Giới thiệu

Thị lực không chỉ là những chữ cái trên biểu đồ. Mặc dù kiểm tra thị trường là tiêu chuẩn vàng cho bệnh tăng nhãn áp và các bệnh về mắt khác, nhưng bệnh nhân thường nhận thấy các vấn đề về thị lực trong cuộc sống hàng ngày trước khi các xét nghiệm tiêu chuẩn thay đổi. Ví dụ, mọi người có thể gặp khó khăn khi đọc sách trong điều kiện ánh sáng yếu hoặc cảm thấy không an toàn khi lái xe vào ban đêm, ngay cả khi thị lực Snellen hoặc thị trường của họ vẫn “bình thường.” Trong bài viết này, chúng ta sẽ khám phá các đánh giá thị lực chức năng vượt ra ngoài phép đo chu vi thông thường – các xét nghiệm về độ nhạy tương phản, tốc độ đọc và thậm chí cả khả năng lái xe – và cho thấy chúng tiết lộ tình trạng mất thị lực trong thế giới thực sớm hơn như thế nào. Chúng tôi cũng xem xét các nền tảng kiểm tra thị trường tại nhà mới và giải thích cách theo dõi kết quả của chúng theo thời gian cùng với các lần quét OCT. Việc hiểu rõ các công cụ này giúp phát hiện suy giảm thị lực sớm hơn và cho thấy các suy giảm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống như thế nào. Quan trọng hơn, chúng tôi đưa ra những lời khuyên thực tế để bác sĩ có thể kết hợp các xét nghiệm bổ sung này vào các cuộc hẹn mà không gây quá tải cho bệnh nhân hoặc nhân viên.

Giới hạn của Kiểm tra Thị trường Tiêu chuẩn

Phép đo chu vi tiêu chuẩn (kiểm tra thị trường) lập bản đồ khả năng nhìn của bạn tại nhiều điểm trong mỗi mắt. Mặc dù rất quan trọng, phép đo chu vi có những giới hạn. Nó được thực hiện trong một phòng khám yên tĩnh trên một màn hình sáng, điều này có thể không phát hiện tất cả các vấn đề mà mọi người gặp phải. Ví dụ, một bệnh nhân tăng nhãn áp có thể vượt qua bài kiểm tra thị trường nhưng vẫn gặp khó khăn khi lái xe dưới ánh nắng chói chang hoặc đọc chữ in mờ. Nghiên cứu cho thấy các xét nghiệm thông thường như biểu đồ thị lực hoặc phép đo chu vi cơ bản không phải lúc nào cũng dự đoán được mức độ an toàn khi lái xe của một người (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, một nghiên cứu lưu ý rằng các biểu đồ và thị trường độ tương phản cao, nhanh chóng tập trung vào các điều kiện lý tưởng, trong khi các tác vụ trong thế giới thực (lái xe vào ban đêm hoặc trong giao thông) liên quan đến chuyển động, độ tương phản thấp và sự phân chia chú ý (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bởi vì thị lực hàng ngày liên quan đến nhiều thứ hơn là các biểu đồ tĩnh, chúng ta cần các xét nghiệm bổ sung về thị lực chức năng – các phép đo gắn liền với các hoạt động hàng ngày.

Các Đánh giá Thị lực Chức năng Quan trọng

Kiểm tra Độ nhạy Tương phản

Độ nhạy tương phản (CS) đo lường khả năng phân biệt các sắc thái sáng và tối của bạn, không chỉ là các chữ cái đen trên nền trắng. Điều này phản ánh các tác vụ hàng ngày như nhìn thấy lề đường trong ánh sáng yếu hoặc phát hiện một chiếc ô tô màu xám trên con đường sương mù. Nó thường được kiểm tra bằng các biểu đồ (ví dụ: Pelli-Robson) sử dụng các chữ cái có độ tương phản giảm dần. Độ nhạy tương phản có xu hướng giảm sớm trong các bệnh như tăng nhãn áp hoặc thoái hóa điểm vàng, đôi khi trước khi các xét nghiệm tiêu chuẩn thay đổi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một nghiên cứu năm 2024 giải thích rằng sự suy giảm CS có thể giải thích nhiều phàn nàn về thị lực mà thị lực tiêu chuẩn bỏ sót (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). CS rất quan trọng cho khả năng di chuyển và lái xe an toàn: như một bài đánh giá lưu ý, nó “đề cập đến khả năng nhận biết bằng thị giác các vật thể từ nền của chúng và là một thành phần quan trọng của khả năng di chuyển, ổn định và lái xe an toàn” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong thực tế, một bài kiểm tra CS nhanh chóng có thể được thực hiện trong một hoặc hai phút. Điểm CS thấp có thể cảnh báo bác sĩ về tình trạng mất chức năng sớm – ví dụ, một nghiên cứu kinh điển đã phát hiện ra rằng một bài kiểm tra CS được đo bằng máy hiện sóng đã phát hiện ra tình trạng khuyết tật trong bệnh tăng nhãn áp giai đoạn đầu trước khi thị trường thay đổi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Đánh giá Tốc độ Đọc

Tốc độ đọc là một thước đo thực tế khác của thị lực. Các xét nghiệm như biểu đồ MNREAD hoặc IReST định lượng số lượng từ mỗi phút mà một người có thể đọc thoải mái dưới một phông chữ cố định. Đọc sử dụng thị lực trung tâm tinh tế và các chuyển động của mắt, vì vậy nó có thể chậm lại ngay cả khi thị trường ngoại vi còn khá nguyên vẹn. Trong một nghiên cứu về mắt lão hóa, bệnh nhân tăng nhãn áp với bệnh song phương tiến triển hơn đọc chậm hơn khoảng 30–35 từ mỗi phút so với những người không bị tăng nhãn áp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nghiên cứu đó định nghĩa đọc “suy giảm” là dưới 90 từ/phút; nhiều bệnh nhân tăng nhãn áp đã giảm xuống dưới mức này mặc dù mất thị trường nhẹ. Các nghiên cứu khác cho thấy sự không phù hợp giữa những gì bệnh nhân cảm nhận về khả năng đọc của họ và tốc độ đo được (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một thử nghiệm, một số bệnh nhân đọc chậm trong các bài kiểm tra nhưng lại báo cáo chỉ gặp một chút khó khăn, hoặc ngược lại, cho thấy tại sao cả các bài kiểm tra tốc độ đọc khách quan và bảng câu hỏi dành cho bệnh nhân đều quan trọng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Về mặt lâm sàng, việc tính thời gian đọc to một đoạn văn là nhanh chóng và có thể báo hiệu các vấn đề về thị lực trung tâm hoặc sự chậm trễ trong xử lý thị giác. Nếu kết quả chậm lại theo thời gian, điều đó cho thấy thị lực đang xấu đi ngay cả khi thị lực và thị trường có vẻ ổn định.

Mô phỏng Lái xe và Các Chỉ số Trên đường

Lái xe là một nhiệm vụ thị giác phức tạp liên quan đến thị trường ngoại vi, độ nhạy chói và ra quyết định nhanh chóng. Các bài kiểm tra lái xe mô phỏng cung cấp một cách để đo lường cách mất thị lực ảnh hưởng đến hiệu suất lái xe trong thế giới thực. Nghiên cứu sử dụng thiết bị mô phỏng lái xe cho thấy các xét nghiệm này “có thể được sử dụng như một bài kiểm tra dựa trên hiệu suất để đánh giá suy giảm chức năng” trong bệnh tăng nhãn áp và các bệnh về mắt khác (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, bằng cách tái tạo đường phố và chướng ngại vật trên máy tính, bác sĩ có thể trực tiếp xem liệu một người phản ứng chậm hơn hay bỏ lỡ biển báo dừng và người đi bộ. Ví dụ, các nghiên cứu ở bệnh nhân tăng nhãn áp đã chỉ ra rằng họ phản ứng chậm hơn với các mối nguy hiểm và chuyển làn nhiều hơn so với người lái xe khỏe mạnh, ngay cả khi thị lực tương tự. Quan trọng hơn, các xét nghiệm thị lực tiêu chuẩn tại phòng khám (thị lực Snellen, biểu đồ độ tương phản đơn giản hoặc xét nghiệm thị trường) thường không thể dự đoán được mức độ an toàn khi lái xe thực sự (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Như một bài đánh giá chỉ ra, những xét nghiệm nhanh đó “có thể không phải là yếu tố dự đoán mạnh mẽ về an toàn lái xe,” vì vậy các thiết bị mô phỏng lấp đầy khoảng trống này. Sự sẵn có của các thiết bị mô phỏng lái xe khác nhau, và nhiều thiết bị vẫn là công cụ nghiên cứu, nhưng ngay cả việc đặt các câu hỏi mục tiêu về lái xe (chói vào ban đêm, khó nhận thấy ô tô) cũng có giá trị. Một số phòng khám cũng sử dụng các xét nghiệm như bài kiểm tra Trường nhìn hữu ích (UFOV) trên máy tính để đánh giá tốc độ xử lý thị giác, có mối liên hệ chặt chẽ với nguy cơ tai nạn. Tóm lại, các chỉ số liên quan đến lái xe (dù là bảng câu hỏi hay xét nghiệm mô phỏng) có thể phát hiện ra những hạn chế về thị lực quan trọng đối với sự độc lập rất lâu trước khi khuyết tật thị trường trở nên nghiêm trọng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các Thiết bị Giám sát Thị trường tại nhà Mới nổi

Công nghệ mới cho phép bệnh nhân đo thị lực tại nhà giữa các lần khám. Các công cụ dựa trên điện thoại thông minh hoặc máy tính bảng giúp việc theo dõi thường xuyên trở nên khả thi. Đối với bệnh tăng nhãn áp, các nền tảng như Melbourne Rapid Fields (MRF), Eyecatcher và VF-Home cho phép bệnh nhân kiểm tra các phần thị trường của họ bằng máy tính bảng hoặc tai nghe thực tế ảo. Một số nghiên cứu báo cáo rằng các xét nghiệm tại nhà này cho kết quả rất giống với xét nghiệm thị trường Humphrey tại phòng khám (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong thực tế, một bệnh nhân có thể thực hiện xét nghiệm thị trường tại nhà trên màn hình máy tính hoặc điện thoại của họ, và dữ liệu được gửi đến bác sĩ của họ. Các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng bệnh nhân sẵn sàng làm điều này thường xuyên: ví dụ, kiểm tra tại nhà hàng tháng với chương trình Eyecatcher được chấp nhận tốt, với hiệu suất rất gần với các lần khám tại phòng khám (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một điểm cộng quan trọng là tần suất: với việc kiểm tra tại nhà, một bệnh nhân có thể thực hiện nhiều xét nghiệm hơn mỗi năm so với một hoặc hai lần kiểm tra thị trường tại phòng khám thông thường. Mô hình hóa cho thấy điều này giúp phát hiện những thay đổi nhanh chóng hơn sớm hơn. Thật vậy, một đánh giá có hệ thống lưu ý rằng việc sử dụng xét nghiệm tại nhà cải thiện đáng kể việc phát hiện sớm tình trạng mất thị trường nhanh, đơn giản bằng cách cho phép thực hiện nhiều xét nghiệm hơn mỗi năm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các nghiên cứu về y học từ xa cũng báo cáo mức độ tuân thủ và sự hài lòng cao. Các thiết bị tại nhà “khả thi và đáng tin cậy để sử dụng tại nhà với sự tuân thủ tốt của bệnh nhân” và không bị ảnh hưởng nhiều bởi sự phân tâm hoặc thay đổi ánh sáng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bệnh nhân cảm thấy được kiểm soát và các phòng khám ít thấy các cuộc hẹn bị bỏ lỡ hơn. Tất nhiên, các phòng khám vẫn nên sắp xếp các buổi kiểm tra thị trường trực tiếp định kỳ để xác nhận, nhưng việc giám sát tại nhà có thể giảm thời gian di chuyển và chờ đợi trong khi vẫn theo dõi chặt chẽ hơn sự thay đổi thị lực (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tóm lại, kiểm tra thị trường tại nhà là một công cụ mới nổi giúp thu hẹp khoảng cách giữa các cuộc hẹn.

Giải thích Dữ liệu tại nhà và tại Phòng khám với OCT

Các xét nghiệm thị lực tại nhà và các xét nghiệm lâm sàng truyền thống có thể được biểu đồ hóa cùng nhau theo thời gian. Bác sĩ thường theo dõi các xu hướng: ví dụ, các lần quét OCT nối tiếp của dây thần kinh thị giác hoặc điểm vàng được biểu đồ hóa để xem liệu các lớp sợi thần kinh có bị mỏng đi hay không. Các phép đo chức năng có thể được thêm vào các biểu đồ xu hướng này. Nếu các xét nghiệm thị trường tại nhà của bệnh nhân cho thấy sự suy giảm ổn định và OCT cho thấy sự mỏng đi, thì tín hiệu kép đó củng cố sự tin tưởng vào sự tiến triển thực sự. Một số nghiên cứu gần đây thậm chí đã kết hợp dữ liệu OCT với dữ liệu thị trường trong các mô hình để phát hiện sự tiến triển nhanh hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ngược lại, nếu OCT thay đổi nhưng thị trường vẫn ổn định, điều đó có thể báo hiệu rằng các xét nghiệm nhạy cảm hơn (như độ tương phản hoặc đọc) nên được thực hiện lại, hoặc đơn giản là cần theo dõi thêm. Trong thực tế, các phòng khám có thể hiển thị cả xu hướng OCT và thị trường (hoặc xét nghiệm tại nhà) trên một màn hình. Góc nhìn toàn diện này giúp tránh phụ thuộc vào bất kỳ con số đơn lẻ nào. (Ví dụ, chụp ảnh OCT đôi khi phát hiện sự mỏng đi của dây thần kinh thị giác nhiều năm trước khi bất kỳ sự mất thị trường nào xuất hiện (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), vì vậy, việc phát hiện một sự giảm nhỏ trong OCT có thể thúc đẩy việc theo dõi thường xuyên hơn.) Bằng cách theo dõi các con số của bệnh nhân theo thời gian – dù từ Humphrey tại phòng khám, một ứng dụng tại nhà hay cả hai – bác sĩ có thể đưa ra các quyết định sáng suốt hơn.

Các Phép đo Chức năng và Chất lượng Cuộc sống

Điểm thị lực chức năng thường tương quan chặt chẽ với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Trong giai đoạn đầu của bệnh tăng nhãn áp hoặc thoái hóa điểm vàng, mọi người thường phàn nàn về các vấn đề thị lực ngay cả khi biểu đồ trông vẫn ổn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ví dụ, bệnh nhân trong một nghiên cứu cộng đồng gần đây đã báo cáo khó khăn về thị lực mặc dù thị lực bình thường. Các tác giả lưu ý rằng độ nhạy tương phản có thể giải thích nhiều phàn nàn không được ghi lại bằng các xét nghiệm tiêu chuẩn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một cuộc khảo sát khác về bệnh nhân tăng nhãn áp, hơn một nửa báo cáo một số khó khăn khi lái xe liên quan đến chói hoặc thị lực ban đêm, trong khi 22% gặp khó khăn với các nhiệm vụ cần thị trường ngoại vi tốt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đáng chú ý, nhiều người lái xe đó chỉ bị mất thị trường mức độ trung bình, cho thấy họ nhận thấy vấn đề trước khi xét nghiệm báo hiệu một khuyết tật nghiêm trọng. Tương tự, bệnh nhân thường báo cáo khó khăn khi đọc chữ in nhỏ hoặc quét menu, điều này thể hiện bằng tốc độ đọc chậm hơn trong các xét nghiệm. Những phàn nàn trong thế giới thực này có thể xuất hiện khi bệnh vẫn còn nhẹ. Bằng cách đưa vào các xét nghiệm chức năng, bác sĩ có thể “khám phá” những tác động này đến chất lượng cuộc sống sớm hơn. Nói cách khác, những khó khăn hàng ngày của bệnh nhân (ví dụ: khó đọc thành phần trên nhãn) có thể được đo lường và theo dõi khách quan rất lâu trước khi mất thị lực nghiêm trọng. Thông tin chi tiết sớm này có thể thúc đẩy thay đổi điều trị để duy trì sự độc lập.

Tích hợp các Xét nghiệm Chức năng vào Chăm sóc Thường quy

Việc kết hợp các xét nghiệm bổ sung này vào một phòng khám mắt bận rộn đòi hỏi chiến lược. Đây là một khung thực hành:

• Lịch sử Bệnh án và Bảng câu hỏi: Bắt đầu bằng cách hỏi các câu hỏi mục tiêu trong mỗi lần khám. Các câu hỏi đơn giản như “Bạn có gặp khó khăn khi đọc sách hay lái xe vào ban đêm không?” hoặc “Bạn có nhìn rõ trong ánh sáng yếu không?” có thể báo hiệu nên sử dụng xét nghiệm nào. Bảng câu hỏi về thị lực (ví dụ: một phần của NEI-VFQ) có thể được cung cấp trên máy tính bảng hoặc giấy trong khi bệnh nhân chờ đợi.

• Xét nghiệm Chọn lọc theo Chỉ định: Không phải bệnh nhân nào cũng cần mọi xét nghiệm trong mỗi lần khám. Quyết định dựa trên rủi ro và triệu chứng. Ví dụ, một người nghi ngờ tăng nhãn áp hoặc bệnh nhân giai đoạn đầu báo cáo các phàn nàn về thị lực có thể được làm bài kiểm tra biểu đồ độ nhạy tương phản (chỉ mất khoảng 2 phút) và một tác vụ đọc ngắn gọn. Nếu ai đó lái xe thường xuyên, hãy cân nhắc một bài kiểm tra UFOV nhanh hoặc ít nhất ghi lại mức độ thoải mái khi lái xe của họ. Đối với những bệnh nhân ổn định không có phàn nàn, các xét nghiệm này có thể được giãn cách (ví dụ: các lần khám xen kẽ). Các nghiên cứu cho thấy ngay cả việc thực hiện một xét nghiệm chức năng mỗi năm một lần cũng có thể phát hiện những thay đổi mà chỉ dựa vào thị trường sẽ bỏ sót (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Sử dụng Kỹ thuật viên và Công cụ: Phân công giúp tránh quá tải. Các kỹ thuật viên được đào tạo có thể thực hiện các xét nghiệm độ tương phản hoặc tốc độ đọc trong quá trình sàng lọc thị lực. Nhiều phòng khám hiện có iPad hoặc thiết bị VR; họ có thể chạy các ứng dụng thị trường tại nhà hoặc UFOV trong khi bệnh nhân chờ đợi. Việc có một nhật ký lưu giữ kết quả (trên giấy hoặc điện tử) giúp việc giải thích dễ dàng hơn.

• Tích hợp Giám sát tại nhà: Cung cấp cho bệnh nhân phù hợp hướng dẫn về các xét nghiệm tại nhà. Nhiều người có thể học cách sử dụng ứng dụng thị trường trên điện thoại thông minh tại phòng khám và thực hiện các xét nghiệm ban đầu. Yêu cầu họ mang kết quả (hoặc gửi dữ liệu) đến mỗi lần khám. Các phép đo tại nhà được chứng minh là có mức độ tuân thủ tốt khi bệnh nhân biết chúng quan trọng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bằng cách này, bác sĩ nhận được các giá trị trung bình hoặc xu hướng từ các lần kiểm tra tại nhà hàng tháng, giảm nhu cầu kiểm tra thị trường bổ sung tại phòng khám.

• Xem xét và Ghi chép Dữ liệu: Giữa các lần khám, hiển thị xu hướng cho cả hình ảnh và chức năng. Ví dụ, trong hồ sơ hiển thị biểu đồ độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc (OCT) và chồng lên độ nhạy trung bình thị trường Humphrey/mô phỏng. Tương tự, ghi lại điểm độ tương phản theo thời gian. Nếu có bất kỳ sự sụt giảm đáng kể nào xuất hiện (được xác nhận khi lặp lại), hãy lên lịch can thiệp. Hồ sơ kết hợp này giúp phát hiện sự tiến triển: một phân tích cho thấy việc thêm dữ liệu thị trường tại nhà vào các xét nghiệm tại phòng khám “giảm lỗi đo lường” và phát hiện các thay đổi nhanh hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các bước này cho phép thêm các xét nghiệm chức năng một cách có mục tiêu. Điều then chốt là sự cân bằng: sử dụng các xét nghiệm ngắn một cách rộng rãi khi chúng có thể ảnh hưởng đến việc quản lý, và dựa vào xét nghiệm từ xa hoặc chọn lọc để tránh làm chậm luồng công việc của phòng khám.

Kết luận

Kiểm tra thị trường tiêu chuẩn vẫn rất cần thiết, nhưng một bức tranh toàn diện hơn về thị lực đến từ cách mọi người sử dụng thị lực của họ trong cuộc sống. Các xét nghiệm độ nhạy tương phản, tốc độ đọc và mô phỏng lái xe phát hiện những thách thức hàng ngày mà thị trường và thị lực có thể bỏ lỡ. Các công cụ nhãn khoa từ xa mới cho phép bệnh nhân kiểm tra thị lực tại nhà, cung cấp cho bác sĩ nhiều dữ liệu hơn mà không cần thêm các cuộc hẹn tại phòng khám (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Khi tất cả các phép đo chức năng này được theo dõi theo thời gian cùng với hình ảnh OCT, chúng ta có thể xác định sự suy giảm thị lực và tác động đến chất lượng cuộc sống sớm hơn nhiều. Việc sử dụng các công cụ này nên được điều chỉnh phù hợp: các xét nghiệm ngắn và bảng câu hỏi cho những người mắc bệnh giai đoạn đầu hoặc có phàn nàn, và giám sát tại nhà cho bệnh nhân có nguy cơ cao. Cách tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm này không chỉ phát hiện những thay đổi tinh vi sớm hơn mà còn điều chỉnh việc chăm sóc lâm sàng phù hợp với những gì thực sự quan trọng đối với bệnh nhân – khả năng đọc, lái xe và sống an toàn. Bằng cách “đo lường những gì quan trọng,” các bác sĩ lâm sàng có thể can thiệp sớm hơn để bảo tồn thị lực và sự độc lập trong khi vẫn giữ cho khối lượng công việc của phòng khám ở mức có thể quản lý được.