บทนำ

ต้อหิน เป็นโรคตาที่ลุกลามซึ่งทำลายเส้นประสาทตาและนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็น มีผลกระทบต่อผู้คนมากกว่า 70 ล้านคนทั่วโลก และเป็นสาเหตุสำคัญของตาบอดถาวร (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ปัจจัยเสี่ยงหลักคือความดันลูกตาสูง (IOP) แต่ความเสียหายสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในภาวะความดันปกติ เมื่อเวลาผ่านไป นักวิทยาศาสตร์สังเกตว่า ภาวะเครียดออกซิเดทีฟ (ความเสียหายของเซลล์จากอนุมูลอิสระ) อาจมีส่วนทำให้เกิดต้อหินโดยการทำลายเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาและเนื้อเยื่อระบายของเหลวในตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้นำไปสู่ความสนใจใน สารอาหารต้านอนุมูลอิสระ โดยเฉพาะวิตามินซีและอี ในฐานะสารปกป้องที่เป็นไปได้ในภาวะต้อหิน วิตามินซี (กรดแอสคอร์บิก) และวิตามินอี (โทโคฟีรอล) ต่อสู้กับการเกิดออกซิเดชันในร่างกาย และมีความเข้มข้นสูงในดวงตา ตัวอย่างเช่น ระดับแอสคอร์เบตในน้ำหล่อเลี้ยงลูกตาจะสูงกว่าในเลือดประมาณ 15 เท่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งชี้ให้เห็นว่ามีบทบาทในการป้องกันตามธรรมชาติ ในดวงตาที่แข็งแรง ระดับสารต้านอนุมูลอิสระที่สูงเหล่านี้อาจช่วยป้องกันอนุมูลอิสระจากการสัมผัสแสงและการเผาผลาญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยต้อหิน การป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของดวงตามักจะลดลง: การศึกษาหลายชิ้นรายงานว่ามีวิตามินซี ลดลง ในของเหลวในตาของผู้ป่วยต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

บทความทบทวนนี้จะสรุปหลักฐาน ทั้งเก่าและใหม่ เกี่ยวกับวิตามินซีและอีในภาวะต้อหิน เราจะพิจารณาการศึกษาในห้องปฏิบัติการและสัตว์ การสำรวจประชากรและการทดลองทางคลินิก และพิจารณาทั้งผลกระทบทันทีและผลลัพธ์ระยะยาว คำถามสำคัญได้แก่: วิตามินซีในปริมาณสูงสามารถลดความดันลูกตาได้หรือไม่? การรับประทานอาหารเสริมวิตามินซีหรืออีช่วยชะลอการเกิดต้อหินได้จริงหรือไม่? มีความเสี่ยง (เช่น นิ่วในไตหรือเลือดออก) จากการรับประทานในปริมาณที่สูงมากหรือไม่? อาหารเสริมเหล่านี้มีปฏิกิริยากับยาอย่างไร? เราจะเปรียบเทียบการได้รับวิตามินจากอาหารเทียบกับยาเม็ด สังเกตความแตกต่างที่พบในประชากรต่างๆ และสุดท้ายให้คำแนะนำที่เป็นประโยชน์แก่ผู้ป่วยที่กำลังพิจารณาอาหารเสริมสารต้านอนุมูลอิสระสำหรับต้อหิน

วิตามินซีและต้อหิน

วิตามินซี (กรดแอสคอร์บิก) เป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่ละลายในน้ำ ซึ่งพบได้มากในผักและผลไม้ ช่วยฟื้นฟูวิตามินอีและต่อต้านอนุมูลอิสระ ในดวงตา ระดับแอสคอร์เบตที่สูงช่วยปกป้องเลนส์และจอประสาทตาจากความเสียหายจากแสงและออกซิเจน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การทดลองในสัตว์ชี้ให้เห็นว่าแอสคอร์เบตสามารถเพิ่มการไหลออกของของเหลวจากตาได้ ตัวอย่างเช่น พบระดับแอสคอร์เบตในตาต่ำในกระต่ายที่มีความดันสูงคล้ายต้อหิน (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ในแบบจำลองทางห้องปฏิบัติการ วิตามินซีชนิดใช้ภายนอกหรือระบบ ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถ ลดความดันลูกตาได้: ตัวอย่างเช่น การใช้วิตามินซีกับตาหรือการฉีดเข้าสู่กระแสเลือดของกระต่ายและผู้ป่วยทำให้ความดันลดลงชั่วคราว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผลกระทบนี้เชื่อว่ามาจากความสามารถของวิตามินซีในการผ่อนคลายช่องระบายของเหลวของตา ซึ่งช่วยปรับปรุงการไหลออกของของเหลว

ที่น่าสนใจคือ ระดับวิตามินซีในดวงตาสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการรับประทานอาหารเสริม ในผู้ป่วยต้อกระจกที่ไม่มีต้อหิน การให้วิตามินซี 2 กรัมทางปากเพิ่มแอสคอร์เบตในน้ำหล่อเลี้ยงลูกตาจาก ~1350 เป็น ~1860 ไมโครโมล/ลิตร ในขณะที่การให้ 20 กรัมทางหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นเป็น ~2387 ไมโครโมล/ลิตร (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ วิตามินซีในปริมาณสูง (โดยเฉพาะทางหลอดเลือดดำ) เพิ่มระดับสารต้านอนุมูลอิสระภายในดวงตาอย่างมาก ซึ่งมากกว่าการรับประทานอาหารเพียงอย่างเดียว การที่สิ่งนี้จะส่งผลต่อประโยชน์ระยะยาวต่อต้อหินหรือไม่นั้นยังไม่ชัดเจน การศึกษาขนาดเล็กไม่กี่ชิ้นและรายงานเก่าๆ ระบุว่าวิตามินซีในปริมาณมาก – ไม่ว่าจะให้ทางปาก ใช้ภายนอก หรือทางหลอดเลือดดำ – สามารถลดความดันลูกตาในผู้ป่วยต้อหินได้ชั่วครู่ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม การทดลองเหล่านี้ไม่ใช่การทดลองขนาดใหญ่ และการรักษาดังกล่าวไม่ใช่การดูแลมาตรฐาน เราเพียงแต่สังเกตว่าวิตามินซีที่รับประทาน ทันที สามารถลดความดันลูกตาได้ในการศึกษาบางชิ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่ยังไม่มีข้อพิสูจน์ว่าจะหยุดหรือย้อนกลับภาวะต้อหินได้

หลักฐานจากการสังเกต

ข้อมูลส่วนใหญ่เกี่ยวกับวิตามินซีและอีในภาวะต้อหินมาจากการศึกษาในประชากร ในการสำรวจเหล่านี้ นักวิจัยจะพิจารณาอาหารที่ผู้คนรับประทาน การใช้อาหารเสริม ระดับวิตามินในเลือด และว่าพวกเขามีภาวะต้อหินหรือไม่

ในการศึกษาขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกา (NHANES, 2005–2006) ผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีถูกสอบถามเกี่ยวกับสุขภาพของตน รวมถึงว่าแพทย์เคยวินิจฉัยว่าเป็นต้อหินหรือไม่ และการใช้อาหารเสริม การวิเคราะห์ผู้เข้าร่วม 2,912 คนพบว่าผู้ที่รับประทานอาหารเสริมวิตามินซีมีโอกาสเกิดต้อหิน ต่ำกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ที่อยู่ในกลุ่มที่รับประทานอาหารเสริมสูงสุดมีโอกาสเป็นต้อหินเพียงประมาณครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้เลย (adjusted OR ≈ 0.47) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางตรงกันข้าม ผู้ที่ใช้อาหารเสริมวิตามินอีไม่มีอัตราการเกิดต้อหินลดลง (อันที่จริง มีแนวโน้มที่ไม่สำคัญที่จะมีโอกาสสูงขึ้น) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ที่น่าสังเกตคือ การศึกษานี้ยังวัดระดับวิตามินเหล่านี้ในเลือดด้วย ระดับวิตามินซีในซีรัมแสดงให้เห็นว่า ไม่มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจน กับความชุกของต้อหิน (OR ≈0.94, ไม่มีความสำคัญทางสถิติ) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าความเชื่อมโยงที่พบเห็นนั้นเกิดจากการรายงานการใช้อาหารเสริมเท่านั้น ไม่ใช่จากระดับเลือดจริง (เป็นไปได้ว่าวิตามินซีในปริมาณสูงในยาเม็ดอาจส่งผลต่อดวงตาแตกต่างจากการได้รับสารอาหาร) ไม่ว่าในกรณีใด การศึกษาเดี่ยวนี้ชี้ให้เห็นว่า การรับประทาน อาหารเสริมวิตามินซีมีความสัมพันธ์กับการเกิดต้อหินน้อยลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในขณะที่อาหารเสริมวิตามินอีไม่แสดงประโยชน์ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การวิเคราะห์เชิงสังเกตและระบาดวิทยาอื่นๆ ให้ผลลัพธ์ที่หลากหลาย การทบทวนการศึกษาหลายชิ้นอย่างครอบคลุม (Ramdas et al., 2018) พบว่าการได้รับวิตามินซีและเอ จากอาหาร มีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงต้อหินที่ต่ำลง แต่ระดับวิตามินในเลือดไม่แสดงรูปแบบที่ชัดเจน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการวิเคราะห์อภิมานนั้น การได้รับวิตามินเอในปริมาณสูง (จากอาหารเช่นแครอทและผักใบเขียว) มีผลป้องกันอย่างมีนัยสำคัญ (OR ~0.45 สำหรับต้อหิน) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หลังจากพิจารณาความแตกต่างของการศึกษาแล้ว การได้รับวิตามินซีก็ดูเหมือนจะมี ประโยชน์ ด้วย อย่างไรก็ตาม ในการทบทวนเดียวกัน การได้รับวิตามินอี (จากอาหารหรืออาหารเสริม) ไม่แสดงความเชื่อมโยงที่มีนัยสำคัญ (pooled OR ~0.95) กับต้อหินมุมเปิด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าอาหารที่มีสารต้านอนุมูลอิสระสูงเหล่านี้ (ผักใบเขียวเข้ม ผลไม้ ฯลฯ) ดูเหมือนจะเป็นแหล่งที่มาของแนวโน้มการป้องกัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การศึกษาเฉพาะประเทศและประชากรยังสนับสนุนเรื่องอาหาร ตัวอย่างเช่น ในบรรดาสตรีชาวแอฟริกัน-อเมริกันสูงอายุ ผู้ที่รับประทาน ผลไม้อย่างน้อยสามหน่วยบริโภคต่อวัน มีโอกาสเกิดต้อหิน ลดลง 79% เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ค่อยรับประทานเลย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การรับประทานส้ม ลูกพีช ผักคะน้า/เคล (ทั้งหมดมีวิตามินซีและเอสูง) มีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงต้อหินที่ลดลงอย่างชัดเจน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษานั้น การได้รับวิตามินซีและเอจากอาหารในปริมาณที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับโอกาสเกิดต้อหินที่ต่ำลงเป็นรายบุคคล (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาอื่นในผู้ใหญ่ชาวญี่ปุ่น-อเมริกันพบว่าการได้รับวิตามินเอต่ำและการได้รับธาตุเหล็กสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผลการวิจัยเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าอาหารโดยรวมและสถานะโภชนาการพื้นฐานมีบทบาท และผู้คนที่มีเชื้อชาติต่างกันอาจแสดงรูปแบบความสัมพันธ์ระหว่างอาหารกับต้อหินที่แตกต่างกัน

ที่สำคัญคือ ระบาดวิทยาไม่สามารถพิสูจน์สาเหตุได้ ผู้ที่รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพหรือรับประทานอาหารเสริมอาจแตกต่างกันในด้านอื่น ๆ อย่างไรก็ตาม การสำรวจเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า การได้รับสารต้านอนุมูลอิสระจากอาหารอย่างเพียงพอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารที่อุดมด้วยวิตามินซี) อาจมีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดต้อหินที่ต่ำลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางกลับกัน การศึกษาอาหารเสริมให้ผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องกันหรือไม่มีผล ยกเว้นรายงาน NHANES มีการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่ไม่กี่ครั้งที่ทดสอบวิตามินซีหรืออีเพียงอย่างเดียวเพื่อป้องกันต้อหิน การทดลองเชิงพยากรณ์หนึ่งในผู้ป่วยต้อหินความดันปกติได้ให้สูตรสารต้านอนุมูลอิสระสองชนิดที่แตกต่างกัน (คล้ายกับ AREDS สำหรับการดูแลดวงตา) เทียบกับยาหลอก หลังจากสองปี ไม่พบความแตกต่าง ในความก้าวหน้าของลานสายตาหรือการวัดเส้นใยประสาทระหว่างกลุ่มอาหารเสริมและกลุ่มยาหลอก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวโดยสรุป ยังไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ายาเม็ดวิตามินซีหรืออีในระยะยาวสามารถชะลอการลุกลามของต้อหินในมนุษย์ได้

ความปลอดภัยและปฏิกิริยา (วิตามินซี)

สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ วิตามินซีมีความปลอดภัยและละลายน้ำได้ (ส่วนเกินจะถูกขับออกทางปัสสาวะ) อย่างไรก็ตาม การรับประทานในปริมาณที่สูงมากมีความเสี่ยงบางประการ ที่รู้จักกันดีที่สุดคือ นิ่วในไต วิตามินซีในปริมาณมากสามารถเปลี่ยนเป็นออกซาเลตในร่างกาย เพิ่มความเสี่ยงของนิ่วในไตชนิดแคลเซียมออกซาเลต ในการศึกษาเชิงพยากรณ์ในสตรี >150,000 คน และบุรุษ >40,000 คน (การศึกษา Nurses’ Health และ Health Professionals) บุรุษที่รับประทานวิตามินซี ≥1000 มิลลิกรัม/วัน มีอุบัติการณ์ของนิ่วในไตสูงขึ้น (hazard ratio ~1.4) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) สตรีในการศึกษานั้นไม่แสดงความเสี่ยงเดียวกัน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความเสี่ยงของนิ่วเป็นข้อกังวล (โดยเฉพาะสำหรับบุรุษหรือผู้ที่มีประวัตินิ่ว) แพทย์จึงแนะนำว่าไม่ควรรับประทานวิตามินซีเกินประมาณ 1000–2000 มิลลิกรัมต่อวัน ขีดจำกัดสูงสุดของสหรัฐอเมริกาคือ 2000 มิลลิกรัม/วัน ต่ำกว่านั้น ผลข้างเคียงหลักของวิตามินซีที่เกินมาจะเล็กน้อย – ท้องเสีย คลื่นไส้ หรือปวดท้อง – ไม่ร้ายแรง

ข้อควรระวังอีกประการหนึ่ง: วิตามินซีอาจส่งผลต่อยาบางชนิด ตัวอย่างเช่น อาจมีปฏิกิริยากับ วาร์ฟาริน (ยาละลายลิ่มเลือด) ในลักษณะที่ซับซ้อน ดังนั้นผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดมักจะได้รับคำแนะนำให้รักษาระดับวิตามินเคและอาหารเสริมอื่นๆ ให้คงที่ หลักฐานเกี่ยวกับวิตามินซีและวาร์ฟารินมีน้อย (drugs.com จัดให้เป็นปฏิกิริยาเล็กน้อย) (www.drugs.com) โดยทั่วไปแล้ว วิตามินซีมีปฏิกิริยาต่อยาน้อยเมื่อรับประทานในปริมาณปกติ สิ่งหนึ่งที่ควรทราบคือวิตามินซีในปริมาณที่สูงมากสามารถเปลี่ยนแปลงผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (เช่น การวัดระดับน้ำตาลกลูโคส) หรือเพิ่มการดูดซึมธาตุเหล็กได้ แต่สิ่งเหล่านี้เป็นข้อกังวลเล็กน้อย หากคุณมีโรคไต ควรปรึกษาแพทย์: วิตามินซีสูงอาจเพิ่มออกซาเลตและทำให้อาการบาดเจ็บของไตแย่ลงได้

โดยสรุป: วิตามินซีจากอาหารทั่วไป (จากผักและผลไม้) มีความปลอดภัยสูง อาหารเสริมที่รับประทานไม่กี่ร้อยมิลลิกรัมต่อวันโดยทั่วไปไม่เป็นไรสำหรับคนส่วนใหญ่ แต่ ปริมาณที่สูงมาก (หลายกรัมต่อวัน) ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง โดยเฉพาะบุรุษควรตระหนักถึงความเสี่ยงของนิ่ว (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) และใครก็ตามที่มีปัญหาเกี่ยวกับไตควรปรึกษาแพทย์ก่อนรับประทานวิตามินซีในปริมาณสูง

ความปลอดภัยและปฏิกิริยา (วิตามินอี)

วิตามินอีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมันและสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อของร่างกาย ในปริมาณที่แนะนำต่อวัน (ประมาณ 15 มิลลิกรัม/วัน) และการรับประทานอาหารปกติ จะมีความปลอดภัยสูง อย่างไรก็ตาม อาหารเสริมสามารถให้ปริมาณที่สูงกว่ามาก ผลิตภัณฑ์วิตามินอีหลายชนิดให้ 100–1000 IU (67–670 มิลลิกรัม) หรือมากกว่า ซึ่งสูงกว่าปริมาณที่แนะนำต่อวันมาก วิตามินอีที่มากเกินไปสามารถขัดขวางการแข็งตัวของเลือดได้ โดยยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นกับวิตามินเค ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเลือดออก (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) รายงานกรณีศึกษาแสดงให้เห็นว่าการได้รับวิตามินอีในปริมาณที่สูงมาก (มักจะร่วมกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ) นำไปสู่ปัญหาเลือดออกร้ายแรง (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) โดยทั่วไป แพทย์เตือนว่าอาหารเสริมที่สูงกว่าประมาณ 300–400 IU (ประมาณ 200–250 มิลลิกรัม) ต่อวันสามารถมีปฏิกิริยากับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือด (เช่น วาร์ฟาริน หรือแอสไพริน) ทำให้มีโอกาสเลือดออกมากขึ้น (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) อันที่จริง การทบทวนหนึ่งระบุว่าความเป็นพิษของวิตามินอีในมนุษย์ส่วนใหญ่แสดงออกในรูปของการมีเลือดออกมากเกินไป (www.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับวิตามินอี >400 IU มีอาการแย่ลงในการทดลองทางคลินิก ซึ่งอาจเกิดจากการรบกวนการแข็งตัวของเลือด (www.ncbi.nlm.nih.gov)

ปฏิกิริยาอื่นๆ กับวิตามินอี ได้แก่ ยาเคมีบำบัดบางชนิดและยาลดคอเลสเตอรอล แต่สำหรับผู้ป่วยต้อหิน จุดสำคัญคือความเสี่ยงของการเลือดออก หากคุณรับประทานยาละลายลิ่มเลือด ควรหลีกเลี่ยงวิตามินอีในปริมาณมาก เว้นแต่จะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ วิตามินอีในปริมาณต่ำ (< 100 IU โดยให้อยู่ในขีดจำกัดที่แนะนำ) จากอาหารหรืออาหารเสริมไม่น่าจะก่อให้เกิดปัญหาสำหรับผู้ที่สุขภาพดี แต่เนื่องจากวิตามินอีสามารถสะสมในเนื้อเยื่อไขมันได้ จึงไม่ควรรับประทานเกินประมาณ 800–1000 IU/วัน (ขีดจำกัดสูงสุดที่ยอมรับได้)

กล่าวโดยสรุป วิตามินอีจากอาหาร (ถั่ว เมล็ดพืช น้ำมัน ผักใบเขียว) ไม่ใช่เรื่องน่ากังวล – อาหารเสริม ต่างหากที่ต้องระมัดระวัง ผลกระทบจากความเป็นพิษไม่เกิดขึ้นจากการรับประทานอาหารปกติเพียงอย่างเดียว (www.ncbi.nlm.nih.gov) หากคุณรับประทานอาหารเสริมวิตามินอี ให้ยึดปริมาณปานกลาง และแจ้งแพทย์หากคุณรับประทานยาละลายลิ่มเลือดใดๆ

แหล่งที่มาของวิตามินจากอาหารเทียบกับอาหารเสริม

ความแตกต่างที่สำคัญคือการได้รับวิตามินจาก อาหาร เทียบกับ ยาเม็ด อาหารมักไม่ค่อยมีวิตามินในปริมาณที่มากเกินไปจนเป็นอันตราย และมาพร้อมกับใยอาหารและสารอาหารอื่นๆ สำหรับต้อหิน การศึกษาชี้ให้เห็นว่าประโยชน์อยู่ที่การรับประทานอาหาร ผักและผลไม้ให้วิตามินซีพร้อมกับฟลาโวนอยด์และแร่ธาตุต่างๆ ในขณะที่น้ำมัน ถั่ว และผักใบเขียวให้วิตามินอี ตัวอย่างเช่น ผลไม้ตระกูลส้ม เบอร์รี่ และพริกอุดมไปด้วยวิตามินซี ส่วนผักโขมและอัลมอนด์ให้ทั้งวิตามินอีและซี ในการศึกษาที่เน้นอาหารข้างต้น การบริโภคผักและผลไม้โดยรวมมีผลป้องกันอย่างมาก แม้จะไม่ได้รับประทานยาเม็ดใดๆ เลยก็ตาม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

อาหารเสริมช่วยให้ได้รับปริมาณที่สูงขึ้นมาก ซึ่งอาจเป็นผลดีหากคุณมีภาวะขาดสารอาหารอย่างรุนแรง แต่ก็อาจเกินกว่าที่ร่างกายต้องการได้ ตัวอย่างเช่น การได้รับวิตามินซี 300 มิลลิกรัมจากอาหารเพียงอย่างเดียว หมายถึงการรับประทานส้มประมาณ 5 ลูก หรือสลัดผักโขมจานใหญ่ทุกวัน หลายคนหันมาใช้ยาเม็ดวิตามินซี 500–1000 มิลลิกรัมแทน ซึ่งเป็น 10–13 เท่าของปริมาณที่แนะนำต่อวัน วิตามินซีส่วนเกินที่เกินจุดอิ่มตัวของร่างกาย (ประมาณ 100–200 มิลลิกรัม) จะถูกขับออกเป็นส่วนใหญ่ เหตุผลทางทฤษฎีคือ “สารต้านอนุมูลอิสระที่มากขึ้น” อาจช่วยปกป้องดวงตาได้ดีขึ้น แต่ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าปริมาณที่สูงมากช่วยรักษาต้อหินได้นอกเหนือจากการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ ในทางกลับกัน อาหารเสริมจะเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (นิ่วหรือเลือดออกตามที่กล่าวไว้)

จากการสังเกต ผู้ที่รับประทานอาหารที่มีสารต้านอนุมูลอิสระจากธรรมชาติสูงดูเหมือนจะมีสุขภาพดี ในการศึกษาของสตรีชาวแอฟริกัน-อเมริกัน พบว่า ปริมาณการบริโภคอาหาร ที่เป็นผลไม้ที่อุดมด้วยวิตามินซีต่างหากที่ลดความเสี่ยงต้อหิน ไม่ใช่อาหารเสริม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การวิเคราะห์อภิมานยังเน้นย้ำถึงการบริโภคอาหาร: “อาหารที่อุดมไปด้วย [วิตามินเหล่านี้]… มีผลป้องกันต้อหิน” ในขณะที่ระดับเลือดให้ผลสรุปที่น้อยกว่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ในแนวทางการดูแลสุขภาพทั่วไป ผู้เชี่ยวชาญมักแนะนำให้ได้รับวิตามินจากอาหารที่สมดุลก่อน และใช้อาหารเสริมเพื่อเติมเต็มช่องว่างเท่านั้น ตัวอย่างเช่น การทบทวนของ StatPearls ระบุว่า “ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบที่เป็นอันตรายจากการได้รับวิตามินอีจากอาหารโดยไม่มีการเสริม” (www.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง การรับประทานอาหารที่อุดมด้วยวิตามินอี (บล็อกโคลี ถั่ว ผักโขม) ปลอดภัย แต่ปัญหาจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อคุณรับประทานยาเม็ดขนาดใหญ่ ตรรกะเดียวกันนี้ใช้กับวิตามินซีด้วย

ความแตกต่างระหว่างประชากรและบุคคล

กลุ่มคนต่างๆ อาจมีสถานะสารอาหารพื้นฐานที่แตกต่างกัน หรือมีความแตกต่างทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อวิตามินเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น การศึกษาทางพันธุกรรมหนึ่งในประชากรเมดิเตอร์เรเนียนพบว่ายีนขนส่งวิตามินซี (SLC23A2) ที่พบได้ทั่วไปมีความเชื่อมโยงกับทั้งระดับวิตามินซีในเลือดที่ต่ำลงและความเสี่ยงที่สูงขึ้นของต้อหินมุมเปิด (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ที่มีจีโนไทป์ “GG” มีระดับพลาสมาแอสคอร์เบตต่ำกว่า และมีความเสี่ยงเป็นต้อหินประมาณ 1.7 เท่าเมื่อเทียบกับผู้อื่น (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าบางบุคคลอาจมีวิตามินซีในดวงตาต่ำโดยธรรมชาติเนื่องจากพันธุกรรม ซึ่งอาจส่งผลต่อความเสี่ยงของพวกเขา

รูปแบบการบริโภคอาหารก็แตกต่างกันไปตามเชื้อชาติและสถานที่ ตามที่กล่าวไว้ สตรีชาวแอฟริกัน-อเมริกันในกลุ่มประชากรหนึ่งในสหรัฐอเมริกา และชาวญี่ปุ่น-อเมริกันในอีกกลุ่มหนึ่งแสดงปัจจัยเสี่ยงด้านอาหารที่แตกต่างกัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น การรับประทานผักคะน้าและส้ม (แหล่งวิตามินเอและซี) มีผลป้องกันอย่างมากในกลุ่มชาวแอฟริกัน-อเมริกัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในขณะที่การศึกษาในชาวญี่ปุ่น-อเมริกันพบว่าการได้รับวิตามินเอต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผลการวิจัยดังกล่าวสะท้อนถึงอาหารตามวัฒนธรรมและแนวโน้มทางพันธุกรรมที่เป็นไปได้ ซึ่งเน้นย้ำว่าคำแนะนำแบบ "เดียวใช้ได้กับทุกคน" อาจไม่เหมาะกับทุกคน

อายุและสุขภาพโดยรวมก็อาจมีความสำคัญเช่นกัน ผู้สูงอายุโดยธรรมชาติจะมีวิตามินซีในดวงตาต่ำลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หากคุณเป็นผู้สูงอายุหรือมีภาวะโภชนาการโดยรวมไม่ดี อาหารเสริมในปริมาณที่เหมาะสมอาจช่วยให้คุณมีระดับสุขภาพที่ดีขึ้น ในทางกลับกัน หากคุณรับประทานอาหารที่อุดมไปด้วยผลไม้ ผัก ถั่ว และธัญพืชเต็มเมล็ดอยู่แล้ว การเพิ่มยาเม็ดเสริมอาจไม่ให้ประโยชน์เพิ่มเติม

ข้อคิดเชิงปฏิบัติสำหรับผู้ป่วย

1. ให้ความสำคัญกับการรักษาต้อหินที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ยาและการผ่าตัดที่ช่วยลดความดันลูกตาเป็นเพียงวิธีการรักษาเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยชะลอการลุกลามของต้อหินได้ วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระไม่สามารถทดแทนการรักษาเหล่านี้ได้ ควรปฏิบัติตามการใช้ยาหยอดตาหรือคำแนะนำทางการแพทย์ที่กำหนดไว้ก่อนเสมอ

2. รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ ตั้งเป้าหมายที่จะรับประทานผักและผลไม้ให้มากพอเพื่อรับสารต้านอนุมูลอิสระตามธรรมชาติ การศึกษาชี้ให้เห็นว่าการรับประทานอาหารที่อุดมด้วยวิตามินซี (ผลไม้ตระกูลส้ม เบอร์รี่ พริก ผักใบเขียว) และวิตามินเอ (แครอท มันเทศ ผักคะน้า) มีความสัมพันธ์กับการเกิดต้อหินน้อยลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นี่เป็นวิธีที่มีความเสี่ยงต่ำเพื่อให้ได้ประโยชน์ที่เป็นไปได้

3. ระมัดระวังในการใช้อาหารเสริมในปริมาณสูง ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการรับประทานวิตามินซีหรืออีในปริมาณมากในรูปแบบยาเม็ดจะช่วยปกป้องดวงตาหรือชะลอการเกิดต้อหินได้ อันที่จริงแล้ว การรับประทานมากเกินไปอาจเป็นอันตรายได้ ปริมาณที่สูงกว่าปริมาณที่แนะนำต่อวัน (ประมาณ 90 มิลลิกรัมสำหรับผู้ชาย หรือ 75 มิลลิกรัมสำหรับผู้หญิงสำหรับวิตามินซี และประมาณ 15 มิลลิกรัมสำหรับวิตามินอี) อาจทำให้เกิดผลข้างเคียง ตัวอย่างเช่น ผู้ชายที่รับประทานวิตามินซี ≥1000 มิลลิกรัม/วัน มีโอกาสเป็นนิ่วในไตมากขึ้น (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) และวิตามินอีในปริมาณที่สูงกว่าสองสามร้อย IU ก็เพิ่มความเสี่ยงต่อการเลือดออก (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)

4. ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับอาหารเสริม หากคุณยังคงต้องการลองใช้อาหารเสริม ควรปรึกษาจักษุแพทย์หรือแพทย์ประจำตัวของคุณ พวกเขาสามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับปริมาณที่ปลอดภัยและตรวจสอบให้แน่ใจว่าจะไม่รบกวนยาที่คุณรับประทาน ตัวอย่างเช่น หากคุณรับประทานยาละลายลิ่มเลือด (วาร์ฟาริน แอสไพริน ฯลฯ) ควรพิจารณาเฉพาะอาหารเสริมวิตามินอีในปริมาณที่ต่ำมาก (หรือไม่รับประทานเลย) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเลือดออก (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) เช่นเดียวกัน หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือมีประวัติเป็นนิ่ว ควรหลีกเลี่ยงวิตามินซีในปริมาณสูง

5. คำแนะนำปริมาณยา วิตามินซีในปริมาณปานกลางต่อวัน (เช่น 100–200 มิลลิกรัม) สามารถได้รับง่ายจากอาหารหรือยาเม็ดขนาดเล็ก และไม่น่าจะก่อให้เกิดอันตราย แต่ให้เพียงพอต่อความต้องการพื้นฐาน ปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้คือ 2000 มิลลิกรัม; ควรหลีกเลี่ยงการรับประทานเกินกว่านั้น สำหรับวิตามินอี ไม่ควรรับประทานเกินประมาณ 400–500 IU (ประมาณ 270–335 มิลลิกรัม) ต่อวัน เว้นแต่แพทย์จะสั่ง อย่าลืมว่าร่างกายต้องการเพียงระดับหนึ่งเท่านั้น การมีมากเกินไปไม่ได้หมายความว่าจะดีกว่าเสมอไป

6. พิจารณาอาหารเสริม ‘สารต้านอนุมูลอิสระรวม’ อย่างรอบคอบ อาหารเสริมสำหรับดวงตาบางชนิด (เช่น สำหรับจอประสาทตาเสื่อม) มีส่วนผสมของวิตามิน แร่ธาตุ ลูทีน ฯลฯ บางชนิดได้ถูกทดลองในผู้ป่วยต้อหิน การทดลองขนาดเล็กหนึ่งครั้งให้มัลติวิตามินค็อกเทล (ที่มี ALA, วิตามินซี+อี, โอเมก้า 3 ฯลฯ) และพบว่าช่วยปรับปรุงฟิล์มน้ำตาและเครื่องหมายสารต้านอนุมูลอิสระในเลือด แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในลานสายตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อีกการทดลองหนึ่งให้ยาเม็ดสูตร “AREDS” แก่ผู้ป่วยต้อหินและไม่พบประโยชน์ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มยาเม็ดสารต้านอนุมูลอิสระนอกเหนือจากการดูแลปกติอาจไม่ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของต้อหิน

7. หลีกเลี่ยงข้อมูลที่บิดเบือน ระวังการกล่าวอ้างว่าอาหารเสริมในปริมาณสูง จะ รักษาหรือป้องกันต้อหิน หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ยังไม่เพียงพอ โปรดจำไว้ว่าความสัมพันธ์ (เช่น ผู้ที่รับประทานอาหารที่มีวิตามินซีสูงมีต้อหินน้อยกว่า) ไม่ได้พิสูจน์สาเหตุ และการทดลองทางคลินิกที่ชาญฉลาดก็ยังไม่ยืนยันประโยชน์ของวิตามิน

8. มุ่งเน้นที่สุขภาพตาและสุขภาพโดยรวม วิตามินซีและอีเป็นสารอาหารที่สำคัญสำหรับสุขภาพโดยรวม (การทำงานของภูมิคุ้มกัน ผิวหนัง การไหลเวียนโลหิต ฯลฯ) ดังนั้นควรแน่ใจว่าคุณได้รับตามความต้องการพื้นฐาน แต่สำหรับต้อหินโดยเฉพาะ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น การควบคุมความดันโลหิต การหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ และการปกป้องดวงตาจากแสงที่มากเกินไป อาจมีผลกระทบในระยะยาวมากกว่า การรับประทานอาหารที่สมดุล การออกกำลังกาย และการปฏิบัติตามการรักษาทางการแพทย์จะให้การสนับสนุนที่ดีที่สุดในการรักษาสายตา

สรุป

โดยสรุปคือ วิตามินซีและอีเป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่สำคัญต่อสุขภาพดวงตา แต่บทบาทของมันในภาวะต้อหินยังไม่ได้รับการพิสูจน์ หลักฐานบางส่วนจากการทดลองในห้องปฏิบัติการและระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าวิตามินซีในดวงตาอาจช่วยปกป้องเซลล์ประสาทตา และอาจลดความดันลูกตาได้เล็กน้อยเมื่อได้รับในปริมาณมาก (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การบริโภควิตามินซีในปริมาณสูงจากอาหาร (จากผักและผลไม้) มีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงต้อหินที่ต่ำลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) วิตามินอีก็เป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่มีประโยชน์ทางทฤษฎีเช่นกัน แต่การศึกษาในมนุษย์ยังไม่แสดงผลการป้องกันต้อหินที่ชัดเจน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

สำหรับผู้ป่วย ข้อสรุปคือ: รับประทานอาหารให้ดี รักษาความปลอดภัย และรักษาต้อหินด้วยวิธีการที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว เพลิดเพลินกับการรับประทานอาหารที่สมดุลซึ่งอุดมไปด้วยผลไม้และผักใบเขียวหลากสีสัน เพื่อให้ได้รับวิตามินซี อี และสารอาหารอื่นๆ ตามธรรมชาติ หากคุณเลือกอาหารเสริม ควรทำอย่างมีเหตุผล: หลีกเลี่ยงปริมาณที่สูงมากและปรึกษาแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือรับประทานยาละลายลิ่มเลือด จำไว้ว่าไม่มีวิตามินใดๆ ที่จะมาแทนการควบคุมความดันลูกตาได้ อย่างดีที่สุด อาหารเสริมวิตามินซีและอีอาจให้การสนับสนุนสารต้านอนุมูลอิสระเพียงเล็กน้อย แต่การวิจัยในปัจจุบันยังคงผสมผสานและควรใช้ด้วยความระมัดระวัง ควรให้ความสำคัญกับการรักษาต้อหินที่แพทย์สั่งเสมอ และใช้สารอาหารเป็นเพียง ส่วนเสริม ที่เป็นไปได้ ไม่ใช่สิ่งทดแทน ท้ายที่สุด ดวงตาที่สุขภาพดีที่สุดมาจากการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดี – รวมถึงโภชนาการ แต่ต้องอยู่บนพื้นฐานของการแพทย์ที่อิงหลักฐาน