แปะก๊วยกับการไหลเวียนโลหิตในดวงตาสำหรับผู้ป่วยต้อหิน

สารสกัดแปะก๊วย (GBE) เป็นผลิตภัณฑ์เสริมอาหารจากพืชที่ได้รับการศึกษามานานถึงผลต่อระบบไหลเวียนโลหิตและการปกป้องระบบประสาท ในผู้ป่วยต้อหิน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ต้อหินความดันปกติ (NTG) ซึ่งความดันลูกตาไม่ได้สูงขึ้น การทำงานผิดปกติของหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิตเลี้ยงเส้นประสาทตาไม่ดี เชื่อว่าเป็นสาเหตุหนึ่งของการสูญเสียเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา ฟลาโวนอยด์และเทอร์ปีนอยด์ (เช่น ginkgolides) ใน GBE อาจช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค ยับยั้งปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด (PAF) และส่งเสริมสุขภาพของเซลล์ประสาท (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) บทความนี้จะทบทวนกลไกการออกฤทธิ์ของ GBE หลักฐานเกี่ยวกับผลต่อลานสายตาและการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยต้อหิน ข้อมูลที่เกี่ยวข้องจากการศึกษาเรื่องความจำและการทำงานของหลอดเลือดในสมองของผู้สูงอายุ และกล่าวถึงความปลอดภัย (ความเสี่ยงเลือดออก ปฏิกิริยาระหว่างยา) นอกจากนี้ เรายังสรุปแนวทางการออกแบบการทดลองที่เหมาะสมเพื่อทดสอบ GBE ในผู้ป่วยต้อหิน

กลไกการออกฤทธิ์

การไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาคและการขยายตัวของหลอดเลือด

ฟลาโวนอยด์และเทอร์ปีนอยด์ในแปะก๊วยช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดขนาดเล็ก การศึกษาในห้องปฏิบัติการและทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า GBE ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต: โดยเพิ่มความยืดหยุ่นของเม็ดเลือดแดง ลดระดับไฟบริโนเจน และลดความหนืดและความต้านทานของเลือด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) GBE ยังส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดที่ขึ้นกับเยื่อบุผนังหลอดเลือด ตัวอย่างเช่น GBE เพิ่มการหลั่งไนตริกออกไซด์ (NO) และพรอสตาไซคลิน และสามารถลดความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดี การให้ GBE ทางหลอดเลือดดำช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงโคโรนารีและการขยายตัวของหลอดเลือดแดงแขนที่ขึ้นกับการไหลเวียนโลหิต (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การขยายตัวของหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิตที่ดีขึ้นในหลอดเลือดขนาดเล็กอาจช่วยเพิ่มความดันการไหลเวียนโลหิตในดวงตาและการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยในจอประสาทตา ซึ่งมักลดลงในผู้ป่วย NTG (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การยับยั้งปัจจัยกระตุ้นเกล็ดเลือด (PAF)

Ginkgolides (B, A, C, J) ใน GBE เป็นสารยับยั้งตัวรับ PAF ที่ทรงประสิทธิภาพ ในหลอดทดลอง ginkgolides จะยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่ถูกกระตุ้นโดย PAF (ขั้นตอนหนึ่งในการเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็ก) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) การออกฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดนี้ในทางทฤษฎีสามารถลดภาวะขาดเลือดในเส้นประสาทตาได้ อย่างไรก็ตาม ผลทางคลินิกที่เกี่ยวข้องยังไม่ชัดเจน: การศึกษาในห้องปฏิบัติการหนึ่งพบว่าการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดมนุษย์โดย PAF 50% ด้วย ginkgolide B ต้องใช้ความเข้มข้นประมาณ 2.5 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร (สูงกว่าระดับในเลือดที่ได้จากยาในขนาดมาตรฐานมาก) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) เนื่องจาก PAF โดยตัวมันเองเป็นตัวกระตุ้นเกล็ดเลือดที่อ่อนแอ จึงยังไม่แน่ชัดว่า GBE ทำให้เวลาการแข็งตัวของเลือดนานขึ้นหรือทำให้เกิดเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยสรุป การออกฤทธิ์ยับยั้ง PAF ของแปะก๊วยอาจช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค แต่ดูเหมือนว่าจะไม่รบกวนการห้ามเลือดปกติอย่างรุนแรงในขนาดปกติ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

การปกป้องระบบประสาทและผลต้านอนุมูลอิสระ

GBE มีฟลาโวนอยด์ไกลโคไซด์ (เคอร์ซิติน, แคมป์เฟอรอล เป็นต้น) ที่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระสูง สารเหล่านี้สามารถกำจัดอนุมูลอิสระ ทำให้ไมโทคอนเดรียเสถียร และยับยั้งการตายของเซลล์ที่เกิดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่า EGb761 (สารสกัดมาตรฐาน) ปกป้องศักยภาพของเยื่อหุ้มไมโทคอนเดรียภายใต้ความเครียดและเพิ่มการสร้าง ATP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) GBE ยังลดการอักเสบระดับต่ำ: โดยยับยั้ง inducible nitric oxide synthase และไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบในเนื้อเยื่อประสาท (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การออกฤทธิ์ปกป้องระบบประสาทดังกล่าวอาจชะลอการตายของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (RGC) ในผู้ป่วยต้อหินได้ ในความเป็นจริง แบบจำลองในสัตว์ทดลองชี้ให้เห็นว่า GBE ต้านทานความเป็นพิษของกลูตาเมตและการบาดเจ็บจากปฏิกิริยาออกซิเดชันต่อเซลล์ประสาท (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

หลักฐานทางคลินิกในผู้ป่วยต้อหิน

ผลลัพธ์ของลานสายตา

การศึกษาขนาดเล็กหลายชิ้นได้ทดสอบ GBE ในผู้ป่วย NTG เพื่อดูว่าลานสายตามีความเสถียรหรือไม่ การทดลองแบบสุ่มปกปิดสองทาง ครอสโอเวอร์ ในผู้ป่วย NTG 27 ราย (GBE 40 มก. วันละสามครั้ง เป็นเวลา 4 สัปดาห์) พบว่ามีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในระยะสั้นในดัชนีลานสายตา: ทั้ง mean deviation (MD) และ pattern SD ดีขึ้นหลังจากได้รับ GBE เมื่อเทียบกับค่าพื้นฐาน (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) ไม่พบการเปลี่ยนแปลง IOP หรือการเปลี่ยนแปลงทางระบบ การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่า GBE ในระยะเฉียบพลันอาจช่วยเพิ่มการทำงานของการมองเห็นชั่วคราวในบางกรณี ในการศึกษา ย้อนหลัง ระยะยาวในผู้ป่วย NTG 42 ตาที่ได้รับ GBE (80 มก. วันละสองครั้ง) อัตราการสูญเสีย MD ชะลอตัวลงจาก -0.62 เหลือ -0.38 dB/ปี ตลอดระยะเวลาติดตามผลประมาณ 8–12 ปี (หลังได้รับ GBE เทียบกับก่อนได้รับ GBE) ซึ่งเป็นการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญ (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) การสูญเสีย Visual Field Index (VFI) ก็ลดลงครึ่งหนึ่ง ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นว่า GBE ชะลอการลุกลามของต้อหิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลานสายตาส่วนบน (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

ในทางตรงกันข้าม การทบทวนที่ใหญ่กว่ากลับพบว่าไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนต่อตัวชี้วัดลานสายตา การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2025 ของ 8 การทดลอง (ผู้เข้าร่วม 428 คน) สรุปว่า GBE ไม่ได้เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญต่อ IOP, MD หรือ CPSD เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การทดลองบางส่วนที่รวมอยู่รายงานว่าไม่มีการปรับปรุงลานสายตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการวิเคราะห์อภิมาน (meta-analysis) IOP ไม่ได้รับผลกระทบ และพารามิเตอร์ลานสายตาไม่เปลี่ยนแปลงทางสถิติ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น แม้ว่าการศึกษาแต่ละชิ้นจะบอกใบ้ถึงประโยชน์ แต่หลักฐานโดยรวมยังไม่สรุปผล เป็นที่น่าสังเกตว่าการทดลองมักมีระยะเวลาติดตามผลสั้น (ค่ามัธยฐานประมาณ 4 เดือน) และประชากรที่หลากหลาย ซึ่งจำกัดอำนาจในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงลานสายตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การไหลเวียนโลหิตในดวงตา

ผลทางกายภาพและผลการขยายตัวของหลอดเลือดของ GBE ได้รับการบันทึกไว้ในผู้ป่วยต้อหิน การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกในผู้ป่วย NTG 30 ตา พบว่า GBE 80 มก. วันละสองครั้ง เป็นเวลา 4 สัปดาห์ ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตรอบเส้นประสาทตา ค่าเฉลี่ยการไหลเวียน ปริมาตร และความเร็วมีแนวโน้มสูงขึ้นในตาที่ได้รับการรักษา มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของการไหลเวียนโลหิตในหลายส่วน (โดยเฉพาะขอบเหนือและขอบขมับด้านใน) และความเร็วการไหลเวียนในขอบล่างและขอบขมับด้านบน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้เขียนสรุปว่า GBE “ดูเหมือนจะมีผลดีต่อการไหลเวียนโลหิตในดวงตาในผู้ป่วย NTG” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาอื่นๆ ในผู้ที่สุขภาพดีก็รายงานว่ามีการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนโลหิตในดวงตาเช่นกัน: การใช้ GBE ในระยะสั้นช่วยเพิ่มความเร็วการไหลเวียนในช่วง diastolic ในหลอดเลือดแดงตาและเพิ่มความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยจากการตรวจ OCT-angiography (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษาในเกาหลีใต้หนึ่งชิ้น GBE 120 มก. ต่อวัน เป็นเวลา 4 สัปดาห์ ช่วยเพิ่มการไหลเวียนและความเร็วของหลอดเลือดขนาดเล็กในจอประสาทตา (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การทบทวนอย่างเป็นระบบระบุว่า GBE ช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตผ่านการขยายตัวของหลอดเลือดที่อาศัย NO และลดการหดตัวของหลอดเลือด ซึ่งอาจช่วยบรรเทาความเครียดจากภาวะขาดเลือดต่อ RGCs (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ตัวอย่างเช่น GBE เพิ่มระดับ NO (นำไปสู่การหลั่งฮิสตามีน/บราดีไคนิน) และยับยั้งการหดตัวของหลอดเลือด renin-angiotensin (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การทดลองขนาดเล็กหลายชิ้นที่สรุปโดย Prinz และคณะ (2025) รายงานว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการไหลเวียน doppler และการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอยหลังจากได้รับ GBE (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทางทฤษฎี การไหลเวียนโลหิตที่ดีขึ้นที่บริเวณหัวเส้นประสาทตาอาจช่วยป้องกันความเสียหายจากต้อหินได้ อย่างไรก็ตาม การศึกษาเหล่านี้มักมีระยะสั้น และยังไม่แน่ชัดว่าการปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในดวงตาจะส่งผลต่อการรักษาลานสายตาในระยะยาวหรือไม่

ผลลัพธ์ที่เป็นกลางและผสมผสาน

ไม่ใช่ทุกการทดลองที่พบการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี การวิเคราะห์อภิมานในปี 2025 พบว่าไม่มีประโยชน์ที่สำคัญต่อ IOP หรือลานสายตาจากการใช้ GBE (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทำนองเดียวกัน รายงานย้อนหลังบางฉบับ (เช่น Park และคณะ) พบการเปลี่ยนแปลงลานสายตาที่คงที่หรือน้อยที่สุดจากการเสริม GBE Prinz และคณะ (2025) ตั้งข้อสังเกตว่าความหลากหลายในชนิดย่อยของต้อหินและระยะเวลาการติดตามผลน่าจะทำให้ผลที่ปรากฏไม่ชัดเจน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พวกเขาระบุว่าแม้การไหลเวียนโลหิตในดวงตาจะเพิ่มขึ้น แต่ค่า MD ของลานสายตาไม่ได้ดีขึ้นในการศึกษาหลายชิ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยสรุป ชุดกรณีศึกษาที่เป็นบวกอยู่ร่วมกับการทดลองที่แสดง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงลานสายตาอย่างมีนัยสำคัญ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

แปะก๊วยในเรื่องความชรา โรคหลอดเลือดสมอง และการรับรู้

GBE ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางเพื่อสุขภาพการรับรู้และการทำงานของหลอดเลือดสมอง ในการทดลองเกี่ยวกับความชราและภาวะสมองเสื่อม GBE มาตรฐาน (EGb 761) มักช่วยปรับปรุงความจำและการรับรู้เมื่อเทียบกับยาหลอก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาในระยะยาวในผู้ป่วยอัลไซเมอร์และภาวะบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยพบว่ามีความจำดีขึ้นเล็กน้อยในการทดสอบความจำและการทำงานโดยรวม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การทดลอง RCT นำร่องในปี 2023 ในผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง 201 ราย (240 มก./วัน เป็นเวลา 6 เดือน) แสดงให้เห็นว่าการฟื้นตัวของการรับรู้ดีขึ้น (คะแนน MoCA เพิ่มขึ้นประมาณ 2.9 เทียบกับ 1.3 คะแนน, p<0.005) ด้วย GBE เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) GBE ยังช่วยเพิ่มการจดจำคำพูดและความเร็วในการประมวลผลในการทดลองนั้น ทางคลินิก การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในสมองและการทำงานของผู้บริหารของ GBE ได้รับการบันทึกไว้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ในด้านหัวใจและหลอดเลือด GBE ดูเหมือนจะทำให้คราบหลอดเลือดเสถียรและปรับปรุงเครื่องหมายทางเมตาบอลิซึมในผู้ป่วยสูงอายุ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นอกจากนี้ยังลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงได้เล็กน้อย (ผ่านการขยายตัวของหลอดเลือด) โดยรวมแล้ว GBE เชื่อว่ามีเป้าหมายในการรักษาภาวะหลอดเลือดและระบบประสาทเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ การค้นพบเหล่านี้สนับสนุนความเป็นไปได้ของมุมมองด้านอายุยืนยาวในผู้ป่วยต้อหิน: สุขภาพหลอดเลือดสมองที่ดีขึ้นอาจควบคู่ไปกับประโยชน์ต่อเส้นประสาทตา อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องเน้นย้ำว่าการทดลอง GBE ในผู้ป่วยภาวะระบบประสาทเสื่อมมีผลลัพธ์ที่หลากหลายและมักใช้ยาในขนาดที่สูงกว่า (เช่น 240–480 มก./วัน) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ความปลอดภัยและความเสี่ยงเลือดออก

แปะก๊วยโดยทั่วไปได้รับการยอมรับได้ดี แต่ข้อกังวลเรื่องเลือดออกต้องระมัดระวัง ในทางทฤษฎี การยับยั้ง PAF และผลต่อเกล็ดเลือดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ในทางปฏิบัติ ข้อมูลทางคลินิกยังผสมผสาน การศึกษาฐานข้อมูล VA ขนาดใหญ่พบว่าผู้ป่วยที่ใช้ยา warfarin และรับประทานแปะก๊วยร่วมด้วยมีความเสี่ยงเลือดออกสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (hazard ratio ≈1.38, p<0.001) เมื่อเทียบกับผู้ที่ใช้ warfarin เพียงอย่างเดียว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในทำนองเดียวกัน การวิเคราะห์ PLOS One ล่าสุด (n≈2700) แสดงให้เห็นว่าการใช้ GBE ร่วมกันสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของอาการเลือดออก 8% (OR~1.08, p<0.001) โดยเฉพาะเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ปฏิกิริยาเหล่านี้โดดเด่นเมื่อใช้กับ aspirin, clopidogrel, celecoxib และยาอื่นๆ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์อภิมานของพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดรายงานว่าไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในเวลาการแข็งตัวของเลือดหรือปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจากการใช้ GBE เพียงอย่างเดียว (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ผู้เชี่ยวชาญบางคนตั้งข้อสังเกตว่า GBE ในขนาดทั่วไปไม่น่าจะส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทดสอบการแข็งตัวของเลือด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ทว่า มีรายงานผู้ป่วยเป็นรายกรณีที่เชื่อมโยง GBE กับภาวะเลือดออกรุนแรง (รวมถึงการตกเลือดในสมอง) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) จากสัญญาณเหล่านี้ ควรใช้ GBE ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด (warfarin, DOACs) หรือยาต้านเกล็ดเลือด และผู้ที่ใช้ยา NSAID แพทย์มักแนะนำให้หยุดใช้ GBE 1-2 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงเลือดออก (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

นอกเหนือจากเลือดออก GBE มีผลข้างเคียงร้ายแรงน้อย ผลข้างเคียงเล็กน้อยอาจรวมถึงอาการไม่สบายทางเดินอาหาร ปวดศีรษะ หรือใจสั่น เนื่องจาก GBE สามารถกระตุ้นการเผาผลาญยาบางชนิด (ผ่านเอนไซม์ CYP) และเปลี่ยนแปลงการทำงานของเกล็ดเลือด จึงต้องพิจารณาปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) โดยสรุป แม้ว่าประวัติความปลอดภัยทางคลินิกของ GBE โดยทั่วไปจะดี แต่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (ภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) ควรได้รับการเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด

การออกแบบการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยต้อหิน

การทดลองในอนาคตควรมีความเข้มงวดแต่สามารถทำได้ เราแนะนำการทดลองแบบขนานแบบสุ่ม มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกในผู้ป่วย NTG (ซึ่งมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษาด้วยยาที่ส่งผลต่อหลอดเลือด) องค์ประกอบสำคัญ ได้แก่:

• ระยะเวลานาน (เช่น ≥2 ปี) เพื่อจับการเปลี่ยนแปลงความลาดชันของลานสายตา
• ขนาดตัวอย่างที่เพียงพอสำหรับจุดสิ้นสุดของลานสายตา (mean deviation, visual field index) และการวัดระบบประสาทจอประสาทตา
• การจัดการความดันลูกตาที่คงที่ในทั้งสองกลุ่มเพื่อแยกผลของ GBE
• การใช้GBE มาตรฐาน (เช่น EGb 761) ในปริมาณที่สม่ำเสมอ (น่าจะ ≥120–240 มก./วัน ตามการทดลองด้านความจำ)
• จุดสิ้นสุด: ผลลัพธ์หลักควรรวมถึงการลุกลามของลานสายตา (ความลาดชันของ MD, สัดส่วนของตาที่มีการสูญเสีย >3 dB) และ/หรือการวัดความหนาของเส้นใยประสาทด้วย OCT ผลลัพธ์รองอาจเป็นการไหลเวียนโลหิตในดวงตา (โดยใช้ laser Doppler หรือ OCT-angiography รุ่นใหม่) การทดสอบความไวต่อความคมชัด หรือการมองเห็นสี และมาตรวัดคุณภาพชีวิต การบันทึกเหตุการณ์ทางความรู้ความเข้าใจหรือหลอดเลือดใดๆ (เช่น TIA/stroke) อาจให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับอายุยืนยาว
• การแบ่งชั้นตามปัจจัยเสี่ยง (เช่น ความดันการไหลเวียนโลหิตพื้นฐาน การมีอาการไมเกรน/PVD) อาจช่วยระบุกลุ่มย่อยที่ได้รับประโยชน์สูงสุด
• การออกแบบแบบrun-in หรือครอสโอเวอร์อาจใช้สำหรับการศึกษาการไหลเวียนในระยะเริ่มต้น (เช่นใน Park 2011) เพื่อยืนยันการเปลี่ยนแปลงของชีวภาพก่อนที่จะทำการทดลองผลลัพธ์ขนาดใหญ่

การใช้ภาพการไหลเวียนโลหิตแบบวัตถุประสงค์ (Doppler, OCT-A) เป็นจุดสิ้นสุดทางเภสัชพลศาสตร์ในระยะเริ่มต้นสามารถช่วยสร้างหลักฐานของกลไกได้ การทดลองควรกำหนดการเฝ้าระวังความปลอดภัยล่วงหน้า โดยเฉพาะพารามิเตอร์เลือดออกและ INR หากใช้ warfarin สุดท้าย การปกปิดและกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อพิจารณาถึงลักษณะของฟังก์ชันการมองเห็นบางอย่าง ด้วยการออกแบบที่ระมัดระวัง การทดลองที่ชัดเจนสามารถตัดสินได้ว่า GBE เพิ่มประโยชน์ในการรักษา NTG นอกเหนือจากการรักษาต้อหินมาตรฐานหรือไม่

สรุป

สารสกัดแปะก๊วยมีเหตุผลทางชีวภาพที่เป็นไปได้สำหรับการใช้ในผู้ป่วยต้อหิน: สามารถปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค ปรับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด และปกป้องเซลล์ประสาทจากความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษาขนาดเล็กรายงานว่ามีการไหลเวียนโลหิตในดวงตาที่ดีขึ้นและแม้กระทั่งการชะลอการสูญเสียลานสายตาในผู้ป่วย NTG ที่ใช้ GBE (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์อย่างเป็นระบบพบว่าไม่มีหลักฐานที่มั่นคงถึงประโยชน์ต่อลานสายตาหรือการลด IOP (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) และผู้ป่วยบางรายไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ เลย ความแตกต่างนี้น่าจะสะท้อนถึงข้อจำกัดของการศึกษา (ระยะเวลาติดตามผลสั้น จำนวนผู้เข้าร่วมศึกษาขนาดเล็ก) มากกว่าการไม่มีผลกระทบ

ในสมองที่สูงอายุ GBE แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ด้านความรู้ความเข้าใจและหลอดเลือดสมองเล็กน้อย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) หากกลไกการป้องกันที่คล้ายกันนี้ทำงานในเส้นประสาทตา การใช้ GBE ในระยะยาวอาจช่วยรักษาการมองเห็นได้ อย่างไรก็ตาม ความปลอดภัยยังคงเป็นข้อกังวล: ฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดของ GBE สามารถเพิ่มความเสี่ยงเลือดออกได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาต้านการอุดตันของหลอดเลือด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

ผู้ปฏิบัติงานควรพิจารณาปัจจัยเหล่านี้ สำหรับผู้ป่วยต้อหินที่สนใจ GBE ควรมีการพูดคุยถึงประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น (แม้จะยังไม่ได้รับการพิสูจน์) ด้านหลอดเลือดเทียบกับความเสี่ยงเลือดออก ท้ายที่สุดแล้ว การทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาอย่างดีเป็นสิ่งจำเป็น การศึกษาในอุดมคติจะคัดเลือกผู้ป่วย NTG ที่ได้รับการรักษา IOP อย่างคงที่ ใช้จุดสิ้นสุดการไหลเวียนและฟังก์ชันที่เป็นวัตถุประสงค์ และดำเนินการนานพอที่จะติดตามการลุกลามของลานสายตา เมื่อนั้นเราจึงจะสามารถตัดสินได้ว่าแปะก๊วยเป็นยาเสริมที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับการไหลเวียนโลหิตในดวงตาและการรักษาลานสายตาในผู้ป่วยต้อหินหรือไม่