Chế độ ăn và áp lực mắt: Protein, chất béo và carbohydrate có thể ảnh hưởng đến bệnh tăng nhãn áp như thế nào
Tăng nhãn áp là nguyên nhân hàng đầu gây mất thị lực vĩnh viễn, thường do tổn thương dây thần kinh thị giác, thường do áp lực nội nhãn (IOP) cao – áp lực chất lỏng bên trong mắt. Hạ IOP là cách điều trị chính cho bệnh tăng nhãn áp, nhưng áp lực mắt có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố hơn là chỉ thuốc. Nghiên cứu gần đây cho thấy những gì chúng ta ăn – đặc biệt là sự cân bằng của protein, chất béo và carbohydrate – có thể đóng vai trò trong áp lực mắt và sức khỏe bệnh tăng nhãn áp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com). Đặc biệt, một số kiểu ăn uống nhất định (ví dụ, chế độ ăn ít carb hoặc kiểu Địa Trung Hải) đã được liên kết với nguy cơ tăng nhãn áp và các chỉ số như độ dày lớp sợi thần kinh và mất thị trường. Đồng thời, các nhà khoa học đã bắt đầu khám phá các con đường sinh học – từ đường huyết và áp suất thẩm thấu đến tác động của insulin và tín hiệu lipid – có thể giải thích cách chế độ ăn ảnh hưởng đến dịch mắt và quá trình thoát lưu.
Bài viết này tổng hợp những bằng chứng mới nhất về các mô hình chất dinh dưỡng đa lượng và bệnh tăng nhãn áp. Chúng tôi sẽ khảo sát các nghiên cứu dịch tễ học về các kiểu ăn uống (chế độ ăn ít carbohydrate, ít chất béo, giàu protein và kiểu Địa Trung Hải) liên quan đến bệnh tăng nhãn áp, độ dày dây thần kinh (lớp sợi thần kinh võng mạc) và mất thị lực. Chúng tôi cũng sẽ giải thích các cơ chế có thể – bao gồm sự thay đổi áp suất thẩm thấu từ đường, tác động của insulin lên dịch mắt và vai trò của chất béo và tín hiệu lipid trong mạng lưới thoát lưu của mắt – có thể liên kết chế độ ăn với IOP. Cuối cùng, chúng tôi nêu bật những khoảng trống trong nghiên cứu (đáng chú ý là thiếu các thử nghiệm dài hạn) và đề xuất các cách mà các nghiên cứu tương lai có thể chuẩn hóa việc theo dõi chế độ ăn và các thước đo bệnh tăng nhãn áp để có được câu trả lời rõ ràng hơn.
Các kiểu ăn uống và bệnh tăng nhãn áp: Nghiên cứu cho thấy điều gì
Chế độ ăn ít Carbohydrate
Ý tưởng về một chế độ ăn ít carbohydrate (chuyển calo từ carb sang nhiều protein và chất béo hơn) đã được nghiên cứu rộng rãi để giảm cân và điều trị tiểu đường, nhưng liệu nó có ảnh hưởng đến bệnh tăng nhãn áp không? Một nghiên cứu lớn của Hoa Kỳ đã kiểm tra hơn 185.000 người trưởng thành trong nhiều thập kỷ và theo dõi chế độ ăn uống cũng như kết quả bệnh tăng nhãn áp của họ. Nghiên cứu đó không tìm thấy mối liên hệ tổng thể nào giữa việc ăn ít carb lâu dài và nguy cơ tăng nhãn áp góc mở nguyên phát (www.nature.com). Nói cách khác, việc đơn giản ăn một chế độ ăn ít carb hoặc kiểu ketogenic không làm giảm (hoặc tăng) rõ rệt nguy cơ tăng nhãn áp ở hầu hết mọi người (www.nature.com). Tuy nhiên, nghiên cứu tương tự này đã tìm thấy một gợi ý thú vị: nếu mọi người thay thế nhiều chất béo và protein từ thực vật (như dầu thực vật, hạt, hoặc đậu) cho carbohydrate, họ có xu hướng có nguy cơ thấp hơn đối với một kiểu tăng nhãn áp cụ thể (một kiểu ảnh hưởng đến thị lực trung tâm sớm) (www.nature.com) (www.nature.com). Về mặt thực tế, việc thay thế thực vật và chất béo lành mạnh cho carb có thể bảo vệ một cách khiêm tốn chống lại một phân nhóm của bệnh tăng nhãn áp (www.nature.com) (www.nature.com).
Ngược lại, carbohydrate nhiều đường hoặc có chỉ số đường huyết cao dường như làm tăng áp lực mắt một cách cấp tính. Ví dụ, một nghiên cứu sức khỏe của Đài Loan đã đo đường huyết của những người tham gia hai giờ sau một bữa ăn tiêu chuẩn và so sánh nó với áp lực mắt. Họ phát hiện ra rằng những người tham gia có nồng độ glucose trong máu sau bữa ăn cao hơn có IOP cao hơn đáng kể – lên đến vài milimét thủy ngân – so với những người có glucose thấp hơn (journals.plos.org). Mỗi phần tư tăng của đường sau bữa ăn cho thấy một xu hướng rõ ràng về áp lực mắt cao hơn (journals.plos.org). Điều này cho thấy rằng đường huyết tăng đột biến (xảy ra với các bữa ăn nhiều carb) có thể tạm thời làm tăng IOP. Trên thực tế, các nghiên cứu kinh điển ở bệnh nhân tiểu đường đã chỉ ra rằng đường huyết cao cấp tính làm cho dịch mắt trở nên đậm đặc hơn (áp suất thẩm thấu cao hơn), dịch chuyển nước và làm tăng IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Do đó, chế độ ăn quá nhiều đường hoặc carb tinh chế có thể làm tăng áp suất thẩm thấu trong dịch mắt và nâng cao IOP. Ngược lại, chế độ ăn ít carb có thể tránh được những đợt tăng đường huyết đó, nhưng dữ liệu dài hạn vẫn chưa cho thấy một cách nhất quán hiệu quả bảo vệ đối với bệnh tăng nhãn áp nói chung (www.nature.com) (journals.plos.org).
Chế độ ăn ít chất béo
Chế độ ăn ít chất béo cũng đã được thử nghiệm liên quan đến bệnh tăng nhãn áp. Trong một phân tích thứ cấp lớn của thử nghiệm Sáng kiến Sức khỏe Phụ nữ (hơn 23.000 phụ nữ được phân ngẫu nhiên vào chế độ ăn ít chất béo so với chế độ ăn thông thường), các nhà nghiên cứu đã xem xét các chẩn đoán tăng nhãn áp mới trong khoảng 12 năm. Họ không tìm thấy sự giảm thiểu bệnh tăng nhãn áp nào từ can thiệp ít chất béo – trên thực tế, tỷ lệ rủi ro là khoảng 1.04 (nghĩa là không có sự khác biệt đáng kể) (www.sciencedirect.com). Thật thú vị, phân tích sâu hơn cho thấy rằng đối với những phụ nữ đã ăn rất ít chất béo ngay từ đầu, chế độ ăn ít chất béo được giám sát làm tăng nguy cơ tăng nhãn áp (cao hơn khoảng 22%) (www.sciencedirect.com). Nói một cách đơn giản, việc cắt giảm chất béo đặc biệt là ở những người đã theo chế độ ăn ít chất béo dường như phản tác dụng. Tuy nhiên, nhìn chung, thử nghiệm này cho thấy rằng một kiểu ăn uống ít chất béo rộng rãi (nhiều trái cây, rau củ và ngũ cốc thay vì chất béo) không làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp (www.sciencedirect.com).
Ngược lại, một số nghiên cứu đoàn hệ về lượng chất béo đã gợi ý những mối liên hệ tinh tế giữa các loại chất béo và bệnh tăng nhãn áp. Ví dụ, một nghiên cứu tiền cứu của Hoa Kỳ về các chuyên gia y tế đã phát hiện ra rằng chế độ ăn rất giàu chất béo omega-3 so với chất béo omega-6 có liên quan đến việc tăng nguy cơ tăng nhãn áp (www.sciencedirect.com). (Điều này thật đáng ngạc nhiên, vì omega-3 thường được coi là tốt cho sức khỏe – nhưng có lẽ sự tương tác với omega-6 rất phức tạp.) Một phân tích khác về dữ liệu khảo sát dinh dưỡng của Hoa Kỳ cho thấy rằng việc hấp thụ nhiều chất béo EPA và DHA từ dầu cá (các loại omega-3) có liên quan đến khả năng mắc bệnh tăng nhãn áp thấp hơn, trong khi tổng lượng chất béo không bão hòa đa cao hơn (omega-3 cộng omega-6) lại tương quan với nguy cơ tăng nhãn áp cao hơn (jamanetwork.com). Những phát hiện này không hoàn toàn nhất quán, nhưng chúng nhấn mạnh rằng loại chất béo rất quan trọng: omega-3 từ dầu cá có thể hữu ích, trong khi chế độ ăn quá giàu một số chất béo đã qua chế biến có thể không.
Chế độ ăn giàu Protein
Còn về chế độ ăn nhiều protein thì sao? Bằng chứng quan sát còn hạn chế. Một vài nghiên cứu cắt ngang (chủ yếu ở người châu Á và châu Âu) đã phát hiện ra rằng những người mắc bệnh tăng nhãn áp có xu hướng ăn ít thịt và protein hơn những người không mắc bệnh. Ví dụ, một nghiên cứu ở Nhật Bản báo cáo rằng phụ nữ ăn thịt nhiều ngày hơn mỗi tuần có khả năng mắc bệnh tăng nhãn áp góc mở thấp hơn khoảng 40% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tự, các nhà nghiên cứu ở Hy Lạp nhận thấy bệnh nhân tăng nhãn áp tiêu thụ ít thịt hơn những người không mắc bệnh tăng nhãn áp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đây là những gợi ý (không phải bằng chứng) cho thấy chế độ ăn giàu protein hơn có thể trùng khớp với sức khỏe mắt tốt hơn. Điều quan trọng là các nghiên cứu này sử dụng bảng câu hỏi về thực phẩm và không thể chứng minh mối quan hệ nhân quả – có thể có các yếu tố lối sống khác tương quan với việc ăn thịt.
Các nghiên cứu khác đã xem xét các kiểu ăn uống tổng thể bao gồm các nguồn protein. Đáng chú ý, một điểm số chế độ ăn kết hợp Địa Trung Hải/DASH giàu cá (đôi khi được gọi là "chế độ ăn MIND") đã được tìm thấy trong một đoàn hệ của Hoa Kỳ có liên quan đến nguy cơ tăng nhãn áp thấp hơn. Cụ thể, mỗi 10% tuân thủ tốt hơn chế độ ăn MIND (bao gồm cá hai lần một tuần, các loại hạt, quả mọng, rau củ) có liên quan đến việc giảm khoảng 20% số ca tăng nhãn áp mới (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy rằng chế độ ăn giàu protein lành mạnh (như cá) và thực phẩm thực vật có thể có tính bảo vệ. Ngược lại, chế độ ăn được định nghĩa chủ yếu bởi protein động vật cao (với chất lượng tổng thể không rõ) có bằng chứng hỗn hợp – ít nhất dữ liệu hạn chế chúng ta có cho thấy nhiều thịt hơn không gây hại và có thể hữu ích (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Các kiểu ăn uống Địa Trung Hải và MIND
Chế độ ăn Địa Trung Hải (giàu trái cây, rau củ, ngũ cốc nguyên hạt, đậu, cá và dầu ô liu) thường được kiểm tra về sức khỏe mắt. Bằng chứng về bệnh tăng nhãn áp vẫn còn thưa thớt. Một đánh giá toàn diện gần đây (bao gồm nhiều bệnh về mắt) lưu ý rằng hầu hết các nghiên cứu đều thấy chế độ ăn Địa Trung Hải rõ ràng giúp ích cho các bệnh như thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi tác và bệnh võng mạc tiểu đường, nhưng bằng chứng cho bệnh tăng nhãn áp thì không thuyết phục (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đối với bệnh tăng nhãn áp nói riêng, chỉ có một vài nghiên cứu tồn tại. Ở Tây Ban Nha, một nghiên cứu tiền cứu lớn đã không tìm thấy mối liên hệ đáng kể nào giữa điểm số chế độ ăn Địa Trung Hải của một người và bệnh tăng nhãn áp. Tuy nhiên, nghiên cứu đó đã phát hiện ra rằng một điểm số lối sống lành mạnh rộng hơn (chế độ ăn Địa Trung Hải + tập thể dục + không hút thuốc) có liên quan đến giảm một nửa tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tương tự, một nghiên cứu của Hà Lan (Nghiên cứu Rotterdam) không tìm thấy tác dụng của riêng điểm số chế độ ăn Địa Trung Hải đối với bệnh tăng nhãn áp, nhưng lại thấy khả năng mắc bệnh tăng nhãn áp góc mở thấp hơn 20% ở những người theo chế độ ăn MIND liên quan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tóm lại, một số dữ liệu gợi ý rằng chế độ ăn kiểu Địa Trung Hải (đặc biệt là nhấn mạnh vào cá, các loại hạt và rau củ) có thể giúp bảo vệ chống lại bệnh tăng nhãn áp, nhưng kết quả còn hỗn hợp và cần nghiên cứu thêm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Tổn thương thần kinh và mất thị lực
Ít nghiên cứu đã liên kết trực tiếp chế độ ăn với tổn thương cấu trúc hoặc chức năng trong bệnh tăng nhãn áp (mất lớp sợi thần kinh võng mạc hoặc khuyết tật thị trường). Một đánh giá tổng quan về chế độ ăn và bệnh tăng nhãn áp lưu ý rằng trong số 19 nghiên cứu liên quan, chỉ có hai nghiên cứu bao gồm các phép đo như độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc (từ hình ảnh OCT) hoặc xét nghiệm thị trường trong kết quả của họ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các nghiên cứu đó có xu hướng tập trung vào các chất dinh dưỡng trong chế độ ăn (như vitamin) hơn là các mô hình chất dinh dưỡng đa lượng rộng. Nhìn chung, hiện vẫn có rất ít dữ liệu về cách chế độ ăn ảnh hưởng đến các thước đo tiến triển của bệnh tăng nhãn áp như lớp thần kinh mỏng đi hoặc mất thị lực. Hầu hết bằng chứng là về tỷ lệ mắc bệnh hoặc nguy cơ, không phải về các thước đo như mất thị trường hoặc thay đổi sợi thần kinh. Đây vẫn là một khoảng trống quan trọng: nghiên cứu tương lai có thể xem xét liệu, ví dụ, chế độ ăn nhiều đường có liên quan đến sự suy giảm thị trường nhanh hơn ở bệnh nhân, hay liệu chế độ ăn nhiều chất béo lành mạnh có bảo vệ lớp sợi thần kinh theo thời gian hay không.
Chất dinh dưỡng đa lượng có thể ảnh hưởng đến áp lực mắt như thế nào
Dịch tễ học gợi ý mối liên hệ giữa chế độ ăn và bệnh tăng nhãn áp, nhưng những cơ chế nào có thể giải thích điều này? Dưới đây là một vài con đường khả thi:
Tác động thẩm thấu của đường
Khi đường huyết tăng mạnh (như sau bữa ăn nhiều carb), nó làm tăng áp suất thẩm thấu (lực hút nước) của máu. Điều này có thể kéo nước vào dịch mắt. Các nghiên cứu kinh điển ở bệnh nhân tăng nhãn áp đã chỉ ra rằng các đợt tăng đột biến glucose máu có liên quan chặt chẽ đến sự gia tăng IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ví dụ, một cuộc điều tra đã theo dõi bệnh nhân tăng nhãn áp trong một thử nghiệm dung nạp glucose và phát hiện ra rằng những thay đổi áp lực mắt song song với sự tăng đường huyết và áp suất thẩm thấu máu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Về mặt thực tế, đường huyết rất cao làm cho thủy dịch (chất lỏng bên trong mắt) trở nên đậm đặc hơn, kéo nước vào và làm tăng IOP tạm thời. Tăng đường huyết mãn tính ở bệnh tiểu đường cũng có thể làm tăng gradient thẩm thấu nội tại của mắt (sự khác biệt về nồng độ chất tan giữa bên trong và bên ngoài mắt) (www.wjgnet.com). Trên thực tế, một đánh giá gần đây nhấn mạnh rằng bệnh nhân tiểu đường có xu hướng có IOP cao hơn một phần do tác động thẩm thấu này của glucose (www.wjgnet.com).
Do đó, chế độ ăn gây ra sự dao động đường huyết lớn (nhiều carb tinh chế hoặc đường ít chất xơ) có thể làm tăng áp lực mắt cấp tính. Ngược lại, chế độ ăn giữ đường huyết ổn định hơn (thực phẩm có chỉ số đường huyết thấp, hoặc dùng thuốc điều trị tiểu đường) có thể giúp giữ IOP thấp hơn.
Insulin và sản xuất dịch mắt
Cùng với việc làm tăng đường huyết, việc ăn carbohydrate kích hoạt giải phóng insulin. Bản thân insulin có thể ảnh hưởng đến vận chuyển chất lỏng và chất dinh dưỡng trong mắt. Thể mi (nơi sản xuất thủy dịch) và hàng rào máu–mắt có các thụ thể insulin. Các nghiên cứu trên động vật cho thấy rằng sau bữa ăn, nồng độ insulin trong máu tăng mạnh trong khi nồng độ insulin trong dịch mắt tăng chậm hơn và đạt đỉnh thấp hơn nhiều (karger.com). Trong một nghiên cứu kinh điển trên thỏ, sau khi ăn, insulin huyết tương tăng gấp ba lần và insulin thủy dịch tăng khoảng gấp đôi, và sự gia tăng glucose trong dịch mắt theo sát đỉnh insulin (karger.com). Điều này có nghĩa là việc tiếp xúc với insulin sau bữa ăn có thể ảnh hưởng đến lượng glucose và nước đi vào mắt. Ví dụ, một nghiên cứu trên người đã truyền insulin cho bệnh nhân tiểu đường và đo lưu lượng dịch nội nhãn; họ phát hiện ra rằng bệnh nhân tiểu đường có lưu lượng thủy dịch cơ bản thấp hơn và nồng độ insulin ảnh hưởng đến tốc độ lưu thông, mặc dù các chi tiết chính xác rất phức tạp (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Điểm mấu chốt là động lực học insulin toàn thân có thể ảnh hưởng đến động lực học dịch mắt. Insulin cao sau bữa ăn có thể thay đổi vận chuyển natri và glucose trong mắt, làm thay đổi sản xuất hoặc thoát lưu thủy dịch. Nếu chế độ ăn (như chế độ ăn rất ít carb) thay đổi lượng insulin được giải phóng, chúng có thể về mặt lý thuyết ảnh hưởng đến áp lực mắt thông qua các cơ chế này. Cần nghiên cứu thêm về cách tín hiệu insulin trong các mô mắt tác động đến IOP một cách chính xác.
Lipid và lưới bè
Lưới bè (TM) là mô thoát lưu xốp mà qua đó thủy dịch rời khỏi mắt; chức năng của nó phần lớn quyết định IOP. Điều quan trọng là các tế bào TM phản ứng với các tín hiệu lipid khác nhau. Các nghiên cứu lipidomics hiện đại cho thấy các loại chất béo khác nhau có mặt trong thủy dịch và các tế bào TM. Những chất béo này (phospholipid, sphingolipid, v.v.) ảnh hưởng đến độ cứng và khả năng co bóp của lưới bè. Một đánh giá gần đây lưu ý rằng lipid trong dịch mắt có thể thay đổi các đặc tính cơ học sinh học của TM và do đó làm thay đổi dòng chảy ra của dịch (www.sciencedirect.com). Ví dụ, prostaglandin (một loại phân tử có nguồn gốc từ lipid) được sử dụng làm thuốc nhỏ mắt để hạ IOP bằng cách thư giãn các đường thoát lưu (www.sciencedirect.com). Do đó, sự cân bằng của chất béo trong chế độ ăn có thể ảnh hưởng đến các tín hiệu lipid mà mắt sản xuất bên trong.
Thật vậy, phân tích bệnh nhân tăng nhãn áp so với nhóm đối chứng cho thấy các hồ sơ lipid khác nhau. Ví dụ, một nghiên cứu cho thấy việc hấp thụ nhiều chất béo omega-3 EPA và DHA (thường từ dầu cá) trong chế độ ăn có liên quan đến nguy cơ tăng nhãn áp thấp hơn (jamanetwork.com). Mặt khác, chế độ ăn rất giàu một số chất béo không bão hòa đa (đặc biệt nếu giàu omega-6) đôi khi được liên kết với IOP cao hơn hoặc nguy cơ tăng nhãn áp (jamanetwork.com) (www.sciencedirect.com). Các thí nghiệm trong phòng thí nghiệm cũng cho thấy việc ngăn chặn tổng hợp lipid trong tế bào TM (gọi là tổng hợp lipid de novo) có thể làm giảm IOP trong các mô hình động vật (www.sciencedirect.com).
Tóm lại, chất béo trong chế độ ăn có thể ảnh hưởng đến bệnh tăng nhãn áp thông qua tác động của chúng lên TM và các chất truyền tin hóa học (như prostaglandin) kiểm soát dòng chảy dịch. Sự chuyển dịch sang chất béo omega-3 chống viêm (như trong chế độ ăn Địa Trung Hải) có thể giúp giữ cho hệ thống thoát lưu linh hoạt, trong khi chất béo không lành mạnh dư thừa có thể làm cứng TM hoặc thay đổi dòng chảy ra một cách tiêu cực.
Những khoảng trống trong bằng chứng và định hướng tương lai
Nhìn chung, bằng chứng cho đến nay rất thú vị nhưng còn xa mới có tính quyết định. Một đánh giá gần đây về các nghiên cứu về chế độ ăn và bệnh tăng nhãn áp cho thấy hầu hết dữ liệu là quan sát: 95% các nghiên cứu là cắt ngang hoặc đoàn hệ tiền cứu (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Chỉ có một số ít thử nghiệm tồn tại (ví dụ, một phân tích thử nghiệm chế độ ăn ít chất béo ở phụ nữ) và chỉ có hai nghiên cứu thực sự đo các dấu ấn sinh học dinh dưỡng cùng với chế độ ăn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ngoài ra, chế độ ăn chủ yếu được báo cáo thông qua bảng câu hỏi, có thể có lỗi. Các kết quả thường là chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp hơn là các phép đo trực tiếp như độ dày sợi thần kinh hoặc mất thị trường.
Các khoảng trống chính bao gồm:
- Thiếu dữ liệu theo chiều dọc/can thiệp. Chúng ta cần nhiều thử nghiệm tiền cứu hoặc theo dõi dài hạn hơn để kiểm tra xem việc thay đổi chế độ ăn có thể làm thay đổi áp lực mắt hoặc tổn thương thần kinh hay không. Ví dụ, cho đến nay chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên nào phân công người tham gia vào chế độ ăn Địa Trung Hải so với chế độ ăn kiểm soát và đo lường IOP hoặc thay đổi thị trường theo thời gian.
- Kết quả hạn chế. Rất ít nghiên cứu đã kết hợp dữ liệu chế độ ăn với các biện pháp lâm sàng như độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc OCT hoặc các xét nghiệm thị trường tiêu chuẩn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nghiên cứu trong tương lai nên bao gồm các chỉ số tăng nhãn áp khách quan này để xem liệu chế độ ăn có ảnh hưởng đến sự tiến triển, chứ không chỉ chẩn đoán.
- Đánh giá chế độ ăn không đồng nhất. Các nghiên cứu khác nhau sử dụng các bảng câu hỏi thực phẩm hoặc điểm số dinh dưỡng khác nhau (ví dụ, "điểm Địa Trung Hải" của một nghiên cứu có thể không khớp với nghiên cứu khác). Việc chuẩn hóa đánh giá chế độ ăn – chẳng hạn sử dụng bảng câu hỏi tần suất thực phẩm đã được xác thực hoặc nhật ký thực phẩm, cộng với các dấu ấn sinh học (lipid máu, glucose, v.v.) – sẽ cải thiện khả năng so sánh.
- Đánh giá kiểu hình IOP. Sẽ rất hữu ích nếu đo IOP chính xác hơn. Ví dụ, thay vì một phép đo duy nhất tại phòng khám, các nghiên cứu trong tương lai có thể sử dụng theo dõi IOP 24 giờ hoặc nhiều phép đo để ghi lại sự dao động. Việc tính đến độ dày giác mạc (đo độ dày giác mạc) và tưới máu mắt cũng có thể tinh chỉnh các đánh giá rủi ro.
- Các thước đo chất dinh dưỡng đa lượng cụ thể. Thay vì các danh mục rộng, các nhà nghiên cứu có thể định lượng phần trăm chính xác của chất dinh dưỡng đa lượng trong chế độ ăn hoặc tải lượng đường huyết, và liên hệ những điều đó với sự thay đổi IOP. Việc đo IOP sau bữa ăn so với khi đói có thể kiểm tra trực tiếp các giả thuyết về glucose/insulin.
Giải quyết những khoảng trống này sẽ đòi hỏi sự hợp tác giữa các nhà nghiên cứu nhãn khoa và dinh dưỡng. Các đoàn hệ lớn nên kết hợp khảo sát chế độ ăn và khám mắt định kỳ (với IOP, OCT và xét nghiệm thị trường). Các thử nghiệm cho ăn ngẫu nhiên (ngay cả ngắn hạn, như vài tuần với các chế độ ăn khác nhau) có thể kiểm tra các tác động cấp tính lên IOP và thành phần dịch mắt. Cuối cùng, các nghiên cứu cơ chế (trong phòng thí nghiệm hoặc trên động vật) có thể kiểm tra cách việc thay đổi glucose, insulin hoặc các chất béo cụ thể làm thay đổi lưới bè ở cấp độ tế bào.
Kết luận
Tóm lại, có bằng chứng ngày càng tăng cho thấy những gì chúng ta ăn có thể ảnh hưởng đến áp lực mắt và bệnh tăng nhãn áp. Đường huyết cao dường như làm tăng áp lực nội nhãn thông qua các tác động thẩm thấu (journals.plos.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), và các chế độ ăn uống giảm thiểu sự tăng đường đột ngột (ví dụ: chế độ ăn ít carb hoặc ít đường huyết) về mặt lý thuyết có thể giúp giữ áp lực thấp hơn. Chất béo trong chế độ ăn cũng đóng một vai trò: một số nghiên cứu cho thấy chất béo omega-3 lành mạnh (từ cá hoặc thực vật) có liên quan đến nguy cơ tăng nhãn áp thấp hơn, trong khi các kiểu chất béo khác (hoặc chế độ ăn cực ít chất béo) do not appear protective (jamanetwork.com) (www.sciencedirect.com). Chế độ ăn giàu rau củ, trái cây, cá và protein nạc (như trong chế độ ăn Địa Trung Hải hoặc MIND) đã cho thấy một số hứa hẹn trong việc giảm nguy cơ tăng nhãn áp (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Tuy nhiên, dữ liệu còn xa mới chắc chắn. Hầu hết các nghiên cứu cho đến nay đều là quan sát và sử dụng bảng câu hỏi tự báo cáo, vì vậy chúng chỉ có thể cho thấy mối liên hệ, chứ không thể chứng minh nguyên nhân và kết quả (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Có nhiều điều chưa biết – ví dụ, liệu bất kỳ thay đổi chế độ ăn nào có thể làm chậm sự tiến triển thực sự của việc mất thị lực hay không. Tuy nhiên, những phát hiện này rất thú vị vì chúng gợi ý rằng các biện pháp lối sống (thay đổi chế độ ăn) có thể một ngày nào đó bổ sung cho các phương pháp điều trị tăng nhãn áp. Đối với bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng, việc tập trung vào một chế độ ăn uống cân bằng với nhiều rau, chất béo lành mạnh (như cá hoặc dầu ô liu), và protein vừa phải – đồng thời tránh lượng đường cao – là thận trọng cho sức khỏe nói chung và cũng có thể có lợi cho mắt.
Trong tương lai, các bác sĩ nhãn khoa và nhà nghiên cứu nên thiết kế các nghiên cứu theo dõi cẩn thận chế độ ăn và kết quả mắt cùng nhau. Điều này bao gồm việc sử dụng các khảo sát dinh dưỡng hoặc nhớ lại chuẩn hóa, thu thập các dấu ấn sinh học trong máu (như đường huyết tăng đột biến hoặc nồng độ axit béo), và thực hiện các xét nghiệm áp lực mắt và hình ảnh định kỳ. Bằng cách kết nối khoa học dinh dưỡng và nhãn khoa, chúng ta có thể hiểu rõ hơn liệu và bằng cách nào các mô hình chất dinh dưỡng đa lượng thực sự ảnh hưởng đến sức khỏe của dây thần kinh thị giác và giúp ngăn ngừa mất thị lực do tăng nhãn áp.