ความปลอดภัย ปฏิกิริยา และการกำกับดูแลด้านกฎระเบียบของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับต้อหิน

ผู้ป่วยต้อหินจำนวนมากหาข้อมูลเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร หรือ “นูทราซูติคอล” โดยหวังว่าจะช่วยปกป้องเส้นประสาทตา หรือปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่สนับสนุนประสิทธิภาพของผลิตภัณฑ์เหล่านี้ยังมีจำกัดและขัดแย้งกัน และผลิตภัณฑ์เสริมอาหารก็มีความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นได้ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารแตกต่างจากยาที่ต้องมีใบสั่งแพทย์ตรงที่ถูกจัดอยู่ในหมวดอาหาร: ผู้ผลิตไม่จำเป็นต้องพิสูจน์ความปลอดภัยหรือประสิทธิภาพก่อนวางจำหน่าย ([www.ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/n/nap10456/ddd00014/?report=reader#:~:text=DSHEA%20established%20the%20first%20comprehens ive,assumed%20safe%20unless%20FDA%20has)) อันที่จริง ภายใต้กฎหมายของสหรัฐอเมริกา ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารถูก “สันนิษฐานว่าปลอดภัย” เว้นแต่จะพิสูจน์ได้ว่าเป็นอันตราย (www.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น การกำกับดูแลจึงมีจำกัด และมีการบันทึกกรณีของการปลอมปนหรือปนเปื้อนไว้ด้วย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ป่วยและแพทย์จึงควรพิจารณาผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับดวงตาด้วยความระมัดระวัง: ผลิตภัณฑ์เหล่านี้สามารถเสริมการดูแลรักษาต้อหินได้ แต่ไม่สามารถทดแทนการรักษาที่พิสูจน์แล้วว่าลดความดันในลูกตา หรือการตรวจตาเป็นประจำได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับต้อหินที่พบบ่อยและการใช้งาน

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหลายชนิดถูกส่งเสริมการขายสำหรับการรักษาต้อหิน โดยมักอ้างถึงคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระหรือผลต่อการไหลเวียนโลหิต ตัวอย่างเช่น แปะก๊วย (Ginkgo biloba) เชื่อกันว่าช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตไปยังเส้นประสาทตา แมกนีเซียมเชื่อว่าช่วยคลายเส้นเลือดและเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในดวงตา เมลาโทนิน (ฮอร์โมนการนอนหลับ) มีรายงานว่าสามารถลดความดันในลูกตาได้เล็กน้อยในการศึกษาบางชิ้น วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระหลายชนิด (เช่น วิตามินซี, อี, เอ, บีคอมเพล็กซ์ และแอนโธไซยานิน เช่น บิลเบอร์รี่) ก็ถูกวางตลาดเพื่อ ปกป้องระบบประสาท อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ การทดลองทางคลินิกที่มีคุณภาพสูงนั้นหายาก การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบย้ำว่าผลการศึกษาผสมผสานและยังไม่สรุปแน่ชัด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์หนึ่งพบว่ามีการทดลองขนาดเล็กบางชิ้นที่ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารต้านอนุมูลอิสระช่วยลดความดันในลูกตาได้เล็กน้อย แต่โดยรวมแล้วหลักฐานยังคง “ไม่แน่นอนและไม่สามารถสรุปได้” (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). ผู้ทบทวนอีกรายตั้งข้อสังเกตว่าผลการศึกษาวิตามิน “ขัดแย้งกัน” ทำให้ผู้ป่วยและแพทย์ยังคงสงสัยเกี่ยวกับประโยชน์ที่แท้จริง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

ข้อมูลด้านความปลอดภัยและผลข้างเคียง

แม้ว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารจะดู “เป็นธรรมชาติ” แต่ก็อาจมีผลข้างเคียงหรือความเป็นพิษได้หากรับประทานในปริมาณสูง ผลข้างเคียงทั่วไปได้แก่ อาการไม่สบายทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ ท้องเสีย) และปวดศีรษะ ตัวอย่างเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับสารที่ใช้ในต้อหิน:

• แปะก๊วย (Ginkgo biloba) – โดยทั่วไปทนได้ดี แต่ยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือด รายงานผู้ป่วยและการศึกษาล่าสุดพบว่าแปะก๊วยสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรับประทานร่วมกับแอสไพริน โคลปิโดเกรล หรือวาร์ฟาริน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ในการวิเคราะห์หนึ่ง การใช้แปะก๊วยมีความสัมพันธ์อย่างมากกับอาการตกเลือดและการทดสอบการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ผู้ป่วยที่รับประทานยาละลายลิ่มเลือดควรหลีกเลี่ยงแปะก๊วย เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการตกเลือดรุนแรงได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• บิลเบอร์รี่และแอนโธไซยานินอื่น ๆ – สารประกอบจากพืชเหล่านี้มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ แต่เช่นเดียวกับแปะก๊วย ก็สามารถส่งผลต่อเกล็ดเลือดได้ บิลเบอร์รี่ อาจ เสริมฤทธิ์ยาต้านเกล็ดเลือด และมีความเชื่อมโยงกับอาการไม่สบายท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานในปริมาณสูง (ข้อมูลยังมีน้อย แต่ควรระมัดระวังเมื่อใช้สารสกัดจาก เบอร์รี่ ในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด)

• วิตามินอี – วิตามินอีเป็นสารต้านอนุมูลอิสระยอดนิยม การรับประทานวิตามินอีในปริมาณสูงอาจทำให้เลือดออกนานขึ้น การศึกษาแบบ Cohort ในผู้ป่วยที่รับประทานวาร์ฟารินพบว่า ระดับวิตามินอีในซีรัมที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยอิสระที่ทำนายความเสี่ยงต่อการตกเลือดที่สูงขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ในทางปฏิบัติ ไม่แนะนำให้รับประทานวิตามินอีเสริมในขณะที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือกำลังจะเข้ารับการผ่าตัด

• แมกนีเซียม – เมื่อรับประทานในปริมาณปานกลาง แมกนีเซียมมักจะปลอดภัย อย่างไรก็ตาม แมกนีเซียมที่มากเกินไปทำหน้าที่เป็นสารคลายกล้ามเนื้อเรียบและลดความดันโลหิต (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ในการทดลองหนึ่งในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง การรับประทานแมกนีเซียม 300 มิลลิกรัมต่อวันช่วยลดความดันโลหิตซิสโตลิกและไดแอสโตลิกได้อย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). แมกนีเซียมในปริมาณที่สูงมาก (หรือการทำงานของไตบกพร่อง) อาจทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ เวียนศีรษะ และกล้ามเนื้ออ่อนแรง และอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจและระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในกรณีที่รุนแรงได้ (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). ดังนั้น ผู้ป่วยต้อหินที่รับประทานยาลดความดันโลหิต หรือผู้ที่มีโรคไต ควรใช้แมกนีเซียมชนิดรับประทานด้วยความระมัดระวัง

• เมลาโทนิน – โดยทั่วไปถือว่าปลอดภัย ผลข้างเคียงของเมลาโทนินส่วนใหญ่ไม่รุนแรง ผลกระทบที่พบบ่อยได้แก่ อาการง่วงซึม ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และคลื่นไส้ (www.medicalnewstoday.com). เนื่องจากเมลาโทนินส่งเสริมอาการง่วงซึม จึงอาจเสริมฤทธิ์การกดประสาท และควรใช้ด้วยความระมัดระวังหากผู้ป่วยรับประทานยาบำบัดอาการง่วงซึมอื่น ๆ หรือยาลดความดันโลหิต รายงานบางฉบับยังชี้ให้เห็นถึงผลกระทบต่อความดันโลหิตที่ผิดปกติ: ในบางกรณีที่หายาก เมลาโทนินที่มากเกินไปทำให้ความดันโลหิตพุ่งสูงขึ้นชั่วคราว (www.medicalnewstoday.com). โดยรวมแล้ว ข้อกังวลหลักคืออาการง่วงซึมในเวลากลางวัน ซึ่งต้องใช้ความระมัดระวัง (เช่น ไม่ควรขับรถ)

• วิตามินเอและเบต้าแคโรทีน – มีความสำคัญในปริมาณน้อย แต่การรับประทานวิตามินเอ (หรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่เกี่ยวข้อง) ในปริมาณสูงอาจเป็นพิษ ทำให้เกิดอาการ เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น และตับถูกทำลาย (จักษุแพทย์ที่รักษาต้อหินมักจะเตือนผู้ป่วยที่มีปัญหาความดันในกะโหลกศีรษะเกี่ยวกับการรับประทานวิตามินเอมากเกินไป)

• ไนอะซิน (วิตามินบี 3) – ไนอะซินในปริมาณสูงอาจทำให้เกิดอาการหน้าแดง ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยต้อหินบางราย และปวดศีรษะ (บางครั้งมีการอ้างถึงว่าเป็นสารป้องกันระบบประสาทในแบบจำลองสัตว์ แต่การใช้ทั่วไปอาจเพิ่มความดันในลูกตาในบุคคลที่ไวต่อยา)

โดยสรุป แม้แต่การรับประทานผักและผลไม้ที่ถือว่า “ปลอดภัย” ก็ไม่สามารถเทียบเท่ากับการรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารในปริมาณสูงได้ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่กล่าวอ้างหลายชนิดอาจก่อให้เกิดผลกระทบทางสรีรวิทยาที่สำคัญหากปริมาณที่ได้รับเกินกว่าปริมาณที่ได้รับจากอาหารปกติ (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

ปฏิกิริยาระหว่างยาและผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร

ผู้ป่วยต้อหินมักใช้ยาหลายชนิด (เช่น ยาหยอดตาสำหรับต้อหินร่วมกับยาเม็ดสำหรับระบบทั่วร่างกาย) ดังนั้น ปฏิกิริยา ของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารจึงเป็นข้อกังวลที่สำคัญ ตัวอย่างที่สำคัญ:

• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด/ยาต้านเกล็ดเลือด + แปะก๊วย/วิตามินอี/บิลเบอร์รี่: ดังที่กล่าวไว้ แปะก๊วย บิลเบอร์รี่ วิตามินอี และแม้แต่น้ำมันปลาในปริมาณสูง ล้วนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้ หากผู้ป่วยรับประทานวาร์ฟาริน แอสไพริน โคลปิโดเกรล หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดรุ่นใหม่ การเพิ่มผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเหล่านี้เข้าไปอาจทำให้เกิดภาวะตกเลือดได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). กฎง่าย ๆ ที่ควรจำ: หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ทราบว่ามีผลต่อการแข็งตัวของเลือด หากกำลังรับประทานยาละลายลิ่มเลือด

• ยาลดความดันโลหิตสูง + แมกนีเซียม/เมลาโทนิน: ผู้ป่วยที่รับประทานยาลดความดันโลหิต (เช่น ยาเบต้าบล็อกเกอร์ ยาแคลเซียมบล็อกเกอร์ ยา ACE inhibitors เป็นต้น) ควรใช้แมกนีเซียมและเมลาโทนินอย่างระมัดระวัง ทั้งสองชนิดสามารถลดความดันโลหิตได้อีกผ่านการขยายหลอดเลือดหรือผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). ในทางปฏิบัติ การใช้ร่วมกันอาจทำให้เกิดอาการหน้ามืดหรือเป็นลมได้ ตัวอย่างเช่น การใช้ยาขยายหลอดเลือดแบบรับประทานอย่างแมกนีเซียมร่วมกับยาเบต้าบล็อกเกอร์เฉพาะที่ อาจนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตต่ำที่ไม่คาดคิด หรือภาวะหัวใจเต้นช้าที่รุนแรงขึ้น ควรเฝ้าระวังความดันโลหิตอย่างใกล้ชิดหากใช้การรักษาเหล่านี้ร่วมกัน

• ยานอนหลับ/ยาที่ทำให้สงบ + เมลาโทนิน/สมุนไพรลดความวิตกกังวล: เมลาโทนินมีฤทธิ์ทำให้ง่วงซึมเล็กน้อย การรับประทานร่วมกับยากดประสาทส่วนกลางอื่น ๆ (เช่น สมุนไพรลดความวิตกกังวล ยานอนหลับที่ต้องมีใบสั่งแพทย์) อาจเพิ่มอาการง่วงซึม แม้ว่าจะไม่ใช่ปัญหาที่เกี่ยวกับดวงตาโดยเฉพาะ แต่อาการอ่อนเพลียและความดันโลหิตต่ำอาจส่งผลกระทบทางอ้อมต่อความสามารถของผู้ป่วยต้อหินในการปฏิบัติตามการรักษา หรือการรับรู้ถึงอาการ

• ยารักษาตา: ยาหยอดตาสำหรับต้อหินส่วนใหญ่สามารถใช้ร่วมกับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารได้ดี แต่ก็ยังต้องใช้ความระมัดระวัง ตัวอย่างเช่น ยาเบต้าบล็อกเกอร์ทั่วร่างกาย (เช่น โพรพราโนลอล) ร่วมกับยาหยอดตาเบต้าบล็อกเกอร์ อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าหรือความดันโลหิตต่ำ เช่นเดียวกัน สารกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก (ยารักษาอาการหวัดบางชนิด) ร่วมกับยาหยอดตาสำหรับต้อหิน อาจเพิ่มความดัน เมื่อเริ่มใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารชนิดใหม่ ผู้ป่วยควรแจ้งจักษุแพทย์ เนื่องจากแม้แต่ปฏิกิริยาทางอ้อมก็อาจส่งผลกระทบต่อดวงตาได้

แพทย์ควรตรวจสอบรายการผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทั้งหมดของผู้ป่วยเสมอ ไม่ใช่แค่ยาที่ต้องมีใบสั่งแพทย์เท่านั้น ผู้ป่วยหลายคนไม่คิดว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเป็น “ยา” ดังนั้นการซักถามเชิงรุกจึงเป็นสิ่งสำคัญ

การกำกับดูแลด้านกฎระเบียบและมาตรฐานคุณภาพ

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารอยู่ในช่องโหว่ของการกำกับดูแลยา ในสหรัฐอเมริกา พระราชบัญญัติสุขภาพและการศึกษาผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร (DSHEA) ปี 1994 ได้กำหนดให้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเป็นหมวดหมู่อาหารพิเศษ ผู้ผลิตไม่จำเป็นต้องพิสูจน์ความปลอดภัยหรือประสิทธิภาพก่อนวางจำหน่ายผลิตภัณฑ์ ต่างจากยาใหม่ (www.ncbi.nlm.nih.gov). บทบาทของ FDA ส่วนใหญ่เป็นการตอบสนองต่อเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น: สามารถถอดถอนผลิตภัณฑ์เสริมอาหารได้ก็ต่อเมื่อพบอันตรายในตลาดแล้วเท่านั้น แนวทางการปฏิบัติในการผลิตที่ดี (CGMPs) ถูกบังคับใช้ตั้งแต่ปี 2007 แต่เน้นที่การจัดเก็บบันทึกและสุขอนามัย ไม่ใช่การพิสูจน์ประโยชน์ทางการรักษา (www.fda.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

ประเทศอื่น ๆ จัดประเภทผลิตภัณฑ์เสริมอาหารแตกต่างกัน แต่ก็หลีกเลี่ยงการตรวจสอบในระดับยาเช่นกัน ตัวอย่างเช่น ในยุโรป ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารจัดอยู่ในขอบเขตของ European Food Safety Authority (EFSA) ในฐานะ “ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร” และในแคนาดาถูกควบคุมโดย Health Canada ในฐานะ “ผลิตภัณฑ์สุขภาพจากธรรมชาติ” ไม่มีหน่วยงานใดที่กำหนดให้ต้องมีหลักฐานจากการทดลองทางคลินิกเพื่อพิสูจน์ประสิทธิภาพ

ผลที่ตามมาคือ คุณภาพอาจแตกต่างกันอย่างมาก การตรวจสอบพบซ้ำ ๆ ว่าผลิตภัณฑ์บางชนิดมีส่วนผสมที่ระบุไว้น้อยกว่า (หรือมากกว่า) มาก ที่แย่กว่านั้นคือ การปลอมปนโดยเจตนาไม่ใช่เรื่องแปลก โดยเฉพาะในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับนักกีฬาหรือผลิตภัณฑ์ลดน้ำหนัก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). การปนเปื้อนด้วยยา (เช่น สเตียรอยด์หรือสารกระตุ้นที่ไม่ได้ระบุ) ได้นำไปสู่การพบสารต้องห้ามในนักกีฬา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). แม้แต่สมุนไพรที่เชื่อว่าไม่เป็นอันตรายก็อาจมีสารหนู ตะกั่ว ปรอท หรือยาฆ่าแมลงปนเปื้อนอยู่ การศึกษาทั่วโลกพบว่ามีโลหะหนักในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหลายชนิด – ตัวอย่างเช่น สารหนูและแคดเมียมเกินขีดจำกัดที่อนุญาตในผลิตภัณฑ์จำนวนมากที่ได้รับการทดสอบ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). แม้ว่ารายงานหนึ่งจะพบว่าปริมาณที่บริโภคโดยทั่วไปต่อวันต่ำกว่าขีดจำกัดที่ยอมรับได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่การรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหลายชนิดร่วมกันอาจทำให้ปริมาณรวมเกินระดับที่ปลอดภัยได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). สรุปคือ ไม่สามารถสันนิษฐานได้ถึงความบริสุทธิ์ของผลิตภัณฑ์

วิธีหนึ่งที่ผู้บริโภคพยายามจัดการความเสี่ยงนี้คือ การเลือกผลิตภัณฑ์ที่มีการรับรองจากหน่วยงานภายนอก องค์กรต่างๆ เช่น USP (U.S. Pharmacopeia), NSF International หรือ ConsumerLab จะทดสอบผลิตภัณฑ์เสริมอาหารอย่างเป็นอิสระ และอนุญาตให้ใช้ตราสัญลักษณ์ ‘USP Verified’ หรือตราสัญลักษณ์ที่คล้ายกันบนขวดผลิตภัณฑ์ การรับรองเหล่านี้หมายความว่าผลิตภัณฑ์มีส่วนผสมตามที่ระบุบนฉลาก ในชุดการผลิตที่ได้รับการทดสอบ เป็นอย่างน้อย การรับรองเหล่านี้ไม่ได้รับประกันประสิทธิภาพ แต่จะคัดกรองสารปลอมปนและสารปนเปื้อนทั่วไป ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้มองหาตราสัญลักษณ์เหล่านี้บนผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเพื่อลดความเสี่ยงของการปนเปื้อน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (แนวทางของ FDA เองส่งเสริมการรายงานผลข้างเคียงและการติดฉลากที่ถูกต้อง แต่ไม่มีโครงการรับรองผลิตภัณฑ์)

การประเมินหลักฐานและการกล่าวอ้างทางการตลาด

อุตสาหกรรมผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเป็นแหล่งพลังงานทางการตลาดขนาดใหญ่ ผลิตภัณฑ์จำนวนมากอวดอ้างสรรพคุณคลุมเครือ เช่น “บำรุงสุขภาพดวงตา” หรือ “ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในดวงตา” กฎระเบียบอนุญาตให้มีการกล่าวอ้าง โครงสร้าง/การทำงาน เช่นนี้บนฉลากได้โดยไม่จำเป็นต้องมีหลักฐาน ตราบใดที่ระบุข้อปฏิเสธความรับผิดชอบว่า “คำกล่าวอ้างนี้ยังไม่ได้รับการประเมินโดย FDA” ผู้ป่วยควรระมัดระวัง

• คุณภาพของหลักฐาน: การทดลองแบบสุ่มของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารในต้อหินส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก ใช้เวลาสั้น หรือขาดกลุ่มควบคุม การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบพบว่ามีการทดลองเพียงไม่กี่ชิ้นที่ทดสอบนูทราซูติคอลใด ๆ และส่วนใหญ่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอคติ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). รายงานผู้ป่วยและการศึกษาในห้องปฏิบัติการมีมากมาย แต่ข้อมูลในมนุษย์ยังมีน้อย ที่สำคัญคือ การไม่มีหลักฐานไม่ใช่หลักฐานว่าไม่มี: การกล่าวอ้างถึงประโยชน์มักจะล้ำหน้าสิ่งที่วิทยาศาสตร์แสดงให้เห็น การทบทวนการศึกษาวิตามินหนึ่งฉบับตั้งข้อสังเกตว่าผลลัพธ์ “ขัดแย้งกัน” และสรุปว่าระดับหลักฐานสำหรับประโยชน์มีน้อย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

• การตีความการศึกษา: ตรวจสอบว่าใครให้ทุนสนับสนุนการวิจัย และเป็นการวิจัยในสัตว์หรือในมนุษย์ ผลการวิจัยที่อ้างถึงหลายครั้งมาจากเซลล์เพาะเลี้ยงหรือแบบจำลองในสัตว์ฟันแทะ ผลลัพธ์ในหนูไม่ได้รับประกันว่าจะได้ผลในผู้ป่วย เช่นเดียวกัน ปริมาณก็มีความสำคัญ: ปริมาณที่ “มีประสิทธิภาพ” บางอย่างสูงเกินไปในทางปฏิบัติ หรือสามารถทำได้โดยการฉีดเท่านั้น

• การตลาดกับความเป็นจริง: ระวังคำศัพท์เช่น “พิสูจน์ทางคลินิกแล้ว” หรือ “สูตรจดสิทธิบัตร” โดยไม่มีการอ้างอิงการทดลองที่เป็นอิสระ เรื่องราวความสำเร็จที่โดดเด่นบนเว็บไซต์ควรสืบย้อนไปถึงการศึกษาที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้ทรงคุณวุฒิ หากการกล่าวอ้างอิงจากการศึกษาขนาดเล็กเพียงชิ้นเดียว ควรพิจารณาการออกแบบอย่างละเอียด ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารยังอาจใช้ภาษาที่โอ้อวดเกินจริงหรือภาษาที่เกี่ยวกับทฤษฎีสมคบคิด (“บริษัทยาใหญ่ไม่อยากให้คุณรู้…”) – ซึ่งวิทยาศาสตร์ที่น่าเชื่อถือไม่ทำเช่นนั้น

• อคติที่อาจเกิดขึ้น: ผู้ผลิตผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหลายรายเป็นบริษัทขนาดเล็กหรือบริษัทต่างชาติ ซึ่งไม่อยู่ภายใต้การตรวจสอบด้านกฎระเบียบที่เข้มงวด ตรวจสอบว่าผลิตภัณฑ์ปรากฏในรายการเตือนของ FDA หรือถูกกล่าวถึงในการแจ้งเตือนผู้บริโภคหรือไม่ แบรนด์ที่น่าเชื่อถือมักจะมีประวัติความเป็นมา การติดฉลากที่โปร่งใส และได้รับการอ้างอิงจากแหล่งที่น่าเชื่อถือ ในทางกลับกัน หน้าการขายที่ไม่ระบุชื่อและคำรับรองที่รุนแรงเป็นสัญญาณเตือนภัย

สรุปคือ หลักฐานที่แข็งแกร่งและสามารถทำซ้ำได้ยังขาดแคลนสำหรับผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับต้อหินส่วนใหญ่ แม้ว่าการทดลองขนาดเล็กอาจชี้ให้เห็นถึงความปลอดภัยหรือประโยชน์เล็กน้อย แต่การทบทวนทั้งหมดเห็นพ้องต้องกันว่าเราต้องการการศึกษาทางคลินิกที่ใหญ่ขึ้นและเข้มงวดยิ่งขึ้น (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). จนกว่าจะถึงเวลานั้น ควรตีความคำกล่าวอ้างทางการตลาดด้วยความสงสัย

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเป็นส่วนเสริม ไม่ใช่สิ่งทดแทน

สิ่งสำคัญที่สุดคือ ผู้ป่วยต้องเข้าใจว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเป็นเพียงส่วนเสริม ต้อหินเป็นโรคของสมองและเส้นประสาทตา และวิธีเดียวที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถชะลอการลุกลามได้คือการปรับปรุงการระบายของเหลวในตาหรือลดความดันในลูกตา ในการปฏิบัติทางคลินิก การลดความดันในลูกตา (IOP) ยังคงเป็นการรักษาที่จำเป็น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). ไม่มีผลิตภัณฑ์เสริมอาหารใดที่สามารถทำให้ความดันในลูกตากลับมาเป็นปกติได้เหมือนยา การใช้เลเซอร์ หรือการผ่าตัด ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารอย่างดีที่สุดอาจให้การสนับสนุนด้านหลอดเลือดหรือการปกป้องระบบประสาทเพิ่มเติม แต่ไม่ได้รักษาความดันสูง

ผู้ป่วยไม่ควรหยุดหรือชะลอการใช้ยาต้อหินที่แพทย์สั่ง เพื่อเลือกใช้ยาเม็ดหรือสมุนไพรแทน การตรวจติดตามเป็นประจำ (การตรวจลานสายตา การตรวจความดันในลูกตา การถ่ายภาพเส้นประสาทตา) มีความสำคัญอย่างยิ่ง หากผู้ป่วยสนใจที่จะลองใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร วิธีที่ดีที่สุดคือการปรึกษาจักษุแพทย์: เพื่อให้แน่ใจว่าความเสี่ยงหรือปฏิกิริยาใด ๆ ได้รับการจัดการ และการรักษามาตรฐานไม่ได้ถูกละเลย

บทสรุป

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสำหรับต้อหินเป็นทางเลือกยอดนิยมที่หาซื้อได้ทั่วไป แต่ก็มาพร้อมกับข้อควรระวัง การรักษาที่พิสูจน์แล้วจะมุ่งเน้นที่การควบคุมความดันในลูกตา ในขณะที่ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารมีประโยชน์เพียงแค่การสนับสนุนชั่วคราวเท่านั้น ผู้ป่วยและแพทย์ต้องชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์ที่อาจได้รับเพียงเล็กน้อยกับความเสี่ยงที่ทราบแล้ว (เช่น การตกเลือด ความดันโลหิตต่ำ การปนเปื้อน) คำกล่าวอ้างของผู้ผลิตควรได้รับการตัดสินเทียบกับหลักฐานที่เป็นอิสระ เมื่อใดก็ตามที่มีการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร ควรถือว่าเป็นส่วนเสริม – ไม่ใช่สิ่งทดแทน – สำหรับการรักษาต้อหินทางการแพทย์ การเลือกผลิตภัณฑ์ที่ผ่านการทดสอบคุณภาพจากหน่วยงานภายนอกสามารถลดความเสี่ยงด้านความปลอดภัยได้ แต่การสื่อสารที่ดีกับผู้ให้บริการด้านสุขภาพมีความสำคัญสูงสุด ท้ายที่สุด การรักษาการบำบัดทางสายตาที่แพทย์สั่งและการดูแลตาเป็นประจำ คือการป้องกันที่ดีที่สุดต่อการสูญเสียการมองเห็นในภาวะต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

**