สถานะของวิตามินดี, ความดันลูกตา, และการอักเสบของระบบประสาท

ต้อหินเป็นโรค เส้นประสาทตา เรื้อรังที่นำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวร (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ความดันลูกตาสูง (IOP) เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ แต่ต้อหินเป็นโรคที่มีหลายปัจจัยเกี่ยวข้อง ซึ่งรวมถึงความเสียหายของเส้นประสาทตา การไหลเวียนของเลือด และ การอักเสบของระบบประสาท วิตามินดี (วัดจากระดับ 25-hydroxyvitamin D ในซีรัม) มีบทบาทในการเผาผลาญกระดูก การควบคุมเซลล์ และการส่งสัญญาณภูมิคุ้มกัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ข้อมูลจากการทดลองชี้ให้เห็นว่าวิตามินดีมีคุณสมบัติ ปกป้องระบบประสาท โดยระดับที่ต่ำเชื่อมโยงกับการเสื่อมของระบบประสาท (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เนื่องจากภาวะขาดวิตามินดีเป็นเรื่องปกติ นักวิจัยจึงได้ศึกษาว่าสถานะของวิตามินดีมีอิทธิพลต่อ IOP สุขภาพเส้นประสาทตา หรือการอักเสบในโรคต้อหินหรือไม่ เราทบทวนการศึกษาในมนุษย์และสัตว์ และยังตรวจสอบหลักฐานที่เชื่อมโยงวิตามินดีกับอายุขัยและการเสียชีวิต นอกจากนี้ เรายังอภิปรายว่าการได้รับแสงแดด เม็ดสีผิว และภาวะสุขภาพต่างๆ ทำให้การวัดวิตามินดีมีความสับสนได้อย่างไร การกำหนดเกณฑ์การขาดวิตามินดี และสรุปคำแนะนำในการเสริมวิตามินดี

วิตามินดีและต้อหิน: IOP และเส้นประสาทตา

การศึกษาเชิงสังเกตและการศึกษาแบบควบคุมกลุ่ม

การสำรวจขนาดใหญ่หลายครั้งได้ทดสอบว่าระดับวิตามินดีมีความสัมพันธ์กับต้อหินหรือไม่ ตัวอย่างเช่น การศึกษาคัดกรองสุขภาพของชาวเกาหลีในผู้ใหญ่กว่า 120,000 คน พบว่า ไม่มีความแตกต่างโดยรวม ในความชุกของต้อหินในกลุ่มควอไทล์ของวิตามินดี อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงในควอไทล์ที่สี่ (25(OH)D ระดับปานกลางค่อนข้างสูง) มีความเสี่ยงต่อต้อหิน ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับผู้หญิงในควอไทล์ที่ต่ำที่สุด (OR ≈0.71) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การวิเคราะห์ข้อมูลการสำรวจระดับชาติของเกาหลีอีกครั้งพบความสัมพันธ์ที่โดดเด่นในลักษณะ “J-shaped ผกผัน” คือ ผู้ที่อยู่ในควอไทล์วิตามินดีต่ำที่สุดมีความเสี่ยงต่อต้อหินมุมเปิดสูงกว่าผู้ที่มีระดับปานกลางมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยสรุปแล้ว วิตามินดีที่ต่ำมากเชื่อมโยงกับความชุกของต้อหินที่สูงขึ้น

การศึกษาแบบควบคุมกลุ่มขนาดเล็กก็สะท้อนแนวโน้มนี้เช่นกัน การสืบสวนในฝรั่งเศส โครเอเชีย สหรัฐอเมริกา และตุรกี รายงานว่าผู้ป่วยต้อหินมักมี วิตามินดีในซีรัมต่ำกว่า ผู้ป่วยกลุ่มควบคุมในวัยใกล้เคียงกัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (ไม่ใช่ทุกการศึกษาที่มีนัยสำคัญ; การศึกษาในตุรกีครั้งหนึ่งไม่พบความแตกต่าง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) อย่างไรก็ตาม ข้อมูลแบบตัดขวางเหล่านี้ไม่สามารถพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุได้ โดยสรุปแล้ว การสำรวจเชิงสังเกตหลายครั้งระบุความสัมพันธ์ระหว่างวิตามินดีต่ำกับต้อหิน แต่การวิเคราะห์ขนาดใหญ่บางส่วน (เช่น จากข้อมูลระดับชาติของสหรัฐอเมริกา) พบว่า ไม่มีความเชื่อมโยงที่มีนัยสำคัญ หลังจากปรับปัจจัยอื่นๆ แล้ว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เชื้อชาติและภูมิศาสตร์อาจอธิบายผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องกันได้บางส่วน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การทดลองเชิงแทรกแซงและ IOP

มีงานวิจัยทางคลินิกน้อยมากที่ทดสอบการเสริมวิตามินดีที่เกี่ยวข้องกับ IOP หรือต้อหิน การทดลองที่มีการควบคุมอย่างดีครั้งหนึ่งได้คัดเลือกผู้ใหญ่สุขภาพดีที่มีระดับวิตามินดีต่ำ และสุ่มให้รับวิตามิน D3 ขนาดสูง (20,000 IU สัปดาห์ละสองครั้ง) หรือยาหลอกเป็นเวลาหกเดือน การศึกษาพบว่า ไม่มีความแตกต่าง: ความดันลูกตาไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มวิตามินดีเทียบกับยาหลอก (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง การเพิ่ม 25(OH)D ในผู้ที่ขาดวิตามินดีไม่ได้ทำให้ IOP ลดลง เช่นกัน การเปรียบเทียบค่าพื้นฐานไม่พบความสัมพันธ์ระหว่าง 25(OH)D ในซีรัมกับ IOP ในประชากรกลุ่มนี้ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น อย่างน้อยในกลุ่มผู้ที่สุขภาพดี การเสริมวิตามินดีดูเหมือนจะไม่มีผลต่อ IOP

ในทางกลับกัน การศึกษาแบบตัดขวางขนาดใหญ่มากของเกาหลี (ผู้ใหญ่ 15,338 คน) พบว่าระดับวิตามินดีที่สูงขึ้นมีความเชื่อมโยงกับ โอกาสที่ต่ำกว่า ในการมี IOP สูง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในแบบจำลองที่ปรับแล้วอย่างสมบูรณ์ ทุกการเพิ่มขึ้นของ 25(OH)D สัมพันธ์กับการลดลงของโอกาสในการเกิด IOP ≥22 mmHg ประมาณ 3% เมื่อเทียบกับผู้ที่ขาดวิตามินดี ผู้ที่มีภาวะไม่เพียงพอ (20–29 ng/mL หรือ 50–72 nmol/L) มีโอกาสเกิด IOP สูงลดลง 28% และผู้ที่มีภาวะเพียงพอ (≥30 ng/mL) มีโอกาสลดลงประมาณ 50% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เนื่องจากการศึกษานี้เป็นแบบตัดขวาง จึงแสดงให้เห็นเพียงความสัมพันธ์ (วิตามินดีอาจเป็นตัวบ่งชี้ปัจจัยสุขภาพอื่นๆ) ไม่ใช่การพิสูจน์สาเหตุ

สุขภาพเส้นประสาทตาและการอักเสบของระบบประสาท

นอกเหนือจาก IOP แล้ว วิตามินดีอาจมีอิทธิพลต่อเส้นประสาทตาเอง วิธีหนึ่งในการประเมินคือการดำเนินไปของต้อหิน: ผู้ป่วยที่มีวิตามินดีต่ำสูญเสียการมองเห็นหรือความหนาของเส้นใยประสาทเร็วกว่าหรือไม่? การศึกษาโคฮอร์ทล่าสุดในผู้ป่วยต้อหิน 536 คน (ติดตามประมาณ 5 ปี) ได้วัดระดับวิตามินดีในเลือดและติดตามการสูญเสียลานสายตา (MD) และการบางลงของชั้นใยประสาทจอประสาทตา (RNFL) หลังจากปรับสำหรับอายุ IOP และปัจจัยอื่นๆ แล้ว ระดับวิตามินดีไม่สัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญ กับอัตราการสูญเสียลานสายตาหรือการสูญเสีย RNFL (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง ในหมู่ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นต้อหินหรือสงสัยว่าเป็นโรคอยู่แล้ว ผู้ที่มี 25(OH)D ต่ำกว่าไม่ได้มีอาการแย่ลงเร็วขึ้น

การศึกษาในห้องปฏิบัติการและในสัตว์ชี้ให้เห็นถึงกลไกการอักเสบของระบบประสาทที่เป็นไปได้ ในแบบจำลองหนูที่เป็นต้อหินทางพันธุกรรม (หนู DBA/2J) การให้วิตามินดีออกฤทธิ์ (แคลซิทริออล, 1,25-(OH)_2D_3) ทุกวันเป็นเวลาห้าสัปดาห์ มีผลป้องกันที่น่าทึ่ง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หนูที่ได้รับการรักษามี การตายของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาน้อยลง และการทำงานของจอประสาทตาดีขึ้น (วัดโดย electroretinography) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ที่สำคัญคือ แคลซิทริออลช่วยลดการกระตุ้นของ ไมโครเกลีย และ แอสโทรไซต์ (เซลล์ภูมิคุ้มกันของจอประสาทตา) และลดการแสดงออกของโมเลกุลที่ส่งเสริมการอักเสบ (ไซโตไคน์, NF-κB) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นอกจากนี้ยังเพิ่มปัจจัยการเติบโตที่ปกป้องระบบประสาทเช่น BDNF โดยสรุปแล้ว วิตามินดีในขนาดสูงช่วยยับยั้งการอักเสบของจอประสาทตาและความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน ซึ่งช่วยรักษาเส้นประสาทตาในหนูที่มีแนวโน้มเป็นต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

หลักฐานพรีคลินิกนี้ชี้ให้เห็นว่าวิตามินดีสามารถปรับเปลี่ยน สารบ่งชี้การอักเสบ ที่เกี่ยวข้องกับต้อหินได้ (เช่น TNF-α, อินเตอร์ลิวคิน) การศึกษาอีกชิ้นพบว่าแคลซิทริออลช่วยย้อนกลับความเสียหายจากปฏิกิริยาออกซิเดชันในเซลล์จอประสาทตา และเปลี่ยนแปลงการแสดงออกของยีนเพื่อลดการอักเสบและปรับปรุงยีนการไหลออกของของเหลว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม ผลการวิจัยเหล่านี้มาจากแบบจำลองสัตว์และการศึกษาเซลล์ ข้อมูลในมนุษย์เกี่ยวกับวิตามินดีและสารบ่งชี้การอักเสบในลูกตามีจำกัดมาก โดยรวมแล้ว ภาพรวมมีความหลากหลาย: ข้อมูลเชิงสังเกตชี้ให้เห็นถึงความเชื่อมโยงระหว่างวิตามินดีกับต้อหิน การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT) ไม่พบผลต่อ IOP และการศึกษาเชิงกลไกแสดงให้เห็นประโยชน์ที่เป็นไปได้ในการลดการอักเสบของระบบประสาท (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) จำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติม (เช่น วิตามินดีเทียบกับยาหลอกในผู้ป่วยต้อหินระยะเริ่มต้น)

วิตามินดี, อายุยืนยาว, และการเสียชีวิต

นอกจากต้อหินแล้ว สถานะของวิตามินดียังได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับอายุขัยและอัตราการเสียชีวิต ในเชิงสังเกตการณ์ ระดับ 25(OH)D ที่ต่ำมักสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นในการศึกษาโคฮอร์ท การวิเคราะห์แบบรวมกลุ่มที่สำคัญในผู้ใหญ่ประมาณ 26,000 คน (อายุ 50–79 ปี) จากยุโรปและสหรัฐอเมริกา พบว่ากลุ่มควอไทล์วิตามินดีที่ต่ำที่สุดมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่ากลุ่มควอไทล์ที่สูงที่สุดถึง 1.57 เท่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผลนี้เป็นจริงทั้งสำหรับการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตที่ไม่ใช่โรคหัวใจและหลอดเลือด การตอบสนองต่อขนาดยาเป็นแบบโค้ง: ความเสี่ยงลดลงเมื่อวิตามินดีสูงขึ้น โดยได้ประโยชน์สูงสุดในช่วงกลางๆ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

อย่างไรก็ตาม ความเชื่อมโยงเชิงสังเกตอาจถูกบิดเบือนโดยสถานะสุขภาพ พฤติกรรมการโดนแดด และปัจจัยอื่นๆ เพื่อแก้ปัญหาเรื่องความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ การศึกษาแบบ สุ่มแบบเมนเดล (MR) ได้ทดสอบว่าระดับวิตามินดีที่ต่ำกว่าทางพันธุกรรมสามารถพยากรณ์อายุขัยได้หรือไม่ การศึกษา MR ในช่วงแรก (n ≈3,300) พบว่า SNP ทั่วไปที่ส่งผลต่อวิตามินดี ไม่ได้ พยากรณ์อัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นในช่วง ~10 ปี (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้เขียนสรุปว่าวิตามินดีต่ำอาจเป็น ตัวบ่งชี้ มากกว่าสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิต ในทางตรงกันข้าม การวิเคราะห์ MR ขนาดใหญ่ขึ้นในชาวเดนมาร์กประมาณ 96,000 คน (ติดตามประมาณ 7–19 ปี) รายงานว่าผู้ที่มี 25(OH)D ต่ำกว่าทางพันธุกรรมมีอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและมะเร็งสูงขึ้น (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) โอกาสเสียชีวิตสูงขึ้นประมาณ 1.30 เท่าต่อการลดลง 20 nmol/L ของ 25(OH)D ที่ทำนายทางพันธุกรรม (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ผลลัพธ์ MR เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าการขาดวิตามินดีอาจส่งผลต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งและสาเหตุอื่นๆ ได้จริง แม้ว่าความเชื่อมโยงกับการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดอาจถูกบิดเบือนก็ตาม (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

การศึกษา MR ล่าสุดโดยใช้ข้อมูลจาก UK Biobank (ผู้ใหญ่ยุโรปประมาณ 307,000 คน) พบผลเชิงสาเหตุที่ ไม่เป็นเชิงเส้น (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ระดับ 25(OH)D ที่ทำนายทางพันธุกรรมมีความสัมพันธ์ผกผันกับความเสี่ยงการเสียชีวิตจนถึงประมาณ 50 nmol/L (20 ng/mL) เมื่อเปรียบเทียบระดับ 25 nmol/L กับ 50 nmol/L โอกาสเสียชีวิตจากทุกสาเหตุสูงขึ้นประมาณ 25% ที่ระดับ 25 nmol/L (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) แนวโน้มที่คล้ายกันนี้พบในการเสียชีวิตจากมะเร็งและโรคหัวใจและหลอดเลือด เหนือระดับประมาณ 50 nmol/L วิตามินดีที่สูงขึ้นให้ประโยชน์เพิ่มเติมเพียงเล็กน้อย ผู้เขียนตีความว่านี่เป็นหลักฐานว่า การขาดวิตามินดี (ต่ำกว่าประมาณ 50 nmol/L) มีแนวโน้มที่จะ ก่อให้เกิด อัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น แต่การรักษาระดับให้สูงกว่าเกณฑ์นั้นมากอาจไม่ได้ทำให้อายุยืนยาวขึ้นเป็นพิเศษ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

ที่น่าสนใจคือ การศึกษาทางพันธุกรรมเกี่ยวกับ อายุยืนยาว ได้ท้าทายแนวคิดที่ว่าวิตามินดีในระดับสูงส่งเสริมการมีชีวิตที่ยืนยาว ในการศึกษา Leiden Longevity Study นักวิจัยได้เปรียบเทียบบุตรที่โตแล้วของพี่น้องที่อายุยืนยาว (อายุเฉลี่ยประมาณ 66 ปี) กับคู่สมรสที่มีอายุใกล้เคียงกัน ครอบครัวที่มีอายุยืนยาวมีความเสี่ยงเสียชีวิตต่ำกว่า 41% แต่ น่าแปลก คือบุตรหลานมีค่าเฉลี่ย 25(OH)D ต่ำกว่า กลุ่มควบคุม (64.3 vs 68.4 nmol/L) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พวกเขายังมี DNA variants ที่เพิ่มระดับวิตามินดีน้อยกว่า ซึ่งชี้ให้เห็นว่าวิตามินดีในระดับสูงไม่จำเป็นต่อการมีอายุยืนยาว และระดับที่ต่ำอาจเป็นผลลัพธ์มากกว่าสาเหตุของความแตกต่างด้านสุขภาพ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

โดยสรุปแล้ว การศึกษาโคฮอร์ทเชิงพยากรณ์โดยทั่วไปแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีวิตามินดีต่ำมีอัตราการเสียชีวิตสูงขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาแบบเมนเดลให้สัญญาณที่หลากหลาย: บางการศึกษาไม่พบผลเชิงสาเหตุ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ในขณะที่บางการศึกษาระบุว่าการขาดวิตามินดีเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) โดยรวมแล้ว หลักฐานชี้ให้เห็นว่าการขาดวิตามินดี (ต่างจากการมีระดับต่ำแต่ยังปกติ) อาจทำให้อายุขัยสั้นลง แต่บทบาทเชิงสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจน

ปัจจัยรบกวนและเกณฑ์การขาด

สถานะของวิตามินดีได้รับอิทธิพลจากปัจจัยที่ไม่ใช่เกี่ยวกับดวงตาหลายประการ ซึ่งอาจทำให้การศึกษาเกิดความสับสนได้ แหล่งที่มาหลักของวิตามินดีคือการสังเคราะห์ในผิวหนังภายใต้แสงแดด UVB ดังนั้น การได้รับแสงแดดและภูมิศาสตร์ จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง: ระดับวิตามินดีแตกต่างกันอย่างมากตามฤดูกาลและละติจูด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น คำแนะนำทั่วไปแนะนำให้ผู้ใหญ่ผิวขาวได้รับ แสงแดดช่วงกลางวัน 5–30 นาที ในเกือบทุกวันเพื่อรักษาระดับให้เพียงพอ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ที่อยู่ใกล้เส้นศูนย์สูตรหรือผู้ที่เปิดเผยผิวหนังในบริเวณกว้างเป็นประจำต้องใช้เวลาน้อยลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางกลับกัน ในช่วงละติจูดสูงหรือเดือนฤดูหนาว รังสีดวงอาทิตย์อาจอ่อนเกินไปสำหรับการสร้างวิตามินดีที่เพียงพอ

เม็ดสีผิว เป็นอีกปัจจัยสำคัญ เมลานินดูดซับรังสี UVB ดังนั้นผู้ที่มีผิวคล้ำจึงต้องการแสงแดดมากกว่าในการผลิตวิตามินดีในปริมาณเท่ากัน ในการศึกษาปัจจุบัน ชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันและกลุ่มที่มีเม็ดสีผิวเข้มอื่นๆ มีอัตราการขาดวิตามินดีสูงกว่าชาวคอเคเซียนในประเทศเดียวกันมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (การวิเคราะห์หนึ่งระบุว่าความชุกของวิตามินดีต่ำในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันสูงกว่าชาวอเมริกันเชื้อสายยุโรปถึง 15-20 เท่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) ในเชิงวิวัฒนาการ ความแตกต่างนี้เกิดขึ้นเนื่องจากผิวคล้ำปรับตัวเข้ากับแสงแดดจัด แต่เมื่อคนผิวคล้ำจำนวนมากอาศัยอยู่ในละติจูดทางเหนือ พวกเขามักจะขาดวิตามินดีหากไม่ได้รับสารเสริม ปัจจัยอื่นๆ เช่น เสื้อผ้า วิถีชีวิตในร่ม มลพิษทางอากาศ และครีมกันแดด ก็ลดการสัมผัสรังสี UV ได้เช่นกัน

โรคเรื้อรังและวิถีชีวิตสามารถ ทั้งสองอย่าง ทำให้วิตามินดีลดลงและเพิ่มความเสี่ยงของโรค ซึ่งทำให้เกิดความสับสน ตัวอย่างเช่น โรคอ้วนจะกักเก็บวิตามินดีไว้ในเนื้อเยื่อไขมัน และผู้ป่วยโรคอ้วนมักจะมี 25(OH)D ต่ำ ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร เช่น เบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ หรือโรคไต อาจเกี่ยวข้องทั้งกับวิตามินดีต่ำและกับต้อหินหรืออัตราการเสียชีวิต ในการศึกษาต้อหิน นักวิจัยจะปรับปัจจัยเหล่านี้: การวิเคราะห์ของเกาหลีครั้งหนึ่งระบุว่าสถานะของวิตามินดี อาจส่งผลต่อ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง และภาวะไขมันในเลือดสูง ซึ่งล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเพิ่มขึ้นของ IOP และการไหลเวียนของเลือดในลูกตาที่ไม่ดี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น ความเชื่อมโยงที่สังเกตได้ระหว่างวิตามินดีต่ำกับต้อหินอาจสะท้อนถึงความแตกต่างด้านสุขภาพโดยรวมบางส่วน การปรับปัจจัยอย่างรอบคอบและการทดลองแบบสุ่มจำเป็นต้องใช้เพื่อแยกแยะว่าวิตามินดีมีผลอิสระหรือไม่

นิยามของ “การขาด” ก็แตกต่างกันไป ผู้เชี่ยวชาญมักใช้ค่า 25(OH)D ในซีรัมที่ต่ำกว่า 12 ng/mL (30 nmol/L) เป็นการขาดอย่างชัดเจน, 12–20 ng/mL (30–50 nmol/L) เป็นภาวะไม่เพียงพอ, และ 20–100 ng/mL (50–250 nmol/L) เป็นภาวะเพียงพอ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตามเกณฑ์เหล่านี้ ผู้คนทั่วโลกจำนวนมาก (>30%) มีระดับอยู่ในช่วงที่ขาด การศึกษา MR ของ UK Biobank ชี้ให้เห็นว่าความเสี่ยงลดลงจนถึงประมาณ 50 nmol/L (20 ng/mL) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งสนับสนุนเป้าหมายที่สูงกว่าระดับนั้น ในทางคลินิก แนวทางบางอย่างกำหนดเป้าหมายที่ ≥20 ng/mL หรือแม้แต่ ≥30 ng/mL โดยเฉพาะในผู้สูงอายุหรือกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ที่สำคัญ ระดับที่สูงมาก (>100 ng/mL หรือ 250 nmol/L) อาจเป็นพิษได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้นการเสริมวิตามินดีจึงควรได้รับการติดตาม

การเสริมและด้านความปลอดภัย

สำหรับผู้ป่วยที่มีวิตามินดีต่ำ การเสริมวิตามินดีเป็นเรื่องปกติ ปริมาณการบำรุงรักษาโดยทั่วไปในผู้ใหญ่คือ 400–800 IU ต่อวัน ซึ่งมักจะรักษาระดับให้อยู่ในช่วงที่เพียงพอ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หน่วยงานบางแห่งแนะนำให้เสริมถึง 1000–2000 IU ต่อวันสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการขาดวิตามินดี ในการทดลองทางคลินิก สูตรยาขนาดสูงในระยะสั้น (เช่น 50,000 IU ต่อสัปดาห์) ใช้เพื่อแก้ไขภาวะขาดวิตามินดี แต่ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ เนื่องจากวิตามินดีเป็นวิตามินที่ละลายในไขมัน การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิด ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง และปัญหาอื่นๆ ความเป็นพิษมักเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อระดับ 25(OH)D ในซีรัมสูงมาก (เช่น >100 ng/mL) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่ก็ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง

การวัดระดับ 25(OH)D ในซีรัมเป็นสิ่งสำคัญเมื่อทำการรักษาภาวะขาดวิตามินดี การตรวจเลือดติดตามผล (ทุก 3–6 เดือน) สามารถช่วยปรับปริมาณยาและหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาดได้ การทำงานของไตก็สำคัญเช่นกัน: เนื่องจากไตเป็นผู้กระตุ้นวิตามินดี ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังจึงมักต้องการการดูแลเป็นพิเศษ โดยทั่วไปแล้ว การเสริมวิตามินดีในปริมาณปานกลาง (น้อยกว่า 4,000 IU/วัน สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่) ปลอดภัยสำหรับคนส่วนใหญ่ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) มีการศึกษาเพียงไม่กี่ชิ้นที่เชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการเสริมวิตามินดีกับการแย่ลงของต้อหินหรืออันตรายต่อตาที่เกิดจากการรักษา แทนที่จะเป็นเช่นนั้น ความกังวลด้านความปลอดภัยมักมุ่งเน้นไปที่การเผาผลาญแคลเซียมและความเสี่ยงในการหกล้มในผู้สูงอายุ เช่นเคย ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอปริมาณยาที่เหมาะสมกับแต่ละบุคคล และมีการติดตามระดับแคลเซียมและวิตามินดีในเลือดเป็นระยะ

โดยสรุป การรักษาระดับวิตามินดีให้เพียงพอ (สูงกว่า ~20–30 ng/mL) โดยทั่วไปถือว่าปลอดภัยและอาจเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพโดยรวม จากหลักฐานที่มีอยู่ การได้รับแสงแดดเป็นประจำและการเสริมในปริมาณที่พอเหมาะสามารถแก้ไขระดับที่ต่ำได้ ยังไม่มีหลักฐานที่พิสูจน์ได้ว่าการทำเช่นนี้จะช่วยป้องกันต้อหินหรือยืดอายุได้ แต่การหลีกเลี่ยงภาวะขาดวิตามินดีเป็นสิ่งสมเหตุสมผล การติดตามอย่างระมัดระวังช่วยให้มั่นใจในความปลอดภัย เนื่องจากระดับที่สูงมากไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมที่ทราบแน่ชัดและมีความเสี่ยง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

สรุป

สถานะของวิตามินดีดูเหมือนจะ สัมพันธ์ กับหลายแง่มุมของชีววิทยาต้อหิน แต่ยังไม่มีการพิสูจน์ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ ข้อมูลเชิงสังเกตมักแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยต้อหินมีวิตามินดีต่ำ และความเชื่อมโยงระหว่าง 25(OH)D ต่ำกับ IOP ที่สูงขึ้นหรือความเสี่ยงของโรคในการศึกษาบางชิ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การวิจัยเชิงกลไกและแบบจำลองสัตว์เผยให้เห็นผลต้านการอักเสบและปกป้องระบบประสาทของวิตามินดีต่อเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม การทดลองทางคลินิกในมนุษย์ยังไม่แสดงให้เห็นว่าการแก้ไขภาวะขาดวิตามินดีสามารถลด IOP หรือชะลอการดำเนินไปของต้อหินได้ ผลลัพธ์ที่ไม่ใช่ต้อหินก็มีความหลากหลายเช่นกัน: โคฮอร์ทขนาดใหญ่เชื่อมโยงการขาดวิตามินดีกับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) และการวิเคราะห์ทางพันธุกรรมบางชิ้นชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) แต่หลักฐานอื่นๆ (เช่น การศึกษาเรื่องอายุยืนยาว) กลับบอกเป็นนัยถึงปัจจัยรบกวน

ที่สำคัญคือ ระดับวิตามินดีได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการได้รับแสงแดด สีผิว อาหาร และโรคภัยไข้เจ็บ ดังนั้นความเสี่ยงที่สังเกตได้ส่วนใหญ่อาจสะท้อนถึงสุขภาพโดยรวมหรือวิถีชีวิต อย่างน้อยที่สุด การหลีกเลี่ยงภาวะขาดวิตามินดีเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสุขภาพทั่วไป – ผู้สูงอายุและผู้มีผิวคล้ำในสภาพอากาศอบอุ่นมักต้องการการเสริมวิตามินดี กำหนดเป้าหมายระดับ 25(OH)D อย่างน้อย 20–30 ng/mL (50–75 nmol/L) เพื่อให้แน่ใจว่าเพียงพอ แพทย์ควรปรับปริมาณวิตามินดีให้เหมาะสมกับปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคล และติดตามระดับวิตามินดีและแคลเซียมเป็นระยะ จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มในผู้ป่วยต้อหินในอนาคตเพื่อตัดสินว่าวิตามินดีสามารถเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ในการปกป้องสุขภาพเส้นประสาทตาได้หรือไม่ สำหรับตอนนี้ วิตามินดีที่เพียงพอ สามารถพิจารณาเป็นส่วนประกอบหนึ่งของการรักษาสุขภาพโดยรวม โดยมีประวัติด้านความปลอดภัยที่ดีเมื่อใช้อย่างเหมาะสม

**