การรักษาต้อหินด้วย Selective Laser Trabeculoplasty (SLT) ในยุคปัจจุบัน
การรักษาต้อหินได้พัฒนาไปไกลกว่าการใช้ยาหยอดตาทุกวันหรือการผ่าตัดใหญ่เพียงอย่างเดียว Selective laser trabeculoplasty (SLT) เป็นหัตถการเลเซอร์ที่ไม่รุนแรง สามารถทำได้ในคลินิก ซึ่งช่วยลดความดันลูกตาโดยการปรับปรุงการระบายของเหลวผ่านทางเดินน้ำตาตามธรรมชาติของดวงตา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา บทบาทของ SLT ได้เพิ่มขึ้น – บางครั้งใช้เป็นการรักษาเบื้องต้น บางครั้งก็เพิ่มเข้ามาในภายหลัง – โดยเฉพาะอย่างยิ่งควบคู่ไปกับ การผ่าตัดต้อหินแบบแผลเล็ก (MIGS) ที่ใหม่กว่า การศึกษาที่เข้าถึงผู้ป่วยได้ง่ายชี้ให้เห็นว่า SLT สามารถลดหรือชะลอความจำเป็นในการใช้ยาและการผ่าตัดได้อย่างปลอดภัย ตัวอย่างเช่น การทดลองขนาดใหญ่ (LiGHT study) พบว่าเมื่อผู้ป่วยต้อหินมุมเปิดเริ่มต้นการรักษาด้วย SLT แทนการใช้ยาหยอดตา 74% ของผู้ป่วยเหล่านั้นยังคงไม่ใช้ยาใดๆ เลยเป็นเวลาสามปีต่อมา และไม่มีใครจำเป็นต้องรับการผ่าตัดแบบแผลเปิด www.sciencedirect.com องค์กรดูแลดวงตาชั้นนำ (เช่น NICE ในสหราชอาณาจักรและ American Glaucoma Society) ได้ระบุ SLT เป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาลำดับแรก โดยตระหนักถึงประโยชน์ในการดูแลต้อหินในระยะเริ่มต้น eyewiki.aao.org
SLT ในฐานะการรักษาหลักหรือการรักษาเสริม
SLT มักจะถูกแนะนำให้ใช้ ก่อน เริ่มใช้ยาหยอดตา หรือ หลังจาก ยาเพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำให้ความดันลูกตาถึงเป้าหมายได้ ด้วยความที่เป็น “เลเซอร์เลือกเป้าหมาย” เลเซอร์จะเล็งไปที่เซลล์เม็ดสีในข่ายใยระบายน้ำโดยไม่ทำให้เกิดแผลเป็น ดังนั้นจึง รักษาระบบระบายน้ำตาไว้ได้อย่างสมบูรณ์ ส่งผลให้สามารถทำ SLT ซ้ำได้หากจำเป็น glaucoma.org จากข้อมูลของ Glaucoma Research Foundation การทำ SLT เพียงครั้งเดียวโดยทั่วไปจะช่วยลดความดันได้ประมาณ 2–3 ปี (มักจะนานกว่านั้น) และสามารถทำซ้ำได้ glaucoma.org ผู้ป่วยหลายรายที่ใช้ยาหยอดตาหลายชนิดสามารถตอบสนองต่อ SLT ได้เป็นอย่างดี: มักจะช่วยให้พวกเขาลดหรืองดยาได้
ในทางตรงกันข้าม หัตถการ MIGS (เช่น สเตนต์ขนาดเล็กหรืออุปกรณ์ฝัง เช่น iStent หรือ Hydrus) เป็นวิธีการผ่าตัดแบบใหม่ที่ทำในห้องผ่าตัด ซึ่งมักจะทำร่วมกับการผ่าตัดต้อกระจก MIGS ยังมีจุดประสงค์เพื่อลดความดันหรือลดการใช้ยา และมักใช้ในต้อหินชนิดไม่รุนแรงถึงปานกลาง ตัวอย่างเช่น การศึกษาหนึ่งพบว่าการรวมไมโครสเตนต์ Hydrus เข้ากับการผ่าตัดต้อกระจกให้ผลลดความดันลูกตาได้เท่ากับการทำ SLT เพียงอย่างเดียว แต่ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถหยุดยาได้ (47% เทียบกับเพียง 4% สำหรับ SLT) pmc.ncbi.nlm.nih.gov อย่างไรก็ตาม กลุ่มผู้ป่วย MIGS มีปัญหาในระยะสั้นบางอย่างเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ตาพร่าชั่วคราวหรือความดันลูกตาพุ่งสูงขึ้นชั่วขณะ) ซึ่งไม่พบในกลุ่ม SLT pmc.ncbi.nlm.nih.gov ในทางปฏิบัติ แพทย์อาจเลือก MIGS เมื่อต้องการความดันที่ต่ำกว่าที่ SLT มักจะทำได้ หรือเมื่อผู้ป่วยกำลังจะได้รับการผ่าตัดต้อกระจกอยู่แล้ว โดยทั่วไป MIGS มีความปลอดภัยสูง และลดความดันได้ในระดับปานกลาง www.eyerounds.org ซึ่งเติมเต็มช่องว่างระหว่างการใช้ยาหยอดตา/เลเซอร์แบบง่ายๆ และการผ่าตัดต้อหินใหญ่
SLT สามารถใช้ หลังจาก ทำ MIGS หรือในทางกลับกันได้ ที่น่าสนใจคือ SLT ยังคงช่วยได้แม้จะมีสเตนต์ติดตั้งอยู่แล้ว การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยต้อหินที่ได้รับการฝัง iStent และตามด้วย SLT ได้รับการลดความดันลูกตาในระดับใกล้เคียงกับผู้อื่น แต่ที่สำคัญคือ กลุ่มผู้ป่วยที่มีสเตนต์ก่อนหน้านี้ใช้ยาหยอดตาน้อยลงในภายหลัง pmc.ncbi.nlm.nih.gov (ซึ่งชี้ให้เห็นว่า SLT เพิ่มประโยชน์ในการลดการใช้ยาแม้หลังจาก MIGS) ในทุกกรณี SLT เป็นหัตถการผู้ป่วยนอกที่รวดเร็วและอาจถูกลองใช้ก่อนในผู้ป่วยที่เหมาะสม เนื่องจากมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด หากไม่สามารถลดความดันได้ตามที่ต้องการ แพทย์สามารถพิจารณาเพิ่มระดับการรักษาไปเป็นการทำ MIGS หรือการผ่าตัดแบบดั้งเดิม
ความคงทนและการรักษาซ้ำ
ผลของ SLT จะค่อยๆ หมดฤทธิ์ลงเมื่อเวลาผ่านไป โดยทั่วไปแล้ว ประมาณครึ่งถึงสามในสี่ของดวงตา จะมีการควบคุมความดันได้ดีภายในหนึ่งปี แต่หลายรายจะสูญเสียผลการรักษามากพอสมควรภายใน 3–5 ปี ทำให้ต้องได้รับการรักษาซ้ำ การทบทวนการศึกษาพบว่าอัตราความสำเร็จของ SLT อยู่ที่ประมาณ 45–87% ใน 1 ปี และลดลงเหลือเพียง ~25% ใน 5 ปี eyewiki.aao.org ในทางปฏิบัติ เกือบ 44–45% ของดวงตา ในการศึกษา 3 ปี จำเป็นต้องได้รับการรักษา SLT ครั้งที่สองในที่สุด eyewiki.aao.org โชคดีที่ SLT สามารถทำซ้ำได้เนื่องจากไม่ทำให้เกิดแผลเป็นในข่ายใย การทำ SLT ซ้ำ (มักจะครอบคลุมมุม 360°) สามารถฟื้นฟูการควบคุมความดันและโดยทั่วไปจะให้ผลอีก 1–2 ปี eyewiki.aao.org อย่างไรก็ตาม แต่ละครั้งมักจะให้ผลลดลงเล็กน้อย ทำให้ประโยชน์ลดลงเมื่อมีการทำซ้ำมากขึ้น eyewiki.aao.org
มีหลายปัจจัยที่คาดการณ์ได้ว่า SLT จะทำงานได้ดีเพียงใดสำหรับผู้ป่วย ความดันลูกตาเริ่มต้น เป็นตัวคาดการณ์ที่แข็งแกร่งที่สุด: ผู้ป่วยที่มีความดันเริ่มต้นสูงกว่ามักจะมีการลดความดันที่มากขึ้นและมีอัตราความสำเร็จสูงขึ้น เพียงเพราะมีค่าให้ลดลงได้มากกว่า pmc.ncbi.nlm.nih.gov อันที่จริง ดวงตาที่มีความดันเริ่มต้นต่ำมาก (เช่น ต้อหินความดันลูกตาปกติ) อาจเห็นประโยชน์เพียงเล็กน้อย pmc.ncbi.nlm.nih.gov คุณสมบัติอื่นๆ เช่น เม็ดสีในมุมระบายน้ำหรือภาวะเม็ดสีหลุดลอกอาจเปลี่ยนแปลงการตอบสนองได้เล็กน้อย แต่ผลลัพธ์ค่อนข้างเป็นรายบุคคล pmc.ncbi.nlm.nih.gov อายุ เชื้อชาติ หรือความรุนแรง ไม่ได้เป็นปัจจัยที่คาดการณ์ผลลัพธ์ได้อย่างชัดเจนนอกเหนือจากผลกระทบต่อความดันลูกตาเริ่มต้น กล่าวโดยสรุป การเริ่มทำ SLT ด้วยความดันที่สูงกว่าเป้าหมายมากมักจะหมายถึงการลดลงที่แน่นอนที่ดีกว่า ในขณะที่ดวงตาที่มีความดันต่ำอยู่แล้วอาจต้องการการรักษาที่รุนแรงกว่า
เมื่อติดตามผล SLT แพทย์จะเฝ้าระวังความดันที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น หากความดันเป้าหมายไม่สามารถควบคุมได้หรือโรคแย่ลง (เช่น การสูญเสียการมองเห็นในลานสายตาที่แย่ลง) ก็ถึงเวลาที่จะเพิ่มระดับการรักษา แนวทางการแพทย์สมัยใหม่เน้นย้ำว่าไม่ควรรอให้ความดันสูงมากก่อนที่จะดำเนินการ: สัญญาณใดๆ ของต้อหินที่แย่ลงจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม ไม่ว่าจะเป็นการทำ SLT ซ้ำ การเพิ่ม MIGS หรือการเปลี่ยนไปผ่าตัดแบบแผลเปิด eyewiki.aao.org ที่สำคัญ ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เริ่มด้วย SLT มักจะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้นานขึ้น: ในการทดลอง LiGHT ไม่มีผู้ป่วยที่เริ่มด้วย SLT คนใดต้องได้รับการผ่าตัดต้อหินภายในปีที่ 3 (เทียบกับหลายคนที่เริ่มด้วยยาหยอดตา) www.sciencedirect.com
ความปลอดภัยและผลข้างเคียง
SLT มีความปลอดภัยสูงอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย ทำในคลินิกภายใต้ยาชาเฉพาะที่และทำให้ไม่สบายตัวน้อยที่สุด ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคืออาการไม่รุนแรงและหายไปในระยะเวลาอันสั้น ผู้ป่วยเกือบทุกคนจะมีการอักเสบของดวงตาเล็กน้อย (เห็นเป็นเซลล์เล็กน้อยในช่องหน้าลูกตา) เป็นเวลาหนึ่งหรือสองวันหลังจากการทำเลเซอร์ ซึ่งมักจะช่วยให้ความดันลดลงก่อนที่จะหายไป glaucoma.org ผู้ป่วยหลายรายยังใช้ยาหยอดตาแก้การอักเสบเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ บางคนอาจสังเกตเห็นอาการแดงหรือระคายเคืองตาเล็กน้อยทันทีหลังการรักษา ผลข้างเคียงที่ทราบกันดีคือ ความดันพุ่งสูงขึ้นชั่วคราว: ในประมาณ 20–30% ของดวงตา ความดันลูกตาจะสูงขึ้นชั่วคราวประมาณ 5 mmHg หรือมากกว่านั้นในไม่กี่ชั่วโมงแรก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเม็ดสีที่มุมมาก) pmc.ncbi.nlm.nih.gov การพุ่งสูงขึ้นนี้มักใช้เวลาหนึ่งวันถึง 48 ชั่วโมงในการหายไป และแพทย์มักจะให้ยาหยอดป้องกัน (เช่น บรีโมนิดีนหรืออะซีทาโซลาไมด์) เพื่อลดอาการนี้ ในบางกรณีที่หายาก ความดันอาจสูงขึ้นกว่าปกติและใช้เวลาสองสามวันจึงจะคงที่
ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจากการทำ SLT นั้นหายากมาก มีรายงานแยกต่างหากเกี่ยวกับการอักเสบที่ยืดเยื้อ หรือแม้แต่การบวมของจอประสาทตาบริเวณมาคูล่า โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัญหาตาอื่นๆ แต่กรณีเหล่านี้เป็นข้อยกเว้น ในทางตรงกันข้าม การผ่าตัดแบบแผลเปิด (การผ่าตัดทราเบคิวเลกโตมีหรือการฝังท่อระบายน้ำตา) มีความเสี่ยงเช่นการติดเชื้อ ภาวะความดันลูกตาต่ำเรื้อรัง หรือภาวะแทรกซ้อนของฟองน้ำตาเทียม MIGS โดยทั่วไปมีความปลอดภัยมากกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม แต่ก็ยังเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดภายในดวงตาและมีปัญหาของตัวเอง (เลือดหรือของเหลวในตาชั่วคราว การปรับแก้สเตนต์ด้วยเข็ม ฯลฯ) ในการเปรียบเทียบแบบตัวต่อตัว การฝัง MIGS ชนิด Hydrus และ SLT ให้ผลลดความดันลูกตาที่ใกล้เคียงกัน แต่ดวงตาที่ได้รับการทำ MIGS มีผลข้างเคียงบางอย่างเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (ตาพร่าชั่วคราวหรือความดันพุ่งสูงขึ้นในระยะแรก) ซึ่งไม่เกิดขึ้นกับการทำ SLT pmc.ncbi.nlm.nih.gov
โดยสรุป ข้อดีของ SLT คือความเรียบง่ายและความปลอดภัย: ไม่มีข้อเสียของการทำทราเบคิวเลกโตมีในภายหลัง (ไม่ต้องกังวลเรื่องฟองน้ำตาเทียม) และสามารถทำซ้ำได้บ่อยเท่าที่จำเป็น ข้อจำกัดคือมักจะไม่สามารถลดความดันได้ต่ำมากถึงระดับ “เป้าหมาย” (มักจะอยู่เพียงในช่วง 15 มม.ปรอท) และอาจต้องทำซ้ำ MIGS อยู่ระหว่างกลาง: เป็นการผ่าตัดที่รุกรานมากกว่า จึงมีความเสี่ยงสูงกว่าเล็กน้อย แต่บางครั้งก็สามารถลดความดันได้ต่ำกว่าเล็กน้อยและลดการใช้ยาได้มาก pmc.ncbi.nlm.nih.gov การเลือกระหว่างสองวิธีนี้ขึ้นอยู่กับว่าต้องการลดความดันมากเพียงใดและความพึงพอใจของผู้ป่วย
ลำดับการรักษาด้วย SLT และ MIGS: แนวทางการรักษาที่เสนอ
ลำดับการรักษาที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค เป้าหมายทรัพยากร และความปรารถนาของผู้ป่วย นี่คือแนวทางที่อิงตามหลักฐาน ในการจัดลำดับการรักษา:
-
ต้อหินระยะเริ่มต้น (ไม่รุนแรง): พิจารณา SLT ก่อน เพื่อชะลอการใช้ยาหยอดตา ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นต้อหินมุมเปิดระยะไม่รุนแรงและมีเป้าหมายความดันอยู่ที่ประมาณ 15 มม.ปรอท มักจะตอบสนองได้ดีกับการทำ SLT เพียงครั้งเดียว glaucoma.org หากผู้ป่วยกำลังจะได้รับการผ่าตัดต้อกระจกอยู่แล้ว ศัลยแพทย์อาจจะฝังสเตนต์ MIGS เพิ่มเติมในการผ่าตัดครั้งเดียวกัน (เช่น iStent หรือ Hydrus) หากใช้ SLT แล้วความดันเพิ่มขึ้นในภายหลัง ให้ทำ SLT ซ้ำอีกหนึ่งหรือสองครั้งก่อนที่จะก้าวไปสู่ขั้นตอนต่อไป หากต้องการลดความดันเพิ่มเติม หัตถการ MIGS หรือการเพิ่มยาเดี่ยวอาจเป็นขั้นตอนต่อไป แนวทางหลายข้อในปัจจุบันสนับสนุนการใช้เลเซอร์ตั้งแต่เนิ่นๆ สำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้โดยเฉพาะ
-
ต้อหินระยะปานกลางหรือผู้ป่วยที่ใช้ยาหยอดตาหลายชนิด: ศัลยแพทย์หลายรายพิจารณา MIGS (ร่วมกับการผ่าตัดต้อกระจกหากมีข้อบ่งชี้) ในขั้นตอนนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากความดันลูกตาเป้าหมายไม่ถึงด้วยยาและการเปลี่ยนแปลงของเลนส์อนุญาต ตัวอย่างเช่น ดวงตาที่ต้องการลดความดันจาก 18 เป็น 15 mmHg อาจสามารถจัดการได้ด้วย SLT แต่ดวงตาที่ต้องการ 12–13 mmHg อาจต้องใช้สเตนต์หรือไมโครชะลอน้ำ SLT ยังคงสามารถทำได้ทั้งก่อนหรือหลัง MIGS เพื่อลดความดันลงอีกเล็กน้อยหรือลดการใช้ยา อันที่จริงแล้ว แม้หลังจากทำ MIGS ไม่สำเร็จ การทำ SLT ในภายหลังก็ยังสามารถเพิ่มประโยชน์ได้ pmc.ncbi.nlm.nih.gov หาก MIGS เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ ผู้ป่วยอาจต้องได้รับการผ่าตัดทราเบคิวเลกโตมีเต็มรูปแบบหรือการฝังท่อระบายในที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากโรคกำลังลุกลาม
-
ต้อหินระยะรุนแรง: ในกรณีนี้ความดันเป้าหมายต่ำมาก (มักจะอยู่ที่ประมาณ 15 มม.ปรอทหรือต่ำกว่า) ทั้ง SLT และ MIGS ส่วนใหญ่ไม่สามารถลดความดันได้ถึงระดับนั้นอย่างน่าเชื่อถือ ในกรณีเช่นนี้ แพทย์หลายคนจะดำเนินการโดยตรงไปยังการผ่าตัดทราเบคิวเลกโตมีหรือการฝังท่อ SLT อาจถูกใช้ก่อนหน้านี้ในฐานะขั้นตอนชั่วคราว หรือหากผู้ป่วยไม่สามารถผ่าตัดได้เลย แต่ควรเตรียมพร้อมสำหรับการรักษาแบบคู่ (เลเซอร์ก่อน แล้วตามด้วยการผ่าตัด) สำหรับลานสายตาที่เสียหายรุนแรงมาก แพทย์อาจข้าม SLT/MIGS และไปที่การผ่าตัดทราเบคิวเลกโตมีเร็วกว่าเพื่อการควบคุมที่เพียงพอ
-
เป้าหมายและบริบทของผู้ป่วย: ผู้ป่วยบางรายต้องการหลีกเลี่ยงการใช้ยาหยอดตาทุกวันอย่างมาก หรือรู้สึกรำคาญกับผลข้างเคียงของยา SLT และ MIGS หลายวิธีสามารถลดภาระในการใช้ยาหยอดตาได้อย่างมาก สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะต้อหินตลอดชีวิต การชะลอการใช้ยาหยอดตาออกไปไม่กี่ปีสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้ eyewiki.aao.org www.sciencedirect.com คนอื่นๆ อาจกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของการผ่าตัด ผู้ป่วยกลุ่มนี้อาจเลือก SLT หรือ MIGS เท่าที่จะทำได้ ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่ทนต่อยาหยอดตาได้ดีแต่มีต้อหินที่รุนแรงมาก อาจเลือกที่จะข้าม SLT และไปสู่หัตถการที่ชัดเจนกว่าโดยตรง ทรัพยากรและการเข้าถึงก็มีความสำคัญเช่นกัน: ศัลยแพทย์ตาอาจเลือก SLT เป็นขั้นตอนแรกที่คุ้มค่าในระบบ โดยรู้ว่ามันช่วยชะลอการผ่าตัดที่มีราคาแพงและลดค่าใช้จ่ายด้านยา eyewiki.aao.org
ในทางปฏิบัติ แผนการดูแลเฉพาะบุคคล อาจมีลักษณะดังนี้:
- ต้อหินระยะไม่รุนแรง, ผู้ป่วยใช้ยาหยอดตา 0–1 หยด: ทำ SLT เป็นขั้นตอนแรก glaucoma.org หากความดันเป้าหมายไม่ถึงหลังจากการทำเลเซอร์ 1–2 ครั้ง ให้เพิ่มยาหยอดตาหนึ่งหรือสองหยด หากมีต้อกระจกระยะปานกลาง ให้พิจารณาการผ่าตัดต้อกระจกร่วมกับ MIGS แทน
- ต้อหินระยะปานกลาง, ผู้ป่วยใช้ยาหยอดตา 2 หยดขึ้นไป: หากผู้ป่วยกำลังจะได้รับการผ่าตัดต้อกระจก ให้เพิ่มสเตนต์ MIGS; หากไม่ SLT ยังคงเป็นทางเลือกสำหรับการลดความดันทีละน้อย หากความดันเป้าหมายยังไม่ถึง ให้วางแผนสำหรับการผ่าตัดทราเบคิวเลกโตมีหรือการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น
- ต้อหินในตาเดียวที่มีตาอีกข้างเป็นตาข้างเดียวที่มองเห็น หรือผู้ป่วยต้อหินความดันปกติ: SLT อาจให้ผลลดความดันน้อยลงในตาที่มีความดันปกติ pmc.ncbi.nlm.nih.gov ดังนั้นควรตั้งความคาดหวังหรือเอนเอียงไปทางการผ่าตัดที่เร็วกว่า สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเสี่ยงกับการผ่าตัดแบบแผลเปิดได้ (เช่น มีโรคร่วมที่รุนแรง) SLT/MIGS จะมีคุณค่ามากยิ่งขึ้น
- ต้อหินชนิด Pseudoexfoliation หรือต้อหินเม็ดสี: ผู้ป่วยกลุ่มนี้มักตอบสนองต่อ SLT ได้ดี (และทำให้เกิดความดันพุ่งสูงขึ้นกว่าปกติ) ในกรณีเช่นนี้ การใช้ SLT อย่างระมัดระวังหรือทำเป็นขั้นตอนอาจเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันความดันพุ่งสูง
โดยรวมแล้ว SLT ได้รับการมองว่าเป็นเครื่องมือที่หลากหลาย ในชุดเครื่องมือรักษาต้อหิน glaucoma.org www.sciencedirect.com สามารถใช้เป็นขั้นตอนแรกที่ไม่รุนแรง ใช้เสริมเมื่อยาหยอดตาเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ หรือเป็นวิธีในการชะลอหรือแม้กระทั่งป้องกันการผ่าตัดที่รุกรานมากขึ้น หัตถการ MIGS มีบทบาทควบคู่ไปกับ SLT โดยเสนอจุดกึ่งกลางระหว่างความปลอดภัยและประสิทธิภาพ www.eyerounds.org pmc.ncbi.nlm.nih.gov ด้วยการพิจารณาระยะของโรค ความต้องการของผู้ป่วย และความเชี่ยวชาญของศัลยแพทย์ แพทย์สามารถจัดลำดับการรักษาด้วย SLT และ MIGS (และทราเบคิวเลกโตมีในภายหลัง) ได้อย่างมีเหตุผลและอิงตามหลักฐาน ซึ่งจะช่วยเพิ่มประโยชน์และความปลอดภัยสูงสุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย