วิธีการตรวจหาต้อหิน

บทนำ

ต้อหินเป็นโรคตาที่ซับซ้อนซึ่ง ไม่มีการตรวจใดเพียงอย่างเดียว ที่สามารถให้คำตอบที่ชัดเจนได้ แต่จำเป็นต้องมีการ ตรวจหลายอย่างประกอบกัน เพื่อสร้างภาพรวมของดวงตาของคุณ: การวัดความดัน, การตรวจมุมระบายน้ำ, การประเมินหัวประสาทตา และการทำแผนที่ลานสายตา การตรวจแต่ละครั้งให้ข้อมูลที่เป็นส่วนหนึ่งของปริศนา เมื่อคุณเข้าใจว่าการตรวจแต่ละอย่างทำอะไรและตัวเลขหมายถึงอะไร คุณจะกลายเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลตนเองอย่างแข็งขัน ไม่ใช่แค่ผู้ป่วยที่อยู่เฉยๆ โดยไม่รู้เรื่องราว คู่มือนี้จะอธิบายว่าทำไมการตรวจหลายอย่างจึงจำเป็น และแต่ละการตรวจมีส่วนช่วยให้ข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับความดันลูกตา, โครงสร้าง, สุขภาพเส้นประสาท และการมองเห็นของคุณอย่างไร พร้อมคำอธิบายผลลัพธ์ที่คุณจะได้รับอย่างชัดเจน

ทำไมการตรวจหลายอย่างจึงสำคัญ

ต้อหินถูกกำหนดโดยความเสียหายต่อประสาทตา ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความดันลูกตาสูง (Intraocular Pressure หรือ IOP) แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในกรณีที่ความดัน “ปกติ” ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยต้อหินจำนวนมากมีค่า IOP ที่วัดได้ค่อนข้างต่ำ เนื่องจากพวกเขามี กระจกตาบาง ซึ่งอาจทำให้ค่าความดันที่อ่านได้ต่ำกว่าความเป็นจริง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางกลับกัน กระจกตาที่หนามาก อาจทำให้ค่า IOP ดูสูงกว่าความเป็นจริง ในอีกแง่หนึ่ง ดวงตาบางดวงที่มีความดันสูงก็ไม่เคยเป็นต้อหิน ดังนั้น แพทย์จึงต้องพิจารณา โครงสร้างและการทำงานของดวงตา นอกเหนือจากความดัน ซึ่งหมายถึงการตรวจมุมระบายน้ำ (เพื่อดูว่าของเหลวระบายออกได้อย่างเหมาะสมหรือไม่), การตรวจประสาทตาเพื่อหาความเสียหาย และการทดสอบการมองเห็นรอบข้างของคุณ ในทางปฏิบัติ สิ่งนี้จำเป็นต้องมีการ ประเมินที่ครอบคลุม ด้วยการตรวจเสริม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การทบทวนแนวทางปฏิบัติสากลฉบับหนึ่งระบุว่าการคัดกรองทั่วไปมี “ประโยชน์ทางคลินิกจำกัด” และไม่มีการตรวจใดเพียงอย่างเดียวที่มีทั้งความไวและความจำเพาะที่จำเป็น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ข้อสรุปคือ การรวมกันของการวัดความดัน, การถ่ายภาพ และการทดสอบลานสายตา ใช้เพื่อ ยืนยันหรือตัดความเป็นไปได้ของต้อหิน

การเสริมสร้างศักยภาพให้คุณในฐานะผู้ป่วยหมายถึงการอธิบายการตรวจแต่ละอย่างและผลลัพธ์ที่ได้ เมื่อคุณเดินออกจากห้องตรวจ คุณควรทราบ ตัวอย่างเช่น “IOP โดยเฉลี่ยวัดได้ 18 mmHg และการวัดความหนากระจกตาแสดงว่ากระจกตาของฉันบาง ซึ่งหมายความว่า IOP ที่แท้จริงของฉันอาจสูงกว่านั้น” หรือ “OCT ของฉันแสดงพื้นที่สีแดงที่ชั้นใยประสาทตาบางกว่าปกติ” เมื่อมีข้อมูลนี้และผลการตรวจจริงอยู่ในมือ คุณสามารถติดตามแนวโน้มเมื่อเวลาผ่านไปและถามคำถามที่มีข้อมูลได้

การวัดความดันลูกตา (การวัดความดันลูกตาและวัดความหนากระจกตา)

ปัจจัยเสี่ยง ที่แก้ไขได้ เพียงอย่างเดียวสำหรับต้อหินคือความดันลูกตาสูง ดังนั้น การวัด IOP จึงเป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญ แต่ก็มีความละเอียดอ่อน

• การวัดความดันลูกตาด้วยวิธี Goldmann Applanation Tonometry (GAT) เป็นมาตรฐานทองสำหรับการวัด IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการตรวจนี้ หัววัดขนาดเล็กจะค่อยๆ กดให้กระจกตาแบนลง (“applanates”) โดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบ Slit-lamp GAT ถูกใช้มานานหลายทศวรรษและได้รับการตรวจสอบความถูกต้องเป็นอย่างดี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ต้องใช้ยาหยอดตาชาและเทคนิคที่แม่นยำ การทดลองทางคลินิกส่วนใหญ่และเกณฑ์การรักษาต้อหินอ้างอิงจากค่า IOP ของ Goldmann เนื่องจาก GAT อาศัยการกดให้กระจกตาแบน ค่าที่อ่านได้จึงแม่นยำสำหรับกระจกตา “ปกติ” (หนาประมาณ 520 ไมครอน (eugs.bitblox.eu)) แต่ถ้ากระจกตาของคุณบางหรือหนามาก ค่าที่อ่านได้อาจคลาดเคลื่อนได้ (รายละเอียดเพิ่มเติมอยู่ด้านล่าง)

• การวัดความดันลูกตาแบบไม่สัมผัส (Non-Contact (Air-Puff) Tonometry) เป็นการตรวจที่คุ้นเคยและสบายกว่า โดยจะเป่าลมสั้นๆ ไปยังดวงตาของคุณ นอกจากนี้ยังวัดความดันโดยการวิเคราะห์ว่ากระจกตาแบนลงอย่างไรภายใต้แรงกระแทกของอากาศ อุปกรณ์ Air-puff สมัยใหม่แสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่แข็งแกร่งมากกับการวัดแบบ Goldmann (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษาหนึ่ง ค่าที่อ่านได้จาก Air-puff อยู่ในระยะประมาณ 1–2 mmHg จาก GAT (โดยมีค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ >0.8) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ถ้าค่า GAT ของคุณคือ 18 mmHg การตรวจด้วย Air-puff อาจวัดได้ประมาณ 19–20 ซึ่งถือว่าน้อยมากในทางคลินิก การวัดความดันลูกตาด้วย Air-puff นั้นรวดเร็ว ไม่มีการสัมผัส และไม่จำเป็นต้องใช้ยาหยอดตาชา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แพทย์จำนวนมากใช้สำหรับการคัดกรองเบื้องต้นหรือการตรวจอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม บางครั้ง อาจ ประเมินความดันสูงเกินไปในดวงตาที่มี IOP สูงมากหรือมีปัญหากระจกตาอื่นๆ ดังนั้นค่าที่สูงขึ้นมักจะถูกตรวจซ้ำด้วย Goldmann เพื่อยืนยัน

• เครื่องวัดความดันลูกตาแบบ Rebound (Rebound Tonometers (เช่น iCare)) เป็นอุปกรณ์พกพาที่คุณสามารถใช้ในคลินิก (และบางกรณีที่บ้าน) โดยไม่ต้องหยอดตา หัววัดขนาดเล็กจะกระเด็นออกจากกระจกตา และความเร็วของการกระเด็นกลับจะบ่งบอกถึงความดัน เครื่องวัดความดันลูกตา iCare ถูกนำมาใช้มากขึ้นสำหรับการคัดกรองอย่างรวดเร็ว หรือสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนการตรวจแบบ Goldmann ได้ (เด็ก ผู้ป่วยที่ไม่ให้ความร่วมมือ หรือเมื่อไม่มีการใช้ยาชา) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการวัดด้วย iCare มีความสอดคล้องกันอย่างมาก กับ Goldmann ในช่วงความดันต่ำถึงปานกลาง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น ในการทดลองหนึ่ง ค่า IOP โดยเฉลี่ยจาก iCare และ Goldmann เกือบจะเหมือนกัน (18.3 เทียบกับ 18.5 mmHg) โดยมีความสัมพันธ์ที่ดีเยี่ยม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม iCare มักจะ ประเมินความดันที่สูงมากต่ำไปเล็กน้อย (สำหรับดวงตาที่มีค่าเกิน ~23 mmHg) และได้รับอิทธิพลจากความหนากระจกตามากกว่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ข้อได้เปรียบที่สำคัญคือความสะดวกสบาย: ไม่ต้องใช้ยาหยอดตาและใช้การฝึกอบรมน้อยที่สุด คลินิกบางแห่งให้ยืมเครื่อง iCare สำหรับใช้ที่บ้าน (“iCare HOME”) เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถติดตามความดันลูกตาของตนเองได้

• การวัดความดันลูกตาแบบ Dynamic Contour Tonometry (Pascal DCT) ใช้อุปกรณ์เซ็นเซอร์รูปทรงเว้าพิเศษที่เข้ากับรูปร่างของกระจกตา มันวัดความดันได้อย่างต่อเนื่องและถูกออกแบบมาให้พึ่งพาลักษณะของกระจกตาน้อยลง การศึกษาพบว่าค่าที่อ่านได้จาก DCT มีแนวโน้มที่จะ สูงกว่าค่าเฉลี่ยของ Goldmann เล็กน้อย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ที่สำคัญ DCT ได้รับผลกระทบน้อยที่สุด จากความหนากระจกตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษาเปรียบเทียบ การเพิ่มความหนากระจกตา 45 ไมครอนทำให้ค่า GAT และ Air-puff เพิ่มขึ้นอย่างมาก แต่มีผลกระทบต่อค่า DCT น้อยที่สุด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ถ้าคุณมีกระจกตาที่หนาหรือบางผิดปกติ DCT อาจให้ค่า IOP ที่แม่นยำกว่า อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์ DCT มีขนาดใหญ่กว่าและพบน้อยในการปฏิบัติงานประจำ

• ความหนากระจกตาส่วนกลาง (Central Corneal Thickness (Pachymetry)) วัดเป็นมิลลิเมตรด้วยอุปกรณ์ Pachymeter (อัลตราซาวนด์หรือแสง) และเป็นข้อมูลสำคัญสำหรับการวัดความดันลูกตา เนื่องจากเครื่องวัดความดันลูกตาจะกดกระจกตาให้แบนลง กระจกตาที่บางกว่าปกติ จะถูกกดให้แบนลงด้วยแรงเท่ากันมากกว่ากระจกตาปกติ ทำให้ได้ค่าความดันที่ ต่ำกว่าความเป็นจริง (eugs.bitblox.eu) ในทางกลับกัน กระจกตาหนา จะต้านทานการกดให้แบนและทำให้ได้ค่าที่ สูงกว่าความเป็นจริง ตัวอย่างเช่น การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการวัดแบบ Goldmann applanation จะแม่นยำเมื่อความหนาใกล้เคียง 520 µm; ค่าที่บางกว่านั้นมากจะ ประเมินความดันที่แท้จริงต่ำกว่าความเป็นจริงอย่างมาก (eugs.bitblox.eu) ในขณะที่กระจกตาที่หนามากสามารถประเมินความดันสูงเกินไปได้ นี่คือเหตุผลที่การวัดความหนากระจกตา (Pachymetry) มักจะทำควบคู่กับการวัด IOP: ถ้ากระจกตาของคุณบางอย่างมีนัยสำคัญ แพทย์ของคุณจะทราบว่าค่า IOP ที่ “ปกติ” อาจซ่อนความเสี่ยงไว้ และถ้ามันหนา ค่าที่อ่านได้สูงก็อาจไม่น่าตกใจเท่าไร (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อันที่จริง ผู้ป่วยต้อหินเกือบครึ่งหนึ่งมีกระจกตาบางกว่าค่าเฉลี่ย ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่อธิบายว่าทำไมพวกเขาถึงมีความดัน “ปกติ” แม้จะเป็นโรคแล้วก็ตาม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• ผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงระหว่างวันและความผันผวน การวัดความดันลูกตาเพียงครั้งเดียวระหว่างการเข้าพบแพทย์เป็นเพียงภาพรวมชั่วขณะเท่านั้น ตอนนี้เราทราบแล้วว่า IOP ผันผวนตลอดทั้งวัน และคืน และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับการดำเนินของต้อหิน การวิเคราะห์อภิมานพบว่าความผันผวนของ IOP ในระยะยาวเองก็เพิ่มความเสี่ยงของการสูญเสียลานสายตา (อัตราส่วนอันตราย ~1.43 สำหรับผู้ที่มีความผันผวนระยะยาวสูง) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ดวงตาที่มีความดันผันผวนระหว่าง 18 ถึง 26 mmHg ในช่วงหลายวันหรือหลายสัปดาห์ อาจมีความเสี่ยงสูงกว่าดวงตาที่คงที่ประมาณ 18 mmHg ตลอดเวลา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ด้วยเหตุนี้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงสั่งให้วัดความดันในเวลาที่ต่างกันของวัน หรือใช้การติดตามตลอด 24 ชั่วโมง (เช่น เซ็นเซอร์ในคอนแทคเลนส์ หรือเครื่องวัดความดันลูกตาที่บ้าน) เพื่อตรวจจับค่าสูงสุดที่มองไม่เห็น นอกจากนี้ยังเน้นย้ำถึงการบันทึกค่าหลายครั้งเมื่อเวลาผ่านไป แทนที่จะพึ่งพาการอ่านค่าเพียงครั้งเดียว

ด้วยความเข้าใจในการวัดความดันลูกตาและวัดความหนากระจกตา คุณจะทราบว่า IOP ของคุณถูกวัดและปรับแก้อย่างไร ตัวอย่างเช่น คุณสามารถถามได้ว่า: “ค่าที่ฉันอ่านได้คือ 18 mmHg แต่กระจกตาของฉันบาง – ความดันที่ปรับแล้วคือเท่าไร?” หรือ “ความดันของฉันพุ่งสูงขึ้นในตอนเช้า – ฉันควรพยายามวัดค่าให้มากขึ้นตลอดทั้งวันหรือไม่?”

การตรวจมุมระบายน้ำ (Gonioscopy)

ต้อหินไม่ใช่แค่เรื่องของความดันลูกตาเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับ วิธีการระบายของเหลว ออกจากดวงตาของคุณด้วย ของเหลว (aqueous humor) จะไหลออกผ่านมุมเล็กๆ ระหว่างม่านตาและกระจกตาที่ด้านหน้าของดวงตา ใน ต้อหินมุมเปิด มุมระบายน้ำนี้เปิดกว้าง แต่กลไกการระบายน้ำล้มเหลวด้วยเหตุผลบางประการ ใน ต้อหินมุมปิด มุมจะแคบหรือถูกปิดกั้น ทำให้ของเหลวไม่สามารถระบายออกได้และทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้น การตรวจมุมตา (Gonioscopy) เป็นวิธีเดียวที่จะมองเห็นและประเมินมุมนี้ได้โดยตรง

• การประมาณค่าด้วยวิธี Van Herick ก่อนการตรวจมุมตา จักษุแพทย์สามารถทำการประเมินอย่างรวดเร็วด้วย Slit-lamp ที่เรียกว่าการทดสอบ Van Herick โดยการฉายแสงแคบๆ ไปที่ขอบกระจกตาและม่านตา ผู้ตรวจสามารถเปรียบเทียบความลึกของช่องหน้าม่านตาส่วนปลายกับความหนาของกระจกตา หากช่องว่างแคบ (น้อยกว่าหนึ่งในสี่ของความหนากระจกตา) แสดงว่ามีมุมแคบที่ควรได้รับการตรวจมุมตาอย่างเป็นทางการ (eugs.bitblox.eu) นี่เป็นขั้นตอนการคัดกรองแบบไม่สัมผัส แต่ไม่สามารถยืนยันผลได้อย่างแน่ชัด

• การตรวจมุมตาด้วยเลนส์ เพื่อให้เห็นมุมตาที่แท้จริง แพทย์ของคุณจะใช้ เลนส์โกนิโอสโคป พิเศษวางบนดวงตา (คล้ายคอนแทคเลนส์ขนาดเล็กที่มีกระจก) สิ่งนี้ช่วยให้แสงเข้าสู่ดวงตาได้โดยไม่มีการสะท้อนกลับทั้งหมด ทำให้แพทย์สามารถมองเห็นโครงสร้างมุมตาผ่านเลนส์ได้ มุมจะถูกประเมินโดยดูจากความกว้างที่ปรากฏ ระบบการให้คะแนนที่พบบ่อย ได้แก่ Shaffer (ให้คะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 4 ตามความกว้างของมุมเป็นองศา; 0 = ปิด, 4 = เปิดกว้างมาก) และ Spaeth (ระบบที่ละเอียดกว่าโดยพิจารณาการยึดเกาะของม่านตาและความลึกของมุม) สิ่งเหล่านี้บอกเราว่ามุมตาเปิดตามสรีรวิทยาหรือแคบจนเป็นอันตราย

• ภาวะมุมตาแคบแบบสัมผัสและแบบยึดติด ระหว่างการตรวจมุมตา แพทย์ของคุณอาจสังเกตเห็นว่าม่านตาสัมผัสกับ Trabecular meshwork (ผนังมุมตา) หากม่านตาเพียงแค่ กดทับ กับมุม (appositional closure) มันอาจเปิดได้เมื่อความดันลูกตาลดลงหรือหลังจากการทำเลเซอร์ iridotomy แต่หากมีการยึดติดจริง (peripheral anterior synechiae) ที่ทำให้ม่านตายึดติดกับ meshwork นี่แสดงถึงการปิดเรื้อรังที่อาจไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อย่างสมบูรณ์ หากมี synechiae การทำ iridotomy เพียงอย่างเดียวอาจไม่สามารถขจัดสิ่งอุดตันได้ และอาจจำเป็นต้องมีการรักษาขั้นสูงกว่า เช่น การผ่าตัด goniosynechialysis

• คำเตือนเกี่ยวกับการใช้น้อยเกินไป การตรวจมุมตาเป็นสิ่งสำคัญแต่บ่อยครั้งถูก ข้ามไป การศึกษาในสหรัฐอเมริกาปี 2024 พบว่า ผู้ป่วยกว่า 70% ไม่มีการบันทึกการตรวจมุมตาเลยในระหว่างการประเมินต้อหินครั้งแรก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นี่เป็นเรื่องที่น่าตกใจเพราะการพลาดดวงตาที่มีมุมแคบอาจนำไปสู่วิกฤตต้อหินมุมปิดเฉียบพลันในภายหลังได้ อันที่จริง ทั้ง American Academy of Ophthalmology และ World Glaucoma Association แนะนำให้ทำการตรวจมุมตา ในการเข้าพบแพทย์ครั้งแรกสำหรับต้อหิน (และเป็นระยะๆ หลังจากนั้น เช่น ทุก 5 ปี) เพื่อตรวจสอบมุมตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ หากคุณยังไม่เคยได้รับการตรวจมุมตา คุณควรขอรับการตรวจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการใดๆ (ตาพร่ามัว, เห็นแสงรัศมี) หรือปัจจัยเสี่ยง (สายตายาวมาก, มีประวัติต้อหินมุมปิดในครอบครัว, เชื้อสายเอเชียหรืออาร์กติก) การรู้โครงสร้างมุมตาของคุณจะเปลี่ยนการประเมินต้อหินของคุณจากการคาดเดาไปสู่ความแม่นยำ

การประเมินประสาทตาและจอประสาทตา

หัวประสาทตา (“สายเคเบิลของดวงตา”) เป็นตำแหน่งหลักของความเสียหายในต้อหิน การตรวจอย่างละเอียดและการถ่ายภาพหัวประสาทตาและจอประสาทตาโดยรอบเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและติดตามผล

• การตรวจประสาทตาทางคลินิก แพทย์จะมองผ่าน Slit lamp หรือ Ophthalmoscope และประเมิน Optic disc (จุดวงกลมที่ใยประสาทออกจากดวงตา) ลักษณะสำคัญ ได้แก่: อัตราส่วน Cup-to-disc (ขนาดของ “Cup” ส่วนกลางเมื่อเทียบกับ Optic disc ทั้งหมด) และความหนาของ ขอบประสาทตา (neuroretinal rim) ในต้อหิน Cup มักจะขยายใหญ่ขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อขอบประสาทตาหายไป อัตราส่วน Cup-to-disc ปกติมักจะอยู่ที่ประมาณ 0.3 (Cup คิดเป็น 30% ของ Optic disc) แต่แตกต่างกันไปตามขนาดของ Optic disc อัตราส่วนที่สูงกว่า ~0.6 หรือความไม่สมมาตรที่มากกว่า ~0.2 ระหว่างดวงตาเป็นที่น่าสงสัย แพทย์ยังตรวจสอบรูปร่างของขอบประสาทตา: โดยปกติขอบประสาทตาจะหนาขึ้นที่ด้านล่างและด้านบน (“กฎ ISNT”) แต่ต้อหินมักจะทำให้ขอบประสาทตาบางลงก่อนที่ขั้วด้านบนและด้านล่าง การค้นพบอื่นๆ ได้แก่ เลือดออกที่จานประสาทตา (disc hemorrhages) (จุดเลือดออกเล็กๆ รูปเปลวไฟบนพื้นผิวของ Optic disc) และ ความผิดปกติของชั้นใยประสาทจอตา (retinal nerve fiber layer (RNFL) defects) (รูปแบบลิ่มของใยประสาทที่หายไป ซึ่งมองเห็นได้ด้วยฟิลเตอร์สีแดง) งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าเลือดออกที่จานประสาทตาค่อนข้างหายากในดวงตาที่มีสุขภาพดี (<2% prevalence) แต่เกิดขึ้นบ่อยกว่าในต้อหิน (สูงถึง 10-15% ของดวงตาที่เป็นต้อหิน) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ที่สำคัญคือ เลือดออกที่จานประสาทตาเป็นสัญญาณเตือน – ซึ่งมักจะ นำหน้า ความเสียหายของเส้นประสาทที่มากขึ้น การวิเคราะห์หนึ่งพบว่าดวงตาที่มีเลือดออกมีการสูญเสียลานสายตาที่เร็วขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการติดตามผล (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การตรวจ RNFL ก็มีประโยชน์เช่นกัน: การสูญเสียลายเส้น NFL ที่สว่างบนจอประสาทตา สามารถมองเห็นได้เป็น “รอยเว้า” สีเข้มที่ขยายออกจาก Optic disc อันที่จริง การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการตรวจ RNFL อย่างละเอียดสามารถเผยให้เห็นความเสียหาย ก่อน ที่ความผิดปกติของลานสายตาจะปรากฏขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การสังเกตทั้งหมดเหล่านี้ (ขนาด Cup, ขอบประสาทตาบางลง, เลือดออก, ความผิดปกติของ RNFL และความไม่สมมาตรระหว่างดวงตา) ร่วมกันให้ข้อมูลในการวินิจฉัยและการแบ่งระยะของต้อหิน

• การถ่ายภาพจานประสาทตา ภาพถ่ายสีคุณภาพสูงของประสาทตามักถูกถ่ายเพื่อ สร้างข้อมูลพื้นฐาน ภาพถ่ายจานประสาทตาแบบสเตอริโอเหล่านี้จะรักษามุมมอง 3 มิติของหัวประสาทตาไว้ การเปรียบเทียบภาพถ่ายในอนาคตกับข้อมูลพื้นฐานช่วยให้แพทย์เห็นการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเมื่อเวลาผ่านไป (เช่น ขอบประสาทตาที่บางลงใหม่หรือเลือดออก) มันเหมือนกับการมี “ภาพถ่าย” ของประสาทตาของคุณเก็บไว้ในแฟ้ม ในการทดลองทางคลินิก ภาพถ่ายจานประสาทตาเป็นวิธีสำคัญในการตรวจจับการดำเนินของโรค ผู้ป่วยควรขอให้มีการถ่ายภาพจานประสาทตาตั้งแต่เนิ่นๆ ในการดูแลรักษาและขอสำเนาเก็บไว้เป็นประวัติส่วนตัว

• การตรวจจอประสาทตาด้วยคลื่นแสงความถี่ต่ำ (Optical Coherence Tomography (OCT)) OCT ได้ปฏิวัติการดูแลต้อหินโดยการให้ ภาพตัดขวางเชิงปริมาณ ของประสาทตาและจอประสาทตา การสแกน OCT (ไม่รุกรานและไม่เจ็บปวด) สร้างแผนที่ ความหนาของชั้นใยประสาทจอตา (retinal nerve fiber layer (RNFL)) รอบประสาทตา รวมถึงความหนาของ ชั้นเซลล์ปมประสาท–ชั้นพเล็กซิมฟอร์มชั้นใน (ganglion cell–inner plexiform layer (GCL-IPL)) ในมาคูลา ชั้นเหล่านี้ประกอบด้วยใยประสาทและเซลล์ประสาทที่สูญเสียไปในต้อหิน อุปกรณ์ OCT จะเปรียบเทียบค่าของดวงตาของคุณกับ ฐานข้อมูลปกติ ที่สร้างขึ้นสำหรับดวงตาที่มีสุขภาพดี (จับคู่ตามอายุ ฯลฯ) บนแผ่นพิมพ์ OCT คุณจะเห็นแผนที่และกราฟที่มีรหัสสี:

  • แผนที่ความหนาแบบรหัสสี: นี่แสดงภาพตัดขวางหรือแผนที่ความหนา โดยทั่วไป สีโทนร้อน (เขียว/เหลือง/แดง) บ่งชี้ถึง เนื้อเยื่อปกติที่หนากว่า ในขณะที่สีโทนเย็น (น้ำเงิน/เขียว) บ่งชี้ถึง บริเวณที่บางกว่า (journals.lww.com) ตัวอย่างเช่น บนแผนที่ความหนาของ RNFL ส่วนโค้งสีเขียวยาวเป็นปกติ แต่โซนสีแดงใดๆ อาจบ่งบอกถึงการบางลง “แผนที่การเบี่ยงเบนของ RNFL” มักจะเป็นสีเขียวสำหรับพื้นที่ปกติ และสีเหลือง/แดงเพื่อทำเครื่องหมายจุดที่อยู่นอกขีดจำกัดปกติ (journals.lww.com)

  • กราฟ TSNIT หรือ Profile: ย่อมาจาก Temporal–Superior–Nasal–Inferior–Temporal (วงกลมรอบเส้นประสาท) มักจะแสดงเป็นกราฟสองเส้น (เส้นละตา) แสดงความหนาของ RNFL เทียบกับตำแหน่งตามนาฬิกา ช่วงอ้างอิง (ปกติ) แสดงเป็นแถบสีเขียว หากเส้นของคุณ (มักจะเป็นเส้นทึบหนึ่งเส้นและเส้นประหนึ่งเส้นสำหรับแต่ละตา) ตกลงไปในโซนสีเหลือง/แดง จุดนั้นถือว่าบางผิดปกติ การเปรียบเทียบตาทั้งสองข้างบนกราฟเดียวกันจะช่วยเน้นความไม่สมมาตร (journals.lww.com)

  • การวิเคราะห์เซลล์ปมประสาท: OCT หลายเครื่องยังให้แผนที่ของชั้นเซลล์ปมประสาทในมาคูลาด้วย โดยปกติจะปรากฏเป็นแผนที่รูปวงรีหรือวงรีข้ามจอประสาทตาส่วนกลาง โดยมีรหัสสีเขียว/เหลือง/แดง ความเสียหายในต้อหินมักจะปรากฏขึ้นก่อนที่ด้านจมูกหรือด้านล่างของมาคูลาบนแผนที่เหล่านี้

  • สรุปเชิงตัวเลข: OCT จะให้ค่าความหนา RNFL เฉลี่ย (โดยรวมและแยกตามส่วน), การเปรียบเทียบเชิงตัวเลขกับค่าปกติ (ในรูปแบบส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานหรือเปอร์เซ็นไทล์) และอาจมี “คะแนนความน่าจะเป็นของต้อหิน” สิ่งเหล่านี้ช่วยให้การตีความง่ายขึ้น แต่คุณสามารถตรวจสอบกับแผนที่ภาพได้

  • การวิเคราะห์การดำเนินของโรค: หากคุณมีการตรวจ OCT หลายครั้งเมื่อเวลาผ่านไป อุปกรณ์หลายเครื่องสามารถแสดงกราฟแนวโน้มหรือการวิเคราะห์เหตุการณ์เพื่อดูว่าความหนาของเส้นประสาทลดลงหรือไม่ ซอฟต์แวร์อาจทำเครื่องหมายจุดที่มีการสูญเสียอย่างมีนัยสำคัญในการตรวจแต่ละครั้ง

การทำความเข้าใจแผ่นพิมพ์ OCT ของคุณอาจรู้สึกซับซ้อนในตอนแรก แต่จำไว้ว่า: สีเขียว = ดี, สีเหลือง = ปริ่ม, สีแดง = มีแนวโน้มผิดปกติ หากความหนา RNFL เฉลี่ยของคุณแสดงเป็นสีแดงในรายงาน นั่นหมายความว่ามันบางกว่าคนปกติ 99% ในวัยเดียวกัน หากเส้นแนวโน้มที่ขีดในกราฟแสดงความชันที่ลดลง นั่นหมายถึงการบางลงกำลังดำเนินไป ขอให้แพทย์ของคุณทบทวนรายงานเหล่านี้กับคุณ ตัวอย่างเช่น หากคุณเห็นส่วนสีแดงใหม่ (ผิดปกติ) บนแผนที่ RNFL เมื่อเทียบกับแผนที่สีเขียวของปีที่แล้ว นั่นเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตรวจจับแต่เนิ่นๆ

การทดสอบลานสายตา

การทดสอบลานสายตา (Perimetry) วัดว่าคุณมองเห็นได้ดีเพียงใดในทุกทิศทาง (โดยเฉพาะการมองเห็นรอบข้าง) เนื่องจากต้อหินมักทำให้เกิด “patchy” loss ของการมองเห็นด้านข้าง การตรวจลานสายตาอัตโนมัติจึงเป็นสิ่งจำเป็น เครื่องวิเคราะห์ลานสายตาฮัมฟรีย์ (Humphrey Field Analyzer (HFA)) เป็นเครื่องมือมาตรฐาน นี่คือสิ่งที่คุณควรรู้:

• การทดสอบ 24-2 เทียบกับ 10-2: โปรแกรมการคัดกรองทั่วไปคือการทดสอบ HFA 24-2 ซึ่งตรวจสอบ 54 จุดใน 24 องศาตรงกลางของลานสายตา (บนตาราง 6 องศา) สิ่งนี้ช่วยให้ตรวจพบ arcuate scotomas แบบคลาสสิกในระยะเริ่มต้นของต้อหินได้ อย่างไรก็ตาม มันมีจุดที่อยู่ใน 10° ตรงกลางค่อนข้างน้อย การทดสอบ 10-2 ครอบคลุมตาราง 68 จุดที่ละเอียดยิ่งขึ้นใน 10° ตรงกลาง ซึ่งมีประโยชน์ในการตรวจหาความผิดปกติบริเวณรอบจุดศูนย์กลางการมองเห็นที่การตรวจลานสายตามาตรฐานอาจพลาดไป คำแนะนำปัจจุบันคือ หากพบความผิดปกติที่สำคัญใกล้ศูนย์กลางในการทดสอบ 24-2 ควรทำการทดสอบลานสายตาใหม่ด้วย 10-2 (www.ncbi.nlm.nih.gov) การทดสอบ “24-2C” ใหม่กว่าจะเพิ่มจุดพิเศษใน 10° ตรงกลางลงในตาราง 24-2 ซึ่งช่วยปรับปรุงการตรวจจับการสูญเสียส่วนกลาง (www.ncbi.nlm.nih.gov) การทดสอบเหล่านี้ทำทีละตา; คุณกดปุ่มเมื่อใดก็ตามที่คุณเห็นแสงเล็กๆ กระพริบขณะจ้องมองเป้าหมายที่กำหนดไว้

• ดัชนีความน่าเชื่อถือ: ผลการตรวจลานสายตาแต่ละฉบับมาพร้อมกับคะแนนความน่าเชื่อถือ “Fixation losses” วัดว่าคุณมองออกไปจากเป้าหมายบ่อยแค่ไหน (ติดตามจุดบอด) และ false positives/negatives วัดว่าคุณกดผิดหรือไม่ ค่า false positives สูง (กดผิดโดยไม่เห็นแสง) หรือ false negatives สูง (พลาดแสงที่เห็นได้ชัด) หมายความว่าผลการทดสอบอาจไม่น่าเชื่อถือ บ่อยครั้งที่ต้องลองสองครั้งเพื่อให้ได้ข้อมูลพื้นฐานที่น่าเชื่อถือ อันที่จริง การทดสอบลานสายตาครั้งแรก เกือบจะมีการเรียนรู้ที่ส่งผลต่อผลลัพธ์เสมอ – เป็นเรื่องปกติที่คุณจะ “พลาด” หลายจุดเนื่องจากขาดประสบการณ์ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น แพทย์ของคุณมักจะสร้างข้อมูลพื้นฐานด้วยการทดสอบลานสายตาที่ดีสองครั้งที่ทำห่างกันสองสามสัปดาห์ก่อนที่จะสรุปผลเกี่ยวกับการดำเนินของโรค ควรพักผ่อนให้เพียงพอและสวมแว่นสายตาที่ถูกต้องก่อนการทดสอบลานสายตา และพยายามตอบสนองอย่างสม่ำเสมอ

• การอ่านผลการตรวจลานสายตา: ส่วนหลักของรายงานแสดงความไวของคุณในแต่ละจุด แผนที่สีเทา ใช้เฉดสีที่เข้มขึ้นเพื่อบ่งชี้ถึงความไวที่ต่ำลง (“หลุมดำ” หมายถึงการมองเห็นที่แย่มาก ณ จุดนั้น) ด้านล่างนั้น ตัวเลข total deviation (TD) แสดงว่าแต่ละจุดอยู่ต่ำกว่าค่าเฉลี่ยปกติสำหรับอายุเท่าไรในหน่วยเดซิเบล แผนที่ pattern deviation (PD) จะปรับค่าสำหรับการมองเห็นที่มัวโดยรวม (ตัวอย่างเช่น หากคุณเป็นต้อกระจก มันจะลบการเปลี่ยนแปลงทั่วไปนั้นออกเพื่อเน้นการสูญเสียเฉพาะจุด) ดัชนีสำคัญ ได้แก่: Mean Deviation (MD) – ความแตกต่างเฉลี่ยจากค่าปกติทั่วทั้งลานสายตา (0 dB คือปกติ; MD ติดลบหมายถึงการสูญเสียโดยรวม) – และ Visual Field Index (VFI) – คะแนนเป็นเปอร์เซ็นต์ (100% คือการมองเห็นเต็มที่, 0% คือเกือบตาบอด) VFI มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการติดตามการดำเนินของโรคเมื่อเวลาผ่านไป (ความชันที่ลดลงมากหมายถึงการสูญเสียที่เร็วขึ้น) เมื่อคุณได้รับผลการตรวจ ให้เน้นว่ากลุ่มจุดสำคัญถูกทำให้เข้มขึ้นหรือถูกทำเครื่องหมายใน PD หรือไม่ และให้จับตาดูแนวโน้มของ MD/VFI ในการทดสอบต่อเนื่อง

• การแบ่งระยะและการดำเนินของโรค: ร่วมกับการตรวจ OCT และการตรวจประสาทตา การตรวจลานสายตาจะบอกเราว่าต้อหินคงที่หรือแย่ลง ตัวอย่างเช่น หาก VFI ของคุณลดลงจาก 90% เป็น 80% ภายในสองปี หรือหากพบความผิดปกติใหม่ในกลุ่มจุด 3 จุดที่ระดับ <5% นั่นแสดงถึงการดำเนินของโรค ตามกฎหมาย (และแนวทางปฏิบัติหลายฉบับ) ผู้ป่วยที่ตรวจพบต้อหินระยะเริ่มต้นควรได้รับการตรวจลานสายตาอย่างน้อยปีละครั้ง หรือบ่อยขึ้น (ทุก 6 เดือนหรือน้อยกว่านั้น) หากมีการเปลี่ยนแปลงที่เร็วขึ้น

• การทดสอบลานสายตาที่กำลังพัฒนา: นอกเหนือจาก Humphrey แล้ว ยังมีเครื่องวัดลานสายตาแบบใช้ที่บ้านหรือบนแท็บเล็ต เช่น Melbourne Rapid Fields (MRF) การทดลองหนึ่งพบว่า MRF “คุ้มค่า ประหยัดเวลา และใช้งานง่าย” โดยมีผลลัพธ์ที่เทียบเคียงได้กับการทดสอบ Humphrey 24-2 โดยทั่วไป (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อุปกรณ์วัดลานสายตาที่บ้านเหล่านี้สามารถเสริมการเข้าคลินิกได้แล้ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยในพื้นที่ห่างไกลหรือผู้ที่มีปัญหาด้านการเคลื่อนไหว ตรวจสอบให้แน่ใจเสมอว่าการทดสอบที่บ้านใดๆ ทำในห้องที่มืดและเงียบสงบ และปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างระมัดระวัง

การตรวจขั้นสูงและที่กำลังพัฒนา

การดูแลดวงตากำลังก้าวหน้าไปพร้อมกับเทคโนโลยีที่ล้ำสมัย นอกเหนือจากการตรวจมาตรฐานแล้ว ยังมีการตรวจขั้นสูงและเทคโนโลยีใหม่ๆ บางอย่างที่กำลังพัฒนาหรือนำมาใช้เพื่อตรวจหาต้อหินได้เร็วขึ้นและติดตามผลได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น:

• การตรวจจอประสาทตาด้วยคลื่นแสงความถี่ต่ำเชิงการตรวจหลอดเลือด (Optical Coherence Tomography Angiography (OCT-A)): นี่คือโหมด OCT ใหม่กว่าที่แสดงภาพ การไหลเวียนของเลือด ในหลอดเลือดฝอยเล็กๆ รอบประสาทตาและมาคูลา โดยไม่ต้องฉีดสี การศึกษาแสดงให้เห็นว่า OCT-A สามารถตรวจจับการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง ก่อนที่ เส้นประสาทจะบางลงอย่างเห็นได้ชัด ตัวอย่างเช่น พบว่าผู้ป่วยต้อหินมีความหนาแน่นของหลอดเลือดฝอยรอบหัวประสาทตาต่ำลง “เริ่มต้นจากด้าน Temporal แม้กระทั่งก่อนที่ RNFL จะบางลง” ที่สามารถวัดได้ (eyewiki.org) ในทำนองเดียวกัน ดวงตาที่เป็นต้อหินและแม้แต่ดวงตาที่มีความดันลูกตาสูงก็มีความหนาแน่นของหลอดเลือดฝอยในมาคูลาลดลงเมื่อเทียบกับคนปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) OCT-A ยังไม่เป็นมาตรฐานในคลินิกทั้งหมด แต่มันบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยต้อหินผ่านการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดมากกว่าโครงสร้างเพียงอย่างเดียว

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าจอตา (Electroretinography (ERG) for Ganglion Cells): Pattern ERG (PERG) เป็นการทดสอบไฟฟ้าที่เจาะจงตรวจสอบการทำงานของเซลล์ปมประสาทจอตา (RGC) ในต้อหิน RGCs เสียหาย ดังนั้น PERG อาจผิดปกติได้แม้กระทั่งก่อนที่จะมีการสูญเสียลานสายตา ในทางคลินิก พบว่าคลื่น PERG “N95” มักมีความล่าช้า (latency) ที่นานขึ้นและแอมพลิจูดลดลงในต้อหินระยะเริ่มต้น อันที่จริง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าดวงตาที่ สงสัย ว่าเป็นต้อหินมักจะมี N95 ที่ล่าช้าอยู่แล้ว ในขณะที่ดวงตาที่เป็นต้อหินที่ชัดเจนแสดงแอมพลิจูด N95 ที่ลดลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งหมายความว่า PERG สามารถตรวจจับความผิดปกติของ RGC ได้ในระยะที่มองไม่เห็นใน OCT หรือการตรวจลานสายตา PERG ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรม ดังนั้นจึงใช้เป็นหลักในการวิจัยหรือศูนย์เฉพาะทาง แต่เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพระยะเริ่มต้นที่มีแนวโน้มดี

• การถ่ายภาพด้วย Adaptive Optics Imaging: เทคโนโลยีการถ่ายภาพที่ล้ำสมัยนี้ช่วยแก้ไขความคลาดเคลื่อนของดวงตาและสามารถแสดงรายละเอียดทางจุลภาคบนจอประสาทตาได้ Ophthalmoscopes เลเซอร์สแกนแบบปรับแสง (AO-SLO) และ OCT แบบปรับแสง ได้ถูกนำมาใช้ในการถ่ายภาพเซลล์รับแสงแต่ละเซลล์ และแม้กระทั่งมองเห็นหลอดเลือดฝอยจอตา^† ในการตั้งค่าการวิจัย ผู้คนกำลังทดลองกับ AO เพื่อแสดงภาพ เซลล์ปมประสาทจอตาแต่ละเซลล์ ในสิ่งมีชีวิต ในทางทฤษฎี สิ่งนี้สามารถนับเซลล์ประสาทได้โดยตรง หรือตรวจจับการตายของเซลล์ในระยะเริ่มต้นก่อนที่จะมีการสูญเสียการทำงาน นี่ไม่ใช่สิ่งที่คุณจะได้รับในคลินิกวันนี้ แต่เป็นสาขาที่มีการตรวจสอบอย่างแข็งขัน

• ปัญญาประดิษฐ์ (AI) และการเรียนรู้ของเครื่อง: อัลกอริทึม AI ที่ทรงพลังกำลังถูกนำมาใช้กับภาพถ่ายจอตา, การสแกน OCT และแม้กระทั่งข้อมูลลานสายตา เพื่อช่วยในการวินิจฉัยและทำนายการดำเนินของโรค ระบบเหล่านี้สามารถตรวจจับรูปแบบที่ละเอียดอ่อนซึ่งมองไม่เห็นด้วยตาเปล่าของมนุษย์ ตัวอย่างเช่น โมเดล Deep learning ได้รับการฝึกอบรมเพื่อคาดการณ์ว่าใครจะเกิดต้อหิน การศึกษาหนึ่งที่ใช้ภาพจานประสาทตาต่อเนื่องรายงานความแม่นยำประมาณ 88% ในการทำนายการเกิดต้อหิน 1–3 ปี ก่อน ที่จะเกิดขึ้นจริง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อีกการศึกษาหนึ่งใช้โมเดลขั้นสูงเพื่อทำเครื่องหมายลานสายตาที่มีแนวโน้มจะแย่ลง ในทางปฏิบัติ AI สามารถทำหน้าที่เป็น “ดวงตาที่สอง”: ทำเครื่องหมายการเปลี่ยนแปลง OCT ที่น่าสงสัย, วัดปริมาณอัตราการสูญเสีย RNFL และแนะนำแพทย์ว่าเมื่อใดควรเพิ่มความเข้มข้นของการรักษา

• การวัดความดันลูกตาที่บ้านและการตรวจลานสายตาแบบพกพา: เราได้กล่าวถึงเครื่องวัดความดันลูกตาแบบ Rebound iCare HOME ไปแล้ว ในการทดลองทางคลินิก การติดตาม IOP ที่บ้านได้พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์มาก ในชุดการศึกษาหนึ่ง ผู้ป่วยวัด IOP ของตนเองเมื่อตื่นนอน, กลางวัน, ตอนเย็น และก่อนนอนเป็นเวลาหลายวัน การวัดที่บ้านสามารถบันทึกค่าสูงสุดได้หลายครั้ง ซึ่ง พลาดไปในการตรวจที่คลินิก ตัวอย่างเช่น ค่า IOP สูงสุดเฉลี่ยที่บ้านคือ 21.3 mmHg เทียบกับ 17.4 ในคลินิก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ข้อมูลนี้ทำให้แพทย์ต้องเปลี่ยนการรักษาใน 55% ของดวงตาเหล่านั้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นวัตกรรมอื่นๆ ได้แก่ เซ็นเซอร์คอนแทคเลนส์ 24 ชั่วโมง (เช่น Triggerfish) และการตรวจลานสายตาด้วยสมาร์ทโฟน/แท็บเล็ต (MRF และอื่นๆ ที่กล่าวมาข้างต้น) เครื่องมือเหล่านี้เปลี่ยนการจัดการต้อหินจากการตรวจเป็นครั้งคราวไปสู่การติดตามอย่างต่อเนื่อง ทำให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงได้เร็วขึ้น

โดยรวมแล้ว เทคโนโลยีเหล่านี้มีเป้าหมายที่จะตรวจพบต้อหินให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ และวัดการเปลี่ยนแปลงได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น เมื่อเครื่องมือเหล่านี้แพร่หลายมากขึ้น ผู้ป่วยจะได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคของตนในวิธีที่รุกรานน้อยลงหรือใช้เวลาน้อยลง (“Tele-glaucoma” clinics, ใครสนใจบ้าง?).

ข้อควรพิจารณาในทางปฏิบัติสำหรับผู้ป่วย

• ตารางการตรวจ: ควรทำการตรวจเหล่านี้บ่อยแค่ไหน? ไม่มีคำตอบใดที่ใช้ได้กับทุกคน ตารางการติดตามผลของคุณขึ้นอยู่กับ ระยะ ของต้อหินและ ปัจจัยเสี่ยง ของคุณ แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเน้นย้ำถึง การติดตามผลแบบรายบุคคล (www.reviewofoptometry.com) แนวคิดคร่าวๆ:

  • หากคุณเป็นเพียงผู้ที่ สงสัย ว่าเป็นต้อหิน (ความดันสูงขึ้นหรือประสาทตาน่าสงสัยแต่ยังไม่มีความเสียหาย) คุณอาจได้รับการตรวจทั้งหมด (IOP, การตรวจมุมตา, OCT, ลานสายตา) ทุก 12 เดือน
  • หากคุณเป็น ต้อหินระยะเริ่มต้น ที่ควบคุมได้ดี แพทย์หลายคนจะทำการตรวจ OCT และลานสายตาประมาณปีละครั้ง หรือทุก 6–12 เดือน หากมีความไม่แน่นอน
  • สำหรับ ต้อหินระยะปานกลางถึงรุนแรง การตรวจจะบ่อยขึ้น – มักจะทุก 3–6 เดือน – เนื่องจากเราจำเป็นต้องตรวจจับการดำเนินของโรคได้อย่างรวดเร็ว
  • หลังจากการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ (เช่น การผ่าตัดหรือการเปลี่ยนยา) ช่วง 3–6 เดือนแรกมักจะมีการตรวจบ่อยขึ้น (ทุกสองสามสัปดาห์หรือเดือน) เพื่อดูว่าความดันและลานสายตาตอบสนองอย่างไร
  • ผู้ที่มีลักษณะเสี่ยงสูง (เชื้อสายแอฟริกันหรืออินูอิต, มีประวัติต้อหินในครอบครัวชัดเจน, กระจกตาบาง) อาจได้รับการติดตามอย่างเข้มงวดมากขึ้นเช่นกัน

  แนวทางปฏิบัติที่ AAO อัปเดตใหม่มีตารางพร้อมช่วงเวลาที่แนะนำตามความเสี่ยงและความรุนแรง (www.reviewofoptometry.com) เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่จะทบทวนตารางนี้กับแพทย์ของคุณและถามว่าทำไมการตรวจแต่ละอย่างจึงทำในช่วงเวลาที่กำหนด หากคุณมีอาการคงที่ จักษุแพทย์ของคุณอาจเว้นระยะการนัดหมาย; หากโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว พวกเขาอาจต้องการข้อมูลที่บ่อยขึ้น

• ขอผลการตรวจของคุณ: เป็นฝ่ายรุก ขอสำเนา ผลการตรวจ OCT และรายงานลานสายตา ในแต่ละครั้งที่มาพบแพทย์ เก็บไว้ในที่ปลอดภัย (หรือในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์) เพื่อให้คุณสามารถติดตามแนวโน้มของตนเองได้ การเรียนรู้การอ่านพื้นฐาน (ตามที่เราสรุปไว้ข้างต้น) ช่วยให้คุณสังเกตเห็นสิ่งต่างๆ เช่น VFI ที่แย่ลงในผลการตรวจลานสายตา หรือส่วนสีแดงใหม่ใน OCT มันช่วยให้คุณสามารถถามได้ว่า “ผลการตรวจลานสายตาสามครั้งล่าสุดของฉันแสดงว่าพื้นที่มืดที่ด้านล่างขวาขยายใหญ่ขึ้น; เรากำลังเห็นการสูญเสียลานสายตาแม้ความดันจะคงที่หรือไม่?” หรือ “ความหนาเฉลี่ยของ OCT RNFL ในตาขวาของฉันลดลงจาก 80µm เมื่อปีที่แล้วเป็น 75µm ตอนนี้ – สิ่งนี้สำคัญหรือไม่?”

• การเตรียมตัวสำหรับการตรวจ: การเตรียมตัวที่เหมาะสมสามารถเพิ่มความแม่นยำของการตรวจได้ สำหรับการวัดความดันลูกตา ควรถอดคอนแทคเลนส์หรือล้างเครื่องสำอางรอบดวงตาก่อนการวัดความดัน สำหรับ OCT รูม่านตาควรได้รับการขยายเต็มที่หากแพทย์ของคุณร้องขอการถ่ายภาพจอประสาทตา (ยาหยอดตาขยายรูม่านตามักใช้ก่อนการถ่ายภาพหรือการสแกนแบบกว้าง) สำหรับการตรวจลานสายตา ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณรู้สึกสบาย ไม่ได้อดนอน และได้รับยาตามปกติ (เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำเป็นอย่างอื่น) เพื่อให้ระดับพลังงานเป็นปกติ อย่าดื่มกาแฟมากเกินไปหรือสารกระตุ้นอื่นๆ ก่อนการตรวจ เนื่องจากคาเฟอีนสามารถเพิ่ม IOP ได้เล็กน้อย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่ากาแฟเข้มข้นหนึ่งแก้วทำให้ IOP เพิ่มขึ้นประมาณ 1 mmHg ในชั่วโมงถัดไป (pmc.ncbi.nlm.nih.gov); สำหรับผู้ที่อยู่ในเกณฑ์เสี่ยง แม้การเพิ่มขึ้น 1–2 mmHg ก็อาจมีความสำคัญ)

• ผลกระทบของยา: โปรดจำไว้ว่ายาหยอดตาสำหรับต้อหินสามารถส่งผลต่อผลการตรวจได้ โดยอุดมคติ ควรวัด IOP โดยไม่มีการหยอดตาล่าสุด หากต้องการประเมินความดันพื้นฐาน หรือควรถือเรื่องเวลาการใช้ยาเป็นสำคัญเสมอ ตัวอย่างเช่น หากคุณหยอดตาด้วย latanoprost เมื่อคืน ค่า IOP ในตอนเช้าของคุณอาจต่ำกว่าที่เป็นอยู่หากไม่ใช้ยา แจ้งยาหยอดตาทั้งหมดที่คุณใช้ และถามว่าคุณควรงดยาหยอดตาหนึ่งโดสก่อนการตรวจหรือไม่ นอกจากนี้ ยาระบบ (systemic medications) ก็สามารถส่งผลต่อการตรวจได้: ยาหยอดตาสเตียรอยด์บางชนิด (หรือแม้แต่สเตียรอยด์แบบรับประทาน) สามารถเพิ่ม IOP ได้ ในขณะที่ยาต้านความดันโลหิตสูงมักไม่เป็นเช่นนั้น แจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับคาเฟอีนหรืออาหารเสริมที่คุณได้รับด้วย

• ค่าใช้จ่ายส่วนตัว: ในหลายประเทศ การตรวจต้อหินอยู่ภายใต้การคุ้มครองของประกันสุขภาพ แต่ในสหรัฐอเมริกามีค่าร่วมจ่ายและค่าลดหย่อน การตรวจต้อหินโดยทั่วไป (การตรวจโดยแพทย์พร้อมการขยายรูม่านตา, การวัด IOP, และการตรวจมุมตา) อาจอยู่ที่ประมาณ 150 ดอลลาร์สหรัฐฯ หากชำระด้วยเงินสด การตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมแต่ละอย่าง (OCT, ลานสายตา) อาจมีค่าใช้จ่ายเพิ่มอีก 100–250 ดอลลาร์สหรัฐฯ หากไม่มีประกัน หากคุณมี Medicare หรือประกันเอกชน ส่วนใหญ่จะได้รับการคุ้มครอง (มักจะเสียค่าร่วมจ่ายเพียงเล็กน้อย หรือ 10-20%) หากคุณมีแผนประกันที่มีค่าลดหย่อนสูงหรือไม่มีประกัน ค่าใช้จ่ายอาจสูงขึ้น ควรตรวจสอบกับผู้ให้บริการหรือแผนกเรียกเก็บเงินของคุณ คลินิกหลายแห่งยังจัดลำดับความสำคัญของการตรวจที่จำเป็น: เช่น อาจสลับการตรวจ OCT และลานสายตา หรือข้ามการตรวจมุมตาหากไม่จำเป็น เพื่อลดค่าใช้จ่าย หากค่าใช้จ่ายเป็นข้อกังวล ควรปรึกษาอย่างเปิดเผย – บางครั้งมีตัวเลือกที่ค่าใช้จ่ายน้อยกว่า (เช่น การวัดความดันลูกตาแบบไม่สัมผัสแทน GAT หรือการทดสอบลานสายตาที่น้อยลง) โปรแกรมคัดกรองในชุมชนอาจเสนอการตรวจฟรีหรือลดราคาสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยง

• สัญญาณอันตรายและเมื่อใดควรพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ: ให้สังเกตผลการตรวจของคุณเพื่อหาสัญญาณเตือน ค่า IOP ที่พุ่งสูงขึ้นอย่างกะทันหันหรือสูงมาก (สูงกว่า 30–35 mmHg) ในการเข้าพบแพทย์ครั้งใดก็ตามควรกระตุ้นให้มีการประเมินอย่างเร่งด่วน เลือดออกที่จานประสาทตาที่เห็นจากการตรวจหรือ OCT เป็นสัญญาณพยากรณ์โรคที่ไม่ดี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) และมักจะกระตุ้นให้มีการติดตามอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น การเสื่อมสภาพของลานสายตาอย่างรวดเร็ว (ตัวอย่างเช่น การสูญเสีย VF Index มากกว่า 2–3 dB ภายในหนึ่งปี) ควรนำไปสู่การหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการรักษาทันที หากคุณเป็นต้อหินหรือแม้แต่มีผลการตรวจที่ปริ่มๆ การเก็บบันทึกแนวโน้ม MD และ VFI ของคุณเอง พร้อมกับผลการพิมพ์ภาพ จะช่วยให้คุณสังเกตแนวโน้มได้

โดยทั่วไป นักทัศนมาตรและจักษุแพทย์ทั่วไปจะจัดการต้อหินส่วนใหญ่ แต่คุณควรขอพบผู้เชี่ยวชาญด้านต้อหิน (จักษุแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านต้อหิน) หากมีกรณีใดๆ ดังต่อไปนี้: อาการแย่ลงแม้จะได้รับการรักษาแล้ว, ค่าความดันลูกตาสูงมาก, หรือมุมตาแคบ/ปิดมากจากการตรวจมุมตา ผู้เชี่ยวชาญจะมีประสบการณ์กับกรณีที่ซับซ้อนและสามารถทำการรักษาด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัดได้หากจำเป็น

การคัดกรองและการสนับสนุน

แล้วใคร ควร ได้รับการตรวจต้อหิน? และเมื่อไหร่? แนวทางการคัดกรองแตกต่างกันไปทั่วโลก

• สถาบันจักษุวิทยาแห่งอเมริกา (American Academy of Ophthalmology (AAO)) แนะนำให้ ผู้ใหญ่ทุกคน ได้รับการตรวจคัดกรองต้อหินเมื่ออายุ 40 ปี (journals.lww.com) ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต้อหินควรได้รับการประเมินก่อนหน้านั้น ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ อายุที่มากขึ้น (โดยเฉพาะมากกว่า 60 ปี), เชื้อสายแอฟริกันหรืออินูอิต, มีประวัติต้อหินในครอบครัวชัดเจน, สายตาสั้นมาก และภาวะทางระบบ เช่น เบาหวานหรือความดันโลหิตสูง AAO ระบุว่าในฐานะส่วนหนึ่งของการตรวจตาตามปกติเมื่ออายุ 40 ปี คุณควรได้รับการตรวจ IOP, ตรวจประสาทตา และอย่างน้อยหนึ่งการตรวจตาที่ครอบคลุม รวมถึงการตรวจมุมตาคร่าวๆ (journals.lww.com)
• ในทางตรงกันข้าม สมาคมต้อหินยุโรป (European Glaucoma Society (EGS)) และองค์กรระหว่างประเทศหลายแห่ง ยังไม่แนะนำให้มีการคัดกรองประชากรในวงกว้างในปัจจุบัน โดยอ้างว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่แสดงว่ามันช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ (journals.lww.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พวกเขาเน้นการตรวจผู้ที่มาพบผู้ให้บริการดูแลดวงตาใดๆ ที่มีปัจจัยเสี่ยง มากกว่าการเชิญชวนทุกคน ตัวอย่างเช่น สมาคมจักษุวิทยาแพนอเมริกาแนะนำให้มุ่งเป้าไปที่ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี ผู้ที่มีประวัติต้อหินในครอบครัวชัดเจน หรือผู้ที่มีความดันลูกตาสูง (journals.lww.com)
• คำแถลงฉันทามติของ สมาคมต้อหินโลก (World Glaucoma Association (WGA)) ก็มุ่งเน้นที่การประเมินความเสี่ยงมากกว่าการคัดกรองในวงกว้าง “ต้อหินมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์บางประการสำหรับการคัดกรอง” (เป็นโรคที่พบบ่อย ไม่มีอาการในระยะแรก และรักษาได้) แต่ความชุกที่ต่ำในประชากรทั่วไปและลักษณะที่ไม่สมบูรณ์ของการตรวจ หมายความว่าการคัดกรองโดยไม่เลือกหน้าอาจนำไปสู่การส่งต่อที่ผิดพลาดจำนวนมาก
• อันที่จริง งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าโปรแกรมการคัดกรองจะได้ผลดีที่สุดเมื่อรวมเข้ากับบริการสุขภาพตาอื่นๆ ตัวอย่างเช่น การเพิ่มการตรวจต้อหินในระหว่างการคัดกรองจอประสาทตาของผู้ป่วยเบาหวานหรือโครงการค่ายตา สามารถเพิ่มการตรวจพบในชุมชนที่เข้าไม่ถึงบริการ โครงการริเริ่มในชุมชน เช่น โครงการ “MI-SIGHT” ของรัฐมิชิแกน ให้บริการคัดกรองและติดตามผลต้อหินฟรีในภาษาสเปนและภาษาอื่นๆ สำหรับประชากรกลุ่มเปราะบาง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ความพยายามเหล่านี้ช่วยลดช่องว่างในการตรวจพบ: อุปสรรคทั่วไปคือภาษาและค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษา และปัจจัยอำนวยความสะดวกคือล่ามและการตรวจตาในราคาที่เอื้อมถึง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การคัดกรองทางไกล (Telemedicine screening) (การตรวจ OCT หรือลานสายตาจากระยะไกลด้วยการอัปโหลดข้อมูลดิจิทัล) ก็มีแนวโน้มที่ดีเช่นกัน

ในทางปฏิบัติ ให้นำประเด็นเหล่านี้ไปแจ้งแก่จักษุแพทย์ของคุณ: หากคุณกำลังจะอายุ 40 ปี (หรือมากกว่า) และยังไม่เคยได้รับการตรวจต้อหิน ให้ขอรับการตรวจ หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงหรืออาการใดๆ (แม้เพียงเล็กน้อย) ให้ยืนยันที่จะได้รับการตรวจมุมตาและการตรวจประสาทตา ติดตามข้อมูลแนวทางปฏิบัติ: ตัวอย่างเช่น AAO แนะนำให้มีการตรวจ OCT ของ RNFL และชั้นเซลล์ปมประสาทในผู้ป่วยต้อหินเป็นข้อมูลพื้นฐาน (www.reviewofoptometry.com) และหากคุณอาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีอัตราการเกิดต้อหินสูง (ตัวอย่างเช่น ผู้มีเชื้อสายเอเชียมีความเสี่ยงต่อต้อหินมุมปิด) ให้พิจารณาการคัดกรองเชิงรุกมากขึ้น (แนวทางปฏิบัติบางอย่างแนะนำให้ตรวจผู้ป่วยทุกคนที่มีอายุมากกว่า 50 ปีในพื้นที่เสี่ยงสูง)

ตารางเวลาการตรวจเฉพาะบุคคล สามารถช่วยได้ นี่คือตารางตัวอย่างที่คุณสามารถนำไปปรึกษาผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณได้:

• อายุ 20–39 ปี: ตรวจตาตามปกติหนึ่งครั้งเมื่ออายุ 30 ปี พร้อมตรวจ IOP ทุกครั้งที่มาพบแพทย์ หากคุณมีความเสี่ยงสูงมาก (มีประวัติครอบครัว, สายตาสั้นมาก) ควรได้รับการตรวจจากผู้เชี่ยวชาญด้านต้อหินเมื่ออายุ 30–35 ปี รวมถึงการตรวจลานสายตาอย่างน้อยหนึ่งครั้งและการถ่ายภาพประสาทตา
• อายุ 40–49 ปี: ได้รับการประเมินต้อหินอย่างครอบคลุมเมื่ออายุ 40 ปี (IOP + การตรวจมุมตา + การตรวจประสาทตา + OCT + ลานสายตา) หากทุกอย่างปกติ ตรวจติดตามผลทุก 2 ปีพร้อมตรวจความดันลูกตา
• อายุ 50–59 ปี: หากอายุเกิน 50 ปี ควรได้รับการตรวจโดยจักษุแพทย์พร้อมขยายรูม่านตาทุก 1–2 ปี ผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยง (เชื้อสายแอฟริกัน/อินูอิต, มีประวัติครอบครัว, กระจกตาบาง) ควรได้รับการตรวจต้อหินอย่างละเอียดอย่างน้อยปีละครั้ง
• อายุ 60 ปีขึ้นไป: ตรวจโดยมีการตรวจมุมตา, IOP, และลานสายตา ทุก 1–2 ปีสำหรับทุกคน; บ่อยขึ้นหากคุณเป็นต้อหินหรือมีกระจกตาหนา/บาง

นี่เป็นเพียงข้อเสนอแนะทั่วไป – แพทย์ของคุณจะปรับช่วงเวลาที่แน่นอนให้เหมาะสม แต่การหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงส่วนบุคคลและแผนการจะช่วยให้แน่ใจว่าไม่มีอะไรถูกมองข้าม

สรุป

การตรวจต้อหินไม่ใช่แค่เรื่องลึกลับที่เข้าใจยาก – แต่เป็นชุดเครื่องมือที่เสริมซึ่งกันและกัน ซึ่งร่วมกันปกป้องประสาทตาของคุณให้ปลอดภัย ด้วยการรู้ว่า ทำไมการตรวจแต่ละอย่างถึงทำขึ้น, วัดอะไร และการเปลี่ยนแปลงในผลลัพธ์ของคุณหมายถึงอะไร คุณจะเปลี่ยนจากผู้ป่วยที่กังวลมาเป็นหุ้นส่วนที่ได้รับข้อมูลในการดูแลรักษา อย่าลังเลที่จะถามจักษุแพทย์ของคุณเสมอว่า: “ตัวเลขนั้นหมายความว่าอย่างไร? ทำไมเราถึงต้องตรวจครั้งต่อไปด้วย?” เมื่อเวลาผ่านไป การติดตามผลการพิมพ์ OCT และลานสายตาของคุณเอง (รวมถึง IOP และภาพถ่ายจานประสาทตา) สามารถแจ้งเตือนคุณถึงแนวโน้มที่เกิดขึ้นได้ ต้อหินมักไม่มีอาการในระยะแรก ดังนั้นการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการติดตามผลอย่างระมัดระวังจึงเป็นสิ่งสำคัญ ใช้แนวทางปฏิบัติเป็นแผนที่นำทาง (คัดกรองเมื่ออายุ 40 ปี, ตรวจดวงตาที่มีความเสี่ยงสูงเร็วขึ้น, ติดตามผลตามความรุนแรงของโรค) และใช้ประโยชน์จากเทคโนโลยีใหม่ๆ เช่น การวัดความดันลูกตาที่บ้านและการตรวจลานสายตาผ่านแอปเมื่อมีให้ใช้ สุดท้าย โปรดจำไว้ว่าแหล่งข้อมูลชุมชนและ Telehealth สามารถช่วยขยายการเข้าถึงได้: หากค่าใช้จ่ายหรือระยะทางเป็นอุปสรรค ให้มองหาโครงการคัดกรองในพื้นที่หรือค่ายตาที่ให้บริการตรวจต้อหิน

การเป็นฝ่ายรุกในการตรวจเหล่านี้คือการป้องกันที่ดีที่สุดต่อความเสียหายที่ซ่อนเร้นของต้อหิน ด้วยความรู้และการติดตามอย่างสม่ำเสมอ คุณและแพทย์ของคุณสามารถตรวจจับการดำเนินของโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และปรับแต่งการรักษา – เพื่อรักษาการมองเห็นของคุณไปอีกหลายปี