สังกะสี ทองแดง และภาวะเส้นประสาทตาเสื่อม: เมื่ออาหารเสริมเลียนแบบการลุกลามของต้อหิน

บทนำ

หลายคนรับประทานอาหารเสริมสังกะสี โดยเชื่อว่ามีส่วนช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันหรือบำรุงสุขภาพหัวใจ อย่างไรก็ตาม การได้รับสังกะสีมากเกินไป อาจทำให้สมดุลของทองแดงในร่างกายเสียไป ในกรณีที่พบน้อย การรับประทานสังกะสีในปริมาณสูงเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี อาจทำให้เกิดภาวะขาดทองแดง ซึ่งเป็นอันตรายต่อเส้นประสาทตา (กลุ่มใยประสาทที่ส่งสัญญาณการมองเห็นจากตาไปยังสมอง) ผลที่ตามมาคือการสูญเสียการมองเห็นที่ดูคล้ายอาการต้อหินแย่ลง – แม้ว่าความดันลูกตาจะควบคุมได้ดีก็ตาม บทความนี้จะอธิบายว่าสังกะสีมีผลต่อทองแดงอย่างไร ภาวะขาดทองแดงสามารถทำลายเส้นประสาทตาของคุณได้อย่างไร และทำไมจึงอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการต้อหินที่แย่ลง เราจะชี้ให้เห็นเบาะแสสำคัญที่บ่งชี้ว่าปัญหาเกิดจากโภชนาการมากกว่าต้อหิน และแนะนำแนวทางการรับประทานอาหารเสริมอย่างปลอดภัย ในตอนท้าย เรามีรายการตรวจสอบที่เป็นประโยชน์สำหรับแพทย์ เพื่อเป็นแนวทางเมื่อผู้ป่วยต้อหินมีสายตาแย่ลงแม้ความดันลูกตาปกติ

สังกะสี ทองแดง และดวงตา

สังกะสีและทองแดงเป็นแร่ธาตุที่จำเป็นสำหรับการทำงานหลายอย่างของร่างกาย รวมถึงการมองเห็นที่แข็งแรง ทั้งสองชนิดเดินทางผ่านระบบย่อยอาหารและกระแสเลือด แต่พวกมันแข่งขันกันเพื่อดูดซึม เมื่อคุณรับประทานสังกะสีในปริมาณมาก มันจะกระตุ้นการผลิตโปรตีน (เมทัลโลไธโอนีน) ในเซลล์ลำไส้ ซึ่งจะจับทองแดงไว้ในลำไส้ ทำให้ทองแดงเข้าสู่ร่างกายของคุณน้อยลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวคือ สังกะสีที่มากเกินไปจะทำให้ร่างกายของคุณ “อด” ทองแดง เมื่อเวลาผ่านไป สิ่งนี้อาจนำไปสู่ภาวะทองแดงในเลือดต่ำ (hypocupremia)

ทองแดงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อสุขภาพของเส้นประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ทองแดงช่วยรักษาปลอกไมอีลินรอบเส้นประสาทและเป็นส่วนหนึ่งของเอนไซม์ที่สำคัญ ภาวะขาดทองแดงสามารถก่อให้เกิดปัญหาระบบประสาทหลายอย่าง เช่น มือและขาชา เดินลำบาก และภาวะเส้นประสาทตาเสื่อม (ความเสียหายต่อเส้นประสาทตา) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การตระหนักถึงสิ่งนี้เป็นสิ่งสำคัญ เพราะความเสียหายของเส้นประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับทองแดงนั้นสามารถรักษาได้ อันที่จริง มีรายงานผู้ป่วยที่ตาบอดตามกฎหมาย (การมองเห็น 20/400) บางส่วนกลับมามองเห็นได้ดี (ถึง 20/25) หลังจากได้รับอาหารเสริมทองแดง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

เป็นที่น่าสังเกตว่าหลายคนได้รับสังกะสีเกินปริมาณที่ปลอดภัยเป็นประจำ สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (National Institutes of Health) แนะนำว่าผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีต้องการสังกะสีเพียงประมาณ 8–11 มก. ต่อวัน และขีดจำกัดสูงสุดที่ปลอดภัยคือ 40 มก./วัน (ods.od.nih.gov) ทว่าผลิตภัณฑ์เสริมภูมิคุ้มกัน สูตรบำรุงสุขภาพตา และวิตามินรวมบางชนิดให้สังกะสี 25–80 มก. ต่อวัน โดยไม่มีการเพิ่มทองแดง การสำรวจพบว่าประมาณ 5–8% ของผู้ใหญ่ในสหรัฐฯ ที่รับประทานอาหารเสริมสังกะสี เกินขีดจำกัด 40 มก. นั้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น หากไม่มีทองแดงเสริม การใช้สังกะสีในปริมาณสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะขาดทองแดงได้ – แพทย์จึงควรตระหนักถึงความเสี่ยงที่ซ่อนอยู่เหล่านี้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการขาดทองแดง: อาการและสัญญาณ

เมื่อเส้นประสาทตาได้รับความเสียหายจากภาวะขาดทองแดง การสูญเสียการมองเห็นมักจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และพร้อมกันทั้งสองข้าง ผู้ป่วยมักสังเกตเห็นว่าสีซีดจางลง และมีจุดดำหรือรอยปื้นในบริเวณกลางการมองเห็น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การทบทวนหนึ่งฉบับอธิบายว่า ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากโภชนาการมักทำให้เกิดสโคโตมาตรงกลาง (cee-cocentral scotoma) – จุดบอดที่ส่งผลกระทบต่อลานสายตากลาง โดยที่การมองเห็นด้านข้างส่วนใหญ่ยังคงปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง การมองเห็นด้านข้างมีแนวโน้มที่จะยังคงอยู่ ในขณะที่การมองเห็นส่วนกลาง (การอ่าน การจดจำใบหน้า) ได้รับผลกระทบ

เนื่องจากตาได้รับผลกระทบคล้ายกันทั้งสองข้าง จึงมักจะไม่มีความผิดปกติของรูม่านตาแบบสัมพันธ์ (relative afferent pupillary defect หรือ RAPD) – เป็นการทดสอบของแพทย์ที่การส่องไฟไปในตาข้างที่มืดจะกระตุ้นการตอบสนองของรูม่านตาน้อยหรือไม่เลย เนื่องจากตาอีกข้างอ่อนแออยู่แล้ว ในภาวะขาดทองแดง การทดสอบนี้มักเป็นปกติ (เนื่องจากเส้นประสาทตาทั้งสองข้างเสียหายคล้ายกัน) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ในช่วงแรก เส้นประสาทตาอาจดูปกติเกือบทั้งหมดเมื่อตรวจ หรือมีสีซีดเล็กน้อยทางด้านขมับ (eyewiki.org) (ในทางตรงกันข้าม ในกรณีของต้อหินแท้จริง เส้นประสาทตามักจะมีการยุบตัวเป็นหลุมลึกที่จานประสาทตา) เมื่อเวลาผ่านไป เส้นประสาทที่ขาดทองแดงอาจแสดงภาวะซีดจางด้านขมับ (ซีดกว่าด้านขมับ) และชั้นใยประสาทที่ทำหน้าที่มองเห็นส่วนกลางบางลง (eyewiki.org) ในระยะท้าย ทั้งใยประสาทและจานประสาทตาอาจดูบางมาก (ภาวะเส้นประสาทตาฝ่อ)

ประเด็นสำคัญคือ ภาวะขาดทองแดงมักส่งผลกระทบตรงไปยังศูนย์กลางของเส้นประสาทตา (กลุ่มใยประสาทปาปิลโล-มาคูลา) ที่ทำหน้าที่ในการมองเห็นส่วนกลาง การทบทวนในปี 2020 ตั้งข้อสังเกตถึงการสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางและความบกพร่องของสี และยังชี้ให้เห็นว่าลานสายตาด้านข้างส่วนใหญ่ไม่ได้รับผลกระทบในภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากโภชนาการ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางตรงกันข้าม ต้อหินมักจะเริ่มทำลายการมองเห็นส่วนรอบข้าง (ด้านข้าง) ก่อน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เอกสารคลาสสิกฉบับหนึ่งอธิบายว่า ต้อหินนั้น “โดยทั่วไปเชื่อว่าส่งผลกระทบต่อการทำงานของการมองเห็นส่วนรอบข้างในระยะเริ่มต้น และสงวนการทำงานของการมองเห็นส่วนกลางไว้จนกระทั่งโรคดำเนินไปในระยะท้าย” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ ต้อหินมักจะรักษาส่วนกลางของการมองเห็นไว้จนกว่าโรคจะลุกลาม ในขณะที่ภาวะขาดทองแดงมักจะทำให้การมองเห็นส่วนกลาง (ตรงไปข้างหน้า) พร่ามัวตั้งแต่เนิ่นๆ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

เมื่อภาวะขาดทองแดงเลียนแบบ “ต้อหินที่แย่ลง”

แพทย์ที่รักษาสูต้อหินอาศัยการวัดค่าต่างๆ เช่น ความดันลูกตา (IOP) ลักษณะของเส้นประสาทตา และลานสายตา (การทดสอบลานสายตา) เพื่อติดตามโรค ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากภาวะขาดทองแดงสามารถแสดงผลที่ซ้อนทับกับต้อหินได้แก่ การสูญเสียลานสายตาทั้งสองข้าง การเกิดโพรงประสาทตาหรือภาวะซีดของเส้นประสาทตา และการมองเห็นที่แย่ลงเรื่อยๆ ตัวอย่างเช่น รายงานกรณีศึกษาล่าสุดของผู้หญิงอายุ 67 ปีที่มีภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากภาวะขาดทองแดง พบลักษณะที่อาจดูเหมือนต้อหิน ความดันลูกตาของเธออยู่ในระดับต่ำถึงปกติ แต่ลานสายตาของเธอแสดงอาการทางจมูก (nasal step) (การสูญเสียการมองเห็นด้านหนึ่งของลานสายตา) และสโคโตมาตรงกลาง (cecocentral scotoma) ในตาแต่ละข้าง – ซึ่งเป็นลักษณะที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

รายงานกรณีศึกษาอื่นๆ ก็บันทึกว่าภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากภาวะขาดทองแดงสามารถถูกเข้าใจผิดว่าเป็นต้อหินได้อย่างไร จานประสาทตาอาจแสดงการเป็นโพรงที่ขยายใหญ่ขึ้นในบางตา (บางครั้งสมมาตรกันทั้งสองข้าง) และมีภาวะซีดเล็กน้อย ผู้ป่วยถูกส่งต่อเพื่อรักษา “ต้อหินที่ลุกลาม” เพียงเพื่อจะพบว่าอาหารเสริมสังกะสีของพวกเขาเป็นต้นเหตุ ในตัวอย่างหนึ่ง แพทย์พบภาวะซีดของจานประสาทตา แต่ชั้นใยประสาทตาปกติเมื่อทำการทดสอบ – ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ว่าอาจมีสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ความแตกต่างและเบาะแสสำคัญ

แม้จะมีความคล้ายคลึงกัน แต่เบาะแสบางอย่างก็ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการขาดทองแดงกับการลุกลามของต้อหินจริงได้:

• ความดันลูกตา (IOP): ต้อหินมีความสัมพันธ์กับความดันสูง (หรืออย่างน้อยก็ต้องควบคุมความดัน) ในภาวะขาดทองแดง ความดันลูกตามักจะปกติ หากการมองเห็นแย่ลงในขณะที่ความดันถูกควบคุมได้ดี ให้พิจารณาสาเหตุอื่น

• รูปแบบลานสายตา: ต้อหินมักส่งผลกระทบต่อการมองเห็นด้านข้างก่อน โดยมีสโคโตมาแบบโค้ง ในขณะที่เส้นประสาทที่ขาดทองแดงจะสูญเสียการมองเห็นส่วนกลาง จุดบอดส่วนกลางที่เด่นชัดหรือสโคโตมาแบบซีโคเซนทรัล (จุดบอดตรงกลางการมองเห็น) โดยที่ลานสายตาด้านข้างยังคงอยู่ บ่งชี้อย่างยิ่งถึงภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากโภชนาการ/ระบบประสาท (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• การมองเห็นสี: ภาวะขาดทองแดงมักทำให้การมองเห็นสีแดง-เขียวบกพร่อง ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยต้อหินมักมีการมองเห็นสีปกติในระยะแรกและระยะปานกลาง หากผู้ป่วยต้อหินมีการมองเห็นสีที่แย่ลงอย่างกะทันหัน ให้หาสาเหตุอื่น

• การตอบสนองของรูม่านตา: ในภาวะขาดทองแดง ตาแต่ละข้างอ่อนแอใกล้เคียงกัน จึงมักไม่มีความผิดปกติของรูม่านตาแบบสัมพันธ์ (ไม่มีความแตกต่างมากนักเมื่อส่องไฟระหว่างตา) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในผู้ป่วยต้อหิน ความผิดปกติของรูม่านตาแบบสัมพันธ์อาจเกิดขึ้นได้หากตาข้างหนึ่งแย่กว่าอีกข้างอย่างมีนัยสำคัญ

• ลักษณะของจานประสาทตา: ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากโภชนาการมักจะทำให้เกิดภาวะซีดจางด้านขมับของหัวประสาทตา (ด้านที่อยู่ใกล้หูดูซีด) ก่อนที่โพรงประสาทตาจะขยายใหญ่ขึ้น ต้อหินมักจะทำให้เกิดการบางลงของขอบประสาทตาและการเกิดโพรง (อัตราส่วน cup-to-disc ที่ขยายใหญ่ขึ้น) โดยเฉพาะด้านบนหรือด้านล่าง และมักเป็นไปตาม “กฎ ISNT” (ขอบประสาทตาหนาที่สุดที่ด้านล่าง ตามด้วยด้านบน ด้านจมูก และด้านขมับ) หากภาวะซีดจางเด่นชัด หรือหากการเกิดโพรงไม่สมส่วน หรือกฎ ISNT ถูกละเมิด ให้สงสัยว่ามีความเสียหายที่ไม่ใช่ต้อหิน

• การถ่ายภาพตัดขวางจอประสาทตาด้วยแสงเลเซอร์ (Optical Coherence Tomography หรือ OCT): ในภาวะขาดทองแดง คุณอาจเห็นการบางลงของชั้นเซลล์ปมประสาทมาคูลา (ชั้นเรตินาด้านในที่ทำหน้าที่มองเห็นส่วนกลาง) ตั้งแต่เนิ่นๆ ก่อนที่ชั้นใยประสาทโดยรอบจะบางลงอย่างเห็นได้ชัด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในผู้ป่วยต้อหิน การบางลงเริ่มแรกมักปรากฏในชั้นใยประสาทจอประสาทตาในรูปแบบโค้งที่เป็นลักษณะเฉพาะ การทดสอบนี้มักทำโดยแพทย์ ผู้ป่วยสามารถสอบถามเกี่ยวกับรูปแบบที่ผิดปกติในการถ่ายภาพจอประสาทตาได้

• สัญญาณระบบ: ภาวะขาดทองแดงมักก่อให้เกิดอาการนอกเหนือจากตา มองหาภาวะโลหิตจาง ความเหนื่อยล้า หรืออาการทางระบบประสาท (อาการชา เดินเซ ปัญหาความจำหรือการทรงตัว) ประวัติการผ่าตัดทางเดินอาหาร (เช่น การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ) หรือภาวะทุพโภชนาการยังเพิ่มความเสี่ยงของภาวะขาดนี้ด้วย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• ประวัติอาหารเสริมและอาหาร: สิ่งสำคัญคือต้องสอบถามเกี่ยวกับสังกะสี หากผู้ป่วยกำลังรับประทานอาหารเสริมสังกะสีในปริมาณสูง (สำหรับอาการหวัด เสริมภูมิคุ้มกัน หรือสูตรบำรุงสายตาที่เกี่ยวข้องกับอายุ เช่น AREDS สำหรับภาวะจอประสาทตาเสื่อม) โดยไม่มีทองแดงในปริมาณที่เท่ากัน นั่นคือสัญญาณอันตราย ตัวอย่างเช่น กรณีที่รายงานรวมถึงผู้ที่รับประทานสังกะสีธาตุบริสุทธิ์ 50–80 มก. ต่อวัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การใช้ฟันปลอม ครีมทาผิว หรือยาระบายที่มีสังกะสีก็อาจมีส่วนเกี่ยวข้องด้วย

กล่าวโดยสรุป หากการมองเห็นของผู้สูงอายุแย่ลงแม้ความดันลูกตาปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางหรือการมองเห็นสีผิดปกติ แพทย์ควรสอบถามเกี่ยวกับอาหารและอาหารเสริม และพิจารณาภาวะขาดทองแดง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาแนะนำว่า “ควรพิจารณาภาวะขาดทองแดงในกรณีของภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมที่ผิดปกติ” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การใช้สังกะสีอย่างปลอดภัยและการเฝ้าระวังทองแดง

เพื่อป้องกันภาวะขาดทองแดงที่เกิดจากสังกะสี ให้ยึดติดกับปริมาณที่แนะนำ ปริมาณที่แนะนำต่อวัน (RDA) คือสังกะสีประมาณ 8–11 มก. สำหรับผู้ใหญ่ และระดับสูงสุดที่ทนได้ (UL) คือ 40 มก. ต่อวัน (ods.od.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งหมายความว่าโดยทั่วไปแล้ว คุณไม่ควรรับประทานสังกะสีเกิน 40 มก. ต่อวันเป็นประจำ เว้นแต่แพทย์จะสั่งจ่ายและติดตามอาการของคุณ (ods.od.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เพื่อเปรียบเทียบ วิตามินรวมมาตรฐานหลายชนิดมีสังกะสี 5–15 มก. (ซึ่งปลอดภัย) แต่สูตรเฉพาะบางชนิด (เช่น สำหรับหวัดในปริมาณสูง หรือสูตรสำหรับภาวะจอประสาทตาเสื่อม) อาจมี30–80 มก. อาหารเสริมสังกะสีในปริมาณสูงเหล่านั้นจำเป็นต้องเพิ่มทองแดงเสมอ

วิตามินบำรุงสายตาหลายชนิด (เช่น สูตร AREDS/AREDS2 สำหรับภาวะจอประสาทตาเสื่อม) มีสังกะสี 80 มก. และทองแดง 2–5 มก. เพื่อป้องกันการขาด หากคุณรับประทานอาหารเสริมสังกะสีเกิน 25 มก. ต่อวัน ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีทองแดงอย่างน้อยประมาณ 2 มก. รวมอยู่ด้วย หรือได้รับทองแดงเพียงพอจากอาหารหรืออาหารเสริมแยกต่างหาก แหล่งทองแดงที่ดีได้แก่ ถั่ว เมล็ดพืช อาหารทะเลเปลือกแข็ง และธัญพืชเต็มเมล็ด

หากคุณหรือแพทย์ของคุณกังวลว่าการใช้สังกะสีในปริมาณสูงอาจส่งผลต่อระดับทองแดง การตรวจเลือดสามารถช่วยตรวจสอบได้ ทองแดงในซีรั่มและเซรูโลพลาสมิน (โปรตีนที่ขนส่งทองแดง) เป็นการวัดที่ใช้กันทั่วไป (แม้ว่าจะผันผวนตามการเจ็บป่วยและปัจจัยอื่นๆ) (ods.od.nih.gov) หากยืนยันว่าทองแดงต่ำ การรักษาก็ตรงไปตรงมา: หยุดสังกะสีส่วนเกินและให้อาหารเสริมทองแดง (มักใช้คอปเปอร์กลูโคเนต) แพทย์อาจให้ทองแดงหลายมิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลาหลายเดือน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การมองเห็นที่ดีขึ้นอาจใช้เวลาหลายเดือนในการรักษา แต่ผู้ป่วยหลายคนสามารถฟื้นฟูการมองเห็นได้อย่างมีนัยสำคัญหากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

สรุป

โดยสรุป แม้จะหายาก แต่ภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากการขาดทองแดงที่เกิดจากสังกะสี เป็นภาวะที่สำคัญที่เลียนแบบการลุกลามของต้อหิน ในผู้ป่วยต้อหินที่มีการสูญเสียการมองเห็นแม้ความดันลูกตาจะถูกควบคุมได้ดี ให้พิจารณาสาเหตุทางโภชนาการ – โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการตรวจพบการสูญเสียลานสายตาส่วนกลาง ความบกพร่องของสี หรือภาวะซีดของจานประสาทตา การสอบถามเกี่ยวกับการใช้อาหารเสริมสามารถให้เบาะแสที่สำคัญได้ แตกต่างจากต้อหิน (ซึ่งทำลายการมองเห็นส่วนรอบข้างก่อน และมักจะไม่ส่งผลต่อสี) ภาวะขาดทองแดงมักจะทำให้การมองเห็นส่วนกลางและสีพร่ามัว การตรวจระดับทองแดงในเลือดและการทบทวนปริมาณอาหารเสริมสามารถช่วยหาสาเหตุของปัญหาได้ ข่าวดีคือ เมื่อระบุได้แล้ว ภาวะขาดทองแดงสามารถรักษาได้ และการสูญเสียการมองเห็นเพิ่มเติมสามารถหยุดยั้ง หรือแม้กระทั่งฟื้นฟูบางส่วนได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ควรปรึกษาจักษุแพทย์หรือแพทย์ประจำตัวของคุณเสมอ ก่อนเริ่มหรือหยุดอาหารเสริม หากคุณรับประทานสังกะสี ให้ปฏิบัติตามแนวทางการใช้ยา และตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้รับทองแดงเพียงพอ การวินิจฉัยภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากโภชนาการตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยรักษาการมองเห็นได้ ในขณะที่การพลาดการวินิจฉัยอาจนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นที่ไม่จำเป็น

รายการตรวจสอบสำหรับแพทย์: “ต้อหิน” ที่แย่ลงแม้ IOP ดี

• ตรวจสอบความดันลูกตาและการปฏิบัติตามคำแนะนำอีกครั้ง: ยืนยันว่าความดันลูกตา (IOP) ได้รับการควบคุมอย่างแท้จริง และยาหยอดตาหรือการรักษาต้อหินถูกใช้อย่างถูกต้อง
• ตรวจเส้นประสาทตาอย่างละเอียด: มองหาภาวะซีดจางของหัวประสาทตา โดยเฉพาะด้านขมับ มากกว่าเพียงแค่ขอบบางลง/การเกิดโพรง สังเกตการละเมิดกฎ ISNT ใดๆ
• ประเมินลานสายตา: เปรียบเทียบลานสายตาปัจจุบันกับของเดิม จุดบอดส่วนกลางหรือซีโคเซนทรัล (จุดบอดใกล้จุดตรึง) บ่งชี้ถึงภาวะเส้นประสาทตาเสื่อมจากโภชนาการ ในขณะที่ลักษณะคลาสสิกของ nasal step หรือ arcuate defect บ่งชี้ถึงต้อหิน มองหาสมมาตรระหว่างดวงตา
• ทดสอบการทำงานส่วนกลางและการมองเห็นสี: ตรวจสอบการมองเห็นที่จุดตรึง (ทั้งสองตา) และทำการทดสอบการมองเห็นสี การสูญเสียความสามารถในการมองเห็นส่วนกลางหรือการมองเห็นสีที่ผิดปกติอย่างไม่สมส่วนเป็นสัญญาณอันตราย ในผู้ป่วยต้อหิน ความสามารถในการมองเห็นส่วนกลาง/การมองเห็นสีมักจะยังคงอยู่ดีในช่วงแรก
• ตรวจสอบหา RAPD: ทดสอบรูม่านตา ในกรณีของการสูญเสียที่สมมาตรกันทั้งสองข้าง ไม่ควรมี RAPD ที่ชัดเจน RAPD ที่ซ่อนอยู่หรือความไม่สมมาตรในผู้ป่วย “ต้อหิน” อาจบ่งชี้ถึงสาเหตุอื่น
• ทบทวนประวัติทางการแพทย์ทั่วไป: สอบถามเกี่ยวกับอาการทางระบบประสาท (อาการเสียวซ่า เดินลำบาก) ภาวะโลหิตจาง หรือการผ่าตัด/การดูดซึมสารอาหารบกพร่องของระบบทางเดินอาหาร สิ่งเหล่านี้เพิ่มโอกาสของสาเหตุทางโภชนาการ
• ทบทวนอาหารเสริมและอาหาร: โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ให้ถามว่าผู้ป่วยรับประทานสังกะสีเกิน 25–40 มก. ต่อวันหรือไม่ (ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม: สุขภาพภูมิคุ้มกัน ข้ออักเสบ AMD ฯลฯ) พิจารณาครีมติดฟันปลอมหรือแหล่งสังกะสีที่ใช้ภายนอกอื่นๆ ตรวจสอบว่าวิตามินรวมใดๆ มีสังกะสีโดยไม่มีทองแดงที่สมดุลกันหรือไม่
• สั่งตรวจเลือดหากจำเป็น: หากสงสัยสูง ให้ตรวจระดับทองแดงในซีรั่ม (และเซรูโลพลาสมิน) พร้อมกับวิตามิน B12 และโฟเลต โปรดจำไว้ว่าทองแดงในซีรั่มอาจได้รับผลกระทบจากการอักเสบ แต่ระดับที่ต่ำมาก (ต่ำกว่า 20 ไมโครกรัม/เดซิลิตร) บ่งชี้อย่างยิ่งถึงภาวะขาด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• พิจารณาการถ่ายภาพ/การศึกษา: หากมีอาการทางระบบประสาทหรือสาเหตุไม่ชัดเจน การถ่ายภาพทางระบบประสาท (MRI) สามารถช่วยแยกแยะภาวะกดทับหรือภาวะปลอกประสาทเสื่อมได้
• หยุดสังกะสี/ลองหยุดอาหารเสริม: หากมีแนวโน้มว่าขาดทองแดง ให้แนะนำผู้ป่วยหยุดอาหารเสริมสังกะสี การเริ่มให้ทองแดงชนิดรับประทาน (เช่น คอปเปอร์กลูโคเนต วันละสองสามมิลลิกรัม) มักทำแบบเชิงประจักษ์หากระดับต่ำมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• ติดตามผล: ทำการทดสอบลานสายตาและการตรวจเส้นประสาทตาซ้ำหลังจากแก้ไขภาวะขาด การมองเห็นและลานสายตาที่ดีขึ้นหลังจากหลายเดือนจะสนับสนุนภาวะขาดทองแดงมากกว่าต้อหิน การติดตามด้วย OCT สามารถแสดงการฟื้นตัวหรือการคงที่ของชั้นเซลล์ปมประสาทได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ด้วยการใช้รายการตรวจสอบนี้ แพทย์สามารถ “คิดนอกกรอบ” เมื่อผู้ป่วยต้อหินมีอาการแย่ลงอย่างไม่คาดคิด คำถามง่ายๆ เกี่ยวกับสังกะสีที่หาซื้อได้ทั่วไปและการตรวจทองแดง บางครั้งสามารถเปิดเผยสาเหตุที่รักษาได้และช่วยรักษาการมองเห็นของผู้ป่วยไว้ได้