Glaucoma Biểu hiện như thế nào

Glaucoma Biểu hiện như thế nào

Glaucoma thường được gọi là “kẻ đánh cắp thị lực thầm lặng” vì nó từ từ làm mất thị lực mà ít có triệu chứng rõ ràng (www.medicalnewstoday.com) (www.zeiss.com). Tại Hoa Kỳ, đây là nguyên nhân hàng đầu thứ hai gây mù lòa vĩnh viễn (www.medicalnewstoday.com). Nhưng bệnh glaucoma biểu hiện như thế nào – đối với bệnh nhân và đối với bác sĩ nhãn khoa? Ở giai đoạn đầu, hầu hết mọi người không nhận thấy điều gì bất thường. Theo thời gian, bệnh glaucoma dần làm suy giảm thị trường ngoại vi (các cạnh của trường nhìn) từng điểm mù nhỏ một (www.medicalnewstoday.com). Vì những “điểm” này trong thị trường ngoại vi xuất hiện chậm và não bộ có xu hướng bù đắp vào các khoảng trống, nhiều bệnh nhân không nhận ra có điều gì bất thường cho đến khi mất thị lực nghiêm trọng hơn xảy ra (www.medicalnewstoday.com). Tuy nhiên, khi bệnh glaucoma đã tiến triển nặng, thị lực còn lại có thể thu hẹp thành một đường hầm nhỏ ở trung tâm hoặc thậm chí là hoàn toàn tối đen.

Trải nghiệm của bệnh nhân: Thị lực thay đổi như thế nào

Giai đoạn đầu. Ở giai đoạn glaucoma sớm, hầu hết thị lực – đặc biệt là thị lực trung tâm – vẫn bình thường, vì vậy bệnh nhân thường cảm thấy ổn. Những dấu hiệu sớm nhất là các điểm mù tinh tế ở rìa thị trường, thường gần mũi (trường thị giác mũi). Những điểm này nhỏ đến mức ít người nhận ra. Ví dụ, một bài viết thông tin bệnh nhân giải thích rằng glaucoma giai đoạn sớm “tạo ra các điểm mù ở rìa ngoài của trường thị giác,” thường không được chú ý (www.medicalnewstoday.com). Mọi người có thể chỉ bắt đầu nhận thấy vấn đề khi các điểm mù lớn dần hoặc tiến gần hơn đến thị lực trung tâm.

Giai đoạn giữa (thị trường ống). Khi glaucoma tiến triển, thị lực dần thu hẹp vào bên trong. Thị lực ngoại vi bị mất trước, tạo ra thứ mà bệnh nhân gọi là “thị trường ống.” Hãy tưởng tượng nhìn qua một đường hầm hẹp: các vật thể ở rìa bắt đầu biến mất. Nhiều bệnh nhân mô tả giai đoạn này như thể họ chỉ có thể nhìn qua một cái ống hoặc một lỗ khóa nhỏ. Một nghiên cứu về bệnh nhân glaucoma cho thấy khi mất thị trường trở nên tồi tệ hơn, mọi người báo cáo rằng các vật thể ở một hoặc cả hai bên trở nên khó nhìn, “như thể nhìn qua cặp kính bẩn,” và họ gặp khó khăn trong việc phân biệt các cạnh và màu sắc (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ở giai đoạn này, bạn có thể va vào các vật thể ở hai bên hoặc gặp khó khăn khi quan sát giao thông từ ngoại vi.

Giai đoạn nặng. Trong giai đoạn glaucoma rất nặng, rất ít – hoặc không còn – thị lực. Trường thị giác có thể thu hẹp thành những đảo thị lực nhỏ hoặc hoàn toàn tối đen. Ví dụ, một tổng quan lưu ý rằng nếu không được điều trị, glaucoma có thể “cuối cùng gây mù lòa” bằng cách làm mất gần như toàn bộ thị lực ngoại vi và trung tâm (www.medicalnewstoday.com). Những người bị mù do glaucoma thường có thị trường gần như bằng không. Họ có thể chỉ phân biệt được ánh sáng và bóng tối, nhưng không thấy hình ảnh rõ ràng.

Não bộ bù đắp (lấp đầy khoảng trống). Một lý do khiến glaucoma thường không được phát hiện là vì não bộ “lấp đầy” thông tin thị giác bị thiếu. Ngay cả khi mắt có một điểm mù thực sự, não bộ có thể sử dụng các hình mẫu và ngữ cảnh xung quanh để che lấp nó. Việc lấp đầy này cũng xảy ra đối với điểm mù tự nhiên của mỗi người (ở dây thần kinh thị giác) và đối với các ám điểm nhỏ (khoảng trống thị lực) trong bất kỳ tình trạng mắt nào. Vì vậy, khi glaucoma gây ra một khoảng trống trong thị trường ngoại vi, não bộ thường bỏ qua nó. Kết quả là một người bị glaucoma nhẹ hoặc trung bình thường thấy một thế giới bình thường một cách đáng ngạc nhiên, bởi vì những thiếu sót tinh tế được tự động che giấu. Chỉ khi các vùng mù lớn hoặc bắt đầu xâm lấn thị lực trung tâm thì hầu hết mọi người mới nhận ra. Đây là lý do tại sao khám sàng lọc định kỳ rất quan trọng – bệnh nhân thường không nhận thức được sự mất thị lực đáng kể cho đến khi nó không thể phục hồi (www.medicalnewstoday.com).

Những gì bác sĩ nhìn thấy: Kết quả khám nhãn khoa

Các bác sĩ nhãn khoa có các công cụ để tìm kiếm dấu hiệu của bệnh glaucoma ngay cả khi bệnh nhân cảm thấy khỏe mạnh. Một cuộc khám glaucoma toàn diện bao gồm quan sát dây thần kinh thị giác, đo nhãn áp, kiểm tra góc thoát nước và kiểm tra thị trường.

Hình thái dây thần kinh thị giác

Trong một cuộc khám mắt (sử dụng kính soi đáy mắt hoặc đèn khe), bác sĩ sẽ nhìn vào đĩa thị (đầu dây thần kinh thị giác) ở phía sau mắt. Trong bệnh glaucoma, đĩa thị (“đầu” dây thần kinh có thể nhìn thấy) có vẻ lõm hoặc trũng sâu. Thông thường, đĩa thị có một vòng mô thần kinh màu hồng gọi là rìa thần kinh-võng mạc, với một “chén” trung tâm nhỏ có màu nhạt. Trong bệnh glaucoma, rìa đó mỏng đi, đặc biệt ở các phần trên và dưới (theo chiều dọc) của đĩa, làm cho chén trông lớn hơn và kéo dài theo chiều dọc (www.msdmanuals.com). Ví dụ, Sổ tay MSD lưu ý rằng bệnh glaucoma trung bình thường cho thấy “mỏng rìa thần kinh-võng mạc với tỷ lệ chén-đĩa tăng lên, chén kéo dài theo chiều dọc (cupping)… và các vùng tối hình nêm” nơi các sợi thần kinh bị thiếu (www.msdmanuals.com).

Các bác sĩ thường mô tả điều này bằng tỷ lệ chén-đĩa (tỷ lệ C/D) – kích thước của chén chia cho kích thước tổng thể của đĩa thị. Tỷ lệ C/D cao hơn có nghĩa là chén sâu hơn. Thông thường, tỷ lệ C/D theo chiều dọc khoảng 0.3 (30%) (entokey.com). Trong bệnh glaucoma, chén tăng kích thước, vì vậy tỷ lệ có thể tăng lên trên 0.6 hoặc hơn. (Một dấu hiệu rõ ràng là nếu tỷ lệ C/D theo chiều dọc trở nên lớn hơn tỷ lệ theo chiều ngang, hoặc nếu C/D của một mắt cao hơn nhiều so với mắt kia (entokey.com).) Bác sĩ cũng theo dõi các vết khía hoặc mất mô hình nêm ở rìa, các mạch máu võng mạc bị biến dạng ở rìa, xuất huyết dạng mảnh và mất các dải sợi thần kinh khỏe mạnh. Tất cả những điều này đều cho thấy tổn thương dây thần kinh thị giác do glaucoma.

Lớp sợi thần kinh võng mạc (OCT)

Các phòng khám hiện đại sử dụng chụp cắt lớp quang học (OCT) để quét võng mạc và dây thần kinh thị giác. OCT cung cấp hình ảnh cắt ngang của lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL) quanh đĩa thị. Trong bệnh glaucoma, OCT thường cho thấy RNFL mỏng đi so với mắt bình thường. Các vùng sợi thần kinh đã chết xuất hiện dưới dạng hình nêm tối trên bản đồ độ dày OCT. Trên thực tế, OCT hỗ trợ các bác sĩ bằng cách định lượng mức độ mất đi của lớp thần kinh, đặc biệt trong giai đoạn glaucoma sớm khi các bác sĩ lâm sàng nghi ngờ tổn thương nhưng nó có thể tinh vi khi chỉ khám mắt thông thường. Các nghiên cứu xác nhận rằng mắt bị glaucoma có RNFL trên OCT mỏng hơn đáng kể so với mắt khỏe mạnh (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Nhãn áp (Đo nhãn áp)

Hầu hết các trường hợp glaucoma đều liên quan đến nhãn áp (IOP) cao hơn bình thường. IOP được đo bằng milimét thủy ngân (mm Hg) bằng phương pháp đo nhãn áp (tonometry). Phạm vi IOP bình thường khoảng 11–21 mm Hg (entokey.com). Khi IOP tăng vượt quá phạm vi này, đó là một yếu tố nguy cơ chính gây bệnh glaucoma. Nhiều bệnh nhân bị glaucoma sẽ có chỉ số áp lực trên 21 mm Hg. Áp lực tăng cao này cuối cùng làm tổn thương dây thần kinh thị giác. (Tuy nhiên, một số người có thể phát triển glaucoma ngay cả với nhãn áp bình thường – gọi là glaucoma nhãn áp bình thường.) Trong mọi trường hợp, đo nhãn áp là một xét nghiệm ban đầu dễ dàng: bệnh nhân glaucoma góc mở mạn tính thường có chỉ số áp lực cao hoặc dao động.

Góc thoát nước (Soi góc tiền phòng)

Soi góc tiền phòng là kiểm tra góc thoát nước tiền phòng (giữa mống mắt và giác mạc) bằng một thấu kính tiếp xúc đặc biệt. Nó cho biết liệu góc có mở hay hẹp/đóng. Trong glaucoma góc mở nguyên phát, góc trông rộng mở và bình thường – vấn đề là các kênh thoát nước nhỏ (vùng bè) bị tắc nghẽn mặc dù chúng có vẻ không bị chặn. Trong glaucoma góc đóng, soi góc tiền phòng cho thấy một góc rất hẹp hoặc hoàn toàn bị đóng. Ví dụ, trong glaucoma góc đóng cấp tính (một trường hợp khẩn cấp), góc thoát nước nông về mặt giải phẫu hoặc mống mắt bị đẩy về phía trước để chặn dòng chảy ra (www.ncbi.nlm.nih.gov). Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ thường thấy mống mắt che lấp vùng thoát nước (không có khoảng trống rõ ràng giữa mống mắt và giác mạc) và có thể thấy các mạch máu mới trong các trường hợp thứ phát. Nếu mống mắt áp sát giác mạc xung quanh (một “góc đóng” 360°), đó là dấu hiệu kinh điển của góc đóng. Ngược lại, glaucoma góc mở cho thấy chiều rộng góc bình thường.

Kiểm tra thị trường (Perimetry)

Kiểm tra thị trường xác định chính xác những phần nào của thị lực bị mất. Đo thị trường tự động tiêu chuẩn được sử dụng. Trong glaucoma, thị trường thường cho thấy các kiểu đặc trưng:

• Bậc mũi (Nasal step): Một khiếm khuyết sớm phổ biến là một sự thiếu hụt nhỏ dạng bậc thang gần phía mũi của thị trường. Điều này xảy ra vì các sợi thần kinh tuân thủ đường giữa ngang và để lại một khoảng trống nhỏ hoặc “bậc” giữa các vùng bị tổn thương và còn nguyên vẹn.
• Ám điểm hình cung (Arcuate scotoma): Một dấu hiệu đặc trưng khác là ám điểm hình cung (hình vòng cung) uốn cong từ gần điểm mù vào phía mũi, theo lớp sợi thần kinh. Điều này đôi khi được gọi là ám điểm Bjerrum.
• Ám điểm cận trung tâm (Paracentral scotoma): Các khiếm khuyết ngay cạnh thị lực trung tâm, trong vòng vài độ của điểm cố định, có thể xuất hiện.
• Điểm mù mở rộng: Điểm mù bình thường (nơi dây thần kinh thị giác) thường lớn hơn trong bệnh glaucoma.

Các nghiên cứu về các kiểu hình điển hình cho thấy bậc mũi và các khiếm khuyết hình cung/cận trung tâm rất phổ biến trong bệnh glaucoma. Ví dụ, một phân tích báo cáo rằng hơn một nửa số trường thị giác glaucoma giai đoạn sớm có bậc mũi, và nhiều trường hợp có ám điểm hình cung hoặc cận trung tâm (entokey.com). Những khiếm khuyết thị trường này thường tuân theo đường giữa ngang (do giải phẫu sợi thần kinh) và tạo thành các hình cung dày đặc hoặc hình bán nguyệt. Mẫu hình chính xác phụ thuộc vào vị trí mất rìa trên đĩa thị. Bằng cách phân tích cẩn thận bản đồ thị trường, các bác sĩ có thể xác nhận glaucoma và theo dõi nó theo thời gian.

Các loại Glaucoma và dấu hiệu của chúng

Glaucoma có nhiều dạng khác nhau, và các dấu hiệu nhận biết cũng khác nhau giữa chúng. Dù là góc mở hay góc đóng, nguyên phát hay thứ phát, mỗi loại đều có những dấu hiệu điển hình.

Glaucoma Góc Mở Nguyên Phát (POAG)

Glaucoma góc mở nguyên phát là dạng phổ biến nhất. Nó được gọi là “góc mở” vì góc thoát nước trông bình thường khi soi góc tiền phòng, và “nguyên phát” vì nó xảy ra mà không có bệnh mắt nào khác gây ra. POAG thường tiến triển không đau và không có triệu chứng. Không có mắt đỏ hoặc đau cấp tính. Mất thị lực bắt đầu ở ngoại vi và di chuyển vào trong, thường không được chú ý như đã mô tả ở trên (www.medicalnewstoday.com). Một cuộc khám mắt sẽ cho thấy góc mở và thường là IOP tăng cao, chén đĩa thị giác lõm sâu, và các khiếm khuyết thị trường tương ứng, nhưng bệnh nhân thường báo cáo không có triệu chứng cấp tính. Vì nó phát triển chậm, hầu hết mọi người chỉ phát hiện ra nó trong các cuộc kiểm tra mắt định kỳ. Một bài viết giải thích rằng ngoại trừ một cơn cấp tính (xem bên dưới), glaucoma thường chỉ được nhận ra khi tổn thương dây thần kinh thị giác đáng kể đã xảy ra (www.zeiss.com).

Glaucoma Góc Đóng Cấp Tính (Nguyên Phát)

Glaucoma góc mở thường không có triệu chứng cho đến giai đoạn muộn. Ngược lại, một cơn glaucoma góc đóng cấp tính là một trường hợp khẩn cấp, đau đớn và kịch tính. Trong glaucoma góc đóng cấp tính, góc thoát nước của mắt đột ngột đóng lại, chặn đứng dòng chảy dịch. Điều này gây ra sự tăng vọt rất nhanh của IOP và các triệu chứng nghiêm trọng. Bệnh nhân mô tả khởi phát đột ngột đau mắt dữ dội hoặc đau đầu, thường ở một bên, cùng với mờ mắt (www.ncbi.nlm.nih.gov). Các triệu chứng phổ biến bao gồm nhìn thấy quầng sáng màu cầu vồng hoặc vòng tròn quanh đèn và buồn nôn hoặc nôn mửa (www.ncbi.nlm.nih.gov). Mắt bị ảnh hưởng đỏ, cảm thấy cứng và căng, và đồng tử có thể giãn nhẹ và không phản ứng với ánh sáng. Bệnh nhân thường nhận thấy thị lực và màu sắc thay đổi (phần trên của trường nhìn trông tối), không giống như sự âm thầm của góc mở. Khi khám, các bác sĩ thấy giác mạc bị mờ đục (do phù nề) và IOP rất cao khi đo nhãn áp. Soi góc tiền phòng sẽ cho thấy một góc đóng (dây chằng bám chặt vào mống mắt). Tóm lại, glaucoma góc đóng cấp tính biểu hiện như một mắt đỏ, đau đột ngột kèm quầng sáng, trái ngược với diễn biến âm thầm của glaucoma góc mở (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.zeiss.com).

Glaucoma Góc Đóng Mạn Tính và Góc Đóng Thứ Phát

Cũng có glaucoma góc đóng mạn tính, trong đó góc thu hẹp chậm và vĩnh viễn nhưng không có đau cấp tính. Những trường hợp này có thể giống như mất thị lực góc mở cho đến khi có một đợt tăng áp lực. Các bác sĩ nhãn khoa có thể tìm thấy sắc tố hoặc vật liệu viêm làm tắc nghẽn góc, hoặc dính mống mắt ngoại vi (mống mắt dính vào giác mạc). Nhưng trừ khi một cơn cấp tính đã xảy ra, bệnh nhân thường không cảm thấy gì cho đến khi thị lực bị mất.

Glaucoma Bẩm Sinh (Trẻ sơ sinh) (Buphthalmos)

Glaucoma hiếm gặp ở trẻ sơ sinh, nhưng khi xảy ra thì thường rất rõ ràng. Glaucoma bẩm sinh khiến mắt đang phát triển lớn bất thường. Một dấu hiệu kinh điển là buphthalmos (tiếng Hy Lạp nghĩa là “mắt bò”): toàn bộ nhãn cầu trở nên to hơn và giác mạc trông quá lớn. Cha mẹ có thể nhận thấy một mắt lớn bất thường, đục (thường có màu xanh lam) ở trẻ sơ sinh. Đường kính giác mạc vượt quá bình thường: thường >12 mm ở trẻ sơ sinh và >13 mm ở trẻ lớn hơn (www.ncbi.nlm.nih.gov). Trẻ sơ sinh thường bị chảy nước mắt, nhạy cảm với ánh sáng và giác mạc mờ đục (sưng). Khi khám, giác mạc to ra với các đường màng Descemet bị vỡ (“vết Haab”) và phù nề (www.ncbi.nlm.nih.gov). Dây thần kinh thị giác cho thấy chén đĩa sâu do áp lực cao. Tóm lại, glaucoma bẩm sinh trông giống một con mắt to, mờ đục, lồi ra (www.ncbi.nlm.nih.gov), khác với mắt của người lớn.

Glaucoma Thứ Phát: Sắc tố, Giả bong bao, Tân mạch

Một số loại glaucoma phát sinh từ các vấn đề mắt khác:

• Glaucoma sắc tố (Tán sắc sắc tố): Trong loại này, các hạt sắc tố từ mống mắt bong ra và làm tắc nghẽn đường thoát nước. Khi khám bằng đèn khe, bác sĩ có thể thấy trục Krukenberg (lắng đọng sắc tố nâu hình trục dọc trên giác mạc) và sắc tố nâu đậm bao phủ vùng bè (www.ncbi.nlm.nih.gov). Mống mắt thường cho thấy các đường tối hình nan hoa khi soi xuyên sáng. Bệnh nhân thường trẻ hơn (30-40 tuổi) và có thể bị cận thị. Kiểu mất thị lực giống như glaucoma góc mở, với sự mất thị lực ngoại vi dần dần, nhưng dấu hiệu sắc tố đặc trưng trong tiền phòng phân biệt nó (www.ncbi.nlm.nih.gov).

• Glaucoma giả bong bao (PEX): Đây là một tình trạng liên quan đến tuổi tác, trong đó vật liệu trắng, giống như vảy gàu, tích tụ trên bao thủy tinh thể và ở rìa đồng tử (www.ncbi.nlm.nih.gov). Khi khám, bác sĩ sẽ phát hiện các vảy trắng mịn trên mặt trước của thủy tinh thể, mống mắt hoặc trong góc (www.ncbi.nlm.nih.gov). (Nó gần giống như ai đó đổ keo khô vào mắt.) Những lắng đọng này có thể làm tắc nghẽn góc thoát nước và gây ra các đợt tăng áp lực. Đầu thủy tinh thể cũng có thể có rìa đồng tử không đều. Vì vật liệu PEX dễ nhìn thấy bằng mắt thường, bất kỳ xét nghiệm glaucoma nào phát hiện ra nó đều báo hiệu nguy cơ tăng nhãn áp cao hơn. Thị lực thường suy giảm dần như trong glaucoma góc mở nguyên phát, nhưng sự hiện diện của vật liệu giả bong bao là dấu hiệu nhận biết (www.ncbi.nlm.nih.gov).

• Glaucoma tân mạch: Loại này do các mạch máu mới bất thường phát triển trên mống mắt và góc (thường do tiểu đường hoặc bệnh võng mạc). Khi khám, mống mắt sẽ bị che phủ bởi các mạch máu mới nhỏ (rubeosis iridis). Góc tiền phòng cũng phát triển các mạch máu mới và mô sẹo, làm đóng góc. Mắt trông đỏ và dễ bị kích ứng, đồng tử có thể không phản ứng, và thị lực thường suy giảm nhanh chóng. StatPearls lưu ý rằng glaucoma tân mạch đơn giản là “đặc trưng bởi các mạch máu mới trên mống mắt và góc” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu các tình trạng gây ra nó (như bệnh võng mạc tiểu đường) đã biết, bác sĩ sẽ đặc biệt tìm kiếm các mạch máu này. Nhìn thấy những mạch máu nhỏ này trên mống mắt là một dấu hiệu rõ ràng của glaucoma tân mạch (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Mỗi loại glaucoma thứ phát đều có dấu hiệu nhận biết riêng trong quá trình khám đèn khe hoặc soi góc tiền phòng: sắc tố nâu cho sắc tố, vảy trắng cho PEX, mạch máu mới cho tân mạch. Nhận biết những điều này có thể giúp bác sĩ lâm sàng nhận ra nguyên nhân cơ bản và loại glaucoma.

Glaucoma Khác Biệt với Các Bệnh Mắt Khác như thế nào

Bệnh nhân thường nhầm lẫn glaucoma với các vấn đề mắt phổ biến khác. Dưới đây là những điểm khác biệt chính để bạn có thể nhận biết các dấu hiệu cảnh báo và biết khi nào cần đi khám.

• Glaucoma so với Đục thủy tinh thể. Đục thủy tinh thể làm mờ thấu kính bên trong mắt, gây ra thị lực tổng thể mờ hoặc lờ mờ và chói sáng từ đèn, đặc biệt là quầng sáng và màu sắc nhạt đi trong điều kiện ánh sáng yếu (chạng vạng) (www.zeiss.com). Ngược lại, glaucoma ban đầu làm mất thị lực ngoại vi nhưng giữ nguyên độ rõ nét trung tâm. Trong đục thủy tinh thể, bạn có thể nhận thấy sương mù màu xám, khó khăn khi lái xe ban đêm hoặc chói sáng; trong glaucoma, bạn sẽ không có những triệu chứng đó cho đến rất muộn. Ví dụ, một nguồn lưu ý rằng bệnh nhân đục thủy tinh thể trải qua "màu sắc và độ tương phản nhạt đi, khó nhìn vào lúc chạng vạng... chói sáng nhiều hơn" (www.zeiss.com). Đó là các vấn đề về màu sắc và ánh sáng, không phải mất thị trường. Mất thị lực do glaucoma thực sự là không đều và ở các cạnh, không chỉ là mờ do đục thủy tinh thể.

• Glaucoma so với Thoái hóa điểm vàng (AMD). Thoái hóa điểm vàng ảnh hưởng đến võng mạc trung tâm (hoàng điểm), gây mất thị lực sắc nét trung tâm. Bệnh nhân AMD thấy biến dạng hoặc một điểm tối/mờ ngay giữa thị trường của họ – ví dụ, đường thẳng trông lượn sóng, chữ in bị thiếu, khuôn mặt trở nên khó nhận ra. Một bản tóm tắt giải thích rằng AMD khô gây giảm độ rõ nét ở trung tâm – “chữ ở rìa rõ ràng, nhưng những chữ ở giữa [thì] hơi mờ” và dần dần một điểm mù hình thành ở đó (www.zeiss.com). Trong glaucoma, bệnh nhân thường giữ được thị lực trung tâm cho đến rất muộn, nhưng mất thị lực ngoại vi. Họ không thấy một điểm mù ngay giữa từ sớm. Do đó, nếu ai đó thấy một vùng tối hoặc lượn sóng trước tầm nhìn của họ, hãy nghĩ đến thoái hóa điểm vàng hoặc một vấn đề võng mạc trung tâm khác, không phải glaucoma.

• Glaucoma so với Bệnh võng mạc tiểu đường. Bệnh mắt tiểu đường làm tối thị lực theo một cách khác. Bệnh võng mạc tiểu đường có thể gây ra ruồi bay hoặc mờ đục do chảy máu hoặc rò rỉ mạch máu trong võng mạc, và các mảng mờ đặc biệt nếu hoàng điểm bị phù. Bệnh nhân thường mô tả nhìn thấy các đốm, mạng nhện, hoặc bóng mờ trôi nổi qua thị lực (diabetes.org). Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ lưu ý rằng ruồi bay hoặc “những đốm nhỏ hoặc hình dạng trôi nổi trong tầm nhìn của bạn” có thể chỉ ra bệnh võng mạc liên quan đến tiểu đường (diabetes.org) – những ruồi bay này thực chất là bóng từ các mạch máu bị vỡ. Ngược lại, glaucoma không gây ra ruồi bay hay mạng nhện; nó gây ra các khoảng trống thực sự (ám điểm) trong thị lực ngoại vi. Ngoài ra, một chuyên gia võng mạc khi khám mắt tiểu đường sẽ thấy các vùng xuất huyết hoặc các mạch máu mới bất thường trên võng mạc, những điều này không phải là đặc điểm của glaucoma. Các vấn đề thị lực do tiểu đường có xu hướng dao động theo lượng đường trong máu và thường tập trung ở trung tâm hơn; mất thị trường do glaucoma là vĩnh viễn và ở ngoại vi. Do đó, nếu bạn nhận thấy ruồi bay, chớp sáng hoặc các đốm mờ loang lổ, hãy kiểm tra bệnh võng mạc tiểu đường hoặc rách võng mạc thay vì glaucoma.

Tóm lại, đặc điểm của glaucoma là mất thị trường ngoại vi với thủy tinh thể và võng mạc trông bình thường. Màu sắc nhạt đi, chói sáng ban đêm, hoặc ruồi bay thường gợi ý một vấn đề khác. Nếu bạn nhận thấy thị lực ngoại vi của mình thu hẹp (ví dụ, va vào các vật thể ở rìa), hoặc quầng sáng màu sắc quanh đèn kèm theo đau mắt, hoặc một mắt to bất thường ở trẻ sơ sinh, đó là những dấu hiệu cảnh báo kinh điển của glaucoma. Bất kỳ dấu hiệu nào trong số này cũng nên thúc đẩy một cuộc kiểm tra khẩn cấp bởi một bác sĩ nhãn khoa.

Kết luận

Bản thân bệnh glaucoma không gây đau hoặc triệu chứng rõ ràng cho đến giai đoạn muộn, khiến việc nhận biết trở nên khó khăn. Nhìn từ bên ngoài, glaucoma giai đoạn sớm “trông” bình thường – bệnh nhân có mắt trong và cảm thấy ổn. Nhưng bên trong, dây thần kinh thị giác đang bị tổn thương dần dần. Các dấu hiệu chính là những gì bác sĩ nhìn thấy: chén đĩa thị giác lõm sâu tăng dần, lớp sợi thần kinh mỏng đi trên OCT, nhãn áp cao, và các mất thị trường đặc trưng (bậc mũi, ám điểm hình cung, v.v.) (www.msdmanuals.com) (entokey.com).

Bằng cách hiểu các tác động thị giác của glaucoma – từ thị trường ống của bệnh nhân đến quan điểm của bác sĩ về đĩa thị – bạn có thể nhận ra khi nào có điều gì đó không ổn. Hãy nhớ rằng những thay đổi của glaucoma (điểm mù ở thị trường ngoại vi) rất khác so với đục thủy tinh thể (mờ tổng thể), thoái hóa điểm vàng (biến dạng trung tâm) hoặc bệnh võng mạc tiểu đường (ruồi bay và các đốm mờ) (www.zeiss.com) (www.zeiss.com) (diabetes.org). Khám mắt định kỳ, đặc biệt đối với người lớn trên 40 tuổi hoặc bất kỳ ai có yếu tố nguy cơ, là rất quan trọng vì glaucoma có thể cướp đi thị lực của bạn mà không báo trước. Nếu bạn từng trải qua bất kỳ triệu chứng kinh điển nào được mô tả – như mất thị lực ngoại vi, một đợt mắt đỏ đau kèm quầng sáng, hoặc nhìn thấy các đốm và bóng mờ – hãy tìm kiếm sự đánh giá y tế ngay lập tức. Phát hiện và điều trị sớm là cách tốt nhất để bảo tồn thị lực một khi glaucoma bắt đầu tấn công.