ต้อหินรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ต้อหินรักษาให้หายขาดได้หรือไม่?

ต้อหิน เป็นโรคตาเรื้อรังที่ค่อยๆ ทำลายเส้นประสาทตา นำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร มักถูกเรียกว่า "โจรเงียบแห่งการมองเห็น" เพราะความเสียหายเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการปวดหรืออาการที่ชัดเจน จนกระทั่งสูญเสียการมองเห็นไปมากแล้ว (eyesurgeryguide.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ที่จริงแล้ว ต้อหินเป็นสาเหตุสำคัญอันดับต้นๆ ของตาบอดถาวรทั่วโลก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตามข้อมูลของสถาบันตาแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NEI) ระบุว่า “ต้อหินไม่มีทางรักษาให้หายขาดได้ แต่การรักษามักจะหยุดความเสียหายและป้องกันการสูญเสียการมองเห็นเพิ่มเติมได้” (www.nei.nih.gov) (www.nei.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ การรักษาในปัจจุบันสามารถ ควบคุม ความดันลูกตา (IOP) และชะลอการลุกลามได้ แต่ไม่สามารถฟื้นฟูการมองเห็นที่สูญเสียไปแล้วให้กลับมาได้

การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ เมื่อตรวจพบต้อหินจากการตรวจลานสายตาตามปกติ เซลล์ประสาทตาที่จอประสาทตา (retinal ganglion cells, RGCs) อาจเสียชีวิตไปแล้วประมาณ ครึ่งหนึ่ง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สำหรับผู้ป่วย นั่นหมายถึงการตรวจตาเป็นประจำคือสิ่งสำคัญ: เมื่อเส้นใยประสาทตาเสียหายไปแล้ว ยาในปัจจุบันไม่สามารถทำให้พวกมันกลับคืนมาได้ (www.nei.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้นจึงเน้นไปที่การรักษาสภาพการมองเห็นที่เหลืออยู่

ต้อหินเกิดขึ้นได้อย่างไร

ต้อหินเกี่ยวข้องกับความเสียหายที่ส่วนหัวของเส้นประสาทตาและการตายของเซลล์ประสาทตาที่จอประสาทตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ความเสียหายนี้มักเชื่อมโยงกับ ความดันลูกตาที่สูงขึ้น (IOP) – ซึ่งเป็นความดันภายในลูกตาที่เกิดจากการสะสมของของเหลว โดยปกติแล้ว ดวงตาจะรักษาสมดุลระหว่างการผลิตและการระบายของเหลว ในต้อหินหลายชนิด ของเหลวจะระบายออกช้าเกินไป ทำให้ IOP สูงขึ้น อย่างไรก็ตาม ต้อหินเป็นโรคที่ ซับซ้อน: แม้แต่ผู้ที่มี IOP ปกติ (ต้อหินความดันปกติ) ก็สามารถมีความเสียหายต่อเส้นประสาทตาได้จากสาเหตุอื่นๆ ผลสุดท้ายที่พบเหมือนกันคือการสูญเสีย RGCs และเส้นประสาทตาบางลง

ต้อหินมีหลายชนิดหลักๆ ดังนี้:

• ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (Primary Open-Angle Glaucoma - POAG) – เป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด มุมระบายน้ำดูเหมือนเปิดอยู่ แต่มีการอุดตันในระดับไมโครสโคปที่ ท่อระบายน้ำลูกตา (trabecular meshwork) (เนื้อเยื่อระบายน้ำ) ทำให้ความดันเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ และมักไม่เจ็บปวด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (Angle-Closure Glaucoma) – ม่านตา (ส่วนที่มีสีของตา) ปิดกั้นมุมระบายน้ำอย่างกะทันหัน ทำให้ความดันพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็วและมักเจ็บปวดมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นี่เป็นภาวะฉุกเฉิน (มักเรียกว่าการโจมตีของต้อหินเฉียบพลัน) ที่ต้องได้รับการรักษาทันที (การทำเลเซอร์ม่านตาหรือการผ่าตัด) เพื่อป้องกันตาบอดถาวร
• ต้อหินความดันปกติ (Normal-Tension Glaucoma) – ในกรณีนี้ เส้นประสาทตาได้รับความเสียหายแม้ว่า IOP จะยังคงอยู่ในช่วงปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สาเหตุที่แท้จริงยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ ปัจจัยอาจรวมถึงการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดีหรือความไวของเส้นประสาท การรักษายังคงมุ่งเน้นไปที่การลด IOP เนื่องจากงานวิจัยแสดงให้เห็นว่าช่วยชะลอการลุกลามได้
• ต้อหินแต่กำเนิด (Congenital Glaucoma) – พบในทารกและเด็กเล็ก เกิดจากความบกพร่องในการพัฒนาระบบระบายน้ำของตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ชนิดนี้มักมีความดันสูงมากตั้งแต่แรกเกิด เป็นโรคที่หายากแต่ร้ายแรงมากหากไม่ได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ

ไม่ว่าจะชนิดใดก็ตาม ต้อหินทุกชนิดมีความเสียหายต่อส่วนหัวของเส้นประสาทตาเหมือนกัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ความดันลูกตาที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดีที่สุด และการลดความดันลูกตา เป็นวิธีเดียวที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถรักษาต้อหินได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (ตามที่งานวิจัยหนึ่งระบุว่า “การลดความดันลูกตาเป็นวิธีเดียวที่ได้รับการบันทึกไว้ในปัจจุบันสำหรับการรักษาต้อหิน” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) แต่การลดความดันลูกตา ไม่สามารถรักษา ต้อหินให้หายขาดได้ เพียงแต่มีเป้าหมายเพื่อชะลอหรือหยุดยั้งความเสียหายของเส้นประสาทต่อไป

การรักษาในปัจจุบัน: ชะลอการลุกลาม

การรักษาต้อหินที่มีอยู่ในปัจจุบันทั้งหมดทำงานโดยการ ลดความดันลูกตา มีหลายแนวทางดังนี้:

ยา (ยาหยอดตาและยาเม็ด)

แพทย์มักจะเริ่มต้นด้วยยาหนึ่งชนิดและเพิ่มยาอื่นหากจำเป็น หรือแม้แต่ใช้ยาหยอดตาแบบผสม ยาเหล่านี้สามารถ ลดความดันลูกตาได้อย่างมาก และจากการทดลองพบว่าช่วยชะลอความเสียหายของเส้นประสาทตาได้ ตัวอย่างเช่น ในภาวะความดันลูกตาสูง (ocular hypertension - IOP สูงแต่ยังไม่เป็นต้อหิน) การใช้ timolol เป็นเวลาห้าปีช่วยชะลอการเกิดต้อหินได้อย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

อย่างไรก็ตาม มีข้อจำกัดอยู่ ยาหยอดตาจะต้องใช้ ทุกวันตลอดชีวิต บ่อยครั้งที่ต้องใช้หลายครั้งต่อวัน การปฏิบัติตามคำแนะนำ (ความร่วมมือของผู้ป่วย) เป็นปัญหาสำคัญ ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยจำนวนมากมักลืมหยอดยาหรือหยุดใช้เมื่อรู้สึกสบายดี งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำเป็นสาเหตุสำคัญของการลุกลามของโรคอย่างต่อเนื่อง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผลข้างเคียงก็พบบ่อยเช่นกัน: อาการระคายเคืองตา ตาแดง การเปลี่ยนแปลงสีตา และแม้แต่ผลกระทบต่อระบบอื่นๆ ในร่างกาย (เช่น ยาเบต้า-บล็อกเกอร์อาจส่งผลต่อหัวใจหรือปอดได้) การสัมผัสกับสารกันเสียในยาหยอดตาในระยะยาว (เช่น เบนซาลโคเนียมคลอไรด์) อาจทำลายพื้นผิวของดวงตาได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

นวัตกรรมล่าสุดมีเป้าหมายเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น การปลูกถ่ายยาแบบออกฤทธิ์ต่อเนื่อง (Durysta™) ได้รับการอนุมัติในปี 2020 เป็นการปลูกถ่ายขนาดเล็กที่สามารถย่อยสลายได้ทางชีวภาพซึ่งใส่เข้าไปในดวงตาและ ปล่อยยา bimatoprost (กลุ่มยา prostaglandin) อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายเดือน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งอาจช่วยผู้ป่วยที่มีปัญหาในการหยอดยาทุกวัน การปลูกถ่ายอื่นๆ และอนุภาคนาโนที่ฉีดได้กำลังอยู่ระหว่างการวิจัยเพื่อส่งยาในระยะยาว แต่สำหรับตอนนี้ ยาหยอดตาแบบเดิม (และบางครั้งก็ยาเม็ด) ยังคงเป็นหัวใจหลักของการรักษา

การรักษาด้วยเลเซอร์

เลเซอร์เป็นอีกวิธีหนึ่งในการลด IOP โดยการช่วยระบายของเหลวหรือลดการผลิตของเหลว:

• การยิงเลเซอร์ท่อระบายน้ำลูกตา (Laser Trabeculoplasty - ALT/SLT) – ในผู้ป่วยต้อหินมุมเปิด พลังงานเลเซอร์จะถูกนำไปใช้กับท่อระบายน้ำลูกตา (trabecular meshwork) เพื่อกระตุ้นให้ระบายของเหลวได้ดีขึ้น การรักษาแบบดั้งเดิม Argon Laser Trabeculoplasty (ALT) ส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วย Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) ซึ่งเปิดตัวในปี 1998 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) SLT ใช้พัลส์พลังงานต่ำและสามารถทำซ้ำได้ ปัจจุบันมักถูกนำเสนอเป็นการรักษาด่านแรก SLT สามารถลด IOP ได้ใกล้เคียงกับการใช้ยาหนึ่งชนิด และอาจช่วยให้ผู้ป่วยบางรายลดหรือหยุดหยอดยาได้ อย่างไรก็ตาม ผลกระทบของมันมีแนวโน้มที่จะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป — ผู้ป่วยจำนวนมากจำเป็นต้องได้รับการรักษาซ้ำหลังจากไม่กี่ปี งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อ SLT สามารถคงประโยชน์ไว้ได้ 3–4 ปี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• การทำเลเซอร์ม่านตา (Laser Peripheral Iridotomy - LPI) – สำหรับต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน จะมีการทำ LPI ฉุกเฉิน เลเซอร์จะสร้างรูเล็กๆ ในม่านตา ทำให้ของเหลวไหลผ่านและบรรเทาความดันที่พุ่งสูงขึ้นอย่างกะทันหัน LPI สามารถป้องกันการโจมตีเฉียบพลันได้ และมักทำในดวงตาที่มีมุมตาแคบมาก แม้ว่าจะรักษากลไกของการปิดมุมเฉียบพลันได้ แต่ความเสียหายเรื้อรังอาจยังคงต้องการการรักษาเพิ่มเติม

• การทำเลเซอร์เพื่อลดการสร้างน้ำในลูกตา (Laser Cyclophotocoagulation) – บางครั้งเลเซอร์ถูกใช้เพื่อทำลายเนื้อเยื่อซีเลียรี่บอดี้ (ciliary body) ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อที่ผลิตของเหลวบางส่วน เพื่อลดการผลิตของเหลว การรักษานี้มักจะใช้ในกรณีที่รุนแรงมากหรือกรณีที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ เนื่องจากผลลัพธ์อาจคาดเดาได้ยาก

โดยรวมแล้ว การรักษาด้วยเลเซอร์เป็นการรักษาเสริม ไม่ได้รักษาต้อหินให้หายขาด แต่สามารถช่วยชะลอหรือลดความจำเป็นในการผ่าตัดและยาหยอดตาบางชนิด ที่สำคัญคือ ไม่มีหัตถการเลเซอร์ใดที่สามารถฟื้นฟูการมองเห็นที่สูญเสียไปแล้วให้กลับมาได้

การรักษาด้วยการผ่าตัด

เมื่อยาและเลเซอร์ไม่สามารถควบคุมความดันได้ การผ่าตัดจะถูกนำมาใช้ การผ่าตัดเหล่านี้มักจะสร้างทางระบายน้ำใหม่สำหรับของเหลว:

• การผ่าตัดทำทางระบายน้ำลูกตา (Trabeculectomy - Filtering Surgery) – เป็นการผ่าตัดต้อหินแบบ “มาตรฐานทองคำ” แบบดั้งเดิม ศัลยแพทย์จะสร้างลิ้นเล็กๆ ในตาขาว (sclera) และเปิดช่องใต้ลิ้นนี้เพื่อให้ของเหลวระบายออกจากภายในลูกตาไปยังช่องว่างใต้เยื่อบุตา (conjunctiva - ผิวด้านนอกของตา) ซึ่งจะเกิดฟองเล็กๆ (“bleb”) ขึ้นเพื่อดูดซับของเหลว การผ่าตัด Trabeculectomy มักจะลด IOP ได้อย่างมีประสิทธิภาพมาก (มักจะลดลงเหลือตัวเลขหลักเดียว) ซึ่งมากกว่ายาหยอดตาหรือ MIGS จะทำได้ ในการศึกษาขนาดใหญ่ ประมาณ 69–73% ของดวงตามีการควบคุมความดันที่ดีในระยะยาว (≤18 mmHg) หกปีหลังการผ่าตัด Trabeculectomy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) จากนั้นผู้ป่วยหลายรายต้องการยาเพียงเล็กน้อยหรือไม่ต้องใช้เลย

  อย่างไรก็ตาม การผ่าตัด Trabeculectomy มีความเสี่ยงที่สำคัญ ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงการเกิดแผลเป็นที่ bleb มากเกินไป (ความล้มเหลวของการผ่าตัด) ความดันต่ำมาก (hypotony) bleb รั่ว การติดเชื้อ (endophthalmitis) การเกิดต้อกระจก และปัญหาเกี่ยวกับ bleb ที่คุกคามการมองเห็น หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด รวมถึงการมาพบแพทย์บ่อยครั้งเพื่อปรับยาและการดูแลสุขภาพของ bleb แม้จะมีความเสี่ยงเหล่านี้ การผ่าตัดทำทางระบายน้ำยังคงสามารถรักษาการมองเห็นไว้ได้เป็นอย่างดีหากทำโดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญสำหรับต้อหินขั้นรุนแรง

• อุปกรณ์ระบายน้ำต้อหิน (Glaucoma Drainage Devices - Tube Shunts) – เป็นการปลูกถ่ายท่อและแผ่นเล็กๆ (เช่น Ahmed, Baerveldt, Molteno valves) ที่ใส่เข้าไปในดวงตาเพื่อเบี่ยงเบนของเหลวไปยังแผ่นบนตาขาว ทำงานคล้ายกับการผ่าตัด Trabeculectomy แต่มีอุปกรณ์ช่วยป้องกันการเกิดแผลเป็น มีประสิทธิภาพในการลดความดันที่เทียบเท่ากัน มักถูกเลือกใช้เมื่อการผ่าตัด Trabeculectomy ล้มเหลวหรือในบางภาวะ (เช่น ต้อหินยูเวียอักเสบหรือต้อหินเส้นเลือดงอกใหม่) เช่นเดียวกับการผ่าตัด Trabeculectomy ท่อเหล่านี้มีความเสี่ยง (เช่น การติดเชื้อรอบท่อ การอุดตันของท่อ) และต้องได้รับการติดตาม

• การผ่าตัดต้อหินแบบบาดเจ็บน้อยที่สุด (Minimally Invasive Glaucoma Surgery - MIGS) – ตลอดทศวรรษที่ผ่านมา มีอุปกรณ์และเทคนิค MIGS หลากหลายชนิดเกิดขึ้น ซึ่งรวมถึงหลอดเล็กๆ (เช่น iStent, Hydrus Microstent, Xen Gel Stent ฯลฯ) หรือหัตถการเพื่อเลี่ยงหรือขยายช่องทางการระบายน้ำ มักทำผ่านแผลเล็กๆ (ab interno) MIGS ได้รับการออกแบบมาเพื่อเพิ่มการระบายน้ำ (ผ่านคลองชเลมม์หรือช่องใต้เยื่อบุตา) โดย ลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อให้น้อยลงมาก กว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) มักจะทำพร้อมกับการผ่าตัดต้อกระจกสำหรับต้อหินระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง

  ข้อดี: MIGS โดยทั่วไปมีการฟื้นตัวที่เร็วกว่าและมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงน้อยกว่าการผ่าตัด Trabeculectomy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พวกมันช่วยรักษาเยื่อบุตาขาวไว้ได้ ทำให้สามารถผ่าตัดเพิ่มเติมได้ในอนาคต ในผู้ป่วยหลายราย MIGS ช่วยลด IOP ได้ปานกลาง (มักจะลดลงไม่กี่ mmHg) และลดจำนวนยาหยอดตาที่จำเป็น

  ข้อจำกัด: MIGS โดยทั่วไป ไม่ ลดความดันได้มากเท่ากับการผ่าตัดแบบดั้งเดิม นั่นหมายความว่าโดยทั่วไปแล้ว ไม่ทรงพลังเพียงพอ สำหรับต้อหินขั้นรุนแรงหรือรุนแรงมาก ข้อมูลระยะยาวยังคงสะสมอยู่ แต่การศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยที่ดี ตัวอย่างเช่น บทวิจารณ์ MIGS ฉบับหนึ่งระบุว่า: “MIGS ให้ความปลอดภัยและการฟื้นตัวที่ดีขึ้น แต่พวกมันอาจไม่สามารถลด IOP ได้ในระดับเดียวกับการผ่าตัดต้อหินแบบดั้งเดิม” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ด้วยเหตุนี้ MIGS จึงมักจะระบุไว้สำหรับต้อหินมุมเปิดระยะเริ่มต้นหรือปานกลาง หรือสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนยาหยอดตาได้

สรุปคือ ไม่มีการรักษาใดๆ เหล่านี้ที่สามารถรักษาต้อหินให้หายขาดได้ เป้าหมายของการรักษาคือการ ลดความดันลูกตา และด้วยเหตุนี้จึงหยุดหรือชะลอความเสียหายของเส้นประสาทตา การผ่าตัดและยาหยอดตาสามารถช่วยรักษาสภาพการมองเห็นให้คงที่ได้หลายปี แต่ ไม่สามารถสร้างเส้นใยประสาทที่สูญเสียไปแล้วขึ้นมาใหม่ได้ ตามที่ NEI ระบุไว้ ต้อหิน “ไม่สามารถป้องกันหรือรักษาให้หายขาดได้” – ทำได้เพียงควบคุมเพื่อชะลอการสูญเสียเพิ่มเติมเท่านั้น (www.nei.nih.gov)

การวิจัยที่ล้ำสมัย: ความหวังสำหรับอนาคต

เนื่องจากการรักษาในปัจจุบันทำได้เพียงแค่ควบคุมต้อหิน นักวิทยาศาสตร์จึงกำลังดำเนินการแนวทางทดลองมากมายที่มุ่งเป้าไปที่ การรักษาให้หายเป็นปกติ (functional cure) – กล่าวคือ ไม่ใช่แค่การลดความดัน แต่ยังรวมถึงการปกป้องหรือแม้กระทั่ง การซ่อมแซมเส้นประสาทตา การวิจัยนี้กำลังดำเนินไปอย่างแข็งขัน แต่ส่วนใหญ่ยังคงอยู่ในขั้นตอนห้องปฏิบัติการหรือการทดลองทางคลินิกระยะเริ่มต้น

การรักษาด้วยการปกป้องเส้นประสาท (Neuroprotective Treatments)

นอกจากการควบคุมความดันแล้ว นักวิจัยยังคงหายาที่ ปกป้อง RGCs โดยตรง แนวคิดคือการปกป้องเซลล์ประสาทจอประสาทตาจากกลไกความเสียหาย เช่น ความเป็นพิษจากกลูตาเมต ภาวะออกซิเดชัน และการอักเสบ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างที่อยู่ระหว่างการวิจัย ได้แก่:

• Brimonidine: ยาหยอดตาที่ลด IOP อยู่แล้ว Brimonidine แสดงให้เห็นผลในการปกป้องเส้นประสาทในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อาจช่วยให้ RGCs รอดชีวิตได้โดยการกระตุ้นปัจจัยการเจริญเติบโตและลดเส้นทางการตายของเซลล์
• Nicotinamide (วิตามิน B3): วิตามิน B3 รูปแบบหนึ่งแสดงให้เห็นศักยภาพในแบบจำลองต้อหินในสัตว์โดยการปรับปรุงการทำงานของไมโตคอนเดรีย การทดลองในมนุษย์กำลังดำเนินอยู่
• Citicoline: อาหารเสริมที่ช่วยบำรุงสุขภาพเยื่อหุ้มเซลล์และการทำงานของสารสื่อประสาท คลินิกบางแห่งใช้สิ่งนี้แล้ว และการวิจัยยังคงดำเนินต่อไป
• สารต้านอนุมูลอิสระและปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท (Neurotrophic Factors): สารต่างๆ เช่น memantine (ตัวบล็อก NMDA receptor), สารสกัดจาก Ginkgo biloba, resveratrol และปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาทที่ฉีดเข้าไป ล้วนได้รับการศึกษา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) น่าเสียดายที่การทดลองขนาดใหญ่ส่วนใหญ่จนถึงปัจจุบัน ล้มเหลว ในการพิสูจน์ประโยชน์ ตัวอย่างเช่น memantine ไม่ได้ลดการลุกลามของต้อหินในการทดลองครั้งสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทำนองเดียวกัน ยาหยอดตาที่มีปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาทแสดงให้เห็นความปลอดภัยแต่มีผลเพียงเล็กน้อยในการศึกษาเบื้องต้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• การบำบัดด้วยเซลล์ห่อหุ้ม (Encapsulated Cell Therapy): กลยุทธ์นวัตกรรมหนึ่งคือการปลูกถ่ายเซลล์ที่ปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาทอย่างต่อเนื่อง ตัวอย่างเช่น การปลูกถ่าย NT-501 (เซลล์ห่อหุ้มที่หลั่ง ciliary neurotrophic factor, CNTF) อยู่ในการทดลองเฟส II สำหรับต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผลลัพธ์เบื้องต้นยังไม่ชัดเจน และยังอยู่ในขั้นตอนทดลอง

บทวิจารณ์ปี 2024 เรื่อง Advances in Neuroprotection สรุปว่า: “ยาทางเภสัชวิทยาหลายชนิด (brimonidine, ปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท, memantine ฯลฯ) แสดงให้เห็นศักยภาพในการศึกษาเบื้องต้น แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันประสิทธิภาพในการรักษาต้อหิน” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ ยังไม่มีสิ่งใดที่พิสูจน์ความสำเร็จในการปกป้องเส้นประสาทในผู้ป่วยได้อย่างชัดเจน หากมีสิ่งใดทำได้ ก็อาจจะ หยุดหรือชะลอการสูญเสียเส้นประสาทตาได้แม้ว่า IOP จะปกติ ซึ่งจะเป็นการปฏิวัติวงการ

การบำบัดด้วยยีนและการแก้ไขจีโนม

ต้อหินมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในชนิดที่เกิดในเด็กและชนิดแต่กำเนิด การบำบัดด้วยยีนมีเป้าหมายเพื่อแก้ไขสาเหตุพื้นฐานใน DNA มีสองแนวทางกว้างๆ:

• การทดแทน/ยับยั้งยีน (Traditional Gene Therapy): สำหรับต้อหินที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม (เช่น ต้อหิน myocilin ในเด็ก หรือต้อหินแต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับ CYP1B1) เราสามารถเพิ่มสำเนาของยีนปกติหรือยับยั้งยีนที่ผิดปกติ นักวิจัยได้ระบุยีนสำคัญอย่างน้อยสามยีนที่เชื่อมโยงกับต้อหิน: MYOC (myocilin), OPTN (optineurin) และ WDR36 ในบรรดาเหล่านี้ MYOC ได้รับการศึกษาอย่างดี การกลายพันธุ์ของ Myocilin ทำให้โปรตีนพับตัวผิดปกติและเกิดความเครียดในท่อระบายน้ำลูกตา ทำให้ความดันสูงขึ้น ตามทฤษฎีแล้ว การส่งสำเนา MYOC ที่แข็งแรงหรือการยับยั้งสำเนาที่กลายพันธุ์สามารถป้องกันความดันสูงได้ จนถึงขณะนี้ ยังไม่มีการบำบัดด้วยยีนต้อหินในมนุษย์ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA งานส่วนใหญ่ยังคงอยู่ในแบบจำลองสัตว์หรือการศึกษาในห้องปฏิบัติการ บทวิจารณ์ในปี 2024 เรียกการบำบัดด้วยยีนสำหรับต้อหินว่า “ความฝันที่ยังไม่เป็นจริง” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• CRISPR/Cas9 และการแก้ไขจีโนม: เทคโนโลยีใหม่นี้สามารถตัดและแก้ไข DNA ในเซลล์ตาได้โดยตรง ผลลัพธ์ที่น่าพอใจอย่างมากได้ปรากฏในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ ตัวอย่างเช่น การศึกษาครั้งสำคัญได้ ใช้การแก้ไข CRISPR-Cas9 เพื่อปิดการทำงานของยีน myocilin ที่กลายพันธุ์ในดวงตาของหนู หนูที่ได้รับการรักษามี IOP ลดลงและไม่มีความเสียหายต่อเส้นประสาทตาเพิ่มเติม เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าโดยหลักการแล้ว เป็นไปได้ที่จะ “ปิด” ยีนที่เป็นสาเหตุของต้อหินด้วยการรักษาเพียงครั้งเดียว นักวิจัยยังแสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในเนื้อเยื่อตาของมนุษย์ที่เพาะเลี้ยง

  ต่อยอดจากความสำเร็จนี้ การทดลองทางคลินิกครั้งแรกในมนุษย์ได้เริ่มขึ้นกลางปี 2024 การศึกษา (NCT06465537) โดยบริษัทในเซี่ยงไฮ้จะทดสอบการฉีดสารบำบัดด้วย CRISPR (เรียกว่า BD113) เข้าไปในช่องหน้าลูกตา (intracameral) ในผู้ป่วยต้อหินที่มีการกลายพันธุ์ของยีน MYOC (clinicaltrials.gov) นี่เป็นการทดลองความปลอดภัยระยะแรกขนาดเล็ก ซึ่งจนถึงขณะนี้มีผู้ป่วยเข้าร่วมเพียง 6–9 ราย ได้รับการออกแบบมาเพื่อดูว่าดวงตาที่ได้รับการรักษาสามารถทนต่อการแก้ไขได้อย่างปลอดภัยหรือไม่ และ IOP ลดลงหรือไม่ คาดว่าผลลัพธ์จะออกประมาณปลายปี 2025 หรือ 2026 (อ้างอิงจากไทม์ไลน์ของการศึกษา) (clinicaltrials.gov) หากประสบความสำเร็จ นี่อาจเป็นการบำบัดด้วยการแก้ไขยีนสำหรับต้อหินครั้งแรกของโลก

สำหรับชนิดย่อยอื่นๆ การบำบัดด้วยยีนยังคงอยู่ในขั้นตอนการสำรวจ ตัวอย่างเช่น นักวิจัยบางคนกำลังศึกษาเวกเตอร์ไวรัสเพื่อส่งยีนที่ปกป้องเซลล์ประสาทหรือปรับปรุงการระบายน้ำ มีการศึกษาในสัตว์เกี่ยวกับการแก้ไขเป้าหมายอื่นๆ (เช่น ช่องอะควาพอรินเพื่อลดของเหลว) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม ต้อหินที่ซับซ้อนส่วนใหญ่ (ที่เกิดในวัยผู้ใหญ่) เกี่ยวข้องกับยีนและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมหลายอย่าง ทำให้การรักษายากขึ้น

สรุปได้ว่า การบำบัดด้วยยีนมีความหวังอย่างมากสำหรับต้อหินบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดที่มีสาเหตุจากยีนเดี่ยวที่ทราบกันดี แต่พวกมันต้องเผชิญกับอุปสรรคใหญ่ (การนำส่งที่ปลอดภัย ผลกระทบนอกเป้าหมาย ความคงทน) ตอนนี้การทดลองยีน/Cas ทั้งหมดอยู่ในระยะเริ่มต้นมาก และการใช้งานทางคลินิกอย่างแพร่หลายยังอยู่ อีกหลายปีข้างหน้า ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่านี่เป็นความหวังในระยะยาว ไม่ใช่การรักษาที่ได้ผลในทันที (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

แนวทางการใช้สเต็มเซลล์

การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ มุ่งหวังที่จะสร้างเซลล์ที่สูญเสียไปจากต้อหินขึ้นมาใหม่ หรือเสริมสร้างระบบระบายน้ำ มีแนวคิดหลักสองประการ:

• การสร้างท่อระบายน้ำลูกตาขึ้นใหม่ (Rebuilding the trabecular meshwork): ในโรคต้อหิน เซลล์ระบายน้ำจะเสื่อมลงตามกาลเวลา ห้องปฏิบัติการหลายแห่งได้ทดสอบการฉีดสเต็มเซลล์ (เช่น สเต็มเซลล์จากท่อระบายน้ำลูกตา, สเต็มเซลล์มีเซนไคม์ที่ได้จากไขมัน) เข้าไปในดวงตาของสัตว์ ที่น่าสนับสนุนคือ การศึกษาหลายฉบับรายงานว่าเซลล์เหล่านี้สามารถเข้าไปอยู่ในท่อระบายน้ำลูกตา เพิ่มจำนวนเซลล์ และปรับปรุงการระบายของเหลว ซึ่งช่วยปรับความดันลูกตาให้เป็นปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น Coulon และคณะ (2022) ได้ทบทวนว่าสเต็มเซลล์ที่ฉีดเข้าไปในดวงตาที่เป็นต้อหินสามารถฟื้นฟูจำนวนเซลล์ของ TM และช่วยควบคุมความดันได้อย่างไร (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เซลล์เหล่านี้ยังคงมีเสถียรภาพและไม่ก่อให้เกิดปัญหาสำคัญในการศึกษาในสัตว์ ยังไม่มีการรายงานผลการทดลองในมนุษย์ แต่ผู้เขียนกำลังเสนอการศึกษาทางคลินิกระยะเริ่มต้น หากประสบความสำเร็จ การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ TM อาจเป็นการรักษาเพียงครั้งเดียวเพื่อปรับปรุงการระบายน้ำและหยุดการเพิ่มขึ้นของความดัน

• การสร้างเซลล์ประสาทจอประสาทตาหรือเส้นประสาทตาขึ้นใหม่: นี่เป็นเรื่องที่ท้าทายกว่ามาก แตกต่างจากเซลล์ระบายน้ำ RGCs เป็นเซลล์ประสาทที่ต้องการการเชื่อมต่อที่แม่นยำกับสมอง วิทยาศาสตร์สเต็มเซลล์ในปัจจุบันยังไม่พบวิธีที่จะ สร้างเส้นประสาทตาที่ทำงานได้ขึ้นมาใหม่ การทดลองกำลังพิจารณาการปลูกถ่าย RGCs ที่ได้มาจากเซลล์ต้นกำเนิดชนิด pluripotent แต่การรวมตัวและการเชื่อมต่อที่ถูกต้องกับสมองยังคงเป็นปัญหาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข ตามที่บทวิจารณ์หนึ่งระบุว่า “การสร้าง RGCs ขึ้นใหม่เป็นเรื่องยากเนื่องจากสถาปัตยกรรมที่ซับซ้อนของจอประสาทตา... การฟื้นฟูเซลล์ในท่อระบายน้ำลูกตาอาจทำได้จริงมากกว่า” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง การสร้าง TM ขึ้นใหม่นั้นทำได้ แต่การสร้างเส้นประสาทตาขึ้นใหม่ยังคงเป็นการวิจัยที่มีความเสี่ยงสูง

นักวิจัยยังศึกษาเกี่ยวกับสเต็มเซลล์ที่ปล่อยปัจจัยป้องกัน ตัวอย่างเช่น สเต็มเซลล์ที่วางใกล้จอประสาทตาอาจหลั่งปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท วิธีนี้คาบเกี่ยวกับการบำบัดด้วยยีน/เซลล์ (เช่น การปลูกถ่าย CNTF ที่กล่าวถึงข้างต้น)

สุดท้าย สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่า จักษุวิทยาที่ใช้สเต็มเซลล์ยังคงเป็นการทดลอง นอกเหนือจากการทดลองที่ได้รับการอนุมัติบางส่วนสำหรับโรคจอประสาทตาแล้ว ยังไม่มี “การรักษา” ด้วยสเต็มเซลล์สำหรับต้อหิน FDA เตือนว่าการฉีดสเต็มเซลล์ที่ไม่ได้รับการพิสูจน์อาจเป็นอันตรายหากทำอย่างไม่ถูกต้อง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ป่วยควรระมัดระวังคลินิกที่เสนอการแก้ไขอย่างรวดเร็ว เนื่องจากมีการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงจากการรักษาด้วยสเต็มเซลล์ที่ไม่ได้รับการควบคุม

แนวคิดใหม่ๆ อื่นๆ

นอกเหนือจากการป้องกันเส้นประสาท, การบำบัดด้วยยีน และสเต็มเซลล์ นักวิทยาศาสตร์กำลังสำรวจแนวทางนวัตกรรมต่างๆ:

• CRISPR นอกเหนือจากยีน: บางกลุ่มกำลังทดลองใช้เครื่องมือ CRISPR (โดยไม่มีเวกเตอร์ไวรัสแบบดั้งเดิม) เพื่อปิดการทำงานของยีนที่เป็นสาเหตุของความดันสูง หรือเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของกลไกการป้องกัน (ซึ่งคาบเกี่ยวกับการแก้ไขยีนที่กล่าวถึงข้างต้น)
• นาโนเทคโนโลยี: การบรรจุยาหรือสารพันธุกรรมลงในอนุภาคนาโนหรือเปลือกเลนส์เพื่อส่งยาไปยังจอประสาทตาหรือมุมตาอย่างจำเพาะเจาะจงกำลังอยู่ระหว่างการศึกษา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า: การวิจัยเบื้องต้นกำลังพิจารณาว่าการกระตุ้นดวงตาหรือสมอง (เช่น ผ่านสนามไฟฟ้าหรือสนามแม่เหล็ก) สามารถส่งเสริมสุขภาพของเซลล์จอประสาทตาได้หรือไม่
• การปรับเปลี่ยนชีวกลศาสตร์: การตรวจสอบหาวิธีทำให้ตาขาว/ลาเมียนา คริโบรซา (sclera/lamina cribrosa - ส่วนรองรับเส้นประสาทตา) แข็งขึ้นหรือปรับเปลี่ยนเพื่อลดความเสียหายจากการเปลี่ยนแปลงของความดัน

แนวคิดเหล่านี้ทั้งหมด ยังอีกหลายปี กว่าจะนำมาใช้กับผู้ป่วยได้ ยังไม่มีการทดลองในมนุษย์ขนาดใหญ่ใดๆ พวกมันเป็นตัวแทนของความหวังในการรักษาในอนาคต หรือการรักษาที่ได้รับการปรับปรุงอย่างมาก – แต่คำว่า “ความหวัง” เป็นกุญแจสำคัญ สำหรับตอนนี้ พวกมันส่วนใหญ่ยังคงอยู่ในข้อเสนอขอทุนวิจัยและแบบจำลองสัตว์

ต้อหินชนิดต่างๆ: ใครอาจได้รับประโยชน์ก่อน?

เนื่องจากต้อหินมีความหลากหลาย บางชนิดอาจ “รักษา” ได้ง่ายกว่าชนิดอื่น:

• ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (Primary Open-Angle Glaucoma - POAG) เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของการระบายน้ำและการทำลายเส้นประสาทที่ค่อยเป็นค่อยไป มักเกิดจากหลายยีนหรือหลายปัจจัย การบำบัดด้วยยีนสำหรับ POAG นั้นยุ่งยาก (หลายยีน ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย POAG ที่มีการ กลายพันธุ์ของยีน MYOC (กรณีในเด็กหรือวัยหนุ่มสาว) เป็นผู้สมัครที่สำคัญสำหรับการแก้ไขด้วย CRISPR ดังที่เราได้กล่าวถึงไปแล้ว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (clinicaltrials.gov) หากการทดลองเหล่านั้นประสบความสำเร็จ อาจนำไปสู่ “การรักษา” สำหรับชนิดย่อยนั้นๆ สำหรับผู้ป่วย POAG ส่วนใหญ่ (ที่ไม่มีการกลายพันธุ์เดี่ยวที่ระบุได้) การรักษาให้หายขาดน่าจะยังห่างไกลออกไป

• ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (Angle-Closure Glaucoma) ส่วนใหญ่เป็นกลไก (มุมแคบหรือตำแหน่งของเลนส์) มักได้รับการรักษาแบบเด็ดขาดโดยการกำจัดสิ่งกีดขวาง (เช่น การทำลายม่านตาด้วยเลเซอร์หรือการเอาเลนส์ออก) ในบางกรณี เมื่อมุมถูกเปิดออก ความดันอาจคงที่และไม่จำเป็นต้องรักษาเพิ่มเติม ในแง่นั้น การโจมตีของต้อหินมุมปิดเฉียบพลันบางครั้งสามารถ “รักษาให้หายขาด” ได้ด้วยเลเซอร์หากตรวจพบแต่เนิ่นๆ แต่ความเสียหายของเส้นประสาทตาจากการโจมตีเฉียบพลันนั้นถาวร นอกจากนี้ ดวงตาที่เป็นต้อหินมุมปิดบางรายยังต้องการการจัดการเรื้อรัง ไม่มีการบำบัดด้วยยีนที่ตรงเป้าหมายมากนักในกรณีนี้ เนื่องจากปัญหาโดยทั่วไปคือโครงสร้างทางกายวิภาค ไม่ใช่ความบกพร่องทางพันธุกรรม—แม้ว่าพันธุกรรมจะมีอิทธิพลต่อรูปร่างของดวงตา ดังนั้น การรักษาต้อหินมุมปิดจะยังคงอยู่ในขอบเขตของการผ่าตัด

• ต้อหินความดันปกติ (Normal-Tension Glaucoma - NTG) เป็นเรื่องที่น่าหงุดหงิดเพราะ IOP ไม่สูง ดังนั้นการรักษาในปัจจุบันทั้งหมด (ที่ลดความดัน) จึงเป็นเพียงวิธีแก้ปัญหาบางส่วน บางคนเชื่อว่าการไหลเวียนของเลือดหรือเป้าหมายในการปกป้องเส้นประสาทเป็นกุญแจสำคัญใน NTG หากนักวิจัยพบสาเหตุทางโมเลกุลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ NTG (เช่น ยีนที่ไวต่อโรคหรือสัญญาณหลอดเลือด) อาจเปิดประตูสู่การรักษาให้หายขาดได้ ปัจจุบัน NTG ได้รับการจัดการเหมือน POAG (มักจะลด IOP ให้ต่ำกว่าปกติด้วยซ้ำ) หากมียาปกป้องเส้นประสาทที่ได้ผลจริง ผู้ป่วย NTG อาจเป็นกลุ่มแรกที่ได้รับประโยชน์ เพราะการจัดการความดันเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับพวกเขา

• ต้อหินแต่กำเนิด (Congenital (Pediatric) Glaucoma) มักเกิดจากยีนเดี่ยว (CYP1B1, FOXC1, LTBP2, ฯลฯ) โดยหลักการแล้ว การบำบัดด้วยยีนสามารถแก้ไขปัญหาเหล่านี้ได้ อย่างไรก็ตาม เด็กเหล่านี้มักมาพร้อมกับความดันสูงมากและตาโต การ “รักษา” มาตรฐานสำหรับกรณีแต่กำเนิดคือ การผ่าตัดแต่เนิ่นๆ (goniotomy หรือ trabeculotomy) ซึ่งมีประสิทธิภาพมากหากทำทันที การบำบัดด้วยยีนสำหรับต้อหินแต่กำเนิดจะต้องได้รับตั้งแต่เนิ่นๆ (อาจจะตั้งแต่แรกเกิด) และทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่กำลังพัฒนา ซึ่งเป็นเรื่องที่ท้าทายอย่างยิ่ง สเต็มเซลล์อาจช่วยสร้างท่อระบายน้ำที่ผิดปกติขึ้นใหม่ได้ แต่สำหรับตอนนี้ การผ่าตัดยังคงเป็นการรักษาหลักสำหรับปัญหาการระบายน้ำในกรณีแต่กำเนิด การสูญเสียการมองเห็นในระยะหลังในเด็กเหล่านี้ (มักจากจากการรักษาล่าช้า) นั้นไม่สามารถย้อนกลับได้

สรุป: ต้อหินทุกชนิดยังไม่มีการรักษาให้หายขาดได้จริง ต้อหินบางชนิด เช่น ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการผ่าตัด เพื่อป้องกันความเสียหายเพิ่มเติม แต่ไม่สามารถย้อนกลับความเสียหายที่มีอยู่ได้ การบำบัดด้วยยีนอาจมาถึงก่อนสำหรับชนิดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมบางชนิด (เช่น ต้อหินในเด็กที่เกี่ยวข้องกับ MYOC) สำหรับต้อหินในผู้ใหญ่ที่พบบ่อย การรักษายังคงต้องใช้เวลาอีกนาน

ผู้ป่วยควรคาดหวังอะไรในวันนี้

สำหรับตอนนี้ ผู้ป่วยต้อง มุ่งเน้นที่การรักษาสภาพการมองเห็นด้วยวิธีการในปัจจุบัน นี่คือสิ่งที่หมายถึงในความเป็นจริง:

• การตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอและการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ: เนื่องจากความเสียหายเกิดขึ้นอย่างเงียบๆ การตรวจตาเป็นประจำ (โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่มีอายุเกิน 40 ปี หรือมีประวัติครอบครัว) จึงเป็นสิ่งสำคัญ ต้อหินในระยะเริ่มต้นมักไม่มีอาการ การตรวจพบความบกพร่องของลานสายตาเล็กน้อยหรือเส้นใยประสาทที่บางลงตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้เริ่มการรักษาก่อนที่จะสูญเสียการมองเห็นไปมาก ตามที่บทวิจารณ์หนึ่งระบุว่า ในผู้ป่วยต้อหินทั่วไป 50% ของเส้นประสาทอาจเสียหายไปแล้วก่อนที่จะมีอาการปรากฏ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจสุขภาพตาประจำปีอย่างยิ่ง

• การปฏิบัติตามการรักษา: หากได้รับการวินิจฉัยแล้ว ให้ใช้ยาหยอดตาและยาอื่นๆ ตามที่แพทย์สั่ง การละเลยยาเกือบจะรับประกันได้ว่าโรคจะลุกลามต่อไป นักวิจัยย้ำอย่างสม่ำเสมอว่า “เส้นประสาทตาเสื่อมจากต้อหินอาจลุกลามได้เนื่องจากไม่ได้ใช้ยาหยอดตาตามคำแนะนำ” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ป่วยควรปรึกษาปัญหากับแพทย์ (ผลข้างเคียง ความยากลำบาก) แพทย์อาจเปลี่ยนยาหรือแนะนำทางเลือกอื่น (เช่น จุกปิดท่อน้ำตาหรือการปลูกถ่ายยา)

• การรักษาแบบผสมผสาน: บ่อยครั้ง การควบคุมที่ดีที่สุดมาจากการใช้วิธีการหลายอย่างร่วมกัน: เช่น ยาหยอดตาตอนกลางคืน ยาอีกชนิดตอนเช้า ร่วมกับการทำเลเซอร์ SLT เป็นครั้งคราว และอาจรวมถึงการผ่าตัดแบบบาดเจ็บน้อยที่สุดหากจำเป็น ความดันลูกตาเป้าหมาย (ระดับที่จำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้แย่ลง) ของแต่ละคนแตกต่างกันไป อาจต้องมีการปรับยาและแม้กระทั่งการผ่าตัดเพื่อให้ความดันลดลงเพียงพอ ทำงานอย่างใกล้ชิดกับจักษุแพทย์เพื่อหาวิธีการรักษาที่เหมาะสม

• วิถีชีวิตและการติดตาม: แม้จะยังไม่มีการพิสูจน์ว่าอาหารหรือการออกกำลังกายชนิดใดสามารถหยุดต้อหินได้ แต่การรักษาสุขภาพโดยรวมที่ดี (เช่น การควบคุมความดันโลหิต การไม่สูบบุหรี่) เป็นสิ่งสำคัญ นอกจากนี้ การติดตามการมองเห็นที่บ้าน (เช่น ด้วยแอปพลิเคชันทดสอบลานสายตาหรือการตรวจสุขภาพตาประจำ) ช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงได้ หากการมองเห็นแย่ลงแม้จะได้รับการรักษาแล้ว อาจจำเป็นต้องใช้มาตรการที่รุนแรงขึ้น (เช่น การผ่าตัด)

• ทำความเข้าใจข้อจำกัด: น่าเศร้าที่ผู้ป่วยควรเข้าใจความเป็นจริง ยาในปัจจุบัน ไม่สามารถฟื้นฟูการมองเห็นที่สูญเสียไปแล้วได้ (www.nei.nih.gov) (irisvision.com) หากจุดต้อหินกลายเป็นจุดบอด มันจะหายไปตลอดกาล เป้าหมายคือ การรักษาการมองเห็นที่เหลืออยู่ไว้ให้มากที่สุด ตามที่คู่มือการดูแลสายตาระบุไว้อย่างตรงไปตรงมาว่า: “ความเสียหายใดๆ ที่เกิดจากต้อหินไม่สามารถย้อนกลับได้ด้วยการปฏิบัติทางการแพทย์ในปัจจุบัน” (irisvision.com) นั่นหมายความว่ายิ่งตรวจพบและรักษาต้อหินเร็วเท่าไหร่ ก็ยิ่งรักษาการมองเห็นไว้ได้มากเท่านั้น

• หวังด้วยความระมัดระวัง: เราควรมีความหวังเกี่ยวกับความก้าวหน้าในอนาคต แต่ไม่ควรคาดหวังว่าจะเกิดขึ้นพรุ่งนี้ การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์และยีนยังอยู่ในการทดลองทางคลินิกและยังคงต้องมีการศึกษาอีกหลายปี แม้ว่าการรักษาจะดูมีแนวโน้มที่ดีในสัตว์ (หรือการทดลองในมนุษย์ระยะเริ่มต้น) ก็ยังต้องใช้เวลา 5–10 ปีในการทดสอบเพื่อพิสูจน์ความปลอดภัยและประสิทธิภาพ ตัวอย่างเช่น ผลการทดลอง CRISPR MYOC จะไม่ทราบจนกว่าจะถึงปี 2026 เป็นอย่างน้อย (clinicaltrials.gov) แม้ว่าจะประสบความสำเร็จ การอนุมัติในวงกว้างจะต้องผ่านการทดลองเพิ่มเติม กล่าวอีกนัยหนึ่ง “การรักษา” ที่แพร่หลายจากเทคโนโลยีเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในปี 2030 หรือหลังจากนั้น

กล่าวโดยสรุป ผู้ป่วยในปัจจุบันต้องพึ่งพาการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการใช้การรักษาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วอย่างขยันขันแข็งเพื่อรักษาการมองเห็น นักวิจัยรับรองกับเราว่า “วิธีการใหม่ๆ ในการจัดการต้อหินอาจมีให้ใช้งานในไม่ช้า” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่ปัจจุบันข้อความที่สำคัญคือ การควบคุมความดันให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมและเฝ้าระวังความเสียหายใหม่ๆ การตรวจสุขภาพตาเป็นประจำ การใช้ยาหยอดตาอย่างสม่ำเสมอ และการผ่าตัดอย่างทันท่วงที คือสิ่งที่ปกป้องการมองเห็นของคุณในวันนี้

สรุป

สรุปได้ว่า ฉันทามติทางวิทยาศาสตร์ คือต้อหิน ยังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้จริง การรักษาในปัจจุบันทั้งหมด – ยาหยอดตา, เลเซอร์, MIGS หรือ trabeculectomy – มีวัตถุประสงค์เพื่อ ควบคุมต้อหิน โดยการลดความดันลูกตาและชะลอความเสียหายของเส้นประสาทตา (www.nei.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พวกมันไม่สามารถฟื้นฟูเส้นใยประสาทที่สูญเสียไปแล้วได้ ข่าวดีคือ เมื่อใช้อย่างเหมาะสม การรักษาเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาสภาพการมองเห็นไว้ได้นานหลายปีหรือหลายทศวรรษ

มองไปข้างหน้า การวิจัยที่ล้ำสมัยเกี่ยวกับการ ปกป้องเส้นประสาท, การบำบัดด้วยยีน, สเต็มเซลล์ และการแก้ไขจีโนม มอบความหวังสำหรับการรักษาที่ชัดเจนยิ่งขึ้น ความก้าวหน้าในห้องปฏิบัติการ (เช่น การแก้ไข myocilin ด้วย CRISPR (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) แสดงให้เห็นว่า อาจ เป็นไปได้ที่จะหยุดหรือแม้แต่ย้อนกลับบางส่วนของต้อหินได้ในสักวันหนึ่ง แต่สิ่งเหล่านี้ยังคงเป็นการทดลองเป็นส่วนใหญ่และยังไม่ใช่วิธีรักษาครอบจักรวาล ยังไม่มีการรักษา “กระสุนวิเศษ” ใดๆ ที่เข้าสู่ความเป็นจริงทางคลินิกได้ ผู้ป่วยกลุ่มแรกที่น่าจะได้รับประโยชน์จากการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ คือกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีรูปแบบทางพันธุกรรมที่เฉพาะเจาะจง (ตัวอย่างเช่น ต้อหินในเด็กที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนเดี่ยว) สำหรับรูปแบบทั่วไป ไทม์ไลน์ยังอีกยาวนาน

สำหรับตอนนี้ ผู้ป่วยควรเน้นที่สิ่งที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว: การควบคุม IOP ให้อยู่ในเป้าหมาย, การตรวจพบการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่เนิ่นๆ และการปฏิบัติตามการรักษา (www.nei.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ความก้าวหน้าจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ในระหว่างนี้ ความคาดหวังที่ดีที่สุด คือด้วยการดูแลที่ทันสมัย ผู้ป่วยต้อหินที่ได้รับการรักษาเกือบทั้งหมดสามารถหลีกเลี่ยงการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงได้ การดำเนินการตั้งแต่ตอนนี้ – โดยผ่านการตรวจตาและการปฏิบัติตามคำแนะนำ – เป็นวิธีที่แน่นอนที่สุดในการรักษาการมองเห็นจนกว่าความก้าวหน้าในวันพรุ่งนี้จะมาถึง