Що таке тест поля зору 24-2

Що таке тест поля зору 24-2?

Тестування поля зору — це ключовий спосіб виміряти, що ви бачите у своєму периферичному (боковому) зорі, а також у центральному. Тест 24-2 — це специфічний тип автоматизованого обстеження поля зору, що використовується при лікуванні глаукоми. Простими словами, під час тесту 24-2 ви сидітимете біля апарата (часто це аналізатор поля зору Humphrey) і дивитиметеся прямо на фіксовану ціль. Маленькі лампочки (звані стимулами) блиматимуть у різних точках вашого поля зору. Ви натискаєте кнопку щоразу, коли бачите світло. Апарат записує, які точки ви бачите, а які пропускаєте. Це створює карту вашого поля зору, показуючи області нормального зору та будь-які сліпі плями або зони підвищеної чутливості, які у вас можуть бути. Оскільки глаукома пошкоджує певні шари нервових волокон у сітківці, шаблон 24-2 розроблений для ефективного виявлення найпоширеніших дефектів глаукоми (таких як вигнуті «дугоподібні» сліпі плями, парацентральна втрата та носові сходинки) у центральних 24 градусах вашого зору (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це найпоширеніший стандартний тест поля зору для оцінки глаукоми в усьому світі.

Значення “24-2”

Назва «24-2» походить від області поля зору та інтервалу точок, які вона охоплює. «24» означає, що тест охоплює центральні 24 градуси вашого зору в усіх напрямках (приблизно 24° радіус від точки, на яку ви дивитеся). Це включає ваш центральний зір і частину навколишнього периферичного зору, але не доходить до далеких країв. «–2» — це технічна деталь з конвенції іменування: вона по суті означає, що жодні тестові точки не лежать точно на вертикальній або горизонтальній осі — точки зміщені на 2 градуси від цих ліній. Практичний висновок полягає в тому, що тест зосереджений на центральній квадратній області (±24°) навколо точки фіксації, з тестовими точками, розташованими у вигляді сітки з інтервалом 6° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці вам не потрібно турбуватися про точне значення «–2» — просто знайте, що 24-2 — це стандартний шаблон, і ваш лікар завжди порівнюватиме однакові дані при відстеженні змін.

Як розроблено сітку 24-2

Тест 24-2 використовує сітку з 54 тестових точок, розподілених по всьому вашому центральному зору. Ці точки розташовані приблизно на відстані 6 градусів одна від одної (уявіть сітку 8 на 7) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Обчисліть цей інтервал: якщо ви з’єднаєте чотири сусідні точки у квадрат, у центрі буде приблизно 3° проміжок (радіус), який апарат не тестує. Цей дизайн був обраний як компроміс між охопленням і швидкістю: більше точок дозволило б виявити більше деталей, але зробило б тест набагато довшим і виснажливим. Завдяки розташуванню точок на відстані 6° одна від одної, тест 24-2 зазвичай займає близько 5 хвилин або менше на око в режимі SITA Standard (glaucomatoday.com), що є прийнятним для більшості пацієнтів (навіть літніх людей).

Важливо, що шаблон розроблений для глаукоми. Він містить кілька додаткових точок з носової (внутрішньої) сторони зору спеціально для виявлення класичного дефекту глаукоми «носова сходинка» (www.ncbi.nlm.nih.gov). Він також охоплює як верхню, так і нижню дуги зору, що виходять зі сліпої плями, де глаукома часто викликає дугоподібні скотоми. Іншими словами, сітка 24-2 досліджує області сітківки, які посилають сигнали до зорового нерва таким чином, що, як правило, першими пошкоджуються глаукомою. Фактично, великі дослідження показали, що коли глаукома прогресує, вона найчастіше вражає носові та парацентральні області поля 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Охоплюючи ці зони та навколишню сітківку, тест 24-2 максимізує шанс виявлення типових втрат зору, викликаних глаукомою, зберігаючи при цьому розумний час тестування та втому пацієнта (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Порівняно зі старим тестом 30-2 (який охоплює 30° і має 76 точок), шаблон 24-2 просто виключає зовнішнє кільце точок, зберігаючи найважливіші 54 точки. Це робить тест 24-2 дещо швидшим і спричиняє меншу втому, що може зменшити кількість хибнонегативних відповідей (пропущених світлових сигналів) (www.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці більшість офтальмологів, що спеціалізуються на глаукомі, віддають перевагу 24-2 для рутинного тестування, оскільки він забезпечує чудовий баланс: він ретельно оцінює найбільш вразливі ділянки (носова сходинка, верхні та нижні дугоподібні області та парацентральний зір), але не надмірно тестує віддалені периферичні точки, які рідко уражаються глаукомою.

Чому 24-2 став стандартом

Завдяки своєму розумному дизайну та десятиліттям використання, 24-2 став стандартним тестом поля зору для глаукоми в усьому світі. Майже всі основні клінічні дослідження глаукоми та дослідницькі бази даних використовували поля 24-2, і всі автоматизовані інструменти аналізу (такі як «Аналіз прогресування глаукоми» та Індекс поля зору) були створені для роботи з даними 24-2. Це означає, що нормативні довідкові дані (вбудовані «нормальні» значення) та алгоритми прогресування базуються на 24-2. Наприклад, очний апарат порівнює ваші результати в кожному з 54 місць із вбудованою нормативною базою даних, відповідною віку, зібраною від здорових людей (www.ncbi.nlm.nih.gov) (glaucomatoday.com). (Зазвичай програмне забезпечення приймає верхні 95% відповідей від здорових людей як «нормальні» та позначає нижні 5% як можливу втрату (www.ncbi.nlm.nih.gov).) Кожного разу, коли ви проходите тест 24-2, комп'ютер показує, як ваша чутливість у кожній точці порівнюється з людьми вашого віку. Навіть ваш показник середнього відхилення (MD) — загальний зведений показник — базується на цих нормах.

Завдяки цій основі, довгострокові дослідження полів зору пацієнтів (наприклад, Дослідження лікування очної гіпертензії) відстежували прогресування точка за точкою на сітці 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Фактично, один аналіз даних OHTS розглядав темпи прогресування в кожній з 52 аналізованих точок на сітці 24-2 і підтвердив, що більшість змін відбувалися в носовій та внутрішній (парацентральній) областях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Наявність десятиліть таких даних означає, що лікарі довіряють нормальним діапазонам та індикаторам прогресування 24-2. Для пацієнта це означає, що ваш офтальмолог майже завжди використовуватиме шаблон 24-2 (особливо в клініках глаукоми), оскільки він має найнадійніші записи, а програмні інструменти (такі як GPA) безперебійно працюють з ним (glaucomatoday.com) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Переваги протоколу 24-2

Домінантне положення тесту 24-2 зумовлене кількома перевагами:

• Добре підтверджені нормативні дані. Оскільки апарат Humphrey існує так давно, його вбудована база даних 24-2 є великою та надійною. Кожна точка, яку ви тестуєте, порівнюється зі здоровими очима у вашій віковій групі (glaucomatoday.com). Наприклад, пацієнт віком 69 років порівнюється з базою даних для осіб 60–69 років; коли пацієнту виповнюється 70, його порівнюють з групою 70–79 років (glaucomatoday.com). Таке зіставлення за віком важливе, оскільки чутливість зору знижується з віком. Наявність такої досконалої нормативної бази даних полегшує виявлення реальних відхилень від нормального зору.

• Дані досліджень. Оскільки 24-2 десятиліттями був основним інструментом, існує величезна дослідницька база, що показує його поведінку з часом. Ми розуміємо, як змінюються його показники та як виглядає прогресування на тестах 24-2. Багато ключових відкриттів у галузі глаукоми (наприклад, типові темпи прогресування та фактори ризику) отримані з даних 24-2.

• Інструменти прогресування (GPA, VFI тощо). Аналізатор Humphrey використовує серію ваших тестів 24-2 для обчислення ліній тренду (наприклад, індексу поля зору) та запуску аналізу прогресування глаукоми (GPA). Ці інструменти виявляють статистично значущі зміни протягом кількох візитів. Наприклад, програмне забезпечення GPA класифікує кожну точку як «покращену», «погіршену» або «стабільну» на основі повторних тестів 24-2. Ці інструменти побудовані навколо макету 24-2, тому дотримання 24-2 кожного разу означає, що ваш лікар може покладатися на ці графіки прогресування та сповіщення про переломні моменти.

• Цільове охоплення вразливих до глаукоми зон. Як уже згадувалося, 24-2 балансує свої 54 точки для охоплення носової сходинки, ділянок дугоподібних пучків та парацентральної макули – місць, які найчастіше уражаються при глаукомі. Він виключає дуже периферичне кільце за межами 24°, яке має невелике значення при лікуванні глаукоми, і зберігає дві носові точки спеціально для того, щоб не пропустити ранню носову сходинку (характерну ознаку глаукоми) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У повсякденній практиці це означає, що 24-2 ефективно досліджує зорову карту там, де глаукома «любить починатися».

Простими словами для пацієнтів, ці переваги означають, що тест 24-2 знайомий більшості офтальмологів, підкріплений багаторічними даними та дає надійні відповіді «так/ні» на питання «чи бачимо ми тут втрату зору, схожу на глаукому?». Наприклад, Глаукома Геміфілд Тест (GHT) на роздруківці порівнює верхню та нижню половини поля кожного ока; якщо він позначає «Виходить за межі норми», це зазвичай відповідає картинам глаукоми (glaucomatoday.com). Показник Середнього відхилення (MD) на роздруківці 24-2 (загальний підсумок) також є значущим, оскільки він добре відкалібрований відповідно до нормальних показників для певного віку (glaucomatoday.com).

Обмеження та пропущені пошкодження

Незважаючи на свої переваги, сітка 24-2 має обмеження — особливо для виявлення ранніх пошкоджень поблизу центру зору. Оскільки точки розташовані на відстані 6° одна від одної, невелика скотома може «ховатися» між точками. Зокрема, 24-2 включає лише 12 тестових точок у межах центральних 10° (внутрішнього зору) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однак макула (центральні 10°) містить близько 30% усіх гангліозних клітин сітківки і становить понад половину візуального входу нашого мозку (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). При глаукомі пошкодження макули може відбуватися навіть на ранніх стадіях.

Простіше кажучи, багато досліджень показали, що тест 24-2 може пропустити ранні центральні або парацентральні дефекти. Одне перехресне дослідження виявило, що 16% очей з «нормальним» полем 24-2 фактично мали значні скотоми при тестуванні з щільною сіткою 10-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Інше виявило, що серед пацієнтів з легкою глаукомою (середнє відхилення поля зору краще –6 дБ), 74% мали парацентральну скотому за тестом 10-2, незважаючи на лише незначну втрату поля за тестом 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці це означає, що пацієнт може мати невеликі плями втрати зору поблизу точки фіксації, які 24-2 просто не виявляє (Малюнок 1).

Клінічно ці обмеження добре відомі. Посібник Glaucoma Today навіть радить, що «парацентральні скотоми можуть бути пропущені на 24-2... будь-який дефект поблизу фіксації на 24-2 слід повторно перевірити за допомогою 10-2» (www.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, якщо ви (або ваш лікар) підозрюєте якісь проблеми поблизу центру через низький MD або тонкі ознаки, 24-2 може бути недостатньо. Фактично, аналіз пошкодження макули чітко дійшов висновку, що «глаукоматозне пошкодження макули буде пропущено в клінічній практиці, якщо виконуватимуться лише поля зору 24-2...» (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Крім того, 24-2 не перевіряє ваш дальній периферичний зір за межами 24°. Для глаукоми це зазвичай нормально (глаукома зазвичай вражає спочатку ближчі поля), але інші стани (неврологічні розлади, інсульти тощо) можуть використовувати шаблон 30-2 або навіть більші кінетичні тести, щоб бачити на 30° або більше. Отже, хоча 24-2 чудово підходить для глаукоми, це не найкращий тест, якщо вас турбує щось на зразок ураження мозку далеко в полі зору.

Розширені та альтернативні тести

Щоб усунути сліпі плями 24-2, з’явилися нові стратегії тестування. Найчастіше:

• 24-2C (Центральний): Це модифікована сітка, доступна на новіших апаратах Humphrey. Вона зберігає стандартні точки 24-2, але додає кілька місць у центральних 10°. Метою є виявлення цих парацентральних дефектів без втрати переваг 24-2. Фактично, недавній огляд показав, що 24-2C «швидший і виявляє більше [центральних] дефектів, ніж стандартний 24-2», а результати тісно збігаються з повним тестом 10-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Простіше кажучи, 24-2C виявляє більшу втрату центрального зору, ніж 24-2, майже збігаючись із ретельним 10-2, але все ще працює швидше, ніж виконання двох окремих тестів.

• Поле зору 10-2: Це спеціалізований тест центрального поля, який перевіряє внутрішні 10° зору за допомогою сітки з 68 точок з інтервалом 2° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Він був стандартним додатковим тестом, коли глаукома вражає або загрожує центральному зору. Як зазначено вище, 10-2 часто виявляє дефекти, які пропускає 24-2. Сьогодні деякі лікарі починають з 24-2, а потім додають 10-2, якщо вони бачать щось поблизу центру або якщо поле зору пацієнта з глаукомою погіршується, незважаючи на відсутність очевидних змін 24-2. Недолік полягає в тому, що 10-2 є сфокусованим і трохи довшим (через щільну сітку) – перевірка 10°, 2° рознесених точок може зайняти приблизно стільки ж часу, скільки 24-2 займає для 24°, 6° рознесених точок.

• Поле зору 30-2: Цей старіший шаблон тестує ширше поле 30° (76 точок) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Він зазвичай не потрібен для рутинної глаукоми, за винятком незвичайних випадків, але іноді нейроофтальмологи або неврологи використовують 30-2 для пошуку геміанопсій або інших патернів, що поширюються далі. Враховуючи, що 24-2 по суті є 30-2 мінус його зовнішнє кільце точок, перехід на 30-2 зазвичай здійснюється лише в тому випадку, якщо більш периферичне поле є важливим.

• Адаптивне та індивідуальне тестування: Дослідники та компанії розробляють розумні методи периметрії. Наприклад, замість фіксованої сітки нові алгоритми можуть вибирати тестові точки на основі стану вашого ока. Сучасні стратегії (такі як ZEST або інші баєсівські алгоритми) спрямовані на скорочення часу тестування шляхом фокусування на областях інтересу. Носимі периметри віртуальної реальності можуть використовувати 24-2C або індивідуальні шаблони на льоту. Ці адаптивні методи ще не використовуються в повсякденній практиці, але вони обіцяють майбутнє, де периметрія буде адаптована до конкретного дефекту кожного пацієнта.

Отже, хоча 24-2 залишається основним робочим інструментом, лікарі все частіше доповнюють його за потреби. Багато клінік виконуватимуть 24-2, а потім додаватимуть 10-2, якщо підозрюють центральне ураження. Інші використовуватимуть новий шаблон 24-2C, який поєднує обидва. Ключовим є гнучкість: знання відомих прогалин 24-2 означає, що ваш лікар може вибрати додаткові тести, коли ваш зір знаходиться під загрозою в центрі.

Що відбувається під час тесту 24-2

Якщо ви пацієнт, якому призначено тест поля зору 24-2, ось чого ви можете очікувати:

• Підготовка: Ви сядете на стілець і покладете підборіддя на опору, одне око буде закрито пов'язкою. Апарат попросить вас дивитися на фіксовану центральну точку (іноді це маленька лампочка або пташка на екрані). Важливо продовжувати дивитися на цю точку протягом усього тесту, навіть коли ви помічаєте світло на периферії.

• Тест: Під час тесту світло різної яскравості буде блимати по черзі в різних точках вашого поля зору. У вас у руці буде кнопка (клікер). Щоразу, коли ви бачите спалах світла, ви натискаєте кнопку. Якщо ви не бачите спалаху, ви просто чекаєте – пропущені точки будуть реєструватися як «відсутність відповіді». Апарат випадково подає світло в 54 точках сітки. Він також іноді подає світло в сліпу пляму для перевірки фіксації (ви не повинні їх бачити – відповідь означає, що ви рухали оком). Тест повністю автоматичний, і ви часто чутимете звукові сигнали при натисканні.

• Тривалість: Стандартний тест 24-2 зазвичай займає близько 4–5 хвилин на око у типовому режимі SITA Standard (glaucomatoday.com). (Новіші стратегії «SITA Fast» або «Faster» можуть скоротити цей час ще більше, іноді до менше 3 хвилин, за рахунок дещо меншої точності.) Ваш лікар або технік спостерігатиме за вашим обстеженням на сусідньому моніторі. Якщо комп'ютер показує занадто багато втрат фіксації або хибних відповідей (понад 20–30%), вони можуть зробити паузу та нагадати вам інструкції, або в рідкісних випадках перезапустити тест.

• Комфорт: Ви бачитимете лише слабке світло на тьмяному фоні. Допомагає затемнення кімнати (як це часто робить апарат). Якщо ви носите окуляри або контактні лінзи, ви можете залишити їх (або технік може вставити пробну лінзу в апарат для вашої відстані). Ви повинні фіксуватися стабільно; намагайтеся не слідкувати очима за світлом. Розслабтеся і моргайте нормально. Якщо ви пропустите спалах, який, як вам здалося, ви бачили, не хвилюйтеся – апарат має вбудовану перевірку помилок і, як правило, повторить прикордонні точки.

Загалом, цей досвід схожий на гру «Whac-A-Mole» з вашими очима, але дуже повільно та контрольовано. Хороша новина полягає в тому, що нічого не торкається вашого ока, і єдине зусилля – це розпізнавання крихітних спалахів. Більшість пацієнтів, освоївшись, вважають це цілком здійсненним. Для лікарських записів апарат друкує показники надійності у верхній частині звіту; в ідеалі втрати фіксації, хибнопозитивні та хибнонегативні результати повинні бути менше 20–30% для надійного тесту (glaucomatoday.com). На практиці, якщо ви уважні та співпрацюєте, це зазвичай досягається.

Порівняння результатів та повторні тести

Якщо у вас глаукома, ваш лікар, ймовірно, попросить вас повторювати тести поля зору через певні інтервали (наприклад, кожні 6–12 місяців), щоб спостерігати за прогресуванням. Ключовий момент: використовуйте той самий шаблон тесту щоразу. Повторні обстеження поля зору повинні проводитися з тією ж сіткою (тим же макетом 24-2), щоб їх можна було достовірно порівнювати. Фактично, один експерт радить лікарям, що «повторні обстеження повинні бути одного типу тесту... щоб правильно виявляти зміни» (glaucomatoday.com). Перемикання між шаблонами (наприклад, виконання 10-2 замість 24-2) порушує безперервність: аналіз прогресування комп'ютера не може безпосередньо порівнювати дві різні сітки. Тому для відстеження прогресування за допомогою програмних засобів важливо продовжувати використовувати 24-2 (якщо не додається новий центральний тест як доповнення).

Коли ви отримаєте роздруківки, ваш лікар розгляне кілька частин інформації:

• Числові та сірі карти: Ви побачите таблицю значень децибел (дБ) для кожного перевіреного місця (чим вище дБ, тим краща ваша чутливість у цій точці). Нижче зазвичай розташована сіра карта – темні області означають нижчу чутливість (чим темніше, тим менше спалахів ви бачите). Однак ці сірі карти можуть вводити в оману, тому лікарі більше покладаються на графіки відхилень нижче.

• Графіки загального відхилення та відхилення від патерну: Роздруківка виділяє, які точки відхиляються від норми. Карта відхилення від патерну особливо важлива: вона коригує будь-яке загальне зниження (наприклад, від катаракти) і точно визначає локальні втрати. Точки, позначені p<5%, 2%, 1%, часто позначаються (чорними квадратами або трикутниками). На практиці ви можете бачити, де ваш зір виходить за межі норми.

• Індекси – MD, PSD, VFI: Будуть надруковані клінічні значення, такі як Середнє відхилення (MD) та Стандартне відхилення патерну (PSD). MD показує середню різницю від норми; MD 0 означає точно норму для віку, тоді як більш негативний MD (наприклад, –5 дБ) означає, що ваше загальне поле на 5 дБ нижче нормальної чутливості (glaucomatoday.com). (Простіше кажучи, кожні 1 дБ – це приблизно 10% зміни яскравості, тому MD –10 – це досить велика втрата.) PSD (або його сучасний еквівалент) вказує, наскільки нерівномірне поле – високий PSD означає наявність осередкових дефектів. Також з'явиться Глаукомний геміполярний тест (GHT), який порівнює загальну форму вашого поля з нормальними патернами. Якщо GHT показує «За межами норми», це означає, що верхня та нижня половини вашого поля відрізняються настільки, що глаукома є вірогідною (glaucomatoday.com).

• Показники надійності: Завжди перевіряйте, щоб втрати фіксації та хибні кліки були низькими (<20–30%). Якщо надійність низька, ваш лікар може не враховувати результати та повторити тест пізніше.

Як пацієнту, інтерпретувати тонкі деталі роздруківки може бути заплутано. Найважливіше, на що слід звернути увагу: число MD та чи позначає GHT або відхилення від шаблону щось за межами норми. Стабільна або повільно змінювана тенденція MD (без нових чорних квадратів втрати) є обнадійливою. Якщо ваш MD значно знижується або на повторних тестах з'являються нові дефекти, це свідчить про прогресування. Також, якщо ваш лікар позначив якісь точки, запитайте, якому розташуванню поля зору це відповідає – ви навіть можете співвіднести це з частиною вашого зору (наприклад, «верхньо-праве підполе слабке»).

Висновок

Тест поля зору 24-2 є основою лікування глаукоми. Він заслужив свій статус завдяки десятиліттям використання, великим нормативним даним та перевіреним програмним інструментам, всі вони побудовані навколо його 54-точкової сітки (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Його дизайн хитромудро досліджує ключові ділянки, які зазвичай першими вражаються глаукомою. Для пацієнтів це означає, що тест є швидким і надійним для відстеження вашого поля зору.

Однак кожен тест має свої межі. Багато експертів зараз підкреслюють, що раннє пошкодження поблизу центру може бути пропущене через грубу розмітку 24-2. Ось чому лікарі можуть додавати центральний тест (24-2C або 10-2), якщо підозрюють проблеми в макулі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Важливі практичні висновки для вас як пацієнта: переконайтеся, що ви стабільно фіксуєте погляд під час тесту, попросіть використовувати той самий шаблон під час подальших обстежень (24-2) і не соромтеся запитувати про додаткові тести, якщо ви відчуваєте, що ваш центральний зір погіршується.

Розуміючи тест 24-2 — що він вимірює, як він оцінюється і де він може бути недостатнім — ви стаєте більш поінформованим партнером у лікуванні глаукоми. Завжди переглядайте свої результати з лікарем і пам’ятайте: раннє виявлення будь-яких скотом (сліпих плям) є метою. Завдяки вашій пильності та регулярним обстеженням 24-2, ви та ваш лікар зможете найкраще зберегти ваш зір.