โซเดียม ความดันโลหิต และการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตา: เกลือในอาหารกับการดูแลต้อหิน

บทนำ

ต้อหินเป็นโรคตาที่เส้นประสาทตาค่อยๆ เสื่อมลงและสูญเสียการมองเห็น ซึ่งบ่อยครั้งที่ไม่มีอาการชัดเจนจนกระทั่งถึงระยะสุดท้าย หลายคนทราบดีว่า ความดันลูกตา ที่สูง (ความดันของของเหลวภายในดวงตา) เป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก แต่แพทย์ตระหนักมากขึ้นว่า การไหลเวียนของเลือด ไปยังดวงตาก็มีความสำคัญเช่นกัน ความดันเลือดที่ไปเลี้ยงเส้นประสาทตา หรือที่เรียกว่า ความดันการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตา (OPP) ขึ้นอยู่กับความดันโลหิตและความดันลูกตาของคุณร่วมกัน อาหาร โดยเฉพาะปริมาณเกลือ (โซเดียม) มีผลอย่างมากต่อความดันโลหิตทั่วร่างกาย และในทางกลับกัน ความดันโลหิตของคุณ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสูงมากหรือต่ำมากในเวลากลางคืน) สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อ การดำเนินไปของโรค ต้อหินได้ ในบทความนี้ เราจะอธิบายว่าโซเดียมในอาหารเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตและสุขภาพตาอย่างไร เหตุใดทั้งภาวะความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้และการลดลงมากเกินไปในเวลากลางคืนจึงเป็นอันตรายต่อดวงตาที่เป็นต้อหิน และคุณกับแพทย์สามารถทำงานร่วมกันเพื่อวางแผนการจัดการเกลือและความดันโลหิตที่สมดุลได้อย่างไร

เกลือมีผลต่อความดันโลหิตของคุณอย่างไร

เกลือเป็นเครื่องปรุงรสหลักในอาหาร แต่ยังเป็นแหล่งสำคัญของ โซเดียม ในอาหารด้วย โซเดียมช่วยควบคุมของเหลวในร่างกาย แต่การบริโภคมากเกินไปมักจะทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น ในความเป็นจริง องค์กรด้านสุขภาพขนาดใหญ่ต่างเห็นพ้องต้องกันว่า การลดเกลือจะช่วยลดความดันโลหิต ตัวอย่างเช่น องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ควบคุมโซเดียมไม่เกิน 2 กรัมต่อวัน (ประมาณ 5 กรัมของเกลือต่อวัน) สำหรับผู้ใหญ่ โดยระบุว่าการลดปริมาณเกลือ “ช่วยลดความดันโลหิตได้อย่างมีนัยสำคัญ” และลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แนวทางของอเมริกันก็แนะนำให้จำกัดโซเดียมเช่นกัน (มักจะอยู่ที่ประมาณ 1.5–2.3 กรัม/วัน) เพื่อสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด

เมื่อคุณกินเกลือ ร่างกายของคุณจะกักเก็บน้ำมากขึ้นเพื่อรักษาสมดุลของความเข้มข้นของเกลือ ของเหลวที่เพิ่มขึ้นนี้จะเพิ่มปริมาตรเลือด ซึ่งจะดันความดันโลหิตให้สูงขึ้น บางคนมีภาวะ ไวต่อเกลือ ซึ่งหมายความว่าความดันโลหิตของพวกเขาจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อได้รับเกลือในปริมาณมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เมื่อเวลาผ่านไป ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (ความดันโลหิตสูง) สามารถทำลายหลอดเลือดและสร้างภาระให้กับหัวใจได้ นั่นคือเหตุผลที่การลดโซเดียมเป็นหัวใจหลักของการป้องกันและรักษาภาวะความดันโลหิตสูง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.who.int)

ความดันโลหิตและการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตา: เหตุใดจึงสำคัญในโรคต้อหิน

ดวงตาของคุณต้องการการไหลเวียนของเลือดที่คงที่เพื่อรักษาสุขภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดฝอยเล็กๆ ที่หล่อเลี้ยงเส้นประสาทตา ความดันการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตา (OPP) คือความดันสุทธิที่ขับเคลื่อนเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงของดวงตา ซึ่งโดยประมาณแล้วคือผลต่างระหว่างความดันโลหิตแดงของคุณกับความดันภายในดวงตา (IOP) พูดง่ายๆ คือ ถ้าความดันโลหิตสูง OPP ก็มักจะสูงขึ้น ถ้าความดันโลหิตต่ำ OPP ก็จะลดลง การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่า OPP ที่ ต่ำ อย่างเรื้อรังมีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงและการดำเนินไปของโรคต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ตัวอย่างเช่น การทบทวนที่สำคัญพบว่า “มีความสัมพันธ์อย่างยิ่งระหว่างความดันการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตาที่ต่ำกับต้อหินมุมเปิด” ในการศึกษาประชากร ดวงตาที่เป็นต้อหินมักจะมี OPP ต่ำกว่า และการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าต้อหินแย่ลงเมื่อ OPP ต่ำ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทำนองเดียวกัน การวิเคราะห์อภิมานขนาดใหญ่รายงานว่าผู้ป่วยต้อหินมี OPP เฉลี่ยต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 2.5 mmHg) เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ความดันการไหลเวียนที่ต่ำลงหมายความว่าเส้นประสาทตาได้รับการหล่อเลี้ยงน้อยลง จึงอาจประสบภาวะขาดสารอาหารและภาวะขาดเลือดเรื้อรัง

ที่น่าสนใจคือ การวิเคราะห์อภิมานนั้นยังพบว่าความแตกต่างของ OPP ชัดเจนที่สุดในผู้ป่วยที่เริ่มต้นด้วยความดันลูกตาสูง ในผู้ที่มี ต้อหินความดันปกติ (ต้อหินแม้ว่า IOP จะอยู่ในช่วง “ปกติ”) ไม่พบความแตกต่างของ OPP อย่างง่ายในการวิเคราะห์แบบรวมนั้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม งานวิจัยอื่นๆ ชี้ให้เห็นว่าในต้อหินความดันปกติ (NTG) อาจมีความสมดุลของความดันหรือความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดที่มีความละเอียดอ่อนกว่าเข้ามาเกี่ยวข้อง ไม่ว่าจะในกรณีใด จักษุแพทย์เน้นย้ำว่า การไหลเวียนเลือดที่คงที่ ไปยังดวงตาเป็นสิ่งสำคัญ ดังที่ทีมงานหนึ่งสรุปว่า “ความดันการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตา สะท้อนถึงสถานะของหลอดเลือดที่จอประสาทตา [และ] อาจมีความเกี่ยวข้องมากกว่าความดันโลหิตทั่วร่างกายเพียงอย่างเดียว” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

แน่นอนว่าภาวะความดันโลหิตสูงทั่วร่างกายก็สามารถทำลายหลอดเลือดและส่งผลกระทบทางอ้อมต่อสุขภาพตาได้ ในความเป็นจริง การศึกษาในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงกว่า 1,200 คนพบว่า ทั้งความดันโลหิตไดแอสโตลิกที่สูงมาก (>90 mmHg) และ OPP ที่ต่ำมาก (<40 mmHg) ต่างก็เชื่อมโยงกับความเสี่ยงต้อหินที่สูงขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ ทั้งสองขั้ว อาจเป็นปัญหา: ความดันโลหิตที่สูงเกินไปอาจบ่งบอกถึงหลอดเลือดที่แข็งหรือเสียหาย ในขณะที่ความดันการไหลเวียนที่ต่ำเกินไปจะทำให้การไหลเวียนเลือดของดวงตาขาดแคลน ข้อสรุปคือ การไหลเวียนเลือดของดวงตาที่แข็งแรงต้องการความดันโลหิตที่ สมดุล – ไม่สูงเกินไป ไม่ต่ำเกินไป

ความดันโลหิตสูง: ความเสี่ยงอีกประเภทหนึ่ง

ภาวะความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ (ความดันโลหิตสูง) สามารถนำไปสู่ความเสียหายของหลอดเลือดทั่วร่างกาย รวมถึงหลอดเลือดเล็กๆ ที่หล่อเลี้ยงดวงตาได้ เมื่อเวลาผ่านไป ความดันที่สูงอาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัวหรือหลอดเลือดแข็งตัว ซึ่งอาจลดความสามารถของดวงตาในการควบคุมการไหลเวียนของเลือดด้วยตนเอง ในผู้ป่วยต้อหิน การควบคุมอัตโนมัติที่เสียหายนี้อาจทำให้เส้นประสาทตาเปราะบางเมื่อความดันเปลี่ยนแปลง ในความเป็นจริง งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่รับประทานยาลดความดันโลหิตมีความเสี่ยงต่อการเป็นต้อหินสูงกว่าผู้ที่ไม่ได้ใช้ยา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งอาจสะท้อนถึงภาวะความดันโลหิตสูงที่รุนแรงมาก่อน

โดยตรงกว่านั้น การศึกษาในโคลอมเบียที่กล่าวถึงข้างต้นแสดงให้เห็นว่า แม้ในหมู่ผู้ที่ได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงแล้ว การมีความดันไดแอสโตลิกที่สูงมากก็ยังคงสัมพันธ์กับภาวะต้อหินที่มากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้สอดคล้องกับแนวคิดที่ว่าภาวะความดันโลหิตสูงสามารถนำไปสู่โรคต้อหินโดยการทำลายหลอดเลือด ดังนั้น เมื่อภาวะความดันโลหิตสูง ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการควบคุมอย่างดี จึงก่อให้เกิดความเสี่ยงไม่เพียงแต่สำหรับอาการหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง แต่ยังรวมถึงการดำเนินไปของโรคต้อหินด้วย การควบคุมความดันโลหิตสูงมีความสำคัญต่อสุขภาพตาโดยรวมเช่นกัน (ที่สำคัญ นี่ไม่ได้หมายความว่าความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้จะ “ป้องกัน” OPP แต่เป็นการเน้นย้ำถึงบทบาทที่ซับซ้อนของสุขภาพหลอดเลือดในโรคต้อหิน)

อันตรายแฝงของภาวะความดันโลหิตต่ำตอนกลางคืน

หากความดันโลหิตสูงเป็นข่าวร้าย คุณอาจคิดว่า “ยิ่งต่ำยิ่งดี” – แต่สิ่งนี้ไม่เป็นความจริงทั้งหมดสำหรับผู้ป่วยต้อหิน ในบางกรณี ความดันโลหิตที่ ต่ำเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน ก็สามารถทำลายเส้นประสาทตาได้เช่นกัน ตามปกติแล้ว ความดันโลหิตจะลดลงเล็กน้อยขณะนอนหลับ แต่ในผู้ป่วยต้อหินบางราย (โดยเฉพาะผู้ที่เป็นต้อหินความดันปกติหรือมีความผิดปกติของหลอดเลือด) การลดลงในเวลากลางคืนเหล่านี้อาจรุนแรงเกินไป หากความดันโลหิตลดลงต่ำกว่าช่วงการควบคุมอัตโนมัติของดวงตา เส้นประสาทตาอาจได้รับบาดเจ็บจากการขาดเลือด

นักวิจัยได้แสดงให้เห็นว่าการลดลงอย่างมากในเวลากลางคืนเหล่านี้เป็นสัญญาณอันตรายร้ายแรง ในการศึกษาสำคัญชิ้นหนึ่งของผู้ป่วยปกติและผู้ป่วย NTG ที่ได้รับการติดตามเป็นเวลา 48 ชั่วโมง ระยะเวลาและความรุนแรง ของภาวะความดันโลหิตต่ำตอนกลางคืนมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการทรุดลงของต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยที่ใช้เวลาขณะนอนหลับโดยมีความดันโลหิตต่ำกว่าค่าพื้นฐานในเวลากลางวันอย่างน้อย 10 mmHg จะมีการสูญเสียการมองเห็นในลานสายตามากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ภาวะความดันโลหิตต่ำเป็นเวลานานในเวลากลางคืนเป็นตัวทำนายที่สำคัญของการดำเนินไปของโรคต้อหิน

เนื่องจากผลการวิจัยเหล่านี้ ผู้เชี่ยวชาญบางท่านจึงแนะนำให้มีการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมงสำหรับผู้ป่วยต้อหินที่ยังคงสูญเสียการมองเห็นแม้จะควบคุมความดันลูกตาได้แล้วก็ตาม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การตรวจวัดแบบนี้สามารถตรวจจับภาวะความดันโลหิตต่ำที่ซ่อนอยู่ซึ่งการวัดเพียงครั้งเดียวในคลินิกอาจพลาดไปได้ เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าความดันโลหิตตอนกลางคืนไม่ลดลงสู่ช่วงที่เป็นอันตราย ตัวอย่างเช่น กลุ่มหนึ่งแนะนำว่าจักษุแพทย์ควรทำงานร่วมกับแพทย์ประจำตัวของผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงเป้าหมายความดันโลหิตที่รุนแรงเกินไปหากทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำตอนกลางคืนเรื้อรัง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

สรุปคือ การที่ความดันโลหิตลดลงต่ำมากซ้ำๆ ในเวลากลางคืนสามารถทำให้เส้นประสาทตาขาดเลือดได้ ซึ่งเป็นอันตรายต่อดวงตาที่เป็นต้อหินพอๆ กับความดันโลหิตที่สูงมากต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด ทั้งสองขั้ว – ภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืนและภาวะความดันโลหิตสูงในเวลากลางวัน – สามารถนำไปสู่ความเสียหายได้ ดังนั้นแพทย์จึงตั้งเป้าไปที่ จุดที่เหมาะสม ที่ทำให้เส้นประสาทตาได้รับการหล่อเลี้ยงอย่างดีตลอด 24 ชั่วโมง

หมายเหตุพิเศษ: ต้อหินความดันปกติ

ต้อหินความดันปกติ (NTG) เป็นชนิดย่อยที่เส้นประสาทตาเสียหายแม้ว่า IOP จะอยู่ในช่วงปกติ ปัจจัยด้านหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญกว่าใน NTG ผู้ป่วย NTG มักแสดงสัญญาณของการควบคุมการไหลเวียนเลือดไปยังเส้นประสาทตาที่ไม่ดี ในความเป็นจริง การศึกษาชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วย NTG มีแนวโน้มที่จะมีความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืนที่เด่นชัดกว่าและความผิดปกติอื่นๆ ของระบบไหลเวียนโลหิต สำหรับผู้ป่วย NTG การป้องกันความผันผวนของความดันโลหิตที่มากเกินไปเป็นสิ่งสำคัญ ในทางปฏิบัติ สิ่งนี้มักจะหมายถึงการเฝ้าระวังทั้งปริมาณเกลือและการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงการลดลงของการไหลเวียนเลือด

การจัดการเกลือในอาหารของคุณ: เท่าไรถึงจะเหมาะสม?

เมื่อพิจารณาถึงความเชื่อมโยงระหว่างโซเดียม ความดันโลหิต และการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตา ผู้ป่วยต้อหินควรจัดการกับเกลืออย่างไร? คำตอบแตกต่างกันไปตามความดันโลหิตและสถานะสุขภาพของแต่ละบุคคล

หากคุณมีความดันโลหิตสูงหรือไวต่อเกลือ: ในกรณีส่วนใหญ่ การปฏิบัติตามคำแนะนำด้านสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดทั่วไปจึงสมเหตุสมผล ซึ่งหมายความว่า อาหารโซเดียมต่ำ มักจะเป็นวิธีที่ดีที่สุด การรับประทานอาหารที่มีเกลือสูงจะเพิ่มความดันโลหิตและอาจเพิ่มความดันลูกตาเล็กน้อย (ผ่านการกักเก็บของเหลว) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นอกจากนี้ยังอาจทำให้หลอดเลือดแข็งตัวและลดไนตริกออกไซด์ ซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในความเป็นจริง การทบทวนล่าสุดแนะนำให้ผู้ป่วยต้อหินรับประทานอาหารโซเดียมต่ำ (มีอาหารแปรรูปน้อยลง) เพื่อช่วยควบคุมความดันลูกตาและชะลอการดำเนินของโรคต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น หากคุณมีความดันโลหิตสูงหรือปัจจัยเสี่ยงหลอดเลือด จักษุแพทย์และอายุรแพทย์โรคหัวใจของคุณน่าจะแนะนำให้ลดเกลือลง ซึ่งหมายถึงการจำกัดเกลือแกงและหลีกเลี่ยงอาหารแปรรูปที่มีเกลือสูง (ซุปกระป๋อง เนื้อสัตว์แปรรูป ผักดอง อาหารจานด่วน เป็นต้น) ผักสด ผลไม้ เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน และธัญพืชเต็มเมล็ดมีโซเดียมตามธรรมชาติน้อยกว่า (การเพิ่มปริมาณโพแทสเซียมโดยการกินผลไม้และผักก็แนะนำเช่นกัน เนื่องจากโพแทสเซียมช่วยปรับสมดุลผลกระทบของโซเดียม)

หากคุณมีความดันโลหิตต่ำหรือ NTG ที่มีความดันโลหิตลดลงในเวลากลางคืน: ในบางกรณีที่หายาก การเพิ่มปริมาณเกลือในระดับปานกลางอาจได้รับการพิจารณา ผู้เชี่ยวชาญด้านต้อหินบางคนเสนอให้เพิ่มโซเดียมในเลือด – เช่น โดยการเพิ่มเกลือแกงเล็กน้อยหรือใช้สเตียรอยด์อ่อนๆ (ฟลูโดรคอร์ติโซน) – เพื่อลดภาวะความดันโลหิตต่ำที่เป็นอันตรายและปรับปรุงการไหลเวียนเลือดของเส้นประสาทตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษาขนาดเล็กของผู้ป่วยต้อหินมุมเปิดที่มีความดันโลหิตต่ำ การรักษาด้วยฟลูโดรคอร์ติโซนแสดงให้เห็นว่าช่วยลดการลดลงของความดันโลหิตในเวลากลางคืนได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม วิธีการนี้ไม่ใช่ขั้นตอนปกติ มีความเสี่ยง (เกลือที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้การควบคุมความดันโลหิตแย่ลงหรือทำให้เกิดอาการบวม) และต้องปรับให้เข้ากับสถานการณ์ของคุณ

ที่สำคัญ การบริโภคเกลือมากเกินไปอาจส่งผลเสียในบางคนได้ หากคุณเป็นผู้ที่ ไวต่อเกลือ – หมายความว่าความดันโลหิตของคุณจะพุ่งสูงขึ้นอย่างมากเมื่อคุณกินเกลือ – การเพิ่มเกลือแม้จะเพื่อประโยชน์ของ OPP ก็อาจทำลายสุขภาพหลอดเลือดของคุณได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังที่ผู้เขียนงานวิจัย Thessaloniki Eye Study ตั้งข้อสังเกต การเพิ่มเกลือ “มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การบาดเจ็บของหลอดเลือดเพิ่มเติม” ในผู้ที่มีการควบคุมอัตโนมัติบกพร่อง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในความเป็นจริง พวกเขาพบว่าอุบัติการณ์ของต้อหินสูงขึ้นในผู้ป่วยที่รับประทานยาลดความดันโลหิตที่ใช้เกลือบ่อยครั้งด้วย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

สรุป: อย่าเปลี่ยนปริมาณเกลือของคุณโดยไม่ปรึกษาแพทย์ หากคุณเป็นต้อหินและมีความดันโลหิตปกติหรืออยู่ในระดับกระดูกพรุน จักษุแพทย์ของคุณอาจยังคงกระตุ้นให้ลดเกลือเพื่อปกป้องหลอดเลือดเล็กๆ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่หากจักษุแพทย์ของคุณสังเกตเห็นว่าคุณมีการไหลเวียนเลือดไม่ดีหรือความดันโลหิตลดลงอย่างชัดเจน พวกเขาอาจประสานงานกับแพทย์ของคุณเพื่อปรับเกลือหรือยา เป้าหมายของการจัดการเกลือคือความสมดุลเสมอ: เพียงพอที่จะรักษาการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตาให้คงที่ แต่ไม่มากจนความดันโลหิตทั่วร่างกายสูงอยู่เสมอ

ยาลดความดันโลหิตและช่วงเวลาการใช้

หากคุณรับประทานยาลดความดันโลหิต ช่วงเวลาการใช้ยาอาจมีความสำคัญสำหรับโรคต้อหิน ยาลดความดันโลหิตหลายชนิด – โดยเฉพาะยาบางชนิดที่รับประทานก่อนนอน – สามารถทำให้ความดันโลหิตลดลงตามธรรมชาติในเวลากลางคืนรุนแรงขึ้น สำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตลดต่ำเกินไปขณะนอนหลับ สิ่งนี้อาจทำให้ OPP แย่ลงในเวลากลางคืน ดังนั้นแพทย์บางคนจึงประเมินว่าผู้ป่วยดังกล่าวควรรับประทานยาเร็วขึ้น (ในตอนเช้า) หรือเปลี่ยนไปใช้ยาอื่นที่ทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืนน้อยลงหรือไม่ (ตัวอย่างเช่น ยาที่ออกฤทธิ์สั้น หรือการแบ่งขนาดยาต่างกัน)

นอกจากนี้ ยาลดความดันโลหิตไม่ได้ออกฤทธิ์เหมือนกันทั้งหมด ตัวอย่างเช่น ยาในกลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์และแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์บางชนิดอาจช่วยให้ระดับความดันโลหิตตอนกลางคืนคงที่มากขึ้น ในขณะที่เบต้าบล็อกเกอร์หรือไนเตรตบางชนิดอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก ไม่มีคำตอบที่ตายตัว แต่การจดบันทึกความดันโลหิตของคุณ (และอาจขอการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง) สามารถช่วยในการตัดสินใจได้ หากสงสัยว่าความดันโลหิตลดลงต่ำเกินไปในเวลากลางคืน จักษุแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทบทวนตารางการใช้ยาของคุณกับแพทย์ประจำตัวหรืออายุรแพทย์โรคหัวใจเพื่อป้องกันภาวะความดันโลหิตต่ำเกินไปในเวลากลางคืน

ดังที่การศึกษาหนึ่งระบุไว้ การรับประทานยาลดความดันโลหิตในเวลากลางคืนอาจต้องมีการประเมินใหม่ในกรณีของผู้ป่วยต้อหิน เนื่องจากปฏิกิริยาเหล่านี้มีความซับซ้อน วิธีการที่ดีที่สุดคือการดูแลที่ประสานงานกัน: จักษุแพทย์สามารถแจ้งข้อกังวล และอายุรแพทย์โรคหัวใจหรือแพทย์ประจำตัวของคุณสามารถปรับการรักษาได้

การทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณ: แนวทางแบบทีม

การดูแลดวงตาของคุณไม่ควรแยกออกจากการดูแลสุขภาพโดยรวมของคุณ เนื่องจากความดันโลหิตส่วนใหญ่ได้รับการจัดการโดยอายุรแพทย์โรคหัวใจหรือแพทย์ประจำตัว การดูแลรักษาต้อหินที่ดีมักจะเกี่ยวข้องกับ การทำงานเป็นทีม นี่คือกลยุทธ์บางประการ:

• สื่อสาร: บอกจักษุแพทย์ของคุณเกี่ยวกับประวัติความดันโลหิตของคุณ (ระดับ, การลดลง, ยาที่ใช้) เช่นเดียวกัน ให้แจ้งแพทย์ประจำตัว/อายุรแพทย์โรคหัวใจของคุณเกี่ยวกับโรคต้อหินและข้อกังวลใดๆ เกี่ยวกับการไหลเวียนเลือดที่ต่ำ

• เฝ้าระวัง: หากต้อหินดำเนินไปแม้ว่าความดันลูกตาจะปกติ จักษุแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้มีการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง ซึ่งสามารถตรวจจับการลดลงหรือเพิ่มขึ้นที่เป็นปัญหาที่เกิดขึ้นนอกคลินิกได้

• ร่วมมือกันเรื่องช่วงเวลาการใช้ยา: ทำงานร่วมกันเพื่อกำหนดตารางการใช้ยาลดความดันโลหิตที่หลีกเลี่ยงการลดลงอย่างมาก ตัวอย่างเช่น หากภาวะความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืนเป็นปัญหา ให้พิจารณาเปลี่ยนขนาดยาไปใช้ในตอนเช้า หรือใช้ยาที่มีระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้นลง

• การควบคุมความเสี่ยงอย่างครอบคลุม: แพทย์ทั้งสองควรตั้งเป้าไปที่สุขภาพหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อดวงตาทางอ้อม ตัวอย่างเช่น การจัดการโรคเบาหวานและการเลิกบุหรี่ก็ช่วยในการไหลเวียนเลือดของดวงตาด้วย

ลองคิดว่าเป็นการ ดูแลดวงตาและหัวใจควบคู่กัน อายุรแพทย์โรคหัวใจหรือแพทย์ประจำตัวของคุณรักษาสุขภาพหลอดเลือดและความดันให้อยู่ในเกณฑ์ที่ดี และจักษุแพทย์ของคุณรักษาความดันลูกตาให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัย ผู้เชี่ยวชาญแต่ละคนควรเข้าใจว่าขอบเขตของอีกฝ่ายส่งผลกระทบต่อดวงตาอย่างไร การทบทวนหนึ่งถึงกับเรียกว่าการจัดการความดันโลหิตในโรคต้อหินว่า “เป็นทางแยกสำคัญระหว่างอายุรแพทย์โรคหัวใจและจักษุแพทย์” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ การสื่อสารที่เปิดเผย (และอาจเป็นแผนการดูแลร่วมกัน) สามารถปกป้องคุณจากปัญหาหลอดเลือดของโรคต้อหินได้

บทสรุป

ในการดูแลโรคต้อหิน เราต้องมองข้ามแค่ดวงตาไป โซเดียมในอาหาร ความดันโลหิตทั่วร่างกาย และความดันการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตา ล้วนเชื่อมโยงกัน ในลักษณะที่ซับซ้อน สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การลดเกลือเป็นหลักการที่สมเหตุสมผลสำหรับสุขภาพหลอดเลือดที่ดี (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่สำหรับผู้ป่วยต้อหินบางราย – โดยเฉพาะผู้ที่เป็นต้อหินความดันปกติหรือมีการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตาที่ต่ำ – แพทย์อาจจำเป็นต้องปรับปริมาณเกลือหรือยาลดความดันโลหิตอย่างระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าเส้นประสาทตาได้รับการหล่อเลี้ยงอย่างดีตลอดเวลา สิ่งที่ชัดเจนคือทั้งภาวะความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ และ ภาวะความดันโลหิตต่ำเกินไป (โดยเฉพาะในเวลากลางคืน) สามารถทำให้ต้อหินแย่ลงได้

ดังนั้น เป้าหมายส่วนบุคคลจึงเป็นสิ่งสำคัญ ทำงานร่วมกับจักษุแพทย์ แพทย์ประจำตัว และอาจรวมถึงอายุรแพทย์โรคหัวใจเพื่อหาสมดุลที่เหมาะสม รักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมและรักษาการไหลเวียนเลือดสู่ดวงตาให้คงที่ การรับประทานอาหารที่ดีต่อหัวใจ (เน้นผัก ผลไม้ ธัญพืชเต็มเมล็ด และเกลือในปริมาณปานกลาง) ควบคู่ไปกับการจัดการยาที่เหมาะสม โดยทั่วไปแล้วเป็นแนวทางที่ดีที่สุด ด้วยการทำงานร่วมกันระหว่างผู้เชี่ยวชาญ คุณสามารถปกป้องทั้งการมองเห็นและสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดของคุณได้