ต้อหินมีลักษณะอย่างไร

ต้อหินมีลักษณะอย่างไร

ต้อหินมักถูกเรียกว่า “หัวขโมยแห่งการมองเห็นที่เงียบงัน” เนื่องจากมันขโมยการมองเห็นไปอย่างช้าๆ โดยมีอาการที่ชัดเจนเพียงเล็กน้อย (www.medicalnewstoday.com) (www.zeiss.com) ในสหรัฐอเมริกา ต้อหินเป็น สาเหตุอันดับสองของการตาบอดถาวร (www.medicalnewstoday.com) แต่ต้อหิน มีลักษณะเป็นอย่างไร – สำหรับผู้ป่วย และสำหรับจักษุแพทย์? ในระยะเริ่มต้น คนส่วนใหญ่ไม่สังเกตเห็นอะไรเลย เมื่อเวลาผ่านไป ต้อหินจะค่อยๆ กัดเซาะ การมองเห็นรอบข้าง (ขอบของลานสายตา) ทีละจุดบอดเล็กๆ (www.medicalnewstoday.com) เนื่องจาก “จุด” เหล่านี้ในการมองเห็นด้านข้างเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และสมองจะเติมเต็มช่องว่าง ผู้ป่วยจำนวนมากจึงไม่รู้ว่ามีสิ่งผิดปกติจนกว่าจะเกิดการสูญเสียที่รุนแรงขึ้น (www.medicalnewstoday.com) อย่างไรก็ตาม เมื่อต้อหินอยู่ในระยะลุกลาม การมองเห็นที่เหลืออยู่อาจแคบลงจนกลายเป็นอุโมงค์กลางเล็กๆ หรือแม้กระทั่งความมืดมิดโดยสมบูรณ์

ประสบการณ์ของผู้ป่วย: การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น

ระยะเริ่มต้น ในระยะเริ่มต้นของต้อหิน การมองเห็นส่วนใหญ่—โดยเฉพาะการมองเห็นส่วนกลาง—ยังคงปกติ ดังนั้นผู้ป่วยจึงมักจะ รู้สึกสบายดี สัญญาณแรกเริ่มที่ละเอียดอ่อนคือ จุดบอดที่ขอบของการมองเห็น ซึ่งมักจะอยู่ใกล้จมูก (ลานสายตาด้านจมูก) จุดเหล่านี้เล็กมากจนคนแทบไม่สังเกตเห็น ตัวอย่างเช่น บทความข้อมูลผู้ป่วยอธิบายว่าต้อหินระยะเริ่มต้น “สร้างจุดบอดที่ขอบด้านนอกของลานสายตา” ซึ่งมักไม่ถูกสังเกตเห็น (www.medicalnewstoday.com) คนส่วนใหญ่อาจเริ่มสังเกตเห็นปัญหาเมื่อจุดบอดเหล่านั้นขยายใหญ่ขึ้นหรือเข้าใกล้การมองเห็นส่วนกลางมากขึ้น

ระยะกลาง (การมองเห็นแบบอุโมงค์) เมื่อต้อหินดำเนินไป การมองเห็นจะค่อยๆ แคบลงจากด้านนอก การมองเห็นด้านข้างจะถูกตัดออกไปก่อน ทำให้เกิดสิ่งที่ผู้ป่วยเรียกว่า “การมองเห็นแบบอุโมงค์” ลองนึกภาพการมองผ่านอุโมงค์แคบๆ: วัตถุที่อยู่ขอบสุดจะเริ่มหายไป ผู้ป่วยจำนวนมากอธิบายถึงระยะนี้ราวกับว่าพวกเขาสามารถมองเห็นได้เพียงผ่านท่อหรือรูกุญแจเล็กๆ การศึกษาหนึ่งในผู้ป่วยต้อหินพบว่าเมื่อการสูญเสียลานสายตาแย่ลง ผู้คนรายงานว่าวัตถุที่อยู่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างมองเห็นได้ยาก “ราวกับมองผ่านแว่นตาที่สกปรก” และพวกเขามีปัญหาในการแยกแยะขอบและสี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ณ จุดนี้ คุณอาจจะเดินชนสิ่งของที่อยู่ด้านข้าง หรือมีปัญหาในการสังเกตการจราจรจากมุมมองรอบข้าง

ระยะลุกลาม ในต้อหินระยะลุกลามมาก อาจมีการมองเห็นเหลืออยู่น้อยมาก—หรือไม่เหลือเลย ลานสายตาอาจหดตัวลงจนเหลือเพียงเกาะเล็กๆ ของการมองเห็น หรือมืดสนิทโดยสมบูรณ์ ตัวอย่างเช่น ภาพรวมหนึ่งระบุว่า หากไม่ได้รับการรักษา ต้อหินสามารถ “นำไปสู่การตาบอดได้ในที่สุด” โดยการทำลายการมองเห็นด้านข้างและส่วนกลางเกือบทั้งหมด (www.medicalnewstoday.com) ผู้ที่ตาบอดจากต้อหินมักจะมีลานสายตาเกือบเป็นศูนย์ พวกเขาอาจรับรู้ได้เพียงแสงกับความมืด แต่ไม่มีภาพที่ชัดเจน

การชดเชยของสมอง (การเติมเต็มช่องว่าง) เหตุผลหนึ่งที่ต้อหินมักไม่ถูกตรวจพบคือสมอง “เติมเต็ม” ข้อมูลภาพที่ขาดหายไป แม้ว่าดวงตาจะมีจุดบอดจริง สมองอาจใช้รูปแบบและบริบทโดยรอบเพื่อปกปิดมัน การเติมเต็มช่องว่างแบบเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับจุดบอดตามธรรมชาติของทุกคน (ที่เส้นประสาทตา) และสำหรับ scotomas ขนาดเล็ก (ช่องว่างของการมองเห็น) ในสภาวะตาใดๆ ดังนั้นเมื่อต้อหินทำให้เกิดช่องว่างในการมองเห็นด้านข้าง สมองมักจะเพิกเฉยต่อมัน ผลลัพธ์คือผู้ที่มีต้อหินเล็กน้อยถึงปานกลางมักจะ มองเห็นโลกที่ดูปกติอย่างน่าประหลาดใจ เพราะความบกพร่องเล็กน้อยจะถูกซ่อนไว้โดยอัตโนมัติ คนส่วนใหญ่จะสังเกตเห็นก็ต่อเมื่อบริเวณที่ตาบอดมีขนาดใหญ่ หรือเริ่มรุกล้ำการมองเห็นส่วนกลางเท่านั้น นี่คือเหตุผลที่ การตรวจคัดกรองเป็นประจำ มีความสำคัญอย่างยิ่ง – ผู้ป่วยมักจะไม่รับรู้ถึงการสูญเสียการมองเห็นที่มีนัยสำคัญจนกว่าจะแก้ไขไม่ได้ (www.medicalnewstoday.com)

สิ่งที่แพทย์เห็น: การตรวจตา

จักษุแพทย์มีเครื่องมือในการมองหาสัญญาณของต้อหิน แม้ว่าผู้ป่วยจะรู้สึกสบายดีก็ตาม การตรวจต้อหินอย่างละเอียดครอบคลุมการตรวจเส้นประสาทตา การวัดความดันตา การตรวจสอบมุมระบายน้ำ และการทดสอบลานสายตา

ลักษณะของเส้นประสาทตา

ในการตรวจตา (โดยใช้กล้องตรวจจอตาหรือหลอดไฟสลิทแลมป์) แพทย์จะมองไปที่ หัวเส้นประสาทตา ที่ด้านหลังของดวงตา ในภาวะต้อหิน แผ่นเส้นประสาทตา (ส่วนที่มองเห็นได้ของ “หัว” เส้นประสาท) จะมีลักษณะเป็นโพรงหรือเว้าลึก ปกติแล้ว แผ่นเส้นประสาทตาจะมีขอบเนื้อเยื่อประสาทสีชมพูเรียกว่าขอบจอประสาทตา (neuroretinal rim) โดยมี “คัพ” ตรงกลางเล็กๆ ที่ซีด ในภาวะต้อหิน ขอบนี้จะ บางลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ส่วนบนและล่าง (แนวตั้ง) ของแผ่นเส้นประสาทตา ทำให้คัพดูใหญ่ขึ้นและยืดออกในแนวตั้ง (www.msdmanuals.com) ตัวอย่างเช่น MSD Manual ระบุว่าต้อหินปานกลางมักแสดงให้เห็น “การบางลงของขอบจอประสาทตาพร้อมอัตราส่วนคัพต่อดิสก์ที่เพิ่มขึ้น การยืดออกในแนวตั้งของคัพ (cupping)… และบริเวณสีดำรูปทรงลิ่ม” ซึ่งเป็นส่วนที่ขาดเส้นใยประสาท (www.msdmanuals.com)

แพทย์มักอธิบายสิ่งนี้ด้วย อัตราส่วนคัพต่อดิสก์ (C/D ratio) – ขนาดของคัพหารด้วยขนาดของแผ่นเส้นประสาทตาโดยรวม อัตราส่วน C/D ที่สูงขึ้นหมายถึงการเว้าของคัพที่มากขึ้น ปกติแล้วอัตราส่วน C/D ในแนวตั้งจะอยู่ที่ประมาณ 0.3 (30%) (entokey.com) ในภาวะต้อหิน คัพจะโตขึ้น ดังนั้นอัตราส่วนอาจสูงขึ้นเกิน 0.6 หรือมากกว่า (สัญญาณหนึ่งที่บ่งบอกคือหากอัตราส่วน C/D ในแนวตั้งใหญ่กว่าอัตราส่วนในแนวนอน หรือหาก C/D ของตาข้างหนึ่งสูงกว่าอีกข้างหนึ่งมาก (entokey.com)) แพทย์ยังสังเกตเห็นรอยบากหรือการสูญเสียรูปทรงลิ่มในขอบจอประสาทตา การเบี่ยงเบนของเส้นเลือด (เส้นเลือดในจอตาโค้งงอที่ขอบ) การตกเลือดเล็กน้อย และการสูญเสียแถบเส้นใยประสาทที่แข็งแรง ทั้งหมดนี้บ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทตาจากต้อหิน

ชั้นเส้นใยประสาทจอตา (OCT)

คลินิกที่ทันสมัยใช้ การถ่ายภาพรังสีแสงแบบความละเอียดสูง (OCT) เพื่อสแกนจอตาและเส้นประสาทตา OCT ให้ภาพตัดขวางของชั้นเส้นใยประสาทจอตา (RNFL) รอบแผ่นเส้นประสาทตา ในภาวะต้อหิน OCT มักจะแสดงให้เห็น การบางลงของ RNFL เมื่อเทียบกับดวงตาปกติ บริเวณที่เส้นใยประสาทตายจะปรากฏเป็นลิ่มสีดำบนแผนที่ความหนาของ OCT ในทางปฏิบัติ OCT ช่วยแพทย์ในการวัดปริมาณของชั้นประสาทที่สูญเสียไป โดยเฉพาะในต้อหินระยะเริ่มต้นที่แพทย์สงสัยว่ามีความเสียหาย แต่การตรวจตาเพียงอย่างเดียวอาจตรวจพบได้ยาก การศึกษาต่างๆ ยืนยันว่าดวงตาที่มีต้อหินมี RNFL ที่บางลงอย่างมีนัยสำคัญบน OCT มากกว่าดวงตาที่แข็งแรง (www.ncbi.nlm.nih.gov)

ความดันตา (Tonometry)

กรณีต้อหินส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ ความดันลูกตา (IOP) ที่สูงกว่าปกติ IOP วัดเป็นมิลลิเมตรปรอท (mm Hg) โดยใช้เครื่องวัดความดันตา (Tonometry) ช่วง IOP ปกติอยู่ที่ประมาณ 11–21 mm Hg (entokey.com) เมื่อ IOP สูงขึ้นเกินช่วงนี้ ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของต้อหิน ผู้ป่วยต้อหินจำนวนมากจะมีค่าความดันสูงกว่า 21 mm Hg ความดันที่สูงขึ้นนี้จะทำให้เส้นประสาทตาเสียหายในที่สุด (อย่างไรก็ตาม บางคนอาจเป็นต้อหินได้แม้จะมีความดันปกติ – ที่เรียกว่าต้อหินความดันปกติ) ไม่ว่าในกรณีใด การวัดความดันตาเป็นการทดสอบเบื้องต้นที่ง่าย: ผู้ป่วยต้อหินมุมเปิดเรื้อรังมักจะมีค่าความดันที่สูงหรือผันผวน

มุมระบายน้ำ (Gonioscopy)

Gonioscopy คือการตรวจ มุมระบายน้ำ ของช่องหน้าลูกตา (ระหว่างม่านตาและกระจกตา) โดยใช้คอนแทคเลนส์ชนิดพิเศษ มันจะบอกได้ว่ามุมเปิดหรือแคบ/ปิด ใน ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ มุมจะดูกว้างเปิดปกติ – ปัญหาคือช่องระบายน้ำขนาดเล็ก (trabecular meshwork) อุดตันแม้จะดูไม่ถูกปิดกั้น ใน ต้อหินมุมปิด การตรวจ gonioscopy จะเผยให้เห็นมุมที่แคบมากหรือปิดสนิท ตัวอย่างเช่น ในต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (ภาวะฉุกเฉิน) มุมระบายน้ำมีความตื้นทางกายวิภาค หรือม่านตาถูกดันไปข้างหน้าเพื่อปิดกั้นการไหลออก (www.ncbi.nlm.nih.gov) ในกรณีเช่นนี้ แพทย์มักจะเห็นม่านตาซ้อนทับบริเวณระบายน้ำ (มองไม่เห็นช่องว่างระหว่างม่านตาและกระจกตา) และอาจเห็นเส้นเลือดใหม่ในกรณีทุติยภูมิ หากม่านตาแนบชิดกับกระจกตาทั่วทั้งวง (360° “มุมปิด”) นั่นคือลักษณะคลาสสิกของมุมปิด ตรงกันข้าม ต้อหินมุมเปิดจะแสดงมุมที่กว้างปกติ

การทดสอบลานสายตา (Perimetry)

การทดสอบลานสายตาจะทำแผนที่ส่วนใดของการมองเห็นที่สูญเสียไปอย่างแม่นยำ โดยใช้ การตรวจลานสายตาด้วยคอมพิวเตอร์มาตรฐาน (Standard automated perimetry) ในภาวะต้อหิน ลานสายตามักจะแสดงรูปแบบเฉพาะ:

• Nasal step: ความบกพร่องที่พบบ่อยในระยะแรกคือการสูญเสียการมองเห็นเล็กน้อยคล้ายขั้นบันไดใกล้ด้านจมูกของการมองเห็น สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเส้นใยประสาทเคารพเส้นแบ่งกลางแนวนอน และทิ้งช่องว่างเล็กๆ หรือ “ขั้นบันได” ระหว่างบริเวณที่เสียหายกับบริเวณที่ยังสมบูรณ์
• Arcuate (arc) scotoma: ลักษณะเด่นอีกประการคือ scotoma รูปโค้ง (arc-shaped) ที่โค้งจากใกล้จุดบอดเข้าสู่ด้านจมูก ตามชั้นเส้นใยประสาท บางครั้งเรียกว่า Bjerrum scotoma
• Paracentral scotoma: ความบกพร่องที่อยู่ติดกับการมองเห็นส่วนกลาง ห่างจากจุดรวมแสงไม่กี่องศา อาจปรากฏขึ้นได้
• Enlarged blind spot: จุดบอดปกติ (บริเวณที่เส้นประสาทตาอยู่) มักจะใหญ่ขึ้นในภาวะต้อหิน

การศึกษาเกี่ยวกับรูปแบบทั่วไปพบว่า nasal steps และ arcuate/paracentral defects พบได้บ่อยมาก ในภาวะต้อหิน ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์หนึ่งรายงานว่ากว่าครึ่งหนึ่งของลานสายตาในต้อหินระยะแรกมี nasal step และหลายคนมีจุดบอดแบบ arcuate หรือ paracentral (entokey.com) ความบกพร่องของลานสายตาเหล่านี้มักจะเคารพเส้นแบ่งกลางแนวนอน (เนื่องจากกายวิภาคของเส้นใยประสาท) และก่อตัวเป็นส่วนโค้งทึบหรือรูปครึ่งวงกลม รูปแบบที่แน่นอนขึ้นอยู่กับว่าส่วนใดของแผ่นเส้นประสาทตาที่ขอบจอประสาทตาถูกทำลาย ด้วยการวิเคราะห์แผนที่ลานสายตาอย่างละเอียด แพทย์สามารถยืนยันต้อหินและติดตามอาการเมื่อเวลาผ่านไปได้

ประเภทของต้อหินและสัญญาณของมัน

ต้อหินมีหลายรูปแบบ และสัญญาณที่มองเห็นได้จะแตกต่างกันไปในแต่ละชนิด ไม่ว่าจะเป็นมุมเปิดหรือมุมปิด ปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ แต่ละชนิดก็มีเบาะแสที่เป็นลักษณะเฉพาะ

ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG)

ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด มันเป็น “มุมเปิด” เพราะมุมระบายน้ำดูปกติในการตรวจ gonioscopy และเป็น “ปฐมภูมิ” เพราะเกิดขึ้นโดยไม่มีโรคตาอื่นเป็นสาเหตุ POAG มักจะ ดำเนินไปอย่างไม่เจ็บปวดและไม่มีอาการ ไม่มีอาการตาแดงหรือปวดเฉียบพลัน การสูญเสียการมองเห็นเริ่มต้นที่บริเวณรอบข้างและเคลื่อนเข้าด้านใน ซึ่งมักจะไม่ถูกสังเกตเห็นตามที่อธิบายไว้ข้างต้น (www.medicalnewstoday.com) การตรวจตาจะแสดงให้เห็นมุมที่เปิดและมักจะมีความดันลูกตาสูง คัพของเส้นประสาทตาที่เว้าลึก และความบกพร่องของลานสายตาที่สอดคล้องกัน แต่ผู้ป่วยมักจะรายงานว่า ไม่มีอาการเฉียบพลัน เนื่องจากมันพัฒนาอย่างช้าๆ คนส่วนใหญ่จึงตรวจพบมันจากการตรวจตาเป็นประจำเท่านั้น บทความหนึ่งอธิบายว่ายกเว้นการโจมตีเฉียบพลัน (ดูด้านล่าง) ต้อหินมักจะถูกสังเกตเห็นก็ต่อเมื่อ ความเสียหายต่อเส้นประสาทตาที่สำคัญ ได้เกิดขึ้นแล้ว (www.zeiss.com)

ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (ปฐมภูมิ)

ต้อหินมุมเปิดมักไม่มีอาการจนถึงระยะสุดท้าย ในทางตรงกันข้าม การโจมตีของต้อหินมุมปิดเฉียบพลันเป็นภาวะฉุกเฉินที่รุนแรงและเจ็บปวด ใน ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน มุมระบายน้ำของดวงตาจะปิดลงอย่างกะทันหัน หยุดการไหลออกของของเหลวอย่างเฉียบพลัน สิ่งนี้ทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นอย่างรวดเร็วและมีอาการรุนแรง ผู้ป่วยอธิบายถึง การปวดตาอย่างรุนแรง หรือ ปวดศีรษะ อย่างกะทันหัน ซึ่งมักจะเกิดที่ด้านใดด้านหนึ่ง พร้อมกับการมองเห็นที่พร่ามัว (www.ncbi.nlm.nih.gov) อาการทั่วไปได้แก่ การมองเห็น วงแหวนสีรุ้งหรือรัศมีรอบแสงไฟ และ อาการคลื่นไส้หรืออาเจียน (www.ncbi.nlm.nih.gov) ดวงตาที่ได้รับผลกระทบจะแดง รู้สึกแข็งและตึง และรูม่านตาอาจขยายปานกลางและไม่ตอบสนองต่อแสง ผู้ป่วยมักจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น และ สี (ส่วนบนของลานสายตาดูมืด) ซึ่งแตกต่างจากการดำเนินไปอย่างเงียบงันของต้อหินมุมเปิด ในการตรวจ แพทย์จะเห็น กระจกตาขุ่นมัว (จากการบวมน้ำ) และความดันลูกตาที่สูงมากในการวัดความดันตา การตรวจ gonioscopy จะเผยให้เห็นมุมที่ปิด (เอ็นยึดม่านตาติดกับม่านตาอย่างแน่นหนา) โดยสรุป ต้อหินมุมปิดเฉียบพลันมีลักษณะเป็นตาแดง ปวดอย่างกะทันหัน พร้อมด้วยรัศมี ซึ่งแตกต่างจากการดำเนินไปอย่างเงียบงันของต้อหินมุมเปิด (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.zeiss.com)

ต้อหินมุมปิดเรื้อรังและต้อหินมุมปิดทุติยภูมิ

นอกจากนี้ยังมี ต้อหินมุมปิดเรื้อรัง ซึ่งมุมจะแคบลงอย่างช้าๆ และถาวร แต่ไม่มีอาการปวดเฉียบพลัน กรณีเหล่านี้อาจดูเหมือนการสูญเสียการมองเห็นจากต้อหินมุมเปิด จนกว่าจะมีความดันพุ่งสูงขึ้น จักษุแพทย์อาจพบเม็ดสีหรือวัสดุอักเสบที่อุดตันมุม หรือ peripheral anterior synechiae (ม่านตาติดกับกระจกตา) แต่เว้นแต่จะมีการโจมตีเฉียบพลันเกิดขึ้น ผู้ป่วยมักจะไม่รู้สึกอะไรเลยจนกว่าจะสูญเสียการมองเห็นไปแล้ว

ต้อหินแต่กำเนิด (ในทารก) (Buphthalmos)

ต้อหินในทารกนั้นหายาก แต่เมื่อเกิดขึ้นก็มักจะชัดเจน ต้อหินแต่กำเนิด ทำให้ดวงตาที่กำลังพัฒนาเติบโตผิดปกติ สัญญาณคลาสสิกคือ buphthalmos (ภาษากรีกแปลว่า “ตาโค”): ลูกตาทั้งหมดจะขยายใหญ่ขึ้นและกระจกตาจะดูใหญ่เกินไป ผู้ปกครองอาจสังเกตเห็นดวงตาที่ใหญ่ผิดปกติและขุ่นมัว (มักจะมีสีฟ้าจางๆ) ในทารก เส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตาเกินปกติ: โดยปกติ >12 มม. ในทารกแรกเกิด และ >13 มม. ในเด็กโต (www.ncbi.nlm.nih.gov) ทารกมักมีน้ำตาไหล แพ้แสง และกระจกตาขุ่นมัว (บวม) ในการตรวจ กระจกตาจะขยายใหญ่ขึ้นพร้อมกับเส้นเยื่อ Descemet's ที่แตกหัก (“Haab’s striae”) และการบวมน้ำ (www.ncbi.nlm.nih.gov) เส้นประสาทตาแสดงให้เห็นคัพที่เว้าลึกอย่างรุนแรงจากความดันสูง สรุปคือ ต้อหินแต่กำเนิดมีลักษณะเป็นตาที่ใหญ่ ขุ่นมัว และโปนออกมา (www.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งแตกต่างจากดวงตาของผู้ใหญ่

ต้อหินทุติยภูมิ: ต้อหินเม็ดสี, ต้อหินผิวเลนส์ลอก, ต้อหินจากหลอดเลือดงอกใหม่

ต้อหินบางชนิดเกิดจากปัญหาตาอื่นๆ:

• ต้อหินเม็ดสี (Pigmentary Glaucoma): ในชนิดนี้ เม็ดสีจากม่านตาจะหลุดออกและอุดตันทางระบายน้ำ ในการตรวจด้วยสลิทแลมป์ แพทย์อาจเห็น Krukenberg spindle (การสะสมของเม็ดสีน้ำตาลรูปทรงกระสวยในแนวตั้งบนกระจกตา) และเม็ดสีน้ำตาลเข้มที่เคลือบ trabecular meshwork (www.ncbi.nlm.nih.gov) ม่านตามักแสดงเส้นสีเข้มรัศมีเมื่อส่องผ่านแสง ผู้ป่วยมักมีอายุน้อยกว่า (30-40 ปี) และอาจมีภาวะสายตาสั้น รูปแบบการสูญเสียการมองเห็นคล้ายกับต้อหินมุมเปิด โดยมีการสูญเสียการมองเห็นรอบข้างอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่ลักษณะเด่นของเม็ดสีในช่องหน้าลูกตาทำให้สามารถแยกแยะได้ (www.ncbi.nlm.nih.gov)

• ต้อหินผิวเลนส์ลอก (Pseudoexfoliation - PEX Glaucoma): เป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับอายุ ซึ่งมีสารสีขาวคล้ายรังแคสะสมอยู่บนแคปซูลเลนส์และที่ขอบรูม่านตา (www.ncbi.nlm.nih.gov) ในการตรวจ แพทย์จะพบ สะเก็ดสีขาวละเอียดบนด้านหน้าของเลนส์ ม่านตา หรือในมุม (www.ncbi.nlm.nih.gov) (ดูเหมือนมีคนเทกาวที่แห้งแล้วลงบนตา) สารสะสมเหล่านี้สามารถอุดตันมุมระบายน้ำและทำให้ความดันตาพุ่งสูงขึ้น หัวเลนส์อาจมีขอบรูม่านตาที่ไม่สม่ำเสมอ เนื่องจากสาร PEX มองเห็นได้ง่าย การตรวจต้อหินใดๆ ที่พบสิ่งนี้จะเตือนถึงความดันที่สูงขึ้น การสูญเสียการมองเห็นมักจะค่อยๆ จางลงคล้ายกับต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ แต่การมีอยู่ของสาร pseudoexfoliative เป็นตัวบ่งชี้ (www.ncbi.nlm.nih.gov)

• ต้อหินจากหลอดเลือดงอกใหม่ (Neovascular Glaucoma): ชนิดนี้เกิดจากหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติงอกขึ้นมาบนม่านตาและมุม (มักเกิดจากโรคเบาหวานหรือจอประสาทตา) ในการตรวจ ม่านตาจะถูกปกคลุมด้วยหลอดเลือดใหม่ขนาดเล็ก (rubeosis iridis) มุมก็พัฒนาหลอดเลือดใหม่และเนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งทำให้มุมปิด ดวงตาจะแดงและระคายเคือง รูม่านตาอาจไม่ตอบสนอง และการมองเห็นมักจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว StatPearls ระบุว่าต้อหินจากหลอดเลือดงอกใหม่นั้น “มีลักษณะเด่นคือมีหลอดเลือดใหม่บนม่านตาและมุม” (www.ncbi.nlm.nih.gov) หากทราบภาวะที่เป็นสาเหตุ (เช่น เบาหวานขึ้นจอตา) แพทย์จะมองหาหลอดเลือดเหล่านี้เป็นพิเศษ การเห็นหลอดเลือดเล็กๆ เหล่านี้บนม่านตาเป็นสัญญาณที่ชัดเจนของต้อหินจากหลอดเลือดงอกใหม่ (www.ncbi.nlm.nih.gov)

ต้อหินทุติยภูมิแต่ละชนิดมีสัญญาณที่บ่งบอกถึงมันเองระหว่างการตรวจด้วยสลิทแลมป์หรือ gonioscopy: เม็ดสีน้ำตาลสำหรับต้อหินเม็ดสี, สะเก็ดสีขาวสำหรับ PEX, หลอดเลือดใหม่สำหรับ neovascular การจดจำสิ่งเหล่านี้สามารถเตือนแพทย์ถึงสาเหตุที่แท้จริงและชนิดของต้อหินได้

ต้อหินแตกต่างจากโรคตาอื่นๆ อย่างไร

ผู้ป่วยมักสับสนต้อหินกับปัญหาตาอื่นๆ ที่พบบ่อย ด้านล่างนี้คือความแตกต่างที่สำคัญ เพื่อให้คุณสามารถสังเกตสัญญาณเตือนและรู้ว่าเมื่อไหร่ควรไปตรวจ

• ต้อหินเทียบกับต้อกระจก ต้อกระจกทำให้เลนส์ภายในดวงตาขุ่นมัว ทำให้เกิด การมองเห็นพร่ามัวหรือมัวโดยรวม และแสงจ้าจากไฟ โดยเฉพาะรัศมีและการจางลงของสีในที่แสงน้อย (พลบค่ำ) (www.zeiss.com) ในทางตรงกันข้าม ต้อหินในระยะแรกจะทำให้การมองเห็นรอบข้างหายไป แต่ยังคงความคมชัดส่วนกลางไว้ ในภาวะต้อกระจก คุณอาจสังเกตเห็นหมอกควันสีเทา ปัญหาในการขับรถกลางคืน หรือแสงจ้าที่รุนแรง; ในภาวะต้อหิน คุณจะไม่มีอาการเหล่านั้นจนกว่าจะถึงระยะสุดท้าย ตัวอย่างเช่น แหล่งข้อมูลหนึ่งระบุว่าผู้ป่วยต้อกระจกประสบกับ “สีและคอนทราสต์ที่จางลง, ปัญหาในการมองเห็นตอนพลบค่ำ… แสงจ้าที่มากขึ้น” (www.zeiss.com) เหล่านี้คือปัญหาเกี่ยวกับสีและแสง ไม่ใช่การสูญเสียลานสายตา การสูญเสียการมองเห็นจากต้อหินที่แท้จริงจะเป็นหย่อมๆ และอยู่ด้านข้าง ไม่ใช่เพียงแค่ความพร่ามัวจากเลนส์ที่ขุ่น

• ต้อหินเทียบกับจอประสาทตาเสื่อม (AMD) จอประสาทตาเสื่อมส่งผลกระทบต่อ จอประสาทตาส่วนกลาง (macula) ทำให้สูญเสียการมองเห็นที่คมชัดส่วนกลาง ผู้ป่วย AMD จะเห็นความผิดเพี้ยนหรือจุดดำ/พร่ามัวตรงกลางการมองเห็น – เช่น เส้นตรงดูเป็นคลื่น ตัวอักษรขาดหายไป ใบหน้าจดจำได้ยาก บทสรุปอธิบายว่า AMD ชนิดแห้งทำให้ความคมชัดใน ส่วนกลาง ลดลง – “ตัวอักษรที่ขอบชัดเจน แต่ตรงกลาง [จะ] พร่ามัวเล็กน้อย” และค่อยๆ เกิดจุดบอดขึ้นที่นั่น (www.zeiss.com) ในภาวะต้อหิน ผู้ป่วยมักจะ รักษาสายตาส่วนกลางไว้ จนถึงระยะสุดท้าย แต่สูญเสียการมองเห็นด้านข้าง พวกเขา ไม่ เห็นจุดบอดตรงกลางในระยะแรกเริ่ม ดังนั้น หากใครเห็นบริเวณที่มืดหรือเป็นคลื่นอยู่ตรงหน้า ให้คิดถึงจอประสาทตาเสื่อมหรือปัญหาจอประสาทตาส่วนกลางอื่นๆ ไม่ใช่ต้อหิน

• ต้อหินเทียบกับเบาหวานขึ้นตา โรคตาจากเบาหวานทำให้การมองเห็นมืดลงในลักษณะที่แตกต่างกัน เบาหวานขึ้นตาอาจทำให้เกิด จุดดำลอยหรือความขุ่นมัว จากการตกเลือดหรือหลอดเลือดรั่วในจอตา และเป็นหย่อมๆ ที่พร่ามัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก macula มีของเหลว ผู้ป่วยมักอธิบายว่าเห็นจุดเล็กๆ ใยแมงมุม หรือ เงา ลอยอยู่ในการมองเห็น (diabetes.org) สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริการะบุว่า จุดดำลอย หรือ “จุดเล็กๆ หรือรูปร่างที่ ลอย อยู่ในการมองเห็นของคุณ” อาจบ่งชี้ถึงเบาหวานขึ้นจอตา (diabetes.org) – จุดดำลอยเหล่านี้จริงๆ แล้วคือเงาจากหลอดเลือดที่แตกหัก ในทางตรงกันข้าม ต้อหิน ไม่ ทำให้เกิดจุดดำลอยหรือใยแมงมุม; มันทำให้เกิดช่องว่าง (scotomas) จริงๆ ในการมองเห็นรอบข้าง นอกจากนี้ จักษุแพทย์ที่ตรวจตาของผู้ป่วยเบาหวานจะเห็นการตกเลือดเป็นหย่อมๆ หรือหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติบนจอตา ซึ่งไม่ใช่ลักษณะของต้อหิน ปัญหาการมองเห็นจากเบาหวานมีแนวโน้มที่จะผันผวนตามระดับน้ำตาลในเลือดและมักจะอยู่ในส่วนกลางมากกว่า; การสูญเสียลานสายตาจากต้อหินจะถาวรและอยู่บริเวณรอบข้าง ดังนั้น หากคุณสังเกตเห็นจุดดำลอย แสงแฟลช หรือจุดพร่ามัวเป็นหย่อมๆ ให้ไปตรวจเบาหวานขึ้นจอตาหรือจอประสาทตาฉีกขาดมากกว่าต้อหิน

โดยสรุป ลักษณะเด่นของต้อหินคือการสูญเสียลานสายตาบริเวณรอบข้าง โดยที่เลนส์และจอประสาทตาดูปกติ สีที่จางลง แสงจ้าในเวลากลางคืน หรือจุดดำลอย มักจะบ่งบอกถึงสิ่งอื่น หากคุณสังเกตเห็นว่าการมองเห็นด้านข้างของคุณแคบลง (เช่น เดินชนสิ่งของที่อยู่ด้านข้าง) หรือมีรัศมีสีรอบแสงไฟพร้อมกับอาการปวดตา หรือดวงตาที่ใหญ่ผิดปกติในทารก เหล่านี้คือสัญญาณเตือนคลาสสิกของต้อหิน สัญญาณใดๆ เหล่านี้ควรกระตุ้นให้มีการประเมินอย่างเร่งด่วนโดยจักษุแพทย์

บทสรุป

ต้อหินเองไม่ทำให้เกิดอาการปวดหรืออาการที่ชัดเจนจนกว่าจะถึงระยะท้าย ทำให้สังเกตได้ยาก จากภายนอก ต้อหินระยะแรก “ดูปกติ” – ผู้ป่วยมีดวงตาที่ใสและรู้สึกสบายดี แต่ภายใน เส้นประสาทตากำลังถูกทำลายอย่างช้าๆ เบาะแสหลักคือสิ่งที่แพทย์เห็น: คัพของเส้นประสาทตาที่เว้าลึกมากขึ้น, ชั้นเส้นใยประสาทที่บางลงบน OCT, ความดันสูง และการสูญเสียลานสายตาที่เป็นลักษณะเฉพาะ (nasal steps, จุดบอดรูปโค้ง, ฯลฯ) (www.msdmanuals.com) (entokey.com)

ด้วยความเข้าใจถึงผลกระทบต่อการมองเห็นของต้อหิน – ตั้งแต่การมองเห็นแบบอุโมงค์ของผู้ป่วย ไปจนถึงมุมมองของแพทย์ต่อแผ่นเส้นประสาทตา – คุณจะสามารถรับรู้ได้เมื่อมีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น โปรดจำไว้ว่าการเปลี่ยนแปลงของต้อหิน (จุดบอดในการมองเห็นด้านข้าง) นั้นแตกต่างอย่างมากจากต้อกระจก (ความพร่ามัวโดยรวม), จอประสาทตาเสื่อม (ความผิดเพี้ยนส่วนกลาง) หรือเบาหวานขึ้นตา (จุดดำลอยและจุดพร่ามัว) (www.zeiss.com) (www.zeiss.com) (diabetes.org) การตรวจตาเป็นประจำ โดยเฉพาะสำหรับผู้ใหญ่อายุมากกว่า 40 ปี หรือผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงใดๆ มีความสำคัญอย่างยิ่ง เพราะต้อหินสามารถทำให้การมองเห็นของคุณหายไปได้โดยไม่มีสัญญาณเตือน หากคุณเคยประสบกับอาการคลาสสิกใดๆ ที่อธิบายไว้ – เช่น การสูญเสียการมองเห็นด้านข้าง การมีอาการตาแดงเจ็บปวดพร้อมรัศมี หรือการมองเห็นจุดและเงา – ให้รีบไปพบจักษุแพทย์เพื่อรับการประเมินทันที การตรวจพบและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการ รักษาสายตา เมื่อต้อหินเริ่มคุกคาม