Домашня тонометрія та віддалений моніторинг при глаукомі – Дослідження, орієнтоване на пацієнта

Домашня тонометрія та віддалений моніторинг при глаукомі – Дослідження, орієнтоване на пацієнта

Традиційно лікування глаукоми базувалося на відвідуванні очної клініки кожні кілька місяців для перевірки внутрішньоочного тиску (ВОТ). Але ВОТ насправді коливається протягом дня та ночі. Фактично, дослідження показують, що одне вимірювання в кабінеті в більшості випадків пропускає справжній піковий тиск (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці приховані сплески можуть сприяти прогресуванню глаукоми. Нові портативні пристрої дозволяють пацієнтам самостійно вимірювати свій ВОТ вдома. Для пацієнта це може означати більш повну картину його очного тиску, потенційно дозволяючи рано виявити тривожні підвищення. У цій статті ми розглядаємо, як працюють ці інструменти домашньої тонометрії, як ними користуватися, і чи допомагають додаткові дані захистити зір, а також практичні питання, такі як вартість, навчання та досвід пацієнтів.

Пристрої для домашнього моніторингу ВОТ на ринку

Основним типом домашнього тонометра, дозволеного для пацієнтів, є рикошетний тонометр. Замість клінічного «повітряного поштовху» або вагового манжета, рикошетний тонометр використовує крихітний зонд, який відбивається від рогівки та вимірює ВОТ за швидкістю відскоку. Два приклади:

• iCare HOME – Це схвалений FDA портативний рикошетний тонометр, дозволений для використання пацієнтами. Пристрій використовує одноразовий зонд і магнітну систему запуску. Коли він готовий, він випускає короткий магнітний імпульс, спрямовуючи зонд до ока. Зонд торкається рогівки і відскакує назад. Вбудований датчик розраховує ВОТ за швидкістю відскоку зонда (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Не потрібні краплі для знеболення (удар зонда настільки швидкий, що зазвичай безболісний). iCare HOME має регульовані підставки для чола та щоки, які допомагають пацієнту тримати його в правильному положенні, а також світлові індикатори на основі зонда, які світяться зеленим, коли вирівнювання правильне (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пацієнт натискає кнопку, коли пристрій вирівняно, що запускає шість швидких вимірювань. Остаточний ВОТ – це середнє значення цих показань (відкидаючи найвище та найнижче з шести) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Tono-Vera (Reichert Tono-Vera) – Це новий клінічно схвалений бездротовий рикошетний тонометр (близько 800 доларів США), який пропонує перегляд ока в реальному часі за допомогою камери для правильного вирівнювання. Як і iCare, він використовує мікрозонд та автоматичні вимірювання без анестезії. Він негайно відображає показання та позначає їх надійність кольором на екрані. Цей пристрій зазвичай продається лікарям, але його портативний дизайн також може дозволити домашнє використання після навчання.

Існують інші підходи, але вони менш поширені для домашнього використання. Наприклад, Sensimed Triggerfish – це датчик контактних лінз, що використовується в спеціалізованих умовах. М’яка лінза з вбудованими тензодатчиками безперервно реєструє крихітні зміни форми ока протягом 24 годин, надаючи схему тиску, а не абсолютні показання в мм рт. ст. (www.sensimed.ch). Він схвалений FDA для досліджень та деякого клінічного використання, але він громіздкий (одноразовий, нічний пристрій) і не показує прямого числового значення тиску. Наразі це не те, що пацієнт купує для щоденних домашніх перевірок, але це ілюструє прагнення до цілодобового моніторингу. (Подібним чином розробляються експериментальні імплантовані датчики.)

На практиці сьогодні, якщо лікар бажає отримати домашній ВОТ пацієнта, він зазвичай призначає або позичає тонометр iCare HOME (включаючи його модель нового покоління «HOME2»). Такі компанії, як MyEyes, продають або здають ці пристрої в оренду пацієнтам. iCare HOME2 підключається до програми для смартфона або хмарного сервісу (для завантаження даних), і навіть оригінальний HOME вимагає підключення до клінічного комп’ютера для завантаження показань. Деякі клініцисти купують один пристрій, щоб позичати кільком пацієнтам на короткий термін (наприклад, 1–2 тижні), коли потрібні додаткові дані про тиск.

Використання домашнього тонометра: досвід пацієнта

Навчання та експлуатація пристрою

Перед використанням домашнього тонометра без нагляду пацієнти повинні пройти навчання. Система iCare вимагає сертифікованої демонстрації: пацієнт зазвичай сидить у клініці, вчиться тримати пристрій і виконує кілька самостійних вимірювань під наглядом. Показання тонометрії Гольдмана в оглядовому кабінеті порівнюються з показаннями пацієнта, щоб переконатися, що вони збігаються в межах кількох мм рт. ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Навчання включає налаштування регульованих підголівників для відстані від чола до щоки цієї людини (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) та інструктаж щодо рухів рук. Багато пацієнтів потім тренуються протягом одного-двох днів.

Реальні користувачі повідомляють, що завдяки такому практичному навчанню більшість людей швидко звикають до пристрою. В одному невеликому дослідженні пацієнти повідомили, що їм потрібно було лише близько 3 днів практики, щоб надійно використовувати iCare HOME самостійно (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На третій день більшість могли вирівняти та зробити вимірювання менш ніж за 5 хвилин. Опитування пацієнтів показало, що 75% оцінили пристрій як «помірно» або «дуже легкий» у використанні (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Близько 88% пацієнтів у цьому дослідженні могли виконувати вимірювання повністю незалежно (правильно читаючи світлові індикатори та звукові сигнали без сторонньої допомоги) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Більшість пацієнтів (94%) вважали його зручним, а не болючим (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), і майже всі сказали, що вони були б готові використовувати його знову для постійного моніторингу (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Існують деякі перешкоди. Ідеальне вирівнювання тонометра може вимагати практики, особливо для літніх пацієнтів або тих, хто має втрату зору. Іноді пацієнти мали проблеми з розрізненням крихітних світлових індикаторів пристрою в тьмяних кімнатах або розумінням його звукових сигналів при виникненні помилки (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Наприклад, різні схеми звукових сигналів означають «занадто близько» або «занадто далеко» від ока.) Ранні версії iCare HOME не мали дисплея, що показує результат; пацієнти скаржилися, що їм було «дуже цікаво» дізнатися свій ВОТ, але вони не могли побачити число (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Яскравий зелений світлодіод на зонді та швидкі звукові сигнали давали зворотний зв’язок. (Остання версія HOME2 тепер використовує програму для смартфона для відображення показань і може сповіщати пацієнтів, якщо їхній ВОТ перевищує встановлений ліміт (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), вирішуючи цю проблему.) Загалом, початковий дискомфорт може виникнути, якщо потрібно багато спроб – утримувати пристрій стабільно може бути виснажливо. Але в дослідженнях до кінця навчання більшість людей вважали процес «помірно» або навіть «дуже» комфортним (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Пацієнти вимірюють свій ВОТ вдома частіше, ніж протягом дня в клініці. У дослідженнях типові учасники вимірювали кожне око в середньому близько чотирьох разів на день (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Пацієнти обирали графік (ранок, полудень, вечір тощо), часто керуючись часом прийому ліків. На практиці лікарі можуть просити пацієнтів вимірювати тиск до та після закапування крапель або перед сном, щоб скласти добову криву. Пацієнти записують дату та час кожного вимірювання за допомогою пристрою (або в програмі). Деякі лікарі навіть просять пацієнтів вести щоденник активності (наприклад, час прийому ліків, вправи, сон) разом із записами ВОТ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це допомагає інтерпретувати показання (наприклад, сплеск після пропуску дози).

Наскільки точні домашні вимірювання?

Золотим стандартом клінічного тесту для ВОТ є апланаційна тонометрія Гольдмана (АТГ), яку виконує лікар. Кожен домашній пристрій порівнюється з АТГ, щоб переконатися в його надійності. Загалом, дослідження показують, що показання iCare HOME є достатньо близькими до вимірювань Гольдмана, хоча й не ідентичними. Один систематичний огляд виявив, що в середньому iCare HOME показує близько 1 мм рт. ст. нижче, ніж тонометр Гольдмана (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У більшості нормальних діапазонів тиску (наприклад, 10–18 мм рт. ст.) показання дуже добре збігаються. У сотнях порівнянь між пацієнтами медіана різниці становила лише близько 1 мм рт. ст. (причому 95% різниць становили приблизно від –2,7 до +2,1 мм рт. ст.) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, якщо в клініці показник становить 14 мм рт. ст., iCare може показати 13, 14 або 15 – зазвичай в межах кількох мм рт. ст.

Деякі ситуації можуть вплинути на точність. Дуже низький тиск (нижче ~10 мм рт. ст.) або дуже високий тиск (вище ~23 мм рт. ст.) іноді може відхилятися на кілька мм рт. ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Тонкі або товсті рогівки також можуть спотворювати результати, оскільки рикошетні пристрої (як і будь-який тонометр) залежать від властивостей рогівки. Фактично, виробники рекомендують iCare HOME лише для товщини рогівки між приблизно 500–600 мкм; поза цим діапазоном показання можуть бути менш надійними (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Складні очні стани (наприклад, після певних операцій) також можуть впливати на вирівнювання зонда та результати.

Однак, що важливо, дослідження показують, що домашні вимірювання пацієнтами є високо відтворюваними, якщо вони виконані правильно. В одному великому випробуванні за участю 61 пацієнта iCare HOME вдалося послідовно отримувати показання в 82,5% випадків (середній рівень успіху), причому деякі пацієнти отримували корисні показання майже при кожній спробі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). При гарному навчанні навіть літні пацієнти можуть використовувати його надійно. Деякі ранні дослідження виявили подібні результати до клінічних вимірювань для того самого ока, виміряного протягом декількох хвилин пацієнтом проти лікаря. Суть: домашні перевірки ВОТ дають достовірну оцінку реального очного тиску, якщо використовуються правильно, з лише невеликим середнім заниженням.

Що додаткові дані говорять лікарям?

Основна причина, чому пацієнти вимірюють ВОТ вдома, – це побачити закономірності, які пропустило відвідування клініки. Все більша кількість досліджень свідчить, що знання цих закономірностей може бути клінічно корисним:

• Виявлення прихованих піків ВОТ. Рутинні клінічні перевірки зазвичай проводяться в робочі години. Проте ВОТ у багатьох людей підскакує вночі або рано вранці. В одному ретроспективному дослідженні 107 очей домашній моніторинг виявив, що половина днів мала щоденний максимальний тиск, що виникав поза звичайними робочими годинами (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Фактично, приблизно чверть днів мали піковий тиск між 4:30–8:00 ранку, час, коли більшість пацієнтів сплять. Протягом тижня моніторингу близько 44% пацієнтів мали виміряний вдома пік, який був вищим за будь-яке з попередніх клінічних показань, а 31% мали піки, що перевищували цільовий показник їхнього лікаря щонайменше на 3 мм рт. ст. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, значна кількість пацієнтів має «сплески», які лікар ніколи не бачив у клініці. Раннє виявлення цих сплесків може пояснити, чому деякі люди все ще втрачають зір, незважаючи на, здавалося б, хороші клінічні результати.

• Керування змінами лікування. Якщо домашній моніторинг виявляє прихований високий тиск або надзвичайно великі коливання, це часто спонукає лікарів змінити терапію. Наприклад, одна група використовувала iCare HOME для перевірки тиску протягом 3 днів у пацієнтів з глаукомою нормального тиску (глаукома без високого тиску). Вони виявили багато сплесків, які не спостерігалися в офісі, і в результаті змінили лікування у 56% пацієнтів (наприклад, додавши краплі або рекомендувавши операцію) на основі домашніх показань (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). В іншій серії випадків клініцисти описали 12 пацієнтів, чиї домашні профілі ВОТ до та після втручань (лазера або операції) давали чіткіше уявлення про ефективність лікування. У одного пацієнта домашній моніторинг щодня показував високий сплеск рано вранці, який був пропущений в клініці; після операції ці сплески зникли, підтверджуючи успіх (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Навпаки, домашня картка одного пацієнта показала лише незначне падіння тиску після процедури, що свідчило про необхідність більш агресивної терапії.

• Підтвердження стабільного контролю або прогресування. Дослідження 2019 року навчило 94 пацієнтів з глаукомою самостійно вимірювати тиск протягом 3 днів, а потім вивчало, які очі погіршилися протягом років. Очі, що пізніше прогресували, мали вищі середні показники тиску, вищі піки та ширший діапазон тиску під час цих домашніх перевірок, ніж очі, які залишалися стабільними (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це свідчить про те, що часті високі показники та більші коливання можуть прогнозувати погіршення захворювання. Хоча це не доводить, що домашній моніторинг запобігає втраті зору, це показує, що домашні дані можуть виявити фактори ризику, пропущені випадковими клінічними перевірками.

• Покращення обговорень між пацієнтом та лікарем. Можливо, так само важливо, що пацієнти часто використовують ці дані в розмові зі своїми лікарями. Багато з них повідомляють, що відчувають заспокоєння, оскільки їхній лікар тепер «має всі факти». Клініки, які здійснюють домашній моніторинг, зазвичай переглядають журнал тиску з пацієнтом під час наступного візиту. На практиці деякі просять пацієнта зазначати час кожного закапування крапель та активності, щоб лікар міг побачити, чи, наприклад, похід або пропущена доза ліків відповідає сплеску тиску (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Такий спільний огляд може зробити візити більш керованими даними. В одному звіті пацієнти постійно висловлювали вдячність за наявність більшої кількості даних для відстеження їхньої хвороби (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Психологічна користь. Багато пацієнтів просто почуваються безпечніше та більш залученими до домашніх вимірювань. У пілотному дослідженні, що використовувало iCare HOME та набір для тестування поля зору у віртуальній реальності вдома, 73,7% пацієнтів сказали, що пристрій iCare був простим у використанні, а 100% визнали його корисним (www.sciencedirect.com). Опитані в цьому дослідженні сказали, що домашній моніторинг давав їм «підвищене відчуття безпеки та розуміння» їхнього хронічного захворювання очей (www.sciencedirect.com). Іншими словами, вони відчували себе уповноваженими, а не тривожними, знаючи свої показники.

З іншого боку, жодне велике клінічне випробування ще не показало, що домашній моніторинг однозначно зменшує втрату зору порівняно зі стандартним лікуванням. Страхові поліси зазначають, що «немає доступних досліджень… які порівнюють темпи прогресування» для пацієнтів, що контролюються, та неконтрольованих (www.anthem.com). Фактично, політика страховика у 2025 році назвала домашню тонометрію «дослідницькою» та такою, що не доведена для покращення чистих результатів (www.anthem.com). Однак експерти стверджують, що для окремих пацієнтів це може мати велике значення – особливо для тих, хто все ще погіршується, незважаючи на «нормальний» клінічний тиск. Підсумовуючи, дані домашнього ВОТ часто змінюють клінічні рішення біля ліжка пацієнта, але переконливі докази довгострокової користі все ще накопичуються.

Практичні аспекти

Вартість та доступність

Головне питання для пацієнтів: хто може реально використовувати ці пристрої. Тонометр iCare HOME має високу ціну. Роздрібна вартість портативного пристрою становить близько 1500–2000 доларів США (www.thepricer.org) (сайти цифрового здоров’я повідомляють ціни близько 1550–1850 доларів США). Для кожного вимірювання потрібні одноразові зонди; упаковка з 24 зондів може коштувати ще 40–60 доларів США (www.thepricer.org) і її вистачає лише на тиждень-два тестування. Отже, початкові інвестиції значні.

Через це з’явилися програми оренди. У США, наприклад, компанія MyEyes пропонує пацієнтам орендувати пристрої iCare HOME. Glaucoma Foundation співпрацювала з Santen для фінансування грантів, які дозволяють кваліфікованим пацієнтам з низьким доходом позичати iCare HOME приблизно на два тижні (myeyes.net). Вебсайт MyEyes показує, що пацієнти (за рецептом лікаря) можуть завантажити платіж онлайн та отримати пристрій поштою. Типовий період оренди становить 1–2 тижні, що включає достатньо зондів для необмеженого тестування протягом цього часу (myeyes.net). (Після завершення пацієнт надсилає його назад, а компанія відправляє звіт про ВОТ лікареві пацієнта.) Деякі постачальники також позичають власний клінічний пристрій пацієнтам на короткий термін, особливо після операції, щоб пацієнт міг відстежувати тиск під час загоєння вдома.

Страхове покриття самого пристрою зазвичай недоступне. Станом на початок 2023 року великі страховики, такі як Medicare, не відшкодовували придбання домашнього тонометра (www.ophthalmologymanagement.com). Документи приватних полісів (наприклад, Anthem BCBS у 2025 році) вважають його експериментальним і зазначають, що він не покривається (www.anthem.com). Однак деякі плани з податковими пільгами дозволяють пацієнтам оплачувати їх коштами до оподаткування. Пристрої iCare кваліфікуються як довговічне медичне обладнання (ДМО), тому, якщо у вас є гнучкий рахунок витрат (FSA) або рахунок медичних заощаджень (HSA), ви часто можете використовувати ці кошти (www.ophthalmologymanagement.com). Повідомляється, що пацієнти використовували кошти FSA або стороннє фінансування (плани по 100 доларів на місяць), щоб дозволити собі пристрої iCare.

Навчання та підтримка

Ефективне використання вимагає попереднього навчання. Клініки зазвичай надають індивідуальні заняття з техніком або фахівцем. Після початкового навчання в офісі пацієнти «тому стають більш вправними приблизно за 3 дні» фактичного домашнього використання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Письмові роздаткові матеріали та онлайн-відео також допомагають. Оренда MyEyes включає інструкції та навіть пропонує додаткові відеоуроки або телефонну допомогу від «амбасадорів» з догляду за очима, щоб тренувати пацієнтів дистанційно (www.ophthalmologymanagement.com). Анестезія не потрібна, а зонди поставляються стерильними – тому після навчання пацієнти можуть проводити тест самостійно, подібно до домашньої перевірки артеріального тиску.

Як для лікарів, так і для пацієнтів потрібен реалістичний план. Лікарі зазвичай радять пацієнтам не припиняти використання крапель для глаукоми та вимірювати тиск за постійних умов (наприклад, стоячи, оскільки лежачи можна підвищити ВОТ). Щоб уникнути плутанини, деякі практики рекомендують вимірювати тиск після крапель або у встановлений час відносно доз та записувати інформацію.

Використання даних та інтеграція телемедицини

Після вимірювання тиску вдома дані необхідно переглянути. Ранні моделі iCare вимагали від пацієнтів повертати пристрій до клініки (або відправляти його назад постачальнику), щоб збережені вимірювання можна було завантажити через комп’ютерну програму (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Новіші моделі, такі як iCare HOME2, можуть синхронізуватися в реальному часі через Wi-Fi з безпечним хмарним сховищем або програмою.) У будь-якому випадку, лікарі переглядають журнал часу та показань ВОТ на своєму комп’ютері та обговорюють це з пацієнтом. Це може керувати рішенням щодо посилення лікування або його ефективності.

Платформи телемедицини починають інтегрувати такі дані. Деякі офтальмологічні клініки створюють послуги віддаленого моніторингу пацієнтів (RPM) для глаукоми. Наприклад, офтальмологи можуть виставляти рахунки Medicare, використовуючи загальні коди віддаленого моніторингу, коли вони переглядають домашню карту ВОТ пацієнта поза візитом (www.ophthalmologymanagement.com). У майбутньому можна уявити, як дані домашнього ВОТ надходять у програму; інтегровані з віртуальними візитами та сповіщеннями, якщо тиск перевищує цільові показники. Розробка триває: нове програмне забезпечення iCare HOME2 дозволяє постачальникам встановлювати верхні межі та отримувати сповіщення електронною поштою, якщо показання пацієнта перевищують ці межі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

При використанні разом домашня тонометрія та телемедицина можуть допомогти керувати пацієнтами між візитами до клініки. Наприклад, якщо тиск пацієнта несподівано підскакує, офтальмолог може скоригувати краплі через відеодзвінок або телефон, а не чекати наступного запланованого прийому. Це може прискорити догляд та заспокоїти пацієнта. Ми все ще на ранніх етапах цього процесу, але як технології, так і системи охорони здоров’я рухаються до більш віддаленого моніторингу глаукоми.

Психологічний та поведінковий вплив

Важливе питання для пацієнтів: як це – перевіряти власний очний тиск кілька разів на день. Дослідження поки що показують, що більшість пацієнтів вважають це розширенням своїх можливостей. В опитуваннях пацієнти з глаукомою сказали, що вони відчували себе більш контрольованими та поінформованими, проводячи домашні вимірювання. Одне невелике дослідження повідомило, що майже всі, хто спробував домашні перевірки ВОТ, згадували про мотивацію та цікавість до результатів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Поширеним почуттям було те, що наявність більшої кількості даних «надавала [пацієнтам] підвищене відчуття безпеки та розуміння» їхнього хронічного захворювання (www.sciencedirect.com). Багато пацієнтів насправді прагнули побачити свої показники тиску та поділитися ними з лікарями.

Дійсно, можливість переглядати всі свої показання може турбувати деяких людей. Виробники iCare спочатку приховували числове значення ВОТ від пацієнта (пристрій відображає лише світлові індикатори та звукові сигнали), щоб запобігти тривозі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці, однак, мало досліджень показали, що пацієнти надмірно засмучуються, знаючи свій ВОТ. Пацієнти епохи 2017–19 років переважно стверджували, що вони воліли б бачити деякі вказівки на свій результат, а не взагалі не мати зворотного зв’язку. Фактично, учасники дослідження в одному дослідженні спеціально запропонували покращення пристрою, такі як простий дисплей «нормальний/ненормальний» або сповіщення на смартфоні, щоб вони не тривожилися щоразу (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Новіший iCare HOME2 вирішує цю проблему, показуючи пацієнтам їхній тренд у додатку на телефоні, водночас захищаючи від раптової паніки (наприклад, лікарі можуть попередньо встановити поріг ВОТ, який викликатиме автоматичне сповіщення, якщо його буде перевищено (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))).

Деякі пацієнти можуть турбуватися про те, що неправильно проведуть тест або неправильно інтерпретують окреме показання. Гарне навчання та подальше спостереження лікарем допомагають цьому запобігти. На практиці пацієнти повідомляють, що після кількох спроб вони стають впевненими у використанні пристрою та розумінні його обмежень. Оскільки лікарі також бачать необроблені дані, інтерпретація є спільною: пацієнти рідко самостійно вносять значні зміни в лікування, а скоріше обговорюють графік зі своїм офтальмологом. Така командна робота може зміцнити довіру. Деякі пацієнти почуваються більш залученими до свого лікування, беручи на себе частину відповідальності за моніторинг. Інші цінують зменшення навантаження від поїздок до клініки або перебування в лікарні для фазування тиску. А деякі кажуть, що це робить їх більш старанними щодо прийому крапель, оскільки вони відразу бачать, як ліки знижують їхній ВОТ, виміряний вдома.

Загалом, поведінковий ефект здається позитивним. Пацієнти, як правило, пишаються тим, що додають дані до набору даних для своєї глаукоми, і повідомляють, що часте спостереження не посилює страху; навпаки, багато хто вважає це заспокійливим. Звичайно, індивідуальні реакції різняться. Під час консультування лікарі наголошують, що ВОТ може змінюватися щодня, і одне трохи високе показання не є катастрофою, що допомагає зменшити тривогу. У літературі не повідомлялося про надмірну «параною тиску»; більшість пацієнтів використовують інструмент за призначенням і повертаються до повсякденного життя після кожного вимірювання.

Погляд у майбутнє: телемедицина, ШІ та майбутнє лікування глаукоми

Домашня тонометрія – це погляд на те, як розвивається лікування глаукоми. Ймовірно, ми побачимо тіснішу інтеграцію цих пристроїв з телемедициною та розумним програмним забезпеченням. Наприклад, уявіть систему, де ваш iCare HOME підключається до програми на вашому телефоні, яка реєструє тиск, надсилає нагадування («Час перевірити ВОТ!») та використовує просту графіку, щоб вказати, чи ваші показання знаходяться в межах норми. Ранні версії цього вже існують: останні оновлення програмного забезпечення дозволяють пацієнтам бачити кольорові графіки тенденцій і навіть отримувати push-сповіщення, коли тиск перевищує встановлену межу (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Лікарі могли б потім переглядати ці графіки віддалено перед телефонною консультацією, подібно до того, як контролюються інші хронічні захворювання (наприклад, діабет).

Штучний інтелект (ШІ) може відігравати майбутню роль. Великі набори даних домашніх показань ВОТ можуть бути проаналізовані алгоритмами для виявлення тонких закономірностей, які людина не помітить. Наприклад, машинне навчання може виявити, що певна схема коливань прогнозує погіршення глаукоми, і надавати автоматизовані поради. Інструменти ШІ вже розробляються для глаукоми для зображень та полів зору (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); розширення їх на дані ВОТ часових рядів здається природним наступним кроком. Пацієнти можуть навіть взаємодіяти з «чат-ботами» на основі ШІ, які навчають їх дотриманню режиму прийому ліків або сповіщають їх про необхідність повторного вимірювання, якщо виявлено аномальне значення (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Телемедичні клініки для глаукоми швидко розширюються. Як зазначає один експерт, пацієнти тепер очікують зв’язуватися зі своїми офтальмологами між візитами, і віддалений моніторинг стає стандартним елементом хронічного догляду (www.ophthalmologymanagement.com). Домашня тонометрія, ймовірно, стане частиною більшої стратегії електронного здоров’я: у поєднанні з домашнім вимірюванням полів зору, інтелектуальною візуалізацією ока, яку пацієнт може робити вдома, та консультуванням через Інтернет, майбутнє може запропонувати більш безперервне, персоналізоване лікування глаукоми.

Висновок

Підсумовуючи, домашня тонометрія – це новий інструмент, який дає пацієнтам з глаукомою можливість перевіряти власний очний тиск. Дослідження показують, що схвалені пристрої, такі як iCare HOME, як правило, легкі для освоєння пацієнтами, зручні у використанні та досить точні. Важливо, що частіші вимірювання часто виявляють підвищення та коливання тиску, які було б пропущено під час короткого візиту до клініки. Ця нова інформація часто впливає на лікування: лікарі можуть коригувати ліки або операції на основі домашніх результатів, а пацієнти почуваються більш поінформованими та активними у своєму лікуванні.

Однак залишаються проблеми. Ці пристрої дорогі (часто 1-2 тис. доларів) і ще не покриваються страховкою, тому доступність залежить від того, хто може дозволити собі їх купити, орендувати або позичити. Пацієнти потребують певного навчання та зобов’язання регулярно вимірювати тиск. Ми ще не маємо великих контрольованих досліджень, які б доводили, що домашній моніторинг чітко зберігає зір у довгостроковій перспективі – і страховики наразі вважають його дослідницьким (www.anthem.com). Але оскільки все більше клінік та пацієнтів використовують ці інструменти, реальні докази накопичуються.

Для пацієнта, який розглядає домашній моніторинг ВОТ, ключові питання такі: Чи можу я використовувати його правильно? Чи змінять додаткові показання моє лікування? І чи почуваюся я більш поінформованим? Якщо відповіді «так», то інвестиції в домашній тонометр (навіть його оренда) можуть бути вартісними. Багато пацієнтів повідомляють про душевний спокій, бачачи власні дані та беручи участь у своєму лікуванні (www.sciencedirect.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). З розвитком технологій домашня тонометрія, ймовірно, стане легшою (розумніші пристрої, кращі додатки) та більш інтегрованою з телемедициною. У довгостроковій перспективі мета полягає в моделі лікування глаукоми, де пацієнти та лікарі разом мають безперервний огляд закономірностей очного тиску, що призводить до більш ранніх втручань і, сподіваємося, до меншої втрати зору.

TAGS: *глаукома, домашня тонометрія, внутрішньоочний тиск, віддалений моніторинг, iCare HOME, телемедицина, розширення прав пацієнтів, цифрове здоров'я, лікування глаукоми, догляд за очима