บทนำ

ผู้ป่วยต้อหินจำนวนมากรับประทานอาหารเสริมเพื่อบำรุงสุขภาพตา ตัวอย่างที่พบบ่อยได้แก่ น้ำมันปลา (กรดไขมันโอเมก้า-3), แปะก๊วย, กระเทียม, เคอร์คูมิน (ขมิ้น) และผลิตภัณฑ์ผสมเช่น Mirtogenol (สารสกัดจากเปลือกสนบวกกับสารสกัดจากบิลเบอร์รี่) อาหารเสริมเหล่านี้อาจมีผลทำให้เลือดจางลงโดยการขัดขวางการแข็งตัวของเลือด การรับประทานหลายชนิดพร้อมกัน (stacking) สามารถเพิ่มผลกระทบเหล่านี้ให้รุนแรงขึ้นได้ ในผู้ป่วยต้อหิน การที่เลือดจางเกินไปอาจนำไปสู่ภาวะเลือดออกที่ขั้วประสาทตามากขึ้น (จุดเลือดออกเล็กๆ บนเส้นประสาทตา) และผลลัพธ์หลังการผ่าตัดตาที่แย่ลง บทความนี้จะอธิบายว่าอาหารเสริมแต่ละชนิดมีผลต่อการแข็งตัวของเลือดอย่างไร ผลของมันสามารถสะสมได้อย่างไร และผู้ป่วยกับแพทย์สามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อจัดการความเสี่ยง

อาหารเสริมที่ทำให้เลือดจางและกลไกการทำงาน

น้ำมันปลา (กรดไขมันโอเมก้า-3) ยาน้ำมันปลาให้ไขมันโอเมก้า-3 (เช่น EPA และ DHA) ซึ่งเปลี่ยนพฤติกรรมของเกล็ดเลือด การศึกษาในสัตว์และในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าโอเมก้า-3 สามารถยับยั้งการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือดได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ทำให้เกล็ดเลือดเกาะตัวกันน้อยลง คล้ายกับการรับประทานแอสไพรินในปริมาณต่ำ การทดลองทางคลินิกส่วนใหญ่ไม่พบว่าน้ำมันปลาเพียงอย่างเดียวทำให้มีเลือดออกมาก แต่รายงานผู้ป่วยหลายกรณีเตือนถึงปัญหาเมื่อใช้ร่วมกับยาละลายลิ่มเลือดอื่นๆ ตัวอย่างเช่น โอเมก้า-3 ในปริมาณสูงในผู้ป่วยที่รับประทานวาฟาริน (ร่วมกับแอสไพริน) เชื่อมโยงกับ INR (เวลาการแข็งตัวของเลือด) ที่สูงจนเป็นอันตราย และแม้แต่ภาวะเลือดออกในสมองใต้เยื่อดูราหลังจากการล้มเล็กน้อย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น น้ำมันปลาสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณกำลังรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ อยู่

แปะก๊วย สารสกัดจากใบแปะก๊วยมีสารประกอบ (ginkgolides) ที่ยับยั้งปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด (PAF) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผลนี้ทำให้เลือดจางลงในการทดลองในห้องปฏิบัติการและในสัตว์ ในการศึกษาทางคลินิกระยะสั้นหนึ่งครั้ง แปะก๊วยช่วยลดการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือดได้ แม้ว่าผลการทดสอบการแข็งตัวของเลือดตามปกติมักจะยังคงปกติ อย่างไรก็ตาม รายงานหลายฉบับเชื่อมโยงการใช้แปะก๊วยกับการมีเลือดออกร้ายแรงเมื่อรับประทานร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ รายงานผู้ป่วยรวมถึงการมีเลือดออกในตาเอง (hyphema), เลือดออกในสมอง และเลือดออกมากผิดปกติจากการผ่าตัดในผู้ที่ใช้แปะก๊วยร่วมกับแอสไพรินหรือวาฟาริน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อันที่จริง ฐานข้อมูลผู้ป่วยขนาดใหญ่แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกอย่างรุนแรงสูงขึ้น 38% เมื่อผู้ที่รับประทานวาฟารินยังรับประทานแปะก๊วยร่วมด้วย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ด้วยเหตุนี้ แนวทางต่างๆ จึงเตือนไม่ให้ใช้แปะก๊วยร่วมกับยาละลายลิ่มเลือดใดๆ

กระเทียม กระเทียม (Allium sativum) มีสารอัลลิซินและโมเลกุลที่เกี่ยวข้องซึ่งยับยั้งเกล็ดเลือดตามขนาดของปริมาณที่ใช้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ การรับประทานกระเทียมในปริมาณปกติโดยทั่วไปปลอดภัย แต่ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารกระเทียมในปริมาณสูง (หรือสารสกัดกระเทียมบ่ม) สามารถลดการทำงานของเกล็ดเลือดได้อย่างเห็นได้ชัด มีรายงานผู้ป่วยที่กระเทียมเพิ่ม INR ในผู้ป่วยที่รับประทานวาฟาริน และทำให้เกิดรอยฟกช้ำหรือเลือดออกในบางครั้ง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น รายงานผู้ป่วยหนึ่งรายแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มผลิตภัณฑ์เสริมอาหารกระเทียมเข้าไปในวาฟารินทำให้เวลาการแข็งตัวของเลือด (INR) เพิ่มขึ้นอย่างไม่คาดคิด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยรวมแล้ว ผลต้านเกล็ดเลือดของกระเทียมอ่อนกว่าแอสไพริน แต่เมื่อใช้ร่วมกับสารอื่นๆ ก็สามารถมีส่วนทำให้เกิดเลือดออกได้

เคอร์คูมิน (ขมิ้นชัน) สารเคอร์คูมินในขมิ้นชันเป็นสารต้านการอักเสบตามธรรมชาติที่สงสัยว่ามีผลทำให้เลือดจาง การศึกษาในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าเคอร์คูมินยับยั้งการกระตุ้นและการรวมตัวของเกล็ดเลือดโดยการขัดขวางเอนไซม์เช่นไซโคลออกซิเจเนสและไลโปออกซิเจเนส (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ เคอร์คูมินหยุดการก่อตัวของโมเลกุลที่ส่งเสริมการแข็งตัวของเลือด (เช่น ทรอมบอกเซน) และลดการส่งสัญญาณแคลเซียมในเกล็ดเลือด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แม้ว่าจะมีการทดลองในมนุษย์ขนาดใหญ่เกี่ยวกับความเสี่ยงเลือดออกไม่มากนัก แต่ผลต้านเกล็ดเลือดของเคอร์คูมินก็ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีในสัตว์และในการทดลองในหลอดทดลอง รายงานผู้ป่วยล่าสุดยังได้อธิบายถึงชายอายุ 74 ปีที่รับประทานยาโคลปิโดเกรลและอะพิกซาบัน ซึ่งเกิดภาวะก้อนเลือดคั่งในต้นขาขนาดใหญ่ขึ้นเองหลังจากเริ่มรับประทานเคอร์คูมิน 1 กรัมต่อวันไม่นาน (www.jclinmedcasereports.com) (แม้ว่าแหล่งข้อมูลนี้เป็นรายงานผู้ป่วย แต่ก็เน้นย้ำถึงศักยภาพของการมีเลือดออกที่รุนแรง) โดยรวมแล้ว ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเคอร์คูมินสามารถมีส่วนทำให้เกิดเลือดออกได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาละลายลิ่มเลือดอื่นๆ

เมอร์โทเจโนล เมอร์โทเจโนลเป็นอาหารเสริมที่ผลิตจาก Pycnogenol (สารสกัดจากเปลือกสนทะเล) บวกกับ Mirtoselect (สารสกัดจากบิลเบอร์รี่) มักมีการทำตลาดเพื่อสุขภาพตา เนื่องจากสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในตาและลดความดันตาได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ด้วยการเพิ่มไนตริกออกไซด์ เมอร์โทเจโนลช่วยผ่อนคลายหลอดเลือดและลดการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งสำคัญคือ เมอร์โทเจโนลไม่เป็นที่รู้จักว่าเป็นยาละลายลิ่มเลือด ส่วนประกอบของมันมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระและผลต่อหลอดเลือด แต่ไม่มีหลักฐานว่ามันเปลี่ยนแปลงการทำงานของเกล็ดเลือดหรือการแข็งตัวของเลือด การวิจัยเกี่ยวกับเมอร์โทเจโนลในแบบจำลองต้อหินแสดงให้เห็นประโยชน์จากการไหลเวียนของเลือดที่ดีขึ้นและความดันลูกตาที่ลดลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยไม่มีรายงานการมีเลือดออกมากเกินไป สรุปคือ เมอร์โทเจโนลไม่ควรมีผลต่อความเสี่ยงเลือดออกเหมือนกับอาหารเสริมอื่นๆ

ผลกระทบแบบรวมกัน (“Stacked”) ต่อความเสี่ยงเลือดออก

เมื่อคุณรับประทานอาหารเสริมต้านการแข็งตัวของเลือดมากกว่าหนึ่งชนิดพร้อมกัน ผลของมันสามารถเสริมฤทธิ์กันหรือแม้แต่เพิ่มความรุนแรงซึ่งกันและกันได้ อาหารเสริมแต่ละชนิดมักจะทำงานในวิธีที่แตกต่างกันเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด ตัวอย่างเช่น น้ำมันปลาทำให้เยื่อหุ้มเกล็ดเลือดส่งเสริมการแข็งตัวน้อยลง กระเทียมยับยั้งเอนไซม์ของเกล็ดเลือด แปะก๊วยยับยั้งการส่งสัญญาณ PAF และเคอร์คูมินยับยั้งกลไกทางเคมีของการแข็งตัวของเลือด ในทางทฤษฎี การรวมกันของอาหารเสริมเหล่านี้จะส่งผลกระทบต่อหลายกลไกพร้อมกัน ในทางปฏิบัติ การรับประทานหลายชนิดพร้อมกันอาจมีผลเหมือนการรวมผลเดี่ยวๆ ของแต่ละชนิดเข้าด้วยกัน ซึ่งบางครั้งอาจมากกว่านั้น หรือบางครั้งอาจเสริมฤทธิ์กันมากขึ้น

มีกรณีศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงนี้ กรณีการผ่าตัดหัวใจหนึ่งรายเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่รับประทานทั้งน้ำมันปลาและกระเทียม ซึ่งเกิดภาวะเลือดออกกระจายแม้ว่าผลการทดสอบมาตรฐานจะปกติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในตัวอย่างนั้น การหยุดยาทั้งหมด ยกเว้นอาหารเสริมเหล่านี้ ไม่สามารถป้องกันการมีเลือดออกมากเกินไปได้ ศัลยแพทย์ต้องให้เกล็ดเลือดเข้าเส้น รายงานอื่นเล่าถึงผู้ป่วยที่มีเลือดออกรุนแรงขณะรับประทานแอสไพรินและวาฟาริน หลังจากเพิ่มน้ำมันปลาในปริมาณสูงเข้าไป (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางห้องปฏิบัติการ การศึกษาเก่าหนึ่งชิ้น (ในอาสาสมัครสุขภาพดี) พบว่าแอสไพรินเพียงอย่างเดียวทำให้เวลาการมีเลือดออกนานขึ้นประมาณ 34% และน้ำมันปลาเพียงอย่างเดียวประมาณ 9% แต่เมื่อใช้ร่วมกันทำให้เวลาการมีเลือดออกนานขึ้นประมาณ 78% (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (นี่เป็นการศึกษาเฉพาะเจาะจง แต่โดยทั่วไปแล้วแสดงให้เห็นว่ายาละลายลิ่มเลือดที่ไม่รุนแรงสองชนิดรวมกันสามารถให้ผลที่ใหญ่กว่ามากได้อย่างไร)

โดยสรุป การรับประทานอาหารเสริมหลายชนิดที่มีผลต้านเกล็ดเลือดสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกได้อย่างมาก ในเชิงเภสัชพลศาสตร์ การรวมกันของสารเหล่านี้มักจะมีฤทธิ์เสริมกัน (ลดการแข็งตัวของเลือดจากมุมที่แตกต่างกัน) และบางครั้งอาจมีผลเสริมฤทธิ์กันเมื่ออาหารเสริมหนึ่งชนิดไปช่วยเพิ่มฤทธิ์ของอีกชนิดหนึ่ง โดยสรุปสำหรับผู้ป่วยคือ การ "stacking" ควรได้รับการปฏิบัติเหมือนกับการรับประทานแอสไพรินเพิ่มขึ้น: มันสามารถนำไปสู่การฟกช้ำง่าย เลือดกำเดาไหล หรือเลือดออกในตาได้

ปฏิกิริยากับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามใบสั่งแพทย์

การรับประทานอาหารเสริมหลายชนิดพร้อมกันมีความเสี่ยงเป็นพิเศษหากคุณกำลังรับประทานยาละลายลิ่มเลือดตามใบสั่งแพทย์อยู่ด้วย ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลายชนิดทำงานในวิธีที่แตกต่างกัน แต่การเพิ่มอาหารเสริมสามารถทวีคูณผลกระทบได้ ตัวอย่างเช่น ปริมาณวาฟารินมักจะถูกติดตามโดย INR การศึกษาได้บันทึกผู้ป่วยที่มี INR เพิ่มขึ้นอย่างมากหลังจากเริ่มรับประทานอาหารเสริมเช่น แปะก๊วย กระเทียม หรือน้ำมันปลา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการทบทวนบันทึกทางการแพทย์หนึ่งครั้ง ผู้ที่รับประทานวาฟารินบวกกับแปะก๊วยมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกสูงกว่า 38% เมื่อเทียบกับผู้ที่รับประทานวาฟารินเพียงอย่างเดียว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) รายงานอื่นพบว่าการเพิ่มน้ำมันปลา (โอเมก้า-3) เข้าไปในวาฟาริน (และแอสไพริน) ทำให้ระดับ INR สูงจนเป็นอันตราย นำไปสู่เลือดออกในสมอง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

แม้แต่กับยาต้านการแข็งตัวของเลือดรุ่นใหม่ (เช่น สารยับยั้ง Factor Xa) ก็ต้องใช้ความระมัดระวังคล้ายกัน อาหารเสริมสามารถเปลี่ยนแปลงเอนไซม์ในลำไส้หรือการทำงานของเกล็ดเลือด ทำให้ระดับยาไม่สามารถคาดเดาได้ ตัวอย่างเช่น การศึกษาในหนูทดลองพบว่าเคอร์คูมินเพิ่มการได้รับยาโคลปิโดเกรล (ยาสำหรับเกล็ดเลือด) ในร่างกายประมาณ 1.6 เท่า (www.jclinmedcasereports.com) แม้ว่าข้อมูลในมนุษย์จะยังมีจำกัด แต่ผลของการทำให้เลือดจางลงแบบรวมกันนั้นชัดเจน ในทางปฏิบัติ แพทย์มักจะแนะนำไม่ให้รับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพรควบคู่กับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามใบสั่งแพทย์โดยไม่มีการติดตามอย่างใกล้ชิด หากคุณกำลังรับประทานวาฟารินหรือ DOAC การเพิ่มน้ำมันปลา แปะก๊วย กระเทียม เคอร์คูมิน หรืออาหารเสริมที่คล้ายกัน อาจทำให้คุณมีความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกในระดับที่เป็นอันตราย

ผลกระทบต่อต้อหิน: เลือดออกที่ขั้วประสาทตาและการผ่าตัด

ต้อหินทำลายเส้นประสาทตาอยู่แล้ว และเลือดออกที่ขั้วประสาทตา (จุดเลือดออกเล็กๆ บนขั้วประสาทตา) บ่งชี้ถึงอาการของโรคที่แย่ลง การศึกษาเชื่อมโยงเลือดออกที่ขั้วประสาทตากับการสูญเสียการมองเห็นที่เร็วขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใช้ยาละลายลิ่มเลือดสามารถส่งผลต่อเลือดออกที่ขั้วประสาทตาได้ การศึกษาในระยะยาวหนึ่งชิ้นพบว่าผู้ป่วยต้อหินที่รับประทานแอสไพรินมีอัตราการเกิดเลือดออกที่ขั้วประสาทตาสูงกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้รับประทานแอสไพริน (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) นี่ชี้ให้เห็นว่าสารใดๆ ที่ทำให้เลือดจาง (รวมถึงอาหารเสริม) ก็อาจเพิ่มความถี่ของการมีเลือดออกได้ในลักษณะเดียวกัน ในการศึกษานั้น เลือดออกที่ขั้วประสาทตามักจะเกิดขึ้นเมื่อความดันตาลดลงกว่าปกติ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งบ่งชี้ว่าความเปราะบางของหลอดเลือดมีบทบาท

ในทางตรงกันข้าม การวิเคราะห์ล่าสุดพบว่าผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านเกล็ดเลือด/ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีการดำเนินของต้อหินที่ช้าลงเล็กน้อยหลังเกิดเลือดออกที่ขั้วประสาทตาเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ยาเหล่านั้น ซึ่งเป็นข้อค้นพบที่น่าสนใจ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) เรื่องนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่อาจสะท้อนให้เห็นว่าการไหลเวียนโลหิตโดยรวมที่ดีขึ้นสามารถชดเชยความเสียหายบางส่วนได้ในระยะเวลาหนึ่ง ไม่ว่าจะอย่างไรก็ตาม ความกังวลหลักยังคงอยู่ที่ว่าการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น (ที่เห็นได้ทางคลินิกหรือในระดับจุลภาค) สามารถเป็นอันตรายต่อเส้นประสาทตาได้ ในการผ่าตัดต้อหิน (การผ่าตัดทราเบคิวเลกโตมีหรือการผ่าตัดใส่ท่อระบายน้ำ) การมีเลือดออกมากเกินไปสามารถบดบังทัศนวิสัยของศัลยแพทย์และส่งผลต่อการฟื้นตัวได้ แม้ว่าการศึกษาการผ่าตัดต้อหินในปี 2022 จะไม่พบว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนของเหตุการณ์เลือดออกรุนแรงเพียงจากยาต้านเกล็ดเลือด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แต่ศัลยแพทย์ก็ยังคงดำเนินการด้วยความระมัดระวัง แม้แต่การมีเลือดออกเล็กน้อยก็สามารถนำไปสู่การเกิดก้อนเลือดหรือแผลเป็นบริเวณที่ผ่าตัดได้

ด้วยความเสี่ยงเหล่านี้ การจัดการก่อนการผ่าตัดจึงมักจะรวมถึงการหยุดอาหารเสริม ศัลยแพทย์จักษุแพทย์มักจะแนะนำให้หยุดผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร (และยา) ที่มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างน้อย 1–2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นี่สะท้อนถึงแนวปฏิบัติมาตรฐานสำหรับแอสไพรินหรือวาฟาริน ตัวอย่างเช่น แนวทางปฏิบัติทางคลินิกระบุว่าผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติที่มีฤทธิ์ทำให้เลือดจางควรหยุดใช้ 2–3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดที่วางแผนไว้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ("Elective" หมายถึงการผ่าตัดต้อหินที่วางแผนไว้ ไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน) หากการผ่าตัดไม่สามารถรอได้ แพทย์จะต้องเตรียมพร้อมด้วยมาตรการต่างๆ เช่น การให้เกล็ดเลือด

รายการตรวจสอบเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย

เพื่อจัดการความเสี่ยงเหล่านี้ ผู้ป่วยและแพทย์สามารถใช้รายการตรวจสอบง่ายๆ:

• แจ้งแพทย์ของคุณทุกอย่าง ทุกครั้งที่มาพบแพทย์ ให้ระบุ อาหารเสริม สมุนไพร วิตามิน และผลิตภัณฑ์ "ธรรมชาติ" ทั้งหมดที่คุณรับประทาน ไม่ใช่แค่ยาตามใบสั่งแพทย์ ผู้ป่วยหลายคนลืมกล่าวถึงสิ่งเหล่านี้ (ผลสำรวจหนึ่งพบว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดส่วนใหญ่ใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสมุนไพร แต่ส่วนใหญ่มักไม่รายงานให้แพทย์ทราบ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ให้กล่าวถึงน้ำมันปลา กระเทียม แปะก๊วย เคอร์คูมิน ขิง และ "ค็อกเทล" สำหรับต้อหินใดๆ เช่น เมอร์โทเจโนล หากคุณกำลังรับประทานแอสไพริน วาฟาริน โคลปิโดเกรล หรือยาละลายลิ่มเลือดอื่นๆ สิ่งนี้ยิ่งสำคัญมากขึ้นไปอีก เนื่องจากอันตรายมักเกิดจากการผสมผสานกัน ในการศึกษา Medicare ขนาดใหญ่ การรวมกันที่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกมากที่สุดคือ แปะก๊วย กระเทียม หรือโสมที่รับประทานร่วมกับแอสไพริน วาฟาริน ทิโคลพิดีน เป็นต้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• ทบทวนปริมาณยาและความจำเป็น ปรึกษาแพทย์ว่าคุณรับประทานอาหารเสริมแต่ละชนิดเพื่ออะไร และจำเป็นจริงๆ หรือไม่ ตัวอย่างเช่น หากคุณรับประทานน้ำมันปลาเพื่อสุขภาพหัวใจ แต่คุณยังรับประทานยาสแตตินหรือแอสไพรินตามใบสั่งแพทย์อยู่ด้วย แพทย์ของคุณอาจปรับการรักษาแทนที่จะเสี่ยงต่อการที่เลือดจางเกินไป เช่นเดียวกัน หากคุณไม่ได้ใช้ยาละลายลิ่มเลือด แต่มีภาวะความดันโลหิตต่ำ แม้แต่โอเมก้า-3 ในปริมาณปกติก็อาจต้องพิจารณาใหม่

• หยุดก่อนการผ่าตัด หากคุณกำลังจะเข้ารับการทำหัตถการทางตาใดๆ (แม้แต่การยิงเลเซอร์ม่านตาหรือการผ่าตัดต้อกระจก) ให้ถามจักษุแพทย์ว่าควรหยุดอาหารเสริมชนิดใดและเมื่อใด ตามหลักทั่วไป ให้หยุดอาหารเสริมที่มีฤทธิ์ทำให้เลือดจางที่รู้จักกันดีประมาณ 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดที่วางแผนไว้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งรวมถึงโอเมก้า-3 ในปริมาณสูง กระเทียมในปริมาณสูง แปะก๊วย เคอร์คูมิน และอื่นๆ (สำหรับการทำหัตถการเล็กน้อยที่ไม่มีการตัดเนื้อเยื่อ เช่น การผ่าตัดด้วยเลเซอร์บางชนิด แพทย์ของคุณอาจอนุญาตให้ใช้บางชนิดต่อไปได้ แต่ควรตรวจสอบก่อนเสมอ) จดบันทึกไว้ในรายการตรวจสอบและปฏิบัติตามกำหนดเวลา – การพลาดขั้นตอนนี้อาจทำให้เกิดเลือดออกโดยไม่คาดคิดในห้องผ่าตัด

• สังเกตอาการเลือดออก ขณะที่คุณรับประทานสารหลายชนิด ให้สังเกตอาการเลือดออกผิดปกติใดๆ: รอยฟกช้ำง่าย เลือดออกตามไรฟัน ประจำเดือนมามาก เลือดกำเดาไหล หรือน้ำตาไหลมากเกินไป/เลือดในตาข้างเดียว (hyphema) แม้แต่เลือดออกตามไรฟันเล็กน้อยหรือรอยฟกช้ำขนาดใหญ่ก็อาจเป็นสัญญาณเตือนได้ หากคุณสังเกตเห็นสิ่งเหล่านี้ ให้แจ้งแพทย์ของคุณทันที แพทย์ของคุณอาจทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (เช่น INR หากคุณใช้วาฟาริน หรือการทดสอบการทำงานของเกล็ดเลือด) เพื่อประเมินว่าเลือดของคุณจางเกินไปหรือไม่

• ประสานงานการรักษา ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์และเภสัชกรของคุณทุกคนทราบเกี่ยวกับอาหารเสริมที่คุณรับประทาน ตัวอย่างเช่น หากแพทย์โรคหัวใจของคุณสั่งยาโคลปิโดเกรล หรือใส่ขดลวดขณะที่คุณรับประทานอาหารเสริมอยู่ เขาหรือเธอจำเป็นต้องทราบ เภสัชกรหรือแพทย์ปฐมภูมิสามารถเตือนเกี่ยวกับการโต้ตอบกันของยาได้บ่อยครั้ง (เช่น คลินิกวาฟารินจะติดตาม INR อย่างใกล้ชิดขึ้นหากคุณเริ่มสมุนไพรใหม่) เก็บรายการยา (และอาหารเสริม) ที่เป็นปัจจุบัน และนำติดตัวไปในการนัดหมาย

• ปรับเปลี่ยนตามความจำเป็น บางครั้งทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุดคือการหยุดอาหารเสริมเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น หากคุณกำลังจะมีการผ่าตัดใหม่ อย่าเริ่มใช้สมุนไพรที่ทำให้เลือดจางชนิดใหม่ จนกว่าจะฟื้นตัว หลังการผ่าตัด แพทย์ของคุณสามารถให้คำแนะนำได้ว่าควรกลับมาใช้เมื่อใดและอย่างไร แม้ว่าความดันตาหรือต้อหินของคุณยังคงเป็นข้อกังวล ก็เป็นการดีกว่าที่จะหลีกเลี่ยงความเสี่ยงเลือดออกจนกว่าการฟื้นตัวจะเสร็จสมบูรณ์

สรุป

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร เช่น น้ำมันปลา แปะก๊วย กระเทียม และเคอร์คูมิน สามารถให้ประโยชน์ต่อสุขภาพได้ แต่ก็มีฤทธิ์คล้ายยาละลายลิ่มเลือดตามธรรมชาติ การใช้หลายชนิดร่วมกันหรือใช้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามใบสั่งแพทย์ สามารถเสริมฤทธิ์เหล่านั้นและเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกได้ ในผู้ป่วยต้อหิน นั่นหมายถึงโอกาสที่เลือดออกที่ขั้วประสาทตาจะสูงขึ้นและสภาพการผ่าตัดที่ยากขึ้น ไม่มีสูตรสำเร็จง่ายๆ ว่าการรวมกันแต่ละแบบเพิ่มความเสี่ยงเลือดออกมากน้อยเพียงใด แต่กรณีศึกษาแสดงให้เห็นผลกระทบที่รุนแรง แนวทางที่ปลอดภัยที่สุดคือการสื่อสารอย่างเปิดเผย: แจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับอาหารเสริมทั้งหมดเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนการผ่าตัด หรือหากคุณมีเลือดออกง่าย จากนั้น คุณและทีมดูแลสุขภาพของคุณสามารถชั่งน้ำหนักประโยชน์และความเสี่ยงของสารแต่ละชนิดได้ ด้วยความระมัดระวังและการวางแผน (หยุดอาหารเสริมก่อนทำหัตถการ ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เป็นต้น) คุณสามารถช่วยป้องกันการมีเลือดออกที่เป็นอันตรายในขณะที่ยังคงจัดการต้อหินและสุขภาพโดยรวมได้