Соя, фітоестрогени та здоров'я очей: Чи можуть естрогеноподібні сполуки впливати на глаукому у жінок?
Вступ: Глаукома — поширене захворювання очей, що призводить до поступової втрати зору. Вона часто вражає літніх людей, і жінки становлять значну частку пацієнтів. Оскільки зір у жінок змінюється після менопаузи, вчені вивчають, чи впливають жіночі гормони на ризик глаукоми. Соєві продукти багаті на ізофлавони, рослинні сполуки, які імітують естроген (так звані "фітоестрогени"). У цій статті розглядається, що ми знаємо про вплив естрогену та глаукому, чи можуть соєві ізофлавони впливати на кровотік в очах або внутрішньоочний тиск, а також що дослідження говорять про дієту. Ми також порівнюємо цільні соєві продукти та концентровані соєві добавки, а також розглядаємо безпеку для людей із проблемами щитоподібної залози або гормонозалежними раковими захворюваннями.
Естроген та ризик глаукоми у жінок
Глаукома приблизно вдвічі частіше зустрічається у літніх людей, і жінки становлять значну частину пацієнтів. Дослідники давно помітили, що жіночі гормони можуть впливати на глаукому. Наприклад, одне велике дослідження виявило, що жінки, які вступили в менопаузу до 45 років, мали у 2,6 раза вищий ризик глаукоми, ніж ті, хто пережив менопаузу в пізнішому віці (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Навпаки, жінки, які отримували гормональну замісну терапію після менопаузи, демонстрували нижчий ризик глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У лабораторних дослідженнях сигналізація естрогену, схоже, захищає клітини зорового нерва (ретинальні гангліозні клітини) від пошкодження (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Коротко кажучи, експерти припускають, що зниження рівня естрогену під час менопаузи може “підготувати ґрунт” для розвитку глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Вчені досі з'ясовують, як естроген може допомагати очам. Одна з ідей полягає в тому, що естроген полегшує відтік рідини з ока, знижуючи внутрішній тиск (внутрішньоочний тиск, ВОТ). У великому дослідженні (Women's Health Initiative) у жінок у постменопаузі, яким давали естроген, був дещо нижчий очний тиск (~0,5 мм рт. ст.), ніж у жінок, які отримували плацебо (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ця зміна невелика, але вона свідчить про те, що естроген може впливати на динаміку рідини в оці. Інші роботи показують, що естроген збільшує кровотік у сітківці та навколо зорового нерва. Наприклад, клінічне дослідження виявило, що естрогенна терапія підвищувала кровотік у сітківці у жінок похилого віку. Кращий кровообіг може допомогти живити клітини зорового нерва. У моделях на тваринах видалення яєчників (і естрогену) погіршувало глаукомне пошкодження зорового нерва, тоді як введення естрогену мало захисний ефект (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Підсумок: Дані спостережень та експерименти свідчать про те, що нижчий рівень естрогену (як при менопаузі) пов'язаний з вищим ризиком глаукоми, тоді як лікування естрогеном може помірно знижувати очний тиск та покращувати кровотік в очах (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однак більшість людських досліджень є спостережними. Існує дуже мало клінічних випробувань, які б спеціально перевіряли гормони для лікування глаукоми. На практиці лікарі не призначають естроген для лікування глаукоми, але ці висновки натякають, що управління рівнями гормонів (через дієту або ліки) може впливати на здоров'я очей.
Соєві ізофлавони: Рослинні гормони та око
Що таке соєві ізофлавони?
Соєві боби та соєві продукти (тофу, соєве молоко, темпе, едамаме) містять ізофлавони — рослинні хімічні речовини, які діють подібно до слабких естрогенів. Основними соєвими ізофлавонами є геністеїн, даідзеїн та гліцитеїн. У нашому організмі кишкові бактерії можуть перетворювати даідзеїн на еквол, сполуку з особливо сильною естрогеноподібною активністю (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Приблизно половина людей (частіше в Японії, ніж на Заході) має кишкові бактерії, здатні виробляти еквол (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Еквол вважається важливим, оскільки це потужна антиоксидантна та протизапальна молекула. Фактично, нещодавні дослідження в Японії виявили, що пацієнти з глаукомою, які виробляли еквол (тобто, ймовірно, часто вживали сою), мали меншу втрату зору, ніж ті, хто не виробляв (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це підтверджує ідею, що естрогеноподібна сполука, отримана з сої, захищала зоровий нерв (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Механізми – Кровотік, оксид азоту та захист нервів
Як соєві ізофлавони можуть допомагати очам? Вчені запропонували кілька ідей, ґрунтуючись на тому, що естроген та пов'язані сполуки роблять в організмі:
-
Окулярний кровотік: Зоровий нерв і сітківка потребують хорошого кровопостачання, щоб залишатися здоровими. Відомо, що естроген розширює кровоносні судини в багатьох тканинах, підвищуючи рівень оксиду азоту (NO), природного вазодилататора. Одне дослідження на тваринах виявило, що геністеїн і даідзеїн збільшували активність синтази оксиду азоту (ферменту, який виробляє NO) у кровоносних судинах гіпертензивних щурів (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Це покращувало розслаблення судин навіть без активації естрогенових рецепторів (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Хоча це дослідження проводилося на аортальних кільцях, воно свідчить про те, що соєві ізофлавони можуть покращувати кровотік за допомогою NO-опосередкованого ефекту. В оці підвищений рівень NO може покращити перфузію сітківки та зорового нерва. На підтвердження, жінки на гормональній терапії мали вищий кровотік у сітківці в одному дослідженні.
-
Внутрішньоочний тиск (ВОТ): Наразі жодне дослідження не довело, що вживання сої дійсно знижує очний тиск. Але сам естроген знижував ВОТ лише на крихітну величину в дослідженнях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ймовірно, зниження очного тиску допомогло б при глаукомі, але дані щодо сої з цього приводу мовчазні.
-
Нейропротекція: Глаукома знищує ретинальні гангліозні клітини (клітини зорового нерва). Як естроген, так і соєві ізофлавони мають антиоксидантні та протизапальні властивості, які можуть захищати нейрони. Наприклад, геністеїн відомий тим, що пригнічує шкідливі ферменти (як певні тирозинкінази) та зменшує окислювальний стрес. У лабораторних моделях введення геністеїну щурам після припинення та відновлення кровотоку в сітківці (ішемія/реперфузія) зменшувало загибель клітин сітківки (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Еквол, зокрема, активує клітинний захисний шлях (Nrf2) та обмежує запалення (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці дії теоретично можуть уповільнити пошкодження при глаукомі, хоча прямі докази в моделях глаукоми обмежені.
-
Трабекулярна сітка та відтік: Одним з основних факторів при глаукомі є опір відтоку рідини в оці. Існує деяке припущення, що естрогеноподібні сполуки можуть впливати на сполучну тканину або клітини трабекулярної сітки (дренажної тканини ока), щоб зменшити жорсткість. Наприклад, геністеїн пригнічує ферменти, що розщеплюють колаген, а еквол блокує деградацію колагену (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це дуже попередні дані, але якщо відточні канали залишатимуться більш гнучкими, очний тиск може залишатися нижчим.
Підсумовуючи, соєві ізофлавони можуть приносити користь очам, покращуючи кровотік через оксид азоту, захищаючи нервові клітини від окислювального стресу і навіть допомагаючи відтоку рідини. Ці механізми в основному походять з лабораторних досліджень та досліджень на тваринах (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Наразі немає жодного випробування на людях, яке б показувало, що соя покращує глаукому або знижує очний тиск; докази є непрямими.
Що показують дієтичні дослідження
Дані щодо споживання сої та глаукоми у людей дуже обмежені. Немає великих досліджень, які б перевіряли дієти з високим вмістом сої щодо результатів для очей. Існує кілька спостережних підказок:
-
Виробництво екволу: Як зазначалося, нещодавнє японське дослідження виявило, що серед людей з глаукомою нормального тиску ті, хто виробляв еквол (тобто, ймовірно, вживав сою), мали значно кращі показники поля зору (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це свідчить про зв'язок між естрогенною активністю, отриманою з сої, та легшою формою глаукоми. Однак це дослідження було перехресним (одномоментним) і проводилося лише на японських пацієнтах, тому не може довести причинно-наслідковий зв'язок.
-
Загальні дієтичні моделі: Деякі дослідження пов'язують дієти, багаті рослинною їжею, з нижчими показниками глаукоми. Наприклад, дослідження літніх жінок США виявило, що вище споживання певних фруктів та овочів (як листова зелень та морква) було пов'язане з нижчим ризиком глаукоми (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Це дослідження не було зосереджено конкретно на сої, але воно передбачає, що дієти, багаті натуральними продуктами (з антиоксидантами та поживними речовинами), можуть допомогти очам. Жодне велике дослідження не виділило сою або фітоестрогени в таких дієтах.
-
Інші гормональні фактори: Спостережно, жінки, які мали більший вплив естрогену протягом життя (пізніша менопауза, більше вагітностей або гормональна терапія), як правило, мають нижчий ризик глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Хоча це не про дієту, це підтверджує важливість естрогенового шляху. Це свідчить про те, що джерело естрогенних сполук на основі їжі (таке як соя) варте дослідження, але ще не було перевірено.
Прогалини в доказах: Підсумовуючи, дослідження харчування людини не показали безпосередньо, що вживання сої або прийом соєвих добавок запобігає глаукомі. Підказки (як знахідка екволу [12]) інтригують, але є попередніми. Нам потрібні добре розроблені дослідження на жінках, щоб перевірити, чи може соя захистити зір або уповільнити глаукому. До тих пір ця ідея залишається гіпотезою, заснованою на біологічних міркуваннях та непрямих даних (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Цільні соєві продукти проти концентрованих добавок
Якщо жінки хочуть отримати потенційну користь сої для очей, чи має значення, чи їдять вони соєві продукти, чи приймають пігулки? Так, існують важливі відмінності:
-
Цільні соєві продукти (тофу, темпе, едамаме, місо, соєве молоко тощо) містять ізофлавони, пов'язані в природних формах, а також забезпечують білком, клітковиною та іншими поживними речовинами. Традиційні азіатські дієти забезпечують ізофлавони в кількості близько 20–50 мг на день через продукти харчування (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це помірне споживання вивчалося в азіатських популяціях протягом десятиліть.
-
Соєві добавки та концентрати часто містять очищені ізофлавони (геністеїн, даідзеїн тощо) у набагато більших кількостях – іноді 50–150 мг в одній пігулці (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Один огляд зазначив, що деякі соєві добавки можуть доставляти до 100 мг геністеїну на день (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), що значно перевищує типову дієтичну дозу. Для порівняння, вживання 1–2 чашок соєвого молока та кількох унцій тофу може забезпечити приблизно 20–40 мг ізофлавонів.
-
Відмінності в безпеці: Оскільки добавки можуть містити високу дозу, вони можуть нести ризики, не характерні для звичайної їжі. Наприклад, німецькі органи безпеки рекомендують жінкам (особливо тим, хто має проблеми зі здоров'ям) не перевищувати близько 50 мг ізофлавонів на день з їжі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Вони також радять групам ризику (наприклад, людям з розладами щитоподібної залози або раком молочної залози) уникати високодозових ізофлавонових добавок (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Коротко кажучи, те, що люди традиційно їдять в Азії (помірна дієта з цільною соєю), має тривалий досвід безпеки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), тоді як концентровані пігулки можуть нести невідомі довгострокові наслідки.
Щодо здоров'я очей, наразі немає доказів того, що прийом таблетки екстракту сої покращить глаукому. Деякі експерти припускають, що бажано дотримуватися цільних продуктів, якщо ви пробуєте фітоестрогени. Продукти забезпечують баланс поживних речовин і, ймовірно, несуть менший ризик перевантаження гормональних систем організму.
Міркування безпеки
Захворювання щитоподібної залози
Деякі люди хвилюються, що соя може впливати на щитоподібну залозу. Лабораторні дослідження показують, що ізофлавони можуть втручатися в роботу ферментів щитоподібної залози у тварин, але як щодо людей? Консенсус полягає в тому, що помірне споживання сої безпечне для щитоподібної залози більшості людей. Огляди роблять висновок, що у здорових осіб з достатнім споживанням йоду типове споживання сої не змінює рівні або функцію гормонів щитоподібної залози (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це означає, що люди, які споживають соєві продукти нормально (без надмірних добавок), не повинні спостерігати зниження рівня гормонів щитоподібної залози.
Однак у певних чутливих групах слід бути обережними. Якщо у когось є знижена функція щитоподібної залози (гіпотиреоз) або дуже низьке споживання йоду, високе споживання сої може незначно підвищити рівень тиреотропного гормону (ТТГ) або зробити замісну терапію гормонами щитоподібної залози менш ефективною (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці лікарі рекомендують пацієнтам з захворюваннями щитоподібної залози все ж таки вживати соєві продукти, але приймати ліки для щитоподібної залози з інтервалом у кілька годин від великого соєвого прийому їжі (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Людям з вираженими захворюваннями щитоподібної залози (особливо аутоімунним тиреоїдитом) можливо варто уникати соєвих добавок або дуже великих доз сої, якщо це не контролюється лікарем.
Гормонозалежні ракові захворювання
Оскільки соєві ізофлавони діють як естрогени, жінки часто хвилюються про рак молочної залози або ендометрія. Хороша новина полягає в тому, що дослідження не виявляють чіткої шкоди від помірного споживання соєвих продуктів у здорових жінок. Довгострокові дані з азіатських популяцій (де пожиттєве споживання сої є звичайним) показують відсутність збільшення ризику раку молочної залози (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Насправді, багато великих досліджень припускають, що соя може навіть допомогти знизити ризик раку молочної залози або смертність від нього, особливо якщо її вживати в ранньому віці. Комплексний огляд виявив, що звичайні кількості ізофлавонів у дієті (30–50 мг/день) не стимулюють тканину молочної залози небезпечним чином (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Втім, більшість експертів радять бути обережними з добавками. Високодозові ізофлавонові пігулки (наприклад, 100 мг/день або більше) не були так добре вивчені. Жінкам з активним естроген-рецептор-позитивним раком молочної залози або історією цього захворювання лікарі зазвичай рекомендують проконсультуватися з онкологом перед прийомом соєвих добавок (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Цільні соєві продукти у звичайній дієті загалом вважаються безпечними навіть для тих, хто пережив рак молочної залози, але мегадози не довели своєї користі.
Підсумовуючи, помірне споживання соєвих продуктів, ймовірно, безпечне для більшості жінок (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Стандартне споживання (порівнянне з азіатськими дієтами) не порушує гормони щитоподібної залози і не живить гормонозалежні ракові захворювання у здорових людей. Основні застереження стосуються прийому надзвичайно високих доз у таблетках: високодозові добавки можуть порушити баланс у групах ризику. Як зазначено у німецькому звіті, розумна межа для більшості людей становить близько 50 мг ізофлавонів на день з їжі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Висновок
Наявні дані свідчать, що ендогенний естроген захищає від глаукоми, а втрата естрогену (як при менопаузі) може підвищувати ризик глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Відповідно, рослинні естрогени з сої можуть пропонувати подібні переваги. Лабораторні дослідження показують, що соєві ізофлавони можуть підвищувати рівень оксиду азоту (покращуючи кровотік) та захищати нейрони сітківки (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Недавнє клінічне спостереження навіть пов'язало метаболізм сої (еквол) з легшою формою глаукоми у японських пацієнтів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однак ми повинні чітко зазначити: жодне клінічне дослідження не довело, що вживання сої або прийом ізофлавонів запобігає або лікує глаукому. Людські дані на цьому етапі здебільшого асоціативні або експериментальні.
Для жінок, зацікавлених у сої та здоров'ї очей, розумне споживання сої з їжею видається безпечним і може мати деякі загальні переваги для здоров'я. Цільні соєві продукти (тофу, темпе, соєве молоко тощо) можуть бути частиною збалансованої дієти. Добавки, які доставляють дуже великі кількості ізофлавонів, – це інша справа: вони не були перевірені на користь для очей і можуть нести ризики для щитоподібної залози або грудей. Якщо у вас гіпотиреоз або історія гормонозалежного раку, обговоріть соєві добавки зі своїм лікарем або ендокринологом.
На практиці, не завадить включати помірну кількість сої в раціон, якщо вам це подобається. Вживання сої як частини різноманітної дієти забезпечує рослинний білок, клітковину та мікроелементи на додаток до незначних естрогенних ефектів. Малоймовірно, що кілька порцій соєвих продуктів самі по собі різко змінять ризик глаукоми, але це може сприяти загальному здоров'ю очей та судинної системи (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Важливішими є добре встановлені фактори: регулярні офтальмологічні огляди, контроль артеріального тиску та зниження високого очного тиску за потреби. Дослідники продовжать вивчати фітоестрогени та здоров'я очей. Наразі найкращий підхід – помірність: цільні соєві продукти можна вживати, добавки використовувати обережно, а будь-які гормональні зміни в дієті обговорювати зі своїм лікарем.