ความเข้าใจเรื่องไขมันและภาวะหลอดเลือดแดงแข็งในผู้ป่วยต้อหิน

ต้อหินเป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นโรคที่มีความดันลูกตาสูง แต่ขณะนี้นักวิจัยตระหนักมากขึ้นว่า สุขภาพของหลอดเลือด ก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง คอเลสเตอรอลและไขมันในเลือดที่เกี่ยวข้อง (ไขมัน) สามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงเล็กๆ ที่หล่อเลี้ยงเส้นประสาทตาได้ การตรวจคอเลสเตอรอลแบบดั้งเดิมจะรายงานค่า LDL-คอเลสเตอรอล (LDL-C) ซึ่งมักเรียกว่าคอเลสเตอรอล “ไม่ดี” แต่การวัดค่าใหม่ๆ เช่น อะโพไลโปโปรตีน B (ApoB) และ คอเลสเตอรอลชนิดไม่ใช่ HDL อาจให้ภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง อนุภาค LDL แต่ละอนุภาคมีโปรตีน ApoB หนึ่งตัว ดังนั้นการวัด ApoB จึงเป็นการนับจำนวนอนุภาคที่อาจเป็นอันตราย คอเลสเตอรอลชนิดไม่ใช่ HDL (คอเลสเตอรอลรวมลบด้วย HDL หรือคอเลสเตอรอล “ดี”) จะรวมคอเลสเตอรอลทั้งหมดใน LDL และอนุภาคอื่นๆ ที่อาจอุดตันหลอดเลือด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าตัวบ่งชี้เหล่านี้มักจะสะท้อนความเสี่ยงของโรคหัวใจ (และหลอดเลือด) ได้ดีกว่า LDL-C เพียงอย่างเดียว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ตัวอย่างเช่น ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญล่าสุดระบุว่า “ApoB…แสดงถึงความเข้มข้นรวมของอนุภาคไขมันที่ไม่ดีต่อหลอดเลือด” และ “สะท้อนภาระของภาวะหลอดเลือดแดงแข็งได้แม่นยำกว่า” LDL-C (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากคุณมีอนุภาค LDL ขนาดเล็กจำนวนมาก ค่า LDL-C ของคุณ (ปริมาณคอเลสเตอรอลที่พวกมันนำพา) อาจดูปกติ แต่ ApoB จะสูง ซึ่งเป็นความเสี่ยงแฝง เช่นกัน คอเลสเตอรอลชนิดไม่ใช่ HDL ครอบคลุมคอเลสเตอรอลทั้งหมดใน LDL, VLDL และอนุภาคที่เหลือ ซึ่งช่วยติดตามความเสี่ยงได้ดีขึ้น การวิเคราะห์เมตาชิ้นหนึ่งพบว่า ApoB เป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ แข็งแกร่งที่สุด ตามมาด้วย non–HDL-C โดยที่ LDL-C อ่อนแอที่สุด (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางปฏิบัติ หากค่า LDL-C และ ApoB (หรือ non–HDL-C) ของบุคคลหนึ่งแตกต่างกัน แพทย์จะพิจารณาค่าที่ สูงกว่า เป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงที่แท้จริง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

สำหรับผู้ป่วย นี่หมายความว่าการตรวจง่ายๆ สามารถนำมาใช้ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น การตรวจไขมันในเลือดมาตรฐานจะให้ค่าคอเลสเตอรอลรวม, HDL, LDL (โดยทั่วไปจะคำนวณ) และไตรกลีเซอไรด์ คุณสามารถคำนวณคอเลสเตอรอลชนิดไม่ใช่ HDL ได้เอง (คอเลสเตอรอลรวมลบ HDL) โดยไม่ต้องสั่งตรวจเพิ่มเติม ApoB สามารถวัดได้ด้วยการตรวจเลือด (แม้ว่าอาจจะไม่ได้รวมอยู่ในการตรวจปกติ) และระดับ ApoB จะสะท้อนโดยตรงถึงจำนวนอนุภาคที่เป็นอันตรายที่หมุนเวียนอยู่ในร่างกาย ในทางตรงกันข้าม ApoA1 – ซึ่งเป็นโปรตีนหลักบน HDL (คอเลสเตอรอล “ดี”) – บ่งชี้ถึงอนุภาคที่ให้การปกป้อง (อัตราส่วน ApoB/ApoA1 ที่สูงขึ้นหมายถึงอนุภาค “ไม่ดี” มีจำนวนมากกว่าเมื่อเทียบกับอนุภาค “ดี”) แม้ว่า IOP (ความดันลูกตา) ยังคงเป็นความเสี่ยงหลักที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ในผู้ป่วยต้อหิน แต่การวัดค่าไลโปโปรตีนเหล่านี้ช่วยตรวจจับความเสี่ยงของหลอดเลือดที่ซ่อนอยู่ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทตาได้

หลักฐานที่เชื่อมโยงไขมันกับต้อหิน

การศึกษาหลายชิ้นพบว่าผู้ป่วยต้อหินมักมีระดับคอเลสเตอรอลที่ไม่ดีต่อสุขภาพ โดยทั่วไป ผู้ป่วยต้อหินมักมีคอเลสเตอรอลรวม (“ทั้งหมด”) สูงขึ้นและ HDL (“ดี”) ต่ำลงเมื่อเทียบกับคนที่ไม่เป็นต้อหิน (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบพบว่าผู้ป่วยต้อหินมีคอเลสเตอรอลรวมสูงขึ้นโดยเฉลี่ยประมาณ 8 มก./ดล. และ HDL ต่ำลงประมาณ 2 มก./ดล. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาด้วยภาพชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยต้อหินมี ระดับ LDL-C และคอเลสเตอรอลรวมสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่ตรงกัน พร้อมกับ ความดันการไหลเวียนเลือดในลูกตา (ocular perfusion pressure) และ HDL ที่ต่ำลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษานั้น การสแกนการไหลเวียนของเลือดด้วย Color Doppler ในลูกตายืนยันว่าผู้ป่วยต้อหินมีความเร็วของเลือดในหลอดเลือดจอประสาทตาช้าลง ซึ่งบ่งชี้ถึงการไหลเวียนเลือดไปยังเส้นประสาทตาที่ลดลง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ที่สำคัญคือ ความแตกต่างของคอเลสเตอรอลมีความเชื่อมโยงทางสถิติกับการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดเหล่านั้น – เมื่อ LDL-C และไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้น การไหลเวียนเลือดในลูกตาก็ลดลง ผลการวิจัยเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า LDL และคอเลสเตอรอลรวมที่สูงอาจสัมพันธ์กับเส้นประสาทตาที่มีเลือดไปเลี้ยงไม่พอที่พบในต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การวิเคราะห์ชนิดย่อยของไลโปโปรตีนที่ละเอียดยิ่งขึ้นก็สะท้อนรูปแบบนี้เช่นกัน ในการศึกษาล่าสุดของผู้ป่วยชาวจีน ผู้ที่เป็นต้อหินมุมเปิด และ มี LDL-C สูง มีระดับ คอเลสเตอรอลชนิดไม่ใช่ HDL, LDL ชนิดหนาแน่นขนาดเล็ก และ LDL ที่ถูกออกซิไดซ์สูงกว่ากลุ่มควบคุมที่มี LDL-C สูงอย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พูดง่ายๆ คือ ในบรรดาผู้ที่มีคอเลสเตอรอลสูงอยู่แล้ว ผู้ป่วยต้อหินมี คอเลสเตอรอล “ไม่ดี” ในสัดส่วนที่สูงกว่า รวมถึงอนุภาค LDL ขนาดเล็กที่สามารถแทรกซึมผ่านผนังหลอดเลือดได้มากขึ้น การศึกษานี้ยังพบว่าอนุภาคที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งเหล่านี้สัมพันธ์กับชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาที่บางลง ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้โครงสร้างความเสียหายจากต้อหิน

ในทางกลับกัน การวัดค่าที่เกี่ยวข้องกับ HDL ที่มีคุณสมบัติป้องกันดูเหมือนจะขาดแคลนในผู้ป่วยต้อหิน การศึกษาทางพันธุกรรมได้เชื่อมโยงยีนที่เกี่ยวข้องกับการจัดการคอเลสเตอรอล (เช่น ABCA1 ซึ่งช่วยในการบรรจุ HDL) กับความเสี่ยงต่อต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) และการวิเคราะห์ชิ้นหนึ่งตั้งข้อสังเกตว่า การขาด การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการออกกำลังกาย ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญที่ช่วยปรับปรุงระดับไขมันในเลือด – สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แท้จริงแล้ว การศึกษาแบบกลุ่มขนาดใหญ่ในสเปนพบว่าผู้ที่ปฏิบัติตามวิถีชีวิตแบบเมดิเตอร์เรเนียน (ไม่สูบบุหรี่, ออกกำลังกาย, รับประทานอาหารที่ดี ฯลฯ) มีอัตราการเกิดต้อหินลดลงอย่างมาก: กลุ่มที่มีสุขภาพดีที่สุดมีความเสี่ยงต่อต้อหิน ลดลงครึ่งหนึ่ง เมื่อเทียบกับกลุ่มที่มีสุขภาพแย่ที่สุด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นี่ชี้ให้เห็นว่าพฤติกรรมเดียวกันที่ช่วยลดโรคหัวใจ (โดยการปรับปรุงไขมันในเลือด) ก็ดูเหมือนจะช่วยปกป้องการมองเห็นด้วย

โดยสรุป หลักฐานชี้ให้เห็นว่าภาระของไลโปโปรตีนที่ “ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง” ที่สูง – คือ ApoB/non-HDL ที่สูง – อาจเป็นปัจจัยร่วมที่ทำให้เกิดต้อหิน เป็นไปได้ว่าเมื่อหลอดเลือดแดงทั่วร่างกายไม่แข็งแรง หลอดเลือดเล็กๆ ที่หล่อเลี้ยงเส้นประสาทตาก็จะถูกทำลายไปด้วย คอเลสเตอรอลสูงเรื้อรังสามารถทำให้เกิดความเสียหายและการตีบตันของหลอดเลือดขนาดเล็ก นำไปสู่ภาวะ เลือดไปเลี้ยงไม่พอ (การไหลเวียนเลือดไม่ดี) ในหัวเส้นประสาทตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เมื่อเวลาผ่านไป การไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดขนาดเล็กที่ไม่เพียงพอนี้อาจเพิ่มความเครียดให้กับเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา ซึ่งอาจทำให้การสูญเสียลานสายตาแย่ลง

เป้าหมายด้านหัวใจและหลอดเลือด: เราควรกำหนดระดับไว้ที่เท่าใด?

เนื่องจากอนุภาคไขมันเหล่านี้ยังเป็นสาเหตุของโรคหัวใจ แนวทางปฏิบัติทางโรคหัวใจจึงให้เป้าหมายที่เป็นประโยชน์แก่เรา โดยทั่วไป แพทย์กำหนด เป้าหมายคอเลสเตอรอล LDL (เช่น <70 มก./ดล. สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง) เพื่อลดเหตุการณ์หลอดเลือดและหัวใจ แนวทางปฏิบัติล่าสุดและคณะผู้เชี่ยวชาญยังเน้นย้ำถึง คอเลสเตอรอลชนิดไม่ใช่ HDL และ ApoB ในทางปฏิบัติ เป้าหมายของ non–HDL มักจะสูงกว่าเป้าหมาย LDL ประมาณ 30 มก./ดล. (เช่น หากเป้าหมาย LDL คือ 70 เป้าหมาย non–HDL คือ ~100) หน่วยงานผู้เชี่ยวชาญบางแห่งได้เสนอเกณฑ์ ApoB ที่ชัดเจน ตัวอย่างเช่น สมาคมไขมันแห่งชาติ (National Lipid Association - NLA) แนะนำให้เพิ่มความเข้มข้นของการรักษาหาก ApoB ยังคงสูงกว่าประมาณ 60 มก./ดล. ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมาก (ผู้ที่เป็นโรคหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมอง หรือคอเลสเตอรอลสูงจากพันธุกรรม), 70 มก./ดล. ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง, และ 90 มก./ดล. ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลาง (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (เมื่อเปรียบเทียบกัน แนวทางปฏิบัติเดียวกันนี้แนะนำเป้าหมาย LDL ที่ 55–100 มก./ดล. และเป้าหมาย non–HDL ที่ 85–130 สำหรับหมวดหมู่เหล่านั้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) ตัวอย่างในทางปฏิบัติ ระดับ ApoB ที่สูงกว่าประมาณ 130 มก./ดล. อยู่ที่ประมาณเปอร์เซ็นไทล์ที่ 90 และถือเป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงซึ่งจะกระตุ้นให้มีการรักษาที่เข้มข้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

สำหรับผู้ป่วย ตัวเลขเหล่านี้หมายความว่า: หากแพทย์ของคุณทำการตรวจ ApoB ค่าที่สูงกว่าประมาณ 80–90 มก./ดล. ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมักจะนำไปสู่การพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาที่ลดไขมันในเลือดที่เข้มข้นขึ้น (เช่น สแตติน, อีเซทิไมบ์, ยับยั้ง PCSK9 หรือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต) คอเลสเตอรอลชนิดไม่ใช่ HDL ตรวจสอบได้ง่ายจากรายงานไขมันในเลือดมาตรฐาน (เพียงแค่ค่ารวมลบ HDL) หาก non–HDL ของคุณสูงกว่าประมาณ 100–160 มก./ดล. (ขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยง) แพทย์จะทำการรักษาที่เข้มข้นขึ้น คอเลสเตอรอล HDL ควรจะสูงกว่า (สูงกว่า 40–50 มก./ดล.) และอัตราส่วน ApoB/ApoA1 ที่ต่ำ (หมายถึงมี HDL มากกว่า LDL) ถือว่าดีกว่า สิ่งสำคัญคือ ทุกคน สามารถพยายามปรับปรุงตัวเลขเหล่านี้ได้ การตรวจเลือดมาตรฐานสามารถให้ค่า LDL, HDL, คอเลสเตอรอลรวม และไตรกลีเซอไรด์ได้อย่างง่ายดาย ห้องปฏิบัติการหรือแพทย์ของคุณสามารถคำนวณ non–HDL ได้ (ไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม) การตรวจ ApoB อาจต้องมีการร้องขอพิเศษ แต่มีให้บริการโดยห้องปฏิบัติการหลายแห่งและมีแนวโน้มที่จะได้รับการคุ้มครองโดยประกันภัยมากขึ้น เมื่อคุณได้รับผลการตรวจ คุณและแพทย์สามารถเปรียบเทียบกับเป้าหมายตามแนวทางปฏิบัติได้ หากค่าสูงกว่าเป้าหมาย การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (อาหาร, การออกกำลังกาย, การเลิกสูบบุหรี่) และการใช้ยา สามารถช่วยให้ถึงระดับที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น

สุขภาพหลอดเลือดที่ดีขึ้นช่วยในการมองเห็นของคุณ

ทำไมสิ่งเหล่านี้ถึงสำคัญสำหรับต้อหิน? เพราะสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดที่ดีช่วยสนับสนุนการไหลเวียนของเลือดที่คงที่ไปยัง เส้นประสาทตา และจอประสาทตา เส้นประสาทตาต้องอาศัยหลอดเลือดแดงเล็กๆ (หลอดเลือดแดง Ciliary ด้านหลังและหลอดเลือดแดงจอประสาทตา) ในการส่งออกซิเจน หากหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่อุดตัน หรือหากความดันโลหิตลดลงต่ำเกินไป เส้นประสาทอาจขาดเลือดไปเลี้ยง แท้จริงแล้ว การศึกษาขนาดใหญ่หลายชิ้นพบว่า ความดันการไหลเวียนเลือดในลูกตา (ocular perfusion pressure) ที่ต่ำ (ความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตและความดันลูกตา) เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สอดคล้องกันสำหรับการพัฒนาและการลุกลามของต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สรุปคือ เมื่อความดันโลหิตในลูกตาต่ำ (หรือหลอดเลือดแคบลง) ความเสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทตาก็จะเพิ่มขึ้น

การปรับปรุงสุขภาพหลอดเลือดสามารถช่วยให้ลานสายตามีความคงที่ ตัวอย่างเช่น การศึกษาที่ใช้ Doppler ultrasound ได้เชื่อมโยงการไหลเวียนของเลือดที่ช้าลงในหลอดเลือดแดงของดวงตากับการสูญเสียลานสายตาที่เร็วขึ้นในผู้ป่วยต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นี่ชี้ให้เห็นว่าสิ่งใดก็ตามที่อุดตันหรือทำให้หลอดเลือดเล็กๆ เหล่านั้นตีบตัน ไม่ว่าจะเป็นภาวะหลอดเลือดแดงแข็งทั่วร่างกาย หรือความผันผวนของความดันโลหิต – อาจเร่งการสูญเสียการมองเห็น ในทางตรงกันข้าม การรักษาหลอดเลือดให้สะอาด (ผ่านระดับไขมันในเลือดและความดันโลหิตที่ดี) ช่วยรักษาการไหลเวียนเลือดไปยังเส้นประสาทตา ในทางปฏิบัติ ผู้ป่วยที่ควบคุมคอเลสเตอรอล ความดันโลหิต และน้ำตาลในเลือดมักจะมีภาวะต้อหินที่คงที่มากขึ้น การศึกษาในระยะยาวชิ้นหนึ่งยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยต้อหินที่มีการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดตาต่ำมักจะทรุดลงเร็วกว่าผู้ที่มีการไหลเวียนเลือดที่ดีกว่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ยิ่งไปกว่านั้น การจัดการปัจจัยเสี่ยงทั่วร่างกายยังช่วยป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ผู้ป่วยต้อหินมีแนวโน้มที่จะเป็น ผู้ป่วยต้อหินมีโอกาสเป็นโรคหัวใจมากขึ้นในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า (www.nature.com) และการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีหรือการรักษาความดันโลหิตสูง คอเลสเตอรอลสูง หรือเบาหวาน จะช่วยลดความเสี่ยงนั้นได้ ตัวอย่างเช่น ในการศึกษา UK Biobank ผู้ป่วยต้อหินมีโอกาสเกิดเหตุการณ์โรคหัวใจที่สำคัญสูงขึ้นประมาณ 19% ในระยะเวลา 9 ปี แต่ผู้ป่วยต้อหินที่ปฏิบัติตามพฤติกรรมสุขภาพดี (อาหาร การออกกำลังกาย การไม่สูบบุหรี่) สามารถลดความเสี่ยงนั้นลงได้อย่างมาก (www.nature.com) การลดภาระให้กับหัวใจมักหมายถึงการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดทั่วร่างกาย รวมถึงดวงตาด้วย

สรุปแล้ว การมุ่งเน้นที่ ระดับไขมันที่ดีขึ้นและสุขภาพหลอดเลือดโดยรวม เป็นประโยชน์ทั้งสองทาง การบรรลุเป้าหมาย LDL, non–HDL และ ApoB ไม่เพียงแต่ลดความเสี่ยงของหลอดเลือดโป่งพองและหัวใจวาย แต่ยังอาจช่วยให้เส้นประสาทตาได้รับเลือดอย่างเพียงพอ แม้ว่าการรักษาหลักสำหรับต้อหินยังคงเป็นการลดความดันลูกตา แต่การควบคุมไขมันที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งก็เป็นประโยชน์อย่างยิ่ง ผู้ป่วยมักพบว่าเมื่อควบคุมคอเลสเตอรอลและความดันโลหิตได้แล้ว จักษุแพทย์จะเห็น ลานสายตาที่คงที่มากขึ้น ในการตรวจแต่ละครั้ง

สิ่งที่คุณสามารถทำได้

• รับการตรวจที่ถูกต้อง การตรวจไขมันในเลือดเป็นประจำ (คอเลสเตอรอลรวม, HDL, LDL, TG) เป็นจุดเริ่มต้นที่ดี คุณสามารถคำนวณ คอเลสเตอรอลชนิดไม่ใช่ HDL ได้ด้วยตนเอง (คอเลสเตอรอลรวมลบ HDL) สอบถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับการตรวจเลือด ApoB หากคุณมี LDL สูงหรือมีความเสี่ยงอื่นๆ ซึ่งปัจจุบันมักจะสามารถสั่งตรวจและครอบคลุมโดยประกันภัยได้ สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เป้าหมายที่เข้มงวดมากคือ ApoB <60–70 มก./ดล.; non–HDL <85–100 มก./ดล.; และ LDL <55–70 มก./ดล. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) เป้าหมายที่ไม่เข้มงวดนักจะใช้หากความเสี่ยงโดยรวมต่ำกว่า แม้ว่าคุณจะเริ่มต้นด้วยค่าที่สูงกว่า การพยายามปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้ก็มีประโยชน์ที่พิสูจน์แล้วต่อหลอดเลือดแดง

• ตีความผลอย่างชาญฉลาด หาก ApoB หรือ non–HDL ของคุณสูงเกินสัดส่วนเมื่อเทียบกับ LDL ให้พิจารณาอย่างจริงจัง ตัวอย่างเช่น บางคนมี LDL-C “ปกติ” แต่มี ApoB สูง เพราะอนุภาค LDL ของพวกเขามีขนาดเล็กและมีจำนวนมาก ซึ่งเป็นความเสี่ยงที่ไม่ถูกสังเกต แพทย์ของคุณจะพิจารณาตัวบ่งชี้ความเสี่ยงที่สูงสุดเมื่อเลือกการรักษา แพทย์หลายคนในปัจจุบันใช้สแตตินหรือยาอื่นๆ เพื่อลด LDL และ non–HDL ซึ่งจะช่วยลด ApoB ด้วย (เนื่องจากอนุภาคที่ก่อให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งทั้งหมดจะลดลงเมื่อได้รับการรักษา)

• เน้นวิถีชีวิต อาหาร การออกกำลังกาย และพฤติกรรมมีความสำคัญ การรับประทานอาหารที่ดีต่อหัวใจ (แบบเมดิเตอร์เรเนียน มีไขมันอิ่มตัวและน้ำตาลต่ำ) สามารถปรับปรุงค่าไขมันในเลือดทั้งหมดได้ อาหารที่มีปลา ถั่ว ผัก และธัญพืชเต็มเมล็ดสูง โดยใช้น้ำมันมะกอกแทนเนย มีแนวโน้มที่จะเพิ่ม HDL และลด LDL/ApoB การเลิกสูบบุหรี่และการรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์สุขภาพดีก็ช่วยเพิ่ม HDL (คอเลสเตอรอลดี) และลดไตรกลีเซอไรด์ ในการศึกษาขนาดใหญ่ชิ้นหนึ่ง ผู้เข้าร่วมที่มีวิถีชีวิตสุขภาพดีที่สุดมีความเสี่ยงต่อต้อหินประมาณ ครึ่งหนึ่ง ของผู้ที่มีพฤติกรรมสุขภาพแย่ที่สุด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• ติดตามการไหลเวียนของเลือดและความดัน ตรวจสุขภาพความดันโลหิตเป็นประจำ ความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืน (ภาวะความดันโลหิตต่ำขณะนอนหลับ) อาจเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยต้อหิน ดังนั้นควรแน่ใจว่าความดันของคุณไม่ลดลงมากเกินไป (แพทย์ของคุณอาจให้คำแนะนำในเรื่องนี้) ผู้ป่วยต้อหินบางรายจะติดตามการไหลเวียนเลือดในลูกตาของตนเอง สิ่งง่ายๆ เช่น การดื่มน้ำให้เพียงพอและการหลีกเลี่ยงความดันโลหิตลดลงกะทันหัน (เช่น จากยาหรือภาวะขาดน้ำ) เป็นสิ่งที่มีเหตุผล

• ทำงานร่วมกับจักษุแพทย์ของคุณ แจ้งจักษุแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสถานะคอเลสเตอรอลและความดันโลหิตของคุณ หากคุณมี LDL หรือ ApoB สูง ให้ปรึกษาว่าการเพิ่มความเข้มข้นของการรักษา (อาหาร, สแตติน, ฯลฯ) อาจช่วยสุขภาพตาของคุณได้อย่างไร แบ่งปันผลการตรวจลานสายตาและแจ้งปัญหาหลอดเลือดใดๆ – บางครั้งจักษุแพทย์และแพทย์ประจำตัวสามารถประสานงานกันเพื่อให้แน่ใจว่าเป้าหมายอย่าง LDL หรือ ApoB มีความเข้มข้นเพียงพอ

สรุปคือ ให้คิดว่าการดูแลต้อหินควบคู่ไปกับการดูแลหัวใจ การใช้การตรวจไขมันที่ละเอียดขึ้น (non–HDL, ApoB) ช่วยเปิดเผยความเสี่ยงที่ซ่อนอยู่ซึ่ง LDL เพียงอย่างเดียวอาจมองข้ามไปได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การบรรลุเป้าหมายไขมันที่ดีต่อหัวใจไม่เพียงแต่ลดโอกาสเกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวายเท่านั้น แต่ยังช่วยให้เส้นประสาทตาได้รับเลือดอย่างเพียงพออีกด้วย เมื่อหลอดเลือดสะอาดและความดันคงที่ ต้อหินมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปช้าลง ซึ่งช่วยรักษาลานสายตาไว้ได้ ทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์ของคุณ เพื่อบรรลุเป้าหมายเหล่านี้ – การให้ความสำคัญกับสุขภาพหลอดเลือดอาจช่วยดวงตาของคุณได้มากพอๆ กับหัวใจของคุณ

อ้างอิง: การศึกษาที่เชื่อมโยงคอเลสเตอรอลกับต้อหิน ได้แก่ การวิเคราะห์คอเลสเตอรอลโดยรวม (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), การถ่ายภาพหลอดเลือดในผู้ป่วยต้อหิน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), และการวิเคราะห์กลุ่มประชากรขนาดใหญ่ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.nature.com) การทบทวนโดยผู้เชี่ยวชาญอธิบายว่า ApoB และ non–HDL บ่งบอกถึงจำนวนอนุภาคและความเสี่ยงได้อย่างไร (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) แนวทางปฏิบัติและเอกสารฉันทามติทางโรคหัวใจที่เกี่ยวข้องให้เกณฑ์การรักษา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (ดูลิงก์ในเนื้อหาสำหรับรายละเอียดของแต่ละแหล่งที่มา)

.