Пальмітоілетаноламід (PEA) при глаукомі: Огляд клінічних доказів

Глаукома — це захворювання очей, що характеризується пошкодженням зорового нерва, часто пов'язане з високим внутрішньоочним тиском (ВОТ). Стандартне лікування глаукоми спрямоване на зниження ВОТ, але дослідники вивчають нейропротекторні добавки як додаткові засоби. Однією з перспективних сполук є пальмітоілетаноламід (PEA), природний амід жирної кислоти з протизапальною та нейропротекторною дією (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). PEA міститься в продуктах харчування (яйця, соя, арахіс) і виробляється в нашому організмі; він взаємодіє з ендоканабіноїдною системою та рецепторами PPAR-α, щоб заспокоїти запалення нервів. В Італії та деяких частинах Європи PEA навіть продається як медичний харчовий продукт (наприклад, “PeaPure,” Normast) для здоров'я очей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Важливо, що недавній аналіз показав, що лікування PEA значно знижує ВОТ у пацієнтів з глаукомою та очною гіпертензією (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці PEA зазвичай приймають перорально (часто 600 мг на день у розділених дозах) разом зі звичайними очними краплями. Ця стаття розглядає дослідження PEA на людях при глаукомі, зосереджуючись на зниженні ВОТ, захисті нервів, дозуванні та безпеці.

PEA та внутрішньоочний тиск

Кілька клінічних випробувань перевіряли, чи може пероральний прийом PEA допомогти знизити ВОТ при глаукомі або очній гіпертензії. У цих дослідженнях пацієнти зазвичай продовжували використовувати свої звичайні очні краплі та додавали таблетки PEA. Ключовий висновок полягає в тому, що PEA, як правило, викликає помірне, але статистично значуще зниження ВОТ порівняно з контрольною групою. Наприклад, одне рандомізоване перехресне дослідження додало PEA (300 мг двічі на день) до терапії глаукоми (краплі тимололу) у пацієнтів з відкритокутовою глаукомою або очною гіпертензією (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Через два місяці прийому PEA середній ВОТ знизився приблизно на 3,5 мм рт. ст. (15%) від початкового рівня, порівняно з лише ~0,3 мм рт. ст. при плацебо (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Змін зору чи побічних ефектів не спостерігалося. На практиці таке зниження на 3,5 мм рт. ст. може бути значущим для запобігання пошкодженню нервів.

Інше добре розроблене дослідження вивчало пацієнтів з очною гіпертензією (ВОТ вище норми, але без пошкодження зорового нерва) у плацебо-контрольованому перехресному дослідженні (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Учасники приймали 300 мг PEA двічі на день протягом 3 місяців (з 2-місячним періодом вимивання, а потім перемиканням). Період прийому PEA показав значно нижчий ВОТ (близько 22,2 мм рт. ст.) порівняно з плацебо (23,0 мм рт. ст.) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) – зниження приблизно на 0,8 мм рт. ст. Більш вражаюче, що судинна функція (ендотелій-залежна вазодилатація плечової артерії) значно покращилася при прийомі PEA і залишалася кращою навіть після припинення прийому PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Це свідчить про те, що PEA не тільки незначно знижує очний тиск, але й покращує здоров'я кровоносних судин, що може бути корисним при глаукомі.

Мета-аналіз цих досліджень підтверджує вплив PEA на тиск. Щоденний прийом PEA (зазвичай 600 мг загалом) був пов'язаний із приблизно на 1,3 мм рт. ст. більшим зниженням ВОТ, ніж плацебо в середньому (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Простіше кажучи, пацієнти, які приймали PEA, постійно спостерігали невелике, статистично значуще зниження ВОТ понад те, що досягалося стандартними краплями (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Навіть якщо 1–3 мм рт. ст. здається незначним, кожен пункт допомагає захистити нерви при глаукомі. Наприклад, один огляд дійшов висновку: “PEA показав значну ефективність у зниженні ВОТ у пацієнтів... що заохочує його клінічне застосування при глаукомі” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Деякі дослідження були зосереджені на конкретних ситуаціях. Після лазерної іридотомії (відкриття в райдужній оболонці YAG-лазером, що може спричинити тимчасове підвищення тиску) пацієнти попередньо лікувалися PEA або плацебо протягом 2 тижнів (2 таблетки на день). Група PEA не відчувала звичайного стрибка ВОТ, який спостерігався в групі плацебо (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, PEA “протидіяв” післялазерному підвищенню тиску, ймовірно, шляхом зменшення запалення в оці (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Підсумовуючи, пероральний прийом PEA (зазвичай 300 мг двічі на день, або 600 мг загалом) протягом тижнів або місяців знижував ВОТ у кількох невеликих дослідженнях. Середнє зниження ВОТ за допомогою PEA становило близько 1–3 мм рт. ст. відносно плацебо (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Цей розмір ефекту, хоча і помірний, є послідовним і статистично значущим в аналізах даних (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Примітно, що PEA вивчався при різних підтипах глаукоми: первинна відкритокутова глаукома (ПВКГ), очна гіпертензія (ОГ) та глаукома нормального тиску (ГНТ) (див. нижче) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Він, схоже, має дію щодо зниження тиску в усіх цих групах.

Вплив PEA на сітківку та нейрозапалення

Глаукома супроводжується хронічним нейрозапаленням та пошкодженням гангліозних клітин сітківки (ГКС). Відомі протизапальні та нейропротекторні дії PEA роблять його привабливим допоміжним засобом для цього аспекту глаукоми. Одним із способів вивчення функції нервів сітківки є паттерн електроретинограма (PERG), яка вимірює електричні реакції ГКС. У рандомізованому перехресному дослідженні (40 пацієнтів, переважно з ПВКГ) PEA 600 мг один раз на день (одна таблетка) додавали до поточних крапель протягом чотирьох місяців (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Порівняно з періодом без лікування, PEA значно збільшив амплітуду PERG P50 (покращив силу нервового сигналу) та знизив ВОТ приблизно на 1,6 мм рт. ст. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Пацієнти також повідомили про кращі показники якості життя. Це свідчить про те, що PEA може покращити функцію сітківки та самопочуття пацієнтів з глаукомою (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Аналогічно, дослідження ГНТ виявило, що PEA уповільнює втрату поля зору: через 6 місяців прийому 300 мг двічі на день, середнє відхилення поля зору та стандартне відхилення патерну значно покращилися від початкового рівня (тоді як група без лікування погіршилася) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Це дослідження підтверджує ідею, що користь PEA виходить за межі простого зниження тиску – він може захищати нервові волокна та зір.

Механістично вважається, що PEA пригнічує шкідливу гліальну активність та запальні медіатори в оці (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Огляд 2015 року назвав PEA “ендогенним клітинно-захисним ліпідом” та відзначив його “протизапальні та нейропротекторні” властивості при захворюваннях сітківки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На тваринних моделях було показано, що PEA зменшує запальні цитокіни та пошкодження клітин сітківки. Хоча дослідження на людях не вимірювали безпосередньо маркери запалення ока, покращена електрофізіологія сітківки та поля зору, що спостерігаються при застосуванні PEA, свідчать про те, що він може пом'якшувати хронічне низькоградусне запалення, яке сприяє прогресуванню глаукоми.

Режими дозування та тривалість лікування

У всіх дослідженнях дозування PEA було досить послідовним. Більшість випробувань використовували таблетки по 300 мг двічі на день (загалом 600 мг/день). Наприклад, дослідження ПВКГ/ОГ використовувало 300 мг двічі на день протягом 2 місяців (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), дослідження очної гіпертензії – 300 мг двічі на день протягом 3 місяців (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), а дослідження ГНТ – 300 мг двічі на день протягом 6 місяців (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Дослідження PERG використовувало одну таблетку 600 мг один раз на день протягом 4 місяців (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Багато досліджень спеціально використовували ультрамікронізований або мікронізований PEA, що покращує всмоктування (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Тривалість лікування варіювалася від 2 тижнів (попереднє лікування лазерної іридотомії) до 6 місяців (дослідження ГНТ). У перехресному дослідженні PERG, 4-місячний період прийому PEA показав ефекти, і мався на увазі довший період спостереження. Загалом, переваги були помітні протягом кількох місяців. Клініцисти, які розглядають PEA, часто починають з принаймні місячного випробування.

Хоча більшість досліджень дотримувалися дозування 600 мг/день, зверніть увагу, що PEA безпечно використовувався у вищих дозах в інших контекстах. Наприклад, дослідження болю та неврологічних станів перевіряли до 1,8 грама на день без серйозних проблем (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однак при глаукомі стандартні добавки та дослідження використовували режим 600 мг/день. Можливі побічні ефекти мінімальні, тому дозування може бути скориговане за медичною порадою.

Безпека та якість продукту

Безпека PEA у цих дослідженнях була відмінною. Жодне з досліджень глаукоми не повідомило про серйозні побічні ефекти. Наприклад, дослідження очної гіпертензії прямо зазначило, що “побічних ефектів не спостерігалося” при прийомі PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), а дослідження ГНТ так само виявило “ні очних, ні системних побічних ефектів” через 6 місяців (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Дослідження PERG не повідомило про будь-які вибування пацієнтів або проблеми, пов'язані з препаратом. Ці висновки узгоджуються з ширшими даними про безпеку: в одному огляді зазначалося, що PEA (в ультрамікронізованій формі) був “визнаний безпечним та ефективним до 1,8 г/день, з відмінною переносимістю” у різних випробуваннях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

На практиці PEA класифікується як дієтична добавка або медичний харчовий продукт у багатьох країнах. Якість може відрізнятися між продуктами, тому пацієнти повинні використовувати надійні бренди. В Італії добавки PEA, такі як Normast та PeaVera, регулюються як дієтичні продукти для медичних цілей (зокрема для глаукоми та нейрозапалення) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці формули зазвичай ультрамікронізовані для підвищення біодоступності. Пацієнти повинні шукати препарати PEA фармацевтичної або медичної якості, якщо використовують його як добавку для глаукоми.

Незначні проблеми з переносимістю зустрічаються рідко. Деякі люди можуть відчувати легке розлад травлення або сонливість, але жодне з досліджень не повідомило про значні скарги або відхилення лабораторних показників при прийомі PEA. Оскільки не виявлено жодних специфічних лікарських взаємодій з препаратами для глаукоми, PEA, як правило, може бути доданий до режиму пацієнта без впливу на стандартні методи лікування. Як завжди, пацієнти повинні обговорити будь-яке використання добавок зі своїм лікарем.

Кому може бути найбільша користь?

PEA, здається, допомагає при всіх типах глаукоми, але глаукома нормального тиску (ГНТ) є особливо цікавим випадком. При ГНТ ВОТ знаходиться в нормальному діапазоні, тому вважається, що нетискові фактори (такі як кровотік і запалення) спричиняють пошкодження. Вазодилатуючі та протизапальні ефекти PEA можуть бути особливо корисними тут. Дійсно, дослідження ГНТ показало як зниження ВОТ (навіть від нормального вихідного рівня), так і покращення індексів поля зору за допомогою PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Крім того, дослідження очної гіпертензії виявило покращення системної ендотеліальної функції при прийомі PEA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), що свідчить про його допомогу кровоносним судинам – ключова проблема при ГНТ.

Хоча потрібні подальші дослідження, ці висновки натякають, що пацієнти з ГНТ можуть отримати додаткову користь від нейропротекторних дій PEA. З іншого боку, PEA допоміг нормалізувати тиск навіть при глаукомі з високим тиском і покращив ретинальну сигналізацію в переважно когорті з високим тиском. Таким чином, PEA може бути широко корисним як додаткова терапія. Клініки можуть віддавати пріоритет PEA для пацієнтів, у яких спостерігається прогресування, незважаючи на контрольований ВОТ, або які мають судинний ризик (наприклад, ГНТ або глаукома з поганим контролем артеріального тиску).

Висновок

Підсумовуючи, клінічні випробування показують, що пероральні добавки PEA можуть помірно знижувати внутрішньоочний тиск та можуть покращувати функцію нервів сітківки у пацієнтів з глаукомою. Типові ефективні дози становили близько 300 мг двічі на день протягом місяців, при цьому переваги спостерігалися у вигляді невеликого додаткового зниження ВОТ (близько 1–3 мм рт. ст.) та ознак нейропротекції. Важливо, що PEA добре переносився у всіх дослідженнях, без повідомлень про серйозні побічні ефекти (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Хоча PEA не є заміною для доведених методів лікування, він, схоже, є безпечним допоміжним засобом, який може допомогти деяким пацієнтам, особливо тим, хто страждає на глаукому нормального тиску або тим, у кого спостерігається прогресування. Подальші масштабніші дослідження уточнять, які пацієнти отримують найбільшу користь. Наразі PEA є багатообіцяючим нутрицевтиком для лікування глаукоми.

**