Bệnh Glaucoma Góc Hẹp là gì?

Bệnh Glaucoma Góc Hẹp là gì?

Thông thường, bệnh glaucoma nguyên phát được coi là glaucoma “góc mở”, trong đó hệ thống thoát dịch của mắt (lưới bè ở góc giữa giác mạc và mống mắt) vẫn mở. Glaucoma góc hẹp – còn được gọi là glaucoma góc đóng – lại khác. Ở những mắt này, phần trước của mắt bị chật chội: mống mắt (phần có màu) nằm quá gần góc thoát dịch, ngăn cản sự thoát dịch. Các lỗ nhỏ trong mô thoát dịch có thể bị mống mắt bít kín một phần hoặc hoàn toàn. Điều này ngăn cản thủy dịch thoát ra bình thường và làm cho áp lực mắt (nhãn áp, hay IOP) tăng nhanh (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). Trong glaucoma góc mở, áp lực thường tăng chậm trong nhiều năm và làm tổn thương dây thần kinh từ từ. Ngược lại, góc hẹp có thể đột ngột giữ lại dịch, khiến IOP tăng vọt trong vài giờ – một sự tăng đột biến có thể phá hủy các sợi thần kinh thị giác rất nhanh nếu không được điều trị (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Áp lực cao trong mắt dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn nếu không được giảm bớt kịp thời. Thực tế, các nghiên cứu cho thấy glaucoma góc đóng gây mù lòa thường xuyên hơn nhiều so với bệnh glaucoma góc mở (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mặc dù hiếm gặp hơn so với glaucoma góc mở, các cơn glaucoma góc đóng có thể gây hậu quả thảm khốc. Đây là một trong số ít trường hợp cấp cứu mắt thực sự, vì thị lực có thể mất đi chỉ trong vài giờ nếu không được điều trị (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Giải phẫu: Góc đóng so với Góc mở

Để hiểu về góc hẹp, hãy hình dung tiền phòng của mắt (khoảng trống giữa giác mạc và mống mắt) như một cái bát. Trong glaucoma góc mở, cái bát này đủ sâu để dịch (thủy dịch) dễ dàng chảy qua góc ở ngoại vi. Trong glaucoma góc hẹp, thành bên trong của cái bát (mống mắt) cong về phía trước, tiến sát thành bên ngoài (giác mạc). Điều này làm phẳng và thu hẹp góc thoát dịch (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Một cách hữu ích mà các bác sĩ nhãn khoa định nghĩa góc đóng là dựa vào mức độ mống mắt chạm vào lưới bè. Nếu hơn một nửa lưới bè bị chặn bởi sự tiếp xúc của mống mắt, góc được coi là “đóng” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trên thực tế, các bác sĩ sử dụng soi góc tiền phòng (gonioscopy) – một kính áp tròng đặc biệt có gương – để chiếu sáng vào góc và xem nó mở đến mức nào (eyewiki.org). Với soi góc tiền phòng, họ có thể thấy mống mắt có đang chạm vào vị trí thoát dịch hay không. Tóm lại, glaucoma góc đóng có nghĩa là đường thoát dịch bị thu hẹp vật lý hoặc bị bít kín bởi mống mắt, trong khi glaucoma góc mở có nghĩa là đường thoát dịch vẫn mở nhưng bị tắc nghẽn hoặc hoạt động không hiệu quả theo những cách khác.

Các dạng bệnh Glaucoma góc đóng

Góc hẹp có nhiều mức độ. Một số người là “nghi ngờ góc đóng” với các góc hẹp về mặt giải phẫu nhưng chưa có tổn thương do glaucoma. Những người khác tiến triển thành góc đóng mạn tính hoặc cấp tính.

• Góc hẹp (Nghi ngờ góc đóng)

  Một số mắt có tiền phòng nông tự nhiên. Những mắt này có nguy cơ: mống mắt gần góc hơn bình thường, nhưng dịch vẫn thoát ra (mặc dù chậm hơn một chút). Nhiều người có góc hẹp không bao giờ có triệu chứng hoặc mất thị lực. Chúng ta gọi họ là “nghi ngờ” hoặc “tiền glaucoma”. Họ có góc hẹp khi khám, nhưng áp lực và sức khỏe thần kinh vẫn bình thường. Những mắt như vậy cần được theo dõi và thường được điều trị dự phòng vì chúng có thể tiến triển thành góc đóng thực sự.

• Glaucoma góc đóng mạn tính (Bán cấp, Âm thầm)

  Theo thời gian, góc hẹp có thể phát triển dính mống mắt (synechiae) – các mảng mà mống mắt dính vào lưới bè. Điều này có thể chặn đường thoát dịch từng chút một. Glaucoma góc đóng mạn tính thường không có triệu chứng đau báo trước. Bệnh nhân mất thị lực ngoại vi chậm, tương tự như glaucoma góc mở (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Thật không may, nó thường được phát hiện muộn. Vì ít kịch tính hơn, góc đóng mạn tính thường bị nhầm lẫn với glaucoma góc mở thông thường. Tuy nhiên, nhiều chuyên gia lưu ý rằng những mắt nhỏ, viễn thị (hyperopic) dễ mắc bệnh, và các quần thể người châu Á có tỷ lệ mắc bệnh đặc biệt cao (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). Thực tế, ở một số cộng đồng người châu Á và Inuit, góc hẹp rất phổ biến do mắt có tiền phòng nông tự nhiên (www.optometrists.org).

• Cơn Glaucoma góc đóng cấp tính (Cấp cứu nhãn khoa)

  Đây là “cơn cấp tính về mắt” điển hình. Đột nhiên mống mắt dịch chuyển về phía trước và bít kín hoàn toàn góc thoát dịch, thường do một yếu tố khởi phát (xem bên dưới). Trong một cơn cấp tính, mắt không thể thoát dịch hoàn toàn. Áp lực bên trong mắt có thể tăng vọt lên mức rất cao (thường >50–60 mmHg). Kết quả là một tình trạng cấp cứu nghiêm trọng, gây mù lòa. Bệnh nhân trải qua cơn đau mắt dữ dội, đau đầu và buồn nôn/nôn mửa (www.optometrists.org). Thị lực mờ đi đáng kể và trở nên “như sữa” do các tế bào giác mạc sưng lên vì áp lực. Người bệnh mô tả nhìn thấy “quầng sáng” hoặc vòng tròn cầu vồng xung quanh đèn (www.optometrists.org). Đồng tử có thể giãn nhẹ và không phản ứng. Do các triệu chứng toàn thân, nhiều bệnh nhân ban đầu phải vào phòng cấp cứu, đôi khi bị chẩn đoán nhầm là đau nửa đầu, đột quỵ hoặc đau bụng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nếu không được điều trị trong vòng vài giờ, dây thần kinh thị giác có thể bị tổn thương vĩnh viễn.

Cơn glaucoma góc đóng cấp tính là một trong những trường hợp cấp cứu mắt thực sự duy nhất: các bác sĩ nhấn mạnh rằng việc giảm áp lực kịp thời thường dẫn đến phục hồi tốt, nhưng sự chậm trễ có thể gây mù lòa vĩnh viễn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cơn cấp tính đáng sợ nhưng, nếu được xử lý nhanh chóng, có tiên lượng tốt hơn so với góc đóng mạn tính.

Các yếu tố nguy cơ và yếu tố khởi phát

Một số mắt có cấu trúc giải phẫu dễ mắc glaucoma góc đóng. Các yếu tố nguy cơ chính bao gồm:

• Viễn thị (Farsightedness): Người viễn thị có mắt ngắn hơn và tiền phòng nông tự nhiên. Điều này đẩy mống mắt về phía trước. Các nghiên cứu cho thấy mắt viễn thị có nhiều khả năng phát triển góc hẹp hơn nhiều (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Tuổi tác và sự phát triển của thể thủy tinh: Khi chúng ta già đi, thể thủy tinh bên trong mắt trở nên dày hơn. Thể thủy tinh dày hơn làm chật phần trước của mắt, đẩy mống mắt gần giác mạc hơn và thu hẹp góc. Do đó, glaucoma góc đóng thường xuất hiện sau tuổi 50 hoặc 60 (www.optometrists.org).
• Giới tính: Phụ nữ có góc thoát dịch hẹp hơn trung bình (thường do mắt nhỏ hơn), khiến họ dễ mắc bệnh hơn. Các nghiên cứu lớn cho thấy phụ nữ có khả năng mắc glaucoma góc đóng cao gấp khoảng 2–4 lần so với nam giới (www.optometrists.org). (Một nghiên cứu lớn ở Hoa Kỳ cho thấy bệnh góc hẹp ảnh hưởng đến phụ nữ da trắng gấp khoảng 3 lần so với nam giới (www.optometrists.org).)
• Chủng tộc/Dân tộc: Người gốc Á hoặc Inuit (Esquimo) có tỷ lệ góc hẹp đặc biệt cao. Ví dụ, các quần thể Đông Á có thể có tỷ lệ mắc góc đóng cao gấp mười lần so với người châu Âu (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các nhóm người Inuit và các nhóm bản địa phía bắc khác cũng có cấu trúc mắt nông hơn tương tự. Các yếu tố di truyền trong các quần thể này tạo ra mắt ngắn hơn, thể thủy tinh dày hơn và góc hẹp hơn.
• Tiền sử gia đình: Có một yếu tố di truyền. Tiền sử gia đình làm tăng nghi ngờ.

Ngoài ra, một số hành vi và thuốc có thể khởi phát một cơn cấp tính ở người có góc hẹp từ trước:

• Ánh sáng yếu hoặc phòng tối: Trong bóng tối, đồng tử tự nhiên giãn ra. Khi đồng tử giãn, mống mắt ở giữa ngoại vi sẽ co cụm lại và có thể làm tắc nghẽn góc ở mắt hẹp. Một rạp chiếu phim tối hoặc phòng ngủ tối đơn giản có thể gây ra góc đóng.
• Thuốc làm giãn đồng tử: Nhiều loại thuốc thông thường có tác dụng kháng cholinergic hoặc cường giao cảm làm giãn đồng tử. Ví dụ, thuốc cảm không kê đơn và một số viên kháng histamine (có đặc tính kháng cholinergic) có thể gây ra cơn cấp tính (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Thuốc chống nghẹt mũi, thuốc chống trầm cảm, một số thuốc chống loạn thần và thuốc chống Parkinson (có thể gây giãn đồng tử) là những tác nhân gây bệnh (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ngay cả thuốc nhỏ mắt được dùng cho các lần khám mắt khác – hoặc kính râm thông thường làm giảm ánh sáng – cũng có thể gây ra góc đóng ở mắt dễ bị tổn thương. Thực tế, nghiên cứu ở bệnh nhân tiểu đường (những người thường xuyên được giãn đồng tử để sàng lọc) cho thấy khoảng 0,04% đã bị một cơn cấp tính sau khi giãn đồng tử – một con số nhỏ, nhưng đủ để cần thận trọng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều cốt yếu là bất cứ khi nào đồng tử giãn ra, mống mắt sẽ co cụm lại và thu hẹp góc ở những mắt này.
• Các yếu tố khởi phát khác: Nằm nghỉ lâu trong bóng tối (ví dụ, phục hồi sau phẫu thuật), một số thuốc trị đau nửa đầu và các loại thuốc gây nghiện làm giãn đồng tử cũng có thể là yếu tố khởi phát.

Hiểu rõ các yếu tố khởi phát này là rất quan trọng: bệnh nhân có góc hẹp thường được cảnh báo tránh giãn đồng tử gây đau hoặc phòng tối.

Triệu chứng và diễn biến

Các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ cấp tính của góc đóng:

• Góc đóng mạn tính: Thường không đau lúc đầu. Có thể không có triệu chứng đáng chú ý cho đến khi mất thị lực đáng kể. Một số bệnh nhân có thể nhận thấy thị lực mờ dần hoặc khuyết thị trường ngoại vi rất muộn. Đôi khi có thể có đau đầu hoặc đau nhẹ ngắt quãng (thường bị bỏ qua là đau nửa đầu hoặc đau xoang). Quầng sáng hoặc đỏ mắt nhẹ phát triển chậm có thể xuất hiện mà không được phát hiện. Vì góc đóng mạn tính diễn biến âm thầm, nó thường chỉ được phát hiện khi khám mắt định kỳ cho thấy tổn thương thần kinh hoặc tăng áp lực.

• Cơn Glaucoma góc đóng cấp tính: Đây là trường hợp kịch tính. Bệnh nhân báo cáo đau mắt và đau đầu dữ dội đến mức họ thường mô tả đó là cơn đau tồi tệ nhất mà họ từng trải qua (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mắt đỏ, thị lực mờ (đôi khi chỉ còn nhìn được bóng bàn tay), và có thể nhìn thấy quầng sáng đầy màu sắc xung quanh đèn do phù giác mạc (www.optometrists.org). Buồn nôn và nôn mửa cực kỳ phổ biến; trong nhiều nghiên cứu, hơn một nửa số bệnh nhân cấp tính cảm thấy mệt mỏi, đủ để họ đến phòng cấp cứu vì nghĩ đó là đau nửa đầu hoặc bệnh dạ dày (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Khi khám, mắt bị ảnh hưởng sờ thấy “cứng như đá” do áp lực rất cao. Đồng tử thường giãn nhẹ và cố định.

Sau khi một cơn cấp tính được giải tỏa, mắt vẫn có thể bị tổn thương dây thần kinh thị giác vĩnh viễn và góc có thể vẫn hẹp vĩnh viễn. Điều quan trọng là, ngay cả một lần đo áp lực bình thường cũng không loại trừ góc đóng: góc có thể đóng và mở không liên tục. Đó là lý do tại sao chúng tôi nhấn mạnh việc kiểm tra góc thay vì chỉ dựa vào một phép đo áp lực.

Chẩn đoán góc hẹp

Glaucoma góc đóng chỉ có thể được chẩn đoán bằng cách kiểm tra góc thoát dịch. Tiêu chuẩn vàng là soi góc tiền phòng (gonioscopy). Bác sĩ nhỏ thuốc tê vào mắt, đặt một kính áp tròng đặc biệt có gương lên giác mạc, sau đó sử dụng kính hiển vi đèn khe để trực tiếp quan sát góc mở đến mức nào (eyewiki.org). Soi góc tiền phòng có thể phân loại góc (mở, hẹp hoặc đóng) và xác định bất kỳ sự dính mống mắt vào lưới bè (synechiae) nào.

Vì soi góc tiền phòng đòi hỏi kỹ năng, các xét nghiệm mới hơn cũng có thể được sử dụng:

• Chụp cắt lớp quang học tiền phòng (AS-OCT): Đây là một thiết bị chụp ảnh cắt ngang phần trước của mắt mà không cần chạm vào. Nó có thể đo chiều rộng góc tại nhiều điểm một cách nhanh chóng. AS-OCT hữu ích cho việc sàng lọc (nếu có sẵn) và có thể ghi lại mức độ mở của góc. Tuy nhiên, nó không hiển thị máu hoặc các chi tiết nhỏ hơn như một số loại laser yêu cầu.

• Siêu âm sinh hiển vi (UBM): Siêu âm tần số cao này có thể tạo hình ảnh các cấu trúc sâu hơn phía sau mống mắt. Nó đặc biệt hữu ích để chẩn đoán “mống mắt phẳng” (plateau iris), một tình trạng mà cấu hình gốc mống mắt gây đóng góc ngay cả sau khi tạo lỗ laser. Nếu bác sĩ nghi ngờ mống mắt phẳng, UBM có thể xác nhận và đề xuất điều trị laser bổ sung (iridoplasty).

• Kiểm tra kích thích: Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể sử dụng các xét nghiệm kích thích giãn đồng tử (như kiểm tra trong phòng tối hoặc nhỏ thuốc giãn đồng tử trong điều kiện được kiểm soát) để xem liệu áp lực có tăng đột biến hay không. Việc này được thực hiện cẩn thận vì nó có thể gây ra một cơn cấp tính.

Thông thường, các bác sĩ sẽ kiểm tra dính mống mắt ngoại vi phía trước (tìm kiếm sự dính mống mắt vĩnh viễn) và đo chiều sâu tiền phòng. Một cuộc khám đèn khe đơn giản có thể tiết lộ tiền phòng nông bằng cách quan sát bóng. Nhưng cần các kỹ thuật hình ảnh góc xác định (như soi góc tiền phòng hoặc AS-OCT) để chẩn đoán.

Cuối cùng, nếu bệnh nhân đã trải qua một cơn cấp tính ở một mắt, bác sĩ sẽ luôn kiểm tra mắt còn lại. Góc hẹp thường xảy ra ở cả hai mắt, vì vậy việc điều trị dự phòng (như cắt mống mắt bằng laser) cho mắt còn lại thường được thảo luận.

Các lựa chọn điều trị

Vì glaucoma góc đóng liên quan đến giải phẫu, nhiều phương pháp điều trị nhằm mục đích mở hoặc vượt qua vùng hẹp. Các chiến lược điều trị bao gồm:

• Giảm áp lực bằng thuốc: Trong một cơn cấp tính, bước đầu tiên là giảm IOP ngay lập tức bằng thuốc. Điều này thường bao gồm thuốc ức chế carbonic anhydrase đường uống (như acetazolamide), thuốc lợi tiểu thẩm thấu (như mannitol tiêm tĩnh mạch) và thuốc nhỏ mắt tại chỗ (thuốc chẹn beta, chất chủ vận alpha, v.v.). Những thuốc này giúp giảm áp lực nhưng không giải quyết được nguyên nhân tắc nghẽn. Thuốc nhỏ mắt pilocarpine trước đây được sử dụng vì chúng làm co đồng tử, kéo mống mắt ra khỏi góc (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tuy nhiên, pilocarpine có thể gây đau và có thể không hiệu quả trong các trường hợp áp lực rất cao (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), và nó đã không còn được ưa chuộng trong một cơn cấp tính (vì nó cũng có thể làm chặt sự tiếp xúc giữa thể thủy tinh/mống mắt ở một số trường hợp).

• Cắt mống mắt chu biên bằng laser (LPI): Đây là phương pháp điều trị dự phòng và tuyến đầu quan trọng nhất. Laser (thường là Nd:YAG hoặc Argon) được sử dụng để tạo một lỗ nhỏ ở rìa mống mắt (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Lỗ này cung cấp một đường thoát dịch thay thế, cân bằng áp lực giữa phía sau và phía trước mống mắt. Với áp lực cân bằng, mống mắt thường phẳng ra và tách khỏi lưới bè thoát dịch. Thực chất, LPI loại bỏ sự tắc nghẽa đồng tử gây ra nhiều trường hợp góc đóng. Đây là một thủ thuật ngoại trú nhanh chóng (thường được thực hiện trên mỗi mắt có nguy cơ). LPI không làm giảm áp lực hiện có ngay lập tức, nhưng nó ngăn ngừa các cơn glaucoma góc đóng trong tương lai. Bệnh nhân đôi khi thấy các đốm sáng tạm thời hoặc bị viêm nhẹ sau đó; có thể cần một buổi laser thứ hai nếu mống mắt rất sẫm màu hoặc dày. Ngay cả sau LPI, bệnh nhân vẫn cần được theo dõi, vì mặc dù nó giảm đáng kể nguy cơ, nhưng không phải là một phương pháp chữa trị tuyệt đối.

• Tạo hình mống mắt chu biên bằng laser (Laser Peripheral Iridoplasty): Trong một số trường hợp (đặc biệt là mống mắt phẳng), laser có thể được sử dụng trực tiếp trên rìa mống mắt (bằng cách tạo các vết bỏng xung quanh rìa mống mắt) để làm co rút và kéo nó ra khỏi góc. Điều này thường được thực hiện nếu LPI đơn thuần không mở đủ góc.

• Phẫu thuật lấy thể thủy tinh (Phẫu thuật đục thủy tinh thể): Việc lấy bỏ thể thủy tinh (ngay cả khi chưa bị đục thủy tinh thể) ngày càng được coi là phương pháp điều trị dứt điểm. Bằng cách lấy bỏ thể thủy tinh dày và thay thế bằng một thấu kính nhân tạo mỏng, tiền phòng sâu hơn và góc giãn rộng đáng kể. Các thử nghiệm lâm sàng hiện đang cho thấy việc lấy thể thủy tinh sớm có thể ngăn ngừa sự tiến triển của glaucoma góc đóng mạn tính và mở rộng đáng kể góc (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đối với nhiều bệnh nhân lớn tuổi, phẫu thuật đục thủy tinh thể tự nhiên loại bỏ thể thủy tinh gây bệnh. Ở những người khác, phẫu thuật lấy thể thủy tinh trong suốt tự chọn (phẫu thuật thể thủy tinh cho glaucoma) có thể được khuyến nghị. Ưu điểm là giải pháp lâu dài một lần; nhược điểm là phải trải qua phẫu thuật mắt.

• Cắt mống mắt chu biên (Phẫu thuật): Đây là phiên bản không dùng laser của LPI. Trong phòng mổ, một dụng cụ bấm hoặc kéo phẫu thuật nhỏ được sử dụng để cắt bỏ một mảnh mống mắt. Nó đạt được mục tiêu tương tự như lỗ LPI. Phương pháp này hiếm khi là lựa chọn hàng đầu, nhưng có thể cần thiết nếu laser không thể xuyên qua (mống mắt rất sẫm màu/nâu) hoặc nếu một cơn cấp tính không thuyên giảm nhanh chóng.

• Giải phóng dính mống mắt (Goniosynechialysis): Trong các trường hợp mạn tính khi mống mắt đã dính vĩnh viễn vào góc, các bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện goniosynechialysis. Điều này liên quan đến việc vật lý phá vỡ các chỗ dính đó (sử dụng một móc siêu nhỏ dưới kính hiển vi) để mở lại góc. Nó thường được thực hiện kết hợp với phẫu thuật đục thủy tinh thể.

• Phẫu thuật thoát dịch khác: Nếu tổn thương do glaucoma đã tiến triển, một số bệnh nhân cuối cùng có thể cần các phẫu thuật glaucoma tiêu chuẩn (cắt bè, đặt van dẫn lưu, v.v.) để kiểm soát áp lực. Nhưng những phương pháp này ít phổ biến hơn so với các trường hợp góc mở, vì việc giải tỏa góc đóng sớm thường ngăn ngừa tổn thương nặng nhất.

Nhìn chung, bước đầu tiên trong bất kỳ nghi ngờ cơn cấp tính nào là giảm áp lực ngay lập tức (bằng thuốc) và cắt mống mắt bằng laser kịp thời một khi giác mạc đủ trong suốt. Sau một cơn cấp tính ở một mắt, hầu hết các chuyên gia sẽ thực hiện LPI ở mắt còn lại nếu nó hẹp, để ngăn ngừa một cơn cấp tính ở đó.

Những quan niệm sai lầm phổ biến và các điểm cần nhớ

• “Góc hẹp” không giống với việc mắc bệnh glaucoma – chưa. Một người có thể có góc hẹp khi khám (nguy cơ giải phẫu) nhưng vẫn có nhãn áp bình thường và thần kinh khỏe mạnh. Chúng ta gọi những trường hợp như vậy là “nghi ngờ góc đóng” hoặc “góc đóng nguyên phát nếu không có tổn thương”. Nó chỉ trở thành glaucoma khi có tổn thương dây thần kinh thị giác hoặc mất thị trường.
• Một lần áp lực bình thường không có nghĩa là bạn an toàn. Góc đóng có thể không liên tục hoặc phát triển đột ngột. Một người có thể đến phòng khám với IOP bình thường nhưng vẫn có góc hẹp nguy hiểm. Đó là lý do tại sao các bác sĩ mắt kiểm tra cấu hình góc, chứ không chỉ đo áp lực.
• Cắt mống mắt bằng laser là biện pháp phòng ngừa, không phải là cách chữa trị tuyệt đối. Tạo một lỗ trên mống mắt làm giảm đáng kể khả năng xảy ra một cơn cấp tính, nhưng nó không đảm bảo rằng bạn sẽ không bao giờ cần điều trị thêm. Cấu trúc giải phẫu góc vẫn nên được theo dõi. Một số bệnh nhân cần laser hoặc phẫu thuật bổ sung sau này nếu tình hình thay đổi.
• Nếu một mắt đã bị một cơn cấp tính, mắt còn lại có nguy cơ cao. Nhiều bệnh nhân nghĩ “Tôi bị ở mắt trái, mắt phải của tôi không sao.” Thực tế, sự hẹp về giải phẫu thường xảy ra ở cả hai mắt. Mắt còn lại thường được cắt mống mắt dự phòng hoặc ít nhất là theo dõi chặt chẽ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Sàng lọc sớm có hiệu quả. Không giống như glaucoma góc mở thường ẩn mình cho đến giai đoạn muộn, góc hẹp có thể được chẩn đoán trước khi có bất kỳ tổn thương nào. Điều đó có nghĩa là chúng ta có thể ngăn chặn một cơn cấp tính bằng các cuộc khám mắt định kỳ bao gồm đánh giá góc. Trên toàn thế giới, chẩn đoán chậm trễ gây ra mù lòa không đáng có do góc đóng (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nhưng nếu các bác sĩ mắt tìm kiếm, góc đóng là một trong những dạng glaucoma “có thể phòng ngừa và điều trị” nhất.

Tóm lại, glaucoma góc hẹp (góc đóng) là một dạng glaucoma khác biệt về mặt giải phẫu, trong đó mống mắt chặn góc thoát dịch của mắt. Nó có thể âm thầm gây hại thị lực trong nhiều năm, hoặc gây ra các cơn tăng áp lực đột ngột cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Thông tin quan trọng cho bệnh nhân là bệnh này rất dễ điều trị – thường bằng cách mở mống mắt bằng laser – và thường có thể phòng ngừa được nếu phát hiện kịp thời. Bất kỳ ai có các yếu tố nguy cơ được mô tả (tuổi già, viễn thị, tiền sử gia đình hoặc gốc gác châu Á) nên đảm bảo được khám mắt toàn diện có đánh giá góc.

Với sự nhận thức và các phương pháp điều trị hiện đại, glaucoma góc đóng không nhất thiết phải dẫn đến tỷ lệ mù lòa không tương xứng như nó vẫn gây ra.

Tài liệu tham khảo: Bằng chứng lâm sàng và các nghiên cứu đã ghi lại những phát hiện trên (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) và nhiều nguồn khác.