Вітаміни та мінерали-антиоксиданти: Чи важливі А, С, Е, цинк та селен при глаукомі?

Вступ

Глаукома та вікова макулярна дегенерація (ВМД) — це два захворювання очей, що спричиняють втрату зору, особливо у літніх людей. У той час як вітаміни та мінерали-антиоксиданти (такі як вітаміни А, С, Е, цинк та селен) мають добре встановлену роль у уповільненні ВМД, пацієнти часто цікавляться, чи можуть вони також допомогти при глаукомі. При ВМД дослідження показали, що специфічна комбінація вітамінів С та Е, бета-каротину (форма вітаміну А) та цинку значно уповільнювала прогресування захворювання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці висновки (отримані в результаті знаменних досліджень AREDS та AREDS2) змусили багатьох офтальмологів рекомендувати ці добавки певним пацієнтам із ризиком пізньої стадії ВМД. Навпаки, докази щодо глаукоми є рідкісними та суперечливими. Жодне велике клінічне дослідження не довело, що прийом антиоксидантних пігулок покращує результати лікування глаукоми. Натомість, дослідження досі спираються на обсерваційні дослідження (опитування раціону харчування та аналізів крові людей) та кілька невеликих випробувань. Вони припускають можливі зв’язки, але далекі від остаточних. Насправді, деякі дослідження натякають, що надмірна кількість певних добавок може навіть бути шкідливою. Враховуючи цю невизначеність, експерти з охорони здоров’я очей зазвичай заохочують підхід "їжа насамперед" – отримання цих поживних речовин зі збалансованої дієти, а не з високодозових пігулок – поки ми чекаємо на кращі клінічні дослідження глаукоми. Ця стаття розглядає те, що ми знаємо про вітаміни А, С, Е, цинк та селен при глаукомі, порівнює це з даними щодо ВМД та надає практичні дієтичні поради.

Антиоксиданти при ВМД проти глаукоми: Прогалина в доказах

Надійні докази для ВМД (AREDS)

Вікова макулярна дегенерація частково спричинена окислювальним пошкодженням сітківки. Знакові рандомізовані дослідження (Age-Related Eye Disease Study, або AREDS, та його продовження AREDS2) виявили, що високі дози добавок вітаміну С (500 мг), вітаміну Е (400 МО), бета-каротину (15 мг, форма вітаміну А) та цинку (80 мг) з міддю знижували ризик розвитку пізньої ВМД приблизно на 25% протягом 5 років (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці дослідження надають вагомі, доведені переваги. З цієї причини багато офтальмологів рекомендують цей специфічний режим прийому добавок пацієнтам із високим ризиком пізньої стадії ВМД (з помірною ВМД принаймні в одному оці). Примітно, що дослідження AREDS2 пізніше замінило бета-каротин на лютеїн та зеаксантин (щоб уникнути ризику раку легень у курців), але підтвердило ідею: поживні речовини можуть уповільнювати прогресування ВМД (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Через явний успіх у боротьбі з ВМД пацієнти часто припускають, що подібні поживні речовини можуть допомогти при інших захворюваннях очей, таких як глаукома. Однак глаукома має іншу патологію (пошкодження зорового нерва через тиск або проблеми з кровотоком), а клінічних випробувань антиоксидантів значно менше. Жодні великі дослідження не перевіряли вітаміни в стилі AREDS для глаукоми, тому ми повинні покладатися на менші дослідження та непрямі докази.

Обмежені та суперечливі дані щодо глаукоми

Досі вітаміни-антиоксиданти не мають встановленої ролі у стандартному лікуванні глаукоми. Офтальмологи передусім зосереджуються на зниженні внутрішньоочного тиску (єдиний доведений метод лікування) за допомогою крапель, лазера або хірургічного втручання. Проте деякі дослідження припускають, що окислювальний стрес може сприяти пошкодженню нервів при глаукомі, тому антиоксиданти є біологічно обґрунтованими. На жаль, дані на людях суперечливі:

Обсерваційні дослідження (опитування раціону харчування та аналізів крові) виявили деякі цікаві асоціації (описані нижче), але вони не можуть довести причинно-наслідковий зв'язок.
Інтервенційні дослідження антиоксидантів при глаукомі переважно невеликі або використовують змішані антиоксидантні «коктейлі» (часто харчові добавки або рослинні екстракти), що ускладнює визначення впливу конкретного вітаміну. Недавній мета-аналіз таких досліджень повідомив про скромні переваги (антиоксидантні добавки як група знижували внутрішньоочний тиск та уповільнювали втрату поля зору) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однак дослідження включали багато різних речовин (наприклад, гінкго, шафран, CoQ10, вітамін Е тощо), а не ізольовані вітаміни А/С/Е або цинк/селен. Таким чином, ми не можемо зробити висновок, що прийом додаткових вітамінів надійно допоможе при глаукомі в окремої людини. Ми зауважуємо, що це свідчить про безпечність (не було повідомлень про серйозні побічні ефекти) і припускає можливі переваги (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Таким чином, для макулярної дегенерації існують надійні докази щодо вітамінів А, С, Е та цинку з великих випробувань, тоді як для глаукоми таких доказів немає. Доки не будуть проведені нові дослідження, рекомендації щодо глаукоми мають бути обережними.

Обсерваційні дослідження дієти та рівня в крові

Дослідники вивчали раціон харчування людей, вживання добавок та аналізи крові, щоб з’ясувати, чи корелюють рівні антиоксидантів з ризиком або тяжкістю глаукоми. Ці дослідження можуть натякати на можливі зв’язки, але вони не можуть довести, що прийом вітамінів змінить перебіг глаукоми. Основні висновки включають:

Дієтичні антиоксиданти: Недавній аналіз даних Національного дослідження здоров’я та харчування США (NHANES) (2005–2008) показав, що люди з вищими загальними показниками дієтичних антиоксидантів – на основі споживання вітамінів А, С, Е, цинку, селену та магнію – мали дещо нижчі шанси на наявність глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Конкретно, на кожне «одиничне» збільшення цього антиоксидантного індексу шанси на самостійно повідомлену глаукому зменшувалися приблизно на 5–6% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). При поділі на групи з низьким/середнім/високим вмістом антиоксидантів, ті, хто був у найвищій групі, мали значно нижчу поширеність глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це свідчить про те, що дієти, багаті фруктами, овочами та цільними зернами (які містять багато антиоксидантів), можуть допомогти знизити ризик глаукоми. Однак самостійно повідомлена глаукома може включати деякі помилкові діагнози, і це дослідження не могло підтвердити глаукому клінічно або виміряти внутрішньоочний тиск. Воно просто показує асоціацію, а не доказ користі.
Специфічні поживні речовини (дієта/добавки): Популяційне дослідження дорослих у США (на основі NHANES 2005–2006) спеціально розглянуло вітаміни А, С та Е (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Вони запитували людей про використання добавок та вимірювали рівні в крові. Вони виявили, що ті, хто входив до найвищої категорії використання добавок вітаміну С, мали приблизно вдвічі менші шанси на глаукому порівняно з тими, хто їх не вживав (скориговане відношення шансів ~0.47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, використання вітаміну С було пов’язане з меншою поширеністю глаукоми. Натомість, високі дози добавок вітаміну А не показали чіткої користі (відношення шансів ~0.48, але з широким довірчим інтервалом) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Використання добавок вітаміну Е, здавалося, було пов’язане з вищими шансами на глаукому (OR ~2.6), але це не було статистично значущим через малу кількість учасників (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Важливо, що фактичні рівні вітамінів А, С та Е в крові не корелювали зі статусом глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це може означати, що мають значення моделі дієти/добавок (а не лише рівні в крові в один момент), або що результати обумовлені іншими факторами, які ми не можемо врахувати. Висновок: добавки вітаміну С були пов’язані з меншою поширеністю глаукоми, але рівні цих вітамінів у крові не були чітко пов’язані (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Цинк і селен: Польське дослідження 2024 року виміряло рівні селену та цинку в крові у пацієнтів з глаукомою порівняно зі здоровими контролями (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Воно виявило, що люди з глаукомою мали значно нижчі рівні селену та цинку в крові, як у чоловіків, так і у жінок (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Насправді, більший відсоток пацієнтів з глаукомою мав нижчі за норму рівні селену порівняно з контрольною групою (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Автори припускають, що низькі рівні селену та цинку можуть бути пов’язані з глаукомою. Навпаки, попереднє дослідження в США, що розглядало споживання дієтичного селену (також використовуючи NHANES 2005–2008), виявило, що жінки з вищим споживанням селену насправді мали вищий ризик глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У цьому аналізі кожне збільшення дієтичного селену було пов’язане з приблизно на 39% вищими шансами на глаукому (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це дивовижний висновок, який припускає, що надлишок селену може бути шкідливим при глаукомі, хоча у нас поки немає чіткого пояснення.
Спостереження щодо вітаміну А: У деяких пацієнтів з глаукомою були відзначені нижчі рівні вітаміну А (ретинолу). Невелике німецьке пілотне дослідження виявило, що пацієнти з глаукомою нормального тиску мали значно нижчий рівень вітаміну А в крові, ніж люди без глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Також польське дослідження селену/цинку, згадане щойно, відзначило, що чоловіки з глаукомою мали нижче споживання вітаміну А (але це було менш значущим) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Антиоксидантна здатність та тяжкість захворювання: Деякі дослідження розглядали не конкретні поживні речовини, а загальний антиоксидантний статус. В одному дослідженні пацієнтів з ПОАГ (первинна відкритокутова глаукома) вчені вимірювали «біологічний антиоксидантний потенціал» (БАП) у крові. Вони виявили, що нижча антиоксидантна здатність (нижчий БАП) була значно пов’язана з гіршою втратою поля зору за результатами тестів на глаукому (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це свідчить про те, що пацієнти зі слабшими системними антиоксидантними захистами, як правило, мали більш розвинену глаукому. Інший аналіз показав, що пацієнти з найгіршою категорією поля зору мали нижчі рівні сечової кислоти (сечова кислота є антиоксидантом), ніж ті, хто мав легший перебіг захворювання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці висновки натякають, що сильна антиоксидантна система може уповільнити глаукому, але знову ж таки вони не доводять, що прийом добавок допоможе.
Дієта та внутрішньоочний тиск: Деякі креативні дослідження з питань харчування розглядали сам ВГД. Наприклад, дієти з високим вмістом листових зелених овочів (багатих на нітрати та антиоксиданти) були пов’язані з нижчою частотою високого внутрішньоочного тиску (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ідея полягає в тому, що нітрати можуть покращити кровотік та допомогти відтоку рідини. Однак цей ефект, ймовірно, дуже скромний. Не було показано прямого зв’язку між, скажімо, споживанням вітаміну С та середнім ВГД у популяціях.

Отже, обсерваційні дані свідчать, що дієти, багаті антиоксидантами (фрукти, овочі, цільні зерна), можуть корелювати з нижчим ризиком або тяжкістю глаукоми. Низький рівень цинку, селену або вітамінів С/Е в крові був зафіксований у деяких групах пацієнтів з глаукомою. Однак ці дослідження не можуть довести, що прийом додаткових вітамінів запобігатиме або лікуватиме глаукому. Багато факторів (гени, загальний стан здоров’я, інші поживні речовини) можуть впливати на ці асоціації.

Добавки проти їжі: Обережність щодо високих доз

Деякі пацієнти задаються питанням, чи може прийом високодозових вітамінних пігулок «наситити» око захистом. Однак більше не завжди краще – а в деяких випадках це може бути шкідливим. Ось основні застереження щодо антиоксидантних добавок:

Вітамін А (бета-каротин): Високі дози сполук вітаміну А можуть бути токсичними. Дуже високий рівень вітаміну А (ретинолу) може спричинити нудоту, пошкодження печінки, підвищення внутрішньочерепного тиску та вроджені вади (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У курців було показано, що високі дози добавок бета-каротину збільшують ризик раку легень. Справді, велике дослідження ВМД (AREDS2) припинило давати бета-каротин курцям після виявлення значного збільшення випадків раку легень (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Зараз лютеїн/зеаксантин використовуються замість бета-каротину у курців.) Отже, якщо у людини немає справжнього дефіциту вітаміну А, прийом додаткових пігулок не рекомендується. Продукти, багаті на провітамін А (як морква або шпинат), є безпечними та здоровими у звичайних кількостях.
Вітамін Е: Дуже високі дози вітаміну Е були пов'язані з ризиками для здоров'я. Великий мета-аналіз (що об'єднав багато досліджень) виявив, що прийом антиоксидантних рівнів добавок вітаміну Е значно збільшував ризик геморагічного інсульту приблизно на 22% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (хоча загальний ризик інсульту не змінювався). Іншими словами, надмірний вітамін Е може викликати кровотечу в мозку. Дослідження AREDS безпечно використовувало 400 МО вітаміну Е для ВМД, але це було часто окремо або з С та бета-каротином. Загалом, дози вище рекомендованої верхньої межі (близько 1000 МО/день) не рекомендуються без нагляду лікаря.
Вітамін С: Високі дози (кілька грамів на день) вітаміну С, як правило, безпечніші, але можуть викликати камені в нирках або діарею у деяких людей. Однак одне дослідження NHANES дійсно виявило, що вживання добавок вітаміну С було пов'язане з нижчими шансами на глаукому (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Тим не менш, будь-які рекомендації щодо прийому великих кількостей вітаміну С вимагали б більше доказів з випробувань. Наразі вітамін С краще отримувати з фруктів та овочів.
Цинк: Формула AREDS використовувала високу дозу цинку (80 мг на день) разом з міддю для запобігання анемії (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), і вона, як правило, добре переносилася літніми пацієнтами з ВМД. Однак дуже високий вміст цинку (сотні мг) протягом тривалих періодів може спричинити проблеми: розлад шлунка, зниження імунної функції та дефіцит міді (що призводить до анемії та проблем з нервами) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Наприклад, хронічне отруєння цинком в основному проявляється як низький рівень міді в організмі (www.ncbi.nlm.nih.gov). Безпечна верхня межа для цинку становить близько 40 мг/день у здорових дорослих (для тривалого використання). Якщо хтось приймає високі дози цинку (наприклад, у кількох засобах від застуди плюс добавки для очей), може знадобитися моніторинг дефіциту міді.
Селен: Добавки селену можуть бути прихованим ризиком. Рекомендована добова норма споживання становить близько 55 мікрограмів/день для дорослих. Хоча селен є антиоксидантним мінералом, він має вузький безпечний діапазон. Дози понад ~200 мікрограмів на день можуть призвести до селенозу (симптоми, такі як ламкість нігтів, випадіння волосся, легке пошкодження нервів) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Дивно, але дослідження 2024 року виявило, що жінки з вищим споживанням селену насправді мали вищий ризик глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), можливо, натякаючи, що надто багато селену є несприятливим. Медичні звіти про токсичність селену описують серйозні наслідки, якщо хтось випадково приймає міліграмові дози селену. Таким чином, додаткове вживання селену понад типові мультивітамінні кількості не рекомендується, особливо для пацієнтів із ризиком таких захворювань, як глаукома.

Коротше кажучи, до мегадоз антиоксидантів слід ставитися з обережністю. Концепція «Чи отримуєте ви достатньо?» відрізняється від «Чи більше – краще?». Отримання антиоксидантів з їжі рідко викликає передозування, тоді як пігулки можуть.

Стратегія «Їжа насамперед»: Поживні страви

Враховуючи невизначеність щодо добавок, підхід «їжа насамперед» є найбезпечнішим та найкориснішим. Цілісні продукти містять збалансовану суміш антиоксидантів плюс багато інших корисних поживних речовин (клітковина, фітонутрієнти, здорові жири), які діють разом. Ось практичні поради та ідеї страв для природного збільшення споживання вітамінів А, С, Е, цинку та селену:

Яскраві фрукти та овочі: Вони багаті на вітаміни А (у вигляді бета-каротину та інших каротиноїдів) та С. Наприклад, салат з капусти калі або шпинату (з високим вмістом попередньо сформованого вітаміну А – ретинолу), моркви або солодкої картоплі (багато бета-каротину) та солодкого перцю (вітамін С) з цитрусовою заправкою – чудовий вибір. Ягоди, ківі, апельсини та ананас є легкими закусками або десертами, що постачають вітамін С. Помідори (вітамін С та інші антиоксиданти) можна полити невеликою кількістю оливкової олії (вітамін Е допомагає засвоювати пігментні антиоксиданти).
Джерела вітаміну Е: Продукти з високим вмістом вітаміну Е включають горіхи та насіння (мигдаль, насіння соняшнику, фундук), рослинні олії (олія зародків пшениці, соняшникова олія) та листову зелень. Спробуйте додати жменю мигдалю до сніданку, перекушувати гарбузовим насінням або використовувати хліб з додаванням зародків пшениці. Салат зі шпинату з насінням соняшнику та авокадо дає вітамін Е разом з лютеїном/зеаксантином (також корисні для очей).
Продукти, багаті на цинк: Цинк міститься в м’ясі (яловичина, баранина), молюсках (особливо устрицях), яйцях та рослинних продуктах, таких як бобові (нут, сочевиця, квасоля), цільні зерна, горіхи та насіння. Додавання порції риби або курки до кожного прийому їжі, або додавання квасолі до супів та салатів, може збільшити споживання цинку. Наприклад, рагу з сочевиці та овочів з гарніром з кіноа (зернова культура, що містить цинк) є поживною вечерею.
Джерела селену (помірно): Бразильські горіхи відомі високим вмістом селену (навіть один-два горіхи можуть задовольнити вашу добову потребу ~55 мкг). Кілька бразильських горіхів у вашій суміші для перекусу або подрібнених на йогурті забезпечать селен та здорові жири. Інші джерела селену включають морепродукти (тунець, креветки), м’ясо та цільні зерна. Просто пам’ятайте, що селен накопичується в організмі, тому легко задовольнити потреби без мегадоз горіхів або добавок.
Збалансоване харчування: Кожну страву створюйте з різноманіттям кольорів. Наприклад, сніданок може складатися з вівсянки (цільне зерно), посипаної чорницею та подрібненим мигдалем (вітамін Е, марганець). Обід може бути салатом з лососем на грилі: лосось (білок, селен, трохи вітаміну А в печінці), змішана зелень, помідори чері, скибочки апельсина та насіння соняшнику. Вечеря може включати запечену курку або нут з солодкою картоплею та броколі на пару. Використовуйте трави, такі як петрушка (вітамін С) та спеції, такі як куркума або орегано (антиоксидантні поліфеноли), для додаткової користі.

Ось зразкове щоденне меню, багате поживними речовинами, з акцентом на ці антиоксиданти:

Сніданок: Омлет зі шпинатом та грибами (яйця забезпечують білок та селен; шпинат багатий на лютеїн/вітамін А) зі скибочками солодкого перцю, плюс чашка ягід або апельсинового соку (вітамін С).
Обід: Сочевичний суп (сочевиця постачає цинк та деякі каротиноїди), заправлений лимонним соком, гарнір – салат з салату/моркви/огірків з заправкою з оливкової олії (вітамін Е) та волоських горіхів (Е, цинк).
Перекус: Жменя бразильських горіхів та мигдалю, або морквяні палички з хумусом.
Вечеря: Запечений лосось (селен, омега-3 жири) або нежирний стейк на грилі (цинк), подається з кіноа та броколі на пару, политий оливковою олією, та салат з капустою калі/морквою/скибочками апельсина.
Десерт: Ківі або ананас з дрібкою насіння чіа (омега-3, деякі мінерали).

Ці страви природно поєднують кілька поживних речовин. Пацієнти часто можуть знайти рецепти, шукаючи такі терміни, як «корисні для серця антиоксидантні страви» або «середземноморська дієта для очей». Не існує єдиної «дієти для глаукоми», але загальна здорова дієта (як середземноморська або DASH-дієта) також багата на ці вітаміни та мінерали.

Майбутні напрямки: Потреба в клінічних випробуваннях

Незважаючи на натяки, наука про глаукому все ще потребує ретельних випробувань, щоб перевірити, чи дійсно антиоксидантні стратегії змінюють результати. Пріоритетні напрямки включають:

Дієтичні моделі проти добавок: Більшість існуючих досліджень розглядають добавки або показники поживних речовин. Але зміна всієї дієти може мати ширшу користь. Нам потрібні рандомізовані дослідження, які призначатимуть пацієнтам дієту, багату на антиоксиданти (наприклад, більше листової зелені, фруктів, горіхів, менше оброблених продуктів), порівняно зі звичайною дієтою, а потім відстежуватимуть прогресування глаукоми (зображення зорового нерва, поле зору). Такі дослідження перевірять, чи може втручання «їжа насамперед» уповільнити пошкодження нервів протягом років.
Специфічні добавки: Якщо дослідники хочуть ізолювати ефекти, вони можуть проводити РКД (рандомізовані контрольовані дослідження) конкретних добавок у пацієнтів з глаукомою. Наприклад, дослідження може давати одній групі вітамін С (скажімо, 500–1000 мг/день), а контрольній групі – плацебо, і відстежувати зміни в полі зору або внутрішньоочному тиску в обох групах. Подібні дослідження можуть перевіряти вітамін Е, або комбінацію А/С/Е, або цинк. Будь-яке дослідження повинно використовувати дози, які є достатньо високими для потенційного ефекту, але в межах безпечних норм (наприклад, цинк близько 40–50 мг, вітамін Е до 1000 МО). Ключовими результатами будуть зміни в тестах поля зору, зображення зорового нерва (такі як товщина шару нервових волокон сітківки) або показники прогресування глаукоми. Внутрішньоочний тиск також слід вимірювати, якщо це можливо (хоча, швидше за все, тиск не змінюється від вітамінів).
Рання глаукома або очі з високим ризиком: Найкращим середовищем для випробувань, ймовірно, є люди з ранньою глаукомою або очною гіпертензією (високий внутрішньоочний тиск без пошкодження). Це аналогічно «ранній ВМД» у дослідженні AREDS. Якщо антиоксиданти дійсно працюють, раннє втручання повинно показати ефект уповільнення майбутнього пошкодження. Дослідження також можуть зосередитися на пацієнтах з високим ризиком (сімейний анамнез або генетичні фактори ризику), щоб з'ясувати, чи можуть антиоксиданти затримати початок захворювання.
Поєднання антиоксидантів: Деякі дослідження припускають синергію (вітамін С регенерує окиснений Е тощо). Дослідження можуть порівнювати окремі поживні речовини та їх комбінації. Наприклад, порівняння «тільки вітамін С» проти «тільки вітамін Е» проти «обох разом» може визначити, чи існує якась синергія для глаукоми.
Біомаркерні дослідження: Перед великими випробуваннями менші дослідження могли б виміряти, чи дійсно прийом добавок підвищує рівень антиоксидантів в оці або крові та знижує окислювальні маркери. Це підтвердило б, чи досягає дана доза своєї мети.
Безпека та генетика: Дослідження повинні контролювати побічні ефекти, особливо у літніх пацієнтів, які можуть приймати кілька ліків. Генетичні фактори можуть впливати на те, хто отримає користь від антиоксидантів; майбутні дослідження можуть розглядати генетичні профілі або особливості зображень очей (наприклад, показники кровотоку), які передбачають відповідь.

Підсумовуючи, глаукома залишається кандидатом для дієтичного втручання, але бракує остаточних доказів. Добре розроблені клінічні випробування (подібні до AREDS при ВМД) є відсутньою частиною. Доти найкраща порада – це здорове харчування, багате на фрукти, овочі та цільні продукти, замість покладання на недоведені високодозові пігулки.

Висновок

Вітаміни та мінерали-антиоксиданти є доведеною терапією при макулярній дегенерації, але для глаукоми картина набагато менш чітка. Сучасні дослідження переважно обсерваційні або проведені на тваринах, з лише кількома невеликими клінічними випробуваннями. Деякі дослідження натякають, що дієти з високим вмістом антиоксидантів можуть знизити ризик глаукоми, і що пацієнти з глаукомою часто мають нижчі рівні цинку, селену або вітамінів С/Е в крові. Однак все ще необхідні рандомізовані випробування, які спеціально перевіряють А, С, Е, цинк або селен при глаукомі. Пацієнти повинні бути обережними з мегадозами добавок – «більше=краще» не гарантовано і може нести ризики (наприклад, бета-каротин та рак легень у курців (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), високий вітамін Е та інсульт (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), занадто багато цинку, що викликає дефіцит міді (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Натомість, рекомендується підхід «їжа насамперед». Численні докази показують, що дієти, багаті фруктами, овочами, горіхами та цільними зернами, забезпечують антиоксиданти, які підтримують здоров'я очей. Збалансоване харчування постачає вітаміни А, С та Е, а також природні джерела цинку та селену, без небезпеки високодозових пігулок. Пацієнтам слід насолоджуватися різнокольоровими стравами, такими як салати з листової зелені з горіхами, нежирні білки з овочами та фрукти як закуски.

Зрештою, як і будь-яка добавка, антиоксиданти повинні бути частиною загального здорового способу життя для очей: регулярні обстеження, контроль внутрішньоочного тиску та загальне здоров'я. Завдяки такій дієті та стандартному лікуванню глаукоми пацієнти можуть максимально збільшити свої шанси на збереження зору доти (і якщо) нові дослідження не підтвердять будь-яку додаткову користь від конкретних добавок.

Майбутні дослідження повинні зосередитися на клінічних випробуваннях, які зможуть дійсно відповісти, чи змінює додавання антиоксидантів результати лікування глаукоми. Доти акцент на поживній дієті залишається найбезпечнішою та найпрактичнішою стратегією для пацієнтів.