Hiểu về Lipid và Xơ vữa động mạch trong bệnh Glaucoma

Glaucoma (bệnh tăng nhãn áp) được biết đến chủ yếu là một bệnh về áp lực mắt cao, nhưng các nhà nghiên cứu ngày càng nhận thức được rằng sức khỏe mạch máu cũng đóng một vai trò quan trọng. Cụ thể, cholesterol và các chất béo liên quan trong máu (lipid) có thể ảnh hưởng đến các động mạch nhỏ cung cấp máu cho dây thần kinh thị giác. Các xét nghiệm cholesterol truyền thống báo cáo cholesterol LDL (LDL-C) – thường được gọi là cholesterol “xấu” – nhưng các chỉ số mới hơn như apolipoprotein B (ApoB) và cholesterol không phải HDL có thể cung cấp một cái nhìn đầy đủ hơn về nguy cơ xơ vữa động mạch. Mỗi hạt LDL mang một protein ApoB, vì vậy việc đo ApoB về cơ bản là đếm số lượng các hạt có khả năng gây hại. Cholesterol không phải HDL (tổng cholesterol trừ cholesterol HDL “tốt”) bao gồm tất cả cholesterol trong LDL và các hạt gây tắc nghẽn động mạch khác. Các nghiên cứu cho thấy những chỉ dấu này thường phản ánh nguy cơ bệnh tim (và mạch máu) tốt hơn so với chỉ LDL-C đơn thuần (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Ví dụ, một đồng thuận của các chuyên gia gần đây đã lưu ý rằng “ApoB…đại diện cho tổng nồng độ các hạt lipoprotein gây xơ vữa động mạch” và “phản ánh chính xác hơn gánh nặng xơ vữa động mạch” so với LDL-C (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói cách khác, nếu bạn có nhiều hạt LDL nhỏ, LDL-C của bạn (lượng cholesterol chúng mang) có thể trông bình thường, nhưng ApoB sẽ cao – một nguy cơ tiềm ẩn. Tương tự, cholesterol không phải HDL bao gồm tất cả cholesterol trong LDL, VLDL và các hạt tồn dư, điều này cũng giúp theo dõi nguy cơ tốt hơn. Một phân tích tổng hợp đã phát hiện rằng ApoB là yếu tố dự báo nguy cơ tim mạch mạnh nhất, tiếp theo là non–HDL-C, còn LDL-C là yếu tố yếu nhất (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong thực tế, nếu LDL-C và ApoB (hoặc non–HDL-C) của một người không khớp, các bác sĩ sẽ coi giá trị cao hơn là chỉ số nguy cơ thực sự (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Đối với bệnh nhân, điều này có nghĩa là các xét nghiệm đơn giản có thể được sử dụng hiệu quả hơn. Các xét nghiệm lipid tiêu chuẩn cung cấp tổng cholesterol, HDL, LDL (thường được tính toán) và triglyceride. Bạn có thể tự tính toán cholesterol không phải HDL (tổng cholesterol trừ HDL) mà không cần yêu cầu xét nghiệm bổ sung. ApoB có thể được đo bằng xét nghiệm máu (mặc dù có thể không được bao gồm mặc định), và nồng độ ApoB phản ánh trực tiếp số lượng hạt gây hại đang lưu thông. Ngược lại, ApoA1 – protein chính trên HDL (cholesterol “tốt”) – chỉ ra các hạt bảo vệ. (Tỷ lệ ApoB/ApoA1 cao hơn có nghĩa là có nhiều hạt “xấu” hơn so với hạt “tốt”). Mặc dù IOP (áp lực mắt) vẫn là nguy cơ có thể điều chỉnh chính trong glaucoma, các chỉ số lipoprotein này giúp phát hiện nguy cơ mạch máu tiềm ẩn có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh thị giác.

Bằng chứng liên kết Lipid với Glaucoma

Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng những người mắc bệnh glaucoma thường có hồ sơ cholesterol ít thuận lợi hơn. Nói chung, bệnh nhân glaucoma có xu hướng có tổng cholesterol (“tất cả”) cao hơn và cholesterol HDL (“tốt”) thấp hơn so với những người không mắc bệnh glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ví dụ, một đánh giá có hệ thống đã phát hiện ra rằng bệnh nhân glaucoma có tổng cholesterol trung bình cao hơn khoảng 8 mg/dL và HDL thấp hơn khoảng 2 mg/dL (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Một nghiên cứu hình ảnh cho thấy bệnh nhân glaucoma có mức LDL-C và tổng cholesterol cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng tương ứng, cùng với áp lực tưới máu mắt và HDL thấp hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Trong nghiên cứu đó, các bản quét lưu lượng máu bằng Doppler màu của mắt đã xác nhận rằng những người mắc bệnh glaucoma có vận tốc máu chậm hơn trong các mạch máu võng mạc, cho thấy sự tưới máu dây thần kinh thị giác bị giảm (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Quan trọng hơn, sự khác biệt về cholesterol có liên quan thống kê đến những thay đổi lưu lượng máu đó – khi LDL-C và triglyceride tăng lên, lưu lượng máu mắt giảm xuống. Những phát hiện này cho thấy mức LDL và tổng cholesterol cao có thể đi đôi với tình trạng dây thần kinh thị giác kém tưới máu thường thấy trong glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Các phân tích tinh vi hơn về các phân nhóm lipoprotein cũng lặp lại mô hình này. Trong một nghiên cứu gần đây về bệnh nhân Trung Quốc, những người mắc bệnh glaucoma góc mở và LDL-C cao có mức cholesterol không phải HDL, LDL nhỏ đậm đặc, và LDL bị oxy hóa cao hơn đáng kể so với nhóm đối chứng có LDL-C cao (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nói một cách đơn giản hơn, trong số những người đã có cholesterol cao, những người mắc bệnh glaucoma có nhiều hơn các phân đoạn cholesterol “xấu”, bao gồm nhiều hạt LDL nhỏ hơn có khả năng xuyên qua thành mạch máu. Nghiên cứu này cũng phát hiện ra rằng các hạt gây xơ vữa này có tương quan với các lớp sợi thần kinh võng mạc mỏng hơn – dấu hiệu cấu trúc của tổn thương glaucoma.

Mặt khác, các chỉ số liên quan đến HDL có tính bảo vệ dường như thiếu ở bệnh glaucoma. Các nghiên cứu di truyền đã liên kết các gen xử lý cholesterol (như ABCA1, giúp nạp HDL) với nguy cơ glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Và một phân tích lưu ý rằng việc thiếu chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục – các yếu tố chính cải thiện hồ sơ lipid – có liên quan đến nguy cơ glaucoma cao hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Thật vậy, một nhóm thuần tập lớn ở Tây Ban Nha đã phát hiện ra rằng những người theo lối sống lành mạnh “Địa Trung Hải” (không hút thuốc, tập thể dục, chế độ ăn uống tốt, v.v.) có tỷ lệ mắc bệnh glaucoma thấp hơn đáng kể: nhóm lành mạnh nhất có nguy cơ glaucoma giảm một nửa so với nhóm ít lành mạnh nhất (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy những thói quen tương tự giúp giảm bệnh tim (bằng cách cải thiện chất béo trong máu) cũng dường như bảo vệ thị lực.

Tóm lại, bằng chứng cho thấy gánh nặng lipoprotein “gây xơ vữa động mạch” lớn – mức apoB/non-HDL cao – có thể góp phần gây ra bệnh glaucoma. Có khả năng là khi các động mạch trên khắp cơ thể không khỏe mạnh, các mạch máu nhỏ nuôi dưỡng dây thần kinh thị giác cũng bị tổn hại. Cholesterol cao mãn tính có thể gây tổn thương và hẹp các mạch máu nhỏ, dẫn đến thiếu máu cục bộ (lưu lượng máu kém) ở đầu dây thần kinh thị giác (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Theo thời gian, tình trạng thiếu máu mạch máu nhỏ này có thể làm tăng căng thẳng lên các tế bào hạch võng mạc, có khả năng làm trầm trọng thêm sự mất thị trường.

Mục tiêu tim mạch: Chúng ta nên nhắm đến mức nào?

Bởi vì các hạt lipid này cũng là nguyên nhân gây bệnh tim, các hướng dẫn của chuyên khoa tim mạch cung cấp cho chúng ta những mục tiêu hữu ích. Theo truyền thống, các bác sĩ đặt mục tiêu cholesterol LDL (ví dụ: <70 mg/dL cho bệnh nhân có nguy cơ cao) nhằm giảm các biến cố tim mạch. Các hướng dẫn gần đây hơn và các hội đồng chuyên gia cũng nhấn mạnh đến cholesterol không phải HDL và ApoB. Trong thực tế, các mục tiêu non–HDL thường cao hơn mục tiêu LDL khoảng 30 mg/dL (ví dụ, nếu mục tiêu LDL là 70, mục tiêu non–HDL là khoảng 100). Một số tổ chức chuyên gia đã đề xuất các ngưỡng ApoB cụ thể. Ví dụ, Hiệp hội Lipid Quốc gia (NLA) khuyến nghị tăng cường điều trị nếu ApoB vẫn ở trên khoảng 60 mg/dL ở bệnh nhân nguy cơ rất cao (những người có bệnh tim, đột quỵ, hoặc cholesterol cao do gia đình), 70 mg/dL ở nguy cơ cao, và 90 mg/dL ở nguy cơ trung bình (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Để so sánh, các hướng dẫn tương tự đề xuất mục tiêu LDL là 55–100 mg/dL và mục tiêu non–HDL là 85–130 cho các nhóm đó (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).) Như một ví dụ thực tế, mức ApoB trên khoảng 130 mg/dL nằm ở khoảng phân vị thứ 90 và được coi là một yếu tố làm tăng nguy cơ, đòi hỏi điều trị tích cực (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Đối với bệnh nhân, những con số này có nghĩa là: nếu bác sĩ của bạn thực hiện xét nghiệm ApoB, các giá trị trên ~80–90 mg/dL ở một người có nguy cơ cao thường sẽ dẫn đến cuộc thảo luận về liệu pháp hạ lipid máu mạnh hơn (statin, ezetimibe, thuốc ức chế PCSK9, hoặc thay đổi lối sống). Cholesterol không phải HDL rất dễ theo dõi trên báo cáo lipid tiêu chuẩn (chỉ cần tổng trừ đi HDL). Nếu non–HDL của bạn trên khoảng 100–160 mg/dL (tùy thuộc vào mức độ rủi ro), các bác sĩ sẽ điều trị tích cực hơn. Mức cholesterol HDL lý tưởng nên cao hơn (trên 40–50 mg/dL), và tỷ lệ ApoB/ApoA1 thấp (nghiêng về nhiều HDL hơn so với LDL) được coi là tốt hơn.

Quan trọng là, bất kỳ ai cũng có thể nỗ lực để cải thiện những con số này. Các xét nghiệm máu tiêu chuẩn dễ dàng cung cấp LDL, HDL, tổng cholesterol và triglyceride. Phòng thí nghiệm hoặc bác sĩ của bạn sau đó có thể tính toán non–HDL (không mất thêm chi phí). Xét nghiệm ApoB có thể yêu cầu một yêu cầu đặc biệt, nhưng nó được nhiều phòng thí nghiệm cung cấp và ngày càng được bảo hiểm chi trả. Khi bạn có kết quả, bạn và bác sĩ có thể so sánh với các mục tiêu theo hướng dẫn. Nếu các giá trị vượt quá mục tiêu, thay đổi lối sống (ăn kiêng, tập thể dục, bỏ hút thuốc) và thuốc có thể được sử dụng để đạt được mức an toàn hơn.

Sức khỏe mạch máu tốt hơn giúp bảo vệ thị lực của bạn

Tại sao tất cả những điều này lại quan trọng đối với bệnh glaucoma? Bởi vì sức khỏe tim mạch tốt hỗ trợ lưu lượng máu ổn định đến dây thần kinh thị giác và võng mạc. Dây thần kinh thị giác phụ thuộc vào các động mạch nhỏ (động mạch mi sau và động mạch võng mạc) để cung cấp oxy. Nếu các động mạch lớn bị tắc nghẽn, hoặc nếu huyết áp giảm quá thấp, dây thần kinh có thể bị kém tưới máu. Thật vậy, nhiều nghiên cứu lớn đã phát hiện ra rằng áp lực tưới máu mắt thấp (sự khác biệt giữa huyết áp và áp lực mắt) là một yếu tố nguy cơ nhất quán cho sự phát triển và tiến triển của bệnh glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tóm lại, khi huyết áp mắt thấp (hoặc các mạch máu của nó bị hẹp), nguy cơ tổn thương dây thần kinh thị giác tăng lên.

Cải thiện sức khỏe mạch máu có thể giúp ổn định thị trường. Ví dụ, các nghiên cứu sử dụng siêu âm Doppler đã liên kết lưu lượng máu chậm hơn trong các động mạch mắt với sự mất thị trường nhanh hơn ở bệnh glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Điều này cho thấy bất cứ thứ gì làm tắc nghẽn hoặc co thắt các mạch máu nhỏ đó – dù là xơ vữa động mạch toàn thân hay dao động huyết áp – đều có thể đẩy nhanh quá trình mất thị lực. Ngược lại, giữ cho các động mạch thông thoáng (thông qua lipid và huyết áp khỏe mạnh) giúp duy trì tưới máu dây thần kinh thị giác. Về mặt thực tế, những bệnh nhân kiểm soát cholesterol, huyết áp và đường huyết thường có tình trạng glaucoma ổn định hơn. Một nghiên cứu dài hạn thậm chí còn cho thấy những bệnh nhân glaucoma có lưu lượng máu trong động mạch mắt thấp hơn có xu hướng tiến triển nhanh hơn so với những người có lưu lượng máu khỏe mạnh hơn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Hơn nữa, việc quản lý các yếu tố nguy cơ toàn thân cũng bảo vệ chống lại bệnh tim mạch mà bệnh nhân glaucoma dễ mắc phải. Bệnh nhân glaucoma có nhiều khả năng phát triển bệnh tim trong những năm tới (www.nature.com), và lối sống lành mạnh hoặc điều trị tăng huyết áp, cholesterol cao, hoặc tiểu đường sẽ giảm nguy cơ đó. Ví dụ, trong nghiên cứu UK Biobank, bệnh nhân glaucoma có khoảng 19% khả năng cao hơn mắc một biến cố tim mạch nghiêm trọng trong 9 năm, nhưng những người mắc bệnh glaucoma thực hành thói quen lành mạnh (ăn kiêng, tập thể dục, không hút thuốc) đã giảm đáng kể nguy cơ đó (www.nature.com). Giảm căng thẳng cho tim thường có nghĩa là cải thiện lưu lượng máu khắp cơ thể, bao gồm cả mắt.

Tóm lại, việc hướng tới hồ sơ lipid tốt hơn và sức khỏe mạch máu tổng thể là một lợi ích kép. Đạt được các mục tiêu LDL, non–HDL và ApoB không chỉ giảm nguy cơ phình động mạch và đau tim, mà còn có thể đảm bảo dây thần kinh thị giác nhận được lượng máu cần thiết. Mặc dù điều trị chính cho bệnh glaucoma vẫn là hạ áp lực mắt, việc kiểm soát các lipid gây xơ vữa động mạch chỉ có thể hỗ trợ. Bệnh nhân thường nhận thấy rằng một khi cholesterol và huyết áp được kiểm soát, các bác sĩ nhãn khoa của họ thấy thị trường ổn định hơn trong mỗi lần khám.

Bạn có thể làm gì

• Thực hiện các xét nghiệm phù hợp. Xét nghiệm lipid máu định kỳ (tổng, HDL, LDL, TG) là một khởi đầu tốt. Bạn có thể tự tính toán cholesterol không phải HDL (tổng trừ HDL). Hãy hỏi bác sĩ về xét nghiệm máu ApoB nếu bạn có LDL cao hoặc các nguy cơ khác; xét nghiệm này thường có thể được chỉ định và được bảo hiểm chi trả ngày nay. Để tham khảo, các mục tiêu rất thận trọng cho bệnh nhân có nguy cơ cao là ApoB <60–70 mg/dL; non–HDL <85–100 mg/dL; và LDL <55–70 mg/dL (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các mục tiêu ít nghiêm ngặt hơn áp dụng nếu nguy cơ tổng thể thấp hơn. Ngay cả khi bạn bắt đầu với các giá trị cao hơn, việc nỗ lực đạt được các hướng dẫn này đã được chứng minh là có lợi cho động mạch.

• Giải thích kết quả một cách thông minh. Nếu ApoB hoặc non–HDL của bạn cao một cách không cân xứng so với LDL, hãy xem xét nghiêm túc. Ví dụ, một số người có LDL-C “bình thường” nhưng ApoB cao vì các hạt LDL của họ nhỏ và nhiều; đây là một nguy cơ không được nhận thấy. Bác sĩ của bạn sẽ xem xét chỉ số nguy cơ cao nhất khi lựa chọn liệu pháp. Nhiều bác sĩ hiện sử dụng statin hoặc các loại thuốc khác để giảm LDL và non–HDL, điều này cũng sẽ làm giảm ApoB (vì tất cả các hạt gây xơ vữa đều giảm khi điều trị).

• Tập trung vào lối sống. Chế độ ăn uống, tập thể dục và thói quen đều quan trọng. Ăn một chế độ ăn tốt cho tim mạch (Địa Trung Hải, ít chất béo bão hòa và đường) có thể cải thiện tất cả các chỉ số lipid. Chế độ ăn nhiều cá, hạt, rau và ngũ cốc nguyên hạt, với dầu ô liu thay vì bơ, có xu hướng tăng HDL và giảm LDL/ApoB. Bỏ hút thuốc và duy trì cân nặng khỏe mạnh cũng giúp tăng HDL (cholesterol tốt) và giảm triglyceride. Trong một nghiên cứu lớn, những người tham gia có lối sống lành mạnh nhất có nguy cơ mắc bệnh glaucoma giảm khoảng một nửa so với những người có thói quen ít lành mạnh nhất (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Theo dõi lưu lượng máu và huyết áp. Duy trì kiểm tra huyết áp định kỳ. Huyết áp thấp vào ban đêm (hạ huyết áp ban đêm) có thể là một vấn đề đối với bệnh glaucoma, vì vậy hãy đảm bảo huyết áp của bạn không giảm quá nhiều (bác sĩ của bạn có thể tư vấn về điều này). Một số bệnh nhân glaucoma theo dõi tưới máu mắt của họ; những điều đơn giản như giữ đủ nước và tránh giảm huyết áp đột ngột (ví dụ: do thuốc hoặc mất nước) là hợp lý.

• Làm việc với bác sĩ mắt của bạn. Hãy cho bác sĩ nhãn khoa biết tình trạng cholesterol và huyết áp của bạn. Nếu bạn có LDL hoặc ApoB cao, hãy thảo luận xem việc tăng cường điều trị (ăn kiêng, statin, v.v.) có thể giúp ích cho sức khỏe mắt của bạn như thế nào. Chia sẻ kết quả xét nghiệm thị trường của bạn và đề cập đến bất kỳ vấn đề mạch máu nào – đôi khi bác sĩ nhãn khoa và bác sĩ chăm sóc chính có thể phối hợp để đảm bảo các mục tiêu như LDL hoặc ApoB đủ tích cực.

Tóm lại, hãy nghĩ về việc chăm sóc glaucoma song song với việc chăm sóc tim mạch. Sử dụng các xét nghiệm lipid tinh vi (non–HDL, ApoB) giúp làm rõ các nguy cơ tiềm ẩn mà chỉ riêng LDL có thể bỏ sót (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Đạt được các mục tiêu lipid tốt cho tim không chỉ giảm nguy cơ đột quỵ hoặc đau tim, mà còn giúp duy trì tưới máu tốt cho dây thần kinh thị giác. Khi các mạch máu thông thoáng và huyết áp ổn định, bệnh glaucoma có xu hướng tiến triển chậm hơn, bảo tồn thị trường. Hãy hợp tác chặt chẽ với các bác sĩ của bạn để đạt được những mục tiêu này – chú ý đến sức khỏe mạch máu có thể giúp ích cho đôi mắt của bạn cũng như trái tim của bạn.

Tài liệu tham khảo: Các nghiên cứu liên kết cholesterol với glaucoma bao gồm phân tích cholesterol tổng thể (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), hình ảnh mạch máu trong glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), và các phân tích đoàn hệ lớn (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). Các đánh giá của chuyên gia giải thích cách ApoB và non–HDL phản ánh số lượng hạt và nguy cơ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Các hướng dẫn tim mạch và tài liệu đồng thuận liên quan cung cấp các ngưỡng điều trị (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Xem các liên kết nội tuyến để biết chi tiết về từng nguồn).