Вступ

Глаукома є однією з найпоширеніших причин незворотної втрати зору у всьому світі. При глаукомі внутрішньоочний тиск (ВОТ) підвищується, оскільки прозора очна рідина (водяниста волога) відтікає недостатньо швидко. Зниження ВОТ є єдиним доведеним способом уповільнення прогресування захворювання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Останні дослідження показують, що оксид азоту (NO) – природна сигнальна молекула – відіграє ключову роль у регуляції відтоку рідини та кровотоку в оці. На відміну від більшості ліків від глаукоми, що зменшують вироблення рідини, NO допомагає рідині витікати, розслабляючи дренажні канали ока. Це призвело до появи нових методів лікування (наприклад, очних крапель, що доставляють NO) і порушує питання: чи можуть харчові добавки, що підвищують рівень NO (такі як амінокислоти L-аргінін і L-цитрулін, або дієтичні нітрати з овочів), допомогти покращити дренаж і кровотік в оці? У цій статті ми пояснюємо, як працює шлях NO в оці, розглядаємо, що показали дослідження на людях щодо добавок або продуктів, пов’язаних з NO, обговорюємо можливі побічні ефекти (такі як низький кров’яний тиск або головний біль) та окреслюємо, як майбутні дослідження можуть вимірювати їхній вплив за допомогою візуалізації та ультразвукових методів.

Шлях оксиду азоту в оці

Оксид азоту – це газ, що виробляється всередині стінок кровоносних судин та тканин ока, який викликає розслаблення гладкої мускулатури. В організмі NO утворюється з амінокислоти L-аргініну за допомогою ферментів, що називаються синтазами оксиду азоту (особливо eNOS/NOS3) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Цей NO потім активує сигналізацію, що розслаблює прилеглі кровоносні судини та тканини. Дренажна система ока – трабекулярна сітка (ТС) та шлеммів канал – містить багато ендотеліальних та м’язових клітин. Коли ці клітини отримують більше NO, вони розслабляються та розширюють крихітні дренажні канали, випускаючи більше рідини та знижуючи ВОТ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Простіше кажучи, NO робить шлях водянистої вологи більш проникним та гнучким, завдяки чому рідина легше відтікає.

Водночас NO також впливає на кровотік в оці. Сітківка та хоріоідея (шари, що забезпечують сітківку киснем) живляться дрібними артеріями. NO розширює ці артеріоли, збільшуючи приплив крові до сітківки та зорового нерва (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Наприклад, одне дослідження показало, що внутрішньовенна інфузія L-аргініну здоровим добровольцям збільшила кровотік у сітківці та хоріоідеї приблизно на 10–20% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Це відбулося навіть при невеликому зниженні їхнього артеріального тиску (див. нижче). У дослідженнях на тваринах спостерігаються схожі ефекти: артеріоли сітківки розширюються під дією L-цитруліну (попередника аргініну) через NO-залежні шляхи (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Коротко кажучи, NO допомагає забезпечити хорошу окулярну перфузію, розширюючи кровоносні судини ока за потреби.

Організм також має запасний шлях для утворення NO з дієтичних нітратів («нітрат-нітрит-NO шлях»). Зазвичай, в умовах низького кисню або якщо ферменти NOS працюють неадекватно (що може траплятися з віком або при захворюваннях), корисні бактерії в ротовій порожнині перетворюють нітрати (у великій кількості містяться в зелені та буряку) на нітрити, а потім на NO в тканинах (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це означає, що ви можете збільшити NO, приймаючи L-аргінін (сировину для звичайного шляху) або споживаючи продукти, багаті на нітрати, які запускають альтернативний шлях вироблення NO. Обидва зрештою мають на меті підвищити рівень NO в оці та навколо нього.

Амінокислотні добавки (L-аргінін, L-цитрулін)

L-аргінін та L-цитрулін – це амінокислоти, які зазвичай продаються як дієтичні добавки для підтримки серцево-судинного здоров’я. L-аргінін міститься в м’ясі, рибі та горіхах; L-цитрулін у великій кількості є в кавуні та перетворюється організмом на L-аргінін. Ідея полягає в тому, що прийом цих добавок може надати організму більше будівельних блоків для виробництва NO, таким чином посилюючи його дію щодо зниження тиску та покращення кровотоку в оці.

Лабораторні дослідження підтверджують цю концепцію. Наприклад, внутрішньовенна інфузія 10 грамів L-аргініну здоровим добровольцям викликала значне падіння ВОТ під час інфузії (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). (ВОТ швидко повернувся до попереднього рівня після припинення інфузії.) Це зниження ВОТ супроводжувалося підвищенням рівня нітритів у очній рідині (водянистій волозі), що відповідає збільшенню вироблення NO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Важливо, що дослідження не виявило значних змін розміру зіниці або фокусу, що свідчить про те, що ефект був переважно на відтік. Аналогічно, в окремому дослідженні на людях внутрішньовенний L-аргінін збільшив очний кровотік: хоріоідальний кровотік зріс на ~10–12%, а венозний кровотік сітківки – на ~20%, навіть попри те, що середній артеріальний тиск дещо знизився (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Іншими словами, введення L-аргініну може розширювати судини ока та збільшувати кровообіг. Експерименти на тваринах також показують пов'язані ефекти. Наприклад, у кроликів додавання L-аргініну до очних крапель з препаратом від глаукоми посилило його дію щодо зниження ВОТ (завдяки подальшому збільшенню відтоку)【15†】.

Ці результати свідчать, що L-аргінін (і, відповідно, L-цитрулін) може залучати систему NO в оці. Теоретично, L-цитрулін, який перетворюється організмом на L-аргінін, повинен діяти аналогічно. В одному дослідженні на щурах L-цитрулін розширював артеріоли сітківки через NO-залежні шляхи без зміни артеріального тиску (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Таким чином, обидві амінокислоти мають потенціал розслабляти очні судини та дренажні канали через NO.

Однак є застереження: вищезазначені дослідження на людях використовували внутрішньовенне введення великих доз (наприклад, 10 г у 100 мл). Невідомо, наскільки ефективними будуть стандартні пероральні добавки. Пероральний L-аргінін частково розщеплюється печінкою до потрапляння в кровообіг (ефект першого проходження), тоді як L-цитрулін може ефективніше підвищувати рівень аргініну в організмі. Проте, для досягнення системних ефектів зазвичай потрібні дози порядку грамів на день. Менші, дієтичні кількості можуть мати менший вплив. Крім того, індивідуальна реакція може відрізнятися через такі фактори, як активність ферментів та початковий стан здоров’я.

Ключовий момент для читачів: Існує доказ концепції, що попередники NO, такі як L-аргінін, можуть знижувати ВОТ та посилювати очний кровотік у людей (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Але більшість цих доказів походять з невеликих внутрішньовенних досліджень, і нам бракує великих досліджень перорального прийому добавок спеціально для здоров’я очей. Будь-хто, хто розглядає ці добавки, повинен обговорити це зі своїм лікарем, особливо через можливі побічні ефекти (див. нижче).

Дослідження на людях щодо очного тиску, кровотоку та зору

Широкомасштабні дослідження на людях ще не перевіряли добавки L-аргініну або L-цитруліну для лікування глаукоми або покращення очного кровотоку. Однак деякі популяційні дослідження натякають на пов'язані ефекти через дієту. Помітним прикладом є Дослідження здоров’я медсестер та Дослідження подальшого спостереження за медичними працівниками, які вивчали споживання дієтичних нітратів (переважно з овочів) та ризик глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Вони виявили, що люди з найвищою п’ятою частиною споживання нітратів (~240 мг/день, приблизно еквівалентно 1–2 порціям зелених листових овочів) мали приблизно на 21% нижчий ризик розвитку первинної відкритокутової глаукоми порівняно з тими, хто мав найнижче споживання (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Перевага була найсильнішою для підтипу глаукоми, що вражає центральний зір (парецентральна втрата поля зору) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Аналогічно, Роттердамське дослідження (велика голландська когорта) виявило, що на кожні 10 мг/день збільшення споживання нітратів ймовірність глаукоми знижувалася приблизно на 5% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці результати є спостережними, але вони підтверджують ідею, що дієти, багаті на NO, можуть захищати від глаукоми.

Цікаво, що Роттердамське дослідження відзначило, що вище споживання нітратів не знижувало виміряний ВОТ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це свідчить, що корисні ефекти можуть бути зумовлені покращенням кровотоку в зоровому нерві або іншими ВОТ-незалежними механізмами (наприклад, здоровішою ендотеліальною функцією в оці (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Іншими словами, дієтичні нітрати можуть допомогти підтримувати здоров’я кровоносних судин ока, навіть якщо тиск не сильно змінюється.

На сьогоднішній день немає опублікованих досліджень, що показують, що прийом добавок L-аргініну або L-цитруліну покращує зір або поля зору. Те, що ми маємо, це підказки: покращений очний кровотік та нижчий ризик розвитку глаукоми. Але нам бракує прямих доказів щодо зорових результатів або розвиненої глаукоми. Натомість, ми знаємо, що медичні очні краплі, що доставляють NO (наприклад, латанопростен бунод), можуть знижувати ВОТ у пацієнтів (це інший механізм, що вивільняє NO безпосередньо в оці) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Незалежно від джерела (ліки чи дієта), метою є кращий відтік та перфузія.

Підсумовуючи, клінічні дані на людях, що стосуються добавок L-аргініну/цитруліну для здоров’я очей, дуже обмежені. Є обнадійливі сигнали (зниження ВОТ в одному дослідженні (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), кращий кровотік (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) та нижчі показники глаукоми при дієтах з високим вмістом нітратів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)), але відсутні остаточні дослідження, що підтверджують концепцію. Необхідні додаткові дослідження для підтвердження переваг у пацієнтів та визначення оптимального дозування.

Системні ефекти та безпека (гіпотензія, мігрені)

Оскільки NO є потужним вазодилататором в усьому тілі, підвищення рівня NO може мати широкий спектр ефектів. Найважливішими побоюваннями є системна гіпотензія (низький кров’яний тиск) та головний біль/мігрені. У дослідженні очного кровотоку (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) внутрішньовенний L-аргінін дійсно знижував середній артеріальний тиск приблизно на 6–8%. Це не дивно – дієтичний нітрат відомий своєю здатністю знижувати артеріальний тиск. Наприклад, дослідження щоденного вживання бурякового соку (з високим вмістом нітратів) у пацієнтів з гіпертонією показало зниження систолічного тиску на ~7–8 мм рт. ст. після кількох тижнів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Зазвичай це вважається корисним для серцево-судинного здоров’я, але у пацієнтів з глаукомою є компроміс: очний перфузійний тиск (тиск, що забезпечує кровотік до ока) приблизно дорівнює артеріальному тиску мінус ВОТ. Якщо артеріальний тиск занадто сильно знизиться, це теоретично може зменшити перфузію зорового нерва, особливо вночі, коли тиск природно падає. Тому будь-яке значне падіння артеріального тиску від добавок може бути контрпродуктивним для здоров’я очей.

Іншим поширеним побічним ефектом є головний біль. Препарати, що містять нітрати (як нітрогліцерин), є відомими тригерами головного болю. Дійсно, близько 80% пацієнтів, які приймають нітрогліцерин, скаржаться на головний біль, а до 10% не переносять нітрати через сильні мігренеподібні головні болі (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). При мігренях, можливо спричинених їжею (наприклад, в’ялене м’ясо, вино), часто підозрюють надлишок дієтичних нітратів. Зв’язок полягає в тому, що NO та споріднені молекули можуть активувати нерви, чутливі до болю. У дослідженні кишкових бактерій люди з мігренню мали вищий рівень мікробів, що відновлюють нітрати, що свідчить про те, що їхній організм виробляє більше NO з тієї ж дієти (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Застосовуючи це до добавок: L-аргінін або L-цитрулін можуть викликати головний біль у чутливих осіб, хоча це недостатньо вивчено. Дієтичний нітрат з овочів зазвичай м’якший, але особам, схильним до мігрені, слід бути обережними. З іншого боку, деякі дослідження навіть вивчають L-аргінін як лікування мігрені (на основі складних судинних теорій)【9†】, тому зв’язок не є повністю прямолінійним.

Інші побічні ефекти добавок аргініну/цитруліну загалом включають розлад шлунка або діарею, але вони зазвичай легкі. Загалом, ризик серйозної токсичності низький. Проте через гіпотензивний потенціал та ймовірність головного болю будь-який пацієнт з глаукомою, який розглядає добавки, що підвищують NO, повинен контролювати артеріальний тиск та обговорити це зі своїм лікарем.

Дієтичні нітрати проти прямих попередників NO

Корисно порівняти два основні підходи до підвищення рівня NO: прямі попередники (L-аргінін, L-цитрулін) проти дієтичних нітратів.

• Точка входу в шлях NO: L-аргінін входить до ферментативного шляху NO (L-аргінін + O₂ → NO через NOS). Якщо механізм синтезу NO працює добре, більша кількість субстрату може збільшити вироблення NO. L-цитрулін, що перетворюється на L-аргінін в організмі, фактично робить те саме. Натомість, дієтичний нітрат входить до альтернативного шляху: бактерії у слині перетворюють NO₃⁻ → NO₂⁻ → NO, що не вимагає NOS (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це важливо, оскільки при деяких захворюваннях (старіння, діабет, гіпертонія) система ферментів NOS може бути порушена. У таких випадках нітрати можуть фактично виробляти NO, тоді як добавки аргініну – ні.

• Кофактори та ефективність: Фермент NOS потребує кофакторів (вітаміни групи В тощо) і може бути інгібований окислювальним стресом. Надлишок L-аргініну сам по собі може не призвести до лінійного збільшення NO, якщо, наприклад, рівень асиметричного диметиларгініну (інгібітора) високий або якщо є ендотеліальна дисфункція. Нітрати обходять це обмеження, але вимагають здорового орального мікробіому. (Використання антисептичного ополіскувача для рота або антибіотиків може притупити перетворення нітратів (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)

• Доза та джерело: Типові ефективні дози відрізняються. У дослідженнях перорального L-аргініну часто використовують грами на день (2–9 г) для спостереження за ефектами на артеріальний тиск. Дози L-цитруліну (часто 3–6 г/день) аналогічно підвищують рівень аргініну. Натомість, дослідження дієтичних нітратів часто зосереджуються на ~100–300 мг/день з овочів або бурякового соку. Наприклад, дослідження медсестер показало ~240 мг/день (близько 2 порцій листової зелені) у групі з високим споживанням (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ці дози овочів досяжні в раціоні. Однак отримання 200+ мг нітрату виключно з добавок (наприклад, таблеток нітрату калію) не є поширеною практикою і може мати інші медичні міркування.

• Безпека та додаткові поживні речовини: Зелені листові овочі містять антиоксиданти, фолати тощо, які загалом корисні для здоров’я. Вміст нітратів у них природно регулюється. З іншого боку, ізольовані нітратні добавки (якщо використовуються) можуть бути менш збалансованими. Добавки L-аргініну та L-цитруліну також, як правило, добре переносяться, але вони не містять вітамінів. Підхід зі змішаною дієтою (їжте шпинат!) ймовірно корисний з багатьох причин, крім лише NO, і, як зазначалося, має підтверджуючі епідеміологічні дані (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• Вплив на результати: Роттердамське дослідження та Дослідження медсестер свідчать, що дієтичні нітрати корелюють з нижчими показниками глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Чи матиме прийом суто харчової добавки L-аргініну такий самий ефект, невідомо. Можна припустити, що L-аргінін стимулює NO локально, тоді як нітрати можуть також покращувати загальне судинне здоров’я. На практиці можна використовувати обидва підходи: споживати продукти, багаті на нітрати (буряк, шпинат), та розглядати збалансований режим L-аргініну або L-цитруліну, але завжди під медичним наглядом, якщо це використовується як терапія.

Підсумовуючи, дієтичні нітрати забезпечують м’який, природний спосіб підвищення рівня NO, особливо корисний, якщо активність NOS низька. Добавки L-аргініну/цитруліну діють більш безпосередньо на стандартний шлях NO. Обидва показали вплив на артеріальний тиск та судинне здоров’я, але жоден з них наразі не може бути заявлений як ліки або основне лікування глаукоми.

Вимірювання очної гемодинаміки (ОКТ-А, Доплер)

Для об’єктивного вивчення того, як добавки NO (або будь-яка терапія) впливають на око, потрібні стандартизовані протоколи вимірювань. Два основні інструменти – це оптична когерентна томографія ангіографія (ОКТ-А) та кольорове доплерівське УЗД.

• Оптична когерентна томографія ангіографія (ОКТ-А): Це неінвазивний метод візуалізації, який дозволяє отримувати детальні карти кровоносних судин сітківки та диска зорового нерва. Він працює шляхом виявлення рухомих кров'яних клітин за допомогою світла. У дослідженнях ОКТ-А може кількісно оцінювати такі параметри, як щільність судин у поверхневих та глибоких шарах сітківки. Наприклад, один опублікований протокол передбачав проведення сканування ОКТ-А у пацієнтів на вихідному рівні та під час легкого фізіологічного стресу (наприклад, затримка дихання або гіпоксія), щоб побачити, як змінюється щільність судин (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). У цьому дослідженні легка гіпоксія (дихання повітрям з низьким вмістом кисню) викликала вимірне збільшення щільності судин як у поверхневих, так і в глибоких сплетеннях (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), демонструючи здатність тесту виявляти вазодилатацію. Стандартизований протокол ОКТ-А визначатиме: модель пристрою, які області сітківки сканувати (макула, перипапілярна область), увімкнення/вимкнення відстеження ока та точний спосіб розрахунку щільності судин (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Повторне використання такого протоколу дозволяє порівнювати дані з часом або між групами лікування та контролю. Наразі ОКТ-А широко доступна в клініках, і дослідження показали хорошу повторюваність та відтворюваність вимірювань при дотриманні протоколів.

• Кольорове доплерівське дослідження (КДІ): Цей ультразвуковий метод вимірює швидкість кровотоку у більших судинах ока, таких як очна артерія та центральна артерія сітківки. КДІ надає хвильові показники систолічної та діастолічної швидкості. Існують міжнародні рекомендації щодо орбітального ультразвуку. Наприклад, доплерівські дослідження слід проводити із закритим оком та гелем на повіці, використовуючи встановлений кут інсонації (часто близько 60°), щоб швидкість потоку можна було порівнювати з часом (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Видання Journal of Ultrasound in Ophthalmology опублікувало детальні рекомендації: вони радять ретельне позиціонування пацієнта, вибір правильної частоти зонда та регулювання кута Доплера для мінімізації помилок (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Дослідники також закликають до стандартизації: оглядова стаття наполягала на послідовних методах (розміщення зонда, калібрування, назальний проти скроневого підходу тощо) при використанні КДІ для ретробульбарного кровотоку (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). На практиці протокол може визначати вимірювання пікової систолічної та кінцево-діастолічної швидкості в очній та центральній артеріях сітківки при положенні пацієнта лежачи на спині, із заплющеними очима, скануючи через повіку. Міжтестова варіабельність може бути низькою, якщо ці кроки фіксовані.

Дотримуючись стандартизованих протоколів ОКТ-А та Доплера, клініцисти та дослідники можуть надійно виявляти зміни в очному кровотоку або структурі судин. Для майбутніх досліджень добавок, що впливають на шлях NO, вимірюватиметься вихідна очна перфузія (щільність судин сітківки, швидкість кровотоку), а потім повторно після курсу прийому добавки або дієтичного втручання. Результати можуть включати зміни середньої очної перфузії, метрик щільності судин або доплерівських патернів кровотоку. Використання ОКТ-А разом з Доплером може надати повнішу картину: ОКТ-А показує реакцію мікроциркуляторного русла, тоді як Доплер показує об'ємний потік у великих артеріях та очний перфузійний тиск. Ці інструменти існують зараз, тому встановлення спільного протоколу (наприклад, «ОКТ-А ангіографія макули, виконана через 1 годину після прийому добавки в умовах спокою») допомогло б порівнювати результати між дослідженнями.

Висновок

Оксид азоту є ключовим гравцем у підтримці балансу очного тиску та кровотоку. У трабекулярній сітці та шлеммовому каналі NO робить дренажну систему більш відкритою, сприяючи відтоку рідини та зниженню ВОТ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Він також розширює судини сітківки та хоріоідеї, покращуючи кровопостачання ока (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Це надихнуло на розробку терапії глаукоми та викликало інтерес до природних способів підвищення рівня NO.

L-аргінін та L-цитрулін – це добавки, які живлять механізм виробництва NO в організмі. Невеликі дослідження на людях показують, що внутрішньовенний L-аргінін може знижувати ВОТ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) та збільшувати очний кровотік (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Такі результати натякають, що пероральні добавки можуть допомогти, але реальних доказів (особливо щодо довгострокових зорових результатів) бракує. Водночас дієтичні нітрати з зелені є добре вивченим джерелом NO: люди, які споживають багато листових овочів або буряка, мають, схоже, нижчі показники глаукоми (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Це свідчить, що здорова дієта може підтримувати здоров’я очей, можливо, через покращену перфузію або стан судин, навіть якщо вона безпосередньо не змінює ВОТ.

Наразі ані амінокислотні добавки, ані гарантовані дози нітратів не можуть бути рекомендовані як основні методи лікування глаукоми. Пацієнтам не слід припиняти прийом призначених ліків. Однак збалансована дієта, багата на природні джерела нітратів (шпинат, салат, буряк), загалом корисна і може надавати додаткові переваги, пов’язані з NO. Якщо лікар схвалює спробу застосування L-аргініну або L-цитруліну, це слід робити обережно: необхідно контролювати артеріальний тиск та симптоми, оскільки надмірне зниження системного тиску може, парадоксально, знизити перфузію ока. Людям, чутливим до головного болю, також слід пам’ятати, що підвищення рівня NO іноді викликає мігрені (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Дивлячись у майбутнє, потрібні краще розроблені дослідження. Вони повинні використовувати стандартизовані протоколи візуалізації та Доплера для точного вимірювання того, як судини та тиск ока реагують на стратегії підвищення NO. Наприклад, дослідження може використовувати сканування ОКТ-А та кольоровий Доплер до та після 4-тижневого курсу добавки. Такі точні вимірювання покажуть нам, чи дійсно ці нутрицевтики покращують очну гемодинаміку, чи це лише теоретичні припущення.

Підсумовуючи, сигнальна вісь NO є дуже перспективною для здоров’я очей. Добавки, такі як L-аргінін та L-цитрулін, теоретично можуть допомогти покращити відтік водянистої вологи та кровотік на основі базових наукових досліджень та невеликих випробувань. Дієтичні нітрати мають деякі підтверджуючі епідеміологічні дані. Але вони залишаються підтримуючими заходами, а не заміною перевіреної терапії. Наразі пацієнтам рекомендується дотримуватися здорової дієти, добре контролювати глаукому під керівництвом лікаря та бути в курсі нових досліджень. Належні клінічні випробування зі стандартизованими вимірюваннями зрештою прояснять роль добавок, що підвищують NO, у захисті зору.