ภาวะความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืน: ปัจจัยสำคัญที่ซ่อนอยู่ของต้อหินความดันปกติ

ต้อหินความดันปกติ (NTG) เป็นต้อหินชนิดหนึ่งที่เส้นประสาทตาเสื่อมลง แม้ว่าความดันลูกตาจะปกติก็ตาม ในผู้ป่วย NTG ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทตามีบทบาทสำคัญ ความดันการไหลเวียนโลหิตในลูกตา (OPP) ซึ่งเป็นผลต่างโดยประมาณระหว่างความดันโลหิตในหลอดเลือดของตาและความดันภายในลูกตา เป็นตัวขับเคลื่อนการไหลเวียนของเลือดนั้น หากความดันโลหิตลดต่ำเกินไป ค่า OPP จะลดลง และเส้นประสาทตาอาจขาดออกซิเจนได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยปกติความดันโลหิตของเราจะลดลงประมาณ 10-20% ในเวลากลางคืน ซึ่งเป็นเรื่องที่ดีต่อหัวใจ แต่ ภาวะความดันโลหิตตกมากเกินไปในเวลากลางคืน (บางครั้งเรียกว่า “over-dipping”) อาจเป็นอันตรายต่อดวงตาได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ การที่ความดันโลหิตลดลงมากเกินไปในเวลากลางคืนอาจทำให้เส้นประสาทตาขาดเลือดและเร่งการสูญเสียการมองเห็น

ความดันการไหลเวียนโลหิตในลูกตา: เหตุใดความดันโลหิตต่ำจึงเป็นอันตรายต่อดวงตาได้

OPP เปรียบเสมือน “เชื้อเพลิง” ของเลือดที่ส่งไปเลี้ยงดวงตา เมื่อความดันโลหิตทั่วร่างกาย (ส่วน “เครื่องสูบฉีด”) ลดลง หรือความดันลูกตา (“ความดันย้อนกลับ”) เพิ่มขึ้น ค่า OPP จะลดลง งานวิจัยที่ยาวนานหลายทศวรรษแสดงให้เห็นว่า ค่า OPP ที่ต่ำเรื้อรังมีความเชื่อมโยงกับต้อหิน ตัวอย่างเช่น การศึกษาทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่พบว่า ผู้ที่มีความดันโลหิตช่วงหัวใจคลายตัว (ตัวล่าง) ต่ำเมื่อเทียบกับความดันลูกตา มีความเสี่ยงต่อต้อหินสูงกว่ามาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษาหนึ่ง ผู้ที่ความดัน OPP ช่วงหัวใจคลายตัวในเวลากลางคืนต่ำกว่า 55 mmHg มีความเสี่ยงต่อต้อหินมากกว่า 3 เท่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษา Early Manifest Glaucoma Trial ก็แสดงให้เห็นในทำนองเดียวกันว่า ผู้ป่วย NTG ที่มีความดันโลหิตและการไหลเวียนโลหิตเริ่มต้นต่ำ จะมีการสูญเสียการมองเห็นที่เร็วกว่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สรุปคือ หากความดันเลือดที่ไปเลี้ยงลูกตาต่ำ (เนื่องจากความดันโลหิตทั่วร่างกายต่ำ) เส้นประสาทตาจะมีความเสี่ยงสูง

ภาวะความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืน

ในเวลากลางคืน ร่างกายจะผ่อนคลายและลดความดันโลหิตลงตามธรรมชาติ (โดยทั่วไปประมาณ 10-20%) ในผู้ป่วย NTG การลดลงที่มากเกินไปอาจสร้างปัญหาได้ หากการลดลงในเวลากลางคืนเกินกว่า 20% โดยประมาณ แพทย์จะเรียกภาวะนี้ว่า “over-dipping” ในการศึกษาผู้ป่วย NTG จำนวน 54 ราย พบว่าครึ่งหนึ่ง (27/54) จัดอยู่ในกลุ่ม over-dipper (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ป่วยเหล่านี้มีความดันโลหิตแดงเฉลี่ยลดลงอย่างมากในเวลากลางคืน การลดลงเช่นนี้อาจทำให้เกิด การเปลี่ยนแปลงอย่างมากของ OPP ซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดภาวะขาดเลือดเฉพาะที่เล็กๆ ในเส้นประสาทตาได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

จักษุแพทย์ในปัจจุบันตระหนักถึงการลดลงที่รุนแรงว่าเป็นสัญญาณเตือน การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบล่าสุดระบุว่า “ภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืนและการลดลงของความดันโลหิตในเวลากลางคืนอย่างมาก เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดและการดำเนินของต้อหินมุมเปิด” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ การปล่อยให้ความดันโลหิตลดต่ำเกินไปในเวลากลางคืนสามารถทำลายเส้นประสาทตาได้โดยตรง ตัวอย่างเช่น การศึกษา NTG แบบไปข้างหน้าพบว่า ผู้ป่วยที่ความดันโลหิตในเวลากลางคืนลดลงประมาณ 10 mmHg ต่ำกว่าระดับในเวลากลางวัน มีการสูญเสียลานสายตาที่เร็วกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในผู้ป่วย NTG ทุกมิลลิเมตรปรอทมีความสำคัญ: การลดลงเพียงเล็กน้อยในเวลากลางคืนสามารถเพิ่มโอกาสในการดำเนินของต้อหินได้อย่างมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

หลักฐานจากการวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง

เพื่อที่จะเห็นปัญหาได้อย่างชัดเจน นักวิจัยใช้เครื่องวัดความดันโลหิตแบบพกพาตลอด 24 ชั่วโมง อุปกรณ์เหล่านี้บันทึกความดันโลหิตซ้ำๆ ทั้งกลางวันและกลางคืน การติดตามความดันโลหิตแบบพกพา ได้ยืนยันความเชื่อมโยงระหว่างการลดลงของความดันโลหิตในเวลากลางคืนกับการดำเนินของ NTG ตัวอย่างเช่น Charlson และคณะ (2014) ได้ติดตามผู้ป่วย NTG อย่างต่อเนื่องและแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืนมีการสูญเสียการมองเห็นมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายในหนึ่งปี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พวกเขาพบว่า ทั้งขนาดและระยะเวลา ของการลดลงในเวลากลางคืนเป็นตัวทำนายว่าใครจะมีอาการแย่ลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อันที่จริง ทีมของ Charlson แนะนำว่าการวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง “ควรรวมเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินตามปกติ” สำหรับ NTG โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยมีการสูญเสียการมองเห็นแม้จะมีการควบคุมความดันลูกตาที่ดีแล้วก็ตาม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การศึกษาอื่น (Raman และคณะ, 2018) ได้ระบุความเสี่ยงเป็นเชิงปริมาณ: การลดลงทุกๆ 1 mmHg ของ ความดันการไหลเวียนโลหิตในลูกตาช่วงหัวใจคลายตัวในเวลากลางคืน (DOPP) เพิ่มความเสี่ยงของการดำเนินโรคประมาณ 40% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดวงตาที่มีค่า DOPP ในเวลากลางคืนต่ำมาก (<35 mmHg) มีโอกาสเกิดการสูญเสียลานสายตามากกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่มี DOPP สูงกว่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งหมายความว่าแม้การลดลงเพียงไม่กี่ mmHg ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงเป็นสองเท่าได้ สรุปคือ ความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืนทำนายการดำเนินของ NTG ที่เร็วกว่า

การศึกษาอื่นๆ ก็สนับสนุนเรื่องนี้ การศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ป่วย NTG (โดยเฉลี่ย) มี ความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงและในเวลากลางคืนที่ต่ำกว่า ผู้ป่วยต้อหินความดันสูงหรือผู้ที่ไม่มีโรค (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้เขียนเตือนว่าความดันโลหิตที่ต่ำอย่างต่อเนื่องนี้ “อาจลดการไหลเวียนโลหิต [ไปยังเส้นประสาทตา] และอาจเป็นสาเหตุ” ของการสูญเสียการมองเห็นในผู้ป่วย NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วย NTG รายใดที่มีการดำเนินโรค “โดยไม่ทราบสาเหตุ” อาจเป็นผลมาจากภาวะความดันตกในเวลากลางคืน ดังที่บทสรุปของการทบทวนวรรณกรรมหนึ่งระบุว่า ภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืน เพียงอย่างเดียว หรือร่วมกับการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตที่มาก สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทตาได้อย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.nih.gov)

ผลกระทบของยาความดันโลหิตก่อนนอน

ปัจจัยสำคัญอย่างหนึ่งในการลดลงของความดันโลหิตในเวลากลางคืนคือ ช่วงเวลาที่ให้ยาต้านความดันโลหิตสูง การศึกษาเกี่ยวกับหัวใจหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า การรับประทานยาความดันโลหิตก่อนนอนจะช่วยเพิ่มการลดลงของความดันโลหิตในเวลากลางคืน ซึ่งมักเป็นสิ่งพึงประสงค์สำหรับการป้องกันโรคหัวใจ ตัวอย่างเช่น Carter และคณะ (2013) ตั้งข้อสังเกตว่า “การให้ยาต้านความดันโลหิตสูงก่อนนอนจะลดความดันโลหิตขณะนอนหลับและปรับปรุงรูปแบบการลดลง” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ หากผู้ป่วยรับประทานยาในเวลากลางคืน ความดันโลหิตในเวลากลางคืนจะลดลงมากกว่าการรับประทานยาในตอนเช้า กลยุทธ์นี้สามารถลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่ในผู้ป่วย NTG อาจทำให้ภาวะเลือดไปเลี้ยงเส้นประสาทตาไม่เพียงพอแย่ลง

ดังนั้น จักษุแพทย์จึงต้องรักษาสมดุลระหว่างประโยชน์ต่อหัวใจและความเสี่ยงต่อดวงตา ดังที่ Pickering (2008) ชี้ให้เห็นว่า การศึกษาภาวะเส้นประสาทตาขาดเลือด (non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy) พบว่า ผู้ป่วยที่รับประทานยาความดันโลหิตในเวลากลางคืนมักมีความดันโลหิตในเวลากลางคืนต่ำที่เป็นอันตราย ซึ่งเชื่อมโยงกับการสูญเสียการมองเห็น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) งานของเขา (อ้างอิงข้อมูล ABPM) เน้นย้ำว่า ภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืน “อาจมีส่วน” ทำให้เส้นประสาทตาเสียหาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านความดันโลหิตสูง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ หมายความว่าผู้ป่วยที่รับประทานยาขยายหลอดเลือดหรือยาขับปัสสาวะที่มีฤทธิ์แรงในเวลากลางคืน อาจเข้าข่ายเป็น “over-dipper” โดยปริยาย

แนวทางปฏิบัติยังคงมีการถกเถียงกันถึงวิธีการที่ดีที่สุด การทดลองขนาดใหญ่ (Hygia, MAPEC) เน้นย้ำถึงประโยชน์ต่อหัวใจและหลอดเลือดของการให้ยาเวลาก่อนนอน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น เราจึงไม่สามารถแนะนำให้ทุกคนหลีกเลี่ยงยาในเวลากลางคืนได้ แต่ผู้ป่วย NTG ควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคล หากลานสายตาของผู้ป่วยแย่ลงและ ABPM แสดงการลดลงที่รุนแรง ควรพิจารณาการปรับเปลี่ยนตารางการให้ยา โดยยังคงรักษาความดันโลหิตโดยรวมให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัย ดังที่การทบทวนวรรณกรรมหนึ่งระบุว่า หากผู้ป่วยมีภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืนอย่างเห็นได้ชัด “อาจพิจารณาเปลี่ยนการรักษาด้วยยา” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สรุปคือ การเปลี่ยนเวลาการให้ยาจากกลางคืนมาเป็นกลางวัน บางครั้งก็สามารถปกป้องเส้นประสาทตาได้โดยไม่เป็นอันตรายต่อหัวใจ

การทำงานร่วมกับทีมแพทย์ของคุณ

การจัดการ NTG และความดันโลหิตร่วมกันมักต้องอาศัยการทำงานเป็นทีม นี่คือแนวทางการปฏิบัติสำหรับแพทย์และผู้ป่วย:

• ระบุปัจจัยเสี่ยง จักษุแพทย์ควรสังเกตว่าผู้ป่วย NTG มีความดันโลหิตทั่วร่างกายต่ำหรือไม่ มีอาการความดันโลหิตต่ำ (เวียนหัว, เป็นลม) หรือต้อหินแย่ลงเกินสัดส่วนเมื่อเทียบกับค่าความดันลูกตา ตรวจสอบว่ามียาต้านความดันโลหิตสูงชนิดใดที่รับประทานในเวลากลางคืนหรือไม่

• สั่งตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง หากมีความกังวลสูง ให้จัดให้มีการติดตามความดันโลหิตแบบพกพา ซึ่งจะจัดประเภทผู้ป่วยว่าเป็น dipper (ความดันลดลงปกติ), non-dipper (ความดันไม่ลดลง) หรือ over-dipper (ความดันลดลงมากเกินไป) การเป็น over-dipper (ความดันลดลงมากในเวลากลางคืน) เป็นสัญญาณอันตรายต่อการดำเนินของ NTG

• ทบทวนการใช้ยา หากการติดตามยืนยันภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืน จักษุแพทย์ควรแจ้งแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปหรือแพทย์โรคหัวใจของผู้ป่วย ร่วมกันพวกเขาจะสามารถปรับการรักษาได้ ตัวอย่างเช่น การย้ายยาความดันโลหิตจากตอนเย็นไปเป็นตอนเช้า หรือเปลี่ยนยาเป็นชนิดที่ลดความดันโลหิตอย่างนุ่มนวลกว่า เป้าหมายคือการรักษาความดันโลหิตโดยรวมให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัย ขณะเดียวกันก็หลีกเลี่ยงการลดลงอย่างมากในเวลากลางคืน

• ติดตามผลและตรวจซ้ำ หลังจากการเปลี่ยนแปลงใดๆ ให้ทำการวัดความดันโลหิตซ้ำเพื่อยืนยันว่าความดันโลหิตในเวลากลางคืนมีเสถียรภาพแล้ว ติดตามการตรวจต้อหินอย่างต่อเนื่อง (ลานสายตา, ตรวจเส้นประสาทตา) เพื่อดูว่าการดำเนินของโรคช้าลงหรือไม่ หากลานสายตามีเสถียรภาพ การปรับเปลี่ยนนี้น่าจะเป็นประโยชน์

ในทางปฏิบัติ แม้แต่การเปลี่ยนแปลงง่ายๆ ก็สามารถช่วยได้ หากผู้ป่วยรับประทานยาขับปัสสาวะชนิดออกฤทธิ์สั้นก่อนนอน การย้ายไปรับประทานตอนเช้าอาจช่วยให้การลดลงในเวลากลางคืนเป็นไปอย่างราบรื่นขึ้น หากรับประทานยาขยายหลอดเลือดชนิดออกฤทธิ์นาน อาจลองเปลี่ยนเวลาการให้ยาได้ การสื่อสารเป็นสิ่งสำคัญ: จักษุแพทย์ให้ข้อมูลเกี่ยวกับดวงตา และแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป/แพทย์โรคหัวใจดูแลให้ความดันโลหิตโดยรวมได้รับการควบคุมอย่างดี การจัดการร่วมกันนี้ช่วยให้ทั้งการมองเห็นและสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดได้รับการปกป้อง ในที่สุด การสังเกตภาวะความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนอาจเป็นสิ่งสำคัญในการปกป้องการมองเห็นในผู้ป่วย NTG

รายการตรวจสอบสำหรับแพทย์: การระบุภาวะ Over-Dipper

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถใช้รายการตรวจสอบนี้เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตลดลงมากเกินไปในเวลากลางคืน:

• การทบทวนการใช้ยา: ผู้ป่วยกำลังรับประทานยาต้านความดันโลหิตสูงชนิดใดในเวลากลางคืนหรือไม่ (เช่น ACE inhibitors, ARBs, beta-blockers, diuretics)? การใช้ยาหลายชนิดในเวลากลางคืนเพิ่มความสงสัย

• สอบถามอาการ: ถามเกี่ยวกับอาการเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ หรือตามัวเมื่อตื่นนอน ผู้ป่วยเคยตื่นมาแล้วรู้สึกจะเป็นลมหรือสับสนหรือไม่? อาการเหล่านี้บ่งบอกถึงความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืน

• วัดแนวโน้มความดันโลหิต: เปรียบเทียบความดันโลหิตที่คลินิกกับค่าที่ผู้ป่วยวัดที่บ้าน หากเป็นไปได้ ให้จัดหรือทบทวนผลการศึกษาความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง มองหาการลดลงในเวลากลางคืน ≥10-20% (รูปแบบ “over-dipper”) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• สถานะต้อหิน: สังเกตการดำเนินของต้อหินที่ไม่สามารถอธิบายได้ หาก RNFL หรือการสูญเสียลานสายตาแย่ลงแม้ความดันลูกตาปกติ ให้พิจารณาปัจจัยด้านหลอดเลือด ตรวจสอบภาวะเลือดออกที่ขั้วประสาทตาหรือรอยเว้าที่บางครั้งสัมพันธ์กับการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เพียงพอ

• ประสานงานการดูแล: หากมีแนวโน้มว่าจะเป็น over-dipper ให้แจ้งแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปหรือแพทย์โรคหัวใจของผู้ป่วย แนะนำให้ปรับตารางการให้ยา (เช่น ย้ายยาไปรับประทานตอนเช้า) และประเมินรูปแบบความดันโลหิตใหม่ ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการสื่อสารที่ชัดเจนเพื่อให้แพทย์ทุกท่านร่วมรับรู้แผนการรักษา

• การให้ความรู้: อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงความกังวลเกี่ยวกับความดันโลหิตในเวลากลางคืน สนับสนุนให้พวกเขารายงานอาการใหม่ๆ (เช่น เหงื่อออกตอนกลางคืน, ฝันชัดเจน, ตื่นมาพร้อมอาการใจสั่น) ที่อาจบ่งบอกถึงภาวะความดันโลหิตต่ำ

เคล็ดลับสำหรับผู้ป่วย: การติดตามอาการของคุณ

ผู้ป่วยยังสามารถช่วยติดตามสัญญาณของภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืนได้:

• ตรวจสอบการมองเห็นเมื่อตื่นนอน: สังเกตว่าการมองเห็นของคุณเป็นอย่างไรในตอนเช้า มีอาการตามัวหรือมืดลงที่ปรับปรุงดีขึ้นในภายหลังหรือไม่? คุณมีอาการปวดศีรษะหรือรู้สึกเวียนหัวเมื่อตื่นนอนครั้งแรกหรือไม่? จดบันทึกสิ่งเหล่านี้ในสมุดบันทึก อาการตอนเช้าเหล่านี้อาจบ่งบอกว่าดวงตาของคุณได้รับเลือดน้อยเกินไปในเวลากลางคืน

• บันทึกความดันโลหิต: หากคุณมีเครื่องวัดความดันโลหิตที่บ้าน ให้วัดค่าในเวลาต่างๆ: นอนราบสักสองสามนาทีหลังตื่นนอน จากนั้นนั่งตัวตรงหลังอาหารเช้า ในตอนบ่าย และก่อนนอน ทำบันทึกง่ายๆ ของวันที่ เวลา และค่าที่วัดได้ ตลอดหนึ่งสัปดาห์ ดูว่าความดันโลหิตของคุณต่ำกว่าในเวลากลางคืนมากหรือไม่เมื่อเทียบกับในเวลากลางวัน

• บันทึกเวลาการรับประทานยา: จดบันทึกเวลาที่คุณรับประทานยาความดันโลหิตหรือยาขับปัสสาวะแต่ละชนิดอย่างละเอียด รวมถึงขนาดยาขับปัสสาวะ (เช่น Lasix) ซึ่งสามารถลดความดันโลหิตและภาวะการขาดน้ำได้ สิ่งนี้ช่วยให้คุณและแพทย์เชื่อมโยงอาการกับยาได้

• เก็บสมุดบันทึกอาการ: จดบันทึกช่วงเวลาที่มีอาการตามัว, หน้ามืด, หรืออ่อนเพลียผิดปกติ ตัวอย่างเช่น: “วัน X – ตื่นนอนเวลา 7:00 น.; ตาซ้ายพร่ามัวแต่หายเป็นปกติเวลา 10:00 น.” แม้แต่การบันทึกง่ายๆ ก็ช่วยให้แพทย์สังเกตเห็นรูปแบบได้ นอกจากนี้ยังบันทึกด้วยว่าคุณตื่นตอนกลางคืนพร้อมอาการปวดศีรษะหรือใจเต้นแรงหรือไม่

• สื่อสารการเปลี่ยนแปลง: แบ่งปันบันทึกเหล่านี้กับจักษุแพทย์และแพทย์ประจำตัวของคุณ หากคุณสังเกตเห็นว่าลานสายตาของคุณ (เช่น ขอบหน้าจอคอมพิวเตอร์หรือคำที่อ่าน) แย่ลง หรือหากการวัดค่าตอนเช้าแสดงค่าต่ำ (เช่น ความดันโลหิตลดลงต่ำกว่า 100/60) ให้แจ้งแพทย์ทั้งสองท่าน พวกเขาอาจปรับยาหรือสั่งให้มีการติดตามความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง

• การตรวจสุขภาพเป็นประจำ: ตรวจต้อหินอย่างสม่ำเสมอ (ลานสายตาและการถ่ายภาพตา) เพื่อให้สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่เนิ่นๆ แจ้งอาการใหม่ๆ ทันที แทนที่จะรอการนัดหมายครั้งต่อไป

ด้วยการติดตามอาการและค่าความดันโลหิต คุณจะให้เบาะแสที่มีค่า ตัวอย่างเช่น ความดันโลหิตตอนเช้าที่ต่ำอย่างสม่ำเสมอหรือการเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น สามารถบ่งชี้ถึงภาวะความดันโลหิตลดลงมากเกินไปในเวลากลางคืน การแบ่งปันข้อมูลนี้ช่วยให้แพทย์ของคุณปรับการดูแลทั้งหัวใจและดวงตาให้เหมาะสมเพื่อปกป้องการมองเห็นของคุณ

สรุป

ในผู้ป่วย NTG เราไม่สามารถมุ่งเน้นเพียงดวงตาเท่านั้น ความดันโลหิตก็มีความสำคัญเช่นกัน งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการลดลงของความดันโลหิตอย่างมากในเวลากลางคืน ไม่ว่าจะเป็นจากความดันโลหิตต่ำตามธรรมชาติหรือจากยาที่รับประทานก่อนนอน สามารถลดการไหลเวียนโลหิตในลูกตาและเร่งความเสียหายของเส้นประสาทตาได้อย่างมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สำหรับผู้ป่วย นั่นหมายถึงการพูดคุยเกี่ยวกับรูปแบบความดันโลหิตของคุณกับแพทย์ มาตรการต่างๆ เช่น การติดตามความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงและการปรับเวลาการให้ยา ได้รับการแสดงให้เห็นว่าช่วยชะลอการดำเนินของ NTG ได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ด้วยการทำงานร่วมกัน ไม่ว่าจะเป็นจักษุแพทย์, แพทย์โรคหัวใจ, แพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป และผู้ป่วย เราสามารถตรวจพบภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืนที่ซ่อนอยู่ได้ การทำงานเป็นทีมนี้ช่วยให้ความดันโลหิตอยู่ในช่วงที่ปลอดภัย และ ทำให้เส้นประสาทตาได้รับการไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ ในท้ายที่สุด การเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนอาจมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปกป้องการมองเห็นในผู้ป่วย NTG