ยาหยอดตารักษาต้อหิน, ตาแห้ง, และคุณภาพการนอนหลับ: สำรวจความเชื่อมโยงที่ซ่อนอยู่และสิ่งที่ผู้ป่วยสามารถทำได้

บทนำ

ผู้ป่วยต้อหินมักจะต้องพึ่งพายาหยอดตาทุกวันเพื่อปกป้องการมองเห็น ยาเหล่านี้ช่วยลดความดันลูกตา แต่เมื่อใช้ไปหลายเดือนหรือหลายปี ก็อาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อพื้นผิวตา (กระจกตาและเนื้อเยื่อรอบข้าง) ได้ ยาหยอดต้อหินหลายชนิดมีสารกันเสียหรือส่วนผสมออกฤทธิ์ที่อาจทำให้ตาแห้งหรือเกิดการอักเสบได้ ในขณะเดียวกัน ภาวะตาแห้ง (การมีน้ำตาไม่เพียงพอหรือมีคุณภาพไม่ดี) เป็นเรื่องที่พบบ่อยและอาจรบกวนการนอนหลับได้ อันที่จริง งานวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่า ผู้ที่มีภาวะตาแห้งมักรายงานว่าคุณภาพการนอนหลับแย่กว่าผู้ที่ไม่มีภาวะตาแห้ง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) บทความนี้จะสำรวจว่ายาหยอดตารักษาต้อหินอาจมีส่วนทำให้เกิดตาแห้งได้อย่างไร และสิ่งนั้นอาจส่งผลต่อการนอนหลับได้หรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การนอนหลับช่วง REM (rapid eye movement) ซึ่งเป็นช่วงที่ดวงตาเคลื่อนไหวไปมาใต้เปลือกตาที่ปิดอยู่ เราจะมาดูกันว่าผลการศึกษาเกี่ยวกับความเชื่อมโยงเหล่านี้กล่าวไว้อย่างไร และเสนอขั้นตอนปฏิบัติที่ผู้ป่วยสามารถทำได้

ยาหยอดตารักษาต้อหินส่งผลต่อพื้นผิวตาอย่างไร

ยาหยอดตารักษาต้อหินช่วยปกป้องการมองเห็น แต่ก็อาจทำให้เกิดการระคายเคืองต่อดวงตาได้ การระคายเคืองนี้มักมาจากส่วนผสมของยา หรือสารกันเสียที่ใช้เพื่อรักษาความปลอดเชื้อของยาหยอด ตัวอย่างเช่น เบนซาลโคเนียมคลอไรด์ (BAK) เป็นสารกันเสียที่พบบ่อยมากในยาต้อหิน และเป็นที่ทราบกันดีว่าทำลายฟิล์มน้ำตาและเซลล์บนพื้นผิวตาได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แม้แต่ BAK ในปริมาณน้อยก็สามารถทำลายชั้นน้ำตาที่ปกป้องดวงตา ทำให้เกิดอาการแสบร้อน, ระคายเคือง, ตาแดง หรือรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมในตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สูตรยาใหม่ๆ พยายามลดปัญหานี้โดยใช้สารกันเสียที่อ่อนโยนกว่า (เช่น SofZia หรือ Polyquad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) หรือเป็นยาที่ปราศจากสารกันเสีย การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า ผู้ป่วยที่ใช้ยาหยอดตาที่มีสารกันเสียรายงานการระคายเคืองและความเสียหายของพื้นผิวตามากกว่าผู้ที่ใช้ยาที่ปราศจากสารกันเสียอย่างมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

นอกเหนือจากสารกันเสียแล้ว ส่วนผสมออกฤทธิ์ของยาต้อหินยังสามารถส่งผลต่อการผลิตน้ำตาได้อีกด้วย ตัวอย่างเช่น ยาหยอดตาในกลุ่มเบต้าบล็อกเกอร์ (เช่น timolol) สามารถลดการหลั่งน้ำตาและทำให้เกิดภาวะตาแห้งได้ ยาอื่นๆ (กลุ่ม carbonic anhydrase inhibitors, alpha agonists และแม้แต่ prostaglandin analogs บางชนิด) ก็อาจทำให้เกิดอาการแสบร้อนหรือตาแดงเล็กน้อยในผู้ป่วยที่ไวต่อยาได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เมื่อเวลาผ่านไป การใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลานานอาจทำให้พื้นผิวตาอักเสบ และเปลี่ยนแปลงต่อมที่หล่อลื่นดวงตาได้ งานวิจัยของเกาหลีพบว่า ยาต้อหิน – ไม่ใช่แค่สารกันเสีย – สามารถทำให้เกิดการอักเสบของพื้นผิวตาเรื้อรัง และเปลี่ยนแปลงต่อมไขมันเปลือกตา (meibomian glands) ที่ผลิตน้ำตาได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การศึกษาหลายชิ้นยืนยันว่าผู้ป่วยต้อหินมักแสดงอาการตาแห้ง ตัวอย่างเช่น Sahlu และคณะพบว่า ผู้ที่รักษาต้อหินด้วยยาหยอดหลายชนิดมีอาการตาแห้งมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น ค่า tear break-up time สั้นลงและการติดสีของกระจกตามากขึ้น) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) งานวิจัยของปากีสถานรายงานว่า ความเสถียรของฟิล์มน้ำตาลดลง (ค่า TBUT สั้น) และมีการติดสีของกระจกตามากขึ้น ในผู้ป่วยต้อหิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ใช้ยาหลายชนิดต่อวัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ที่สำคัญคือ การหยอดยาหลายครั้งต่อวันหรือใช้ยาหลายชนิด มักหมายถึงผลกระทบต่อพื้นผิวตาที่แย่ลง ในการทดลองหนึ่ง ผู้ป่วยที่ใช้ยาต้อหินมีชั้นไขมันในน้ำตาที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และมีคะแนนอาการตาแห้งที่แย่ลงในช่วง 6-12 เดือนแรกของการรักษา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวโดยสรุป การใช้ยาหยอดต้อหินเป็นเวลานาน – โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ยาหลายชนิดพร้อมกัน – สามารถนำไปสู่หรือทำให้อาการของภาวะตาแห้ง (DED) แย่ลงได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

อาการตาแห้งและคุณภาพการนอนหลับ

ภาวะตาแห้ง หมายถึงดวงตาผลิตน้ำตาที่มีคุณภาพไม่เพียงพอ หรือน้ำตาระเหยเร็วเกินไป สิ่งนี้นำไปสู่ความรู้สึกแห้ง, แสบร้อน, เคืองตา, เหมือนมีทรายเข้าตา หรือตาพร่ามัวอย่างเรื้อรัง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อันที่จริง อาการตาแห้ง, คัน, ไวต่อแสง หรือปวดเป็นอาการทั่วไปที่พบในการสำรวจ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อาการเหล่านี้อาจทำให้รู้สึกไม่สบายตามากในเวลากลางคืน ตัวอย่างเช่น ตาแห้งอาจทำให้กระจกตาระคายเคืองเล็กน้อยใต้เปลือกตา และบางคนอาจหลับตาไม่สนิทในระหว่างนอนหลับ ซึ่งทำให้อาการตาแห้งแย่ลง การอักเสบจากตาแห้ง (มีเซลล์ภูมิคุ้มกันบนพื้นผิวมากขึ้น) ก็สามารถทำให้ดวงตารู้สึกระคายเคืองหรือเจ็บปวดได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ดังนั้น จึงไม่น่าแปลกใจที่ตาแห้งมีความเชื่อมโยงกับคุณภาพการนอนหลับที่ไม่ดี การวิเคราะห์เมตาขนาดใหญ่ (การทบทวนงานวิจัยหลายชิ้น) พบว่าผู้ที่มีภาวะตาแห้งมีคะแนนการนอนหลับที่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ (ดัชนีคุณภาพการนอนหลับพิตต์สเบิร์ก) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วยตาแห้งรายงานว่าใช้เวลานานขึ้นในการนอนหลับ ตื่นกลางคืนบ่อยขึ้น และง่วงนอนในเวลากลางวันมากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) งานวิจัยประชากรขนาดใหญ่หนึ่งชิ้น (ผู้ใหญ่ 71,761 คน) พบว่า 36% ของผู้ที่ประสบภาวะตาแห้งมีการนอนหลับที่ไม่ดี เทียบกับ 25% ในกลุ่มควบคุม (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) หลังจากปรับปัจจัยสุขภาพอื่นๆ แล้ว ภาวะตาแห้งยังคงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 20% ที่จะมีการนอนหลับที่ไม่ดี (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ที่น่าสังเกตคือ ผู้ที่มีอาการตาแห้งบ่อยมาก มีแนวโน้มที่จะมีการนอนหลับที่ไม่ดีพอๆ กับผู้ที่เป็นภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (sleep apnea) หรือโรคข้ออักเสบ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

มีหลายทฤษฎีที่อธิบายความเชื่อมโยงนี้ ความไม่สบายตาโดยตรงสามารถปลุกคนให้ตื่นได้แน่นอน การอักเสบและความเจ็บปวดอาจทำให้การนอนหลับยากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ที่มีภาวะตาแห้งบางคนยังรู้สึกวิตกกังวลหรือซึมเศร้าเกี่ยวกับอาการของตน ซึ่งส่งผลเสียต่อการนอนหลับ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ความบกพร่องของเปลือกตาหรือน้ำตาที่เฉพาะเจาะจงก็อาจทำให้เกิดการตื่นตัวเล็กน้อย (micro-awakenings) ได้ ตัวอย่างเช่น การปิดเปลือกตาไม่สนิท (lagophthalmos) อาจเกิดขึ้นในภาวะตาแห้ง ทำให้อากาศทำให้กระจกตาแห้งในตอนกลางคืน บทวิจารณ์หนึ่งระบุว่า ผู้ป่วยตาแห้งอาจยังคงกะพริบตาหรือขยับดวงตาขณะหลับเพื่อหาทางบรรเทาอาการ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งเป็นการทำให้การนอนหลับไม่ต่อเนื่อง

ที่สำคัญ การรักษาภาวะตาแห้งสามารถช่วยปรับปรุงการนอนหลับได้ งานวิจัยขนาดเล็กในผู้ป่วยคลินิกตาแห้ง 71 ราย พบว่าผู้ที่เพิ่งได้รับการรักษาด้วยยาหยอดตารายงานว่าคุณภาพการนอนหลับ (PSQI) ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการรักษา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ป่วยที่มีภาวะตาแห้งเพิ่งเริ่มมีอาการมีการนอนหลับที่ดีขึ้นกว่าผู้ป่วยที่มีภาวะตาแห้งเรื้อรัง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง การบรรเทาอาการระคายเคืองตาควบคู่ไปกับการนอนหลับที่ดีขึ้น สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าขั้นตอนใดๆ ที่ช่วยปรับปรุงฟิล์มน้ำตา (เช่น น้ำตาเทียมหรือขี้ผึ้ง) อาจช่วยให้บุคคลนอนหลับได้สนิทขึ้น

การนอนหลับช่วง REM และพื้นผิวตา

ในระหว่างการนอนหลับช่วง REM ดวงตาจะเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วภายใต้เปลือกตาที่ปิดอยู่ นักวิทยาศาสตร์บางคนเสนอว่าการเคลื่อนไหวเหล่านี้ทำหน้าที่ช่วยฟื้นฟูฟิล์มน้ำตาบนกระจกตา (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ตามทฤษฎีนี้ การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็วแต่ละครั้งจะช่วยกระจายน้ำตาและให้ความชุ่มชื้นแก่พื้นผิวตา ป้องกันการหยุดนิ่ง หากเป็นจริง ดวงตาที่ได้รับการหล่อลื่นอย่างดีอาจใช้การนอนหลับช่วง REM เพื่อคงความชุ่มชื้นไว้ แต่ในภาวะตาแห้ง พื้นผิวที่ระคายเคืองอยู่แล้วอาจไม่สามารถทนต่อการเคลื่อนไหวเหล่านี้ได้ดีนัก น่าเสียดายที่ยังไม่มีการศึกษาทางคลินิกใดที่สอบถามโดยตรงว่าการเคลื่อนไหวที่เกิดจาก REM ทำให้เกิดความไม่สบายในผู้ที่มีภาวะตาแห้งหรือผู้ที่ใช้ยาหยอดต้อหินหรือไม่ แนวคิดนี้ยังคงเป็นเพียงการคาดเดา ในทางปฏิบัติ เราไม่ทราบว่าการเคลื่อนไหวของดวงตาใน REM รบกวนการนอนหลับหรือดวงตาของใครบางคนเมื่อพื้นผิวของพวกเขาถูกทำลายหรือไม่ การศึกษาในสัตว์ขนาดเล็กแสดงให้เห็นว่าการอดนอน REM ในสัตว์เปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับต่อมน้ำตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่ยังขาดข้อมูลในมนุษย์ สิ่งที่ชัดเจนคือ การเสียดสีหรือแรงเสียดทานเป็นไปได้หากฟิล์มน้ำตาบางมาก จนกว่างานวิจัยจะคืบหน้า แนวทางที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือการทำให้ดวงตาชุ่มชื้นและสบายที่สุดเท่าที่จะทำได้ (ดูด้านล่าง)

ผู้ป่วยต้อหินกับการนอนหลับ – ผลการศึกษาแสดงให้เห็นอะไรบ้าง?

คุณอาจสงสัยว่าผู้ป่วยต้อหินมีปัญหาการนอนหลับโดยรวมมากขึ้นหรือไม่ คำตอบยังไม่ชัดเจน ผลสำรวจบางชิ้นรายงานว่าผู้ป่วยต้อหินบ่นเรื่องการนอนหลับไม่สนิทหรือโรคนอนไม่หลับมากขึ้น ตัวอย่างเช่น งานวิจัยในเอธิโอเปียพบว่า 82% ของผู้ป่วยต้อหินมีการนอนหลับที่ไม่ดี (ใช้ PSQI) เทียบกับ 56% ของกลุ่มควบคุม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การนอนหลับที่ไม่ดีเชื่อมโยงกับอายุที่มากขึ้น ภาวะซึมเศร้า และการมองเห็นที่แย่ลงในกลุ่มผู้ป่วยต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าปัญหาการนอนหลับในผู้ป่วยต้อหินอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น การสูญเสียการมองเห็น อารมณ์ หรือสุขภาพโดยรวม มากกว่าที่จะเกิดจากยาหยอดตาเพียงอย่างเดียว

ในทางกลับกัน การศึกษาการนอนหลับเชิงวัตถุประสงค์ในฝรั่งเศส (โดยใช้ polysomnography ข้ามคืน) พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในระยะการนอนหลับหรือเวลานอนหลับทั้งหมดระหว่างผู้ป่วยต้อหินกับผู้ที่ไม่มีต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หลังจากปรับปัจจัยด้านอายุ สุขภาพ และปัจจัยอื่นๆ อย่างรอบคอบแล้ว นักวิจัยรายงานว่าโครงสร้างการนอนหลับ (รวมถึงเวลาใน REM, การหลับลึก ฯลฯ) มีความคล้ายคลึงกันมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวโดยสรุป การศึกษาที่ควบคุมอย่างดีไม่พบว่ามีความผิดปกติของการนอนหลับโดยรวมในผู้ป่วยต้อหินโดยเฉพาะอย่างสม่ำเสมอ

อาจเป็นไปได้ว่าผลกระทบเล็กน้อยจากยาต้อหินต่อการนอนหลับถูกบดบังด้วยปัญหาอื่นๆ (เช่น อายุที่มากขึ้นหรือความเครียด) อย่างไรก็ตาม ความทับซ้อนของต้อหินและตาแห้งนั้นเพียงพอที่จะต้องให้ความสนใจ เนื่องจากแต่ละภาวะเพียงอย่างเดียวก็สามารถส่งผลต่อการนอนหลับได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ที่น่าสังเกตคือ ความเสียหายต่อเซลล์จอประสาทตาที่รับแสงในผู้ป่วยต้อหินสามารถเปลี่ยนแปลงจังหวะชีวภาพ (circadian rhythms) ได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้นแพทย์จึงกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้วย แต่หลักฐานปัจจุบันยังไม่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า การนอนหลับช่วง REM ลดลงอย่างเป็นรูปธรรมในผู้ป่วยต้อหินหรือไม่

สิ่งที่ผู้ป่วยสามารถทำได้

หากคุณเป็นต้อหินและยาหยอดตาทำให้เกิดการระคายเคือง หรือหากคุณสังเกตเห็นว่าตาแห้งในเวลากลางคืน มีหลายขั้นตอนที่คุณสามารถลองทำได้:

• สอบถามเกี่ยวกับยาที่ปราศจากสารกันเสีย ปัจจุบันยาต้อหินหลายชนิดมีจำหน่ายในขวดที่ปราศจากสารกันเสีย การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนจากยาหยอดตาที่มีสารกันเสียเป็นยาที่ปราศจากสารกันเสียช่วยลดอาการตาแห้งได้อย่างมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แม้ว่าจะไม่มียาหยอดที่ปราศจากสารกันเสียในชนิดเดียวกับยาของคุณ แพทย์อาจสามารถเปลี่ยนไปใช้ยาที่มีส่วนผสมอ่อนโยนกว่าได้ ขั้นตอนนี้ง่ายๆ มักจะช่วยให้ดวงตาสบายขึ้น

• ลดจำนวนยาหยอดที่แตกต่างกัน หากเป็นไปได้ ยาหยอดตาแบบผสม (เช่น ขวดเดียวมีตัวยาผสมกันสองชนิด) สามารถลดจำนวนขวดยาและสารพิษที่คุณใช้ได้ การหยอดยาจำนวนครั้งน้อยลงต่อวันมักหมายถึงการได้รับสารกันเสียน้อยลงโดยรวม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• ใช้น้ำตาหล่อลื่นเป็นประจำ น้ำตาเทียมที่หาซื้อได้ทั่วไป (ควรเป็นชนิดที่ปราศจากสารกันเสีย) เป็นการบรรเทาอาการตาแห้งเบื้องต้น ใช้หลายครั้งต่อวันและโดยเฉพาะก่อนนอน การหยอดน้ำตาเทียมในปริมาณเล็กน้อย 10-15 นาทีหลังจากหยอดยาต้อหิน จะช่วยทั้งปกป้องยาและบรรเทาอาการของดวงตา ควรใช้น้ำตาเทียมแบบหยอดเดี่ยวๆ แทนขี้ผึ้งก่อนขับรถ (เสี่ยงต่อตาพร่ามัว) แต่ขี้ผึ้งในเวลากลางคืนสามารถช่วยให้ดวงตาชุ่มชื้นใต้เปลือกตาได้

• ประคบอุ่นและดูแลสุขอนามัยเปลือกตา หากแพทย์พบว่าคุณมีต่อมไขมันเปลือกตาอุดตัน (meibomian gland dysfunction) การใช้ผ้าประคบอุ่นบนเปลือกตาที่ปิดอยู่เป็นเวลา 5-10 นาทีทุกวันสามารถช่วยละลายและปลดปล่อยน้ำมันที่ช่วยให้ฟิล์มน้ำตาคงที่ การทำความสะอาดขนตาเบาๆ ด้วยแชมพูเด็กหรือแผ่นเช็ดเปลือกตาก็สามารถช่วยได้หากมีสิ่งสกปรกสะสมอยู่ การทำงานของต่อมไขมันเปลือกตาที่ดีหมายถึงคุณภาพน้ำตาที่ดีขึ้นและการระเหยของน้ำตาบนพื้นผิวตาน้อยลง

• ตรวจสอบเวลาการใช้ยา บางครั้งการเปลี่ยนเวลาในการหยอดยาอาจช่วยได้ ตัวอย่างเช่น ยาในกลุ่ม prostaglandin analogues หลายชนิด (เช่น latanoprost/travoprost) จะให้ในเวลากลางคืน ซึ่งสามารถลดอาการตาแดงในเวลากลางวันได้ ในทางกลับกัน ยาในกลุ่ม beta-blockers หรือ alpha-agonists มักให้ในตอนเช้า ปรึกษาแพทย์ของคุณว่าการให้ยาหยอดบางชนิดในตอนเช้าหรือตอนเย็นส่งผลต่อความสบายตาของคุณหรือไม่ นอกจากนี้ ควรรอสองสามนาทีระหว่างการหยอดยาแต่ละชนิด เพื่อไม่ให้ยาชะล้างกันออกไป

• ปรับสภาพแวดล้อมของคุณให้เหมาะสม ใช้เครื่องเพิ่มความชื้นในสภาพอากาศแห้งหรือห้องที่มีเครื่องทำความร้อน พักสายตาจากการใช้หน้าจอและกะพริบตาบ่อยๆ เมื่อใช้คอมพิวเตอร์หรือโทรศัพท์ สวมแว่นตาแบบโอบกระชับใบหน้าหรือแว่นตากันลมในสภาพแวดล้อมที่มีลมแรงหรือห้องปรับอากาศ เพื่อป้องกันน้ำตาระเหย

• ตรวจสอบปัจจัยทางระบบร่างกาย ดื่มน้ำให้เพียงพอและเพิ่มความชื้นในห้องของคุณในเวลากลางคืน สุขอนามัยการนอนหลับที่ดี (ตารางเวลาที่สม่ำเสมอ ลดคาเฟอีน ห้องนอนมืด) มีประโยชน์เสมอ หากคุณมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น ให้ใช้เครื่อง CPAP อย่างถูกต้อง – แต่โปรดทราบว่าอากาศที่รั่วไหลเข้าตาจริง ๆ แล้วสามารถทำให้อาการตาแห้งแย่ลงได้ หากการระคายเคืองตาจาก CPAP เป็นปัญหา ให้ปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับเกี่ยวกับความพอดีของหน้ากาก

• ปรึกษาเกี่ยวกับการรักษาเสริม ผู้ป่วยบางรายสอบถามเกี่ยวกับกรดไขมันโอเมก้า 3 หรือน้ำมันเมล็ดแฟลกซ์เพื่อปรับปรุงคุณภาพน้ำตา การทดลองทางคลินิก (เช่น การศึกษา DREAM) มีผลลัพธ์ที่หลากหลาย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้นสิ่งเหล่านี้จึงเป็นทางเลือก บางรายยังลองใช้ยา RAAS blockers หรือยาหลายหน้าที่ที่อยู่ระหว่างการวิจัย แต่ยังไม่มีการพิสูจน์การบำบัดด้วยวิตามิน/สมุนไพรมาตรฐานสำหรับภาวะตาแห้งในปัจจุบัน

• รับการสนับสนุนด้านสุขภาพจิตหากจำเป็น ปัญหาตาเรื้อรังและความกังวลเกี่ยวกับการมองเห็นสามารถนำไปสู่วิตกกังวลหรือโรคนอนไม่หลับได้ ดังที่งานวิจัยด้านการนอนหลับ/จิตเวชชี้ให้เห็น การรักษาภาวะอารมณ์หรือความผิดปกติของการนอนหลับ (ตัวอย่างเช่น ด้วยการบำบัดผ่อนคลาย หรือแม้แต่การใช้ยานอนหลับในระยะสั้น) สามารถช่วยให้ผู้ป่วยตาแห้งนอนหลับได้ดีขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

หากคุณยังคงมีปัญหาการนอนหลับหรือปวดตา แม้จะทำตามขั้นตอนทั้งหมดแล้ว ควรปรึกษาทั้งจักษุแพทย์และแพทย์ประจำตัวของคุณ พวกเขาอาจประสานงานการดูแล (ตัวอย่างเช่น การจัดการปลั๊กท่อน้ำตา การสั่งยาหยอดตาแก้การอักเสบ หรือการส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านการนอนหลับ)

ช่องว่างงานวิจัยและทิศทางในอนาคต

ความเข้าใจของเราเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างต้อหิน-ตาแห้ง-การนอนหลับยังคงพัฒนาต่อไป ช่องว่างที่สำคัญได้แก่:

• ผลกระทบเฉพาะของ REM เรายังขาดการศึกษาโดยตรงว่าการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็วใน REM ทำให้เกิดความไม่สบายในผู้ที่มีภาวะตาแห้งหรือไม่ หรือว่าการเคลื่อนไหวของ REM ที่ดีต่อสุขภาพช่วยปรับปรุงการกระจายของน้ำตาหรือไม่ สมมติฐานที่น่าสนใจในปี 2007 ชี้ให้เห็นว่า REM หล่อลื่นดวงตา (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การศึกษาในสัตว์ชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงของฮอร์โมนระหว่างการนอนหลับช่วง REM และต่อมน้ำตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยในมนุษย์ การศึกษาในอนาคตที่ใช้การติดตามการเคลื่อนไหวของดวงตาแบบพิเศษในระหว่างการนอนหลับ อาจช่วยไขข้อกระจ่างเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นกับดวงตาที่แห้งในระหว่าง REM

• การวัดการนอนหลับเชิงวัตถุประสงค์ ข้อมูลที่มีอยู่ส่วนใหญ่เกี่ยวกับต้อหินและการนอนหลับมาจากแบบสำรวจ (PSQI) หรือการศึกษาการนอนหลับขนาดเล็ก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การทดลอง polysomnography ขนาดใหญ่ขึ้นสามารถทดสอบได้ว่าระยะต่างๆ เช่น REM ถูกเปลี่ยนแปลงโดยยาหยอดต้อหินจริงหรือไม่ ตัวอย่างเช่น นักวิจัยสามารถติดตามสุขภาพของฟิล์มน้ำตาและการนอนหลับไปพร้อมกันได้

• การทดลองผลลัพธ์ระยะยาว จนถึงขณะนี้ เรามีหลักฐานจากการศึกษาแบบภาคตัดขวางและระยะสั้น การทดลองที่ยาวนานขึ้นสามารถดูได้ว่าการเปลี่ยนไปใช้ยาหยอดที่ปราศจากสารกันเสียนอกจากจะช่วยปรับปรุงสัญญาณของตาแห้งแล้ว ยังช่วยปรับปรุงการวัดการนอนหลับในช่วงหลายเดือนด้วยหรือไม่ ในทำนองเดียวกัน การศึกษาว่าการรักษาตาแห้งอย่างเข้มข้น (น้ำตาเทียม, ปลั๊กท่อน้ำตา ฯลฯ) ในผู้ป่วยต้อหินนำไปสู่การนอนหลับที่ดีขึ้นอย่างเป็นรูปธรรม (actigraphy หรือแบบสอบถาม) หรือไม่ก็จะมีคุณค่าเช่นกัน

• ปัจจัยส่วนบุคคล ผู้ป่วยกลุ่มใดที่มีความเสี่ยงสูงสุด? บทวิจารณ์เกี่ยวกับยาที่ปราศจากสารกันเสียแนะนำว่า ผู้สูงอายุ ผู้ที่มีภาวะตาแห้งอยู่แล้ว ผู้ที่ใช้ยาหยอดตาในปริมาณมาก หรือผู้ที่ใช้เวลาอยู่หน้าจอเป็นเวลานาน อาจได้รับประโยชน์เป็นพิเศษจากการรักษาด้วยยาที่ปราศจากสารกันเสีย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับพันธุกรรม ระดับฮอร์โมน หรือความไวของเส้นประสาทสามารถช่วยปรับกลยุทธ์เหล่านี้ให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคลได้

โดยสรุป มีหลักฐานที่ชัดเจนว่ายาต้อหินสามารถทำลายพื้นผิวตาได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) และภาวะตาแห้งส่งผลเสียต่อคุณภาพการนอนหลับ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) แม้ว่าความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างยาหยอดต้อหินกับการนอนหลับจะยังมีการศึกษาน้อย ผู้ป่วยที่กังวลเกี่ยวกับความสบายตาในเวลากลางคืนก็มีทางเลือก การใช้ยาหยอดที่อ่อนโยนขึ้น การเพิ่มสารหล่อลื่น และการจัดการภาวะตาแห้งเชิงรุกสามารถสร้างความแตกต่างได้ แพทย์และนักวิจัยควรศึกษาความเชื่อมโยงเหล่านี้ต่อไป เนื่องจากความสบายตาที่ดีขึ้นอาจส่งผลให้การนอนหลับและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ใช้ยาต้อหินในระยะยาวดีขึ้นได้

สรุป

ยาหยอดตารักษาต้อหินช่วยรักษาการมองเห็น แต่ก็อาจส่งผลเสียต่อพื้นผิวตาเมื่อเวลาผ่านไป สารกันเสียเช่น BAK และการใช้ยาหยอดหลายชนิดมักนำไปสู่อาการตาแห้ง (แสบร้อน, ระคายเคือง, ความไม่เสถียรของฟิล์มน้ำตา) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ภาวะตาแห้งเรื้อรังเชื่อมโยงกับการนอนหลับที่แย่ลง ใช้เวลานานขึ้นในการหลับ และตื่นบ่อยขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยต้อหินจึงควรตระหนักถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับการนอนหลับ ข่าวดีคือ มีหลายขั้นตอนที่ปฏิบัติได้จริงที่สามารถช่วยได้: การเปลี่ยนไปใช้ยาหยอดที่ปราศจากสารกันเสียหรือหยอดน้อยลง การใช้น้ำตาเทียมโดยเฉพาะก่อนนอน การดูแลสุขภาพเปลือกตา และการปฏิบัติตามสุขนิสัยการนอนหลับที่ดี การรักษาตาแห้งไม่เพียงแต่ทำให้ดวงตาสบายขึ้น แต่การศึกษายังแสดงให้เห็นว่ามันมีแนวโน้มที่จะปรับปรุงการนอนหลับด้วย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แม้ว่าจะยังต้องการงานวิจัยเพิ่มเติม (เช่น เกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของดวงตาใน REM มีผลต่อภาวะตาแห้งอย่างไร) แต่คำแนะนำที่ดีที่สุดในปัจจุบันคือการดูแลรักษาพื้นผิวตาให้ดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ ด้วยกลยุทธ์ที่ถูกต้อง ผู้ป่วยมักจะสามารถลดความไม่สบายตาและปกป้องทั้งการมองเห็นและคุณภาพการนอนหลับของตนได้