Кофеїн, кава та чай: як вони впливають на очний тиск?

Кофеїн є однією з найбільш поширених речовин у всьому світі, що міститься в каві, чаї, енергетичних напоях та багатьох безалкогольних напоях. Пацієнти, які звертаються до офтальмолога, часто задаються питанням, чи може їхня ранкова кава або чай підвищити їхній внутрішньоочний тиск (ВОТ) або вплинути на очний кровотік. Загалом, помірна доза кофеїну – приблизно кількість в одній-двох чашках кави (≈150–200 мг) – викликає невелике, тимчасове підвищення ВОТ, яке досягає піку приблизно через годину після вживання (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). У здорових очах це збільшення зазвичай становить лише ~1 мм рт. ст. і є клінічно незначним (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Однак у пацієнтів з глаукомою та очною гіпертензією подібні дози можуть підвищити ВОТ на ~3–4 мм рт. ст. вище базового рівня (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Кофеїн також трохи підвищує системний артеріальний тиск, тому розрахований очний перфузійний тиск (ОПТ) часто збільшується на ~1–2 мм рт. ст. після кави (www.nature.com). Парадоксально, незважаючи на вищий ОПТ, вазоконстриктивні ефекти кофеїну, як правило, знижують кровотік у дрібних судинах ока (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Нижче ми розглянемо гострі та хронічні ефекти кофеїну на ВОТ та очну перфузію, порівняємо каву з чаєм (особливо катехіни зеленого чаю) та надамо практичні поради пацієнтам із високим очним тиском.

Гострі ефекти кофеїну на ВОТ та очну перфузію

Після вживання кави або іншого напою з кофеїном, кофеїн швидко абсорбується – досягаючи пікових рівнів у крові приблизно через 1–1,5 години (www.oftalmoloji.org). При дозах приблизно 150–200 мг (близько однієї міцної чашки кави об'ємом 8 унцій) дослідження показують помірне підвищення ВОТ. Наприклад, рандомізоване дослідження виявило, що вживання 182 мг кофеїну в каві викликало середнє підвищення ВОТ лише на ~1 мм рт. ст. через 60–90 хвилин порівняно з безкофеїновою кавою (www.nature.com). У більшості людей ця зміна є статистично значущою, але клінічно неістотною (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org). Натомість, перехресне дослідження пацієнтів з глаукомою та очною гіпертензією повідомило, що та ж доза 180 мг підвищила ВОТ приблизно на 3–4 мм рт. ст. через 60 хвилин, тоді як безкофеїнова кава (всього 3,6 мг кофеїну) майже не викликала підвищення (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Таким чином, здорові люди зазвичай відчувають підвищення менше 1 мм рт. ст., тоді як пацієнти з підозрою на глаукому або пацієнти з глаукомою можуть відчувати більші стрибки після звичайної чашки кави (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ці викликані кофеїном підвищення зазвичай починаються протягом 30–60 хвилин і мають тенденцію до спаду протягом кількох годин, оскільки кофеїн метаболізується (період напіввиведення ~3–7 годин) (www.oftalmoloji.org).

Разом з ВОТ, кофеїн також трохи підвищує очний перфузійний тиск (ОПТ), оскільки він підвищує артеріальний тиск. В одному дослідженні 182 мг кофеїну збільшили розрахований ОПТ на ~1,5 мм рт. ст. (через 60 хв) порівняно з безкофеїновим напоєм (www.nature.com). Іншими словами, рушійний тиск ока трохи зростає. Однак численні експерименти показують, що чистий ефект кофеїну полягає у звуженні судин ока. Класичне дослідження виявило ~13% зниження кровотоку в макулі через годину після прийому 200 мг кофеїну (www.oftalmoloji.org). Новіші методи візуалізації підтверджують, що навіть дози 100–200 мг викликають значне зниження очної мікроциркуляції (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Наприклад, сканування оптичною когерентною ангіографією (ОКТ-А) після кави показує значне звуження судин сітківки та зниження капілярного кровотоку, незважаючи на будь-яке збільшення ОПТ (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org). Одне недавнє дослідження з 72 мг кофеїну (помірна чашка кави) виявило, що перфузія капілярів сітківки знизилася через 2 години, тоді як кровотік у більших судинах сітківки/хоріоїди фактично зріс (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Загалом, кофеїн короткочасно підвищує рушійний тиск в оці, але звужує очну мікросудинну мережу, що призводить до зниження перфузії тканин (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Таким чином, гостре вживання кофеїну (наприклад, однієї кави) зазвичай викликає: невелике, транзиторне підвищення ВОТ (порядку 1–3 мм рт. ст.) з піковим ефектом приблизно через 1 годину після вживання напою (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), та невелике збільшення ОПТ. Але він також стимулює очну вазоконстрикцію – чистий результат якої полягає у зниженні кровотоку в сітківці та хоріоїді (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Для більшості здорових людей ці зміни мають незначні практичні наслідки.

Хронічне споживання кофеїну та толерантність

Тривале або звичне вживання кофеїну зазвичай не продовжує підвищувати ВОТ у більшості людей. Великі популяційні дослідження не виявили послідовного зв'язку між звичайним споживанням кави та вищим очним тиском. Аналіз UK Biobank за участю понад 120 000 осіб показав, що люди, які п'ють >2 чашок кофеїну на день, насправді мали в середньому трохи нижчий ВОТ, ніж ті, хто споживав мінімальну кількість (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У цьому дослідженні звичне вживання кофеїну саме по собі було слабо пов'язане з нижчим ВОТ (≈0,1 мм рт. ст. нижче для найвищого проти найнижчого споживання) і не призводило до загального збільшення ризику глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Однак генетика мала значення: в осіб з високим вродженим ризиком підвищеного ВОТ дуже високе споживання кофеїну (>300 мг/день) було пов'язане з у 3,9 раза вищою поширеністю глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, більшість людей, схоже, з часом розвивають певну толерантність до впливу кофеїну на ВОТ, але генетично схильні особи все ще можуть відчувати шкоду при споживанні великих кількостей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org).

Деякі невеликі дослідження припускають, що хронічні споживачі великих доз кофеїну виявляють притуплені реакції ВОТ (толерантність), але ця область все ще досліджується (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Висновок полягає в тому, що постійне щоденне вживання кави, схоже, не підвищує базовий ВОТ у загальній популяції, і багато пацієнтів з глаукомою вживають кофеїн без явних стрибків тиску (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Проте експерти застерігають, що ті, хто генетично схильний або має глаукому, що знаходиться на межі контролю, все одно повинні бути обережними: великі гострі дози все ще можуть викликати стрибки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org), і будь-який додатковий тиск може мати значення при прогресуванні захворювання. Як підсумувало одне перехресне дослідження, щоденне вживання ≥180 мг кофеїну «може бути не рекомендованим» для пацієнтів з очною гіпертензією або глаукомою нормального тиску (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

Кава проти чаю: кофеїн та катехіни

Вміст кофеїну: Типова чашка завареної кави об'ємом 8 унцій (240 мл) містить приблизно 80–150 мг кофеїну (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), залежно від міцності та сорту зерен. Натомість, еквівалентна чашка чорного чаю містить близько 30–50 мг, а зеленого чаю ще менше (близько 20–40 мг). Безкофеїнова кава зазвичай містить лише 3–5 мг на чашку (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), ефективно усуваючи більшість ефектів кофеїну на око.

Інші переваги чаю: Окрім нижчої дози кофеїну, чай – особливо зелений – багатий на поліфеноли (катехіни), які мають потужну антиоксидантну та протизапальну дію. Основний катехін у зеленому чаї, епігалокатехін галлат (EGCG), відомий тим, що нейтралізує вільні радикали та модулює клітинні стресові шляхи. Дослідження ока показують, що EGCG та пов'язані сполуки можуть захищати клітини сітківки та зоровий нерв незалежно від ВОТ. Наприклад, EGCG було показано в лабораторних та тваринних дослідженнях, що він зменшує окислювальне пошкодження гангліозних клітин сітківки (нейронів, втрачених при глаукомі) та підтримує здоров'я поверхні ока (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Огляди відзначають, що EGCG «виявився перспективним кандидатом» проти багатьох очних захворювань – включаючи вікову макулярну дегенерацію (ВМД), діабетичну ретинопатію та глаукому – а його протизапальні ефекти можуть покращити загальний стан здоров'я очей (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). По суті, катехіни зеленого чаю пропонують антиоксидантні переваги, яких бракує каві, потенційно захищаючи кришталик та сітківку від окислювального стресу (який причетний до таких станів, як катаракта та ВМД) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Кава проти чаю та ВОТ: Дослідження, що порівнюють напої, показують, що кава (з вищим вмістом кофеїну) має найчіткіший зв'язок з очним тиском та глаукомою. Популяційне опитування в Кореї виявило, що у регулярних споживачів кави була вища поширеність відкритокутової глаукоми, тоді як у споживачів чаю – ні (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Популяція бджіл: кава була пов'язана з ~у 2,4 раза підвищеною ймовірністю глаукоми, тоді як чай або безалкогольні напої не показали значного ефекту (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це узгоджується з клінічними даними: висока доза кофеїну в каві надійніше викликає підвищення ВОТ, ніж чай. Чорний або зелений чай, у менших дозах кофеїну, викликають набагато менші сплески ВОТ, якщо взагалі. А катехіни в зеленому чаї можуть навіть протидіяти незначним змінам кровотоку завдяки антиоксидантній підтримці судин.

На практиці, заміна кави на безкофеїнову або вживання чаю замість кави – це простий спосіб мінімізувати будь-який вплив на ВОТ, при цьому все ще отримуючи потенційну користь для здоров'я. Наприклад, людина, яка повинна обмежити кофеїн, може перейти на безкофеїновий напій або трав'яні чайні суміші. Зелений чай (звичайний або безкофеїновий) забезпечує заспокійливий напій лише з часткою кофеїну та бонусом у вигляді очних антиоксидантів (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Люди відрізняються: генетика, метаболізм та толерантність

Не всі однаково реагують на кофеїн. Генетичні фактори та індивідуальний метаболізм викликають широку варіабельність у впливі кофеїну. Період напіввиведення кофеїну (час, необхідний для зменшення рівня в крові вдвічі) зазвичай становить 3–7 годин у дорослих (www.oftalmoloji.org), але може бути значно коротшим або довшим залежно від віку, функції печінки, вагітності, статусу куріння та певних ліків (www.oftalmoloji.org). Наприклад, куріння сигарет індукує ферменти CYP1A2, прискорюючи виведення кофеїну, тоді як деякі ліки або вагітність уповільнюють його. Варіанти гена CYP1A2 можуть зробити одну людину «швидким» метаболізатором (менший ефект), а іншу – «повільним» метаболізатором (тривалий ефект). Аналогічно, варіації в генах аденозинових рецепторів можуть впливати на те, наскільки сильно кофеїн впливає на кровоносні судини та око (www.oftalmoloji.org). У широкому сенсі, «повільний метаболізатор» або чутлива до кофеїну людина може відчувати довші або більші стрибки ВОТ після вживання.

Конкретно для ока дослідження виявили генетичну схильність, яка змінює вплив кофеїну. Велике дослідження UK Biobank виявило, що люди з високими полігенними показниками ризику підвищеного ВОТ/глаукоми мали більші підвищення тиску та ризик глаукоми від надмірного вживання кофеїну (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Аналогічно, огляди офтальмологічної допомоги радять, що особи, генетично схильні до глаукоми, повинні вживати кофеїн консервативно (наприклад, триматися в межах ~180 мг/день) через можливе клінічно значуще підвищення ВОТ (www.oftalmoloji.org). На практиці, якщо пацієнт помічає, що показники його очного тиску різко зростають після будь-якої кави, він може бути особливо чутливим і повинен обговорити це зі своїм лікарем.

Безкофеїнові та низькокофеїнові варіанти

Для тих, хто любить смак кави або чаю, але хоче уникнути впливу кофеїну, безкофеїнові напої є хорошим варіантом. Безкофеїнова кава містить лише кілька міліграмів кофеїну на чашку (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), приблизно в 5–10 разів менше, ніж звичайна кава. Клінічні дані показують, що безкофеїнова кава майже не викликає підвищення ВОТ. У згаданому вище дослідженні глаукоми безкофеїновий напій (3,6 мг кофеїну) викликав зміни ВОТ менше 1 мм рт. ст. – статистично незначні – через 30–90 хвилин (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Так само «трав'яні чаї» (наприклад, ромашка або ройбуш) природно не містять кофеїну. Таким чином, перехід на безкофеїнову каву або чай може усунути кофеїн як змінну.

Підсумовуючи, пацієнти з високим ВОТ або глаукомою мають готові альтернативи: безкофеїнова кава або зелений чай (звичайний або безкофеїновий) задовольняють бажання теплого напою, практично усуваючи занепокоєння щодо ВОТ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Наслідки для пацієнтів із високим ВОТ та глаукомою

Для людей з погано контрольованим ВОТ або глаукомою доцільно бути уважними до споживання кофеїну. Будь-які транзиторні стрибки тиску можуть, теоретично, з часом посилювати стрес на зоровий нерв. Більшість експертів не вимагають повного утримання від кофеїну, але часто радять поміркованість та обережність щодо критичних періодів тестування (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Наприклад, перехресне дослідження 2011 року дійшло висновку, що напої з кофеїном ≥180 мг «не рекомендуються» пацієнтам з очною гіпертензією або глаукомою нормального тиску (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Нещодавній огляд зазначає, що клінічно значущі підвищення ВОТ від кофеїну можливі у генетично схильних осіб (www.oftalmoloji.org), тому саме ці пацієнти повинні обмежувати великі дози.

З іншого боку, не було доведено, що кофеїн прискорює прогресування захворювання в більшості випадків. Той же комплексний офтальмологічний огляд виявив, що транзиторні стрибки ВОТ після кави «навряд чи вплинуть на прогресування глаукоми» у більшості пацієнтів (www.oftalmoloji.org). Таким чином, випадкове помірне вживання кофеїну (наприклад, одна звичайна кава на день) зазвичай безпечне для добре контрольованої глаукоми. Ключовим є усвідомлення: якщо ви знаєте, що кофеїн підвищує ваш очний тиск на кілька пунктів, ви можете планувати свій день відповідно.

Практичні поради: час та домашній моніторинг

Перед візитами до клініки: Щоб отримати найточніше вимірювання ВОТ, заплануйте його до першої чашки кофеїну. Оскільки кофеїн досягає піку приблизно через 1 годину після вживання (www.oftalmoloji.org), утримайтеся від кави або чаю з кофеїном щонайменше за 2–3 години до огляду очей. Якщо ви прийшли на порожній шлунок (без кофеїну), показники вашого ВОТ відображатимуть ваш базовий рівень. Якщо ви спочатку випили кави, ваш ВОТ може бути тимчасово вищим, що може заплутати оцінку. Багато клінік інструктують пацієнтів уникати кави/чаю перед апланацією з цієї причини (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Звичайно, оформлення документів під час медичних візитів покращилося, і тепер багато електронних записів дозволяють вам зазначити «останнє вживання кофеїну», але найпростіше рішення: виміряйте ВОТ у клініці до того, як ви вживатимете кофеїн.

Домашній моніторинг: Якщо ви перевіряєте свій очний тиск вдома, прагніть до послідовності. Намагайтеся вимірювати в один і той же час щодня (наприклад, зранку). Завжди записуйте, коли ви востаннє вживали кофеїн. Наприклад, можна виміряти тиск відразу після пробудження (до будь-якої кави), щоб побачити «справжній» базовий тиск. Якщо ви помічаєте незвичайні стрибки, перевірте, чи не слідують вони за більшим, ніж зазвичай, споживанням кофеїну. Якщо ваша рутина включає каву, розгляньте можливість спробувати безкофеїновий або трав'яний напій у дні тестування. Пацієнти можуть обговорити зі своїм офтальмологом, чи слід повністю уникати кофеїну в день тестування, чи просто записувати свої звичні звички.

Загальні поради: Пацієнти часто запитують, чи повинні вони відмовлятися від кави для збереження зору. Консенсус полягає в тому, що помірне вживання кофеїну є прийнятним для більшості, але ті, хто має проблеми з контролем ВОТ, повинні здійснювати більш суворий контроль. Поради включають перехід на безкофеїнову каву або зелений чай, рознесення доз (не вживати кофеїн безпосередньо перед операцією або ін'єкціями) і, звичайно, сумлінне дотримання медикаментів від глаукоми. Якщо ви п'єте напої з кофеїном, робіть це далеко від графіка прийому очних крапель та перевірок тиску.

Висновок

На закінчення, вплив кофеїну на очний тиск є реальним, але зазвичай м'яким і короткочасним. Звичайна чашка кави може підвищити ВОТ приблизно на 1 мм рт. ст. у здорових людей, з піком приблизно через одну годину, а потім повернутися до базового рівня (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Вищий вміст кофеїну в каві робить її вплив сильнішим, ніж у чаю. Зелений чай, хоча й містить кофеїн, також містить катехіни – потужні антиоксиданти, які можуть підтримувати здоров'я очей незалежно від ВОТ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Для пацієнтів з глаукомою або тих, хто має високий очний тиск, розумно обмежувати великі дози кофеїну, особливо під час вимірювань. Перехід на безкофеїнові напої ефективно усуває це занепокоєння (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Нарешті, індивідуальні відмінності означають, що реакції різняться: генетичні фактори можуть зробити деяких людей особливо чутливими до впливу кофеїну (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org). Ретельно обираючи час споживання кофеїну (наприклад, вимірюючи тиск до кави) та розглядаючи безкофеїнові або чайні альтернативи, пацієнти можуть насолоджуватися своїми напоями, точно відстежуючи стан здоров'я своїх очей.