เครื่องหมายการแข็งตัวของเลือด (ไฟบริโนเจนและดี-ไดเมอร์) และภาวะลิ่มเลือดขนาดเล็กในเส้นประสาทตา

เส้นประสาทตาคือสายเคเบิลที่เชื่อมต่อดวงตาของคุณกับสมอง หากไม่ได้รับเลือดเพียงพอ อาจเกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหัน ซึ่งเรียกว่า ภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตา (มักพบใน NAION หรือ Non-arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปหลายประการ (ความดันโลหิตสูง เบาหวาน คอเลสเตอรอลสูง การสูบบุหรี่) ลดการไหลเวียนของเลือดในดวงตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แพทย์กำลังตรวจสอบเพิ่มเติมว่าแนวโน้มที่เลือดจะแข็งตัวเป็นลิ่มมากเกินไป – ภาวะเลือดแข็งตัวง่ายเกินไป (บางครั้งเรียกว่า thrombophilia) – อาจมีส่วนทำให้เกิดลิ่มเลือดขนาดเล็ก (microthrombosis) รอบเส้นประสาทตาหรือไม่ พูดง่ายๆ คือ หากเลือดของคุณจับตัวเป็นลิ่มง่ายเกินไป อาจไปอุดตันหลอดเลือดเล็กๆ ที่หล่อเลี้ยงเส้นประสาทตา ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายได้ ตัวอย่างเช่น รายงานผู้ป่วยหลายรายระบุว่าพบปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติในผู้ป่วยที่มีเหตุการณ์เฉียบพลันของเส้นประสาทตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ด้วยเหตุนี้ นักวิจัยจึงแนะนำให้วัดเครื่องหมายการแข็งตัวของเลือด เช่น ไฟบริโนเจน และ ดี-ไดเมอร์ เพื่อดูว่าสามารถพยากรณ์ปัญหาสุขภาพเส้นประสาทตาได้หรือไม่ บทความนี้จะอธิบายการทดสอบเหล่านี้ด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย ความสัมพันธ์กับสุขภาพเส้นประสาทตา และวิธีที่คุณหรือแพทย์ของคุณสามารถนำไปใช้ได้อย่างปลอดภัย

ภาวะเลือดแข็งตัวง่ายเกินไป (thrombophilia) คืออะไร?

การแข็งตัวของเลือดเป็นกระบวนการซ่อมแซมปกติ แต่เมื่อมีปัจจัยการแข็งตัวของเลือด “มากเกินไป” จะเรียกว่า thrombophilia หรือภาวะเลือดแข็งตัวง่ายเกินไป (www.reviewofoptometry.com) ในภาวะเลือดแข็งตัวง่ายเกินไป เลือดของคุณมีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดมากเป็นพิเศษ หรือมีปัจจัยที่ช่วยสลายลิ่มเลือดน้อยลง ทำให้เลือดสามารถแข็งตัวเป็นลิ่มได้ง่ายขึ้น ผู้ที่มีภาวะ thrombophilia มักไม่เคยมีปัญหาเลยจนกว่าจะมีสิ่งกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือด ตัวอย่างเช่น ภาวะทางพันธุกรรม เช่น Factor V Leiden หรือภาวะ homocysteine สูง อาจมีมาตั้งแต่เกิด แต่ลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (เช่น การสูบบุหรี่ หรือการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน) ร่วมด้วย (www.reviewofoptometry.com) ปัจจัยที่เกิดขึ้นภายหลัง (การผ่าตัด มะเร็ง การตั้งครรภ์ การติดเชื้อรุนแรง) ก็สามารถทำให้สมดุลเอียงไปทางการแข็งตัวของเลือดได้ชั่วคราว (www.reviewofoptometry.com)

ในดวงตา การแข็งตัวของเลือดสามารถทำให้เกิดการอุดตันในหลอดเลือดของจอประสาทตาหรือเส้นประสาทตาได้ ภาวะต่าง ๆ เช่น การอุดตันหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลาง (CRVO) หรือ NAION บางครั้งเชื่อมโยงกับปัญหาการแข็งตัวของเลือด (www.reviewofoptometry.com) บทวิจารณ์ด้านการดูแลดวงตาระบุว่า เมื่อเราพบการอุดตันของเส้นประสาทตาหรือจอประสาทตาที่ไม่สามารถอธิบายได้ (การสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหัน) เราควรพิจารณาถึงแนวโน้มการแข็งตัวของเลือด (www.reviewofoptometry.com) อันที่จริง รายงานกรณีศึกษาทางคลินิกหนึ่งสรุปว่า: “ในผู้ป่วยอายุน้อยที่ไม่มีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ภาวะเส้นประสาทตาขาดเลือดที่ไม่สามารถอธิบายได้ ควรได้รับการทดสอบอย่างละเอียดเพื่อหาความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ หากคุณยังอายุน้อยและสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันเนื่องจากเส้นประสาทตาบวม แพทย์ของคุณควรตรวจสอบว่าเลือดของคุณจับตัวเป็นลิ่มมากเกินไปหรือไม่

เนื่องจากเครื่องหมายลิ่มเลือดสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อมีอาการป่วยหรือการรักษา แพทย์จึงแนะนำให้ควบคุมปัจจัยต่าง ๆ เช่น การติดเชื้อล่าสุด การบาดเจ็บ หรือการผ่าตัด เมื่อตีความผลลัพธ์ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com) ตัวอย่างเช่น หลังกระดูกหักหรือการผ่าตัด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าไฟบริโนเจนและดี-ไดเมอร์สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมาก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com) ในทำนองเดียวกัน การใช้ยาละลายลิ่มเลือด (anticoagulants) จะทำให้เครื่องหมายการแข็งตัวของเลือดลดลง ในทางปฏิบัติ การทดสอบในห้องปฏิบัติการใด ๆ สำหรับความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดจะถูกตีความในบริบทเสมอ

การตรวจเลือดเพื่อหาลิ่มเลือด: ไฟบริโนเจนและดี-ไดเมอร์

เพื่อตรวจสอบความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด แพทย์จะใช้การตรวจเลือดเฉพาะดังนี้:

• การตรวจไฟบริโนเจน – ไฟบริโนเจนเป็นโปรตีนที่ผลิตโดยตับ ซึ่งช่วยให้เลือดแข็งตัวเป็นลิ่ม (my.clevelandclinic.org) (emedicine.medscape.com) เมื่อคุณเลือดออก ไฟบริโนเจนจะถูกเปลี่ยนเป็นเส้นใยไฟบรินที่สร้างลิ่มเลือด ระดับไฟบริโนเจนปกติในผู้ใหญ่โดยประมาณคือ 200–400 mg/dL (emedicine.medscape.com) หากระดับไฟบริโนเจนของคุณต่ำมาก (เช่น <100 mg/dL) คุณอาจมีอาการฟกช้ำหรือเลือดออกง่ายเกินไป (ไม่ใช่ปัญหาลิ่มเลือด) แต่ ไฟบริโนเจนที่สูงขึ้น อาจหมายความว่าเลือดของคุณ "หนืดขึ้น" และมีแนวโน้มที่จะจับตัวเป็นลิ่มมากขึ้น อันที่จริง ระดับที่สูงกว่า ~700 mg/dL มีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดลิ่มเลือดอันตราย (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย) (www.webmd.com) ไฟบริโนเจนยังเป็น "สารตั้งต้นระยะเฉียบพลัน" ซึ่งหมายความว่ามันจะเพิ่มขึ้นตามธรรมชาติหากคุณมีการอักเสบ การติดเชื้อ หรือแม้แต่มะเร็ง (emedicine.medscape.com) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ ไฟบริโนเจนที่สูงอาจมาจากอาการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วย ตลอดจนความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด WebMD อธิบายว่าไฟบริโนเจนที่สูงมากมักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะต่าง ๆ เช่น การติดเชื้อหรือโรคหัวใจ (www.webmd.com)

• การตรวจดี-ไดเมอร์ – ดี-ไดเมอร์เป็นส่วนของโปรตีนขนาดเล็กที่เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดสลายตัว เป็นการทดสอบที่มีประโยชน์มาก ซึ่งบอกเราว่ามีการแข็งตัวของเลือดและการสลายตัวของลิ่มเลือดเกิดขึ้นในร่างกายเมื่อไม่นานมานี้ คลีฟแลนด์คลินิกอธิบายดี-ไดเมอร์ว่าเป็น “ส่วนของโปรตีนที่ร่างกายคุณสร้างขึ้นเมื่อลิ่มเลือดสลายตัว” (my.clevelandclinic.org) โดยปกติแล้ว ดี-ไดเมอร์แทบจะไม่สามารถตรวจพบได้ (ใกล้เคียง 0) เนื่องจากร่างกายของคุณสร้างขึ้นมาเพียงเล็กน้อยหลังจากการสลายตัวของลิ่มเลือดเล็กน้อย ระดับดี-ไดเมอร์ที่สูง หมายความว่าร่างกายของคุณเพิ่งสร้างและสลายลิ่มเลือดที่มีนัยสำคัญไปเมื่อไม่นานมานี้ (my.clevelandclinic.org) (my.clevelandclinic.org)

ช่วงค่าปกติของดี-ไดเมอร์ในห้องปฏิบัติการมักระบุเป็น mg/L (หน่วยเทียบเท่าไฟบริโนเจน) โดยทั่วไปค่า ต่ำกว่า ~0.50 mg/L ถือเป็นปกติ (www.medicalnewstoday.com) (www.medicalnewstoday.com) ค่าที่อ่านได้ สูงกว่า 0.50 mg/L เรียกว่าผลบวก และบ่งชี้ว่าอาจมีลิ่มเลือดอยู่ที่ใดที่หนึ่งในร่างกาย (www.medicalnewstoday.com) (www.medicalnewstoday.com) แหล่งข้อมูลทางการแพทย์ระบุว่า ดี-ไดเมอร์ที่เป็นบวกจะต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม (เช่น อัลตราซาวนด์หรือการสแกน) เพื่อค้นหาลิ่มเลือด (www.medicalnewstoday.com) สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่า หลายสิ่ง นอกเหนือจากลิ่มเลือดอันตรายสามารถทำให้ดี-ไดเมอร์สูงขึ้นได้ ตัวอย่างเช่น ระดับดี-ไดเมอร์เป็นที่ทราบกันว่าสูงขึ้นในกรณีของการผ่าตัดล่าสุด การติดเชื้อ มะเร็ง หรือแม้กระทั่งเพียงแค่อายุที่มากขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com) ด้วยเหตุนี้ แพทย์จึงตีความดี-ไดเมอร์ที่สูงในบริบทเสมอ: หากคุณเพิ่งป่วยหรือได้รับการผ่าตัด ดี-ไดเมอร์ที่สูงเพียงอย่างเดียวอาจไม่ได้หมายถึงลิ่มเลือดที่กำลังก่อตัวอยู่ ในทางกลับกัน ดี-ไดเมอร์ที่ต่ำมากทำให้ลิ่มเลือดที่มีนัยสำคัญ ไม่น่าจะเกิดขึ้น เลย

การตีความผลไฟบริโนเจนและดี-ไดเมอร์

• หาก ไฟบริโนเจนสูง ให้พิจารณาว่าคุณมีภาวะที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบหรือลิ่มเลือดหรือไม่ คุณกำลังฟื้นตัวจากการติดเชื้อ การบาดเจ็บ หรือการผ่าตัดอยู่หรือไม่ สิ่งเหล่านี้สามารถเพิ่มระดับได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com) หากคุณไม่มีสิ่งเหล่านั้นและไฟบริโนเจนสูง (และการทดสอบลิ่มเลือดอื่น ๆ ผิดปกติ) แพทย์ของคุณอาจสงสัยว่ามีแนวโน้มการแข็งตัวของเลือดพื้นฐานอยู่
• หาก ดี-ไดเมอร์สูง อาจหมายความว่ากำลังมีการสร้างหรือสลายลิ่มเลือดในร่างกายของคุณ แพทย์ของคุณน่าจะตรวจสอบคุณสำหรับภาวะต่างๆ เช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด หรือสาเหตุลิ่มเลือดอื่น ๆ (my.clevelandclinic.org) (www.medicalnewstoday.com) ในขณะเดียวกัน พวกเขาจะตัดสาเหตุอื่น ๆ (เช่น การผ่าตัดล่าสุด มะเร็ง ฯลฯ) ที่อาจอธิบายค่าที่สูงออกไป (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com)
• ดี-ไดเมอร์ปกติหรือต่ำ เป็นสิ่งที่น่าสบายใจ – โดยปกติแล้วจะช่วยตัดโอกาสการเกิดลิ่มเลือดที่มีนัยสำคัญในขณะนั้น (โดยเฉพาะหากคุณไม่มีเลือดออกมาก) (www.medicalnewstoday.com)

การทดสอบทั้งสองอย่างนี้ใช้การเจาะเลือดตามปกติเท่านั้น สำหรับผู้ป่วย การทดสอบ ดี-ไดเมอร์ สามารถเข้าถึงได้ง่ายมาก โดยทั่วไปจะมีการตรวจในโรงพยาบาลเมื่อสงสัยว่ามีลิ่มเลือด (my.clevelandclinic.org) การตรวจเลือดไฟบริโนเจน ก็มีให้บริการในห้องปฏิบัติการของโรงพยาบาลส่วนใหญ่หรือคลินิกเฉพาะทางเช่นกัน (my.clevelandclinic.org) ในหลายพื้นที่ คุณสามารถทำการทดสอบเหล่านี้ผ่านแพทย์ของคุณได้ แม้แต่บริการห้องปฏิบัติการออนไลน์ (เช่น UltaLabTests และที่คล้ายกัน) ที่ผู้ป่วยสามารถสั่งการตรวจดี-ไดเมอร์ได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ — คุณเพียงแค่ไปเจาะเลือดที่ห้องปฏิบัติการและรับผลลัพธ์

ช่วงค่าปกติ: เป็นแนวทางอย่างรวดเร็ว ดี-ไดเมอร์ในคนสุขภาพดีมักจะต่ำกว่า 0.50 mg/L (หรือต่ำกว่า 500 ng/mL ในหน่วยเก่า) (www.medicalnewstoday.com) (www.medicalnewstoday.com) ช่วงค่าปกติของไฟบริโนเจนคือประมาณ 200–400 mg/dL (emedicine.medscape.com) รายงานผลลัพธ์ควรระบุช่วงค่าอ้างอิงของห้องปฏิบัติการ ปรึกษาผลลัพธ์ที่ผิดปกติใด ๆ กับแพทย์ของคุณ ซึ่งจะพิจารณาประวัติทั้งหมดของคุณและอาการป่วยล่าสุด

เครื่องหมายเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาว (MPV, PLR, NLR)

นอกจากไฟบริโนเจนและดี-ไดเมอร์แล้ว แพทย์มักจะดูตัวเลขการนับเม็ดเลือดทั่วไปเพื่อหาเบาะแสเกี่ยวกับการแข็งตัวของเลือด การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) เป็นการทดสอบตามปกติที่รวมถึงเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาว อัตราส่วนสองอย่างในการตรวจ CBC ที่ได้รับความสนใจเพิ่มขึ้นคือ:

• ปริมาตรเกล็ดเลือดเฉลี่ย (Mean Platelet Volume - MPV): นี่คือการวัดขนาดเฉลี่ยของเกล็ดเลือดของคุณ (เซลล์ที่รวมตัวกันเป็นลิ่มเลือด) เกล็ดเลือดที่มีขนาดใหญ่กว่าจะมีความกระตือรือร้นและมีแนวโน้มที่จะสร้างลิ่มเลือดได้มากขึ้น MPV ที่สูงขึ้นหมายถึงมีเกล็ดเลือดที่ "ใหญ่และเหนียว" มากขึ้น การศึกษาพบว่า MPV มักจะสูงขึ้นในผู้ที่มีโรคตาที่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือด ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วย NAION (ภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตา) มี MPV สูงกว่าคนปกติอย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาอื่นพบว่าทั้งกลุ่ม NAION และ AION ชนิดที่เกิดจากการอักเสบของหลอดเลือด มี MPV สูงขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ ขนาดเฉลี่ยของเกล็ดเลือดที่ใหญ่ผิดปกติสามารถส่งสัญญาณถึงความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดที่สูงขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• อัตราส่วนเกล็ดเลือดต่อลิมโฟไซต์ (Platelet-to-Lymphocyte Ratio - PLR): คำนวณโดยการหารจำนวนเกล็ดเลือดด้วยจำนวนลิมโฟไซต์ (ชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาว) เป็นเครื่องหมายของความสมดุลระหว่างการอักเสบกับการแข็งตัวของเลือด PLR ที่สูงขึ้นหมายถึงมีเกล็ดเลือดมากขึ้นเมื่อเทียบกับเซลล์ภูมิคุ้มกัน นักวิจัยบางคนได้แนะนำว่า PLR สามารถเพิ่มข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดในโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดได้ อย่างไรก็ตาม ในประชากรโรงพยาบาลทั่วไป PLR ที่สูงเพียงอย่างเดียว ไม่ ได้เชื่อมโยงกับการเกิดลิ่มเลือดที่มากขึ้นอย่างสม่ำเสมอ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น การศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับลิ่มเลือดดำพบว่าผู้ป่วยที่มี PLR สูง ไม่มีความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยรวม (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ในบริบทของดวงตา PLR ยังคงเป็นเครื่องหมายที่อยู่ในขั้นตอนการทดลอง

แพทย์อาจพิจารณาสิ่งเหล่านี้ควบคู่ไปกับเครื่องหมายการอักเสบอื่น ๆ เช่น อัตราส่วนนิวโทรฟิลต่อลิมโฟไซต์ (NLR) เมื่อพิจารณาความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การนับค่าเหล่านี้ทั้งหมดเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจ CBC จึงสามารถหาได้ง่ายมาก MPV ถูกรายงานในการตรวจ CBC หลายครั้งและสามารถให้เบาะแสของการกระตุ้นเกล็ดเลือดได้ หาก MPV สูงในกรณีของเส้นประสาทตา อาจบ่งชี้ถึงความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือดว่าเป็นปัจจัยหนึ่ง

การติดตามดวงตา: OCTA และการตรวจลานสายตา

หากสงสัยว่าลิ่มเลือดเป็นสาเหตุของภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตา ผู้เชี่ยวชาญจะใช้การสร้างภาพขั้นสูงและการทดสอบการมองเห็นเพื่อดูว่าดวงตาได้รับผลกระทบอย่างไร:

• การตรวจหลอดเลือดจอประสาทตาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Optical Coherence Tomography Angiography - OCTA): นี่คือการสแกนแบบไม่รุกรานที่สร้างแผนที่การไหลเวียนของเลือดในจอประสาทตาและหัวเส้นประสาทตา ใน OCTA เซลล์เม็ดเลือดที่เคลื่อนที่ถูกตรวจจับโดยกล้องพิเศษ สร้างภาพหลอดเลือดขนาดเล็กในชั้นต่างๆ ของจอประสาทตา (www.ncbi.nlm.nih.gov) โดยไม่ต้องฉีดสารย้อม OCTA สามารถเน้นพื้นที่ที่การไหลเวียนของเลือดลดลงได้ การศึกษาผู้ป่วย NAION เรื้อรังแสดงให้เห็นว่าค่าเมตริกของ OCTA ต่ำกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างเช่น การศึกษาในปี 2023 พบว่าความหนาแน่นของหลอดเลือด (ปริมาณพื้นที่หลอดเลือดที่มองเห็นได้) และการไหลเวียนของเลือด (flux) รอบเส้นประสาทตาต่ำกว่ามากในดวงตาที่ได้รับผลกระทบ การวัด OCTA เหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างมากกับการสูญเสียการมองเห็น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ OCTA สามารถแสดงความเสียหายของหลอดเลือดฝอยขนาดเล็กใน NAION ได้อย่างเป็นรูปธรรม นักวิจัยเชื่อว่าพารามิเตอร์เช่นความหนาแน่นของหลอดเลือดอาจสามารถทำนายความรุนแรงของโรคได้ด้วยซ้ำ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• การตรวจลานสายตา (Visual field testing): นี่คือวิธีที่ผู้ป่วยไปพบจักษุแพทย์แล้วกดปุ่มทุกครั้งที่เห็นแสงวูบวาบในลานสายตาด้านข้าง การตรวจนี้จะสร้างแผนที่ "ลาน" หรือรูปร่างของการมองเห็นของบุคคลนั้น ความเสียหายของเส้นประสาทตาทำให้เกิดจุดบอดหรือบริเวณที่สูญเสียการมองเห็น ใน NAION การตรวจลานสายตามักแสดงให้เห็นถึงการขาดดุลที่สำคัญ ตัวอย่างเช่น คะแนน "ค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ย" (สรุปการสูญเสียลานสายตา) อยู่ที่ประมาณ –13.5 dB ในดวงตาที่เป็น NAION เทียบกับ –0.5 dB ในดวงตาปกติในการศึกษาหนึ่ง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (ในการทดสอบเหล่านี้ ค่าลบมากหมายถึงการสูญเสียมาก 0 คือปกติโดยพื้นฐาน) การตรวจลานสายตาอย่างสม่ำเสมอจะติดตามว่ามีการสูญเสียการมองเห็นใหม่เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่ ในการตั้งค่าการวิจัย แพทย์ใช้ทั้งผล OCTA และการตรวจลานสายตาเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อดูว่าผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นหรือแย่ลง

การรวมการทดสอบดวงตา (ภาพ OCTA และลานสายตา) เข้ากับเครื่องหมายในเลือด (ดี-ไดเมอร์, ไฟบริโนเจน, MPV ฯลฯ) นักวิจัยหวังว่าจะสามารถจับช่วงเวลา ความเสี่ยงชั่วคราว ได้ ตัวอย่างเช่น ดี-ไดเมอร์อาจพุ่งสูงขึ้นในช่วงที่มีอาการป่วยหรือการผ่าตัด และหาก OCTA ที่ทำในขณะนั้นแสดงการไหลเวียนที่ลดลง ก็อาจบ่งชี้ถึงความเชื่อมโยงระหว่างสาเหตุและผล การศึกษาที่เกิดขึ้นใหม่ใช้เครื่องหมายที่ "อัปเดตตามเวลา" – โดยการตรวจเลือดซ้ำในการเยี่ยมชมที่แตกต่างกัน – เพื่อตรวจจับการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของความเสี่ยงในการแข็งตัวของเลือด วิธีการนี้คล้ายกับการตรวจความดันโลหิตหรือน้ำตาลในเลือดหลายครั้ง แทนที่จะตรวจเพียงครั้งเดียว

การจัดการปัจจัยอื่นๆ

ปัจจัยหลายอย่างสามารถทำให้ผลการตรวจเครื่องหมายลิ่มเลือดเกิดความสับสนได้ ดังนั้นการศึกษาที่ดีและการปฏิบัติทางการแพทย์จึงปรับแก้ไขสำหรับสิ่งเหล่านี้:

• การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บล่าสุด: ดังที่กล่าวข้างต้น แม้แต่การบาดเจ็บหรือการติดเชื้อเล็กน้อยก็สามารถเพิ่มไฟบริโนเจนและดี-ไดเมอร์ได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยกระดูกหักที่รอกำลังจะผ่าตัดมีค่าเฉลี่ยดี-ไดเมอร์ประมาณ ~1283 ng/mL (สูงมาก) และไฟบริโนเจนประมาณ ~321 mg/dL เทียบกับ ~98 ng/mL และ 277 mg/dL ในกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งหมายความว่าหากคุณมีอาการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยล่าสุด แพทย์ของคุณจะพิจารณาสิ่งนั้นว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของเครื่องหมายลิ่มเลือดที่สูง ก่อนที่จะโทษว่าเป็นเหตุการณ์ที่เส้นประสาทตา

• การผ่าตัดล่าสุดหรือการตรึง: หลังการผ่าตัดหรือหากคุณต้องนอนติดเตียง ความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดจะเพิ่มขึ้นและเครื่องหมายจะสูงขึ้น วรรณกรรมทางการแพทย์ระบุว่าดี-ไดเมอร์มักจะสูงขึ้นจากการผ่าตัด มะเร็ง หรือการเจ็บป่วยรุนแรง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.medicalnewstoday.com) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดสะโพกหรือเข่ามักได้รับการทดสอบดี-ไดเมอร์เป็นประจำเนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด

• แนวโน้มการแข็งตัวของเลือดทางพันธุกรรม: หากคุณมีภาวะ thrombophilia ที่ทราบสาเหตุ (เช่น Factor V Leiden, การขาด Protein S/C หรือแอนติบอดี้ antiphospholipid) พื้นเพนี้มีความสำคัญ การศึกษาหนึ่งระบุว่า PLR ที่สูงมากเป็นปัญหาหลักเมื่อรวมกับภาวะ thrombophilia ที่ทราบสาเหตุ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ หากคุณมีการกลายพันธุ์ของยีนที่ทำให้เกิด thrombophilia แพทย์ของคุณจะตีความผลการตรวจลิ่มเลือดของคุณโดยคำนึงถึงสิ่งนั้น บางครั้งพวกเขาจะทดสอบปัจจัยทางพันธุกรรมเหล่านั้นโดยตรง

• การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (blood thinner): ยาเช่น warfarin, heparin หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ ๆ มีผลต่อผลการตรวจลิ่มเลือด แม้ว่ายาเหล่านี้ส่วนใหญ่จะยืดเวลาการแข็งตัวของเลือด (INR/PTT ฯลฯ) แต่ก็สามารถลดดี-ไดเมอร์และไฟบริโนเจนได้ทางอ้อม (เนื่องจากยาป้องกันการเกิดลิ่มเลือด) หากคุณกำลังใช้ยาละลายลิ่มเลือด ดี-ไดเมอร์ที่ต่ำก็ไม่ได้ตัดโอกาสการเกิดลิ่มเลือดทั้งหมด เนื่องจากยาได้ทำงานของมันอยู่เสมอ แจ้งแพทย์ที่ทำการทดสอบลิ่มเลือดทุกครั้งหากคุณใช้ยาประเภทนี้

เนื่องจากปัจจัยเหล่านี้ การศึกษาที่จริงจังและแพทย์ที่ระมัดระวังจึง "ควบคุม" สิ่งเหล่านี้ พูดง่ายๆ คือ พวกเขาตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่ได้อยู่ท่ามกลางการติดเชื้อ การกำเริบของมะเร็ง หรือหลังการผ่าตัดทันทีเมื่อทำการทดสอบเหล่านี้ หากเป็นเช่นนั้น พวกเขาจะบันทึกไว้และอาจยกเว้นผลการทดสอบหรือตีความแตกต่างกันไป

การรับและการทำความเข้าใจการทดสอบเหล่านี้

ผู้ป่วยมักสงสัยว่า: ฉันจะรับการทดสอบเหล่านี้ได้อย่างไร และจะจัดการกับผลลัพธ์อย่างไร? นี่คือคู่มือปฏิบัติ:

• ใครสามารถสั่งการทดสอบเหล่านี้ได้? โดยทั่วไป แพทย์ (แพทย์ประจำตัว จักษุแพทย์ หรือแพทย์โลหิตวิทยา) จะสั่งการตรวจไฟบริโนเจนและดี-ไดเมอร์ คุณอาจเคยเห็นการตรวจดี-ไดเมอร์ที่สั่งในห้องฉุกเฉินหากสงสัยว่ามีลิ่มเลือด ไฟบริโนเจนจะถูกสั่งเมื่อมีอาการลิ่มเลือดหรือเลือดออกผิดปกติ ผู้ป่วยบางรายใช้บริษัทห้องปฏิบัติการออนไลน์ (ซึ่งอนุญาตให้ขอทดสอบเองได้) เพื่อรับการตรวจดี-ไดเมอร์ หรือ "แผงการแข็งตัวของเลือด" ที่กว้างขึ้น แต่แม้ว่าคุณจะสั่งการทดลองของคุณเอง คุณก็ควรทบทวนผลลัพธ์กับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพที่เข้าใจเรื่องการแข็งตัวของเลือด

• การทดสอบทำอย่างไร? ทั้งสองเป็นการ ตรวจเลือด อย่างง่าย พยาบาลจะเจาะเลือดเล็กน้อยจากแขนของคุณและส่งไปยังห้องปฏิบัติการ การตรวจดี-ไดเมอร์มีให้บริการเกือบทุกที่: ห้องปฏิบัติการของโรงพยาบาล ห้องปฏิบัติการผู้ป่วยนอก แม้แต่ร้านขายยาบางแห่งก็มีสถานีเจาะเลือด การตรวจไฟบริโนเจนพบได้น้อยกว่าแต่ก็ยังมีให้บริการอย่างกว้างขวาง เนื่องจากไม่ใช่การตรวจตามปกติ คุณอาจต้องขอเจาะจงหากคุณรู้สึกว่าจำเป็นต้องทำ

• ผลลัพธ์เป็นอย่างไร? รายงานการทดสอบจะแสดงตัวเลขของคุณและช่วงค่าปกติของห้องปฏิบัติการ ตัวอย่างเช่น รายงานดี-ไดเมอร์อาจระบุว่า: ผลลัพธ์: 0.30 mg/L, ค่าอ้างอิง: <0.50 mg/L. รายงานไฟบริโนเจนอาจระบุ 300 mg/dL (ปกติ 200–400). สิ่งสำคัญคือต้องเปรียบเทียบกับ "ช่วงค่าปกติ" ในรายงาน หากดี-ไดเมอร์ของคุณสูงกว่าช่วงค่าปกติ (มักระบุว่า "บวก") ให้ปรึกษาแพทย์ของคุณ หากไฟบริโนเจนของคุณใกล้เคียงค่าสูงสุดหรือสูงกว่าปกติ หรือหากต่ำมาก ก็เป็นสิ่งที่น่าสังเกตเช่นกัน

• การตีความผลลัพธ์:

  • ดี-ไดเมอร์ปกติ (อยู่ในช่วง) มักจะน่าสบายใจ – หมายความว่าไม่น่าจะมีการแข็งตัวของเลือดที่กำลังเกิดขึ้นในขณะนั้น (www.medicalnewstoday.com)
  • ดี-ไดเมอร์สูง (สูงกว่าปกติ) จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม อาจหมายถึงมีลิ่มเลือดอยู่ที่ใดที่หนึ่ง แต่อาจมาจากสาเหตุอื่น ๆ แพทย์จะไม่วินิจฉัยลิ่มเลือดจากดี-ไดเมอร์เพียงอย่างเดียว พวกเขาอาจสั่งการสร้างภาพ (เช่น อัลตราซาวนด์หรือ CT scan) หรือมองหาสาเหตุของการอักเสบหรือการผ่าตัดล่าสุด
  • ไฟบริโนเจนปกติ เป็นที่คาดหวัง (ช่วง 200–400) ไฟบริโนเจนสูง บ่งชี้ถึงศักยภาพในการเกิดลิ่มเลือดหรือการอักเสบที่เพิ่มขึ้น แพทย์อาจตรวจสอบปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ เพื่อดูว่ามีหลายชิ้นส่วนที่บ่งชี้ถึงแนวโน้มการแข็งตัวของเลือดหรือไม่ บางครั้งพบไฟบริโนเจนสูงมากในผู้ที่สูบบุหรี่จัด โรคอ้วน หรือภาวะเมตาบอลิกซินโดรม ซึ่งสะท้อนถึงการอักเสบเรื้อรัง
  • ไฟบริโนเจนต่ำ (ต่ำกว่าปกติมาก) เป็นเรื่องที่หายาก แต่จะทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับปัญหาเลือดออกหรือกระบวนการแข็งตัวของเลือดที่ถูกใช้ไป (เช่น DIC)

หากคุณได้รับผลการทดลองเหล่านี้ด้วยตนเอง (เช่น ผ่านบริการห้องปฏิบัติการออนไลน์) อย่าตื่นตระหนก ทบทวนผลลัพธ์กับแพทย์ของคุณ เครื่องหมายการแข็งตัวของเลือดมีความซับซ้อน: ไม่ค่อยมีการวินิจฉัยจากเครื่องหมายเพียงอย่างเดียว พวกมันเป็นส่วนหนึ่งของปริศนา

การทดสอบที่เข้าถึงได้สำหรับผู้ป่วย: ในสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่นๆ หลายภูมิภาคอนุญาตให้บุคคลสั่งการทดสอบในห้องปฏิบัติการได้โดยตรงทางออนไลน์และชำระเงินเอง บริการเช่น Ulta Lab Tests, Walk-In Lab หรือห้องปฏิบัติการเอกชนในท้องถิ่นมักจะระบุดี-ไดเมอร์และไฟบริโนเจนโดยเฉพาะ ราคาแตกต่างกันไป (เช่น ดี-ไดเมอร์อาจมีค่าใช้จ่ายประมาณ ~$50–100 โดยไม่ใช้ประกัน) คุณยังคงต้องไปเจาะเลือดที่ห้องปฏิบัติการพันธมิตร สำหรับผู้ป่วยนอกสหรัฐอเมริกา ความพร้อมใช้งานขึ้นอยู่กับการปฏิบัติทางการแพทย์ในท้องถิ่น อย่างไรก็ตาม กระบวนการเหมือนกัน: เจาะเลือด → วิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ → รายงานผล

สรุป

โดยสรุป มีความเชื่อมโยงที่น่าเชื่อถือระหว่างภาวะเลือดแข็งตัวง่ายเกินไป (แนวโน้มที่จะสร้างลิ่มเลือด) และภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทตา ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะเส้นประสาทตาขาดเลือดที่ไม่สามารถอธิบายได้ พบว่ามีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การวัดเครื่องหมายการแข็งตัวของเลือด เช่น ไฟบริโนเจนและดี-ไดเมอร์ อาจช่วยระบุผู้ที่มีความเสี่ยงสูง อย่างไรก็ตาม เครื่องหมายเหล่านี้จะต้องถูกตีความอย่างระมัดระวัง โดยควบคุมปัจจัยต่างๆ เช่น การเจ็บป่วยล่าสุด การผ่าตัด หรือยาที่ใช้ การสร้างภาพดวงตาสมัยใหม่ (เช่น OCT angiography) และการทดสอบการมองเห็นสามารถบันทึกว่าการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือดเหล่านี้ส่งผลต่อเส้นประสาทตาอย่างไร

สำหรับผู้ป่วย ข้อความสำคัญที่ควรจำคือ: ปรึกษาแพทย์ของคุณ หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทตา (เช่น NAION) และสงสัยเกี่ยวกับความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด สอบถามว่าการตรวจไฟบริโนเจนหรือดี-ไดเมอร์สมเหตุสมผลหรือไม่ในกรณีของคุณ อย่าลืมกล่าวถึงปัจจัยต่างๆ เช่น การผ่าตัดล่าสุด หรือภาวะเรื้อรัง หากคุณมีปัจจัยเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด (ประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัว หรือภาวะ thrombophilia) การติดตามการตรวจเลือดเหล่านี้เมื่อเวลาผ่านไปอาจให้เบาะแสเบื้องต้น ท้ายที่สุดแล้ว การศึกษายังคงดำเนินอยู่ แต่การทดสอบเหล่านี้สามารถเข้าถึงได้และสามารถเพิ่มข้อมูลที่มีคุณค่าควบคู่กับการตรวจตามาตรฐานได้

สุดท้ายนี้ การใช้ชีวิตแบบ "หัวใจแข็งแรง" ก็ช่วยปกป้องดวงตาของคุณด้วย ควบคุมความดันโลหิต คอเลสเตอรอล และน้ำตาลในเลือดของคุณ และอย่าสูบบุหรี่ ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยลดความเครียดของหลอดเลือดและความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือด และตรวจตาอย่างสม่ำเสมอ รวมถึงการตรวจลานสายตา ด้วยวิธีนี้ หากมีการเปลี่ยนแปลงใดๆ เกิดขึ้น คุณและแพทย์ของคุณจะสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่เนิ่นๆ – อาจใช้การตรวจเลือดและเครื่องมือสร้างภาพที่กล่าวถึงที่นี่นั่นเอง