ความกว้างการกระจายตัวของเม็ดเลือดแดง (RDW): หน้าต่างสู่สุขภาพตา

โรคต้อหิน เป็นโรคตาที่หลอดเลือดฝอยเล็ก ๆ และเส้นประสาทในตาค่อยๆ ได้รับความเสียหาย นำไปสู่การสูญเสียการมองเห็น นักวิจัยกำลังสำรวจว่าการตรวจเลือดแบบง่ายๆ สามารถบ่งชี้ถึงความเสียหายนี้ได้หรือไม่ หนึ่งในการวัดคือ ความกว้างการกระจายตัวของเม็ดเลือดแดง (RDW) – ค่าหนึ่งจากการตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) มาตรฐานที่สะท้อนถึงความหลากหลายของขนาดเม็ดเลือดแดง (RBCs) ของคุณ โดยปกติ RDW จะอยู่ที่ประมาณ 12–15% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ค่า RDW ที่สูงขึ้นหมายความว่ามีเม็ดเลือดแดงทั้งขนาดเล็กและขนาดใหญ่ปะปนกันอยู่มาก แพทย์ทราบดีว่า RDW สามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดไม่สม่ำเสมอ ซึ่งมักเกิดจากความเครียด ภาวะโภชนาการที่ไม่ดี หรือความเจ็บป่วย การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่า RDW ที่สูงขึ้นอาจเป็นสัญญาณของ ความเครียดออกซิเดชัน และปัญหาในหลอดเลือดฝอยขนาดเล็ก (การไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก) ที่หล่อเลี้ยงดวงตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการวิจัยโรคต้อหิน นักวิทยาศาสตร์กำลังตั้งคำถามว่า: RDW สามารถเป็นตัวบ่งชี้ง่ายๆ ของความเครียดของหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กที่เป็นสาเหตุของโรคต้อหินได้หรือไม่?

RDW คืออะไร และทำไมจึงสำคัญ?

RDW เป็นค่าหนึ่งในการตรวจเลือด CBC ซึ่งคนส่วนใหญ่สามารถรับการตรวจได้จากแพทย์หรือแม้แต่บริการห้องปฏิบัติการโดยตรงถึงผู้บริโภค CBC จะรายงานค่าฮีโมโกลบิน ฮีมาโตคริต และค่าอื่นๆ รวมถึง RDW หากผลเลือดแสดงค่า RDW สูงกว่าปกติประมาณ 11–15% นั่นหมายความว่าเม็ดเลือดแดงของคุณมีขนาดที่หลากหลายมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ตัวอย่างเช่น การขาดธาตุเหล็กหรือวิตามิน (เช่น B12 หรือโฟเลต) ทำให้เซลล์บางเซลล์มีขนาดเล็กเกินไปหรือใหญ่เกินไป โรคไตเรื้อรังหรือการอักเสบก็สามารถรบกวนการผลิตเม็ดเลือดแดงได้เช่นกัน พูดง่ายๆ คือ RDW ที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึง การสร้างเม็ดเลือดแดงบกพร่อง (การผลิตเม็ดเลือดแดงไม่สม่ำเสมอ) และอายุเม็ดเลือดแดงสั้นลง ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อร่างกายอยู่ภายใต้ความเครียด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงการตรวจเหล่านี้ได้เอง: คุณสามารถสั่งตรวจ CBC จากห้องปฏิบัติการหลายแห่งหรือขอจากแพทย์ของคุณ รายงานจะระบุ RDW-CV (สัมประสิทธิ์การแปรผันของ RDW) เป็นเปอร์เซ็นต์ หากค่าสูง ควรตรวจสอบการตรวจที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น ระดับฮีโมโกลบินหรือธาตุเหล็กต่ำ (จากการเจาะเลือดเดียวกัน) อาจบ่งชี้ถึงภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ซึ่งจะทำให้ RDW สูงขึ้น ระดับ B12 หรือโฟเลตต่ำสามารถตรวจพบได้จากการตรวจเลือดเฉพาะ การตรวจเลือดพื้นฐานยังสามารถรวมการทำงานของไต (ครีเอตินิน) เพื่อดูว่ามีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือไม่ การแปลผลเหล่านี้หมายถึงการเปรียบเทียบกับช่วงปกติ: RDW สูงบวกกับธาตุเหล็กหรือ B12 ต่ำบ่งชี้ถึงการขาดสารอาหาร; RDW สูงร่วมกับครีเอตินินสูงบ่งชี้ถึงความเครียดของไต; RDW สูงเพียงอย่างเดียวอาจบ่งชี้ถึงการอักเสบหรือความเครียดออกซิเดชัน แม้ว่าจะไม่มีภาวะโลหิตจางที่ชัดเจนก็ตาม

ที่สำคัญ RDW มีความเชื่อมโยงกับโรคต่างๆ ในการวิจัยโรคหัวใจและหลอดเลือด มักพบค่า RDW สูงขึ้นในผู้ป่วยที่เป็น โรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) – เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจวาย หรือโรคหลอดเลือดสมอง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ความเชื่อมโยงเหล่านี้มีการบันทึกไว้อย่างดีในวารสารทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางพันธุกรรมแสดงให้เห็นว่า RDW มักจะเป็น ตัวบ่งชี้ ของโรคเหล่านี้ ไม่ใช่สาเหตุ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษาทางพันธุกรรมชิ้นหนึ่ง นักวิจัยพบว่ายีนที่เพิ่มระดับ RDW ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงโรคหัวใจโดยอิสระ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่ปัจจัยต่างๆ เช่น น้ำหนักตัว (BMI) มีอิทธิพลต่อ RDW พูดง่ายๆ คือ RDW มักเป็นสัญญาณว่ามีสิ่งอื่น (เช่น การอักเสบหรือภาวะโภชนาการที่ไม่ดี) เกิดขึ้น มากกว่าที่จะเป็นอันตรายโดยตรงด้วยตัวมันเอง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

RDW, ความเครียดออกซิเดชัน, และการสร้างเม็ดเลือดแดง

ทำไม RDW จึงสัมพันธ์กับความเครียด? แนวคิดหนึ่งคือ ความเครียดออกซิเดชัน – ภาวะไม่สมดุลของโมเลกุลอันตราย (อนุมูลอิสระ) ในร่างกาย เม็ดเลือดแดงทำหน้าที่ขนส่งออกซิเจนและสัมผัสกับแรงออกซิเดชัน การทดลองในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าการทำให้เม็ดเลือดแดงสัมผัสกับความเครียดออกซิเดชันสามารถเพิ่ม RDW ได้โดยการทำให้เซลล์บางส่วนหดตัวหรือเสียหาย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ทีมวิจัยขนาดใหญ่ได้วิเคราะห์การตรวจเลือดกว่าล้านครั้ง และพบว่าความเครียดออกซิเดชันนำไปสู่ RDW ที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงขนาดเล็กลง แม้จะไม่มีภาวะโลหิตจางก็ตาม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พวกเขาจึงสรุปว่าเมื่อร่างกายเผชิญกับความเสียหายจากออกซิเดชัน มักจะสร้างเม็ดเลือดแดงที่ไม่สม่ำเสมอ ทำให้ RDW สูงขึ้น สิ่งนี้ช่วยอธิบายว่าทำไม RDW จึงสูงขึ้นในภาวะต่างๆ เช่น โรคเรื้อรังหรือวัยชรา ซึ่งความเครียดออกซิเดชันเป็นเรื่องปกติ

การสร้างเม็ดเลือดแดงบกพร่อง ก็ทำให้ RDW สูงขึ้นเช่นกัน สิ่งนี้หมายความว่าไขกระดูกไม่ได้ผลิตเซลล์เม็ดเลือดอย่างสมดุล ตัวอย่างเช่น หากใครบางคนขาด B12 หรือโฟเลต (ซึ่งจำเป็นสำหรับการสร้าง DNA) เซลล์ของพวกเขาจะเติบโตใหญ่เกินไป (มาโครไซโตซิส) ปะปนกับเซลล์ปกติและเพิ่ม RDW ในทางกลับกัน การขาดธาตุเหล็กทำให้เกิดเซลล์ขนาดเล็กจำนวนมาก (ไมโครไซโตซิส) และเซลล์ปกติบางส่วน ซึ่งทำให้ RDW สูงขึ้นอีกครั้ง ไม่ว่าจะกรณีใด CBC จะแสดงช่วงขนาดของเซลล์ที่หลากหลาย แม้ผู้เชี่ยวชาญมักจะนึกถึง RDW ในภาวะโลหิตจาง การวิจัยความเครียดออกซิเดชันชี้ให้เห็นว่า RDW ที่สูงขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้แม้กระทั่งก่อนที่จะมีภาวะโลหิตจางเต็มรูปแบบ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) — ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นสัญญาณเตือนที่ละเอียดอ่อน

RDW และโรคหลอดเลือด

นักวิจัยสังเกตมานานแล้วว่าผู้ที่มี โรคหลอดเลือด มักจะมีค่า RDW สูงขึ้น ตัวอย่างเช่น บทวิจารณ์หนึ่งระบุว่า RDW มีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับการมีอยู่และความรุนแรงของโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การป้องกันและรักษาโรคหัวใจมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิม เช่น คอเลสเตอรอลและความดันโลหิต แต่ RDW ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสภาพของร่างกาย อย่างไรก็ตาม การศึกษาอย่างรอบคอบโดยใช้พันธุกรรมบ่งชี้ว่า RDW เองอาจไม่ใช่สาเหตุของโรคหลอดเลือดเหล่านี้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) มันน่าจะสะท้อนถึงปัญหาพื้นฐาน [Source 4] (หลักฐานสำคัญ)

การศึกษาแสดงให้เห็นความสัมพันธ์เช่นนี้: การวิเคราะห์ขนาดใหญ่ชิ้นหนึ่งพบว่า RDW ที่สูงมากทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจหรือภาวะหัวใจล้มเหลวมากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อีกการศึกษาพบว่า RDW ที่สูงบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ที่แย่ลงหลังเกิดภาวะหัวใจวาย เชื่อกันว่ามันสามารถจับปัญหาในระบบ (การอักเสบ ภาวะโภชนาการที่ไม่ดี การรบกวนการไหลเวียนของเลือด) ที่เป็นอันตรายต่อหลอดเลือดด้วย ผู้เชี่ยวชาญอธิบายว่า RDW รวมปัจจัยทั้งที่ไม่เป็นอันตราย (เช่น อายุ) และที่เป็นอันตราย (เช่น โรคเรื้อรัง) ที่ส่งผลต่อการผลิตเซลล์เม็ดเลือด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ แพทย์กำลังเรียนรู้ว่า RDW ที่สูงโดยไม่ทราบสาเหตุควรกระตุ้นให้พิจารณาสภาพรวมทั้งหมด (โภชนาการ การอักเสบ สุขภาพอวัยวะ) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

RDW และโรคต้อหิน: สิ่งที่เรารู้

สาเหตุที่แท้จริงของโรคต้อหินนั้นซับซ้อน ความดันลูกตาสูงเป็นปัจจัยหนึ่ง แต่ การไหลเวียนของเลือดและสุขภาพของหลอดเลือดในตาก็มีความสำคัญเช่นกัน หากหลอดเลือดฝอยเล็กๆ รอบหัวประสาทตาหรือจอประสาทตาไม่แข็งแรง เซลล์ประสาทอาจตายเร็วขึ้น นักวิทยาศาสตร์ได้เริ่มตรวจสอบว่าตัวบ่งชี้ในเลือด เช่น RDW เกี่ยวข้องกับการเกิดหรือการลุกลามของโรคต้อหินหรือไม่

การศึกษาล่าสุดในจีนได้ตรวจสอบผู้ป่วยโรคต้อหินมุมปิดปฐมภูมิ (PACG) จำนวน 1,191 ราย และกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี 982 ราย พวกเขาพบว่าผู้ป่วยโรคต้อหินมีค่า RDW เฉลี่ยสูงกว่า (ประมาณ 13.01%) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (12.65%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นอกจากนี้ โรคต้อหินที่มีความรุนแรงมากขึ้น (ความบกพร่องทางการมองเห็นที่แย่ลง) ก็มีค่า RDW ที่สูงขึ้นไปอีก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในความเป็นจริง ผู้ป่วยโรคต้อหินที่ไม่รุนแรงมีค่า RDW ต่ำกว่าผู้ป่วยโรคต้อหินที่รุนแรง หลังจากการปรับปัจจัยต่างๆ เช่น อายุและเพศ ค่า RDW ที่สูงขึ้นจะเพิ่มโอกาสการเป็นโรคต้อหินมากกว่าสองเท่าในการศึกษานี้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง RDW ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์ทั้งกับการมีอยู่และความรุนแรงของ PACG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้เขียนแนะนำว่า RDW สามารถช่วยทำนายว่าใครจะมีโรคต้อหินที่แย่ลงได้ แม้ว่าพวกเขาจะกล่าวว่ายังต้องการการวิจัยเพิ่มเติมก็ตาม

การศึกษาอีกชิ้นจากอินเดียได้ศึกษา โรคต้อหินภาวะหลุดลอกเทียม (PEXG) ซึ่งเป็นภาวะตาที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหิน พวกเขาพบรูปแบบเดียวกัน: ผู้ป่วยโรคตามีค่า RDW สูงกว่าคนสุขภาพดี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้ที่มีเพียงกลุ่มอาการระยะเริ่มต้น (PEX) มีค่า RDW ปานกลาง และเพิ่มสูงขึ้นอีกในโรคต้อหินเต็มรูปแบบ (PEXG) อันที่จริง เมื่อ RDW เพิ่มขึ้นจากกลุ่มควบคุมไป PEX ไป PEXG โอกาสในการเป็นโรคตาก็เพิ่มขึ้น แม้หลังจากพิจารณาปัจจัยอื่นๆ แล้ว การเพิ่มขึ้นของ RDW เพียง 1 จุด (เปอร์เซ็นต์) ก็เพิ่มความเสี่ยงของโรคต้อหินประมาณ 76% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้เขียนสรุปว่า RDW อาจเป็นตัวบ่งชี้ทางเลือดที่มีประโยชน์สำหรับการตรวจหาโรคตาในระยะเริ่มต้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาเหล่านี้สอดคล้องกับแนวคิดที่กำลังเติบโต: RDW ปรากฏ สูงขึ้นในผู้ป่วยโรคต้อหิน ซึ่งอาจสะท้อนถึงความเครียดหรือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลอดเลือดฝอยเล็กๆ ของพวกเขา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ สิ่งเหล่านี้เป็นเพียงความสัมพันธ์ ไม่ใช่หลักฐานของสาเหตุ พวกเขาส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคต้อหินหลายคนก็มี RDW สูงด้วย และมีข้อบ่งชี้บางประการเกี่ยวกับกลไกทางชีวภาพ: โรคต้อหินเกี่ยวข้องกับการอักเสบและความเครียดออกซิเดชันในดวงตา ซึ่งอาจทำให้ RDW ในร่างกายสูงขึ้นได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่เพื่อให้แน่ใจว่า RDW สามารถทำนายการลุกลามของโรคต้อหินได้ นักวิทยาศาสตร์จำเป็นต้องมีข้อมูลระยะยาว

การไหลเวียนของเลือดในจอประสาทตา: ความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอย OCTA และลานสายตา

ปัจจุบันแพทย์มีเทคโนโลยีการสร้างภาพขั้นสูง เช่น Optical Coherence Tomography Angiography (OCTA) เพื่อดูหลอดเลือดฝอยเล็กๆ ในตาโดยไม่ต้องใช้สารย้อม OCTA สามารถวัด ความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอย—โดยพื้นฐานแล้วคือจำนวนหลอดเลือดฝอยเล็กๆ ที่มีอยู่ในจอประสาทตาหรือหัวประสาทตา การศึกษาแสดงให้เห็นว่าดวงตาที่เป็นต้อหินมักมีความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยต่ำกว่า ตัวอย่างเช่น การศึกษาผู้ป่วยโรคต้อหินพบว่า ดวงตาที่มีการสูญเสียความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยบริเวณหัวประสาทตาในระยะเริ่มต้นที่เร็วขึ้นจากการตรวจ OCTA มีความเสี่ยงประมาณ สองเท่า ที่ลานสายตาจะแย่ลงในภายหลัง เมื่อเทียบกับดวงตาที่มีการสูญเสียหลอดเลือดช้าลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ การสูญเสียหลอดเลือดที่วัดโดย OCTA ทำนายว่าลานสายตาของผู้ป่วยจะแย่ลงเร็วขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การศึกษา UK Biobank ขนาดใหญ่อีกชิ้น (ผู้คนกว่า 42,000 คน) ใช้ภาพถ่ายจอประสาทตาปกติเพื่อวัดความหนาแน่นของหลอดเลือด พบว่าความหนาแน่นและความซับซ้อนของหลอดเลือดในจอประสาทตาที่ต่ำกว่ามีความเชื่อมโยงอย่างมากกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการเป็นโรคต้อหินในระยะยาว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาเหล่านี้และการศึกษาอื่นๆ ยืนยันบทบาทของหลอดเลือดฝอยเล็กๆ ในโรคต้อหิน: ดวงตาที่มีการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กอ่อนแอจะได้รับความเสียหายมากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

เมื่อนำข้อมูลเหล่านี้มารวมกัน: หาก RDW เป็น ตัวบ่งชี้ความเครียดของหลอดเลือดฝอยขนาดเล็ก อย่างแท้จริง เราก็คาดหวังว่าผู้ป่วยที่มี RDW สูงจะมีการไหลเวียนของหลอดเลือดฝอยที่บางลง (เบาบางลง) เมื่อตรวจด้วย OCTA และมีการสูญเสียการมองเห็นที่เร็วขึ้น นี่คือสมมติฐานที่นักวิจัยต้องการทดสอบในการศึกษาแบบโคฮอร์ต

การเชื่อมโยง RDW กับ OCTA และโรคต้อหิน: แนวทางการวิจัย

ลองจินตนาการถึงผู้ป่วยโรคต้อหินกลุ่มใหญ่ที่ได้รับการติดตามผลในช่วงเวลาหนึ่ง – ซึ่งเป็นการ ศึกษาแบบโคฮอร์ต ผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการสแกน OCTA บริเวณหัวประสาทตาและจอประสาทตาเป็นประจำ (เพื่อวัดความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอย) และการตรวจลานสายตา (เพื่อวัดการสูญเสียการมองเห็น) พวกเขายังได้รับการตรวจเลือดรวมถึง CBC (พร้อม RDW) และการวัดระดับฮีโมโกลบิน ธาตุเหล็ก B12 โฟเลต และการทำงานของไต (ครีเอตินิน) นักวิจัยจะวิเคราะห์ว่าค่า RDW พื้นฐานของผู้ป่วย (หรือการเปลี่ยนแปลงของ RDW เมื่อเวลาผ่านไป) มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของ OCTA และการมองเห็นของพวกเขาหรือไม่

• การปรับปัจจัยรบกวน: นักวิเคราะห์จะต้องพิจารณาสาเหตุอื่นๆ ของ RDW ที่สูง ตัวอย่างเช่น หากใครบางคนมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก ค่า RDW ของพวกเขาจะสูงเนื่องจากเม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็ก ดังนั้น การศึกษาจะปรับสำหรับระดับฮีโมโกลบินและการตรวจธาตุเหล็ก/เฟอร์ริติน (เพื่อดูว่า RDW สามารถทำนายผลลัพธ์นอกเหนือจากภาวะโลหิตจางได้หรือไม่) ในทำนองเดียวกัน แพทย์จะรวมระดับวิตามิน B12 และโฟเลต (เนื่องจากการขาดอาจทำให้ RDW สูงขึ้น) และการทำงานของไต (เนื่องจากโรคไตเรื้อรังสามารถเพิ่ม RDW ได้เล็กน้อย) การรวมสิ่งเหล่านี้ในแบบจำลองทางสถิติช่วยแยกผล อิสระ ของ RDW ที่มีต่อสุขภาพตา

• การจัดการผลกระทบที่ไม่เป็นเชิงเส้น: ความสัมพันธ์อาจไม่ได้เป็นเพียง “แย่ลงสองเท่า” อย่างง่ายๆ อาจเป็นไปได้ว่า RDW มีความสำคัญเมื่อสูงกว่าเกณฑ์ที่กำหนดเท่านั้น หรือผลกระทบของมันถึงจุดอิ่มตัว นักวิจัยสามารถใช้แบบจำลองที่ยืดหยุ่นหรือแม้แต่วิธีการเรียนรู้ของเครื่องจักรเพื่อตรวจสอบ ความสัมพันธ์ที่ไม่เป็นเชิงเส้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งหมายถึงการไม่สมมติว่าทุกๆ จุดที่เพิ่มขึ้นของ RDW มีผลเท่ากัน ตัวอย่างเช่น การเพิ่มขึ้นจาก RDW 12% เป็น 13% อาจไม่ส่งผลกระทบมากนัก แต่การเพิ่มขึ้นจาก 15% เป็น 16% อาจเพิ่มความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ การตรวจสอบความไม่เป็นเชิงเส้นช่วยให้มั่นใจว่าจะไม่มีรูปแบบที่ซ่อนอยู่ถูกมองข้าม

• การเปลี่ยนแปลงภายในบุคคล: กลยุทธ์อีกอย่างคือการดูการเปลี่ยนแปลงของแต่ละผู้ป่วยเอง หาก RDW ของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นตลอดหนึ่งปี ความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยของพวกเขาจะลดลงมากกว่าผู้ที่ RDW คงที่หรือไม่? การ วิเคราะห์ภายในบุคคล นี้ (มักใช้แบบจำลองแบบผสม) ช่วยลดความคลาดเคลื่อนจากการเปรียบเทียบผู้คนต่างกัน มันถามว่า: “เมื่อ RDW เพิ่มขึ้นในบุคคลนี้ หลอดเลือดในตาของพวกเขาแย่ลงหรือไม่ โดยไม่คำนึงถึงอายุ พันธุกรรม ฯลฯ ของพวกเขา?” แนวทางนี้สามารถเสริมสร้างหลักฐานว่า RDW ที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับการลุกลามของโรคสำหรับบุคคลนั้นๆ

ยังไม่มีการศึกษาใดที่ตีพิมพ์ที่รวมองค์ประกอบทั้งหมดเหล่านี้ (RDW, OCTA, ปัจจัยการปรับ) ในโรคต้อหิน แต่สามารถใช้ข้อมูลจากกลุ่มผู้ป่วยย้อนหลังหรือธนาคารชีวภาพได้ ตัวอย่างเช่น โรงพยาบาลอาจมีบันทึกของผู้ป่วยโรคต้อหินพร้อมผลการตรวจเลือดและการสแกน OCTA หรือธนาคารชีวภาพเกี่ยวกับตาในอนาคตสามารถเก็บรวบรวมข้อมูลนี้ได้ ด้วยการออกแบบการวิเคราะห์อย่างรอบคอบตามที่กล่าวมาข้างต้น นักวิจัยสามารถทดสอบได้ว่า RDW ที่สูงนั้นเป็นสัญญาณของสุขภาพหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กในตาที่แย่ลงจริงหรือไม่

การสุ่มเมนเดล (Mendelian Randomization): เบาะแสทางพันธุกรรมสู่สาเหตุ

นอกเหนือจากการศึกษาแบบสังเกตการณ์ พันธุกรรมสามารถช่วยตอบคำถามเกี่ยวกับสาเหตุและผลกระทบได้ การสุ่มเมนเดล (Mendelian randomization - MR) ใช้ความหลากหลายทางพันธุกรรมเป็นการทดลองตามธรรมชาติ นักวิทยาศาสตร์ได้ระบุความหลากหลายของ DNA จำนวนมากที่ส่งผลต่อ RDW จากการศึกษาจีโนมทั่วร่างกายขนาดใหญ่ หาก RDW เป็นสาเหตุโดยตรงของโรคต้อหิน ผู้ที่มีความหลากหลายทางพันธุกรรมแบบ “RDW สูง” ก็จะมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคต้อหิน (หรือมีการสูญเสียหลอดเลือดที่เร็วขึ้น) โดยไม่คำนึงถึงวิถีชีวิต ในทางตรงกันข้าม หาก RDW เป็นเพียงผลข้างเคียง ความหลากหลายเหล่านั้นก็จะไม่เพิ่มความเสี่ยงของโรคต้อหิน

แนวทางที่คล้ายกันนี้เคยทำไปแล้วสำหรับโรคหัวใจ การศึกษาชิ้นหนึ่งได้สร้าง “คะแนนความเสี่ยง” ทางพันธุกรรมสำหรับ RDW และตรวจสอบว่ามีความสัมพันธ์กับเหตุการณ์หลอดเลือดและหัวใจหรือไม่ พวกเขาพบว่า ไม่มีหลักฐาน ที่แสดงว่า RDW ที่สูงขึ้นทางพันธุกรรมทำให้เกิดโรคหัวใจ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ลักษณะเดียวที่เชื่อมโยงกับ RDW ทางพันธุกรรมคือดัชนีมวลกาย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งบ่งชี้ว่า RDW เพิ่มขึ้นตามภาวะอ้วน แต่ไม่ได้กระตุ้นให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดด้วยตัวมันเอง สำหรับโรคต้อหิน เท่าที่เราทราบ ยังไม่มีการศึกษา MR ดังกล่าว แต่นักวิจัยสามารถใช้ MR ในอนาคตได้: รวมข้อมูลจีโนม (เช่น จาก International Glaucoma Genetics Consortium) กับพันธุกรรม RDW หากความหลากหลายของ RDW สูงยังสามารถทำนายโรคต้อหินได้ นั่นจะเป็นข้อบ่งชี้ถึงบทบาทที่เป็นสาเหตุ หากไม่เป็นเช่นนั้น ก็ชี้ให้เห็นว่า RDW ยังคงเป็น ตัวบ่งชี้ ที่มีประโยชน์ของความเครียดที่ซ่อนอยู่ มากกว่าที่จะเป็นสาเหตุ

โดยรวมแล้ว เครื่องมือทางพันธุกรรมเหล่านี้เพิ่มความเข้มงวด จนถึงขณะนี้ การวิจัยโรคหัวใจแนะนำให้ระมัดระวัง: RDW มักจะสะท้อนถึงสถานะสุขภาพมากกว่าที่จะเป็นตัวขับเคลื่อนโรค (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้อาจเป็นจริงสำหรับโรคต้อหินด้วยเช่นกัน แต่มีเพียงการศึกษาเท่านั้นที่จะบอกได้

สรุป

โดยสรุป RDW เป็นการตรวจเลือดที่ราคาไม่แพง มีให้บริการอย่างแพร่หลาย ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความหลากหลายของขนาดเม็ดเลือดแดง ค่าจะสูงขึ้นเมื่อมีการขาดสารอาหาร การอักเสบ โรคไต และความเครียดออกซิเดชัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) งานวิจัยด้านดวงตาที่กำลังเกิดขึ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคต้อหินมักมี RDW ในเลือดสูงขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้สอดคล้องกับแนวคิดที่ว่าโรคต้อหินเกี่ยวข้องกับความเสียหายของหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กและความเครียดออกซิเดชันในดวงตา ซึ่งส่งผลต่อการผลิตเซลล์เม็ดเลือดด้วย

การศึกษาภาพถ่ายใหม่ๆ (โดยใช้ OCTA) ยืนยันว่าการสูญเสียเส้นเลือดฝอยในจอประสาทตาที่เล็กจิ๋วสามารถทำนายการสูญเสียการมองเห็นในโรคต้อหินได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ขั้นตอนต่อไปที่แนะนำคือการวิเคราะห์แบบโคฮอร์ตที่มีการควบคุมอย่างดี: ติดตามความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยจาก OCTA และลานสายตาของผู้ป่วยโรคต้อหิน พร้อมกับค่า RDW ของพวกเขาเมื่อเวลาผ่านไป โดยปรับค่าสำหรับภาวะโลหิตจางและระดับสารอาหาร หาก RDW ยังคงทำนายการสูญเสียหลอดเลือดและการลดลงของการมองเห็นได้ ก็จะเสริมความแข็งแกร่งในการเป็น ตัวบ่งชี้ความเครียดของหลอดเลือดฝอยขนาดเล็ก ในโรคต้อหิน การศึกษาทางพันธุกรรม (การสุ่มเมนเดล) สามารถเพิ่มหลักฐานว่า RDW ที่สูง เป็นสาเหตุ ของการเปลี่ยนแปลงในดวงตาอย่างแท้จริง หรือเป็นเพียงสัญญาณเตือนเท่านั้น

สำหรับผู้ป่วย ข้อสรุปคือ การตรวจเลือดประจำวัน (CBC) สามารถให้ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับสุขภาพตาได้ หากคุณเป็นโรคต้อหินหรือมีความเสี่ยง คุณสามารถขอให้แพทย์ตรวจ CBC และตรวจสอบค่า RDW ของคุณได้ คุณอาจได้รับการตรวจธาตุเหล็ก B12 โฟเลต และการทำงานของไต เพื่อทำความเข้าใจบริบท โปรดจำไว้ว่า: ไม่มีค่าเลือดเพียงค่าเดียวที่บอกเล่าเรื่องราวทั้งหมดได้ แต่เมื่อรวมกับการตรวจตา (เช่น OCTA) และการทดสอบการมองเห็นแล้ว RDW อาจกลายเป็นส่วนหนึ่งของ “โปรไฟล์ความเครียด” ที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของสุขภาพตาของคุณ การวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่อาจช่วยให้ชัดเจนในไม่ช้าว่าควรให้ความสำคัญกับตัวเลขนี้มากน้อยเพียงใด จนกว่าจะถึงตอนนั้น RDW ที่สูงขึ้นในรายงานของคุณเป็นสัญญาณที่ต้องตรวจสอบเพิ่มเติม – ทั้งทางการแพทย์ และอาจรวมถึงจักษุแพทย์ของคุณ – เพื่อให้แน่ใจว่าปัจจัยด้านสุขภาพทั้งหมดของคุณได้รับการปรับให้เหมาะสมกับการมองเห็นของคุณ