ต้อหินทำให้ปวดศีรษะหรือไม่

ทำความเข้าใจต้อหินและอาการปวดศีรษะ

ต้อหิน โดยทั่วไปเป็นโรคที่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด อันที่จริง ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ ซึ่งเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด มักถูกเรียกว่า "โจรเงียบที่ขโมยการมองเห็น" (www.brightfocus.org) เนื่องจากความดันลูกตา (intraocular pressure, หรือ IOP) ในต้อหินมุมเปิดจะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายปี เซ็นเซอร์รับความเจ็บปวดของดวงตา (ในเส้นประสาทไตรเจมินัล) จึงไม่เคยถูกกระตุ้น ในทางปฏิบัติแล้ว สิ่งนี้หมายความว่า ต้อหินเรื้อรัง เช่น ต้อหินมุมเปิด ไม่ได้ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะด้วยตัวมันเอง (www.brightfocus.org) หากผู้ป่วยต้อหินมุมเปิดตื่นขึ้นมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ สาเหตุเกือบทั้งหมดมักจะเป็นอย่างอื่น เช่น ความเครียด ไมเกรน ปัญหาไซนัส หรืออื่นๆ และควรได้รับการประเมินตามสมควร ไม่ใช่โทษว่าเป็นผลมาจากต้อหิน การรักษาที่เหมาะสมสำหรับทั้งดวงตาและอาการปวดศีรษะอาจล่าช้าได้ หากสันนิษฐานถึงความเชื่อมโยงที่ไม่มีอยู่จริง

อย่างไรก็ตาม ต้อหินบางชนิด ทำให้ เกิดอาการปวดศีรษะได้ ด้านล่างนี้ เราจะเปรียบเทียบต้อหิน “ชนิดช้า” ที่ไม่เจ็บปวด กับต้อหิน “ชนิดเร็ว” ที่เจ็บปวด และสถานการณ์อื่นๆ ที่อาการปวดศีรษะอาจเกี่ยวข้องกับดวงตาอย่างแท้จริง นอกจากนี้ เราจะมาพูดถึงวิธีแยกแยะอาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับต้อหินที่รุนแรงออกจากอาการปวดศีรษะทั่วไป และควรทำอย่างไร

เมื่อต้อหิน ไม่ ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ: ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ

ใน ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG) มุมระบายน้ำของดวงตายังคงเปิดอยู่ แต่ของเหลวระบายออกช้า ทำให้ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นทีละน้อยเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป ดวงตาจึงมีเวลาปรับตัวและเซ็นเซอร์รับความเจ็บปวดจะไม่ถูกกระตุ้น ทั้งแพทย์และผู้ป่วยที่มีปัญหาด้านสายตาต่างก็มักอธิบายว่าต้อหินมุมเปิดไม่มีอาการจนกว่าจะถึงระยะท้ายของการสูญเสียการมองเห็น (www.brightfocus.org) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ผู้ป่วย POAG ส่วนใหญ่จะไม่รู้สึกปวดหรือปวดศีรษะจากตัวโรคเองเลย

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเข้าใจเรื่องนี้ หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น POAG (หรือความดันลูกตาสูง) และคุณมีอาการปวดศีรษะ อาการปวดศีรษะเหล่านั้นเกือบทั้งหมดไม่เกี่ยวข้องกัน ควรได้รับการตรวจวินิจฉัยแยกต่างหาก อาจโดยแพทย์ประจำตัวหรือประสาทแพทย์ และการโยงไปถึง "ต้อหิน" โดยไม่พิจารณาอย่างถี่ถ้วนอาจทำให้เข้าใจผิดได้ ในทำนองเดียวกัน หากผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะเรื้อรังและบังเอิญมีต้อหินด้วย ก็อย่าเพิ่งสรุปว่าสิ่งหนึ่งเป็นสาเหตุของอีกสิ่งหนึ่งโดยไม่มีหลักฐาน ต้อหินมุมเปิดไม่ควรเป็นอุปสรรคต่อการประเมินอาการปวดศีรษะ และการประเมินอาการปวดศีรษะก็ไม่ควรชะลอการดูแลต้อหิน แต่ทั้งสองอย่างสมควรได้รับการดูแลเอาใจใส่

ประเด็นสำคัญ: การเพิ่มขึ้นของ IOP อย่างเรื้อรังและค่อยเป็นค่อยไปในต้อหินมุมเปิด ไม่ กระตุ้นตัวรับความเจ็บปวด หากผู้ป่วยต้อหินมุมเปิดมีอาการปวดศีรษะ ให้มองหาสาเหตุอื่น (www.brightfocus.org)

ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน: ภาวะฉุกเฉินที่เจ็บปวด

ในทางตรงกันข้ามอย่างสิ้นเชิง ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (AACG) เป็น ภาวะฉุกเฉินที่มักก่อให้เกิดความเจ็บปวดรุนแรงและสังเกตเห็นได้ชัดเจน ในต้อหินมุมปิด ส่วนหน้าของดวงตาจะถูกปิดกั้นอย่างกะทันหัน: ม่านตาจะโค้งไปข้างหน้าและปิดกั้นมุมระบายน้ำ ของเหลวในลูกตาไม่สามารถระบายออกได้ และความดันลูกตาจะพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมักจะสูงเกิน 40-60 มิลลิเมตรปรอท (ความดันปกติอยู่ที่ประมาณ 12-22) การที่ความดันพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็วนี้จะกดทับโครงสร้างที่ไวต่อความเจ็บปวด และนำไปสู่อาการปวดศีรษะตุบๆ หรือปวดตาอย่างรุนแรง ซึ่งมักจะทำให้มองไม่เห็นชั่วคราว

อาการปวดศีรษะใน AACG มักจะรุนแรงและเกิดที่ด้านเดียว (unilateral) (ด้านเดียวกับตาที่ได้รับผลกระทบ) มักถูกอธิบายว่าเป็นอาการปวดลึกๆ รอบดวงตา คิ้ว หรือขมับ (อาการปวดศีรษะด้านหน้าหรือรอบดวงตา) ผู้ป่วยอาจมีอาการตามัว มองเห็นแสงเป็นรัศมี และรู้สึกคลื่นไส้หรืออาเจียนได้เมื่อ IOP พุ่งสูงขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในคลินิกและตำราทางการแพทย์ การโจมตีของต้อหินมุมปิดเฉียบพลันมักมีอาการปวดตา ร่วมกับ ปวดศีรษะ/คลื่นไส้เป็นลักษณะเฉพาะ เช่น คลินิกในเยอรมนีระบุว่าต้อหินมุมปิดเฉียบพลันมักมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะและคลื่นไส้ ร่วมกับตาแดงและรูม่านตาขยายปานกลางที่ค้างอยู่ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

อันตรายคือ ต้อหินมุมปิดเฉียบพลันมักจะถูก วินิจฉัยผิดพลาด ผู้ป่วยมาที่ห้องฉุกเฉินด้วยอาการปวดศีรษะรุนแรง ปวดตา และคลื่นไส้ แต่หากไม่สังเกตเห็นอาการตาแดงและการเปลี่ยนแปลงของรูม่านตา ก็อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นไมเกรน ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ ไซนัสอักเสบ หรือแม้แต่โรคหลอดเลือดสมอง แท้จริงแล้ว การศึกษาพบว่าผู้ป่วยต้อหินมุมปิดจำนวนมากเข้ารับการรักษาที่คลินิกที่ไม่ใช่จักษุคลินิกก่อน ในชุดผู้ป่วยหนึ่ง เกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยต้อหินมุมปิดเฉียบพลันในตอนแรกได้พบแพทย์ที่ไม่ใช่จักษุแพทย์ และหนึ่งในสามของผู้ป่วยเหล่านั้นได้รับการตรวจภาพสมองโดยไม่จำเป็น ก่อนที่จะทราบสาเหตุจากดวงตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) รายงานอื่นๆ ระบุว่า 30-50% ของกรณีต้อหินมุมปิดถูกวินิจฉัยผิดว่าเป็นไมเกรนหรืออาการปวดศีรษะอื่นๆ ความเข้าใจผิดเช่นนี้เป็นอันตราย: หากไม่ได้รับการรักษาเพื่อลด IOP อย่างเร่งด่วน เส้นประสาทตาอาจถูกทำลายอย่างถาวรภายในไม่กี่ชั่วโมง

ประเด็นสำคัญ: ต้อหินมุมปิดเฉียบพลันทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ/ปวดตาอย่างรุนแรงและฉับพลันที่ด้านใดด้านหนึ่ง บ่อยครั้งมีอาการคลื่นไส้และตามัวร่วมด้วย เป็น อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับต้อหินอย่างแท้จริง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่ต้องได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะฉุกเฉินทางตา ควรตรวจตาของผู้ป่วยเสมอหากมีอาการปวดศีรษะด้านเดียวร่วมกับมีอาการทางสายตาหรือปวดตา

ต้อหินมุมปิดเป็นครั้งคราว (การโจมตีแบบ “กึ่งเฉียบพลัน”)

ก่อนที่จะเกิดการโจมตีเฉียบพลันอย่างเต็มรูปแบบ ผู้คนจำนวนมากที่มีมุมระบายน้ำของตาที่แคบอยู่แล้วมักมีการปิดมุมระบายน้ำที่รุนแรงน้อยกว่าและเกิดขึ้นเป็น ครั้งคราว ซึ่งมักเกิดขึ้นในที่แสงน้อย หรือเมื่อรูม่านตาขยาย (เช่น การดูภาพยนตร์ในที่มืด หรือการใช้ยาบางชนิด) ในระหว่างช่วงเวลาเหล่านี้ IOP อาจเพิ่มขึ้นปานกลาง นำไปสู่อาการปวดตื้อๆ หรือรู้สึกกดดันบริเวณคิ้วหรือหน้าผาก บางครั้งอาจเห็นแสงเป็นรัศมีรอบดวงไฟ และมีอาการตามัวเล็กน้อย เมื่อรูม่านตาแคบลงอีกครั้งและมุมระบายน้ำเปิดออก อาการปวดและตามัวก็จะหายไปเอง

อาการโจมตีแบบกึ่งเฉียบพลันเหล่านี้สามารถเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดหรืออาการออร่าของไมเกรน ผู้ป่วยมักไม่ทราบถึงความเชื่อมโยง โดยอ้างว่า “ปวดศีรษะจากการดูหนัง” หรือปวดคิ้วในตอนเย็นเกิดจากความเครียด อย่างไรก็ตาม เมื่อเวลาผ่านไป การโจมตีแบบไม่แสดงอาการซ้ำๆ อาจทำให้เนื้อเยื่อของมุมระบายน้ำเป็นแผลเป็น ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดการปิดมุมเฉียบพลันเต็มรูปแบบได้มากขึ้น

BrightFocus ระบุว่าผู้ที่มีมุมระบายน้ำแคบอาจมี การปิดมุมเป็นครั้งคราว ในสภาพแวดล้อมที่มืด ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดศีรษะและตามัวที่หายไปเมื่อมุมเปิดออกอีกครั้ง ประวัติเช่นนี้ (อาการปวดศีรษะเริ่มเมื่ออยู่ในที่สลัว, รู้สึกไม่สบายตาข้างเดียว หรือมองเห็นแสงเป็นรัศมี) ควรทำให้สงสัยถึงภาวะต้อหินมุมปิดเป็นครั้งคราว

ประเด็นสำคัญ: หากอาการปวดศีรษะหรือปวดตามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในห้องมืด หรือเมื่อรูม่านตาขยาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการเปลี่ยนแปลงทางสายตาชั่วคราวหรือมองเห็นแสงเป็นรัศมี ควรพิจารณาถึงภาวะต้อหินมุมปิดเป็นครั้งคราว จักษุแพทย์สามารถยืนยันมุมระบายน้ำที่แคบได้ด้วยการตรวจ gonioscopy

ต้อหินทุติยภูมิ (ชนิดหลอดเลือดงอกใหม่/การอักเสบ) และอาการปวดศีรษะ

ต้อหินทุติยภูมิ บางชนิดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายหรือปวดศีรษะได้ง่ายกว่า ตัวอย่างเช่น ต้อหินหลอดเลือดงอกใหม่ (neovascular glaucoma) – ซึ่งมีหลอดเลือดผิดปกติปกคลุมมุมระบายน้ำ (พบบ่อยในโรคเบาหวานขึ้นจอตาขั้นรุนแรง) – สามารถทำให้ IOP สูงขึ้นมากและก่อให้เกิดความเจ็บปวดได้ ผู้ป่วยมักมีอาการปวดตาและปวดศีรษะอย่างรุนแรงเมื่อมุมระบายน้ำปิดลง พร้อมกับอาการคลื่นไส้และตามัว (www.brightfocus.org)

ในทำนองเดียวกัน ต้อหินจากการอักเสบ (uveitic glaucoma) – ต้อหินที่เกิดจากการอักเสบของดวงตาเรื้อรัง – ก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดตื้อๆ ได้ ในกรณีเหล่านี้ เนื้อเยื่อที่อักเสบและความดันที่สูงขึ้นเล็กน้อยสามารถระคายเคืองต่อแขนง ophthalmic ของเส้นประสาทไตรเจมินัล (ซึ่งเลี้ยงดวงตา) ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเรื้อรังหรือรู้สึกไม่สบายรอบคิ้ว แม้จะรุนแรงน้อยกว่าต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน แต่อาการปวดศีรษะเหล่านี้เป็นของจริงและเกิดจากการระคายเคืองในดวงตา

ประเด็นสำคัญ: ในต้อหินชนิดที่ไม่ค่อยพบซึ่งมี IOP เพิ่มขึ้นอย่างมาก (เช่น ต้อหินหลอดเลือดงอกใหม่) หรือมีการอักเสบของดวงตาเรื้อรัง (ต้อหินจากการอักเสบ) ผู้ป่วย อาจ มีอาการปวดศีรษะหรือปวดตาได้ กรณีเหล่านี้มักมีสัญญาณของโรคตาที่ชัดเจน

ยารักษาต้อหินและอาการปวดศีรษะ

บางครั้ง ยา ที่ใช้ในการรักษาต้อหินก็อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเป็นผลข้างเคียงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• Pilocarpine (ยาหยอดตาชนิดเก่า) ทำงานโดยการหดรูม่านตาและกระชับกล้ามเนื้อ ciliary เพื่อเปิดทางระบายน้ำ ซึ่งอาจนำไปสู่ การหดเกร็งของ ciliary และอาการปวดศีรษะส่วนหน้า การศึกษาคลาสสิกเกี่ยวกับผลข้างเคียงของ pilocarpine ระบุว่า “การหดเกร็งของ accommodative” และ “อาการปวดศีรษะส่วนหน้า” เป็นปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ทางตาที่พบบ่อย (www.sciencedirect.com) ในทางคลินิก ผู้ป่วยที่ใช้ pilocarpine มักบ่นว่าปวดคิ้วหรือรู้สึกกดดันที่ศีรษะ

• ยาในกลุ่ม carbonic anhydrase inhibitors ชนิดรับประทาน เช่น acetazolamide (Diamox) ก็สามารถก่อให้เกิดผลข้างเคียงทั่วร่างกายได้เช่นกัน ซึ่งรวมถึง อาการปวดศีรษะ อ่อนเพลีย และรู้สึกชา บางครั้งผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการปวดศีรษะกระจายไปทั่วหลังจากเริ่มใช้ Diamox ซึ่งน่าจะเกี่ยวข้องกับผลในการขับปัสสาวะและผลต่อเมตาบอลิซึมของยา (แม้ว่ายาจะช่วยลดความดันลูกตาได้ดี)

• บางคนรายงานว่ามีอาการ รู้สึกไม่สบายรอบดวงตา หรือปวดศีรษะเล็กน้อยจากการใช้ ยาในกลุ่ม prostaglandin analogs (latanoprost, bimatoprost เป็นต้น) ที่เป็นรุ่นใหม่ แม้ว่ายาหยอดตาเหล่านี้ส่วนใหญ่จะทำให้ตาแดงและขนตาเปลี่ยนแปลงไป แต่ความรู้สึกที่ผิวตาหรือเปลือกตาอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะได้ไม่บ่อยนักในผู้ที่ไวต่อสิ่งกระตุ้น

ประเด็นสำคัญ: อาการปวดคิ้วหรือปวดศีรษะหลังจากใช้ยาหยอดตาหรือยารับประทานสำหรับต้อหิน อาจเกิดจากยาได้ ตัวอย่างเช่น pilocarpine เป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดอาการปวดศีรษะส่วนหน้า (www.sciencedirect.com) และยาที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย เช่น acetazolamide ก็อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเป็นผลข้างเคียงได้ ควรพิจารณาอาการใหม่ๆ เสมอหลังจากเริ่มใช้ยารักษาต้อหิน

ต้อหินความดันลูกตาปกติ, ไมเกรน และความเชื่อมโยงกับระบบหลอดเลือด

ประเด็นที่น่าสนใจและยังคงเป็นที่ถกเถียงกันคือ ความเชื่อมโยงระหว่าง ต้อหินความดันลูกตาปกติ (NTG) กับไมเกรน หรือความผิดปกติของอาการปวดศีรษะอื่นๆ ใน NTG ความเสียหายของเส้นประสาทตาและการสูญเสียการมองเห็นเกิดขึ้นที่ IOP ที่ถือว่า “ปกติ” ทางสถิติ (ต่ำกว่า 21 mmHg) สาเหตุที่เส้นประสาทตายใน NTG ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่มีนักวิจัยหลายคนชี้ไปที่ปัจจัยด้านหลอดเลือด ซึ่งอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวเส้นประสาทตาบกพร่อง

ในทางระบาดวิทยา ผู้ป่วย NTG มักมีประวัติไมเกรนหรือกลุ่มอาการปวดศีรษะบ่อยกว่าผู้ป่วยต้อหินความดันสูง ตัวอย่างเช่น การศึกษาหนึ่งพบว่า 28% ของผู้ป่วย NTG มีอาการไมเกรน เทียบกับเพียง 10-12% ในผู้ป่วยต้อหินความดันสูงหรือกลุ่มควบคุมที่สุขภาพดี (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาในญี่ปุ่นที่เก่ากว่าก็รายงานคล้ายกันว่าลักษณะอาการปวดศีรษะและไมเกรนพบได้บ่อยในผู้ป่วยต้อหินความดันต่ำมากกว่าใน POAG หรือกลุ่มคนปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ ผู้ป่วย NTG มีแนวโน้มที่จะเป็นไมเกรนและปวดศีรษะในอัตราที่สูงกว่า

ทำไมถึงเป็นเช่นนั้น? แนวคิดหนึ่งคือ การทำงานผิดปกติของหลอดเลือด ไมเกรน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอาการออร่า) เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการหดตัวชั่วคราว (vasospasm) ของหลอดเลือดในสมองหรือดวงตา ผู้ป่วย NTG มักแสดงลักษณะของกลุ่มอาการเฟลมเมอร์ (Flammer syndrome) เช่น มือ/เท้าเย็น ความดันโลหิตต่ำ และความไวต่อไมเกรน ซึ่งบ่งชี้ว่าหลอดเลือดของพวกเขาก็หดตัวได้ง่ายกว่าเช่นกัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กลุ่มอาการเฟลมเมอร์เป็นแนวคิดที่เชื่อมโยงความดันโลหิตต่ำ ไมเกรน ความไวต่อความเจ็บปวดสูง และพฤติกรรมหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงไป การศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ป่วย NTG มีอาการของกลุ่มอาการเฟลมเมอร์ (ปลายมือปลายเท้าเย็น ความดันโลหิตต่ำ ไมเกรน ปวดศีรษะ) มากกว่ากลุ่มควบคุม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การคาดเดาคือ “การตอบสนองที่มากเกินไป” ของหลอดเลือดแบบเดียวกันที่ทำให้เกิดไมเกรน อาจลดการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทตา ทำให้เกิดความเสียหายแม้จะไม่มีความดันสูงก็ตาม

นอกจากนี้ การรักษาอาการปวดศีรษะบางอย่างอาจส่งผลกระทบต่อต้อหินในภายหลังได้ ตัวอย่างเช่น ยาเบต้าบล็อกเกอร์ (เช่น propranolol) ใช้ในการป้องกันไมเกรน ซึ่งยังช่วยลด IOP เมื่อใช้เป็นยาหยอดตา ในทางตรงกันข้าม การศึกษาแบบ cohort ขนาดใหญ่ล่าสุดพบว่า ยาปิดกั้นช่องแคลเซียมที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย (มักใช้ในไมเกรนหรือความดันโลหิตสูง) มีความสัมพันธ์กับโอกาสของการเกิดต้อหินที่สูงขึ้นเล็กน้อย แม้จะควบคุมปัจจัยด้านความดันแล้วก็ตาม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แนวคิดนี้มีความซับซ้อน: ยาโรคหัวใจหรือไมเกรนบางชนิดอาจเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดในตาหรือความดันลูกตาอย่างละเอียดอ่อนเมื่อเวลาผ่านไป เพื่อให้ชัดเจน ความเชื่อมโยงเหล่านี้ ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นเหตุและผล แต่ก็น่าสนใจอย่างยิ่ง หากจะมีอะไร สิ่งเหล่านี้บ่งชี้ว่ายาความดันโลหิตหรือการรักษาไมเกรนของบุคคล อาจส่งผลต่อความเสี่ยงหรือการดำเนินของต้อหินผ่านผลกระทบต่อหลอดเลือดหรือความดันในระดับเล็กน้อย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ประเด็นสำคัญ: ผู้ป่วย NTG มีอัตราการเป็นไมเกรนที่สูงขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงปัญหาเกี่ยวกับหลอดเลือดที่อาจมีร่วมกัน คำศัพท์กลุ่มอาการเฟลมเมอร์อธิบายถึงการทับซ้อนของความไวต่อความเย็น ความดันโลหิตต่ำ และไมเกรนกับ NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ยาไมเกรนบางชนิด (เบต้าบล็อกเกอร์, ยาปิดกั้นแคลเซียม) อาจมีผลกระทบรองต่อความดันลูกตาหรือการไหลเวียนของเลือด ดังนั้นแพทย์จึงกำลังจับตาดูประเด็นนี้อย่างใกล้ชิด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การแยกแยะความแตกต่าง: ไมเกรน กับ อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับต้อหิน

ในทางคลินิก การแยกแยะ อาการปวดศีรษะที่เกิดจากต้อหินแท้จริง ออกจากไมเกรนทั่วไปหรืออาการปวดศีรษะเล็กน้อยอาจทำได้ยาก เพราะอาการบางครั้งทับซ้อนกัน (ทั้งสองอย่างสามารถทำให้เกิดอาการปวดศีรษะข้างเดียว ตามัว และคลื่นไส้ได้) อย่างไรก็ตาม มีข้อบ่งชี้สำคัญจากประวัติและการตรวจร่างกาย:

• การเริ่มมีอาการและบริบท: อาการปวดศีรษะจากต้อหินมุมปิดมักจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหัน โดยปกติจะเกิดขึ้นที่ตา/ด้านใดด้านหนึ่ง และเชื่อมโยงกับสิ่งกระตุ้น เช่น แสงสลัว หรือยา ไมเกรนมักจะค่อยๆ ก่อตัวขึ้น มีลักษณะปวดตุบๆ และอาจมีอาการออร่าหรือสิ่งกระตุ้นที่ทราบ (เช่น อาหารบางชนิดหรือความเครียด) การสอบถามเกี่ยวกับสภาพแสง (เช่น “เกิดขึ้นในโรงภาพยนตร์ที่มืดหรือไม่?”) หรือการใช้ยาขยายรูม่านตาเมื่อเร็วๆ นี้ สามารถบ่งชี้ถึงปัญหาที่มุมระบายน้ำได้

• การตรวจตา: ในกรณีที่สงสัยว่าต้อหินมุมปิด การตรวจตาสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญได้ สัญญาณคลาสสิกของการโจมตีเฉียบพลัน ได้แก่ ตาแดง, กระจกตาขุ่นมัว (บวมน้ำ), และ รูม่านตาขยายปานกลางที่ค้างอยู่ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางตรงกันข้าม ดวงตาของผู้ป่วยไมเกรนมักจะมีสีขาว (ยกเว้นอาการตาแดงเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับการแพ้แสง) และรูม่านตาตอบสนองต่อแสงได้ตามปกติ ที่สำคัญคือ การตรวจความดันลูกตาทำได้ง่ายและปลอดภัย และในกรณีต้อหินมุมปิด ความดันลูกตาจะสูงมาก จักษุแพทย์จะทำการ gonioscopy (การตรวจมุมระบายน้ำด้วยเลนส์พิเศษ): หากมุมเปิดกว้าง (Schaffer grade 3–4) โดยพื้นฐานแล้วก็สามารถตัดกรณีต้อหินมุมปิดออกไปได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• ตำแหน่งและรูปแบบ: อาการปวดศีรษะจากต้อหินมักจะเกิดที่ด้านเดียวกับปัญหาของดวงตาอย่างเคร่งครัด หากต้อหินของคุณแย่ลงที่ตาข้างขวา และอาการปวดศีรษะของคุณก็อยู่ที่ด้านขวาเสมอ นั่นเป็นเรื่องที่น่าสงสัย ส่วนอาการไมเกรนสามารถย้ายไปมาหรือเปลี่ยนข้างได้

• การตอบสนองต่อการรักษา: การรักษาไมเกรนตามปกติ (ยาในกลุ่ม triptans, การพักผ่อนในห้องมืด) จะไม่ช่วยบรรเทาอาการปวดศีรษะจากต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน จะต้องลดความดันลูกตาเท่านั้น (ด้วยยาหยอดตาหรือเลเซอร์) ในทางกลับกัน การโจมตีของไมเกรนจริงมักจะตอบสนองต่อการรักษาไมเกรน และไม่จำเป็นต้องใช้ยาหยอดตาลดความดันลูกตา

• การวัด IOP ในห้องฉุกเฉิน: คำแนะนำสำหรับกรณีฉุกเฉินเน้นย้ำมากขึ้นว่า ผู้ป่วยรายใดก็ตามที่มีอาการปวดศีรษะรุนแรง ร่วมกับอาการทางสายตาใดๆ ควรได้รับการตรวจคัดกรองความดันลูกตา แต่น่าเสียดายที่การมาห้องฉุกเฉินด้วยอาการปวดศีรษะจำนวนมากมักจะข้ามการทดสอบ tonometry ที่ไม่เจ็บปวดไป แต่การตรวจนี้สามารถช่วยชีวิตการมองเห็นได้: หากความดันสูง ผู้ป่วยสามารถถูกส่งไปยังจักษุแพทย์ได้ทันที

ประเด็นสำคัญ: หากมีอาการปวดศีรษะรุนแรงร่วมกับตามัว ตาแดง หรืออาเจียน ให้วัดความดันลูกตา รูม่านตาที่ค้างอยู่และความดันสูงหมายถึงต้อหินมุมปิด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หากการตรวจปกติ อาการปวดศีรษะมักเป็นไมเกรนหรือปวดศีรษะจากความตึงเครียดทั่วไป ประวัติผู้ป่วยอย่างละเอียด (สิ่งกระตุ้นจากแสงสว่าง, ตำแหน่งที่เกิดอาการสม่ำเสมอ) และการตรวจร่างกายจะช่วยในการแยกแยะ

อาการปวดศีรษะหลังจากการทำหัตถการต้อหิน

แม้แต่ การรักษา ต้อหินก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดศีรษะได้ โดยปกติแล้วเป็นเพียงชั่วคราว:

• การยิงเลเซอร์ peripheral iridotomy (LPI): หัตถการเลเซอร์นี้จะสร้างรูเล็กๆ ในม่านตาเพื่อป้องกันต้อหินมุมปิด อาจทำให้เกิดอาการปวดเล็กน้อยหรือปวดคิ้วในช่วงหนึ่งหรือสองวันแรกที่ดวงตากำลังปรับตัว แต่โดยปกติแล้วอาการนี้จะหายไปอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยบางรายรายงานว่ามีอาการปวดศีรษะเล็กน้อยทันทีหลังทำหรือในวันถัดไป ซึ่งโดยทั่วไปจะหายไปในไม่กี่วัน

• อาการปวดศีรษะหลังผ่าตัด: หลังจากการผ่าตัดใหญ่ เช่น trabeculectomy หรือการใส่ท่อระบายน้ำ ผู้ป่วยบางครั้งจะสังเกตเห็นอาการปวดศีรษะหรือปวดคิ้ว โดยเฉพาะในช่วงสองสามสัปดาห์แรก ซึ่งมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความดันหรือการอักเสบเล็กน้อย ตัวอย่างเช่น เมื่อ IOP ลดลงอย่างกะทันหันหลังการผ่าตัด ดวงตาอาจนิ่มลง (hypotony) ซึ่งบางคนอธิบายว่าเป็นความรู้สึก “แฟบ” พร้อมกับอาการปวด เนื่องจากโครงสร้างของลูกตาเปลี่ยนแปลงไปเล็กน้อย อีกสาเหตุหนึ่งอาจเป็นความเครียดและความไวต่อแสง อาการปวดศีรษะหลังผ่าตัดระยะแรกส่วนใหญ่จะบรรเทาลงเมื่อเวลาผ่านไปเมื่อดวงตาหายดี

• อาการปวดศีรษะหลังผ่าตัดระยะยาว: หากผู้ป่วยต้อหินเริ่มมีอาการปวดศีรษะหรือปวดตาใหม่ๆ หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนหลังการผ่าตัด อาจเป็นสัญญาณเตือน ความดันที่สูงเกินไปอาจกลับมาเพิ่มขึ้นอีกครั้ง (แผลผ่าตัดขวางกั้นการไหลออก) หรืออาจมีการอักเสบกำเริบ สาเหตุที่หาได้ยากแต่รุนแรงมากคือ ภาวะเลือดออกในช่อง supraciliary (suprachoroidal hemorrhage) (เลือดออกในตา) ซึ่งจะแสดงอาการด้วยการปวดอย่างรุนแรงและฉับพลันที่ศีรษะและต้องการการดูแลฉุกเฉิน อาการปวดศีรษะที่เริ่มมีอาการช้าหลังจากการผ่าตัดต้อหินที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของสายตาควรกระตุ้นให้มีการตรวจสอบความดันลูกตาอย่างเร่งด่วน

ประเด็นสำคัญ: อาการปวดศีรษะเล็กน้อยหรือปวดคิ้วเป็นเรื่องปกติหลังจากการรักษาต้อหิน (เลเซอร์, การผ่าตัด) และมักจะหายไปในไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์ แต่หากมีอาการปวดศีรษะหลังผ่าตัดที่เกิดขึ้นใหม่หรือรุนแรง ควรได้รับการตรวจวัดความดันลูกตาเพื่อให้แน่ใจว่าการผ่าตัดได้ผลและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

แผนปฏิบัติการสำหรับผู้ป่วยต้อหินที่มีอาการปวดศีรษะ

สำหรับผู้ป่วยและแพทย์ การมีแนวทางตัดสินใจง่ายๆ จะเป็นประโยชน์:

• ไม่น่าจะเกี่ยวข้อง: หากต้อหินของคุณเป็นชนิดมุมเปิดแบบ “เงียบ” และอาการปวดศีรษะของคุณเป็นเหมือนอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดหรือไมเกรนตามปกติ (อาจมีอาการออร่า, อาการแพ้แสง, หรือเกิดขึ้นในรูปแบบที่คุ้นเคย) ก็ไม่น่าจะเกี่ยวข้องกัน ให้รักษาด้วยการดูแลอาการปวดศีรษะตามปกติ (ยาแก้ปวดที่ซื้อได้เอง, ยาไมเกรน, การลดความเครียด ฯลฯ) และติดตามผลตามปกติ ติดตามอาการไว้ แต่อย่าเพิ่งสรุปว่าเป็นปัญหาเกี่ยวกับความดันลูกตา

• เหตุผลที่ควรตรวจตา: หากอาการปวดศีรษะรุนแรง เกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่ง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการทางตาใดๆ (ตามัว, มองเห็นแสงเป็นรัศมี, ตาแดง, น้ำตาไหล) ควรได้รับการ ตรวจ IOP และตรวจตาอย่างเร่งด่วน ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีอาการตาพร่า หรือคลื่นไส้ พร้อมกับปวดหน้าผากในที่แสงน้อย ควรพิจารณาว่าเป็นสัญญาณเตือน แจ้งจักษุแพทย์ของคุณหรือไปห้องฉุกเฉินที่มีบริการดูแลตา – ปลอดภัยไว้ก่อนดีกว่า

• ภาวะฉุกเฉินทางตา (การดูแลภายในวันเดียว): หากคุณตื่นขึ้นมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ/ปวดตาข้างเดียวที่ รุนแรง เจ็บปวดอย่างทรมาน ร่วมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน และการสูญเสียการมองเห็น ให้ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน โทรหาแพทย์ของคุณหรือไปห้องฉุกเฉิน แจ้งพวกเขาแต่เนิ่นๆ ว่า: “ฉันเป็นต้อหิน และมีอาการปวดศีรษะข้างเดียวร่วมกับปวดตา ตามัว และคลื่นไส้” ยืนกรานให้พวกเขาตรวจความดันลูกตาของคุณ นี่อาจเป็นต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน ซึ่งต้องใช้ยาหยอดตาหรือการรักษาภายในไม่กี่ชั่วโมง

การสื่อสารเป็นสิ่งสำคัญ: หากคุณมีทั้งประสาทแพทย์/ผู้เชี่ยวชาญด้านไมเกรนและจักษุแพทย์ ให้แน่ใจว่าพวกเขาได้สื่อสารกัน หรือคุณเป็นผู้ถ่ายทอดข้อมูล อย่าปล่อยให้อาการปวดศีรษะถูกมองข้าม ตัวอย่างเช่น คุณสามารถบอกประสาทแพทย์ของคุณได้ว่า “ฉันเป็นต้อหินด้วย – หากมีอะไรเปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับดวงตาของฉัน ฉันจะแจ้งให้คุณทราบ” และในทางกลับกัน แพทย์ทั้งสองประเภทควรรู้เกี่ยวกับภาวะอื่นๆ เพื่อไม่ให้ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งสรุปว่าอาการปวดศีรษะเป็นเพียง “ต้อหิน” หรือ “ไมเกรน” โดยไม่มีการประเมิน

บันทึกอาการปวดศีรษะ: การจดบันทึกง่ายๆ สามารถช่วยชีวิตได้ จดวันที่ เวลา และความรุนแรงของอาการปวดศีรษะแต่ละครั้ง ตำแหน่งที่ปวด (ด้านไหนของศีรษะ/ตา) อาการที่เกี่ยวข้อง (เห็นดาวหรือแสงวาบ? คลื่นไส้?) และยารักษาต้อหินใหม่ๆ หรือการเปลี่ยนแปลงใดๆ (เช่น การเริ่มใช้ pilocarpine หรือยาลดความดันโลหิตชนิดใหม่) นอกจากนี้ ให้จดบันทึกว่าคุณอยู่ในห้องมืดหรือทานยาแก้คัดจมูกก่อนเริ่มมีอาการหรือไม่ บันทึกนี้จะช่วยให้แพทย์ของคุณเห็นรูปแบบต่างๆ: ตัวอย่างเช่น หากอาการปวดศีรษะมาพร้อมกับความมืดเท่านั้น – นั่นบ่งชี้ถึงปัญหาที่มุมระบายน้ำ หรือหากการใช้ยาปิดกั้นแคลเซียมเพิ่มขึ้นตรงกับการโจมตีมากขึ้น – นั่นก็เป็นข้อมูลที่มีประโยชน์ เมื่อเวลาผ่านไป บันทึกเหล่านี้อาจเปิดเผยว่าอาการปวดศีรษะเล็กน้อยที่เกิดขึ้นซ้ำๆ แท้จริงแล้วเป็นสัญญาณเตือนของการแคบของมุมระบายน้ำเป็นครั้งคราว ทำให้คุณสามารถรับการรักษาด้วยเลเซอร์ก่อนที่จะเกิดวิกฤตเต็มรูปแบบ

สรุป

โดยสรุปแล้ว ผู้ป่วยต้อหินส่วนใหญ่ไม่ได้มีอาการปวดศีรษะจากโรคตาของพวกเขา ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิเป็นโรคที่ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด เมื่อมีอาการปวดศีรษะเกิดขึ้น มักจะมีสาเหตุอื่น ในทางกลับกัน สถานการณ์ของต้อหินบางอย่างทำให้เกิดอาการปวดศีรษะหรือปวดตาอย่างแท้จริง – โดยเฉพาะการโจมตีของต้อหินมุมปิดเฉียบพลันและต้อหินทุติยภูมิบางชนิด – และสิ่งเหล่านี้ไม่ควรมองข้าม ผลข้างเคียงจากยาและการฟื้นตัวจากการผ่าตัดก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดศีรษะได้เช่นกัน งานวิจัยใหม่ๆ กำลังทำให้ขอบเขตไม่ชัดเจน (ต้อหินความดันลูกตาปกติและไมเกรนอาจมีรากฐานด้านหลอดเลือดบางอย่างร่วมกัน) แต่สิ่งสำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยนั้นเรียบง่าย:

• รักษาต้อหินของคุณกับจักษุแพทย์ตามแผน
• หากคุณมีอาการปวดศีรษะ ให้ประเมินอย่างรอบคอบ มองหาสัญญาณอันตราย (อาการที่ด้านใดด้านหนึ่งและอาการทางตา)
• อย่าเพิ่งสรุปว่าอาการปวดศีรษะเป็น “แค่ไมเกรน” หากมีลักษณะอาการทางตา และอย่าเพิ่งสรุปว่าเป็น “แค่ต้อหิน” หากรู้สึกเหมือนไมเกรนปกติของคุณ
• สื่อสารรายละเอียดอาการของคุณกับทั้งจักษุแพทย์และแพทย์ประจำครอบครัว/ประสาทแพทย์ ถามพวกเขาว่าอาจจำเป็นต้องมีการตรวจตาหรือตรวจวัดความดันลูกตาหรือไม่
• การระมัดระวังเป็นพิเศษเล็กน้อย – การวัด IOP เมื่อมีอาการปวดศีรษะ การจดบันทึกสิ่งกระตุ้นในไดอารี่ และการแบ่งปันข้อมูลนั้นกับแพทย์ของคุณ – สามารถป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาดได้ มันอาจเป็นความแตกต่างระหว่างการตรวจพบความดันลูกตาที่พุ่งสูงขึ้นอย่างรุนแรงตั้งแต่เนิ่นๆ หรือการประสบความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้เพราะสัญญาณเตือนถูกเพิกเฉย

รับทราบข้อมูลอยู่เสมอ และทำงานร่วมกับทีมแพทย์ของคุณ ด้วยแนวทางที่ถูกต้อง คุณจะสามารถดูแลสุขภาพตาและสุขภาพศีรษะได้อย่างปลอดภัย

แหล่งที่มา: ได้มีการใช้บทความและแหล่งอ้างอิงทางการแพทย์และสุขภาพตาที่น่าเชื่อถือตลอดทั้งบทความ (ตัวอย่างเช่น แหล่งข้อมูลจักษุวิทยาของ BrightFocus (www.brightfocus.org), การศึกษาทางการแพทย์เกี่ยวกับต้อหินและอาการปวดศีรษะ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), และบทวิจารณ์ทางจักษุวิทยา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.sciencedirect.com)) แหล่งข้อมูลเหล่านี้ยืนยันว่า POAG มักจะไม่เจ็บปวด ในขณะที่ต้อหินมุมปิดเฉียบพลันทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ (www.brightfocus.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) และผู้ป่วย NTG มักมีประวัติไมเกรนบ่อยกว่า (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).