ภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง, มือเย็น, และต้อหินความดันลูกตาปกติ: ความเชื่อมโยงกับภาวะเรย์โนด์

ต้อหินมักเชื่อมโยงกับความดันลูกตาสูง แต่ในต้อหินความดันลูกตาปกติ (NTG) ประสาทตาจะเสียหายแม้ว่าความดันลูกตาจะปกติก็ตาม นักวิจัยสงสัยมานานแล้วว่าปัญหาการไหลเวียนของเลือดมีบทบาทใน NTG อันที่จริง ผู้ป่วย NTG จำนวนมากมีอาการของ การควบคุมหลอดเลือดผิดปกติ (abnormal control of blood vessels) เช่น ภาวะเรย์โนด์, ไมเกรน, หรือความดันโลหิตต่ำ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ภาวะเรย์โนด์ คือภาวะที่ความเย็นหรือความเครียดทำให้หลอดเลือดแดงเล็กๆ ที่นิ้วมือและนิ้วเท้าหดเกร็งและหยุดการไหลเวียนของเลือด (ทำให้ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีขาวแล้วเป็นสีน้ำเงิน) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การหดตัวของหลอดเลือดที่ผิดปกติและรุนแรงนี้เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของการควบคุมหลอดเลือดผิดปกติ ที่น่าสนใจคือ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย NTG มีแนวโน้มที่จะมีมือเย็น (ภาวะเรย์โนด์) มากกว่าผู้ที่ไม่มีต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษาหนึ่งของผู้ป่วย NTG 246 รายและกลุ่มควบคุมกว่า 1,100 ราย อาการต่างๆ เช่น มือหรือเท้าเย็น พบบ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เช่นเดียวกัน การทบทวนเกี่ยวกับ NTG ระบุว่า “ภาวะเรย์โนด์, ไมเกรน, [และ] ความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืน” เป็นปัจจัยสำคัญที่เกี่ยวข้องกับ NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ผลการวิจัยเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าความเสียหายของประสาทตาใน NTG อาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอมากกว่าความดัน เมื่อหลอดเลือดในร่างกาย (และดวงตา) ตอบสนองต่อความเย็นหรือความเครียดมากเกินไป ประสาทตาอาจได้รับผลกระทบจากการขาดเลือดระดับเบาๆ (ขาดออกซิเจน) ซ้ำๆ และ ‘การบาดเจ็บจากการกลับมาของเลือด’ (damage when blood returns) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สรุปได้ว่า NTG อาจเป็น ต้อหินที่มีสาเหตุจากหลอดเลือด ส่วนหนึ่ง และภาวะเรย์โนด์เป็นหนึ่งในสัญญาณที่มองเห็นได้ของปัญหานี้

การทดสอบด้วยความเย็นเผยให้เห็นปัญหาหลอดเลือดได้อย่างไร

เพื่อศึกษาความเชื่อมโยงนี้ นักวิจัยใช้ การทดสอบกระตุ้นด้วยความเย็น และการวัดการไหลเวียนของเลือด การทดสอบทั่วไปคือ การทดสอบ Cold Pressor: ผู้ป่วยแช่มือในน้ำแข็งประมาณหนึ่งนาที และแพทย์จะวัดอุณหภูมิปลายนิ้วที่ลดลง ในคนที่มีสุขภาพดี อุณหภูมิจะลดลงเล็กน้อย; แต่ในคนที่มีภาวะเรย์โนด์หรือภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง อุณหภูมิจะลดลงมาก

ตัวอย่างเช่น การศึกษาในปี 2021 ได้ให้ผู้ป่วย NTG 113 ราย (ที่มีความดันลูกตาต่ำที่ควบคุมได้ดี) จุ่มมือลงในน้ำแข็งแล้ววัดอุณหภูมิปลายนิ้ว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ป่วย NTG แสดงการลดลงของอุณหภูมิที่มากกว่ากลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 31.8% เทียบกับ 27.0% หลังจากหนึ่งนาที, P=0.042) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ยิ่งไปกว่านั้น ภายในกลุ่ม NTG ผู้ที่มีภาวะมือเย็นมากมีความคืบหน้าของโรคเร็วกว่า: พวกเขาสูญเสียลานสายตา (การมองเห็น) เร็วกว่าผู้ที่มีภาวะมือเย็นเล็กน้อย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ “การลดลงของอุณหภูมิปลายนิ้วที่มากเกินไปหลังจากแช่น้ำแข็งมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการดำเนินไปของลานสายตาที่เร็วขึ้น” ใน NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่า ภาวะหลอดเลือดส่วนปลายหดเกร็งอย่างรุนแรงสามารถคาดการณ์ต้อหินที่แย่ลงได้ ซึ่งอาจเป็นเพราะมันสะท้อนถึงการหดตัวที่คล้ายกันในหลอดเลือดของดวงตา

การศึกษาอื่นได้ถ่ายภาพการไหลเวียนของเลือดในดวงตาโดยตรงระหว่างการทดสอบด้วยความเย็น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยใช้เครื่องวัดการไหลของเลเซอร์ที่ส่วนหัวของประสาทตา (ONH) และการส่องกล้องจุลทรรศน์ดูเส้นเลือดฝอยด้วยวิดีโอที่เล็บ Takahashi และคณะได้เปรียบเทียบผู้ป่วย NTG 14 รายกับกลุ่มควบคุมสุขภาพดี 15 ราย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พวกเขาพบว่าใน NTG หลอดเลือดที่ส่วนหัวของประสาทตาและเส้นเลือดฝอยที่นิ้วแสดงการหดตัวที่ผิดปกติและใหญ่ขึ้นหลังได้รับความเย็น ในขณะที่หลอดเลือดบนใบหน้ากลับขยายตัว (กว้างขึ้น) มากกว่าปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ การไหลเวียนของเลือดในดวงตาและการไหลเวียนของเลือดที่นิ้วของผู้ป่วย NTG ลดลงมากเมื่อตอบสนองต่อความเย็นเมื่อเทียบกับคนที่มีสุขภาพดี การตอบสนองของหลอดเลือด (vasoreactivity) ที่ผิดปกตินี้เป็นลักษณะสำคัญของการควบคุมหลอดเลือดผิดปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การศึกษาเก่าๆ จำนวนมากก็ได้พบความผิดปกติของเส้นเลือดฝอยบริเวณฐานเล็บในผู้ป่วย NTG และต้อหินเช่นกัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น การรวมการทดสอบด้วยความเย็นกับการสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์ขยายเส้นเลือดฝอยเล็กๆ ที่ฐานเล็บ (nailfold capillaroscopy) มักแสดงให้เห็นว่าเส้นเลือดฝอยของผู้ป่วยต้อหินหดตัวมากเกินไป (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) บทความวิจัยหนึ่งระบุว่า “การศึกษาได้รายงานการหดตัวของเส้นเลือดฝอยบริเวณฐานเล็บที่มากเกินไป” ระหว่างการทดสอบด้วยความเย็นในผู้ป่วยต้อหิน และยังเชื่อมโยงการหดตัวนี้กับการสูญเสียลานสายตาที่เร็วขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สรุปได้ว่า การทดสอบกระตุ้นด้วยความเย็นและการวัดการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาคแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าผู้ป่วย NTG มีหลอดเลือดที่ตอบสนองมากเกินไป—เช่นเดียวกับในภาวะเรย์โนด์

การควบคุมหลอดเลือดผิดปกติเพิ่มความเสี่ยงต้อหิน

สิ่งนี้สำคัญอย่างไร? ประสาทตาอ่อนไหวต่อการไหลเวียนของเลือด หากหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงมีแนวโน้มที่จะหดเกร็ง ประสาทตาอาจได้รับผลกระทบจากการขาดเลือดระดับเบาๆ ซ้ำๆ เมื่อเวลาผ่านไป สิ่งนี้อาจทำให้เส้นใยประสาทตาตายและสายตาแย่ลง สิ่งนี้สำคัญอย่างยิ่งใน NTG ซึ่งความดันไม่ได้สูงพอที่จะอธิบายความเสียหายได้

นอกจากการทดสอบด้วยความเย็นแล้ว การสำรวจขนาดใหญ่ยังสนับสนุนความเชื่อมโยงระหว่างภาวะเรย์โนด์กับ NTG ดังที่กล่าวไว้ แบบสอบถาม Flammer syndrome พบว่าผู้ป่วย NTG รายงานอาการมือเท้าเย็น ไมเกรน และอาการควบคุมหลอดเลือดผิดปกติอื่นๆ บ่อยกว่าคนทั่วไปที่ไม่มีต้อหินมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาในปี 2017 สรุปว่า “มีความสัมพันธ์ระหว่างต้อหินความดันลูกตาปกติและกลุ่มอาการฟลามเมอร์” (คำว่ากลุ่มอาการฟลามเมอร์มักใช้เพื่ออธิบายการควบคุมหลอดเลือดผิดปกติ) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้เขียนแนะนำว่าหากความเชื่อมโยงนี้ยังคงอยู่ การรักษาปัญหาหลอดเลือดอาจช่วยชะลอการดำเนินไปของ NTG ได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ปัจจัยเสี่ยงเฉพาะก็มีความเชื่อมโยงเช่นกัน ผู้ป่วย NTG มักมีภาวะความดันโลหิตต่ำเป็นครั้งคราวในเวลากลางคืน (ซึ่งลดการไหลเวียนของเลือดไปยังลูกตา) และปัญหาการไหลเวียนโลหิตอื่นๆ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาระบุว่าความดันโลหิตต่ำทั้งระบบและความผันผวนของความดันโลหิตสามารถเพิ่มความเสี่ยง NTG ได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในรายงานผู้ป่วย แพทย์ยังระบุว่าผู้ป่วยที่ใช้ยาหยอดตา timolol (กลุ่มยา beta-blocker) เกิดอาการภาวะเรย์โนด์ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ายาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวสามารถกระตุ้นภาวะหลอดเลือดหดเกร็งได้ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

ที่สำคัญคือ ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าระดับของการควบคุมหลอดเลือดผิดปกติมีความสัมพันธ์กับการดำเนินของโรค การศึกษา Cold Pressor (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เป็นตัวอย่างที่ชัดเจน: ภาวะหลอดเลือดส่วนปลายหดเกร็งที่รุนแรงกว่าหมายถึงการสูญเสียลานสายตาที่เร็วขึ้น งานวิจัยอื่นๆ ชี้ให้เห็นรูปแบบที่คล้ายกัน: รูปแบบเส้นเลือดฝอยบริเวณฐานเล็บที่ผิดปกติในผู้ป่วย NTG มีความสัมพันธ์กับการมีเลือดออกที่จานประสาทตามากขึ้นและผลการตรวจต้อหินที่แย่ลง (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) สรุปได้ว่า หากผู้ป่วย NTG มีสัญญาณคล้ายภาวะเรย์โนด์ พวกเขาอาจมีความเสี่ยงสูงที่ต้อหินจะแย่ลง การติดตามผู้ป่วยดังกล่าวอย่างใกล้ชิดเพื่อดูการดำเนินของโรคจึงเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผล

กลยุทธ์การรับมือ: รักษาร่างกายให้อบอุ่นและจัดการความเครียด

จากความเชื่อมโยงนี้ ข้อแนะนำที่ชัดเจนประการหนึ่งคือ การรักษาร่างกายให้อบอุ่น การรักษามือ (และร่างกาย) ให้อบอุ่นช่วยป้องกันภาวะหลอดเลือดหดเกร็งที่กระตุ้นให้เกิดอาการเรย์โนด์กำเริบ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยภาวะเรย์โนด์ควรสวมถุงมือและเสื้อผ้าอบอุ่นในสภาพอากาศหนาวเย็น ใช้เครื่องทำความร้อนมือ และหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างกะทันหัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ควรงดสูบบุหรี่ด้วย (อาจทำลายผนังหลอดเลือด) และควรหลีกเลี่ยงยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อันที่จริง ในการดูแลภาวะเรย์โนด์ ขั้นตอนแรกคือการป้องกันล้วนๆ: “มาตรการอนุรักษ์นิยม รวมถึงการรักษาร่างกายให้อบอุ่นและหลีกเลี่ยงยาที่มีฤทธิ์ทำให้หลอดเลือดหดตัว” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้ใช้ได้กับผู้ป่วย NTG ที่มีมือเย็นทุกคน การรักษาร่างกายให้อบอุ่นจะช่วยลดจำนวนครั้งที่เลือดไปเลี้ยงมือ (และอาจรวมถึงดวงตา) ถูกตัดขาด

การจัดการความเครียดเป็นอีกหนึ่งเคล็ดลับสำคัญ ความวิตกกังวลทางอารมณ์สามารถกระตุ้นอาการเรย์โนด์ได้ประมาณหนึ่งในสามของกรณีทั้งหมด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เราส่วนใหญ่ไม่ได้คิดว่าความเครียดเป็นสาเหตุของภาวะหลอดเลือดหดเกร็งทางกายภาพ แต่ก็เป็นไปได้ ผู้ป่วยภาวะเรย์โนด์มักมีความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าสูงขึ้น และสิ่งเหล่านี้อาจทำให้อาการกำเริบแย่ลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลาย เทคนิคการหายใจ หรือการบำบัดแบบเชื่อมโยงจิตใจและร่างกายสามารถช่วยได้ ในการศึกษาหนึ่งกับผู้ป่วยที่มีภาวะเรย์โนด์ที่เกี่ยวข้องกับโรค การฝึกสมาธิแบบ Guided Imagery เป็นเวลาแปดสัปดาห์ทุกวันช่วยลดความรุนแรงของอาการได้อย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงคุณภาพชีวิต (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แม้แต่การฝึกไบโอฟีดแบ็ก (การเรียนรู้ที่จะทำให้มืออุ่นขึ้นอย่างตั้งใจ) ก็สามารถช่วยได้สำหรับบางคน ในทางปฏิบัติ การหาวิธีสงบลง—ไม่ว่าจะเป็นโยคะ แอปพลิเคชันการทำสมาธิ หรืองานอดิเรก—อาจลดการกำเริบของภาวะเรย์โนด์ และอาจช่วยปกป้องประสาทตาของคุณจากการขาดเลือดเป็นช่วงๆ ซ้ำๆ ได้ทางอ้อม

มาตรการด้านสุขภาพทั่วไปอื่นๆ ก็ช่วยรักษาระบบไหลเวียนโลหิตที่ดีได้เช่นกัน การรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหลีกเลี่ยงการลดลงในเวลากลางคืน) เป็นสิ่งสำคัญ; แพทย์ของคุณอาจเฝ้าระวังความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงหากมี NTG การออกกำลังกายปานกลางเป็นประจำสามารถปรับปรุงสุขภาพหลอดเลือดโดยรวมได้ (แม้ว่าในกรณีภาวะเรย์โนด์ที่รุนแรง ควรงดเว้นการออกกำลังกายในสภาพอากาศหนาวจัด) การดื่มน้ำให้เพียงพอ และการรักษาภาวะโลหิตจางหรือปัญหาฮอร์โมนใดๆ (เช่น ปัญหาต่อมไทรอยด์) ที่ส่งผลต่อหลอดเลือด ก็สามารถช่วยให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้นได้เช่นกัน

โดยสรุป การให้คำปรึกษามักเน้นที่การลดปัจจัยกระตุ้น ประเด็นสำคัญที่ควรปรึกษาผู้ป่วยคือ:

• สวมเสื้อผ้าหลายชั้น ในสภาพอากาศหนาวเย็น (ถุงมือ ถุงเท้าอุ่น ผ้าพันคอ)
• หลีกเลี่ยงถุงมือหรือนาฬิกาที่รัดแน่น ซึ่งอาจขัดขวางการไหลเวียนโลหิต
• เลิกสูบบุหรี่ หากเกี่ยวข้อง
• จำกัดคาเฟอีนหรือยาลดอาการคัดจมูก ซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดหดตัว
• ระบุปัจจัยความเครียด และใช้เทคนิคการผ่อนคลายทุกวัน
• รายงานอาการเวียนศีรษะหรือหน้ามืดใหม่ๆ เนื่องจากความดันโลหิตที่ต่ำมากอาจทำให้อาการ NTG แย่ลง

มาตรการเหล่านี้มีค่าใช้จ่ายต่ำ มีความเสี่ยงต่ำ และอาจช่วยชะลอความเสียหายของต้อหินโดยการรักษาหลอดเลือดให้เปิดอยู่

ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม: การพิจารณาอย่างระมัดระวัง

เมื่อมาตรการในชีวิตประจำวันไม่เพียงพอ บางครั้งแพทย์ก็พิจารณาใช้ยา ในโรคเรย์โนด์ (ภาวะเรย์โนด์ปฐมภูมิ) ยาปิดกั้นช่องแคลเซียมชนิดรับประทาน (CCBs) เช่น ไนเฟดิพีน เป็นยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการคลายหลอดเลือด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม แม้แต่สำหรับภาวะเรย์โนด์ ประโยชน์ก็มีจำกัด การทบทวนวรรณกรรมแบบ Cochrane พบว่า CCBs มีประสิทธิภาพน้อยมาก: โดยลดความถี่ของการกำเริบลงเพียงประมาณ 1.7 ครั้งต่อสัปดาห์โดยเฉลี่ย และมีผลต่อความรุนแรงของอาการน้อยมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับความโล่งใจบ้าง แต่ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคืออาการปวดศีรษะ หน้าแดง และบวม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น CCBs จึงถูกอธิบายว่าเป็นยาแนวหน้า ก็ต่อเมื่อ การทำร่างกายให้อบอุ่นอย่างเดียวไม่ได้ผล (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

แล้วสำหรับ NTG ล่ะ? แนวคิดคือการขยายหลอดเลือด CCBs อาจช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังประสาทตา การทดลองเล็กๆ บางส่วนได้ทดสอบเรื่องนี้ ตัวอย่างเช่น ในญี่ปุ่น การศึกษาในระยะยาว (3 ปี) ของ นิลวาดิพีน (เป็น CCB ที่อาจส่งผลต่อดวงตา) ชี้ให้เห็นว่าช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังประสาทตาและชะลอความเสียหาย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อันที่จริง การทบทวนทางจักษุวิทยาในอดีตระบุว่าผู้ป่วย NTG บางรายที่ได้รับการรักษานิลวาดิพีนมี “การลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราความเสียหายของจานประสาทตาและลานสายตา” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้มีขนาดจำกัดและไม่สอดคล้องกันทั้งหมด หลักฐานล่าสุดไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ที่ชัดเจนของ CCBs สำหรับ NTG ในการศึกษาประชากรขนาดใหญ่ (UK Biobank, 2023) นักวิจัยกลับพบว่าผู้ที่ใช้ CCBs ทั่วร่างกายมีความเสี่ยงสูงขึ้นที่จะเป็นต้อหินและมีชั้นเส้นใยประสาทที่บางลง โดยไม่มีการลดความดันลูกตาเลย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้เขียนสรุปว่าสิ่งนี้อาจเป็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์: CCBs มีความสัมพันธ์กับโอกาสเป็นต้อหินสูงขึ้น 39% และชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาที่บางลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้ ไม่ได้พิสูจน์ว่า CCBs ทำให้เกิดต้อหิน แต่แน่นอนว่าไม่ได้สนับสนุนว่าเป็นทางแก้ที่ชัดเจน

ในทางปฏิบัติ จักษุแพทย์ส่วนใหญ่ยังคงระมัดระวัง ยาหยอดตากลุ่ม beta-blocker เฉพาะที่ (เช่น ยาหยอดตา timolol) ทราบกันดีว่าบางครั้งอาจกระตุ้นภาวะเรย์โนด์ในผู้ที่มีความเสี่ยง (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) CCBs ชนิดรับประทานสามารถลดความดันโลหิตและทำให้เกิดผลข้างเคียง (เวียนศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว) ดังนั้นแพทย์จึงต้องพิจารณาทางเลือกอย่างรอบคอบ ในปัจจุบัน ยาปิดกั้นช่องแคลเซียมไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของแนวทางการรักษา NTG ตามปกติ ยกเว้นในกรณีพิเศษ อาจมีการลองใช้หากผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดหดเกร็งรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อมาตรการอื่นๆ—และแม้กระทั่งในกรณีนั้น ความคาดหวังก็ยังน้อยนิด หากผู้ป่วยใช้ CCB เพื่อรักษาความดันโลหิตสูงอยู่แล้ว ไม่มีเหตุผลชัดเจนที่จะหยุดยาตามหลักฐานปัจจุบัน แต่แพทย์ควรตระหนักถึงผลการวิจัยเหล่านี้และติดตามสภาพตาอย่างใกล้ชิด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การให้คำปรึกษาและการประเมินความเสี่ยง

เมื่อนำข้อมูลมารวมกัน นี่คือวิธีที่แพทย์อาจให้คำปรึกษาผู้ป่วยและแบ่งระดับความเสี่ยง:

• สอบถามเกี่ยวกับอาการทางระบบ ในผู้ป่วย NTG แพทย์ควรถามว่ามีอาการมือ/เท้าเย็น ไมเกรน ปวดคอบ่อย หรือเวียนศีรษะเมื่อยืนหรือไม่ คำตอบที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงการควบคุมหลอดเลือดผิดปกติ (ในทำนองเดียวกัน ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะเรย์โนด์ควรได้รับการคัดกรอง NTG หากมีอาการผิดปกติทางสายตา)

• ระบุปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าความดันโลหิตทั้งระบบไม่ต่ำเกินไป (โดยเฉพาะในเวลากลางคืน) และจัดการหากจำเป็น ควบคุมความเสี่ยงด้านหลอดเลือดอื่นๆ – เช่น หลีกเลี่ยงยาความดันโลหิตที่แรงเกินไปในเวลากลางคืน เนื่องจาก การลดลงมากเกินไป อาจทำให้ประสาทตาขาดเลือด

• ติดตามอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้นหากความเสี่ยงสูง หากผู้ป่วยมีสัญญาณภาวะหลอดเลือดหดเกร็งหลายอย่าง (มือเท้าเย็น มีประวัติไมเกรน ความดันโลหิตต่ำ) พวกเขาอาจมีความเสี่ยงสูงที่จะมีการดำเนินของโรคที่รวดเร็ว สิ่งนี้อาจสมเหตุสมผลในการตรวจลานสายตาหรือสร้างภาพประสาทตาบ่อยกว่าปกติ แม้ว่าความดันจะอยู่ในเป้าหมายก็ตาม

• เน้นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต สำหรับผู้ป่วย NTG ที่มีภาวะไวต่อความเย็น ให้เน้นมาตรการ การป้องกันความร้อน และการจัดการความเครียดที่กล่าวไว้ข้างต้น อธิบายว่าสิ่งเหล่านี้ไม่ใช่การรักษาแต่สามารถชะลอความเสียหายได้โดยการรักษาการไหลเวียนของเลือดให้คงที่

• พิจารณาปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ในกรณีที่รักษาไม่ตอบสนอง การร่วมมือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคข้อและรูมาติสซึมหรืออายุรแพทย์สามารถช่วยได้ พวกเขาอาจทำการส่องกล้องจุลทรรศน์ดูเส้นเลือดฝอยบริเวณฐานเล็บหรือการทดสอบอื่นๆ เพื่อวัดภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง ในบางศูนย์มีการเฝ้าระวังความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง ผู้เชี่ยวชาญอาจให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาที่อาจเป็น Off-label หากมี นอกเหนือจากยาปิดกั้นช่องแคลเซียม (เช่น สารยับยั้ง PDE5 เป็นต้น – แม้ว่าหลักฐานในส่วนนั้นจะยิ่งน้อยลงไปอีก)

• การดูแลแบบประคับประคอง ตอบข้อกังวลของผู้ป่วย: มือเย็นเป็นอาการที่ไม่สบายตัวและน่าเป็นห่วง ให้คำแนะนำที่ชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมสามารถช่วยทั้งภาวะเรย์โนด์และสุขภาพตาได้อย่างไร สนับสนุนให้ผู้ป่วยเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงสี/อุณหภูมิของนิ้วเอง

การแบ่งระดับความเสี่ยง: เราสามารถแบ่งผู้ป่วย NTG ออกเป็น “ความเสี่ยงด้านหลอดเลือดต่ำเทียบกับสูง” ได้อย่างกว้างๆ ผู้ป่วยที่มี NTG และ มีอาการภาวะเรย์โนด์ที่ชัดเจนอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ควรแจ้งให้พวกเขาทราบว่า: “คุณมีภาวะประสาทตาที่ได้รับอิทธิพลบางส่วนจากการไหลเวียนของเลือด ประวัติการเปลี่ยนแปลงสีนิ้วที่เกิดจากความเย็นบ่งชี้ว่าหลอดเลือดของคุณไวเป็นพิเศษ นั่นหมายความว่าเราจำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษในการปกป้องดวงตาของคุณและควบคุมปัจจัยเสี่ยงทั้งหมด” ในทางกลับกัน ผู้ป่วย NTG ที่ไม่มีภาวะเรย์โนด์ ไมเกรน หรือความดันโลหิตต่ำ สามารถติดตามผลในแนวทางมาตรฐาน โดยเน้นที่การรักษาความดันลูกตาให้อยู่ในระดับที่อนุรักษ์นิยมเป็นหลัก

ตลอดการให้คำปรึกษา เราเน้นย้ำว่า การลดความดันลูกตายังคงสำคัญ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วย NTG ได้รับการรักษาด้วยยาหยอดตาเพื่อลดความดัน 25–30% แต่นอกเหนือจากนั้น พวกเขาควรทำทุกวิถีทางเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังดวงตา ความดันโลหิตที่สมดุล (ไม่สูงหรือต่ำเกินไป) การหลีกเลี่ยงยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว และการได้รับเลือดที่อบอุ่นสามารถเสริมการบำบัดด้วยการลดความดันลูกตาได้

สรุป

โดยสรุป มีการตระหนักเพิ่มขึ้นว่า การควบคุมหลอดเลือดผิดปกติ – ที่แสดงออกในรูปของภาวะเรย์โนด์ อาการมือเท้าเย็น และปัญหาการไหลเวียนโลหิตอื่นๆ – สามารถทำให้ประสาทตาเปราะบางได้แม้ในความดันลูกตาปกติ การทดสอบกระตุ้นด้วยความเย็นและการวัดการไหลเวียนของเลือดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย NTG มีภาวะหลอดเลือดหดเกร็งเกินปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เมื่อผู้ป่วย NTG แสดงสัญญาณเหล่านี้ พวกเขามีแนวโน้มที่จะแย่ลงเร็วขึ้น

ผู้ป่วย NTG ไม่ควรได้รับคำแนะนำเพียงแค่เรื่องยาหยอดตาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเรื่องการปกป้องระบบไหลเวียนโลหิตด้วย การรักษาร่างกายให้อบอุ่น การผ่อนคลาย และการหลีกเลี่ยงพฤติกรรมที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวเป็นขั้นตอนที่ปฏิบัติได้จริง ยาเช่นยาปิดกั้นช่องแคลเซียมอาจช่วยได้ในบางกรณีที่ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งรุนแรง แต่ประโยชน์ต่อสุขภาพตาของยาเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์และยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ท้ายที่สุด ผู้ป่วย NTG ที่มีมือเย็นควรได้รับแจ้งว่าภาวะทางระบบของพวกเขาส่งผลต่อความเสี่ยงของดวงตา การตรวจตาเป็นประจำ การควบคุมความดันโลหิตอย่างระมัดระวัง และนิสัยสุขภาพที่ดีที่มุ่งเน้นการไหลเวียนโลหิตที่ดีนำมาซึ่งกลยุทธ์ที่ดีที่สุด ด้วยการรวมการลดความดันเข้ากับการดูแลการไหลเวียนโลหิต เราจะให้โอกาสที่ดีที่สุดแก่ประสาทตาในการคงความแข็งแรงไว้