ต้อหินมุมแคบคืออะไร

ต้อหินมุมแคบคืออะไร?

โดยทั่วไปแล้ว ต้อหิน ชนิดปฐมภูมิ มักจะนึกถึงต้อหิน “มุมเปิด” ซึ่งระบบระบายน้ำของดวงตา (ร่างแหเทรบคิวลาร์ที่มุมระหว่างกระจกตาและม่านตา) ยังคงเปิดอยู่ แต่ ต้อหินมุมแคบ – หรือที่เรียกว่า ต้อหินมุมปิด – แตกต่างออกไป ในดวงตาเหล่านี้ ส่วนหน้าของดวงตาจะแออัด: ม่านตา (ส่วนที่มีสี) อยู่ใกล้กับมุมระบายน้ำมากเกินไป ทำให้การไหลออกของของเหลวถูกปิดกั้น รูเล็กๆ ในเนื้อเยื่อระบายน้ำอาจถูกม่านตาปิดบางส่วนหรือทั้งหมด สิ่งนี้ทำให้น้ำหล่อเลี้ยงลูกตา (aqueous humor) ไม่สามารถระบายออกได้ตามปกติและทำให้ความดันลูกตา (intraocular pressure หรือ IOP) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org) ในต้อหินมุมเปิด ความดันมักจะเพิ่มขึ้นช้าๆ เป็นเวลาหลายปีและทำลายเส้นประสาททีละน้อย ในทางตรงกันข้าม มุมแคบสามารถกักเก็บของเหลวได้อย่างกะทันหัน ทำให้ IOP พุ่งสูงขึ้นในเวลาไม่กี่ชั่วโมง – การพุ่งขึ้นอย่างรวดเร็วนี้สามารถทำลายเส้นใยประสาทตาได้อย่างรวดเร็วมากหากไม่ได้รับการรักษา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ความดันสูงในตาจะนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรหากไม่ได้รับการบรรเทา ในความเป็นจริง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าต้อหินมุมปิดทำให้ตาบอดบ่อยกว่าต้อหินมุมเปิดมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แม้จะพบได้ยากเมื่อเทียบกับต้อหินมุมเปิด แต่อาการกำเริบของต้อหินมุมปิดก็อาจเป็นอันตรายอย่างยิ่ง นี่เป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินทางตาที่แท้จริงไม่กี่อย่าง เนื่องจากการมองเห็นอาจหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงหากไม่ได้รับการรักษา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

กายวิภาค: มุมปิด เทียบกับ มุมเปิด

เพื่อให้เข้าใจมุมแคบ ลองจินตนาการถึง ช่องหน้าลูกตา (ช่องว่างระหว่างกระจกตาและม่านตา) ของดวงตาว่าเป็นชาม ในต้อหินมุมเปิด ชามนี้ลึกพอที่ของเหลว (น้ำหล่อเลี้ยงลูกตา) จะไหลผ่านมุมที่ขอบได้อย่างง่ายดาย ในต้อหินมุมแคบ ผนังด้านในของชาม (ม่านตา) โค้งไปข้างหน้าเข้าหาผนังด้านนอก (กระจกตา) ทำให้มุมที่ของเหลวระบายออกนั้นแบนและแคบลง (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

วิธีการที่เป็นประโยชน์ที่จักษุแพทย์ใช้นิยามมุมปิดคือการวัดว่าม่านตาแตะร่างแหเทรบคิวลาร์มากน้อยเพียงใด หากมากกว่าครึ่งหนึ่งของร่างแหถูกม่านตาปิดกั้น มุมนั้นจะถือว่า “ปิด” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ แพทย์ใช้ การตรวจมุมตาด้วยโกนิโอสโคป – เลนส์สัมผัสพิเศษที่มีกระจก – เพื่อส่องแสงเข้าไปในมุมและดูว่าเปิดมากน้อยเพียงใด (eyewiki.org) ด้วยการตรวจมุมตาด้วยโกนิโอสโคป พวกเขาสามารถเห็นได้ว่าม่านตากระทบกับบริเวณระบายน้ำหรือไม่ กล่าวโดยสรุปคือ ต้อหินมุมปิด หมายถึงทางระบายน้ำถูกทำให้แคบลงหรือปิดกั้นโดยม่านตาทางกายภาพ ในขณะที่ ต้อหินมุมเปิด หมายถึงทางระบายน้ำยังคงเปิดอยู่แต่มีการอุดตันหรือไม่ทำงานในลักษณะอื่น

สเปกตรัมของโรคต้อหินมุมปิด

มุมแคบมีหลายระดับ บางคนเป็น “ผู้ต้องสงสัยต้อหินมุมปิด” ที่มีมุมแคบตามกายวิภาคแต่ยังไม่มีความเสียหายจากต้อหิน บางคนก็ลุกลามไปสู่การปิดเรื้อรังหรือเฉียบพลัน

• มุมแคบ (ผู้ต้องสงสัยต้อหินมุมปิด)

  ดวงตาบางดวงมีช่องหน้าลูกตาที่ตื้นตามธรรมชาติ ดวงตาเหล่านี้มีความเสี่ยง: ม่านตาอยู่ใกล้กับมุมมากกว่าปกติ แต่ของเหลวยังคงระบายออกได้ (แม้จะช้าลงเล็กน้อย) หลายคนที่มีมุมแคบไม่เคยมีอาการหรือการสูญเสียการมองเห็น เราเรียกพวกเขาว่า “ผู้ต้องสงสัย” หรือ “ก่อนเป็นต้อหิน” พวกเขามีมุมแคบจากการตรวจ แต่ความดันและสุขภาพเส้นประสาทตาปกติ ดวงตาเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการติดตามและมักจะได้รับการรักษาป้องกันเนื่องจากอาจลุกลามไปสู่ต้อหินมุมปิดที่แท้จริงได้

• ต้อหินมุมปิดเรื้อรัง (ชนิดไม่เฉียบพลัน ค่อยเป็นค่อยไป)

  เมื่อเวลาผ่านไป มุมแคบอาจพัฒนา พังผืด (synechiae) – ซึ่งม่านตายึดติดกับร่างแห สิ่งนี้สามารถปิดกั้นการระบายน้ำทีละน้อย ต้อหินมุมปิดเรื้อรังมักจะ ไม่มีอาการปวดเตือน ผู้ป่วยจะสูญเสียการมองเห็นด้านข้างอย่างช้าๆ คล้ายกับต้อหินมุมเปิด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) น่าเสียดายที่มักถูกตรวจพบได้ช้า เนื่องจากอาการไม่รุนแรง ต้อหินมุมปิดเรื้อรังจึงมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นต้อหินมุมเปิดทั่วไป แต่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนสังเกตว่าดวงตาเล็กและสายตายาว (hyperopic) มีแนวโน้มที่จะเป็น และประชากรชาวเอเชียมีอัตราสูงเป็นพิเศษ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org) ในความเป็นจริง ในบางชุมชนชาวเอเชียและอินูอิต มุมแคบเป็นเรื่องปกติมากเนื่องจากดวงตาที่ตื้นตามธรรมชาติ (www.optometrists.org)

• ภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (ภาวะฉุกเฉินทางจักษุ)

  นี่คือ “อาการตาบวมเฉียบพลัน” ที่เป็นที่รู้จักกันดี ม่านตาจะเคลื่อนไปข้างหน้าอย่างกะทันหันและปิดกั้นมุมระบายน้ำโดยสมบูรณ์ มักเกิดจากปัจจัยกระตุ้น (ดูด้านล่าง) ในภาวะเฉียบพลัน ตาไม่สามารถระบายของเหลวได้เลย ความดันภายในตาอาจพุ่งสูงขึ้นไปในระดับที่สูงมาก (มักจะมากกว่า 50–60 mmHg) ผลที่ได้คือภาวะฉุกเฉินที่รุนแรงและทำให้ตาบอดได้ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดตาตุบๆ อย่างรุนแรง ปวดศีรษะ และคลื่นไส้/อาเจียน (www.optometrists.org) การมองเห็นจะพร่ามัวอย่างมากและกลายเป็น “ขุ่นมัว” เนื่องจากเซลล์กระจกตาบวมจากความดัน ผู้คนอธิบายว่าเห็น “รัศมี” หรือวงแหวนสีรุ้งรอบแสงไฟ (www.optometrists.org) รูม่านตาอาจขยายปานกลางและไม่ตอบสนอง เนื่องจากมีอาการทางระบบหลายอย่าง ผู้ป่วยจำนวนมากจึงไปห้องฉุกเฉินก่อน บางครั้งได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นไมเกรน โรคหลอดเลือดสมอง หรือปวดท้อง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หากไม่ได้รับการรักษาภายในไม่กี่ชั่วโมง เส้นประสาทตาอาจได้รับความเสียหายถาวร

ต้อหินมุมปิดเฉียบพลันเป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินทางตาที่แท้จริงเพียงไม่กี่อย่าง: แพทย์เน้นว่าการลดความดันอย่างรวดเร็วมักจะนำไปสู่การฟื้นตัวที่ดี แต่ความล่าช้าอาจหมายถึงการตาบอดถาวร (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) วิกฤตการณ์นี้น่ากลัว แต่ถ้าได้รับการจัดการอย่างรวดเร็ว ก็มีแนวโน้มที่จะดีขึ้นกว่าการปิดเรื้อรัง

ปัจจัยเสี่ยงและสิ่งกระตุ้น

ดวงตาบางประเภทมีโครงสร้างทางกายวิภาคที่ทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะมุมปิด ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ ได้แก่:

• สายตายาว (Hyperopia): ผู้ที่มีสายตายาวมีดวงตาที่สั้นกว่าและมีช่องหน้าลูกตาที่ตื้นตามธรรมชาติ ซึ่งจะดันม่านตาไปข้างหน้า การศึกษาแสดงให้เห็นว่าดวงตาที่สายตายาวมีแนวโน้มที่จะเกิดมุมแคบมากกว่ามาก (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• อายุและการเติบโตของเลนส์: เมื่อเราอายุมากขึ้น เลนส์ภายในตาจะหนาขึ้น เลนส์ที่หนาขึ้นจะไปแออัดส่วนหน้าของตา ดันม่านตาให้ใกล้กระจกตามากขึ้น และทำให้มุมแคบลง ดังนั้น ต้อหินมุมปิดมักจะปรากฏขึ้นหลังอายุ 50 หรือ 60 ปี (www.optometrists.org)
• เพศ: โดยเฉลี่ยแล้วผู้หญิงมีมุมระบายน้ำที่แคบกว่า (มักเกิดจากดวงตาที่เล็กกว่า) ทำให้มีแนวโน้มที่จะเป็นมากกว่า การศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นต้อหินมุมปิดมากกว่าผู้ชายประมาณ 2–4 เท่า (www.optometrists.org) (การศึกษาขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกาพบว่าโรคต้อหินมุมแคบมีผลกระทบต่อผู้หญิงผิวขาวมากกว่าผู้ชายประมาณ 3 เท่า (www.optometrists.org)))
• เชื้อชาติ/บรรพบุรุษ: ผู้ที่มีเชื้อสายเอเชียหรืออินูอิต (เอสกิโม) มีอัตราการเกิดมุมแคบสูงเป็นพิเศษ ตัวอย่างเช่น ประชากรเอเชียตะวันออกอาจมีอัตราการเกิดมุมปิดสูงกว่าชาวยุโรปถึงสิบเท่า (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กลุ่มชาวอินูอิตและชนพื้นเมืองทางตอนเหนืออื่นๆ ก็มีโครงสร้างดวงตาที่ตื้นกว่าเช่นกัน ปัจจัยทางพันธุกรรมในประชากรเหล่านี้ทำให้เกิดดวงตาที่สั้นกว่า เลนส์ที่หนาขึ้น และมุมที่แคบลง
• ประวัติครอบครัว: มีองค์ประกอบทางพันธุกรรม ประวัติครอบครัวเพิ่มความสงสัย

นอกจากนี้ พฤติกรรมและยาบางชนิดสามารถ กระตุ้น ให้เกิดภาวะเฉียบพลันในผู้ที่มีมุมแคบอยู่แล้ว ได้แก่:

• แสงสลัวหรือห้องมืด: ในที่มืด รูม่านตาจะขยายตามธรรมชาติ เมื่อรูม่านตาขยาย ม่านตาส่วนกลางและส่วนขอบจะรวมตัวกันและสามารถอุดตันมุมในตาที่แคบได้ โรงภาพยนตร์ที่มืดมิดหรือห้องนอนที่มืดมิดก็สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะมุมปิดได้
• ยาที่ทำให้รูม่านตาขยาย: ยาทั่วไปหลายชนิดมีฤทธิ์ต้านโคลีนหรือกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกที่ทำให้รูม่านตาขยาย ตัวอย่างเช่น ยาแก้หวัดที่หาซื้อได้ทั่วไปและยาแก้แพ้บางชนิด (ซึ่งมีคุณสมบัติในการต้านโคลีน) สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ยาลดน้ำมูก ยาต้านซึมเศร้า ยาต้านโรคจิตบางชนิด และยาต้านพาร์กินสัน (ซึ่งสามารถทำให้รูม่านตาขยายได้) เป็นสาเหตุ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แม้แต่ยาหยอดตาที่ใช้ในการตรวจตาอื่นๆ – หรือแว่นกันแดดทั่วไปที่ลดแสง – ก็สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะมุมปิดในตาที่มีความเสี่ยงได้ ในความเป็นจริง การวิจัยในผู้ป่วยเบาหวาน (ที่มักได้รับการขยายรูม่านตาเพื่อตรวจคัดกรอง) พบว่าประมาณ 0.04% มีอาการเฉียบพลันหลังจากการขยายรูม่านตา – เป็นจำนวนน้อย แต่ก็เพียงพอที่จะต้องระมัดระวัง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งสำคัญคือเมื่อใดก็ตามที่รูม่านตาขยาย ม่านตาจะรวมตัวกันและทำให้มุมแคบลงในดวงตาเหล่านี้
• สิ่งกระตุ้นอื่นๆ: การพักผ่อนบนเตียงเป็นเวลานานในที่มืด (เช่น การฟื้นตัวจากการผ่าตัด) ยาไมเกรนบางชนิด และยาเสพติดที่ทำให้รูม่านตาขยายก็สามารถเป็นสิ่งกระตุ้นได้เช่นกัน

การทำความเข้าใจสิ่งกระตุ้นเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญ: ผู้ป่วยที่มีมุมแคบมักจะได้รับคำเตือนให้หลีกเลี่ยงการขยายรูม่านตาที่ทำให้เจ็บปวดหรือห้องมืด

อาการและแนวทางการดำเนินของโรค

อาการขึ้นอยู่กับว่าภาวะมุมปิดเฉียบพลันมากน้อยเพียงใด:

• ต้อหินมุมปิดเรื้อรัง: โดยทั่วไปแล้ว ไม่มีอาการปวดในระยะแรก อาจไม่มีอาการที่สังเกตเห็นได้จนกว่าจะมีการสูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยบางรายอาจสังเกตเห็นการมองเห็นพร่ามัวทีละน้อยหรือความผิดปกติของลานสายตาด้านข้างที่เกิดช้ามาก บางครั้งอาจมีอาการปวดศีรษะเป็นพักๆ หรือปวดเล็กน้อย (มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นไมเกรนหรือปวดไซนัส) การเกิดรัศมีรอบแสงหรือตาแดงเล็กน้อยที่ค่อยๆ พัฒนาขึ้นอาจเกิดขึ้นโดยไม่ถูกตรวจพบ เนื่องจากการปิดเรื้อรังนั้นแอบแฝง มักจะถูกตรวจพบก็ต่อเมื่อการตรวจตาตามปกติแสดงให้เห็นความเสียหายของเส้นประสาทตาหรือความดันเพิ่มขึ้น

• ภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน: นี่เป็นอาการที่รุนแรง ผู้ป่วยรายงานอาการปวดตาอย่างรุนแรงและปวดศีรษะอย่างมากจนมักจะอธิบายว่าเป็นความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดที่เคยรู้สึกมา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตาแดง การมองเห็นพร่ามัว (บางครั้งมองเห็นเพียงการเคลื่อนไหวของมือ) และอาจเห็นรัศมีสีสันสดใสรอบแสงไฟจากการบวมของกระจกตา (www.optometrists.org) คลื่นไส้และอาเจียนเป็นเรื่องปกติอย่างยิ่ง ในการศึกษาหลายครั้ง ผู้ป่วยเฉียบพลันมากกว่าครึ่งรู้สึกป่วยมากพอที่จะไปห้องฉุกเฉินโดยคิดว่าเป็นไมเกรนหรือไข้หวัดในกระเพาะอาหาร (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เมื่อตรวจตา ดวงตาที่ได้รับผลกระทบจะรู้สึก “แข็งเหมือนหิน” เมื่อสัมผัสเนื่องจากความดันสูงมาก รูม่านตามักจะขยายปานกลางและแข็งค้าง

หลังจากอาการเฉียบพลันได้รับการบรรเทา ดวงตาอาจยังคงมีความเสียหายต่อเส้นประสาทตาอย่างถาวรและอาจยังคงแคบอย่างถาวร สิ่งสำคัญคือ แม้ว่าการวัดความดันเพียงครั้งเดียวที่ปกติ ไม่ ได้หมายความว่าไม่มีภาวะมุมปิด: มุมอาจปิดและเปิดเป็นระยะ นั่นคือเหตุผลที่เราเน้นการตรวจมุมตามากกว่าการพึ่งพาการวัดความดันเพียงครั้งเดียว

การวินิจฉัยมุมแคบ

ภาวะมุมปิดสามารถวินิจฉัยได้โดยการดูที่มุมระบายน้ำเท่านั้น มาตรฐานทองคำคือ การตรวจมุมตาด้วยโกนิโอสโคป แพทย์จะหยอดยาชาที่ตา วางเลนส์สัมผัสพิเศษที่มีกระจกบนกระจกตา จากนั้นใช้กล้องจุลทรรศน์ชนิดสลิตแลมป์เพื่อดูว่ามุมเปิดมากน้อยเพียงใดโดยตรง (eyewiki.org) การตรวจมุมตาด้วยโกนิโอสโคปสามารถจัดประเภทมุม (เปิด, แคบ, หรือปิด) และระบุการยึดติดของม่านตา-ร่างแห (synechiae) ได้

เนื่องจากการตรวจมุมตาด้วยโกนิโอสโคปต้องใช้ทักษะ จึงอาจใช้การทดสอบใหม่ๆ ด้วย:

• การตรวจด้วยเครื่องตรวจวิเคราะห์ภาพตัดขวางจอประสาทตาส่วนหน้า (AS-OCT): เป็นกล้องที่ถ่ายภาพตัดขวางของส่วนหน้าของตาโดยไม่ต้องสัมผัส สามารถ วัดความกว้างของมุม ได้อย่างรวดเร็วหลายจุด AS-OCT มีประโยชน์สำหรับการคัดกรอง (ถ้ามี) และสามารถบันทึกได้ว่ามุมเปิดมากน้อยเพียงใด อย่างไรก็ตาม ไม่ได้แสดงเลือดหรือรายละเอียดที่ละเอียดกว่าที่เลเซอร์บางชนิดต้องการ

• อัลตราซาวด์ไบโอไมโครสโคปี (UBM): อัลตราซาวด์ความถี่สูงนี้สามารถถ่ายภาพโครงสร้างที่ลึกกว่าหลังม่านตาได้ มีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัย “ม่านตาแบบที่มุมแคบผิดปกติ (plateau iris)” ซึ่งเป็นภาวะที่การจัดเรียงรากม่านตาทำให้เกิดการปิดแม้หลังจากการยิงเลเซอร์ หากแพทย์สงสัยว่ามีม่านตาแบบ plateau iris การทำ UBM สามารถยืนยันได้และแนะนำการรักษาด้วยเลเซอร์เพิ่มเติม (iridoplasty)

• การทดสอบเพื่อกระตุ้น (Provocative Testing): ในบางกรณี แพทย์อาจใช้การทดสอบที่กระตุ้นการขยายรูม่านตา (เช่น การทดสอบในห้องมืดหรือหยดยาขยายรูม่านตาภายใต้การควบคุม) เพื่อดูว่าความดันพุ่งขึ้นหรือไม่ สิ่งนี้ทำด้วยความระมัดระวังเพราะอาจกระตุ้นให้เกิดอาการเฉียบพลันได้

บ่อยครั้ง แพทย์จะทำการตรวจ พังผืดม่านตาขอบนอก (peripheral anterior synechia) (มองหาการยึดติดของม่านตาอย่างถาวร) และวัด ความลึกของช่องหน้าลูกตา การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดสลิตแลมป์ธรรมดาสามารถเผยให้เห็นช่องหน้าลูกตาที่ตื้นได้ด้วยเงา แต่ต้องใช้เทคนิคการถ่ายภาพมุมตาที่ชัดเจน (เช่น การตรวจมุมตาด้วยโกนิโอสโคปหรือ AS-OCT) เพื่อการวินิจฉัย

สุดท้าย หากผู้ป่วยมีอาการเฉียบพลันในตาข้างหนึ่ง แพทย์จะตรวจ ตาอีกข้าง เสมอ มุมแคบมักจะเป็นทั้งสองข้าง ดังนั้น การรักษาป้องกัน (เช่น การยิงเลเซอร์ม่านตา) ที่ตาอีกข้างจึงมักถูกพูดถึง

ทางเลือกในการรักษา

เนื่องจากภาวะมุมปิดเกี่ยวข้องกับกายวิภาค การรักษาหลายอย่างจึงมุ่งเป้าไปที่การเปิดหรือหลีกเลี่ยงบริเวณที่แคบ กลยุทธ์การรักษารวมถึง:

• การลดความดันด้วยยา: ในภาวะเฉียบพลัน ขั้นตอนแรกคือการลด IOP ทันทีด้วยยา ซึ่งมักจะรวมถึงยาต้านคาร์บอนิกแอนไฮเดรสชนิดรับประทาน (เช่น อะเซตาโซลาไมด์) ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก (เช่น แมนนิทอลชนิดฉีดเข้าเส้นเลือด) และยาหยอดตาเฉพาะที่ (ยาปิดกั้นเบต้า ยาอัลฟากระตุ้น ฯลฯ) สิ่งเหล่านี้ช่วยลดความดันแต่ไม่ได้แก้ปัญหาการอุดตันพื้นฐาน ยาหยอดตาไพโลคาร์พีนเคยถูกใช้ในอดีตเพราะทำให้รูม่านตาหดตัว ดึงม่านตาออกจากมุม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม ไพโลคาร์พีนอาจทำให้เจ็บปวดและอาจไม่ทำงานในกรณีที่ความดันสูงมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) และไม่นิยมใช้ในระหว่างอาการเฉียบพลัน (เพราะอาจทำให้เลนส์/ม่านตาแนบชิดกันมากขึ้นในบางกรณี)

• การยิงเลเซอร์ม่านตาขอบนอก (Laser Peripheral Iridotomy - LPI): นี่คือหัวใจสำคัญของการรักษาเชิงป้องกันและเป็นการรักษาเบื้องต้น ใช้เลเซอร์ (โดยปกติคือ Nd:YAG หรือ Argon) เพื่อสร้างรูเล็กๆ ที่ขอบม่านตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) รูนี้เป็นทางเลือกอื่นสำหรับของเหลว ช่วยปรับสมดุลความดันระหว่างด้านหลังและด้านหน้าของม่านตา เมื่อความดันสมดุลแล้ว ม่านตาโดยทั่วไปจะแบนลงและเคลื่อนออกจากร่างแหระบายน้ำ โดยผลของ LPI คือ กำจัดภาวะการอุดตันของรูม่านตา ซึ่งเป็นสาเหตุของภาวะมุมปิดหลายกรณี เป็นหัตถการผู้ป่วยนอกที่รวดเร็ว (มักทำในตาแต่ละข้างที่มีความเสี่ยง) LPI ไม่ได้ลดความดันที่มีอยู่ทันที แต่ป้องกันการเกิดภาวะต้อหินมุมปิดในอนาคต บางครั้งผู้ป่วยอาจเห็นแสงวาบชั่วคราวหรือมีอาการอักเสบเล็กน้อยภายหลัง อาจจำเป็นต้องทำเลเซอร์ครั้งที่สองหากม่านตามีสีเข้มหรือหนามาก แม้หลังการทำ LPI ผู้ป่วยยังคงต้องติดตามผล เพราะถึงแม้จะลดความเสี่ยงลงอย่างมาก แต่ก็ไม่ใช่วิธีรักษาที่หายขาดสมบูรณ์

• การยิงเลเซอร์ม่านตาขอบนอก (Laser Peripheral Iridoplasty): ในบางกรณี (โดยเฉพาะม่านตาแบบ plateau iris) สามารถใช้เลเซอร์ที่ขอบม่านตาโดยตรง (โดยการยิงเลเซอร์รอบนอกม่านตา) เพื่อทำให้หดตัวและดึงออกจากมุม ซึ่งมักจะทำหาก LPI เพียงอย่างเดียวไม่สามารถเปิดมุมได้เพียงพอ

• การผ่าตัดเอาเลนส์ออก (การผ่าตัดต้อกระจก): การเอาเลนส์ธรรมชาติออก (แม้ว่าจะไม่มีภาวะต้อกระจก) กำลังถูกมองว่าเป็นการรักษาที่ชัดเจนมากขึ้น การนำเลนส์ที่หนาออกและแทนที่ด้วยเลนส์เทียมที่บาง จะทำให้ช่องหน้าลูกตาลึกขึ้นและมุมกว้างขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การทดลองทางคลินิกกำลังแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดเอาเลนส์ออกตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถป้องกันการลุกลามในต้อหินมุมปิดเรื้อรังและเปิดมุมได้อย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สำหรับผู้ป่วยสูงอายุหลายคน การผ่าตัดต้อกระจกก็เป็นการนำเลนส์ที่เป็นปัญหาออกตามธรรมชาติ ในกรณีอื่นๆ อาจแนะนำการผ่าตัดเอาเลนส์ใสออก (การผ่าตัดเลนส์ต้อหิน) ข้อดีคือการรักษาที่ถาวรในครั้งเดียว ข้อเสียคือต้องเข้ารับการผ่าตัดตา

• การผ่าตัดม่านตาขอบนอก (Peripheral Iridectomy - Surgical): นี่คือการทำ LPI ในรูปแบบที่ไม่ใช่เลเซอร์ ในห้องผ่าตัด จะใช้เครื่องเจาะผ่าตัดขนาดเล็กหรือกรรไกรเพื่อนำชิ้นส่วนของม่านตาออก บรรลุเป้าหมายเดียวกับรู LPI มักจะไม่ใช่การรักษาเบื้องต้น แต่จำเป็นในกรณีที่เลเซอร์ไม่สามารถทะลุได้ (ม่านตาที่เข้ม/น้ำตาลมาก) หรือหากอาการเฉียบพลันไม่บรรเทาลงอย่างรวดเร็ว

• การเลาะพังผืดที่มุมตา (Goniosynechialysis): ในกรณีเรื้อรังที่ม่านตายึดติดกับมุมอย่างถาวร ศัลยแพทย์สามารถทำการเลาะพังผืดที่มุมตาได้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแยกพังผืดเหล่านั้นออกทางกายภาพ (โดยใช้ตะขอขนาดเล็กภายใต้กล้องจุลทรรศน์) เพื่อเปิดมุมอีกครั้ง มักจะทำร่วมกับการผ่าตัดต้อกระจก

• การผ่าตัดระบายน้ำอื่นๆ: หากความเสียหายจากต้อหินอยู่ในขั้นรุนแรง ผู้ป่วยบางรายอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดต้อหินมาตรฐานในที่สุด (trabeculectomy, shunts ฯลฯ) เพื่อควบคุมความดัน แต่วิธีการเหล่านี้พบน้อยกว่าในกรณีต้อหินมุมเปิด เนื่องจากการบรรเทาภาวะมุมปิดตั้งแต่เนิ่นๆ มักจะป้องกันความเสียหายที่เลวร้ายที่สุดได้

โดยรวมแล้ว ขั้นตอนแรกในภาวะเฉียบพลันที่สงสัยใดๆ คือการลดความดันทันที (ด้วยยา) และการยิงเลเซอร์ม่านตาอย่างรวดเร็วเมื่อกระจกตาใสเพียงพอ หลังจากมีอาการในตาข้างแรก ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะทำการ LPI ในตาอีกข้างหากมีมุมแคบ เพื่อป้องกันการเกิดอาการในตาข้างนั้น

ความเข้าใจผิดทั่วไปและประเด็นสำคัญที่ควรจำ

• “มุมแคบ” ไม่ใช่สิ่งเดียวกับการเป็นต้อหิน – แต่เป็นสัญญาณเตือน บุคคลอาจมีมุมแคบจากการตรวจ (ความเสี่ยงทางกายวิภาค) แต่ยังคงมีความดันลูกตาปกติและเส้นประสาทตาที่แข็งแรง เราเรียกกรณีดังกล่าวว่า “ผู้ต้องสงสัยต้อหินมุมปิด” หรือ “ต้อหินมุมปิดปฐมภูมิหากยังไม่มีความเสียหาย” จะกลายเป็นต้อหินก็ต่อเมื่อเกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทตาหรือการสูญเสียลานสายตา
• ความดันปกติเพียงครั้งเดียว ไม่ได้ หมายความว่าคุณปลอดภัย ภาวะมุมปิดอาจเกิดขึ้นเป็นพักๆ หรือเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ใครบางคนอาจไปคลินิกด้วย IOP ปกติแต่ยังมีมุมที่แคบและอันตราย นั่นคือเหตุผลที่จักษุแพทย์ตรวจสอบการจัดเรียงมุม ไม่ใช่แค่การวัดความดันเท่านั้น
• การยิงเลเซอร์ม่านตาเป็นมาตรการป้องกัน ไม่ใช่การรักษาที่หายขาดสมบูรณ์ การมีรูในม่านตาช่วยลดโอกาสการเกิดอาการเฉียบพลันได้อย่างมาก แต่ไม่ได้รับประกันว่าคุณจะไม่ต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมอีก โครงสร้างมุมตายังคงต้องได้รับการติดตาม ผู้ป่วยบางรายอาจต้องได้รับการยิงเลเซอร์หรือการผ่าตัดเพิ่มเติมในภายหลังหากสถานการณ์เปลี่ยนแปลง
• หากตาข้างหนึ่งมีอาการ ตาอีกข้างมีความเสี่ยงสูง ผู้ป่วยหลายคนคิดว่า “ฉันเป็นข้างซ้าย ข้างขวาไม่เป็นไร” ในความเป็นจริงแล้ว มุมแคบทางกายวิภาคโดยปกติแล้วจะเป็นทั้งสองข้าง ตาอีกข้างมักจะได้รับการยิงเลเซอร์ม่านตาเพื่อป้องกันหรืออย่างน้อยก็ได้รับการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• การคัดกรองตั้งแต่เนิ่นๆ มีประสิทธิภาพ แตกต่างจากต้อหินมุมเปิดที่มักจะซ่อนตัวจนกระทั่งเป็นขั้นรุนแรง มุมแคบสามารถวินิจฉัยได้ก่อนที่จะเกิดความเสียหายใดๆ นั่นหมายความว่าเราสามารถป้องกันการเกิดอาการได้ด้วยการตรวจตาตามปกติที่รวมถึงการประเมินมุมตา ทั่วโลก การวินิจฉัยที่ล่าช้าทำให้เกิดการตาบอดที่ไม่จำเป็นจากภาวะมุมปิด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่หากจักษุแพทย์มองหา ภาวะมุมปิดเป็นหนึ่งในรูปแบบของต้อหินที่ “ป้องกันและรักษาได้” มากที่สุด

สรุปได้ว่า ต้อหินมุมแคบ (ต้อหินมุมปิด) เป็นต้อหินรูปแบบหนึ่งที่มีลักษณะทางกายวิภาคแตกต่างกัน โดยม่านตาจะปิดกั้นมุมระบายน้ำของดวงตา อาจทำลายการมองเห็นอย่างเงียบๆ เป็นเวลาหลายปี หรือทำให้เกิดภาวะความดันสูงเฉียบพลันที่ต้องได้รับการดูแลทันที ความรู้สำคัญสำหรับผู้ป่วยคือสามารถรักษาได้เป็นอย่างดี – โดยปกติแล้วด้วยการเปิดม่านตาด้วยเลเซอร์ – และมักจะป้องกันได้ด้วยการตรวจพบอย่างทันท่วงที ผู้ใดที่มีปัจจัยเสี่ยงที่กล่าวมา (อายุมากขึ้น สายตายาว ประวัติครอบครัว หรือเชื้อสายเอเชีย) ควรได้รับการตรวจตาอย่างละเอียดพร้อมการประเมินมุมตา

ด้วยความตระหนักและการรักษาที่ทันสมัย ต้อหินมุมปิดไม่จำเป็นต้องนำไปสู่อัตราการตาบอดที่ไม่สมส่วนเช่นที่ยังคงเป็นอยู่

อ้างอิง: หลักฐานทางคลินิกและการศึกษาได้บันทึกผลการวิจัยข้างต้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) และอื่นๆ อีกมากมาย