Синдром сухого ока та глаукома: виправте поверхню, виправте результати тестів

Постійна сухість і подразнення поверхні ока — часто називають синдромом сухого ока або захворюванням очної поверхні — дуже поширені у людей з глаукомою (особливо у тих, хто використовує очні краплі). Ця проблема поверхні може затуманювати зір, викликати частіше моргання та змінювати сприйняття світла очима. Це, своєю чергою, може спотворювати результати тестів на глаукому. Наприклад, подразнене око, що пече, може викликати більше хибнопозитивних результатів або помилок відстеження під час тестування поля зору (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), або нерівна сльозова плівка може призвести до розсіювання світла сканера ОКТ і «пропуску» частини шару нервових волокон. Коротше кажучи, синдром сухого ока може імітувати прогресування глаукоми, роблячи результати тестів гіршими, навіть якщо нервові волокна не змінилися.

Перш ніж заявляти, що ваша глаукома погіршується, лікарі повинні перевірити та оптимізувати поверхню ока. Попереднє лікування сухості та повік дасть більш надійні результати тестів. У цій статті ми пояснюємо, чому, і надаємо покроковий посібник із «виправлення поверхні».

Як захворювання очної поверхні спотворює результати тестів на глаукому

• Тести поля зору (Периметрія): Якщо ваші очі подразнені або зір коливається, важко зосередитися під час тесту периметрії (коли ви натискаєте кнопку для кожного світла, яке бачите). Дослідження показали, що пацієнти з більш вираженими симптомами сухого ока схильні до більшої кількості помилок відстеження та неточних тестів поля зору (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В одному дослідженні, застосування лише однієї краплі штучних сліз перед тестуванням помітно покращило якість поля зору – зменшивши кількість хибнонегативних результатів та давши кращий середній результат (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці, нерозв'язана сухість може створювати враження, що ваше поле зору погіршується.

• ОКТ-сканування: Оптична когерентна томографія (ОКТ) використовує світло для картування сітківки та нервових шарів. Для чітких зображень необхідна здорова сльозова плівка та прозора рогівка. Сухі або нерівномірні сльози можуть викликати помилки сегментації – програмне забезпечення може неправильно ідентифікувати межі шарів, коли зображення туманні або містять сміття (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці помилки часто недооцінюють товщину нервових волокон на кілька мікрон (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, ОКТ-сканування, проведене через пошкоджену сльозову плівку, може виглядати хибно тонким, імітуючи ураження глаукомою. Насправді, класичне дослідження виявило, що близько 20–50% автоматизованих ОКТ-сканувань шару нервових волокон сітківки (ШНВС) мали деякі помилки, особливо при нижчій якості зображення (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Завжди запитуйте свого лікаря, чи перевіряв він якість сканування або повторював ОКТ, якщо результати здавалися дивними.)

• Чому це важливо: Якщо сухість призводить до того, що результат тесту виглядає гірше під час одного візиту (і краще під час наступного), глаукоматолог може помилково розцінити це як прогресування захворювання. Натомість, якщо поверхня здорова та стабільна, будь-яка зміна, швидше за все, є реальною. Ми хочемо усунути «фальшиві» зміни, викликані поверхнею.

Яскраві та абсолютно здорові очі дадуть набагато стабільніші результати тестів. Отже, спочатку лікуйте, потім тестуйте.

Покращення очної поверхні: покроковий режим

Ваш офтальмолог або оптометрист може запропонувати покроковий підхід для відновлення гладкої, зволоженої поверхні. Ось типовий план:

• Використовуйте часті безконсервантні штучні сльози: Закапуйте зволожуючі очні краплі без консервантів кілька разів на день, перед тестуванням і між прийомами ліків від глаукоми. Консерванти у багатьох очних краплях (наприклад, бензалконію хлорид) можуть з часом посилювати сухість та подразнення (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Вибір безконсервантних формул (які є у багатьох аптеках) допомагає запобігти подальшому пошкодженню. Штучні сльози відновлюють гладку сльозову плівку та ясний зір. Дослідження показують, що навіть одна крапля безпосередньо перед тестом поля зору може покращити результат (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці намагайтеся підтримувати достатню кількість сліз протягом усього дня (наприклад, 4–6 разів на день або за призначенням).

• Гігієна повік (теплі компреси + очищення): Багато пацієнтів із глаукомою мають дисфункцію сальних залоз або блефарит, що робить сльози нестабільними. Теплі компреси розм'якшують засохлі олії, що забивають повіки. Докази свідчать, що прикладання теплого (близько 40°C) вологого компресу до кожної повіки приблизно на 10 хвилин щодня значно покращує якість сльози та симптоми сухого ока (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Після компресу м'яко масажуйте повіки в напрямку до вій, щоб видавити олії. Потім очистіть краї повік м'яким засобом для очищення повік (дитячим шампунем на ватному тампоні або комерційними серветками для повік). Регулярна гігієна повік (зігрівання, масаж та очищення) є основою лікування сухого ока та блефариту (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). При МГД (дисфункції мейбомієвих залоз) хороша гігієна повік, як було показано, «відновлює стабільність сльозової плівки, покращує секрецію залоз та зменшує симптоми сухого ока» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Захист від подразників: Кондиціонери, вентилятори, вітер, дим або низька вологість можуть посилювати сухість очей. На етапі лікування, по можливості, уникайте цих тригерів. Робіть перерви під час тривалого використання екранів, щоб моргати нормально. Зволожувач повітря вдома або денні окуляри також можуть допомогти запобігти випаровуванню сліз.

• Короткострокове протизапальне лікування: Якщо очна поверхня сильно запалена (червона, болюча або сильно забарвлена) і не покращується лише сльозами, ваш лікар може призначити короткий курс м'яких стероїдних очних крапель (наприклад, лотепреднолу або флюорометолону) або нестероїдних протизапальних крапель. Місцеві стероїди є потужними протизапальними засобами і, як було показано, значно зменшують симптоми сухого ока та забарвлення рогівки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), навіть більше, ніж лише штучні сльози. (Їхній ефект зазвичай спостерігається протягом 1–2 тижнів.) Увага: Стероїди можуть підвищувати очний тиск у деяких людей, тому їх слід використовувати під наглядом і лише короткочасно. Для довгострокового покращення лікар може також розглянути імуномодулятори, такі як циклоспорин або ліфітеграст, але вони починають діяти через кілька тижнів. Для негайної точності тестів навіть тиждень-два безпечної стероїдної мазі (під наглядом лікаря) може заспокоїти поверхню. Деякі комбіновані краплі (стероїди+антибіотик) також використовуються при блефариті.

• Перевірте та повторіть перед «прогресуванням»: Через кілька тижнів або місяць після цих процедур для поверхні повторіть тести на глаукому (поле зору, ОКТ) з оптимізованою поверхнею. У багатьох випадках висновки, які здавалися тривожними під час першого візиту, насправді є стабільними, як тільки око зволожене та комфортне. Наприклад, одне дослідження показало, що після використання штучних сліз у пацієнтів покращилося середнє відхилення поля зору, а кількість точок хибних дефектів зменшилася (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Аналогічно, ОКТ-сканування, проведене через чисту сльозову плівку, матиме менше помилок сегментації (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). За необхідності, продовжуйте режим і повторно проведіть тест, замість того, щоб поспішати з посиленням терапії глаукоми на основі, можливо, хибної зміни.

Отже, типовий «режим для сухого ока» перед повторним тестуванням може включати:

• Штучні сльози (без консервантів) протягом дня
• Щоденний теплий компрес (10–15 хв) + м'який масаж та очищення повік
• Короткочасний протизапальний засіб за рецептом, якщо зберігається значне запалення
• Продовжувати протягом кількох тижнів, потім повторити тести на глаукому.

Приклади випадків до та після

Нижче наведено ілюстративні приклади того, як оптимізація поверхні може змінити результати тестів. (Примітка: це репрезентативні випадки, а не ваші фактичні дані. Будь-які результати тестів після лікування показані без персональних ідентифікаторів пацієнта.)

• Покращення поля зору: У 70-річного чоловіка зі стабільною глаукомою спостерігалося раптове погіршення поля зору – його середнє відхилення (MD) знизилося, а патерні дефекти збільшилися. Він також зізнався, що не користувався штучними сльозами. Після зобов'язання використовувати безконсервантні штучні сльози 4 рази на день та теплі компреси протягом 4 тижнів, він повернувся для повторного тесту поля зору. Цього разу його MD повернулося до базового рівня, а хибні дефекти зникли, не виявивши справжнього прогресування. (Дослідження підтверджують, що застосування сліз безпосередньо перед тестом поля зору може дати кращий результат тесту та вищий MD (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Усунення артефактів ОКТ: Рутинне ОКТ-сканування ШНВС у 60-річної жінки виявило підозріле витончення в одному квадранті, що викликало занепокоєння. Під час огляду у неї було виражене кіркоутворення на повіках та точкове забарвлення рогівки (ознаки сухості/блефариту). Її лікували засобами для очищення повік та очними краплями. Через тиждень ОКТ було повторено. Нове сканування показало гладкий контур ШНВС без видимого витончення – підтверджуючи, що початкова аномалія була артефактом пошкодженої поверхні, а не справжньою втратою нервів.

(В ідеалі, лікарі мали б фіксувати зображення сканувань або роздруківки поля зору «до та після» у таких сценаріях, щоб проілюструвати суть. Це підкреслює, чому так важливо спочатку лікувати сухість.)

Експрес-скринінг сухого ока під час візитів до глаукоматолога

Оскільки синдром сухого ока настільки поширений у пацієнтів з глаукомою (до 60% тих, хто приймає краплі, розвивають його (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), невеликий скринінг на початку кожного візиту може запобігти плутанині пізніше. Ось кілька швидких «інструментів» скринінгу:

• Питання про симптоми: Запитайте про печіння, відчуття піску або коливання зору. Просте запитання, як-от «Чи часто ваші очі відчувають сухість, подразнення або втому?», або використання короткого опитувальника (наприклад, DEQ-5 або SPEED) може швидко виявити людей зі значними симптомами сухого ока (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). DEQ-5 – це опитувальник з 5 питань, що використовується в дослідженнях для оцінки сухості перед тестуванням (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Навіть запитання пацієнтів «Як часто вам потрібно моргати або використовувати краплі, коли ви читаєте?» дає підказку.

• Тест на моргання: Швидкий самотест полягає в тому, щоб перевірити, як довго пацієнт може комфортно тримати очі відкритими, дивлячись на ціль, не моргаючи. Час менше ~10 секунд може вказувати на нестабільність сльозової плівки. (Одне дослідження виявило, що вимога до пацієнтів тримати очі відкритими без моргання передбачає наявність сухого ока з хорошою точністю (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).) Якщо хтось моргає дуже часто або скаржиться на негайний дискомфорт, це свідчить про необхідність зволоження його сліз.

• Швидкі підказки при огляді: Огляньте очі за допомогою щілинної лампи: шукайте червоні повіки, лусочки/кірки на віях або нерівномірний розрив сльозової плівки після моргання. Швидке закапування флуоресцеїнового барвника (якщо у вашому кабінеті є час) може виявити короткий час розриву сльозової плівки. Зверніть увагу, чи низький сльозовий меніск (сльозова рідина на нижній повіці). Також оцініть край повіки на наявність надлишку жиру або сміття. Ці ознаки означають, що поверхня аномальна.

• Дії на місці: Якщо скринінг вказує на сухість, не зволікайте. Ви часто можете попросити пацієнта закапати по краплі штучних сліз у кожне око перед вимірюванням очного тиску або тестом поля зору на глаукому. Цей простий крок може негайно покращити точність тесту (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Так само, нагадайте пацієнтам дотримуватися плану гігієни повік або використання безконсервантних сліз, який ви порекомендуєте.

Інтегруючи ці короткі перевірки у ваш клінічний візит, прогресування глаукоми можна відрізнити від помилки тесту. Одне проникливе дослідження дійшло висновку, що бали за симптомами сухого ока слід враховувати при інтерпретації показників надійності поля зору (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці, якщо пацієнт дуже сухий або використовує багато крапель, будьте обережнішими, називаючи поле зору «справжньою втратою», доки поверхня не буде вилікована.

Висновок

Синдром сухого ока поширений при глаукомі, але його вплив на тестування може бути легко недооцінений. Подразнена, нестабільна очна поверхня може імітувати прогресування захворювання, роблячи поля зору непослідовними, а ОКТ-сканування неточними. Лікування в принципі просте: «Виправте поверхню, потім тестуйте».

• Агресивно лікуйте сухість очей за допомогою безконсервантних сліз, теплих компресів, очищення повік та безпечних протизапальних засобів за потребою.
• Лише після того, як поверхня стане стабільною та комфортною, ви можете довіряти змінам у ваших полях зору або ОКТ як справжнім глаукоматозним змінам (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Цей підхід запобігає непотрібній ескалації лікування та позбавляє пацієнтів занепокоєння щодо «хибно» прогресуючої хвороби.

Завжди повідомляйте свого лікаря, якщо ваші очі відчувають сухість або дискомфорт. Кілька тижнів простої терапії поверхні можуть гарантувати, що ваші тести на глаукому дійсно відображають здоров'я вашого зорового нерва – не тільки заощаджуючи час і тести, але й допомагаючи зберегти зір, зосереджуючись на реальних змінах, а не на фантомних.