Giới thiệu
Glaucoma thường tiến triển mà không có triệu chứng, âm thầm làm tổn thương dây thần kinh thị giác và thu hẹp thị trường (toàn bộ phạm vi những gì bạn có thể nhìn thấy). Đo thị trường định kỳ là rất cần thiết để phát hiện sớm tình trạng mất thị lực này. Các xét nghiệm này lập bản đồ những gì bạn thấy khi nhìn thẳng về phía trước, giúp bác sĩ theo dõi bệnh glaucoma và điều chỉnh phương pháp điều trị. Các xét nghiệm thị trường rất đa dạng về cách thức hoạt động và những gì chúng đo lường. Đo thị trường tự động tiêu chuẩn (SAP) – loại xét nghiệm được thực hiện bằng máy Humphrey Field Analyzer – là xét nghiệm phổ biến nhất tại các phòng khám (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các máy đo thị trường chuyên biệt và công nghệ mới (như thực tế ảo hoặc ứng dụng máy tính bảng) đang xuất hiện. Mỗi phương pháp đều có ưu và nhược điểm về tốc độ, sự thoải mái, độ chính xác và khả năng phát hiện sớm. Bài viết này xem xét các loại xét nghiệm thị trường chính cho bệnh glaucoma: cách chúng hoạt động, những gì chúng đo lường và sự khác biệt giữa chúng. Nó sẽ giúp bệnh nhân hiểu các xét nghiệm mà họ có thể gặp và hướng dẫn bác sĩ về công cụ nào phù hợp nhất với các nhu cầu khác nhau.
Đo Thị Trường Thông Thường
Đo Thị Trường Tĩnh Tự Động (Humphrey, Octopus)
Máy Humphrey Field Analyzer (HFA) và các máy tương tự (ví dụ: Octopus) thực hiện đo thị trường tĩnh tự động, tiêu chuẩn lâm sàng hiện hành (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong các thiết bị hình bát này, bệnh nhân nhìn chằm chằm vào một điểm trung tâm cố định trong khi các đốm sáng nhỏ xuất hiện lần lượt tại các vị trí trên toàn thị trường (thường trong phạm vi 24° hoặc 30° so với trung tâm). Đối với mỗi đốm sáng, bệnh nhân nhấn nút nếu họ nhìn thấy ánh sáng. Máy tự động điều chỉnh cường độ ánh sáng (“ngưỡng”) để tìm ra đốm sáng mờ nhất có thể nhìn thấy tại mỗi điểm. Theo dõi mắt và các thử nghiệm “bắt lỗi” ngẫu nhiên (ví dụ: đôi khi không có ánh sáng nào được hiển thị) để kiểm tra độ tin cậy. SAP sử dụng kích thích trắng trên trắng, nghĩa là các đốm sáng màu xám trên nền trắng (www.ncbi.nlm.nih.gov). Một cơ sở dữ liệu tích hợp so sánh bản đồ độ nhạy của bệnh nhân với các giá trị bình thường. Kết quả bao gồm các chỉ số như Độ lệch trung bình (MD) và chỉ số thị trường, tóm tắt mức độ mất thị lực tổng thể. Trong thực tế, SAP phát hiện và theo dõi các tổn thương glaucoma kinh điển (như bậc mũi hoặc ám điểm hình cung) và cho thấy sự tiến triển theo thời gian (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Đo thị trường tĩnh rất định lượng, nhưng nó có những nhược điểm. Xét nghiệm có thể mất 5–10 phút mỗi mắt, đòi hỏi sự tập trung (bệnh nhân đôi khi mệt mỏi hoặc mất tập trung) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các lỗi do mệt mỏi, uể oải hoặc thiếu chú ý (“dương tính giả” hoặc “âm tính giả”) được theo dõi, nhưng tính biến thiên vẫn là một vấn đề (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong thực tế, nhiều bệnh nhân cần thực hiện nhiều xét nghiệm trước khi tìm thấy đường cơ sở ổn định. Mặt khác, kết quả SAP được hiểu rõ: các bác sĩ lâm sàng biết cách diễn giải bản in HFA. Các thuật toán đặc biệt như SITA Fast hoặc SITA Faster giúp tăng tốc độ xét nghiệm mà vẫn giữ được kết quả chính xác (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các giao thức SAP mới hơn (ví dụ: thêm các điểm xét nghiệm trung tâm bổ sung) có thể tăng cường phát hiện sớm và giảm thời gian xét nghiệm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nhìn chung, đo thị trường tĩnh tự động là công cụ chủ lực trong điều trị glaucoma.
Đo Thị Trường Thủ Công (Động) – Goldmann Perimeter
Trước khi có máy tính, phương pháp đo thị trường Goldmann là tiêu chuẩn. Một kỹ thuật viên được đào tạo sẽ di chuyển thủ công một đốm sáng có kích thước và cường độ cố định qua một bát bán cầu. Bệnh nhân báo hiệu khi họ lần đầu tiên nhìn thấy ánh sáng di chuyển, vạch ra các đẳng thị trường (đường có độ nhạy bằng nhau) trên toàn thị trường. Phương pháp động này có thể dễ dàng lập bản đồ các thị trường rất rộng và điều chỉnh xét nghiệm linh hoạt, điều này hữu ích trong các thời kỳ trước hoặc trong đánh giá tình trạng khuyết tật. Tuy nhiên, nó đòi hỏi một người vận hành có kỹ năng để thực hiện và diễn giải. Trong thực hành hiện đại, đo thị trường Goldmann hiếm khi được thực hiện, đặc biệt là trong bệnh glaucoma. Các xét nghiệm tự động phần lớn đã thay thế vì chúng chuẩn hóa quy trình và dễ dàng so sánh với các cơ sở dữ liệu bình thường (www.ncbi.nlm.nih.gov). (Trong một số trường hợp không thể thực hiện xét nghiệm tự động – ví dụ, nếu bệnh nhân phải được xét nghiệm tại giường – một thiết bị đo thị trường bán tự động hoặc thậm chí thủ công vẫn có thể được sử dụng (www.ncbi.nlm.nih.gov).) Các nghiên cứu cho thấy đo thị trường tĩnh tự động thường phát hiện tổn thương glaucoma nhanh hơn: một so sánh cho thấy hệ thống Humphrey tìm thấy gần gấp đôi số mắt có tổn thương so với xét nghiệm Goldmann, và nó phát hiện sự tiến triển thường xuyên hơn (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Tóm lại, xét nghiệm Goldmann đã được chứng minh hiệu quả nhưng phần lớn đã bị thay thế bởi các phương pháp tự động nhanh hơn và không phụ thuộc vào kỹ năng của người khám (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Đo Thị Trường Tĩnh Chuyên Biệt để Phát Hiện Sớm hoặc Cụ Thể
Đo Thị Trường Công Nghệ Tần Số Nhân Đôi (FDT)
Đo thị trường FDT sử dụng một ảo ảnh độc đáo để kiểm tra thị lực. Thay vì một đốm sáng nhỏ, FDT chiếu một lưới sọc có chi tiết thấp (tần số không gian thấp) nhấp nháy nhanh chóng. Điều này làm cho các sọc dường như tăng gấp đôi số lượng. Ý tưởng là kích thích này tác động đặc biệt đến các tế bào hạch võng mạc “tế bào lớn”, có thể cho thấy tổn thương trước khi các tế bào khác bị suy giảm. Nghiên cứu ban đầu cho thấy FDT có thể phát hiện các dấu hiệu cảnh báo glaucoma sớm hơn và với độ nhạy cao (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, một số nghiên cứu cũ đã cho thấy nó có độ nhạy tương đương hoặc thậm chí cao hơn SAP, với ít biến thiên hơn ở các vùng bị tổn thương nặng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nó trở nên phổ biến như một công cụ sàng lọc nhanh chóng và được sử dụng trong một số xét nghiệm thị trường hoặc thậm chí trên các máy sàng lọc cầm tay.
Tuy nhiên, FDT không hoàn hảo. Nó cũng dựa vào phản ứng của bệnh nhân và có tính biến thiên khi kiểm tra lại (một số nghiên cứu cho thấy SAP vẫn dự đoán sự suy giảm chất lượng cuộc sống tốt hơn FDT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Ngày nay, hầu hết các chuyên gia glaucoma đều dựa vào SAP, một phần vì những lo ngại về độ tin cậy này và vì mô hình (thị trường được định vị bằng decibel) khác biệt. Tuy nhiên, các phòng khám có thể sử dụng FDT như một phương án thay thế ở một số đối tượng bệnh nhân nhất định (ví dụ, một số chương trình sàng lọc chăm sóc ban đầu sử dụng nó vì tốc độ nhanh). Đối với bệnh nhân: một xét nghiệm FDT có cảm giác tương tự như các máy đo thị trường khác, nhưng các mẫu sọc nhấp nháy có thể gây ra cảm giác lạ.
Đo Thị Trường Tự Động Bước Sóng Ngắn (SWAP/Xanh trên Vàng)
Đo thị trường xanh trên vàng hoặc SWAP được thiết kế để cô lập tổn thương đối với một loại tế bào võng mạc khác. Xét nghiệm này chiếu một đốm sáng màu xanh lam lớn trên nền vàng sáng. Nền vàng tạm thời “ức chế” hầu hết các tế bào hình nón màu đỏ và xanh lá cây, do đó việc phát hiện phụ thuộc vào các tế bào hình nón bước sóng ngắn (nhạy cảm với màu xanh lam) và các tế bào hạch võng mạc liên kết của chúng. Về lý thuyết, điều này kiểm tra một tập hợp con các tế bào võng mạc (các tế bào “hai lớp nhỏ”) mà bệnh glaucoma có thể ảnh hưởng sớm.
Nghiên cứu cho thấy SWAP thường tìm thấy các tổn thương sớm hơn so với đo thị trường tiêu chuẩn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Một đánh giá đã nêu rằng SWAP “nhạy hơn tiêu chuẩn… trong việc phát hiện glaucoma sớm” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Trong thực hành, bệnh nhân làm xét nghiệm SWAP sẽ thấy một thị trường sáng và đôi khi một đốm xanh lam -- điều này có thể khó khăn hơn đối với mắt vì nó đòi hỏi cường độ chiếu sáng vàng mạnh. Các xét nghiệm SWAP cũng có xu hướng mất nhiều thời gian hơn và có thể gây khó chịu (bệnh nhân thường thấy chói mắt mệt mỏi). Do những vấn đề này, SWAP hiếm khi được thực hiện thường xuyên ngoại trừ tại các trung tâm chuyên khoa hoặc trong môi trường nghiên cứu. Nếu được sử dụng, nó thường đi kèm với SAP trong các trường hợp nghi ngờ glaucoma. Đối với bệnh nhân, SWAP là một lựa chọn lâm sàng để phát hiện mất thị lực sớm tinh tế, nhưng nó có thể không có sẵn ở mọi nơi do những nhược điểm thực tế này.
Thị Trường Trung Tâm và Microperimetry
Microperimetry (hoặc đo thị trường dựa trên đáy mắt) là một thiết bị kiểm tra từng điểm của võng mạc đồng thời chụp ảnh võng mạc. Nó chủ yếu được sử dụng cho bệnh thoái hóa hoàng điểm, nhưng một số nhà nghiên cứu glaucoma đã sử dụng nó để lập bản đồ chi tiết thị trường trung tâm. Trong bệnh glaucoma, mất thị trường thường xảy ra ở vùng bán ngoại vi trước. Tuy nhiên, các tổn thương trung tâm nhỏ có thể tồn tại sớm. Microperimetry kiểm tra nhiều điểm gần nhau quanh điểm cố định (thường là 10° trung tâm) và liên hệ chúng với vị trí võng mạc chính xác.
Các nghiên cứu cho thấy microperimetry có thể phát hiện mất độ nhạy trung tâm ngay cả khi xét nghiệm Humphrey 10-2 hoặc 24-2 tiêu chuẩn có vẻ bình thường (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong một nghiên cứu, bệnh nhân glaucoma có một bậc mũi đơn trên đo thị trường tiêu chuẩn cho thấy các tổn thương trung tâm rõ ràng trên microperimetry (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Xét nghiệm có độ tái lập cao với bản đồ thị lực của bệnh nhân. Trong thực tế, một bác sĩ nhãn khoa có thể sử dụng microperimetry cho bệnh nhân glaucoma chủ yếu để nghiên cứu cách thị lực hoàng điểm bị ảnh hưởng – nó ít phổ biến hơn như một xét nghiệm thị trường định kỳ. Nó đòi hỏi thiết bị đặc biệt và sự diễn giải của chuyên gia. Bệnh nhân thực hiện xét nghiệm microperimetry sẽ thấy các đốm sáng trên nền như bất kỳ xét nghiệm thị trường nào, nhưng mắt của họ được chụp ảnh liên tục để xác định chính xác vị trí mỗi đốm sáng rơi trên võng mạc. Microperimetry tiết lộ các mẫu trung tâm chi tiết và có thể tương quan mất thị trường với giải phẫu dây thần kinh thị giác, nhưng nó không thay thế các xét nghiệm thị trường ngoại vi tiêu chuẩn cho hầu hết các trường hợp điều trị glaucoma.
Các Công Nghệ Mới Nổi
Đo Thị Trường Di Động và Gắn trên Đầu (Thực Tế Ảo)
Các thiết bị đo thị trường di động mới sử dụng VR (thực tế ảo) hoặc màn hình gắn trên đầu đang dần có sẵn. Đây là những thiết bị nhỏ gọn trông giống như kính thực tế ảo. Chúng hiển thị các mẫu xét nghiệm bên trong tai nghe thay vì trong một bát lớn. Với màn hình độ phân giải cao, màn hình nhỏ bé này có thể mô phỏng xét nghiệm thị trường tiêu chuẩn. Một số thiết kế bao gồm theo dõi mắt để đảm bảo bạn tiếp tục nhìn vào mục tiêu cố định trung tâm.
Các thiết bị đo thị trường gắn trên đầu này có những đánh đổi đáng kể. Mặt khác, chúng không yêu cầu phòng tối hoặc giá đỡ cằm cố định, vì vậy xét nghiệm có thể diễn ra trong bất kỳ phòng yên tĩnh nào – ngay cả ở nhà (www.ncbi.nlm.nih.gov). Nhiều bệnh nhân thấy thoải mái hơn khi đeo tai nghe hơn là cúi người vào mũ bảo hiểm của máy, đặc biệt là những người bị đau cổ/lưng (www.ncbi.nlm.nih.gov). Một tai nghe tự nhiên chặn ánh sáng bên ngoài, loại bỏ hơn nữa nhu cầu về bóng tối. Trong một nghiên cứu so sánh thiết bị gắn trên đầu “imo” với máy phân tích Humphrey, kết quả tương quan chặt chẽ và xét nghiệm VR nhanh hơn khoảng 30% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, một số máy đo thị trường VR (ví dụ: imo, Vivid Vision, Virtual Field, VIP của Solomon, v.v.) đã được FDA chấp thuận hoặc đang được phát triển để cho phép xét nghiệm glaucoma di động (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Mặt khác, một số người không thích cảm giác nặng nề của tai nghe trên mặt (www.ncbi.nlm.nih.gov). Ngoài ra, xét nghiệm bên ngoài phòng khám mắt mang đến những thách thức mới: tiếng ồn xung quanh hoặc sự xao nhãng trong phòng chờ có thể làm gián đoạn xét nghiệm. Như một báo cáo lưu ý, các phòng khám đã được FDA chấp thuận nhiều máy đo thị trường VR, và nhiều hơn nữa dự kiến sẽ ra mắt (www.ncbi.nlm.nih.gov). Những thiết bị mới này hứa hẹn xét nghiệm tiện lợi, linh hoạt, nhưng chúng vẫn đang trong quá trình xác thực. Không phải bác sĩ nhãn khoa nào cũng có chúng. Đối với bệnh nhân, đo thị trường VR có thể trông giống như đeo tai nghe chơi game và thực hiện một nhiệm vụ đơn giản giống trò chơi điện tử trong vài phút mỗi mắt.
Đo Thị Trường Dựa trên Máy Tính Bảng/Máy Tính
Thay vì một cỗ máy cồng kềnh, máy tính bảng thông thường hoặc máy tính để bàn giờ đây có thể chạy các xét nghiệm thị trường. Ứng dụng đo thị trường trên máy tính bảng như Melbourne Rapid Fields (MRF) biến iPad thành màn hình đo thị trường, hiển thị các kích thích thông qua một ứng dụng. Ưu điểm là rõ ràng: mọi người đều có máy tính bảng, chúng rẻ và di động, và về nguyên tắc bạn có thể kiểm tra thị trường của mình tại nhà. Ví dụ, ứng dụng MRF đã được FDA chấp thuận và thực hiện một xét nghiệm 30° đầy đủ trong khoảng 4–5 phút mỗi mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Các xét nghiệm dựa trên máy tính cho phép bệnh nhân thực hiện khám tại nhà dưới sự giám sát từ xa hoặc thậm chí không giám sát (có các nghiên cứu về việc theo dõi tại nhà 3 tháng sử dụng MRF trực tuyến (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)). Chúng cũng có thể sử dụng các kích thích sáng tạo (ví dụ: các mẫu nhấp nháy) mà các máy đo thị trường hình bát không thể hiển thị (www.ncbi.nlm.nih.gov). Các xét nghiệm như vậy bao gồm lời nhắc bằng giọng nói tích hợp và giao diện thân thiện, có khả năng làm cho chúng hấp dẫn hơn, đặc biệt đối với người dùng trẻ hoặc am hiểu công nghệ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Các đánh đổi liên quan đến tiêu chuẩn hóa. Máy Humphrey của một phòng khám kiểm soát cẩn thận mức độ ánh sáng, hiệu chuẩn và khoảng cách xem. Nhưng ở nhà hoặc trên máy tính bảng, ánh sáng xung quanh có thể thay đổi và bệnh nhân có thể không cố định mắt theo cùng một cách (www.ncbi.nlm.nih.gov). Các xét nghiệm có thể cần tạm dừng nếu bệnh nhân di chuyển quá nhiều. Một ưu điểm của một số thiết bị máy tính bảng là “màn hình điểm mù” hoặc kiểm tra cố định thường xuyên để đảm bảo người dùng đang nhìn đúng cách (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nghiên cứu cho thấy các ứng dụng như MRF có thể cho kết quả tương đương với máy Humphrey trung bình (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, tính biến thiên của từng xét nghiệm có thể cao hơn so với trong môi trường phòng khám kín (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều đó có nghĩa là kết quả giữa các hệ thống không nên được trộn lẫn; bác sĩ sẽ theo dõi kết quả của từng hệ thống riêng biệt. Tuy nhiên, đối với nhiều bệnh nhân (đặc biệt ở vùng sâu vùng xa hoặc trong thời kỳ đại dịch), đo thị trường tại nhà thông qua máy tính bảng có thể là một bổ sung tiện lợi. Công việc đang được tiến hành để làm cho các ứng dụng này mạnh mẽ hơn: một nhóm đã báo cáo rằng ứng dụng của họ vẫn chính xác ngay cả khi ánh sáng hoặc độ mờ thay đổi, miễn là tuân thủ các hướng dẫn trên màn hình (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Đo Thị Trường Khách Quan (Đo Đồng Tử, Xét Nghiệm Nhảy Mắt)
Tất cả các xét nghiệm trên đều dựa vào việc bạn nhấn nút khi nhìn thấy ánh sáng. Nhưng nếu ai đó không thể thực hiện điều đó một cách đáng tin cậy (trẻ nhỏ, bệnh nhân khuyết tật nặng)? Các nhà nghiên cứu đang khám phá các phương pháp khách quan không cần nhấp chuột có ý thức. Một ý tưởng là đo thị trường bằng đồng tử: chiếu các kích thích ánh sáng vào các phần của thị trường và đo phản xạ đồng tử. Ví dụ, một thiết bị gọi là RAPDx chiếu đèn từng vùng vào mỗi mắt và theo dõi phản ứng đồng tử hai bên. Nếu một bán cầu thị giác yếu, đồng tử sẽ co lại khác đi. Trong các nghiên cứu, đo đồng tử tự động đã cho thấy một số khả năng phát hiện glaucoma, đặc biệt khi một mắt kém hơn mắt kia (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Điều đó hợp lý: xét nghiệm đặc biệt tốt trong việc phát hiện sự bất đối xứng giữa hai mắt.) Tuy nhiên, độ chính xác vẫn còn hạn chế: trong một nghiên cứu, nó có diện tích dưới đường cong vừa phải (~0.85) để phát hiện glaucoma, hoạt động kém nếu cả hai mắt bị tổn thương ngang nhau (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Phương pháp này chưa phải là tiêu chuẩn trong chăm sóc thường quy.
Một khái niệm khác là đo thị trường dựa trên theo dõi: một số hệ thống theo dõi chuyển động mắt để đảm bảo cố định hoặc sử dụng chuyển động mắt không tự nguyện làm phản hồi. Ví dụ, một xét nghiệm thử nghiệm yêu cầu bệnh nhân nhìn tự nhiên vào các đốm sáng di chuyển (như chơi trò chơi điện tử) trong khi một thuật toán suy luận những gì họ nhìn thấy. Điều này đầy hứa hẹn cho những đứa trẻ không thể tập trung vào một điểm cố định. Nhưng những phương pháp này vẫn chủ yếu là công cụ nghiên cứu. Hiện tại, phần lớn các phòng khám glaucoma sử dụng đo thị trường dựa trên phản ứng của bệnh nhân (như Humphrey hoặc FDT). Nếu không thể thực hiện xét nghiệm thông thường, bác sĩ nhãn khoa có thể phát hiện một tổn thương lớn bằng xét nghiệm đối kháng đơn giản hơn hoặc giới thiệu các phương pháp chuyên biệt.
So Sánh Các Xét Nghiệm
- Nguồn thông tin: Xét nghiệm SAP/trắng trên trắng đo độ sáng tối thiểu của một đốm sáng mà mắt có thể nhìn thấy tại mỗi vị trí (www.ncbi.nlm.nih.gov). FDT đo độ nhạy tương phản dọc theo các lưới nhấp nháy (nhắm mục tiêu các tế bào hạch nhất định) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). SWAP đo độ nhạy dựa trên tế bào hình nón xanh lam. Microperimetry lập bản đồ độ nhạy võng mạc trung tâm với hướng dẫn hình ảnh (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Độ nhạy và Phát hiện sớm: Một số xét nghiệm được thiết kế để phát hiện glaucoma sớm. SWAP và FDT có thể tìm thấy các tổn thương sớm mà SAP bỏ sót (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong thực tế, SAP vẫn thường là “tiêu chuẩn vàng”, nhưng một tổn thương sớm trên FDT hoặc SWAP có thể làm tăng nghi ngờ. Đánh giá thường xuyên vẫn thường sử dụng SAP để nhất quán.
- Độ tin cậy và Tính biến thiên: Tất cả các xét nghiệm chủ quan đều có tính biến thiên (mức độ ổn định của sự chú ý của bạn, v.v.). Các xét nghiệm Humphrey kinh điển có các chỉ số độ tin cậy được đặc trưng rõ ràng. FDT và SWAP có các tiêu chuẩn riêng và đôi khi có thể biến thiên hơn nếu ánh sáng quá chói hoặc nhấp nháy. Các xét nghiệm trên máy tính bảng có thêm các nguồn không nhất quán (ánh sáng, vị trí) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nhìn chung, SAP dựa trên phòng khám hoặc đo thị trường VR cho kết quả có thể lặp lại tốt hơn so với các xét nghiệm tại nhà ngẫu nhiên, với giả định bệnh nhân hợp tác.
- Tốc độ: Các thuật toán mới (như SITA Faster) và thiết bị có thể rút ngắn thời gian xét nghiệm. Ví dụ, một số xét nghiệm trên máy tính bảng hoàn thành một thị trường trong vòng chưa đầy 5 phút, so với khoảng 7–8 phút mỗi mắt trên SAP truyền thống. Thiết bị gắn trên đầu IMO đã giảm thời gian xét nghiệm khoảng 30% so với HFA (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Việc nhóm các lịch xét nghiệm cũng có thể cải thiện hiệu quả (cho các thử nghiệm lâm sàng) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
- Thoải mái và Khả năng tiếp cận: Các máy đo thị trường hình bát truyền thống yêu cầu người bệnh cúi người về phía trước vào máy với giá đỡ cằm. Điều này có thể gây khó chịu cho những người có vấn đề về cổ/lưng. Trong các máy đo thị trường gắn trên đầu, bạn chỉ cần đeo kính bảo hộ mà không cần buồng tối (www.ncbi.nlm.nih.gov). Máy tính bảng yêu cầu bạn cố định mắt ở khoảng cách gần hơn (ví dụ: 30 cm) nhưng cho phép ngồi thoải mái tại bàn làm việc. Tai nghe VR chặn ánh sáng bên ngoài và có thể ít gây cảm giác sợ không gian kín hơn nhưng một số bệnh nhân báo cáo trọng lượng tai nghe là một vấn đề (www.ncbi.nlm.nih.gov). Các xét nghiệm tại nhà tiện lợi (không cần đi lại) nhưng đòi hỏi kỷ luật và hướng dẫn. Nhìn chung, các thiết bị mới hơn nhằm cải thiện sự thoải mái của bệnh nhân và giảm mệt mỏi.
- Tính khách quan: Hiện tại, SAP/FDT/SWAP đều dựa vào phản ứng thủ công của bạn. Điều này có nghĩa là trẻ nhỏ hoặc bệnh nhân bị suy yếu nặng có thể gặp khó khăn. Các phương pháp khách quan (như đo đồng tử (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) bỏ qua nhu cầu nhấn nút và có thể phát hiện các tổn thương hướng tâm, nhưng chúng không được sử dụng rộng rãi ngoài nghiên cứu. Nếu bác sĩ nghi ngờ bệnh nhân thực sự không thể thực hiện đo thị trường tiêu chuẩn, họ có thể sử dụng xét nghiệm hai bên hoặc các xét nghiệm thay thế (như điện thế gợi thị giác – nằm ngoài phạm vi của chúng ta).
Lựa Chọn Xét Nghiệm Phù Hợp
Không có xét nghiệm nào là tốt nhất trong mọi tình huống. Lựa chọn phụ thuộc vào nhu cầu của bệnh nhân và lâm sàng:
- Glaucoma mới hoặc nghi ngờ: Các phòng khám thường bắt đầu với SAP tiêu chuẩn (Humphrey 24-2 hoặc 30-2). Nó cung cấp một đường cơ sở rộng. Nếu thị lực trung tâm chủ yếu có nguy cơ (glaucoma tiến triển), họ cũng có thể thực hiện xét nghiệm 10-2 của thị trường trung tâm.
- Các trường hợp sớm hoặc nghi ngờ: Một số bác sĩ có thể thêm xét nghiệm FDT hoặc SWAP, tìm kiếm những thay đổi tinh tế mà Humphrey 24-2 có thể bỏ sót. Điều này đặc biệt đúng nếu khám lâm sàng (hình dạng dây thần kinh thị giác) có vẻ tệ hơn so với những gì xét nghiệm Humphrey VF gợi ý.
- Glaucoma tiến triển: Khi glaucoma đã tiến triển xa, thị trường trung tâm trở nên rất quan trọng. SAP với lưới 10-2 và thậm chí microperimetry có thể lập bản đồ bất kỳ thị lực còn lại nào. FDT và SWAP bổ sung ít thông tin hơn trong mắt giai đoạn cuối.
- Bệnh nhân trẻ hoặc không hợp tác: Nếu một đứa trẻ hoặc bệnh nhân rất lo lắng không thể thực hiện xét nghiệm cố định lâu, bác sĩ có thể thử một sàng lọc dễ dàng hơn (ví dụ: sàng lọc FDT hoặc các phương pháp đo động mắt). Một số trung tâm sử dụng đo thị trường saccadic hoặc xét nghiệm giống trò chơi với theo dõi mắt cho trẻ em. Nếu không, họ có thể tập trung vào các xét nghiệm cấu trúc (quét OCT dây thần kinh) nhiều hơn là thị trường.
- Hạn chế về thể chất: Bệnh nhân không thể ngồi thẳng hoặc giữ yên (người dùng xe lăn, đau cổ/lưng) có thể được hưởng lợi từ các thiết bị đo thị trường gắn trên đầu di động. Nếu ai đó sống xa phòng khám, một xét nghiệm tại nhà đã được xác thực (trên máy tính bảng hoặc nền web) có thể giúp theo dõi giữa các lần khám bác sĩ.
- Khả năng sẵn có của xét nghiệm và theo dõi: Quyết định thường là tính thực tế: nếu phòng khám chỉ có máy Humphrey, thì đó sẽ là loại được sử dụng. Nếu một xét nghiệm ứng dụng di động được xác thực trong thực hành đó, nó có thể bổ sung. Bác sĩ sẽ cố gắng so sánh những thứ tương tự (nghĩa là nếu bạn bắt đầu theo dõi bằng Humphrey, họ sẽ tiếp tục bằng Humphrey để nhất quán). Chuyển đổi thiết bị giữa chừng có thể làm khó khăn trong việc phân biệt sự thay đổi thực sự với sự khác biệt của máy. Đó là lý do tại sao nhiều phòng khám áp dụng các công cụ mới một cách chậm rãi và xác thực song song chúng trước.
Rào Cản Thực Tế và Hướng Phát Triển Tương Lai
Chi phí và Thiết bị: Các máy đo thị trường truyền thống (Humphrey, Octopus) là những máy đắt tiền và mỗi phòng khám thường chỉ có một hoặc hai máy. Các công nghệ mới cũng tốn kém: một máy đo thị trường VR yêu cầu màn hình độ phân giải cao và theo dõi, và máy tính bảng yêu cầu công cụ hiệu chuẩn. Chi phí ban đầu có thể làm chậm việc áp dụng, đặc biệt là ở các cơ sở có nguồn lực thấp.
Đào tạo và Xác thực: Đo thị trường tự động thân thiện với người vận hành, nhưng các thiết bị mới hơn cần đào tạo nhân viên (cách đặt bệnh nhân với tai nghe, cách hiệu chỉnh máy tính bảng, v.v.). Các phòng khám cũng cần tin tưởng rằng các xét nghiệm mới là hợp lệ. Các nhà nghiên cứu so sánh kết quả từng thiết bị (như nghiên cứu mà xét nghiệm iPad gần như khớp với Humphrey trung bình (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Sự chấp thuận của cơ quan quản lý (như FDA) và bằng chứng được công bố hỗ trợ các thiết bị này, nhưng lòng tin rộng rãi cần thời gian.
Tiêu chuẩn hóa: Như đã lưu ý, các xét nghiệm trên máy tính bảng và tại nhà thiếu môi trường được kiểm soát của một căn phòng tối với quang học cố định (www.ncbi.nlm.nih.gov). Để sử dụng các xét nghiệm này một cách đáng tin cậy, cần tiếp tục nghiên cứu các thuật toán phần mềm và hướng dẫn sử dụng. Ví dụ, cải thiện theo dõi mắt trong các xét nghiệm tại nhà có thể loại bỏ các lỗi cố định. Phát triển các phương pháp mạnh mẽ để tiêu chuẩn hóa khoảng cách, độ sáng, và thậm chí cả loại đầu vào (chạm ngón tay so với nhấn thanh khoảng cách) đang là một công việc đang tiến hành (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).
Sự quen thuộc của bệnh nhân: Bệnh nhân mới với bất kỳ phương pháp đo thị trường nào đều cần được hướng dẫn. Chuyển đổi từ máy truyền thống sang máy tính bảng có thể gây bối rối. Một số người có thể thích “kính bảo hộ” gắn trên đầu vì tự nhiên hơn, trong khi những người khác tin tưởng thiết bị hình bát đã được thử nghiệm lâu hơn. Bác sĩ phải hướng dẫn bệnh nhân qua bất kỳ xét nghiệm nào và diễn giải kết quả trong ngữ cảnh.
Sự phát triển của công nghệ: Tương lai của xét nghiệm thị trường có thể liên quan đến sự kết hợp các phương pháp. Thực tế ảo và AI có thể làm cho các xét nghiệm nhanh hơn và thông minh hơn. Ví dụ, AI có thể dự đoán toàn bộ thị trường từ ít điểm xét nghiệm hơn (sử dụng các mẫu đã học từ tập dữ liệu lớn) và do đó rút ngắn thời gian khám. Hiện tại, các thuật toán AI đã cho thấy nhiều hứa hẹn trong việc dự đoán mất thị lực từ các lần quét mắt khác (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các phương pháp học sâu kết hợp hình ảnh OCT và thị trường có thể sớm tinh chỉnh đo thị trường hoặc thậm chí cung cấp cảnh báo sớm mà không cần xét nghiệm gây chú ý. Thiết bị đeo và xét nghiệm tại nhà có lẽ sẽ phát triển, đặc biệt để bệnh nhân tự theo dõi giữa các lần khám. Tuy nhiên, bất kỳ công cụ mới nào cũng phải cuối cùng chứng minh rằng nó có thể hiển thị sự thay đổi thực sự một cách đáng tin cậy; nếu không, việc quản lý glaucoma vẫn cần phản ứng của bệnh nhân.
Kết luận
Tóm lại, có nhiều loại xét nghiệm thị trường khác nhau cho bệnh glaucoma. Đo thị trường tự động tiêu chuẩn (Humphrey/Octopus) vẫn là công cụ lâm sàng chủ lực để chẩn đoán và theo dõi mất thị trường (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các phương pháp khác—FDT, SWAP, microperimetry, v.v.—nhắm mục tiêu các loại tế bào hoặc vùng cụ thể và có thể tiết lộ một số tổn thương sớm hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các công nghệ mới nổi như máy đo thị trường thực tế ảo và các xét nghiệm dựa trên máy tính bảng hứa hẹn sự thoải mái và khả năng tiếp cận tốt hơn (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), mặc dù chúng mang lại những thách thức về hậu cần (kiểm soát môi trường, tiêu chuẩn hóa) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mỗi phương pháp tiếp cận đo độ nhạy thị giác theo những cách hơi khác nhau, vì vậy kết quả không phải lúc nào cũng có thể thay thế trực tiếp cho nhau.
Đối với bệnh nhân, điểm mấu chốt là: nhiều lựa chọn xét nghiệm có thể được cung cấp tùy thuộc vào tình huống của bạn. Đừng ngạc nhiên nếu một lần khám bạn ngồi vào máy Humphrey, và một lần khác bạn đeo kính bảo hộ đặc biệt hoặc thậm chí làm xét nghiệm trên máy tính bảng. Bác sĩ có thể chọn phương pháp dựa trên tuổi, giai đoạn glaucoma hoặc các yếu tố thực tế. Tất cả các xét nghiệm đều nhằm mục đích giống nhau—lập bản đồ thị trường của bạn để ngay cả mất thị lực tinh tế cũng trở nên rõ ràng. Khi công nghệ tiến bộ, xét nghiệm thị trường có thể trở nên nhanh hơn và thân thiện với bệnh nhân hơn, nhưng mục tiêu vẫn rõ ràng: phát hiện bất kỳ mất thị lực nào càng sớm càng tốt và theo dõi cẩn thận để bảo vệ thị lực của bạn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).