การทดสอบลานสายตา 24-2 คืออะไร

การทดสอบลานสายตา 24-2 คืออะไร?

การตรวจลานสายตา เป็นวิธีสำคัญในการวัดสิ่งที่คุณมองเห็นในส่วนรอบข้าง (ด้านข้าง) รวมถึงการมองเห็นส่วนกลางด้วย การทดสอบ 24-2 เป็นการตรวจลานสายตาอัตโนมัติประเภทหนึ่งที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยต้อหิน พูดง่ายๆ คือ ในระหว่างการทดสอบ 24-2 คุณจะนั่งที่เครื่อง (มักจะเป็นเครื่องวิเคราะห์ลานสายตาฮัมฟรีย์ หรือ Humphrey Field Analyzer) และมองตรงไปยังจุดเป้าหมายที่คงที่ แสงเล็กๆ (เรียกว่าสิ่งกระตุ้น) จะกะพริบตามจุดต่างๆ ในลานสายตาของคุณ คุณจะกดปุ่มทุกครั้งที่เห็นแสง เครื่องจะบันทึกว่าคุณเห็นจุดใดและพลาดจุดใด สิ่งนี้จะสร้างแผนที่ลานสายตาของคุณ โดยแสดงบริเวณของการมองเห็นปกติและจุดบอดหรือบริเวณที่ไวต่อแสงน้อยลงที่คุณอาจมี เนื่องจากต้อหินทำลายเซลล์เส้นใยประสาทเฉพาะชั้นในจอประสาทตา รูปแบบการทดสอบ 24-2 จึงได้รับการออกแบบมาเพื่อตรวจจับความผิดปกติของต้อหินที่พบได้บ่อยที่สุด (เช่น จุดบอดรูปโค้ง “arcuate”, การสูญเสียบริเวณรอบจุดศูนย์กลาง, และ nasal steps) ได้อย่างมีประสิทธิภาพใน 24 องศาตรงกลางของการมองเห็นของคุณ (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ถือเป็นการทดสอบลานสายตามาตรฐานที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการประเมินต้อหินทั่วโลก

ความหมายของ “24-2”

ชื่อ “24-2” มาจากพื้นที่ลานสายตาและระยะห่างของจุดทดสอบที่ครอบคลุม “24” หมายถึงการทดสอบครอบคลุม 24 องศา ตรงกลางของการมองเห็นของคุณในทุกทิศทาง (ประมาณรัศมี 24° จากจุดที่คุณจ้องมอง) ซึ่งรวมถึงการมองเห็นส่วนกลางและการมองเห็นรอบข้างที่อยู่โดยรอบบางส่วน แต่จะหยุดก่อนถึงขอบไกลสุด ส่วน “–2” เป็นรายละเอียดทางเทคนิคจากธรรมเนียมการตั้งชื่อ: โดยพื้นฐานแล้วหมายความว่าไม่มีจุดทดสอบใดอยู่บนแกนตั้งหรือแกนนอนโดยตรง – จุดทดสอบจะเลื่อนออกไป 2 องศาจากเส้นเหล่านั้น ข้อสรุปที่เป็นประโยชน์คือ การทดสอบจะเน้นไปที่บริเวณสี่เหลี่ยมจัตุรัสตรงกลาง (±24°) รอบจุดที่คุณจ้องมอง โดยมีจุดทดสอบในรูปแบบตารางที่ระยะห่าง 6 องศา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ คุณไม่จำเป็นต้องกังวลเกี่ยวกับความหมายที่แท้จริงของ “–2” – เพียงแค่รู้ว่า 24-2 เป็นรูปแบบมาตรฐาน และแพทย์ของคุณจะเปรียบเทียบข้อมูลที่เหมือนกันเสมอเมื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง

การออกแบบตาราง 24-2

การทดสอบ 24-2 ใช้ตาราง 54 จุดทดสอบ กระจายอยู่ทั่วการมองเห็นส่วนกลางของคุณ จุดเหล่านี้จัดเรียงห่างกันประมาณ 6 องศา (ลองนึกภาพตารางขนาด 8 คูณ 7) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หากคุณเชื่อมต่อจุดใกล้เคียงสี่จุดในรูปสี่เหลี่ยม จะมีช่องว่างประมาณ 3° (รัศมี) ตรงกลางที่เครื่องไม่ได้ทำการทดสอบ การออกแบบนี้ถูกเลือกเพื่อเป็นการประนีประนอมระหว่าง การครอบคลุม และ ความเร็ว: หากมีจุดทดสอบมากขึ้นก็จะสามารถตรวจจับรายละเอียดได้มากขึ้น แต่จะทำให้การทดสอบนานขึ้นและเหนื่อยมากขึ้น ด้วยการรักษาระยะห่างของจุดทดสอบไว้ที่ 6° การทดสอบ 24-2 มักจะเสร็จสิ้นภายในประมาณ 5 นาทีหรือน้อยกว่าต่อตาในโหมด SITA Standard (glaucomatoday.com) ซึ่งสามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ (แม้แต่ผู้สูงอายุ)

ที่สำคัญคือ รูปแบบนี้ได้รับการปรับแต่งมาสำหรับต้อหิน โดยยังคงรักษาจุดพิเศษสองสามจุดที่ด้านจมูก (ด้านใน) ของลานสายตาไว้โดยเฉพาะเพื่อตรวจจับความบกพร่องแบบ “nasal step” ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของต้อหิน (www.ncbi.nlm.nih.gov) นอกจากนี้ยังครอบคลุมส่วนโค้งทั้งด้านบนและด้านล่างของการมองเห็นที่ออกมาจากจุดบอด ซึ่งต้อหินมักจะทำให้เกิดสโคโตมา (จุดบอด) รูปโค้ง (arcuate) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ตาราง 24-2 จะตรวจสอบบริเวณจอประสาทตาที่ส่งสัญญาณไปยังเส้นประสาทตาในลักษณะที่มักจะได้รับความเสียหายจากต้อหินก่อนเป็นอันดับแรก อันที่จริง การศึกษาขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่าเมื่อต้อหินดำเนินไป มักจะทำลาย บริเวณจมูกและบริเวณรอบจุดศูนย์กลาง ของลานสายตา 24-2 มากที่สุด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ด้วยการครอบคลุมบริเวณเหล่านั้นบวกกับจอประสาทตาที่อยู่โดยรอบ การทดสอบ 24-2 จะเพิ่มโอกาสในการตรวจพบการสูญเสียจากการเป็นต้อหินโดยทั่วไป ในขณะที่ยังคงรักษาระยะเวลาการทดสอบและความเหนื่อยล้าของผู้ป่วยให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

เมื่อเทียบกับการทดสอบ 30-2 แบบเก่า (ซึ่งครอบคลุมลานสายตา 30° และมี 76 จุด) รูปแบบ 24-2 เพียงแค่ ตัดจุดทดสอบวงนอกสุดออก โดยคงจุดสำคัญที่สุด 54 จุดไว้ สิ่งนี้ทำให้ 24-2 เร็วขึ้นเล็กน้อยและทำให้เหนื่อยล้าน้อยลง ซึ่งสามารถลดการตอบสนองเชิงลบที่ผิดพลาด (พลาดสัญญาณไฟ) ได้ (www.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต้อหินส่วนใหญ่ชอบ 24-2 สำหรับการทดสอบตามปกติ เพราะมันสร้างสมดุลที่ยอดเยี่ยม: ประเมินบริเวณที่เปราะบางที่สุด (nasal step, บริเวณใยประสาทรูปโค้งด้านบนและล่าง, และการมองเห็นรอบจุดศูนย์กลาง) อย่างละเอียดถี่ถ้วน แต่ก็ไม่ทดสอบจุดรอบนอกที่อยู่ไกลออกไปซึ่งต้อหินไม่ค่อยส่งผลกระทบมากเกินไป

ทำไม 24-2 จึงกลายเป็นมาตรฐาน

ด้วยการออกแบบที่ชาญฉลาดและการใช้งานมานานหลายทศวรรษ 24-2 จึงกลายเป็น การทดสอบลานสายตามาตรฐาน สำหรับต้อหินทั่วโลก การทดลองทางคลินิกและฐานข้อมูลการวิจัยเกี่ยวกับต้อหินที่สำคัญเกือบทั้งหมดใช้ข้อมูลลานสายตา 24-2 และเครื่องมือวิเคราะห์อัตโนมัติทุกชนิด (เช่น “Guided Progression Analysis” และ Visual Field Index) ก็ถูกสร้างขึ้นเพื่อทำงานกับข้อมูล 24-2 ซึ่งหมายความว่าข้อมูลอ้างอิงเชิงบรรทัดฐาน (ค่า “ปกติ” ที่มีมาให้) และอัลกอริทึมการติดตามความก้าวหน้าทั้งหมดอ้างอิงจาก 24-2 ตัวอย่างเช่น เครื่องตรวจตาจะเปรียบเทียบผลลัพธ์ของคุณในแต่ละ 54 ตำแหน่งกับ ฐานข้อมูลบรรทัดฐานที่ตรงตามช่วงอายุ ที่เก็บรวบรวมจากผู้ที่มีสุขภาพดี (www.ncbi.nlm.nih.gov) (glaucomatoday.com) (โดยทั่วไปซอฟต์แวร์จะถือว่า 95% ของการตอบสนองสูงสุดจากผู้ที่มีสุขภาพดีเป็น “ปกติ” และระบุ 5% ล่างสุดว่าอาจมีการสูญเสีย (www.ncbi.nlm.nih.gov)) ทุกครั้งที่คุณทำการทดสอบ 24-2 คอมพิวเตอร์จะแสดงให้เห็นว่าความไวต่อแสงของคุณในแต่ละจุดเปรียบเทียบกับคนในวัยเดียวกันได้อย่างไร แม้แต่คะแนน Mean Deviation (MD) ซึ่งเป็นตัวเลขสรุปโดยรวม ก็อ้างอิงจากค่าปกติเหล่านั้น

ด้วยพื้นฐานนี้ การศึกษาในระยะยาวเกี่ยวกับลานสายตาของผู้ป่วย (เช่น Ocular Hypertension Treatment Study) ได้ติดตามความก้าวหน้าแบบจุดต่อจุดบนตาราง 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อันที่จริง การวิเคราะห์ข้อมูล OHTS หนึ่งครั้งได้พิจารณาอัตราความก้าวหน้าในแต่ละ 52 จุดที่สามารถวิเคราะห์ได้บนตาราง 24-2 และยืนยันว่าการเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณจมูกและด้านใน (รอบจุดศูนย์กลาง) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การมีข้อมูลดังกล่าวมานานหลายทศวรรษหมายความว่าแพทย์เชื่อถือช่วงค่าปกติและการบ่งชี้ความก้าวหน้าของการทดสอบ 24-2 ในฐานะผู้ป่วย หมายความว่าแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตาของคุณเกือบจะใช้รูปแบบ 24-2 เสมอ (โดยเฉพาะในคลินิกต้อหิน) เนื่องจากมีบันทึกที่แข็งแกร่งที่สุดและเครื่องมือซอฟต์แวร์ (เช่น GPA) ทำงานร่วมกันได้อย่างราบรื่น (glaucomatoday.com) (www.ncbi.nlm.nih.gov)

จุดแข็งของระเบียบวิธี 24-2

ตำแหน่งที่โดดเด่นของการทดสอบ 24-2 มาจากจุดแข็งหลายประการ:

• ข้อมูลบรรทัดฐานที่ได้รับการตรวจสอบอย่างดี เนื่องจากเครื่อง Humphrey มีมานานมาก ฐานข้อมูล 24-2 ที่มีมาให้จึงมีขนาดใหญ่และน่าเชื่อถือ ทุกจุดที่คุณทดสอบจะถูกเปรียบเทียบกับตาที่มีสุขภาพดีในกลุ่มอายุของคุณ (glaucomatoday.com) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอายุ 69 ปี จะถูกเปรียบเทียบกับฐานข้อมูลของกลุ่มอายุ 60–69 ปี; เมื่อผู้ป่วยอายุครบ 70 ปี จะถูกเปรียบเทียบกับกลุ่มอายุ 70–79 ปี (glaucomatoday.com) การจับคู่ช่วงอายุนี้มีความสำคัญเนื่องจากความไวในการมองเห็นลดลงตามอายุ การมีฐานข้อมูลปกติที่ได้รับการปรับปรุงอย่างละเอียดดังกล่าวช่วยให้ตรวจพบความผิดปกติที่แท้จริงจากการมองเห็นปกติได้ง่ายขึ้น

• หลักฐานจากการวิจัย เนื่องจาก 24-2 เป็นเครื่องมือหลักมานานหลายทศวรรษ จึงมีฐานข้อมูลการวิจัยขนาดใหญ่ที่แสดงพฤติกรรมของมันเมื่อเวลาผ่านไป เราเข้าใจว่าคะแนนของมันแตกต่างกันอย่างไรและความก้าวหน้าเป็นอย่างไรในการทดสอบ 24-2 การค้นพบที่สำคัญเกี่ยวกับต้อหินหลายอย่าง (เช่น อัตราความก้าวหน้าตามปกติและปัจจัยเสี่ยง) มาจากข้อมูล 24-2

• เครื่องมือติดตามความก้าวหน้า (GPA, VFI, ฯลฯ) เครื่องวิเคราะห์ Humphrey ใช้ชุดการทดสอบ 24-2 ของคุณเพื่อคำนวณแนวโน้ม (เช่น Visual Field Index) และเรียกใช้ Glaucoma Progression Analysis (GPA) เครื่องมือเหล่านี้จะระบุการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญทางสถิติในการตรวจหลายครั้ง ตัวอย่างเช่น ซอฟต์แวร์ GPA จะจัดประเภทแต่ละจุดว่า “ดีขึ้น,” “แย่ลง,” หรือ “คงที่” โดยอิงจากการทดสอบ 24-2 ซ้ำ เครื่องมือเหล่านี้สร้างขึ้นโดยอิงจากโครงสร้าง 24-2 ดังนั้นการยึดติดกับ 24-2 ทุกครั้งหมายความว่าแพทย์ของคุณสามารถอาศัยกราฟความก้าวหน้าและการแจ้งเตือนจุดเปลี่ยนเหล่านั้นได้

• การครอบคลุมเป้าหมายของบริเวณที่เสี่ยงต่อต้อหิน ดังที่กล่าวไว้ 24-2 สร้างสมดุลด้วย 54 จุดเพื่อครอบคลุม nasal step, บริเวณใยประสาทรูปโค้ง, และ macula บริเวณรอบจุดศูนย์กลาง – ซึ่งเป็นจุดที่มักได้รับผลกระทบมากที่สุดในต้อหิน มันตัดวงรอบนอกสุดที่เกิน 24° ออกไป ซึ่งมีความเกี่ยวข้องน้อยในการดูแลผู้ป่วยต้อหิน และยังคงรักษาจุดจมูกสองจุดไว้โดยเฉพาะ เพื่อให้ไม่พลาดการตรวจพบ nasal step ในระยะเริ่มต้น (ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญของต้อหิน) (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติประจำวัน สิ่งนี้หมายความว่า 24-2 สุ่มเก็บข้อมูลแผนที่การมองเห็นได้อย่างมีประสิทธิภาพในบริเวณที่ต้อหิน “มักจะเริ่มต้น”

ในภาษาที่เข้าใจง่ายสำหรับผู้ป่วย จุดแข็งเหล่านี้หมายความว่าการทดสอบ 24-2 เป็นที่คุ้นเคยสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านตาส่วนใหญ่ ได้รับการสนับสนุนด้วยข้อมูลหลายปี และให้คำตอบที่น่าเชื่อถือว่า “เราเห็นการสูญเสียที่เหมือนต้อหินในบริเวณนี้หรือไม่” ตัวอย่างเช่น Glaucoma Hemifield Test (GHT) บนผลการพิมพ์ จะเปรียบเทียบครึ่งบนกับครึ่งล่างของลานสายตาแต่ละข้าง; หากระบุว่า “Outside normal limits” (เกินขีดจำกัดปกติ) นั่นมักจะสอดคล้องกับรูปแบบของต้อหิน (glaucomatoday.com) คะแนน Mean Deviation (MD) บนผลการพิมพ์ 24-2 (ตัวเลขสรุปโดยรวม) ก็มีความหมายเช่นกันเพราะได้รับการปรับเทียบมาอย่างดีสำหรับค่าปกติของผู้สูงอายุ (glaucomatoday.com)

ข้อจำกัดและความเสียหายที่อาจพลาดไป

แม้จะมีจุดแข็ง แต่ตาราง 24-2 ก็มีข้อจำกัด – โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการค้นหาความเสียหายระยะเริ่มต้นใกล้ศูนย์กลางการมองเห็น เนื่องจากจุดทดสอบอยู่ห่างกัน 6° จุดบอดเล็กๆ สามารถ “ซ่อน” อยู่ระหว่างจุดทดสอบได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 24-2 มีจุดทดสอบเพียง 12 จุดภายใน 10° ตรงกลาง (การมองเห็นส่วนใน) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม มาคูลา (10° ตรงกลาง) มีประมาณ 30% ของเซลล์ประสาทแกงเกลียนในจอประสาทตาทั้งหมด และคิดเป็นสัดส่วนมากกว่าครึ่งหนึ่งของข้อมูลภาพที่สมองได้รับ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในต้อหิน ความเสียหายต่อมาคูลาสามารถเกิดขึ้นได้แม้ในระยะเริ่มต้น

พูดง่ายๆ คือ การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการทดสอบ 24-2 สามารถ พลาดการตรวจพบความบกพร่องตรงกลางหรือรอบจุดศูนย์กลางในระยะเริ่มต้นได้ การศึกษาแบบภาคตัดขวางหนึ่งพบว่า 16% ของตาที่ได้ผลลัพธ์ “ปกติ” จากการทดสอบ 24-2 กลับมีจุดบอดที่สำคัญเมื่อทดสอบด้วยตาราง 10-2 ที่หนาแน่นกว่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อีกการศึกษาหนึ่งพบว่าในผู้ป่วยต้อหินในระยะไม่รุนแรง (ค่าเฉลี่ยความเบี่ยงเบนของลานสายตาดีกว่า –6 dB) 74% มี paracentral scotoma ในการทดสอบ 10-2 แม้จะมีการสูญเสียลานสายตาเล็กน้อยในการทดสอบ 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ สิ่งนี้หมายความว่าผู้ป่วยอาจมีจุดเล็กๆ ของการสูญเสียการมองเห็นใกล้จุดที่จ้องมอง ซึ่งการทดสอบ 24-2 อาจตรวจไม่พบ (ภาพที่ 1)

ในทางคลินิก ข้อจำกัดเหล่านี้เป็นที่ทราบกันดี คู่มือ Glaucoma Today ยังแนะนำว่า “paracentral scotomas อาจพลาดการตรวจพบได้ด้วย 24-2... หากพบความบกพร่องใดๆ ใกล้จุดจ้องมองในการทดสอบ 24-2 ควรทำการทดสอบซ้ำด้วย 10-2” (www.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ หากคุณ (หรือแพทย์ของคุณ) สงสัยว่ามีปัญหาบางอย่างใกล้ศูนย์กลางจากการที่ MD ต่ำหรือมีสัญญาณเล็กน้อย การทดสอบ 24-2 อาจไม่เพียงพอ อันที่จริง การวิเคราะห์ความเสียหายของมาคูลาสรุปอย่างชัดเจนว่า “ความเสียหายจากต้อหินต่อมาคูลาจะถูกมองข้ามในการปฏิบัติทางคลินิก หากทำการทดสอบลานสายตาเพียงแค่ 24-2 เท่านั้น” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

นอกจากนี้ 24-2 ไม่ ทดสอบการมองเห็นรอบนอกที่ไกลเกิน 24° สำหรับต้อหินโดยปกติแล้วก็เพียงพอแล้ว (ต้อหินมักจะส่งผลกระทบต่อลานสายตาที่อยู่ใกล้ก่อน) แต่ภาวะอื่นๆ (ความผิดปกติทางระบบประสาท, โรคหลอดเลือดสมอง, ฯลฯ) อาจใช้รูปแบบ 30-2 หรือแม้แต่การทดสอบแบบจลน์ที่ใหญ่กว่าเพื่อตรวจสอบลานสายตาออกไปถึง 30° หรือมากกว่านั้น ดังนั้นในขณะที่ 24-2 เหมาะสำหรับต้อหิน แต่ก็ไม่ใช่การทดสอบที่ดีที่สุดหากความกังวลของคุณคือสิ่งผิดปกติในสมองที่อยู่ไกลออกไปในลานสายตา

การทดสอบที่ได้รับการปรับปรุงและทางเลือกอื่น

เพื่อแก้ไขจุดบอดของการทดสอบ 24-2 จึงมีกลยุทธ์การทดสอบใหม่ๆ เกิดขึ้น ที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• 24-2C (Central): นี่คือตารางที่ปรับปรุงแล้ว ซึ่งมีให้ใช้ในเครื่อง Humphrey รุ่นใหม่ๆ โดยยังคงจุด 24-2 มาตรฐานไว้ แต่ เพิ่มตำแหน่งทดสอบหลายจุดใน 10° ตรงกลาง จุดประสงค์คือเพื่อตรวจจับความบกพร่องรอบจุดศูนย์กลางเหล่านั้นโดยไม่สูญเสียประโยชน์ของการทดสอบ 24-2 อันที่จริง การทบทวนล่าสุดพบว่า 24-2C “เร็วกว่าและระบุความบกพร่อง (ส่วนกลาง) ได้มากกว่า 24-2 มาตรฐาน” โดยมีผลลัพธ์ที่สอดคล้องอย่างใกล้ชิดกับการทดสอบ 10-2 เต็มรูปแบบ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ 24-2C ตรวจพบการสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางได้มากกว่า 24-2 ซึ่งใกล้เคียงกับการทดสอบ 10-2 ที่ละเอียดถี่ถ้วน แต่ยังคงทำได้เร็วกว่าการทำสองการทดสอบแยกกัน

• ลานสายตา 10-2: นี่คือการทดสอบลานสายตาส่วนกลางโดยเฉพาะที่ตรวจสอบ 10° ด้านในของการมองเห็นด้วย ตาราง 68 จุด ที่ระยะห่าง 2° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เป็นการทดสอบเสริมมาตรฐานเมื่อต้อหินส่งผลกระทบหรือคุกคามการมองเห็นส่วนกลาง ดังที่กล่าวไว้ข้างต้น 10-2 มักจะตรวจพบความบกพร่องที่ 24-2 พลาดไป ปัจจุบัน แพทย์บางท่านจะเริ่มด้วย 24-2 และเพิ่ม 10-2 หากพบสิ่งผิดปกติใกล้ศูนย์กลาง หรือหากลานสายตาของผู้ป่วยต้อหินแย่ลงแม้จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในการทดสอบ 24-2 ข้อแลกเปลี่ยนคือ 10-2 เน้นเฉพาะจุดและใช้เวลานานขึ้นเล็กน้อย (เนื่องจากตารางที่หนาแน่น) – อาจใช้เวลาเท่ากันในการทดสอบ 10° ที่มีจุดห่างกัน 2° เหมือนกับ 24-2 ที่ใช้สำหรับ 24° ที่มีจุดห่างกัน 6°

• ลานสายตา 30-2: รูปแบบเก่านี้ทดสอบลานสายตาที่กว้างขึ้น 30° (76 จุด) (www.ncbi.nlm.nih.gov) โดยทั่วไปไม่จำเป็นสำหรับการตรวจต้อหินตามปกติ ยกเว้นในกรณีที่ไม่ธรรมดา แต่บางครั้งจักษุแพทย์ทางระบบประสาทหรือนักประสาทวิทยาจะใช้ 30-2 เพื่อค้นหา hemianopias หรือรูปแบบอื่นๆ ที่ขยายออกไปไกลกว่านั้น เมื่อพิจารณาว่า 24-2 โดยพื้นฐานแล้วคือ 30-2 ลบวงรอบนอกของจุดทดสอบออก การเปลี่ยนไปใช้ 30-2 มักจะทำก็ต่อเมื่อลานสายตาที่อยู่รอบนอกมีความสำคัญมากขึ้นเท่านั้น

• การทดสอบแบบปรับเปลี่ยนและกำหนดเอง: นักวิจัยและบริษัทกำลังพัฒนากลวิธีการตรวจลานสายตาอัจฉริยะ ตัวอย่างเช่น แทนที่จะเป็นตารางคงที่ อัลกอริทึมใหม่สามารถเลือกจุดทดสอบตามสภาพตาของคุณได้ กลยุทธ์สมัยใหม่ (เช่น ZEST หรืออัลกอริทึม Bayesian อื่นๆ) มีเป้าหมายเพื่อลดเวลาการทดสอบโดยเน้นไปที่บริเวณที่น่าสนใจ เครื่องตรวจลานสายตาเสมือนจริงแบบสวมใส่สามารถใช้รูปแบบ 24-2C หรือรูปแบบที่ปรับแต่งได้ทันที วิธีการปรับเปลี่ยนเหล่านี้ยังไม่ได้ใช้ในชีวิตประจำวัน แต่พวกเขาสัญญาว่าอนาคตของการตรวจลานสายตาจะได้รับการปรับให้เข้ากับรูปแบบความบกพร่องเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย

โดยสรุป แม้ว่า 24-2 ยังคงเป็นเครื่องมือหลัก แต่แพทย์ก็เสริมการทดสอบนี้มากขึ้นเมื่อจำเป็น คลินิกหลายแห่งจะทำการทดสอบ 24-2 และเพิ่ม 10-2 หากสงสัยว่ามีความเสียหายตรงกลาง บางแห่งจะใช้รูปแบบ 24-2C ใหม่ซึ่งรวมทั้งสองอย่างเข้าด้วยกัน สิ่งสำคัญคือความยืดหยุ่น: การรู้ช่องว่างที่ทราบกันดีของการทดสอบ 24-2 หมายความว่าแพทย์ของคุณสามารถเลือกการทดสอบเสริมได้เมื่อการมองเห็นส่วนกลางของคุณถูกคุกคาม

สิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการทดสอบ 24-2

หากคุณเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการนัดหมายสำหรับการทดสอบลานสายตา 24-2 นี่คือสิ่งที่คุณคาดหวังได้โดยทั่วไป:

• การเตรียมตัว: คุณจะนั่งบนเก้าอี้และวางคางบนที่รองรับ โดยปิดตาข้างหนึ่ง เครื่องจะขอให้คุณมองไปยังจุดกลางที่คงที่ (บางครั้งเป็นแสงเล็กๆ หรือรูปนกบนหน้าจอ) สิ่งสำคัญคือต้องมองจุดนี้ตลอดการทดสอบ แม้ว่าคุณจะสังเกตเห็นแสงในบริเวณรอบข้างของคุณก็ตาม

• การทดสอบ: ในระหว่างการทดสอบ แสงที่มีความสว่างแตกต่างกันจะกะพริบทีละดวงในจุดต่างๆ รอบลานสายตาของคุณ คุณจะมีปุ่ม (คลิกเกอร์) อยู่ในมือ ทุกครั้งที่คุณ เห็น แสงกะพริบ คุณก็กดปุ่ม หากคุณไม่เห็นแสงกะพริบ คุณเพียงแค่รอ – จุดที่พลาดจะถูกบันทึกว่า “ไม่ตอบสนอง” เครื่องจะนำเสนอแสงแบบสุ่มที่ 54 ตำแหน่งตาราง นอกจากนี้บางครั้งก็เสนอแสงไปยังจุดบอดเพื่อตรวจสอบการจ้องมอง (คุณไม่ควรเห็นสิ่งเหล่านั้น – การตอบสนองหมายความว่าคุณขยับตา) การทดสอบเป็นแบบอัตโนมัติเต็มรูปแบบ และคุณมักจะได้ยินเสียงบี๊บเมื่อคุณคลิก

• ระยะเวลา: การทดสอบ 24-2 มาตรฐานมักจะใช้เวลาประมาณ 4–5 นาทีต่อตา ในโหมด SITA Standard ทั่วไป (glaucomatoday.com) (กลยุทธ์ “SITA Fast” หรือ “Faster” รุ่นใหม่สามารถลดระยะเวลาลงได้อีก บางครั้งเหลือไม่ถึง 3 นาที แลกกับความแม่นยำที่ลดลงเล็กน้อย) แพทย์หรือเจ้าหน้าที่เทคนิคของคุณจะเฝ้าดูการสอบของคุณบนจอภาพใกล้ๆ หากคอมพิวเตอร์แสดงการสูญเสียการจ้องมองหรือการตอบสนองที่ผิดพลาดมากเกินไป (เกินประมาณ 20–30%) พวกเขาอาจหยุดและเตือนคำแนะนำ หรือในบางกรณีที่หายากอาจเริ่มการทดสอบใหม่

• ความสบาย: คุณจะเห็นเพียงแสงจางๆ บนพื้นหลังที่มืดสลัว การทำให้ห้องมืดลงจะช่วยได้ (ซึ่งเครื่องมักจะทำอยู่แล้ว) หากคุณสวมแว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ คุณอาจสวมไว้ (หรือเจ้าหน้าที่เทคนิคอาจใส่เลนส์ทดสอบในเครื่องสำหรับระยะการมองเห็นของคุณ) คุณควรจ้องมองอย่างมั่นคง; พยายามอย่าขยับตาตามแสง ผ่อนคลายและกะพริบตาตามปกติ หากคุณพลาดจุดที่คุณคิดว่าเห็นจริงๆ ไม่ต้องกังวล – เครื่องจะมีการตรวจสอบข้อผิดพลาดและโดยทั่วไปจะทำการทดสอบจุดที่คาบเกี่ยวซ้ำ

โดยรวมแล้ว ประสบการณ์นี้เหมือนกับการเล่นเกม “Whac-A-Mole” ด้วยตาของคุณในลักษณะที่ช้าและควบคุมได้ ข่าวดีคือไม่มีอะไรสัมผัสตาของคุณ และความพยายามเดียวคือการจดจำแสงกะพริบเล็กๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ เมื่อคุ้นเคยแล้ว จะพบว่าทำได้ค่อนข้างง่าย สำหรับบันทึกของแพทย์ เครื่องจะพิมพ์ตัวเลขความน่าเชื่อถือที่ด้านบนของรายงาน; โดยอุดมคติแล้ว การสูญเสียการจ้องมอง (fixation losses), ผลบวกปลอม (false positives), และผลลบปลอม (false negatives) ควรอยู่ต่ำกว่าประมาณ 20–30% สำหรับการทดสอบที่เชื่อถือได้ (glaucomatoday.com) ในทางปฏิบัติ หากคุณตื่นตัวและให้ความร่วมมือ ก็มักจะทำได้ตามเป้าหมาย

การเปรียบเทียบผลลัพธ์และการทดสอบติดตามผล

หากคุณเป็นต้อหิน แพทย์มักจะขอให้คุณทำการทดสอบลานสายตาซ้ำเป็นระยะๆ (เช่น ทุก 6–12 เดือน) เพื่อเฝ้าระวังความก้าวหน้า จุดสำคัญคือ: ใช้รูปแบบการทดสอบเดิมทุกครั้ง การตรวจติดตามผลจะต้องทำด้วยตารางเดิม (รูปแบบ 24-2 เดิม) เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบได้อย่างน่าเชื่อถือ อันที่จริง ผู้เชี่ยวชาญคนหนึ่งแนะนำแพทย์ว่า “การตรวจติดตามผลควรเป็นประเภทการทดสอบเดียวกัน... เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงได้อย่างถูกต้อง” (glaucomatoday.com) การเปลี่ยนระหว่างรูปแบบ (ตัวอย่างเช่น การทำ 10-2 แทน 24-2) จะทำให้ความต่อเนื่องขาดหายไป: การวิเคราะห์ความก้าวหน้าของคอมพิวเตอร์ไม่สามารถเปรียบเทียบตารางสองแบบที่แตกต่างกันได้โดยตรง ดังนั้นสำหรับการติดตามความก้าวหน้าด้วยเครื่องมือซอฟต์แวร์ สิ่งสำคัญคือต้องกลับมาใช้ 24-2 เสมอ (เว้นแต่จะมีการเพิ่มการทดสอบส่วนกลางใหม่เป็นส่วนเสริม)

เมื่อคุณได้รับผลการพิมพ์ แพทย์ของคุณจะพิจารณาข้อมูลหลายส่วน:

• แผนที่ตัวเลขและโทนสีเทา: คุณจะเห็นตารางค่าเดซิเบล (dB) สำหรับแต่ละตำแหน่งที่ทดสอบ (ค่า dB สูงขึ้น ความไวของคุณก็จะดีขึ้นในจุดนั้น) ด้านล่างนั้นมักจะเป็นแผนที่โทนสีเทา – บริเวณที่มืดหมายถึงความไวที่ต่ำกว่า (ยิ่งมืด หมายถึงเห็นแสงจางๆ น้อยลง) อย่างไรก็ตาม แผนที่สีเทาเหล่านี้อาจทำให้เข้าใจผิดได้ ดังนั้นแพทย์จึงอาศัยแผนภาพความเบี่ยงเบนด้านล่างมากกว่า

• แผนภาพ Total Deviation และ Pattern Deviation: ผลการพิมพ์จะเน้นจุดที่เบี่ยงเบนจากปกติ แผนที่ pattern deviation มีความสำคัญเป็นพิเศษ: มันจะปรับแก้สำหรับความเสื่อมโดยรวม (เช่น จากต้อกระจก) และระบุการสูญเสียเฉพาะจุด จุดที่ถูกระบุว่า p<5%, 2%, 1% มักจะมีการทำเครื่องหมาย (กล่องสีดำหรือสามเหลี่ยม) ในทางปฏิบัติ คุณสามารถเห็นได้ว่าการมองเห็นของคุณอยู่นอกช่วงปกติที่จุดใด

• ดัชนี – MD, PSD, VFI: ค่าตัวเลข เช่น Mean Deviation (MD) และ Pattern Standard Deviation (PSD) จะถูกพิมพ์ออกมา MD บอกคุณถึงความแตกต่างเฉลี่ยจากปกติ; MD เป็น 0 หมายถึงปกติสำหรับช่วงอายุนั้นๆ ในขณะที่ MD ที่ติดลบมากขึ้น (ตัวอย่างเช่น –5 dB) หมายถึงลานสายตาโดยรวมของคุณมีความไวต่ำกว่าปกติ 5 dB (glaucomatoday.com) (พูดง่ายๆ คือ ทุก 1 dB คือการเปลี่ยนแปลงความสว่างประมาณ 10% ดังนั้น MD ที่ –10 จึงเป็นการสูญเสียที่ค่อนข้างมาก) PSD (หรือเทียบเท่าสมัยใหม่) บ่งชี้ว่าลานสายตาไม่สม่ำเสมอเพียงใด – PSD สูงหมายถึงมีข้อบกพร่องเฉพาะจุด Glaucoma Hemifield Test (GHT) ก็จะปรากฏขึ้นด้วย โดยเปรียบเทียบรูปร่างโดยรวมของลานสายตาของคุณกับรูปแบบปกติ หาก GHT ระบุว่า “Outside normal limits” (นอกขีดจำกัดปกติ) นั่นหมายความว่าครึ่งบนและครึ่งล่างของลานสายตาของคุณแตกต่างกันมากพอที่จะบ่งชี้ว่าเป็นต้อหินได้ (glaucomatoday.com)

• เมตริกความน่าเชื่อถือ: ตรวจสอบเสมอว่าการสูญเสียการจ้องมอง (fixation losses) และการคลิกผิดพลาด (false clicks) อยู่ในระดับต่ำ (<20–30%) หากความน่าเชื่อถือต่ำ แพทย์ของคุณอาจไม่นำผลลัพธ์มาพิจารณาและทำการทดสอบซ้ำในภายหลัง

ในฐานะผู้ป่วย การตีความรายละเอียดปลีกย่อยของผลการพิมพ์อาจสร้างความสับสน สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ควรสังเกตคือ: ตัวเลข MD และว่า GHT หรือ pattern deviation ระบุสิ่งใดที่ นอกเหนือจากปกติ หรือไม่ แนวโน้ม MD ที่คงที่หรือเปลี่ยนแปลงช้าๆ (โดยไม่มีสี่เหลี่ยมสีดำของการสูญเสียใหม่) เป็นเรื่องที่น่าสบายใจ หาก MD ของคุณลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือความบกพร่องใหม่ปรากฏขึ้นในการทดสอบซ้ำ นั่นเป็นสัญญาณของความก้าวหน้า นอกจากนี้ หากแพทย์ของคุณทำเครื่องหมายจุดใดๆ ให้ถามว่าจุดนั้นตรงกับตำแหน่งลานสายตาใด – คุณอาจเชื่อมโยงกับการมองเห็นส่วนใดส่วนหนึ่งของคุณได้ (เช่น “ลานสายตาด้านบนขวาอ่อนแอ”)

สรุป

การทดสอบลานสายตา 24-2 คือหัวใจสำคัญของการดูแลผู้ป่วยต้อหิน มันได้รับสถานะเนื่องจากการใช้งานมานานหลายทศวรรษ ข้อมูลบรรทัดฐานที่กว้างขวาง และเครื่องมือซอฟต์แวร์ที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ทั้งหมดนี้สร้างขึ้นโดยอิงจากตาราง 54 จุด (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov) การออกแบบของมันสุ่มเก็บข้อมูลในบริเวณสำคัญที่ต้อหินมักจะเริ่มโจมตีก่อนอย่างชาญฉลาด สำหรับผู้ป่วย การทดสอบนี้รวดเร็วและเชื่อถือได้สำหรับการติดตามลานสายตาของคุณ

อย่างไรก็ตาม ทุกการทดสอบมีข้อจำกัด ผู้เชี่ยวชาญหลายคนในปัจจุบันเน้นย้ำว่าความเสียหายระยะเริ่มต้นใกล้ศูนย์กลางอาจถูกมองข้ามได้ด้วยระยะห่างที่หยาบของการทดสอบ 24-2 นั่นเป็นเหตุผลว่าทำไมแพทย์อาจเพิ่มการทดสอบส่วนกลาง (24-2C หรือ 10-2) หากสงสัยว่ามีปัญหาในมาคูลา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ข้อคิดที่เป็นประโยชน์ที่สำคัญสำหรับคุณในฐานะผู้ป่วยคือ: ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณจ้องมองอย่างมั่นคงในระหว่างการทดสอบ ขอให้ใช้รูปแบบเดิมในการติดตามผล (24-2) และอย่าลังเลที่จะสอบถามเกี่ยวกับการทดสอบเพิ่มเติม หากคุณรู้สึกว่าการมองเห็นส่วนกลางของคุณแย่ลง

ด้วยการทำความเข้าใจการทดสอบ 24-2 – ว่าวัดอะไร ประเมินอย่างไร และมีข้อจำกัดตรงไหน – คุณจะกลายเป็นส่วนหนึ่งในการดูแลต้อหินของคุณที่มีข้อมูลมากขึ้น ทบทวนผลลัพธ์ของคุณกับแพทย์เสมอ และจำไว้ว่า: การตรวจพบสโคโตมา (จุดบอด) ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ คือเป้าหมาย ด้วยความระมัดระวังของคุณและการตรวจ 24-2 เป็นประจำ คุณและแพทย์ของคุณจะสามารถรักษาการมองเห็นของคุณไว้ได้ดีที่สุด