Чому правильна техніка закапування очних крапель має значення

Під час лікування очних захворювань (наприклад, глаукоми) очні краплі доставляють ліки безпосередньо в око. Однак значна частина краплі може вимиватися через слізні протоки в організм, знижуючи ефективність препарату для ока та підвищуючи ризик побічних ефектів. Наприклад, дослідження показують, що до 80% місцевих очних крапель дренуються через носослізний (сльозовий) канал (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У випадку крапель з бета-блокаторами (таких як тимолол для лікування глаукоми) може відбуватися значне системне всмоктування – достатнє для уповільнення серцевого ритму або спричинення симптомів астми у чутливих пацієнтів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Прості кроки, такі як легке закриття очей та натискання на слізний канал (техніка назолакримальної оклюзії), значно збільшують кількість препарату, що залишається в оці, та зменшують його потрапляння в організм (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Насправді, класичні дослідження виявили, що оклюзія та закриття повік разом зменшували системні рівні тимололу більш ніж на 60% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), одночасно збільшуючи його концентрацію в оці. На практиці це може призвести до кращого контролю очного тиску та значно меншої кількості побічних ефектів. (Наприклад, один спеціаліст з глаукоми повідомив, що додавання оклюзії до рутинних крапель давало пацієнтам на 30–40% більше зниження внутрішньоочного тиску, ніж самі краплі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

Як оклюзія та закриття повік допомагають

Препарат в очній краплі спочатку повинен всмоктатися в поверхню ока, щоб подіяти. Коли ви наносите краплю на око, частина її поглинається рогівкою та передніми тканинами, але значна частина може стікати в ніс через слізний канал. М’яко натискаючи на внутрішній кут ока (над пунктумом) протягом хвилини-двох, ви блокуєте цей дренажний шлях. Це змушує око утримувати більше ліків, ефективно підвищуючи окулярну біодоступність. Простими словами, більша частина кожної краплі залишається там, де їй належить (на оці), замість того, щоб потрапляти в кровотік. Закриття очей на 2–3 хвилини після закапування краплі дає подібну перевагу: це припиняє моргання та рівномірно розподіляє краплю, ще більше утримуючи її на оці (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Медичні огляди зазначають, що ці прості заходи «покращують терапевтичний індекс» крапель від глаукоми – тобто роблять лікування ефективнішим та безпечнішим (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці, поєднання оклюзії та закриття повік може продовжити дію препарату в оці та різко зменшити його всмоктування в організм, при цьому дослідження показують значно знижений рівень препарату в крові, тоді як око все ще отримує повну дозу (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Покрокова техніка закапування очних крапель

Перш ніж почати: Ретельно вимийте руки з милом і висушіть їх. Приготуйте флакон з крапельницею (переконайтеся, що він кімнатної температури та добре перемішаний, якщо це необхідно) і чисту серветку або тканину. Перевірте, чи чистий кінчик флакона і чи використовуєте ви правильний препарат. Будьте обережні, не торкайтеся кінчиком флакона жодної поверхні (включаючи руки або око), щоб уникнути забруднення (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Якщо кінчик випадково торкнеться вій або шкіри, протріть його чистою серветкою або скористайтеся новим флаконом.

Рисунок: Обережно тримайте флакон з очними краплями. Не допускайте торкання кінчика ока або повіки – це зберігає флакон стерильним та запобігає інфекції (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

1. Прийміть положення: Трохи відхиліть голову назад або ляжте. Обережно відтягніть нижню повіку вниз неробочою рукою, щоб утворити невелику «кишеньку» між повікою та оком. Намагайтеся не натискати на саме очне яблуко. Подивіться вгору, до стелі.

2. Закапайте краплю: Тримайте крапельницю іншою рукою якомога ближче до ока (1–2 см), не торкаючись ока. Обережно стисніть флакон, щоб випустити одну краплю в кишеньку нижньої повіки. Однієї правильно закапаної краплі достатньо – надлишок переповниться і не принесе додаткової користі. Якщо ви випадково моргнули або крапля промахнулася, ви можете моргнути кілька разів або спробувати другу краплю, але уникайте декількох крапель одночасно (більше однієї краплі за один раз не дає додаткового ефекту).

Рисунок: Закапайте одну краплю в «кишеньку» нижньої повіки. Уникайте торкання ока кінчиком крапельниці (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

3. Застосуйте пунктальну оклюзію: Одразу після закапування краплі, обережно закрийте око (не стискайте сильно) і покладіть вказівний палець на область слізного каналу (внутрішній кут ока біля носа). Легко натискайте протягом приблизно 1–3 хвилин. Цей тиск («оклюзія») запобігає стіканню ліків у ніс. Ви повинні відчувати легкий тиск, але це не повинно боліти. Інший підхід – просто тримати обидва ока закритими, але пряма пунктуальна оклюзія пальцем, як правило, ефективніша для блокування дренажу.

4. Зберігайте закриття повік: Навіть після оклюзії корисно тримати повіки закритими і розслабитися ще на 1-2 хвилини загалом (до 5 хвилин, якщо можете). Уникайте моргання і дайте краплі ввібратися. Це максимально збільшує час контакту з поверхнею ока. Дихайте ротом, щоб уникнути подразнення, і використовуйте цей час, щоб за можливості застосувати той самий тиск. Після цього, якщо ви бачите надлишок рідини навколо ока, обережно промокніть її чистою серветкою – не тріть.

Рисунок: Після закапування краплі закрийте очі і обережно натисніть на внутрішній кут, щоб утримати ліки на оці (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

5. Повторіть за потреби: Якщо вам потрібно використати інший тип очних крапель (наприклад, другий препарат від глаукоми), зачекайте 5–10 хвилин, перш ніж закапувати наступні. Цей інтервал дозволяє першій краплі осісти та запобігає її змиванню другою краплею. Загальне правило – щонайменше 5 хвилин; зайняті лікарі часто кажуть, що це схоже на те, як садять двох людей у майже повну ванну – вода (або ліки) переповниться, якщо робити це занадто швидко (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.vibhavadi.com). Якщо ви будете застосовувати очну мазь, зробіть це останнім після крапель і зачекайте щонайменше 10 хвилин (мазі розмивають зір, тому їх застосовують на ніч або після крапель).

6. Кількість крапель: Загалом, однієї краплі на око за один раз достатньо. Використання більше однієї краплі одночасно в одне око є марнотратним – око може вмістити лише близько однієї краплі у свій кон’юнктивальний мішок. Надлишок негайно витікає у слізний канал. Якщо ви відчуваєте потребу в більшій кількості (наприклад, якщо крапля швидко витекла), краще повторно застосувати одну краплю після короткого моргання або двох, а не стискати кілька крапель поспіль. Завжди дотримуйтесь інструкцій лікаря щодо кількості крапель – більшість режимів передбачають лише одну.

7. Запобігання забрудненню кінчика флакона: Після введення краплі негайно закрийте флакон. Ніколи не торкайтеся кінчиком будь-якої поверхні. Якщо ви випадково торкнулися його або якщо кінчик виглядає брудним, очистіть його стерильною серветкою. Зберігайте флакон у чистому, прохолодному місці згідно з інструкцією (деякі очні краплі потребують охолодження після відкриття; перевірте етикетку). Ніколи не діліться флаконами з очними краплями з іншими. Використані флакони, особливо ті, що не містять консервантів, можуть містити бактерії – дослідження показують, що забруднення відкритих флаконів з очними краплями може варіюватися від кількох відсотків до майже 100% у деяких випадках (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Уникаючи контакту з кінчиком і негайно закриваючи його, ви значно знижуєте ризик очних інфекцій (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Поради для доглядальників

Якщо ви допомагаєте дитині або людині з обмеженими можливостями пересування, покладіть їх на спину. Сядьте або станьте поруч. Однією рукою ви можете стабілізувати їхню голову та повіку, а іншою закапувати краплю. Говоріть спокійно, щоб заспокоїти їх. Для маленьких дітей може допомогти попереднє застосування невеликої дози знеболювальних крапель (якщо призначено). Завжди спостерігайте, доки пацієнт не зможе робити це самостійно.

Переваги: Кращий контроль ВГД, менше побічних ефектів

Покращуючи кількість ліків, що залишаються на оці, ці методи можуть значно покращити лікування глаукоми. (Пам'ятайте, ВГД означає внутрішньоочний тиск.) Одне практичне дослідження виявило, що навчання пацієнтів пунктальної оклюзії та закриттю повік як стандартній практиці дало більш надійні результати щодо зниження тиску – без збільшення дози ліків (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Насправді, багато клініцистів повідомляють, що додавання оклюзії до рутини їхніх пацієнтів мало ефекти, порівнянні з додаванням іншого препарату; без лікування ті самі пацієнти відновили третину або більше свого початкового зниження очного тиску (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Водночас системні побічні ефекти зменшуються. Для очних крапель з бета-блокаторами, такими як тимолол, менше ліків всмоктується в організм, тому менша ймовірність відчуття впливу на серце або дихання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Загалом, правильна пунктальна оклюзія та закриття очей «можуть мінімізувати необхідні дози, а також побічні ефекти», згідно з дослідниками (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, пацієнти часто закінчують тим, що використовують нижчі ефективні дози очних крапель, коли застосовуються ці прості методи.

Висновок

Оволодіння технікою закапування очних крапель – особливо назолакримальна оклюзія та обережне закриття повік – це потужний, але простий спосіб зробити ваші ліки ефективнішими та безпечнішими. Це займає лише кілька додаткових хвилин після кожної дози, але результат може бути вражаючим: кращий контроль очного тиску та менше системних симптомів. Пацієнтів слід заохочувати використовувати лише одну краплю за один раз, чекати близько 5 хвилин між різними краплями і ніколи не допускати торкання кінчика флакона ока (щоб уникнути забруднення). З часом ці звички можуть покращити успіх лікування та комфорт. Завжди дотримуйтесь інструкцій вашого офтальмолога і не соромтеся попросити демонстрацію, якщо ви не впевнені. Правильна техніка є частиною хорошого догляду за очима – вона допомагає кожній краплі повністю виконати свою роботу, захищаючи ваш зір з мінімальним ризиком.