บทนำ

ต้อหินเป็นโรคเกี่ยวกับเส้นประสาทตาเสื่อมเรื้อรัง (optic neuropathy) – ความเสียหายต่อเส้นประสาทตาและใยประสาทจอประสาทตา – ซึ่งทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างช้าๆ ปัจจุบันเป็นสาเหตุอันดับสองของการตาบอดทั่วโลก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). แทนที่จะทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นที่เฉียบพลันเหมือนต้อกระจก ต้อหินมักจะทำให้เกิดจุดบอด (เรียกว่า scotomas) และบริเวณที่ความไวในการมองเห็นลดลงในลานสายตา ขึ้นอยู่กับดวงตาและชนิดของโรค จุดบอดเหล่านี้อาจมีลักษณะที่แตกต่างกันมาก ผู้ป่วยต้อหินบางรายอาจมีการสูญเสียการมองเห็นในบริเวณกว้าง (เช่น “ส่วน” ที่เป็นรูปโค้ง หรือลิ่มบริเวณจมูกของจุดบอด) ในขณะที่บางรายอาจมีจุดบกพร่องเล็กๆ กระจัดกระจายไปทั่วลานสายตา การทำความเข้าใจรูปแบบเหล่านี้ช่วยให้ผู้ป่วยตีความผลการทดสอบได้ และช่วยให้แพทย์คาดการณ์พฤติกรรมของโรคได้ บทความนี้จะอธิบายว่าทำไมต้อหินจึงทำให้เกิด จุดบอดขนาดใหญ่ ในบางกรณี และ การสูญเสียแบบกระจัดกระจาย ในกรณีอื่นๆ รวมถึงความหมายของสิ่งเหล่านี้ต่อชนิดย่อยของต้อหินที่แตกต่างกันและระยะการดำเนินของโรค และผลกระทบของรูปแบบเหล่านี้ต่อชีวิตประจำวัน การรักษา และการติดตามผล (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com).

ต้อหินทำให้เกิดการสูญเสียลานสายตาได้อย่างไร

ภายในดวงตา เซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (retinal ganglion cells) จะส่งข้อมูลภาพผ่านใยประสาท (retinal nerve fiber layer) เพื่อสร้างเส้นประสาทตา ในผู้ป่วยต้อหิน ใยประสาทเหล่านี้จะตายไป เนื่องจากใยประสาทจัดเรียงตัวเป็นมัด (มัดโค้งที่โค้งอยู่เหนือและใต้จุดบอดที่หัวเส้นประสาทตา) ความเสียหายจึงมักจะดำเนินไปตามเส้นทางที่คาดการณ์ได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ตัวอย่างเช่น จุดบอดรูปโค้ง (arcuate scotoma) จะตามแนวเส้นใยประสาทเหนือจอประสาทตา ทำให้เกิดบริเวณที่มองไม่เห็นรูปโค้งจากจุดบอดไปยังลานสายตาส่วนปลาย ความบกพร่องแบบ nasal step จะปรากฏเป็นการสูญเสียที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันข้ามเส้นกลางแนวนอนเข้าไปในลานสายตาด้านจมูก (ด้านใน) ในทางตรงกันข้าม ความบกพร่องแบบ generalized หรือ diffuse คือการสูญเสียความไวที่สม่ำเสมอในหลายตำแหน่งของจอประสาทตา แทนที่จะเป็นบริเวณที่จำกัดเฉพาะจุด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). ในการทดสอบลานสายตาปกติ ดวงตาแต่ละข้างจะมี “จุดบอด” (ตำแหน่งที่เส้นประสาทตาออกจากจอประสาทตา) ซึ่งอยู่ห่างจากจุดรวมแสงประมาณ 15 องศา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ต้อหินจะเพิ่มขนาดของจุดบอดตามธรรมชาตินี้ หรือสร้างบริเวณบอดใหม่ในส่วนอื่นๆ ของลานสายตา

รูปแบบทั่วไปของการสูญเสียลานสายตา

การสูญเสียลานสายตาจากต้อหินสามารถแบ่งออกได้กว้างๆ เป็น ความบกพร่องเฉพาะที่ (ต่อเนื่องกัน) และ ความบกพร่องแบบกระจาย/กระจัดกระจาย

• ความบกพร่องเฉพาะที่ (จุดบอดขนาดใหญ่) – เป็นบริเวณที่การมองเห็นสูญเสียไปอย่างต่อเนื่องและค่อนข้างใหญ่ ซึ่งมักจะสอดคล้องกับกายวิภาคของใยประสาท ตัวอย่างคลาสสิกได้แก่ จุดบอดรูปโค้ง (arcuate scotomas) (โค้งจากจุดบอดไปยังลานสายตาด้านจมูก), จุดบอดรอบจุดศูนย์กลาง (paracentral scotomas) (ความบกพร่องเล็กๆ ใกล้จุดรวมแสง), nasal steps (การสูญเสียที่มองเห็นเป็นขั้นบันไดที่เส้นเมริเดียนแนวนอน) และ ความบกพร่องแบบ altitudinal (การสูญเสียการมองเห็นครึ่งบนหรือครึ่งล่างทั้งหมด) อันที่จริงแล้ว ต้อหินในระยะเริ่มแรกมักจะทำให้เกิดจุดบอดรูปโค้งหรือจุดบอดรอบจุดศูนย์กลาง และ nasal steps ตามแนวเส้นกลาง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ตัวอย่างเช่น รายงานทบทวนฉบับหนึ่งระบุว่าในผู้ป่วยต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG) nasal step เป็นความบกพร่องระยะเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุด ตามมาด้วยจุดบอดรอบจุดศูนย์กลางและจุดบอดรูปโค้ง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ความบกพร่องเฉพาะที่เหล่านี้เคารพต่อกายวิภาคของมัดใยประสาทและมักจะละเว้นบริเวณอื่นๆ จนกว่าโรคจะดำเนินไปถึงขั้นรุนแรงขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com).

• ความบกพร่องแบบกระจายหรือกระจัดกระจาย (การสูญเสียจุดเล็กๆ) – ผู้ป่วยรายอื่นๆ อาจแสดงจุดที่ความไวในการมองเห็นลดลงหลายจุดกระจายไปทั่วลานสายตา โดยมักจะไม่มีรูปแบบขนาดใหญ่ที่ชัดเจน สิ่งเหล่านี้อาจปรากฏเป็นจุดเล็กๆ “คล้ายพริกไทย” กระจัดกระจายไป โดยที่จุดทดสอบในจอประสาทตาบางจุดมีความไวต่ำลง สิ่งนี้อาจบ่งชี้ถึงการสูญเสียการทำงานของจอประสาทตาโดยรวมอย่างอ่อนโยน โดยไม่มีบริเวณจุดบอดเต็มรูปแบบ งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการลดลงของความไวแบบกระจายมักเกิดขึ้นในทุกระยะของต้อหิน (www.nature.com). อันที่จริงแล้ว ในระยะเริ่มต้นของต้อหิน อาจมีการตรวจพบภาวะซึมเศร้าแบบกระจายเล็กน้อย ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไปจะรวมตัวกันเป็นความบกพร่องในรูปแบบที่ใหญ่ขึ้น (www.nature.com). จุดบอดขนาดกว้างที่ชัดเจนจะเกิดขึ้นเมื่อความบกพร่องเล็กๆ หลายจุดลึกขึ้นและรวมเข้าด้วยกัน เป็นที่น่าสังเกตว่าการสูญเสียแบบกระจายอย่างแท้จริงนั้นค่อนข้างไม่พบบ่อยในต้อหินระยะเริ่มต้น (สิ่งที่ดูเหมือนเป็นการสูญเสียแบบกระจายมักเกิดจากต้อกระจกหรือสภาพการทดสอบที่ไม่ดี) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). เมื่อแพทย์เห็นจุดการสูญเสียเล็กๆ กระจัดกระจายหลายจุด แต่ไม่มีรูปร่างที่ชัดเจน พวกเขาจะพิจารณาว่าปัจจัยอื่นๆ (เช่น ความขุ่นของสื่อกลางตาหรือความน่าเชื่อถือของการทดสอบ) อาจเป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุหรือไม่ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

ดังนั้น จุดบอดขนาดใหญ่ เกิดจากความเสียหายของมัดใยประสาทที่ต่อเนื่องกัน (มักพบในต้อหินระยะรุนแรงหรือมีความดันสูง) ในขณะที่ จุดที่ขาดหายไปแบบกระจัดกระจาย มักสะท้อนถึงระยะเริ่มต้นหรือระยะที่รุนแรงน้อยกว่าของการสูญเสีย หรือการลดลงเล็กน้อยของความไวที่แพร่กระจายไปทั่ว (www.nature.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ที่สำคัญคือ ชุดของความบกพร่องเล็กๆ อาจเป็นสัญญาณเตือนล่วงหน้า – เมื่อต้อหินดำเนินไป ความบกพร่องเหล่านี้มักจะรวมตัวกันเป็นจุดบอดที่ใหญ่ขึ้น (www.nature.com).

รูปแบบแตกต่างกันได้อย่างไร? ปัจจัยเบื้องหลังรูปร่างของการสูญเสีย

ปัจจัยหลายประการมีอิทธิพลต่อว่าต้อหินจะทำให้เกิดจุดบอดขนาดใหญ่ หรือจุดที่สูญเสียแบบกระจัดกระจาย

ระยะของโรค

ปริมาณความเสียหาย (จำนวนเซลล์จอประสาทตาที่สูญเสียไป) มีผลอย่างมากต่อรูปแบบ ในต้อหินระยะเริ่มต้น บริเวณเล็กๆ หลายจุดของความเสียหายของใยประสาทอาจล้อมรอบสัญญาณเตือนของต้อหิน ทำให้ปรากฏเป็นลักษณะ กระจัดกระจาย เป็นหย่อมๆ บนลานสายตา เมื่อความเสียหายลึกขึ้นในบริเวณเหล่านั้น จุดเล็กๆ ที่สูญเสียไปจะรวมตัวกันเป็นความบกพร่องขนาดใหญ่หนึ่งจุด การศึกษาพบว่ามีการวิวัฒนาการเช่นนี้: “การสูญเสียลานสายตาแบบกระจายในระยะเริ่มต้นจะกลายเป็นความบกพร่องในรูปแบบที่ชัดเจนขึ้นในระยะหลัง” (www.nature.com). กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ผู้ป่วยที่มีลานสายตาแสดงการกดทับแบบกระจายเล็กน้อยในปัจจุบัน อาจเกิดจุดบอดขนาดใหญ่ในบริเวณนั้นในภายหลังเมื่อต้อหินดำเนินไป

ในทางกลับกัน หากใครมีต้อหินขั้นรุนแรงอยู่แล้ว การทดสอบจะแสดงบริเวณที่มองไม่เห็นขนาดใหญ่และต่อเนื่อง ในระยะสุดท้ายของโรค จะเหลือเพียงแถบการมองเห็นบางๆ ใกล้จุดรวมแสงหรือลานสายตาด้านจมูกเท่านั้น ดังนั้น แพทย์ทางคลินิกจึงตีความจุดบอดที่ใหญ่มากหรือเชื่อมต่อกันว่าเป็นสัญญาณของความเสียหายขั้นรุนแรง ในขณะที่ความบกพร่องแบบจุดเดียวที่กระจัดกระจายบ่งชี้ถึงระยะเริ่มต้นหรือการดำเนินของความเสียหายอย่างช้าๆ (www.nature.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

ชนิดย่อยของต้อหินและปัจจัยเสี่ยง

ชนิดย่อยของต้อหินและปัจจัยเสี่ยงที่แตกต่างกันมักจะสร้างรูปแบบการสูญเสียที่แตกต่างกัน ต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG) มีทั้งชนิดความดันสูงและชนิดความดันปกติ และต้อหินมุมปิด (PACG) เป็นอีกชนิดหนึ่ง งานวิจัยชี้ให้เห็นแนวโน้มบางประการ:

• **ต้อหินความดันตาปกติ (Normal-Tension Glaucoma หรือ NTG)**​. ใน NTG ความดันตาอยู่ในช่วงปกติ และปัจจัยหลอดเลือดเชื่อว่ามีบทบาทสำคัญกว่า NTG มักจะ โจมตีกลุ่มเส้นใยประสาทที่ลึกกว่าใกล้กับศูนย์กลาง ของการมองเห็น การศึกษาหลายชิ้นรายงานว่าผู้ป่วย NTG มักจะมี จุดบอดส่วนกลาง (central scotomas) หรือจุดบอดรอบจุดศูนย์กลาง (paracentral scotomas) ซึ่งเป็นความบกพร่องที่หนาแน่นและใกล้กับจุดรวมแสง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์หนึ่งระบุว่า NTG มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการสูญเสียลานสายตาที่ “ลึกกว่า อยู่ตรงกลางกว่า และกดทับมากกว่า” ต้อหินความดันสูง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). การศึกษาอีกชิ้นพบว่าจุดบอดรอบจุดศูนย์กลางเริ่มต้นใน NTG ดำเนินไปสู่จุดรวมแสงเมื่อเวลาผ่านไป (www.nature.com). การสูญเสียส่วนกลางเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับปัญหาการไหลเวียนของเลือดหรือปัญหาหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับ NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com).

• ต้อหินความดันตาสูง (High-Tension Glaucoma หรือ HTG) และ POAG​. ในทางตรงกันข้าม POAG ที่มีความดันสูง (หรือผู้ป่วยอายุน้อยกว่า) มักจะสร้างความบกพร่องรูปโค้งและ nasal-step แบบกว้างตามบริเวณรอบนอกของลานสายตาส่วนกลาง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). การศึกษาที่เปรียบเทียบ HTG กับ NTG พบว่า nasal steps และจุดบอดรูปโค้งมีแนวโน้มที่จะลึกกว่าใน HTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วย POAG อาจแสดงการสูญเสียที่ กระจาย ในระยะเริ่มต้นมากกว่า ในขณะที่ NTG แสดงการสูญเสียที่หนาแน่นและจำกัดเฉพาะที่มากกว่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกงานวิจัยที่เห็นด้วย: การศึกษาบางชิ้นพบความแตกต่างเพียงเล็กน้อยระหว่างรูปแบบลานสายตาของ NTG และ HTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• **ต้อหินมุมปิด (Angle-Closure Glaucoma หรือ PACG)**​. ผู้ป่วยต้อหินมุมปิดมักมีการสูญเสียลานสายตาโดยรวมที่แย่กว่า การศึกษาขนาดใหญ่หนึ่งชิ้นพบว่าผู้ป่วยต้อหินมุมปิดมีการสูญเสียที่รุนแรงกว่า (ค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ยต่ำกว่า) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยต้อหินมุมเปิด และลักษณะทางกายวิภาคของพวกเขาก็แตกต่างกันเล็กน้อย: ดวงตาของผู้ป่วย POAG มีแนวโน้มที่จะมีการสูญเสียลานสายตาส่วนบน (superior) มากกว่า ในขณะที่ดวงตาของผู้ป่วย PACG ได้รับผลกระทบเท่ากันทั้งส่วนบนและส่วนล่าง (jamanetwork.com). ในทางปฏิบัติ แพทย์ทางคลินิกตั้งข้อสังเกตว่า PACG สามารถสร้างความเสียหายทั้งลานสายตาส่วนบนและส่วนล่าง ซึ่งอาจนำไปสู่จุดบอดที่กว้างขึ้น ในขณะที่ POAG มักจะเริ่มต้นในลานสายตาส่วนบนใกล้จุดบอด (jamanetwork.com) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• ปัจจัยอื่นๆ อายุ เชื้อชาติ และความแตกต่างทางพันธุกรรมก็อาจส่งผลต่อรูปแบบได้ แม้ว่ารายละเอียดจะไม่ชัดเจนนัก ต้อกระจกหรือรูม่านตาเล็กสามารถจำลองการสูญเสียแบบกระจายทั่วลานสายตาได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้นแพทย์จึงต้องตัดปัจจัยเหล่านี้ออก สุขภาพหลอดเลือด (ความดันโลหิต, การไหลเวียน) มีผลต่อรูปแบบของ NTG เป็นพิเศษ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). รายละเอียดทางกายวิภาคของเส้นประสาทตา (ขนาดจานประสาท, ความหนาของชั้นใยประสาท) อาจทำให้บริเวณใดบริเวณหนึ่งเสียหายก่อน

โดยสรุป ชนิดย่อยของต้อหินและกลไกของโรคที่เป็นพื้นฐานมีอิทธิพลต่อรูปแบบ: NTG (และความเสี่ยงเกี่ยวกับหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง) โดยทั่วไปทำให้เกิดการสูญเสียเล็กๆ ที่ ส่วนกลาง ในขณะที่ POAG ที่มีความดันสูงทำให้เกิดจุดบอดแบบ โค้งส่วนปลาย มากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). เมื่อเวลาผ่านไป รูปแบบปัจจุบันจะแย่ลงตามบริเวณลักษณะเฉพาะเหล่านั้น

ผลกระทบต่อชีวิตประจำวันและคุณภาพชีวิต

รูปแบบของการสูญเสียลานสายตามีผลกระทบจริงต่อการทำงาน ความบกพร่องส่วนกลางเทียบกับส่วนปลาย มีผลต่อภารกิจที่แตกต่างกัน:

• จุดบอดส่วนกลาง (ใกล้จุดรวมแสง) ส่งผลกระทบร้ายแรงต่อภารกิจต่างๆ เช่น การอ่าน การจดจำใบหน้า และงานละเอียด ตัวอย่างเช่น บริเวณจุดบอดที่สมบูรณ์ภายใน 3 องศาของจุดรวมแสง (บริเวณที่เราเพ่งมอง) สามารถชะลอความเร็วในการอ่านได้อย่างเห็นได้ชัด และทำให้ข้อความถอดรหัสยากขึ้น (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). อันที่จริงแล้ว การศึกษาหนึ่งพบว่ามีเพียงผู้ป่วยที่มีจุดบอดส่วนกลางที่ ครอบคลุมมากกว่า 2 ช่องที่อยู่ติดกัน เท่านั้นที่มีปัญหาในการอ่านตามความรู้สึกของตนเอง (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). การทบทวนอีกฉบับเน้นย้ำว่าแม้ความบกพร่องส่วนกลางเล็กน้อยก็ทำให้การขับขี่และภารกิจอื่นๆ ยากขึ้นมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• ความบกพร่องส่วนปลายหรือรูปโค้งขนาดใหญ่ ส่งผลกระทบอย่างมากต่อ การเคลื่อนไหวและการวางแนว การสูญเสียการมองเห็นด้านข้างเป็นส่วนใหญ่ (เช่น nasal step ขนาดใหญ่ หรือความบกพร่องแบบ altitudinal ส่วนล่าง) สามารถทำให้ความสามารถในการมองเห็นสิ่งกีดขวางหรือวัตถุที่เคลื่อนที่อยู่ขอบสายตาบกพร่องไปได้ ผู้ป่วยมักรายงานว่าเดินชนสิ่งของหรือเดินไม่สะดวก ความยากลำบากนี้ได้รับการยืนยันในการศึกษา: ผู้ที่มีการสูญเสียการมองเห็นส่วนปลายอย่างมีนัยสำคัญจะก้าวเดินสั้นลงและมีความแปรปรวนในการเดินมากขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงความยากลำบากในการรับรู้เชิงพื้นที่ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

การทบทวนอย่างเป็นระบบหนึ่งพบว่า ทั้งการสูญเสียลานสายตาส่วนกลางและส่วนปลาย ขัดขวางทักษะการขับขี่และกิจกรรมประจำวันอย่างมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). อันที่จริงแล้ว ความบกพร่องในลานสายตาส่วนกลางทำให้เกิดปัญหาในการขับขี่ มากกว่า ความบกพร่องส่วนปลาย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เนื่องจากสิ่งกีดขวางที่อยู่ข้างหน้าโดยตรงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการขับขี่อย่างปลอดภัย การศึกษาอีกชิ้นแสดงให้เห็นว่าคุณภาพชีวิตโดยรวมลดลงคล้ายคลึงกันในผู้ป่วยต้อหิน (โรคที่สูญเสียส่วนปลาย) และจอประสาทตาเสื่อม (โรคที่สูญเสียส่วนกลาง) แม้ว่าผู้ป่วยต้อหินมักจะประสบปัญหาทางอารมณ์หรือสังคมมากกว่าข้อจำกัดทางกายภาพ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยที่มีจุดบอดที่สังเกตเห็นได้ – ไม่ว่าจะเป็นบริเวณใหญ่หรือกลุ่มของรูเล็กๆ – มักจะพัฒนาวิธีการรับมือ (เช่น การขยับดวงตาเล็กน้อยเพื่อกวาดสายตาด้วยบริเวณที่ยังดี) แต่ก็ยังคงเผชิญกับความท้าทาย

กล่าวโดยสรุปคือ จุดบอดขนาดใหญ่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากล่วงล้ำใกล้ศูนย์กลางหรือครอบคลุมส่วนใหญ่ของช่องจตุภาค) มักจะทำให้เกิดการสูญเสียการทำงานที่ชัดเจน (เช่น การอ่านยากหรือการเคลื่อนไหวที่ไม่ปลอดภัย) ในขณะที่ จุดที่กระจัดกระจาย อาจไม่ถูกสังเกตเห็นเป็นรายบุคคล แต่เมื่อรวมกันแล้วสามารถลดความไวในการมองเห็นความแตกต่างของสีและทำให้โลกที่มองเห็นดู “เป็นเม็ดๆ” การสูญเสียทั้งสองประเภทสามารถลดความเป็นอิสระได้: การขึ้นบันไดและการเดินเล่นภายนอกจะยากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) และกิจกรรมมาตรฐาน เช่น การขับรถ การทำงาน และแม้แต่การนำทางในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคยก็อาจถูกกระทบกระเทือนได้

ผลการตอบสนองต่อการรักษาและนัยยะในการติดตามผล

การรักษาต้อหินมักมุ่งเน้นที่การชะลอความเสียหาย โดยหลักแล้วคือการลดความดันในลูกตา (IOP) หรือการจัดการกับปัจจัยเสี่ยงที่เป็นต้นเหตุ โดยทั่วไปแล้ว การรักษาด้วยยาหรือการผ่าตัดไม่ได้เปลี่ยนแปลงไปเพียงเพราะรูปแบบของการสูญเสีย ทั้งจุดบอดรูปโค้งกว้างและความสูญเสียเล็กๆ กระจัดกระจายต่างก็จำเป็นต้องได้รับการควบคุมปัจจัยเสี่ยงของต้อหินอย่างจริงจัง อย่างไรก็ตาม แพทย์ทางคลินิกมักจะสังเกตรูปแบบเพื่อเป็นแนวทางในการติดตามผล: ตัวอย่างเช่น จุดบอด รอบจุดศูนย์กลาง (paracentral) ใหม่ (ใกล้จุดรวมแสง) มักจะกระตุ้นให้มีการติดตามผลอย่างใกล้ชิดมากขึ้น เนื่องจากมันเป็นภัยคุกคามต่อการมองเห็นที่สำคัญ (www.nature.com). การทดสอบเฉพาะทาง (เช่น การทดสอบลานสายตาแบบ 10-2) อาจถูกใช้เพื่อติดตามบริเวณส่วนกลางเล็กๆ อย่างใกล้ชิดมากขึ้น หากพบความบกพร่องรอบจุดศูนย์กลาง

ณ ตอนนี้ ยังไม่มียาเฉพาะที่ “แก้ไข” รูปแบบหนึ่งเทียบกับอีกรูปแบบหนึ่งได้ แต่รูปแบบส่วนใหญ่มีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรคและความระมัดระวัง ความบกพร่องรูปโค้งขนาดใหญ่มักบ่งชี้ถึงความเสียหายของเส้นประสาทที่กว้างขวางมากขึ้น ชี้ให้เห็นว่าโรคอยู่ในระยะรุนแรงและอาจดำเนินไปมากแล้ว ในทางตรงกันข้าม จุดเล็กๆ กระจัดกระจายหลายจุดอาจบ่งชี้ถึงโรคในระยะเริ่มต้นหรือโรคที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่ารูปแบบเฉพาะในระยะเริ่มต้นของโรคบ่งบอกถึงการดำเนินของโรคที่เร็วขึ้น: ตัวอย่างเช่น จุดบอดรอบจุดศูนย์กลางเริ่มต้น (โดยเฉพาะใน NTG) เชื่อมโยงกับการสูญเสียที่ลึกขึ้นในอนาคตและปัจจัยเสี่ยงเกี่ยวกับหลอดเลือด (www.nature.com). นอกจากนี้ การทดลองเชิงพยากรณ์ขนาดใหญ่ยังแสดงให้เห็นว่าบริเวณดวงตาที่สอดคล้องกับความบกพร่องรูปโค้งระยะเริ่มต้นเหล่านั้นมักจะแย่ลงก่อนหากต้อหินไม่ได้รับการควบคุม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ผลการวิจัยเหล่านี้บ่งชี้ว่า หากผู้ป่วยมี nasal step หรือจุดบอดรอบจุดศูนย์กลางที่ตรวจพบได้ แพทย์ควรทำการรักษาและติดตามผลอย่างเข้มงวด โดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบริเวณ “ที่เปราะบาง” เหล่านั้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com).

ในทางปฏิบัติ นั่นหมายถึงการทดสอบลานสายตาติดตามผลเป็นประจำ โดยเน้นที่บริเวณที่มีการสูญเสียเกิดขึ้น รูปแบบจุดที่กระจัดกระจายเริ่มต้นอาจเพียงแค่ถูกเฝ้าระวังเมื่อเวลาผ่านไป เพื่อดูว่ามันลึกขึ้นกลายเป็นจุดบอดที่ใหญ่ขึ้นหรือไม่ ในทางกลับกัน การเห็นจุดบอดขนาดใหญ่ปรากฏขึ้น (ตัวอย่างเช่น ความบกพร่องรูปโค้ง) มักจะนำไปสู่การยืนยันว่าเป็นผลการตรวจที่น่าเชื่อถือ และอาจมีการทดสอบลานสายตาเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความเสถียร การสแกนด้วยเครื่องตรวจภาพตัดขวางความละเอียดสูงแบบใช้แสง (OCT) ของชั้นใยประสาทสามารถเสริมข้อมูลจากการตรวจลานสายตา เพื่อดูว่าโครงสร้างสอดคล้องกับการทำงานหรือไม่

สรุป

โดยสรุปแล้ว ต้อหินสามารถทำให้เกิด ความบกพร่องของลานสายตาที่กว้าง และ การสูญเสียแบบจุดที่กระจาย และการทำความเข้าใจความแตกต่างนี้มีความสำคัญต่อผู้ป่วยและแพทย์ จุดบอดขนาดใหญ่ที่ต่อเนื่องกัน (ตัวอย่างเช่น ความบกพร่องรูปโค้งหรือ nasal-step) สะท้อนถึงความเสียหายของมัดใยประสาทอย่างมีนัยสำคัญตามเส้นทางกายวิภาคที่ทราบ ความบกพร่องแบบจุดเล็กๆ ที่กระจัดกระจายมักบ่งชี้ถึงการสูญเสียความไวแบบกระจายที่อ่อนโยนกว่า ซึ่งอาจเกิดขึ้นก่อนการก่อตัวของจุดบอดที่ใหญ่ขึ้น ปัจจัยหลายประการมีอิทธิพลต่อรูปแบบเหล่านี้: ชนิดย่อยของต้อหิน (NTG เทียบกับ POAG เทียบกับ PACG) ระยะของโรค และอาจเป็นสาเหตุพื้นฐานของความเสียหายของเส้นประสาท (หลอดเลือดเทียบกับความดัน) ที่สำคัญคือ รูปแบบเหล่านี้มีนัยยะในทางปฏิบัติ จุดบอดขนาดใหญ่สามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อภารกิจที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็น (การอ่าน การขึ้นบันได การขับรถ) ในขณะที่จุดที่กระจัดกระจายจะลดความสามารถในการมองเห็นโดยรวมและการเคลื่อนไหวในลักษณะที่ละเอียดอ่อนกว่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).

สำหรับผู้ป่วย การรับรู้ว่าผลการทดสอบแสดงบริเวณที่สูญเสียการมองเห็นหรือความบกพร่องเล็กๆ หลายจุด สามารถช่วยกำหนดความคาดหวังได้ สำหรับแพทย์ทางคลินิก สิ่งนี้ช่วยในการปรับแต่งการติดตามผล – ตัวอย่างเช่น การสูญเสียส่วนกลางหรือด้านจมูกใหม่ๆ มักจะกระตุ้นให้มีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดมากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com). ท้ายที่สุด ไม่ว่ารูปแบบจะเป็นอย่างไร เป้าหมายก็ยังคงเหมือนเดิม: รักษาการมองเห็นให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ การรักษาความดันในลูกตาให้ต่ำและใยประสาทจอประสาทตาให้แข็งแรงเป็นสิ่งสำคัญ ไม่ว่าลานสายตาจะมีลักษณะคล้ายชีสสวิสหรือมีรูใหญ่ๆ สองสามรู โดยการเชื่อมโยงรูปแบบของการสูญเสียลานสายตากับชนิดของโรคและการดำเนินโรคในผู้ป่วยแต่ละราย แพทย์สามารถคาดการณ์ได้ดีขึ้นว่าต้อหินจะพัฒนาไปอย่างไร ในส่วนของผู้ป่วย พวกเขาสามารถใช้ความเข้าใจนี้เพื่อทำความเข้าใจผลการทดสอบลานสายตาของตนเอง และเป็นส่วนหนึ่งในการดูแลรักษาที่มีข้อมูลอย่างรอบด้าน

**