Вступ
Люди з глаукомою часто покладаються на щоденні очні краплі для захисту свого зору. Ці ліки знижують очний тиск, але протягом місяців або років вони іноді можуть подразнювати очну поверхню (рогівку та навколишні тканини). Багато крапель від глаукоми містять консерванти або активні інгредієнти, які можуть викликати сухість очей або запалення. Водночас, синдром сухого ока (недостатня або неякісна сльозова плівка) є поширеним і може порушувати сон. Насправді, останні дослідження показують, що люди з синдромом сухого ока часто повідомляють про гіршу якість сну, ніж ті, хто його не має (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ця стаття досліджує, як очні краплі від глаукоми можуть сприяти розвитку синдрому сухого ока та чи може це впливати на сон – особливо на швидкий сон (REM-фаза), коли очі швидко рухаються під закритими повіками. Ми розглянемо, що дослідження говорять про ці зв’язки, та запропонуємо практичні кроки, які пацієнти можуть зробити.
Як очні краплі від глаукоми впливають на очну поверхню
Очні краплі від глаукоми захищають зір, але можуть подразнювати око. Це подразнення зазвичай викликане інгредієнтами ліків або консервантами, які використовуються для збереження стерильності крапель. Наприклад, бензалконію хлорид (БАХ) є дуже поширеним консервантом у препаратах для лікування глаукоми, і відомо, що він пошкоджує сльозову плівку та клітини на поверхні ока (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Навіть невеликі дози БАХ можуть руйнувати захисний сльозовий шар, викликаючи печіння, поколювання, почервоніння або відчуття стороннього тіла (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Новіші формули намагаються мінімізувати це, використовуючи м’якші консерванти (такі як SofZia або Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) або відмовляючись від консервантів. Клінічні дослідження показують, що пацієнти, які використовують очні краплі, що містять консерванти, повідомляють про значно більше подразнення та пошкодження поверхні ока, ніж ті, хто використовує версії без консервантів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Крім консервантів, активні інгредієнти препаратів від глаукоми також можуть впливати на вироблення сльози. Наприклад, краплі бета-блокаторів (як тимолол) можуть зменшувати секрецію сльози та викликати сухість. Інші препарати (інгібітори карбоангідрази, альфа-агоністи і навіть деякі аналоги простагландинів) також можуть викликати легке печіння або почервоніння у чутливих пацієнтів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). З часом хронічне використання цих ліків може викликати запалення очної поверхні і навіть змінювати залози, які підтримують зволоження очей. Корейське дослідження відзначило, що препарати від глаукоми – не тільки їхні консерванти – можуть викликати хронічне запалення очної поверхні та змінювати мейбомієві залози, що виробляють сльозу (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Кілька досліджень підтвердили, що пацієнти з глаукомою схильні до ознак синдрому сухого ока. Наприклад, Sahlu та його колеги виявили, що люди, які отримували багатокомпонентну терапію глаукоми, мали значно більше ознак сухого ока (наприклад, коротший час розриву сльозової плівки та більше фарбування рогівки), ніж контрольні суб'єкти (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пакистанське дослідження повідомило про нижчу стабільність сльозової плівки (короткий час розриву сльозової плівки) та вище фарбування рогівки у пацієнтів з глаукомою, особливо у тих, хто використовував кілька препаратів на день (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Важливо, що більша кількість крапель на день або більше препаратів зазвичай означає гірший вплив на очну поверхню. В одному дослідженні у пацієнтів, які приймали препарати від глаукоми, спостерігалося значне зменшення ліпідного шару сльози та гірші показники симптомів сухого ока протягом перших 6–12 місяців лікування (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Коротше кажучи, тривале використання очних крапель від глаукоми – особливо у поліфармації – може призвести до розвитку або погіршення синдрому сухого ока (ССВ) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Симптоми сухого ока та якість сну
Синдром сухого ока означає, що очі не виробляють достатньо якісних сліз або сльози випаровуються занадто швидко. Це призводить до хронічного відчуття сухості, печіння, поколювання, відчуття піску в очах або нечіткого зору (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Насправді, сухість, свербіж, світлочутливість або біль є поширеними симптомами, зазначеними в опитуваннях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці симптоми можуть бути досить некомфортними вночі. Наприклад, сухість очей може підтримувати легке подразнення рогівки під повіками, а деякі люди можуть не повністю закривати одне око під час сну, що погіршує сухість. Запалення при сухості ока (більше імунних клітин на поверхні) також може викликати відчуття піску в очах або біль (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Не дивно, що сухість очей пов’язана з поганою якістю сну. Великий метааналіз (огляд багатьох досліджень) виявив, що люди з сухістю очей мали значно гірші показники сну (Піттсбурзький індекс якості сну), ніж здорові контрольні групи (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В середньому, пацієнти з сухістю очей повідомляли про довший час засинання, частіші нічні пробудження та більшу денну сонливість (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Одне велике популяційне дослідження (71 761 дорослий) виявило, що 36% людей, які страждають від сухості очей, мали поганий сон порівняно з 25% контрольної групи (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Після коригування на інші фактори здоров'я, сухість очей все ще пов'язувалась з на 20% вищою ймовірністю поганого сну (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Примітно, що люди з дуже частими симптомами сухого ока мали майже таку ж ймовірність поганого сну, як і люди з апное уві сні або артритом (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
Кілька теорій пояснюють цей зв'язок. Прямий дискомфорт в очах безумовно може розбудити людину. Запалення та біль можуть ускладнювати засинання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Деякі люди з сухістю очей також відчувають тривогу або депресію через свої симптоми, що, в свою чергу, шкодить сну (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Специфічні дефіцити повік або сльози можуть навіть спричиняти мікропробудження. Наприклад, неповне закриття повік (лагофтальм) може виникати при сухості очей, дозволяючи повітрю висушувати рогівку протягом ночі. Один огляд відзначив, що пацієнти з сухістю очей можуть продовжувати моргати або рухати очима під час сну, щоб знайти полегшення (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), таким чином фрагментуючи сон.
Важливо, що лікування сухості очей може покращити сон. Невелике дослідження за участю 71 пацієнта клініки сухого ока виявило, що ті, хто щойно почав лікування очними краплями, повідомили про значне покращення якості сну (PSQI) після лікування (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пацієнти з нещодавно виниклим синдромом сухого ока мали краще покращення сну, ніж ті, хто страждав на хронічний синдром сухого ока (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, зменшення подразнення очей йде рука об руку з кращим сном. Це свідчить про те, що будь-які кроки, що покращують сльозову плівку (наприклад, штучні сльози або мазі), можуть допомогти спати міцніше.
Швидкий сон (REM-фаза) та очна поверхня
Під час швидкого сну (REM-фаза) очі швидко рухаються під закритими повіками. Деякі вчені припускають, що ці рухи слугують для оновлення сльозової плівки по всій рогівці (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Згідно з цією теорією, кожен швидкий рух очей поширює сльози та зволожує поверхню ока, запобігаючи застою. Якщо це правда, то добре зволожене око може використовувати швидкий сон для підтримки вологості. Але при сухості очей вже подразнена поверхня може не так добре переносити ці рухи. На жаль, жодні клінічні дослідження безпосередньо не ставили питання, чи викликають рухи, викликані швидким сном, дискомфорт у людей з сухістю очей або тих, хто використовує краплі від глаукоми. Ця ідея залишається спекулятивною. На практиці ми не знаємо, чи порушує рух очей під час швидкого сну чийсь сон або очі, коли їхня поверхня пошкоджена. Невелике дослідження на тваринах показало, що позбавлення тварин швидкого сну змінювало рівні гормонів, необхідних для слізних залоз (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), але даних щодо людей бракує. Очевидно, що тертя або опір можливі, якщо сльозова плівка дуже тонка. Поки дослідження не дадуть більше відповідей, найкращий підхід для пацієнта – підтримувати очі максимально зволоженими та комфортними (див. нижче).
Пацієнти з глаукомою та сон – що показують дослідження?
Можливо, ви задумаєтеся, чи мають люди з глаукомою більше проблем зі сном загалом. Відповідь неоднозначна. Деякі опитування повідомляють, що пацієнти з глаукомою скаржаться на більш порушений сон або безсоння. Наприклад, дослідження в Ефіопії виявило, що 82% пацієнтів з глаукомою мали поганий сон (за шкалою PSQI) порівняно з 56% контрольної групи (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Поганий сон у групі з глаукомою був пов'язаний зі старшим віком, депресією та гіршим зором (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це свідчить про те, що проблеми зі сном при глаукомі можуть бути зумовлені такими факторами, як втрата зору, настрій або загальний стан здоров'я, а не лише краплями.
З іншого боку, об'єктивне дослідження сну у Франції (з використанням нічної полісомнографії) виявило відсутність значних відмінностей у стадіях сну або загальному часі сну між пацієнтами з глаукомою та людьми без глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Після ретельного коригування за віком, станом здоров'я та іншими факторами, дослідники повідомили, що архітектура сну (включаючи час швидкого сну, глибокого сну тощо) була дуже схожою (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Коротше кажучи, добре контрольовані дослідження не виявили послідовно глобальних порушень сну при глаукомі як такій.
Можливо, будь-який незначний вплив препаратів від глаукоми на сон затьмарюється іншими проблемами (такими як похилий вік або стрес). Тим не менш, перетин глаукоми та сухості очей достатній, щоб привернути увагу, оскільки кожен з них окремо може впливати на сон (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Важливо відзначити, що пошкодження світлочутливих клітин сітківки при глаукомі може змінювати циркадні ритми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), тому лікарі також стурбовані цим. Але наявні докази чітко не показують, наприклад, що швидкий сон об'єктивно зменшується у пацієнтів з глаукомою.
Що можуть зробити пацієнти
Якщо у вас глаукома і очні краплі викликали подразнення, або якщо ви помічаєте, що ваші очі сухі вночі, є кілька кроків, які варто спробувати:
-
Запитайте про варіанти без консервантів. Сьогодні багато препаратів від глаукоми випускаються у флаконах без консервантів. Дослідження показують, що перехід від консервованих до безконсервантних очних крапель значно зменшує симптоми сухості очей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Навіть якщо немає конкретної безконсервантної версії ваших точних крапель, ваш лікар може перевести вас на еквівалентний препарат з більш м'якою формулою. Цей простий крок часто допомагає покращити комфорт очей.
-
Зменшіть кількість різних крапель, якщо це можливо. Комбіновані очні краплі (наприклад, один флакон, що містить дві змішані ліки) можуть скоротити загальну кількість флаконів і токсинів, які ви використовуєте. Менша кількість крапель на день зазвичай означає меншу кумулятивну дію консервантів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
-
Регулярно використовуйте зволожуючі краплі. Безрецептурні штучні сльози (бажано без консервантів) є першою лінією допомоги при сухості очей. Використовуйте їх кілька разів на день і особливо перед сном. Коротке рясне закапування через 10–15 хвилин після крапель від глаукоми може як захистити ліки, так і заспокоїти око. Найкраще використовувати окремі сльозисті краплі, а не мазь безпосередньо перед керуванням автомобілем (ризик розмитого зору), але мазь на ніч може підтримувати очі зволоженими під повіками.
-
Теплі компреси та гігієна повік. Якщо ваш лікар виявить у вас заблоковані жирові залози (дисфункцію мейбомієвих залоз), щоденне використання теплого компресу на закриті повіки протягом 5–10 хвилин може розтопити та вивільнити жири, які стабілізують сльозову плівку. М'яке очищення вій дитячим шампунем або спеціальною серветкою також може допомогти, якщо є залишки. Здорова функція мейбомієвих залоз означає кращу якість сльози та менше випаровування з поверхні.
-
Перевірте час прийому ліків. Іноді зміна часу доби, коли ви закапуєте краплі, може допомогти. Наприклад, багато аналогів простагландинів (як латанопрост/травопрост) застосовують перед сном, що може зменшити денне почервоніння. Навпаки, бета-блокатори або альфа-агоністи часто дозуються вранці. Обговоріть зі своїм лікарем, чи впливає введення конкретних крапель вранці чи ввечері на ваш комфорт. Також, зачекайте кілька хвилин між різними краплями, щоб вони не вимивали одна одну.
-
Оптимізуйте своє оточення. Використовуйте зволожувач повітря в сухому кліматі або опалювальних приміщеннях. Робіть перерви від роботи за екраном і часто моргайте, працюючи за комп'ютером або телефоном. Носіть окуляри-обгортки або захисні окуляри у вітряних або кондиціонованих середовищах, щоб запобігти випаровуванню сльози.
-
Перевірте системні фактори. Залишайтеся зволоженими та зволожуйте свою кімнату вночі. Дотримання гігієни сну (регулярний графік, зменшення кофеїну, темна спальня) завжди корисно. Якщо у вас обструктивне апное уві сні, правильно використовуйте свій CPAP – але зверніть увагу, що витік повітря в очі може фактично погіршити сухість. Якщо подразнення очей від CPAP є проблемою, поговоріть зі своїм лікарем зі сну щодо прилягання маски.
-
Проконсультуйтеся щодо додаткових методів лікування. Деякі пацієнти запитують про омега-3 жирні кислоти або лляну олію для покращення якості сльози. Клінічні випробування (такі як дослідження DREAM) мали неоднозначні результати (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), тому ці методи є необов'язковими. Деякі також пробують блокатори РААС або багатофункціональні ліки, що перебувають на стадії дослідження, але стандартна вітамінна/трав'яна терапія для сухості очей ще не доведена.
-
Отримайте підтримку психічного здоров'я, якщо це необхідно. Хронічні проблеми з очима та занепокоєння щодо зору можуть призвести до тривоги або безсоння. Як свідчить одне дослідження сну/психіатрії, лікування розладів настрою або сну (наприклад, за допомогою релаксаційної терапії або навіть короткого курсу снодійного засобу) може допомогти пацієнтам із сухістю очей краще спати (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Якщо ви продовжуєте відчувати проблеми зі сном або біль в очах, незважаючи на всі кроки, зверніться як до свого офтальмолога, так і до лікаря первинної медичної допомоги. Вони можуть координувати догляд (наприклад, встановлення оклюдера слізного каналу, призначення протизапальних очних крапель або направлення до фахівця зі сну).
Прогалини в дослідженнях та майбутні напрямки
Наше розуміння зв'язку між глаукомою, сухістю очей та сном все ще розвивається. Основні прогалини включають:
-
Специфічні ефекти швидкого сну. Нам бракує прямих досліджень щодо того, чи викликають швидкі рухи очей під час швидкого сну дискомфорт при сухості очей, або чи покращують здорові рухи під час швидкого сну розподіл сльози. Цікава гіпотеза 2007 року припускала, що швидкий сон зволожує око (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), але це не доведено. Дослідження на тваринах натякають на гормональні зв'язки між швидким сном та слізними залозами (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), але необхідні дослідження на людях. Майбутні дослідження з використанням спеціалізованого відстеження руху очей під час сну могли б пролити світло на те, що відбувається з сухим оком під час швидкого сну.
-
Об'єктивні показники сну. Більшість наявних даних про глаукому та сон походять з опитувань (PSQI) або невеликих досліджень сну (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Більші полісомнографічні випробування могли б перевірити, чи дійсно стадії сну, такі як швидкий сон, змінюються під впливом крапель від глаукоми. Наприклад, дослідники могли б одночасно відстежувати стан сльозової плівки та сон.
-
Довгострокові дослідження результатів. Досі ми маємо докази з перехресних та короткострокових досліджень. Довші випробування могли б показати, чи перехід на краплі без консервантів не тільки покращує ознаки сухості очей, але й покращує показники сну протягом місяців. Аналогічно, було б цінним дослідження того, чи призводить агресивна терапія сухого ока (змащувальні засоби, оклюдери тощо) у пацієнтів з глаукомою до об'єктивно кращого сну (актиграфія або опитувальники).
-
Особисті фактори. Які пацієнти мають найвищий ризик? Огляд безконсервантних препаратів припускає, що літні люди, ті, хто вже має сухість очей, інтенсивно використовує краплі або багато часу проводить за екраном, можуть особливо отримати користь від безконсервантної терапії (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Більше даних про генетику, рівні гормонів або чутливість нервів могли б персоналізувати ці стратегії.
Підсумовуючи, існує чіткий обсяг доказів того, що препарати від глаукоми можуть пошкоджувати очну поверхню (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), і що сухість очей погіршує якість сну (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Хоча прямі зв'язки між краплями від глаукоми та сном залишаються недостатньо вивченими, пацієнти, які турбуються про комфорт очей вночі, мають варіанти. Використання більш м'яких крапель, додавання зволожуючих засобів та проактивне вирішення проблеми сухості очей може змінити ситуацію. Клініцисти та дослідники повинні продовжувати вивчати ці зв'язки, оскільки покращення комфорту очей цілком може покращити сон та якість життя людей, які проходять довгострокову терапію глаукоми.
Висновок
Очні краплі від глаукоми рятують зір, але з часом можуть негативно впливати на поверхню ока. Консерванти, такі як БАХ, та режими багаторазового закапування часто призводять до симптомів сухого ока (печіння, поколювання, нестабільність сльозової плівки) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Стійка сухість очей сама по собі пов'язана з гіршим сном, довшим часом засинання та більшою кількістю пробуджень (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Через це пацієнти з глаукомою повинні бути обізнані про потенційний вплив на сон. Добра новина полягає в тому, що багато практичних кроків можуть допомогти: перехід на безконсервантні або меншу кількість крапель, використання штучних сліз, особливо перед сном, підтримання здоров'я повік та дотримання хороших звичок сну. Лікування сухості очей не тільки приносить комфорт очам, але й, як показують дослідження, покращує сон (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Хоча потрібно більше досліджень (наприклад, про те, як рухи очей під час швидкого сну впливають на сухі очі), найкраща поточна порада – максимально зберегти очну поверхню. Завдяки правильним стратегіям пацієнти часто можуть зменшити дискомфорт в очах та захистити як свій зір, так і якість свого сну.