การทำเลเซอร์ทราเบคิวโลพลาสตี้ชนิดเลือกในยุคของยาละลายลิ่มเลือดที่หาซื้อได้เอง: ภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาและความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราว

การทำเลเซอร์ทราเบคิวโลพลาสตี้ชนิดเลือก (SLT) และ การทำเลเซอร์อาร์กอนทราเบคิวโลพลาสตี้ (ALT) เป็นการรักษาด้วยเลเซอร์ที่ใช้เพื่อลดความดันลูกตาในผู้ป่วยต้อหิน การทำ SLT ใช้เลเซอร์พลังงานต่ำและสั้น เพื่อกำหนดเป้าหมายเฉพาะเซลล์เม็ดสีของร่างแหระบายน้ำในดวงตา (ร่างแหทราเบคิวลาร์) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในขณะที่ ALT (เทคโนโลยีเก่ากว่า) ใช้เลเซอร์พลังงานสูงกว่า ซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยทั่วไปแล้ว ทั้งสองวิธีมีความปลอดภัยและเป็นการรักษาแบบผู้ป่วยนอก อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยจำนวนมากรับประทานอาหารเสริมหรือยา "ละลายลิ่มเลือด" ที่หาซื้อได้เอง (เช่น แอสไพรินขนาดต่ำ, น้ำมันปลา, วิตามินอี, แปะก๊วย ฯลฯ) เพื่อสุขภาพหัวใจหรือสุขภาพโดยรวม ผู้ป่วยมักจะถามว่าอาหารเสริมเหล่านี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกหรือภาวะแทรกซ้อนเกี่ยวกับความดันหลังการทำ SLT/ALT ได้หรือไม่ บทความนี้จะทบทวนหลักฐาน เราจะอธิบายเกี่ยวกับ ภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตา (hyphema) (เลือดออกภายในส่วนหน้าของดวงตา) และ ภาวะความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราว (transient intraocular pressure (IOP) spikes) และผลกระทบ (ถ้ามี) ของอาหารเสริมต้านการแข็งตัวของเลือดต่ออุบัติการณ์หรือความรุนแรงของภาวะเหล่านี้ เราจะหารือเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง สิ่งที่ควรแจ้งผู้ป่วยก่อนทำเลเซอร์ และวิธีที่แพทย์จะเฝ้าระวังและรักษาภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้หลังการทำหัตถการ

การทำเลเซอร์ทราเบคิวโลพลาสตี้ทำงานอย่างไร

SLT และ ALT มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการระบายของเหลวออกจากดวงตาเพื่อลดความดัน ใน ALT เลเซอร์อาร์กอนทำให้เกิดการไหม้และการเกิดแผลเป็นที่มองเห็นได้บนร่างแหทราเบคิวลาร์ ซึ่งสามารถช่วยเปิดช่องระบายน้ำที่อยู่ใกล้เคียงได้ แต่ก็มักทำให้เกิดการอักเสบและความดันสูงขึ้นในระยะสั้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) SLT ซึ่งพัฒนาขึ้นในภายหลัง ใช้พัลส์ที่สั้นมากซึ่งจะให้ความร้อนเฉพาะเซลล์เม็ดสีในร่างแหเท่านั้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งจะกระตุ้นการตอบสนองทางชีวภาพ (การปล่อยไซโตไคน์ เช่น อินเตอร์ลิวคิน และการเปลี่ยนแปลงในเซลล์เฉพาะที่) ที่ช่วยกำจัดเศษซากและปรับปรุงการไหลออก โดยไม่มีการเกิดแผลเป็นถาวร (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เนื่องจากการทำ SLT อ่อนโยนกว่า (ประมาณ 1% ของพลังงาน ALT) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) จึงมักมีผลข้างเคียงน้อยกว่า เช่น การอักเสบที่ยาวนานขึ้น ทั้งสองวิธีนี้ยังคงถูกใช้ แต่ SLT เป็นที่นิยมมากกว่าในปัจจุบันเนื่องจากความปลอดภัยและความสามารถในการทำซ้ำ หลังการทำเลเซอร์ ผู้ป่วยยังคงใช้ยาตามความจำเป็น แต่ SLT มักช่วยให้บางคนลดการใช้ยาหยอดตาได้

ภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตา (Hyphema) หลังการทำเลเซอร์ทราเบคิวโลพลาสตี้

ภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตา (hyphema) คือภาวะที่มีเลือดในช่องหน้าลูกตา (ช่องที่เต็มไปด้วยของเหลวระหว่างกระจกตาและม่านตา) อาจเกิดขึ้นได้หากหลอดเลือดในมุมหรือม่านตาได้รับความเสียหาย หลังการทำเลเซอร์ทราเบคิวโลพลาสตี้ ภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาอย่างรุนแรงนั้น หายากมาก อันที่จริงแล้ว วรรณกรรมที่ตีพิมพ์ระบุเพียงสองกรณีที่ได้รับการยืนยันของภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาหลังการทำ SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในกรณีหนึ่ง ผู้ป่วยอายุ 77 ปีที่ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) (ยาแก้ปวดชนิดรับประทานและยาหยอดตาต้านการอักเสบ) เกิดภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาสามวันหลังการทำ SLT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในอีกกรณีหนึ่งที่มีรายงาน มีเลือดออกเล็กน้อยระหว่างการทำ SLT แต่หายไปเอง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ที่สำคัญคือ ไม่มีการรายงานกรณีของภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาหลังการทำ ALT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) รายงานที่แยกกันเหล่านี้บ่งชี้ว่าในคนส่วนใหญ่ SLT หรือ ALT จะไม่ทำให้เกิดเลือดออกที่มองเห็นได้หรือเป็นอันตราย หากมีเลือดออกขนาดเล็กมากในร่างแห มักจะไม่รั่วไหลเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา

การขาดข้อมูลเกี่ยวกับการเสริมอาหารหมายความว่าเราสามารถคาดเดาได้เท่านั้น เป็นไปได้ในเชิงกลไก**ว่ายาละลายลิ่มเลือดอาจทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กมากรั่วไหลได้นานขึ้น ในระหว่างการทำเลเซอร์ทราเบคิวโลพลาสตี้ พลังงานอาจทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กในร่างแหทราเบคิวลาร์หรือคลองชเลมม์ (ช่องระบายของเหลว) ได้รับบาดเจ็บเป็นบางครั้ง หากผู้ป่วยกำลังใช้ยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่รุนแรง แม้บาดแผลเล็กน้อยก็อาจมีเลือดออกมากกว่าปกติ เลือดหรือลิ่มเลือดนั้นตามทฤษฎีแล้วสามารถปิดกั้นร่างแหและเพิ่มความดันลูกตาได้ (ปรากฏการณ์ที่เรียกว่าต้อหิน "Ghost cell" ในสถานการณ์อื่น) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาที่ได้รับการบันทึกนั้นหายากมาก ผลกระทบดังกล่าวจากอาหารเสริมจึงน่าจะ น้อยที่สุด ในทางปฏิบัติ

สำหรับการเปรียบเทียบ การศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดตาตามปกติให้คำแนะนำบางประการ การศึกษาการผ่าตัดต้อหินขนาดใหญ่พบว่าผู้ป่วยที่รับประทานยาแอสไพรินขนาดต่ำมี จุดเลือดออกเล็กน้อยมากขึ้น (hyphaema) หลังจากนั้น แต่ ไม่ได้ ส่งผลต่อการควบคุมความดันในระยะยาว (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) อันที่จริงแล้ว ผู้เขียนสรุปว่าแอสไพรินปลอดภัยที่จะใช้ต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัดต้อหิน ในขณะที่วาร์ฟาริน (ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่รุนแรง) ทำให้เกิดเลือดออกที่ร้ายแรงกว่า (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ในการผ่าตัดต้อกระจกและหัตถการจอประสาทตา ผู้เชี่ยวชาญโดยทั่วไปแนะนำให้ใช้แอสไพรินขนาดต่ำหรือสารที่คล้ายกันต่อไป เนื่องจากความเสี่ยงของการแข็งตัวของเลือดมักจะมากกว่าความเสี่ยงเล็กน้อยของการมีเลือดออก ในทำนองเดียวกัน จักษุแพทย์ส่วนใหญ่ ไม่หยุดอาหารเสริมละลายลิ่มเลือดหรือแอสไพรินก่อนการทำ SLT เป็นประจำ (eyewiki.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (ในแนวทางการผ่าตัดตา SLT ถูกจัดอยู่ในกลุ่มหัตถการที่อนุญาตให้ใช้ยาละลายลิ่มเลือดต่อไปได้ (eyewiki.org) ) จุดสำคัญคือสำหรับการทำ SLT/ALT ตามปกติในผู้ป่วยต้อหินมุมเปิด การใช้แอสไพรินขนาดต่ำหรือน้ำมันปลาในช่วงสั้นๆ มักไม่ถือเป็นข้อห้าม แต่แต่ละกรณีต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล: หากผู้ป่วยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีฤทธิ์แรง (เช่น วาร์ฟาริน, DOACs, หรือการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิด) แพทย์จะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการมีเลือดออกรุนแรงกับความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอย่างรอบคอบยิ่งขึ้น

ภาวะความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราวหลังการทำเลเซอร์ทราเบคิวโลพลาสตี้

เป็นที่ทราบกันดีว่า ภาวะความดันสูงขึ้นชั่วคราว สามารถเกิดขึ้นได้หลังการทำเลเซอร์ทราเบคิวโลพลาสตี้ ภาวะความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราว เหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 1-24 ชั่วโมงแรก ในการศึกษาทางคลินิก ภาวะความดันสูงขึ้นชั่วคราวดังกล่าวไม่เป็นที่พบได้บ่อย ตัวอย่างเช่น การทดลอง SLT ที่สำคัญของ FDA รายงานภาวะความดันสูงขึ้นชั่วคราว (ความดันเพิ่มขึ้นหลาย mmHg) ในประมาณ 6% ของดวงตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การทบทวนในปี 2016 พบตัวเลขที่คล้ายกัน: ประมาณ 4-5% ของดวงตามีความดันสูงขึ้นในระยะสั้นหลัง SLT (เทียบกับประมาณ 3-4% หลัง ALT) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ภาวะความดันสูงขึ้นชั่วคราวเหล่านี้มักเป็นเพียงชั่วคราว (มักจะกลับมาเป็นปกติภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน) และไม่คงอยู่ถาวร

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะความดันลูกตาสูงขึ้นหลังการทำเลเซอร์ ได้แก่ การมีเม็ดสีหรือเศษซากจำนวนมากในมุมระบายน้ำ, การบาดเจ็บครั้งก่อน, หรือภาวะมุมตาที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะ pigment dispersion syndrome (มีเกล็ดเม็ดสีจำนวนมากในมุมตา) แสดงให้เห็นถึงภาวะความดันสูงขึ้นชั่วคราวที่สูงกว่ามาก — รายงานกรณีศึกษาหนึ่งระบุว่าความดันพุ่งขึ้นไปอยู่ในช่วง 30–46 mmHg หลังการทำ SLT ในผู้ป่วยต้อหินที่มีเม็ดสีมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางกลับกัน กรณีทั่วไปของต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ มักจะมีความดันเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย สาเหตุที่แท้จริงของภาวะความดันสูงขึ้นชั่วคราวเหล่านี้หลังการทำเลเซอร์ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่คาดว่าเกิดจากเศษซากหรือเม็ดสีที่ไปอุดตันทางระบายน้ำชั่วคราว และ/หรือการตอบสนองของการอักเสบในระยะสั้น

ยาละลายลิ่มเลือดอาจทำให้ความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราวแย่ลงได้หรือไม่? อีกครั้งที่หลักฐานโดยตรงมีน้อย ภาวะความดันสูงขึ้นชั่วคราวส่วนใหญ่หลัง SLT ดูเหมือนจะไม่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออก – เกิดขึ้นแม้ในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยาละลายลิ่มเลือด ซึ่งน่าจะเป็นผลมาจากการปล่อยเศษซากหรือปฏิกิริยาการอักเสบที่ไม่รุนแรง หากเกิดภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาขนาดเล็ก (micro-hyphema) เซลล์เม็ดเลือดหรือลิ่มเลือดใดๆ ในช่องระบายน้ำก็อาจทำให้การอุดตันแย่ลงชั่วคราวได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก actual bleeding นั้นหายากมาก อาหารเสริมตามปกติจึงไม่คาดว่าจะเปลี่ยนแปลงความเสี่ยงของการเกิดความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราวได้อย่างมาก ที่น่าสังเกตคือ การให้ยาหยอดตาลดความดันหรือยาเม็ดชนิดรับประทานในช่วงเวลาของการทำเลเซอร์แสดงให้เห็นว่าสามารถ ลด ภาวะความดันสูงขึ้นชั่วคราวเหล่านี้ได้ ตัวอย่างเช่น ยาหยอดตาป้องกันเช่น brimonidine หรือ apraclonidine ที่ให้ก่อน/หลัง SLT ลดความเสี่ยงของการเกิดความดันสูงขึ้นชั่วคราว ≥10 mmHg ลงประมาณ 80–95% ในการทดลอง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การปฏิบัตินี้สำคัญกว่าการกังวลเกี่ยวกับอาหารเสริม

อาหารเสริมละลายลิ่มเลือด: ชนิดใดบ้างและทำอะไร

อาหารเสริม "ละลายลิ่มเลือด" มีหลายรูปแบบ ตัวอย่างทั่วไป ได้แก่ น้ำมันปลาโอเมก้า-3, วิตามินอี, แปะก๊วย, สารสกัดกระเทียม, และอื่นๆ เช่น ขมิ้น/เคอร์คูมิน หรือ ขิง เชื่อกันว่าสารเหล่านี้ช่วยลดการเกาะตัวของเกล็ดเลือดหรือยืดระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดเล็กน้อย ในกรณีส่วนใหญ่ ผลกระทบของมันไม่รุนแรง ตัวอย่างเช่น การวิจัยแสดงให้เห็นว่าสารสกัดแปะก๊วยมาตรฐานแทบ ไม่มี ผลกระทบที่วัดได้ต่อเกล็ดเลือดหรือเวลาการแข็งตัวของเลือดในการทดลองทางคลินิก (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ในทำนองเดียวกัน การศึกษาคุณภาพสูงเกี่ยวกับน้ำมันปลาพบว่า การใช้น้ำมันปลาต่อเนื่องในช่วงเวลาใกล้การผ่าตัดไม่ได้เพิ่มการมีเลือดออกจริงหรืออัตราการถ่ายเลือด (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง แม้ว่าน้ำมันปลาจะสามารถเปลี่ยนแปลงเกล็ดเลือดทางชีวเคมีได้ แต่การมีเลือดออกจากการผ่าตัดในสถานการณ์จริงก็ไม่ได้สูงขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้น้ำมันปลา

ในทางตรงกันข้าม ยาเช่นแอสไพรินตามใบสั่งแพทย์, โคลพิโดเกรล หรือวาร์ฟาริน เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีฤทธิ์แรงกว่า หากผู้ป่วยกำลังใช้ยาเหล่านี้ จำเป็นต้องมีการดูแลเป็นพิเศษ ยา NSAIDs (เช่น ไอบูโพรเฟน) ก็ยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดเล็กน้อย ในกรณีภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาหนึ่งรายหลัง SLT การใช้ยา NSAIDs ของผู้ป่วยถูกตั้งข้อสังเกตว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) หากผู้ป่วยใช้ยาละลายลิ่มเลือดที่มีฤทธิ์แรง (แม้แต่สมุนไพรในปริมาณสูง) แพทย์อาจแนะนำให้หยุดยาก่อนทำ SLT สองสามวันเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน แต่สำหรับอาหารเสริม OTC ส่วนใหญ่ในปริมาณปกติ หลักฐานบ่งชี้ว่า ไม่ได้ เพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญในหัตถการทางตา (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

ในการให้คำปรึกษาก่อนทำหัตถการ แพทย์ควรสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาหารเสริมและยาทุกชนิด หากผู้ป่วยใช้แอสไพรินหรือยาละลายลิ่มเลือดตามใบสั่งแพทย์ ควรปรึกษากับแพทย์ประจำตัวหรือแพทย์โรคหัวใจ มักจะได้รับคำตอบว่าสำหรับการทำเลเซอร์ที่มีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำ เช่น SLT (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำทั่ว 360° ในตาข้างเดียว) ยาเหล่านี้สามารถใช้ต่อไปได้ สำหรับวาร์ฟารินหรือ DOACs ความเสี่ยงจากการหยุดยา (เช่น เส้นเลือดในสมองตีบ) อาจมีมากกว่าความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะมีเลือดออกในตา แพทย์จะปรับคำแนะนำให้เหมาะสม: ตัวอย่างเช่น ศัลยแพทย์บางคนแนะนำให้หยุดวิตามินอีขนาดสูงหรือยาละลายลิ่มเลือดสมุนไพรก่อนการผ่าตัดตาใดๆ 1 สัปดาห์ แต่ส่วนใหญ่เป็นการเตือนไว้ก่อน

การประเมินความเสี่ยงและการวางแผนก่อนการทำเลเซอร์

ก่อนการทำ SLT/ALT จักษุแพทย์จะประเมินปัจจัยเสี่ยงในแต่ละดวงตา ดวงตาที่มีหลอดเลือดผิดปกติหรือการอักเสบ มีความเสี่ยงสูงกว่า ตัวอย่างเช่น ภาวะหลอดเลือดงอกใหม่ที่ม่านตาหรือมุมตาที่กำลังดำเนินอยู่ (ซึ่งอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานหรือต้อหินจากเส้นเลือดดำที่จอประสาทตาอุดตัน) เป็นข้อห้าม: ดวงตาประเภทนี้มีเลือดออกง่าย และ SLT มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาจำนวนมาก ในกรณีเหล่านั้น จะเลือกการรักษาอื่น (เช่น การฉีดหรือการผ่าตัด) แทน ในทำนองเดียวกัน ดวงตาที่มีมุมตาแคบมากหรือมีภาวะมุมตาถอยร่น (จากการบาดเจ็บ) อาจมีพฤติกรรมแตกต่างกันไป ในผู้ป่วยต้อหินมุมเปิดตามปกติ หากผู้ป่วยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านเกล็ดเลือด แพทย์จะบันทึกข้อมูลนี้ไว้ แอสไพรินขนาดต่ำมักจะใช้ต่อเนื่อง แต่การใช้ยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิด (แอสไพริน+โคลพิโดเกรล) หรือวาร์ฟาริน อาจต้องมีการหารือเพิ่มเติม

ปัจจัยอีกประการหนึ่งคือ ระดับของเม็ดสีในมุมตา หากมุมตามีเม็ดสีมาก (ตรวจพบว่ามีเม็ดสีเข้มหรือสาร pseudoexfoliation) ศัลยแพทย์บางคนอาจรักษาเพียง 180° ของมุมตาก่อน จากนั้นจึงติดตามดวงตาอย่างใกล้ชิด แทนที่จะทำเลเซอร์ 360° เต็มพร้อมกัน ซึ่งสามารถจำกัดปฏิกิริยาเฉียบพลันใดๆ อย่างไรก็ตาม แพทย์ส่วนใหญ่ทำทั้งหมด 360° ในครั้งเดียวและเฝ้าระวังอย่างระมัดระวังหลังจากนั้น ในทุกกรณี ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำก่อนทำเลเซอร์ว่า อาจมีเลือดออกเล็กน้อยในตา หรือ ความดันสูงขึ้นชั่วคราว ได้ และโดยทั่วไปไม่ร้ายแรง ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงสัญญาณเตือน (เช่น การสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันหรือความเจ็บปวด) ซึ่งควรได้รับการดูแลทันที

โดยสรุป การแบ่งชั้นความเสี่ยงหมายถึงการระบุ: (1) ผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่รุนแรงหรือมีภาวะเลือดออกผิดปกติ, (2) ดวงตาที่มีหลอดเลือดผิดปกติหรือการอักเสบ, และ (3) ปัจจัยทางเทคนิค (เม็ดสีในมุมตา, การผ่าตัดครั้งก่อน) ให้คำแนะนำผู้ป่วยตามความเหมาะสม: ตัวอย่างเช่น “เนื่องจากคุณรับประทานแอสไพริน เรายังสามารถทำ SLT ได้ แต่เราจะเฝ้าระวังอย่างระมัดระวัง ความเสี่ยงของการมีเลือดออกของคุณยังคงต่ำมาก” กุญแจสำคัญคือการหารืออย่างรอบรู้เกี่ยวกับความเสี่ยงที่น้อยมาก

หลังการทำเลเซอร์: การเฝ้าระวังและการจัดการ

หลังการทำเลเซอร์ทันที: หลังการทำ SLT หรือ ALT โดยทั่วไปแพทย์จะให้ยาหยอดตาต้านการอักเสบ (สเตียรอยด์หรือ NSAIDs) และอาจให้ยาหยอดตาลดความดันที่ออกฤทธิ์เร็ว (เช่น อะปราโคลนิดีน หรือบริโมนิดีน) ก่อนหรือหลังการทำเลเซอร์ทันที สิ่งนี้ช่วยป้องกันภาวะความดันลูกตาสูงขึ้นเฉียบพลัน ผู้ป่วยมักจะพักอยู่ในคลินิกเป็นเวลาสั้นๆ ศัลยแพทย์หลายคนจะวัดความดันลูกตาประมาณ หนึ่งชั่วโมง หลังการทำหัตถการเพื่อตรวจสอบว่ามีความดันพุ่งสูงขึ้นทันทีหรือไม่ ในทางปฏิบัติ มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่มีความดันสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หากความดันสูงขึ้นปานกลาง (ตัวอย่างเช่น 6-10 mmHg เหนือระดับพื้นฐาน) ที่ 1 ชั่วโมง แพทย์อาจเพิ่มยาหยอดตาหรือให้ยาเม็ดระยะสั้น เช่น อะเซทาโซลาไมด์ เพื่อลดความดันลง หากความดันสูงถึงระดับอันตราย (มักจะกำหนดว่าสูงกว่าประมาณ 30–35 mmHg หรือหากผู้ป่วยมีอาการ) จะให้การรักษาที่รุนแรงกว่าทันที

การติดตามผลในวันรุ่งขึ้นและระยะสั้น: โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับการตรวจในวันรุ่งขึ้นหรือภายในไม่กี่วันเพื่อตรวจตาซ้ำ แพทย์จะตรวจดูช่องหน้าลูกตาด้วยเครื่องสลิตแลมป์เพื่อดูการมีเลือดออกหรือการอักเสบ และจะวัดความดันลูกตาซ้ำ ดวงตาจำนวนน้อยมากอาจแสดงให้เห็นการตกตะกอนชั่วคราวของเซลล์เม็ดเลือดแดง (micro-hyphema) ณ จุดนี้ สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ ภาวะนี้ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษใดๆ นอกจากการใช้ยาหยอดตาสเตียรอยด์ต่อเนื่องเพื่อลดการอักเสบ จะมีการเฝ้าระวังความดันลูกตา; หากสูงขึ้นเล็กน้อย สามารถเพิ่มยาได้ ภายในหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด อาการแดงเล็กน้อยหรือเซลล์เม็ดเลือดมักจะหายไป และผลการลดความดันสุดท้ายของเลเซอร์ก็เริ่มแสดงผล

การจัดการภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตา: หากมีเลือดออกในปริมาณที่สังเกตเห็นได้ จะใช้การดูแลภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาแบบมาตรฐาน ซึ่งรวมถึงการให้ผู้ป่วยพักผ่อนโดยยกศีรษะสูง การใช้แผ่นปิดตาเพื่อหลีกเลี่ยงการขยี้ตา การหยอดตาสเตียรอยด์บ่อยขึ้นเพื่อจำกัดการอักเสบ และอาจปิดตา หยุดแอสไพรินหรือ NSAIDs ในระหว่างที่มีเลือดออก หากความดันลูกตาสูงขึ้นเนื่องจากเลือด (เนื่องจากเซลล์เม็ดเลือดแดงไปอุดตันทางระบายน้ำ) จะใช้ยาหยอดตาหรือยาเม็ดสำหรับต้อหินเพื่อควบคุมความดัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (ในกรณีที่รุนแรงหลังการบาดเจ็บ แพทย์จะใช้ยาละลายลิ่มเลือด แต่แทบไม่เคยจำเป็นหลัง SLT) ภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาขนาดใหญ่หรือที่ไม่หายไปเองนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้นได้กับการทำ SLT แต่หากเกิดขึ้น แพทย์จะจัดการเหมือนการมีเลือดออกหลังการผ่าตัดทั่วไป ในกรณี SLT ที่มีรายงาน ภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาขนาดเล็กจะหายไปเองโดยไม่มีการสูญเสียการมองเห็น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การจัดการภาวะความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราว: สำหรับภาวะความดันสูงขึ้นชั่วคราว จักษุแพทย์ส่วนใหญ่มี “เกณฑ์” ในการรักษา การเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ตัวอย่างเช่น 5–10 mmHg เหนือระดับปกติของผู้ป่วย) อาจเพียงแค่เฝ้าดูหรือรักษาด้วยยาหยอดตาเพิ่มเติม การเพิ่มขึ้นที่สูงขึ้น (มากกว่า ~15–20 mmHg เหนือระดับพื้นฐาน หรือความดันสัมบูรณ์เข้าสู่ช่วง 30s) จะถูกพิจารณาอย่างจริงจังมากขึ้น ในกรณีเหล่านั้น มาตรการเร่งด่วนอาจรวมถึง (นอกเหนือจากยาหยอดตา) ยาคาร์บอนิกแอนไฮเดรสมัยเบต้า-บล็อกเกอร์ชนิดรับประทาน (เช่น อะเซทาโซลาไมด์) หรือแม้แต่การรับผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลเพื่อรับยาที่ลดความดัน เป้าหมายคือการปกป้องเส้นประสาทตาจากความเสียหายใดๆ หลังวันแรก การเพิ่มขึ้นของความดันใดๆ มีแนวโน้มที่จะลดลงด้วยการรักษา ในการติดตามผลระยะยาว (หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน) แพทย์จะประเมินความสำเร็จโดยรวมของเลเซอร์ในการลดความดันลูกตา และปรับยาหยอดตาตามความเหมาะสม

สรุปโปรโตคอล: โดยพื้นฐานแล้ว โปรโตคอลหลังการทำเลเซอร์คือ: ตรวจสอบความดันลูกตาประมาณ 1–2 ชั่วโมงหลังการทำเลเซอร์ ตรวจซ้ำในวันรุ่งขึ้น และติดตามผลในประมาณหนึ่งสัปดาห์และหนึ่งเดือน ในระหว่างการตรวจเยี่ยมเหล่านี้ ปัญหาใดๆ ที่คุกคามการมองเห็น เช่น ความดันที่ควบคุมไม่ได้หรือการตกเลือดจำนวนมาก จะได้รับการรักษาทันที หากเกิดภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาหรือความดันพุ่งสูงขึ้น ผู้ป่วยจะอยู่ภายใต้การสังเกตการณ์อย่างใกล้ชิดจนกว่าจะหายเป็นปกติ ตัวอย่างเช่น แนวทางการปฏิบัติที่เห็นพ้องต้องกันฉบับหนึ่งระบุว่า SLT มักจะทำได้โดยไม่ต้องหยุดยาละลายลิ่มเลือด (eyewiki.org) แต่แนะนำให้ใช้แรงกด/ปิดตาเบาๆ หลังจากนั้นหากจำเป็นเพื่อป้องกันการไหลซึม แพทย์ยังเตือนผู้ป่วยว่า: หากคุณสังเกตเห็นอาการปวดอย่างรุนแรงใหม่ๆ หรือการสูญเสียการมองเห็น ให้มาพบแพทย์โดยไม่ชักช้า

บทสรุป

สรุปคือ การทำเลเซอร์ทราเบคิวโลพลาสตี้เป็นการรักษาต้อหินที่ปลอดภัยมาก โดยมีภาวะแทรกซ้อนที่หายากเท่านั้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ข้อมูลที่มีอยู่แสดงให้เห็นว่ามีภาวะเลือดออกในช่องหน้าลูกตาหลัง SLT น้อยมาก และไม่มีรายงานหลัง ALT (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ภาวะความดันลูกตาสูงขึ้นชั่วคราวเกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยเท่านั้น (ประมาณ 5–6%) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมุมตามีเม็ดสีมาก ข้อกังวลทางกลไกว่าอาหารเสริมละลายลิ่มเลือดอาจเพิ่มความเสี่ยงเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์มากนัก: ตัวอย่างเช่น การทบทวนอย่างเป็นระบบไม่พบว่ามีการตกเลือดจากการผ่าตัดเกินปกติในผู้ป่วยที่รับประทานน้ำมันปลา (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) และการทดลองสารสกัดจากใบแปะก๊วยไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือด (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าอาหารเสริม OTC ทั่วไป (และแม้แต่แอสไพรินขนาดต่ำ) อาจ ไม่ได้ เพิ่มอัตราภาวะแทรกซ้อนของ SLT/ALT อย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตาม แพทย์จะยังคงระมัดระวัง ก่อนการทำหัตถการ จักษุแพทย์จะทบทวนยาและอาหารเสริมทั้งหมด ผู้ป่วยควรแจ้งให้ทราบว่ากำลังใช้แอสไพริน, โคลพิโดเกรล, วาร์ฟาริน/DOACs หรือยาละลายลิ่มเลือดสมุนไพรหรือไม่ แพทย์อาจแนะนำให้หยุดยาที่มีฤทธิ์แรงมาก แต่โดยทั่วไปจะให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วยว่า SLT/ALT มีความเสี่ยงต่ำ การให้คำปรึกษาที่เหมาะสมหมายถึงการอธิบายว่าอาจมีเลือดออกเล็กน้อยหรือความดันสูงขึ้นชั่วคราว เกิดขึ้นได้ แต่โดยปกติแล้วไม่เป็นอันตรายและสามารถรักษาได้ หลังการทำเลเซอร์ ความดันลูกตาของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบทันที (มักจะภายในหนึ่งชั่วโมง) และในการนัดหมายติดตามผล เพื่อให้สามารถตรวจพบภาวะความดันสูงขึ้นชั่วคราวหรือเลือดออกได้ตั้งแต่เนิ่นๆ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในกรณีที่มีความดันสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือมีเลือดออกในช่องหน้าลูกตาจำนวนมาก จะใช้การรักษามาตรฐาน (ยาหยอดตาลดความดัน, การพักผ่อนตา, สเตียรอยด์) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การรับประทานอาหารเสริมละลายลิ่มเลือดที่หาซื้อได้เองจะไม่เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของการทำเลเซอร์ทราเบคิวโลพลาสตี้ ดังที่การทบทวนหนึ่งระบุไว้ SLT ไม่ได้ทำให้เกิดเลือดออกที่สังเกตเห็นได้ในดวงตาปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ด้วยการประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างรอบคอบและการเฝ้าระวังหลังการผ่าตัดอย่างเข้มงวด ภาวะแทรกซ้อนที่หายากก็สามารถจัดการได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในท้ายที่สุด ประโยชน์ของเลเซอร์ในการลดความดันลูกตามักจะมีมากกว่าความเสี่ยงที่น้อยนิดเหล่านี้อย่างมาก