แมกนีเซียมและต้อหิน: การทบทวนหลักฐานในมนุษย์อย่างเป็นระบบ

แมกนีเซียมและต้อหิน: งานวิจัยในมนุษย์แสดงอะไรบ้าง?

ต้อหินเป็นโรคตาเรื้อรังที่เส้นประสาทตาถูกทำลายเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งมักนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นหากไม่ได้รับการรักษา รูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดคือต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (POAG) ซึ่งความดันลูกตามักจะสูง ภาวะที่เกี่ยวข้องคือต้อหินความดันปกติ (NTG) ซึ่งทำให้เส้นประสาทถูกทำลายแม้ว่าความดันลูกตา (ความดันในลูกตา, IOP) จะไม่สูงขึ้น นักวิจัยสงสัยว่าการปรับปรุงการไหลเวียนเลือดในตาและสุขภาพเส้นประสาทจะช่วยชะลอการเกิดต้อหินได้หรือไม่ แมกนีเซียมเป็นแร่ธาตุที่ช่วยสนับสนุนการทำงานของหลอดเลือดและสุขภาพของเซลล์ประสาท (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) สิ่งนี้นำให้นักวิทยาศาสตร์ทดสอบว่าผู้ป่วยต้อหินอาจได้รับประโยชน์จากแมกนีเซียมที่มากขึ้นหรือไม่ ไม่ว่าจะจากอาหารหรืออาหารเสริม

บทความนี้จะทบทวนงานวิจัยในมนุษย์ทั้งหมดเกี่ยวกับแมกนีเซียมในผู้ป่วยต้อหิน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เราจะพิจารณาการทดลองและรายงานระดับแมกนีเซียมหรือการเสริมแมกนีเซียมใน POAG และ NTG เรามุ่งเน้นไปที่การออกแบบการศึกษา จำนวนผู้ป่วย ปริมาณแมกนีเซียมที่ใช้ ระยะเวลาที่ผู้ป่วยได้รับการรักษา และผลลัพธ์ที่วัดได้ ได้แก่ การทดสอบลานสายตา (ตรวจสอบการมองเห็นด้านข้างและตรงกลาง) การสแกน OCT ของความหนาของเส้นใยประสาท (RNFL) หรือชั้นเซลล์ประสาทปมประสาท (GCC) การวัดการไหลเวียนของเลือด และ IOP เรายังให้ความเห็นเกี่ยวกับคุณภาพการศึกษาและความแตกต่างระหว่างการศึกษา และชี้ให้เห็นสิ่งที่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

ทำไมต้องเป็นแมกนีเซียม? เหตุผลเบื้องหลัง

แมกนีเซียมมีบทบาทในการทำงานของหลอดเลือดและการปกป้องเส้นประสาท มันสามารถผ่อนคลายหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ส่วนหนึ่งโดยการเปลี่ยนเส้นทางของไนตริกออกไซด์และเอนโดทีลิน-1 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ แมกนีเซียมยังขัดขวางสัญญาณแคลเซียมที่มากเกินไปซึ่งอาจทำลายเซลล์ประสาทได้ เนื่องจากต้อหินเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเซลล์ปมประสาทจอประสาทตา (เซลล์ประสาทของเส้นประสาทตา) การปรับปรุงการไหลเวียนเลือดและการป้องกันความเครียดของเซลล์อาจช่วยได้ ตัวอย่างเช่น ในงานวิจัยเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหัวใจ แมกนีเซียมบางครั้งช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดและการรอดชีวิตของเซลล์ นักวิจัยบางคนพบว่าระดับแมกนีเซียมในผู้ป่วยต้อหินต่ำกว่าปกติ รายงานการประชุมหนึ่ง (ในของเหลวและเนื้อเยื่อตา) แสดงให้เห็นว่าระดับ Mg ในดวงตาที่เป็นต้อหินต่ำกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมาก (escrs.org) อย่างไรก็ตาม ผลการวิจัยเหล่านั้นจำเป็นต้องได้รับการตีพิมพ์อย่างเป็นทางการ ไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตาม แนวคิดเหล่านี้ได้นำไปสู่การศึกษาทางคลินิกเพื่อทดสอบแมกนีเซียมในผู้ป่วยต้อหิน

ผลการศึกษาทางคลินิกที่ค้นพบ

มีการศึกษาทางคลินิกขนาดเล็กเพียงไม่กี่ชิ้นที่ได้ทดสอบแมกนีเซียมในผู้ป่วยต้อหิน เราพบรายงานหลักในมนุษย์สามฉบับที่ให้แมกนีเซียมเสริมแก่ผู้ป่วยต้อหิน บวกกับข้อมูลเชิงสังเกตบางส่วนเกี่ยวกับแมกนีเซียมและความเสี่ยงของต้อหิน

Gaspar และคณะ (1995) – NTG และการไหลเวียนเลือดส่วนปลาย

ในปี 1995 Gaspar และเพื่อนร่วมงานได้รายงานผู้ป่วยต้อหิน 10 ราย (น่าจะเป็น NTG แม้ว่ารายงานจะระบุ "ต้อหิน" โดยรวม) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) พวกเขาให้แมกนีเซียมในรูปแบบรับประทาน 243 มก. ต่อวัน (ยาเม็ด 121.5 มก. วันละสองครั้ง) เป็นเวลาหนึ่งเดือน พวกเขาใช้การตรวจหลอดเลือดฝอยที่เล็บด้วยวิดีโอเพื่อตรวจสอบหลอดเลือดขนาดเล็กในนิ้วมือ ซึ่งเป็นสัญญาณของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย พวกเขายังทดสอบลานสายตาด้วย หลังจากหนึ่งเดือนที่ได้รับแมกนีเซียม ทั้งการวัดลานสายตาและการไหลเวียนเลือดส่วนปลายดีขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ป่วยมีคะแนนการทดสอบลานสายตาที่ดีขึ้นและหลอดเลือดฝอยในนิ้วมือเปิดกว้างขึ้น การศึกษาขนาดเล็กนี้ไม่มีกลุ่มยาหลอก และไม่ได้วัดการไหลเวียนเลือดที่เกี่ยวข้องกับตาโดยตรง (วัดแค่หลอดเลือดฝอยที่นิ้ว) ถึงกระนั้น มันก็ชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ระยะสั้นของแมกนีเซียมต่อการไหลเวียนเลือดและการมองเห็นในผู้ป่วยต้อหิน

Aydin และคณะ (2010) – การทดลองแบบสุ่มใน NTG

การศึกษาที่น่าเชื่อถือยิ่งขึ้นได้ดำเนินการโดย Aydin และคณะ (2010) ในตุรกี (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) นี่เป็นการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยต้อหินความดันปกติ (NTG) 30 ราย ผู้ป่วยสิบห้ารายได้รับแมกนีเซียมในรูปแบบรับประทาน 300 มก. ต่อวัน เป็นเวลาหนึ่งเดือน ควบคู่ไปกับยาหยอดตาต้อหินตามปกติของพวกเขา ผู้ป่วยอีก 15 ราย (กลุ่มควบคุม) ยังคงใช้ยาหยอดตาตามปกติแต่ไม่ได้รับแมกนีเซียม ก่อนและหลังหนึ่งเดือน นักวิจัยได้วัดดัชนีลานสายตา (ค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ยและส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานของรูปแบบ) และใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสีดอปเปลอร์ (เทคนิคอัลตราซาวนด์) เพื่อวัดความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงของตา

หลังจากหนึ่งเดือน ลานสายตาของกลุ่มที่ได้รับแมกนีเซียมดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ย (คะแนนลานสายตาโดยรวม) และค่า SD ของรูปแบบ (ความผิดปกติของลานสายตา) ทั้งคู่ดีขึ้นในกลุ่มที่ได้รับแมกนีเซียม ในขณะที่กลุ่มควบคุมยังคงเท่าเดิม อย่างไรก็ตาม ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการไหลเวียนเลือดในตา ที่วัดโดย Doppler ในทั้งสองกลุ่ม และ IOP ยังคงต่ำและไม่เปลี่ยนแปลง (เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้เป็น NTG) โดยสรุป Aydin และคณะ พบว่าแมกนีเซียม 300 มก. เป็นเวลาหนึ่งเดือนให้ประโยชน์ต่อลานสายตาเล็กน้อยแต่มีนัยสำคัญ แม้ว่าจะไม่มีการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือดในตาที่วัดได้ก็ตาม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

การศึกษานี้มีความน่าเชื่อถือมากขึ้น (สุ่ม มีกลุ่มควบคุม) แต่ก็ยังคงมีขนาดเล็ก (15 คนต่อกลุ่ม) และระยะเวลาสั้น (1 เดือน) ไม่ได้มีการรายงานว่าเป็นแบบปกปิดสองทาง ดังนั้นจึงไม่สามารถตัดผลของยาหลอกออกไปได้ ถึงกระนั้น มันก็ได้ให้หลักฐานว่าแมกนีเซียมในรูปแบบรับประทานอาจช่วยปรับปรุงลานสายตาของผู้ป่วย NTG ในระยะสั้นได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

Akioud และคณะ (2022) – การศึกษา POAG “GlaucoMag”

เมื่อเร็วๆ นี้ การศึกษาแบบศูนย์เดียวจากโมร็อกโก (การศึกษา “GlaucoMag”) ได้พิจารณาแมกนีเซียมในต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ (www.researchgate.net) (www.researchgate.net) นี่เป็นการศึกษาแบบไม่สุ่ม (ไม่มีกลุ่มยาหลอก) มีผู้ป่วย POAG 46 ราย ที่มี IOP ≤ 19 mmHg และการมองเห็นดี (เพื่อลดการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นจากปัญหาสายตา) ผู้ป่วยแต่ละรายรับประทานยาเม็ดแมกนีเซียม 300 มก. วันละหนึ่งเม็ด เป็นเวลา 6 เดือน การตรวจตา (รวมถึงการวัดความดันลูกตาด้วย Goldmann tonometry, การตรวจลานสายตาด้วย perimetry, และการสแกน OCT เพื่อวัดความหนาของ RNFL และ GCC) ดำเนินการที่ค่าพื้นฐาน 3 เดือน และ 6 เดือน (www.researchgate.net)

หลังจาก 3 และ 6 เดือนที่ได้รับแมกนีเซียม คะแนนลานสายตาเฉลี่ยดีขึ้น (คะแนนค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ย “ถดถอย” เข้าสู่ปกติ ซึ่งหมายถึงการสูญเสียการมองเห็นน้อยลง) (www.researchgate.net) จากการสแกน OCT ความหนาของชั้นเส้นใยประสาท (RNFL) และชั้นเซลล์ปมประสาท (GCC) นั้นคงที่ ซึ่งหมายความว่าไม่บางลงกว่าค่าพื้นฐาน ความดันลูกตาเฉลี่ยก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มนี้ตลอด 3-6 เดือน (www.researchgate.net) (จาก IOP เฉลี่ย 16 mmHg ลงมา) อันที่จริง 71.9% ของผู้ป่วยมีลานสายตาดีขึ้นเมื่อได้รับแมกนีเซียม (เทียบกับ 33% ของกลุ่มควบคุมทางประวัติศาสตร์) และกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยแมกนีเซียมมี IOP ต่ำกว่ากลุ่มควบคุมที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างมีนัยสำคัญ (escrs.org) (escrs.org) (การสังเกตจากการศึกษานี้หรืองานที่เกี่ยวข้อง) ผู้เขียนสรุปว่าการได้รับแมกนีเซียมทุกวันช่วยชะลอการลุกลามของต้อหินและปรับปรุงการมองเห็นในผู้ป่วยเหล่านี้ (www.researchgate.net)

อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้มีข้อจำกัดที่สำคัญ มันไม่ได้เป็นการศึกษาแบบสุ่มหรือปกปิด และขาดกลุ่มควบคุมที่เหมาะสม ผู้ป่วยทุกคนทราบว่าพวกเขากำลังรับประทานอาหารเสริม และอาจมีผลของยาหลอก นอกจากนี้ เนื่องจากผู้ป่วยทุกคนใช้ยาหยอดตาสำหรับต้อหินอยู่แล้ว การปรับปรุงใดๆ อาจสะท้อนถึงการปฏิบัติตามคำแนะนำที่ดีขึ้นหรือการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติ ผลลัพธ์เชิงบวกอาจได้รับอิทธิพลจากอคติหลายประการ ถึงกระนั้น ในฐานะรายงานที่ไม่มีกลุ่มควบคุม มันชี้ให้เห็นว่าแมกนีเซียม 300 มก./วัน เป็นเวลาหลายเดือนไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย และอาจเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ลานสายตาที่ดีขึ้นและ IOP ที่ต่ำลงเล็กน้อย (www.researchgate.net)

ผลต่อการมองเห็น การไหลเวียนเลือด และความหนาของเส้นประสาท

จากการศึกษาเหล่านี้ แมกนีเซียมดูเหมือนจะช่วยผลลัพธ์ของลานสายตาในผู้ป่วยต้อหิน ทั้ง Gaspar และคณะ (1995) และ Aydin และคณะ (2010) พบการปรับปรุงระยะสั้นในคะแนนลานสายตาด้วยการรับประทานแมกนีเซียมหนึ่งเดือน (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) การศึกษา POAG ในโมร็อกโกยังรายงานคะแนนค่าเบี่ยงเบนเฉลี่ยที่ดีขึ้นหลังจากได้รับแมกนีเซียมสองสามเดือน (www.researchgate.net) นี่เป็นเรื่องที่น่าสนับสนุน แต่การเปลี่ยนแปลงลานสายตาอาจผันผวนได้ง่าย ในการทดลองของ Aydin การปรับปรุงลานสายตามีความสำคัญทางสถิติแม้ว่าจะเล็กน้อยก็ตาม ในการศึกษา GlaucoMag ที่ไม่มีกลุ่มควบคุม ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นเมื่อได้รับแมกนีเซียม แต่หากไม่มีกลุ่มยาหลอก ก็ยากที่จะแน่ใจว่าส่วนใหญ่เป็นผลจากยาจริงเทียบกับความผันแปรของการวัดปกติหรือการเรียนรู้จากการทดสอบ

ผลต่อการไหลเวียนเลือดนั้นหลากหลาย Gaspar และคณะ พบการไหลเวียนเลือดฝอยส่วนปลายในเล็บดีขึ้น (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ซึ่งบ่งชี้ว่าหลอดเลือดขยายตัว อย่างไรก็ตาม Aydin และคณะ วัดการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงของตาด้วยอัลตราซาวนด์สีดอปเปลอร์และไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ หลังจากได้รับแมกนีเซียม (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ดังนั้น หลักฐานเชิงวัตถุที่แสดงว่าแมกนีเซียมช่วยเพิ่มการไหลเวียนในตาจึงยังขาดอยู่ ไม่มีงานวิจัยใดวัดความดันการไหลเวียนในตาโดยตรง ยกเว้นการทดสอบหลอดเลือดฝอยที่เล็บทางอ้อมของ Gaspar

ในส่วนของIOP มีเพียงการศึกษาในโมร็อกโกเท่านั้นที่พบว่าลดลงเมื่อผู้ป่วยได้รับแมกนีเซียม (www.researchgate.net) รายงานระบุว่า IOP ลดลง "อย่างมีนัยสำคัญ" ตลอด 3-6 เดือนของการเสริม แต่เนื่องจากเป็นการศึกษาที่ไม่มีกลุ่มควบคุม จึงไม่ชัดเจนว่าแมกนีเซียมลดความดันลูกตาจริงหรือไม่ หรือผู้ป่วยควบคุมยาหยอดตาสำหรับต้อหินได้ดีขึ้นโดยบังเอิญ ทั้ง Gaspar และ Aydin ไม่ได้รายงานการเปลี่ยนแปลงใดๆ ใน IOP (ผู้ป่วยของ Aydin มีความดันปกติอยู่แล้วตามคำนิยาม) สรุปคือ ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าแมกนีเซียมในรูปแบบรับประทานลด IOP โดยตรง

การสแกนเส้นประสาทด้วย OCT (ความหนาของ RNFL/GCC) มีรายงานเฉพาะในการศึกษา POAG ปี 2022 เท่านั้น ในการศึกษานั้น ชั้นเส้นประสาทคงที่ตลอด 6 เดือนที่ได้รับแมกนีเซียม (www.researchgate.net) สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าไม่มีการบางลงที่ไม่คาดคิดเกิดขึ้น แต่หากไม่มีกลุ่มเปรียบเทียบ เราไม่สามารถบอกได้ว่าแมกนีเซียมช่วยป้องกันการสูญเสีย หรือ RNFL จะคงที่อยู่แล้ว ไม่มีการรายงานการเปลี่ยนแปลง OCT ในการทดลองอื่นๆ

แมกนีเซียมจากอาหารและความเสี่ยงของต้อหิน

นอกเหนือจากการทดลองแบบเข้าแทรกแซงแล้ว ยังมีงานวิจัยเชิงสังเกตขนาดใหญ่ในสหรัฐฯ หนึ่งฉบับที่ศึกษาการบริโภคแมกนีเซียมจากอาหารและความเสี่ยงของต้อหิน (จากข้อมูลการสำรวจ NHANES ปี 2005–2008) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ในการวิเคราะห์ผู้ใหญ่ 6,180 คนนั้น การบริโภคแมกนีเซียมตามปริมาณที่แนะนำ (ประมาณ 300–400 มก./วัน) ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของต้อหินที่ลดลงโดยรวม อัตราส่วนความน่าจะเป็นอยู่ที่ประมาณ 1.0 (ไม่มีความแตกต่าง) สำหรับต้อหินในผู้ที่ได้รับแมกนีเซียมเพียงพอเทียบกับผู้ที่ได้รับน้อยกว่า (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ที่บริโภคแมกนีเซียมตามที่แนะนำไม่ได้มีอัตราการเกิดต้อหินที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่บริโภคน้อยกว่า การวิเคราะห์กลุ่มย่อยบางส่วนชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ในกลุ่มเฉพาะ (เช่น ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า หรือผู้ที่มีความดันโลหิตสูง) แต่ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่สอดคล้องกัน โดยรวมแล้ว สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าไม่มีผลการป้องกันที่ชัดเจนจากการบริโภคแมกนีเซียมตามปกติในระดับประชากร (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) อย่างไรก็ตาม การสำรวจอาหารมีข้อจำกัด: มันอาศัยข้อมูลการบริโภคอาหารที่รายงานด้วยตนเองและรวมถึงผู้ป่วยต้อหินที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ดังนั้นหลักฐานจึงอ่อนแอ

คุณภาพของหลักฐานและความแตกต่างของงานวิจัย

งานวิจัยที่มีอยู่มีข้อจำกัดหลายประการ การทดลองทางคลินิกทั้งหมดจนถึงขณะนี้มีขนาดเล็ก โดยทั่วไปมีผู้ป่วยน้อยกว่า 50 คน และมักจะใช้เวลาเพียงหนึ่งเดือนหรือสองสามเดือนเท่านั้น มีเพียงหนึ่งเดียว (Aydin 2010) ที่เป็นการสุ่ม และไม่มีการศึกษาใดที่เป็นแบบปกปิดสองทางหรือมีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก การปรับปรุงบางอย่าง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลานสายตา) อาจสะท้อนถึงผลของยาหลอกหรือการเรียนรู้จากการทดสอบ การออกแบบการทดลองแตกต่างกันอย่างมาก: สำหรับ NTG เทียบกับ POAG สำหรับปริมาณยา (243–300 มก./วัน) และสำหรับระยะเวลาติดตามผล (1 เดือนเทียบกับ 6 เดือน) มาตรการผลลัพธ์ก็แตกต่างกันด้วย การศึกษาในยุคแรกๆ ไม่ได้ใช้การถ่ายภาพที่ทันสมัย (มีเพียงการศึกษาในปี 2022 เท่านั้นที่ใช้ OCT) และมีเพียงหนึ่งเดียวที่ใช้การถ่ายภาพการไหลเวียนเลือดแบบวัตถุประสงค์ ด้วยความแตกต่างเหล่านี้ ผลลัพธ์จึงไม่เป็นเนื้อเดียวกันและยากที่จะเปรียบเทียบโดยตรง

ผู้เชี่ยวชาญตั้งข้อสังเกตว่า “มีเพียงสองการศึกษาทางคลินิกเท่านั้นที่สนับสนุนบทบาทที่เป็นประโยชน์ของแมกนีเซียมในต้อหิน” ซึ่งแสดงให้เห็นว่าหลักฐานมีน้อยเพียงใด (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ความเสี่ยงของอคติสูง: การศึกษาของ Gaspar ไม่มีกลุ่มควบคุม และการศึกษา POAG ล่าสุดให้แมกนีเซียมแก่ผู้ป่วยทุกคน การทดลอง NTG แบบสุ่มนั้นดีกว่า แต่มีผู้ป่วยเพียง 30 ราย ทำให้พลังทางสถิติมีจำกัด ไม่มีการทดลองใดที่ได้ตัดตัวแปรแทรกซ้อนที่ชัดเจนออกไป เช่น การเปลี่ยนแปลงในการรักษาอื่นๆ นอกจากนี้ ไม่มีงานวิจัยใดรายงานผลข้างเคียงโดยละเอียด แมกนีเซียมโดยทั่วไปปลอดภัย แต่ปริมาณสูงอาจทำให้เกิดอาการท้องเสียหรือมีปฏิกิริยากับยาบางชนิด (อย่างไรก็ตาม ปริมาณที่ใช้เป็นปริมาณปานกลาง และไม่มีปัญหาด้านความปลอดภัยใดๆ ถูกบันทึกไว้ในรายงาน)

เนื่องจากปัญหาเหล่านี้ คุณภาพของหลักฐานจึงอยู่ในระดับต่ำถึงปานกลาง กลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน (NTG เทียบกับ POAG) อาจตอบสนองแตกต่างกัน และการศึกษา POAG ที่ไม่มีกลุ่มควบคุมหนึ่งฉบับชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ต่อคุณภาพชีวิตที่ต้องได้รับการยืนยัน โดยสรุป การทดลองในปัจจุบันชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ของแมกนีเซียมต่อลานสายตา แต่ผลการวิจัยเหล่านี้ต้องการหลักฐานที่แข็งแกร่งกว่านี้ ยังไม่มีงานวิจัยใดที่แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในมาตรการเชิงวัตถุ เช่น ความหนาของ OCT หรืออัตราการสูญเสียการมองเห็นในระยะยาว

ช่องว่างและการวิจัยในอนาคต

ด้วยความไม่แน่นอนที่มีอยู่ จึงมีช่องว่างที่ชัดเจนในองค์ความรู้ ที่สำคัญที่สุดคือ เราต้องการการทดลองที่ได้รับการออกแบบมาอย่างดี การศึกษาในอนาคตควรเป็นแบบสุ่ม ปกปิดสองทาง มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอก และมีขนาดใหญ่พอที่จะสรุปผลที่น่าเชื่อถือได้ ควรรับผู้ป่วย NTG หรือ POAG (หรือทั้งสองกลุ่ม ในกลุ่มย่อยที่แบ่งชั้น) และรักษาพวกเขาเป็นเวลาอย่างน้อยหลายเดือน หากไม่นานกว่านั้น ผลลัพธ์หลักควรรวมถึงการทดสอบลานสายตาเมื่อเวลาผ่านไป การสแกน OCT ซ้ำเพื่อดูการบางลงของชั้นเส้นประสาท และการเฝ้าระวัง IOP การทดลองที่ดีจะวัดการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในการไหลเวียนเลือดในตาโดยใช้วิธีการเชิงวัตถุและบันทึกผลข้างเคียงใดๆ

ช่องว่างอื่นๆ ได้แก่ ปริมาณและรูปแบบของแมกนีเซียมที่เหมาะสมที่สุด การศึกษาใช้ประมาณ 300 มก./วัน แต่ไม่ชัดเจนว่าปริมาณมากหรือน้อยกว่านี้ หรือเกลือแมกนีเซียมชนิดอื่น (ออกไซด์ ซิเตรต หรือแลคเตท) จะดีที่สุด นอกจากนี้ยังเป็นประโยชน์ที่จะทราบว่ามีเพียงผู้ป่วยที่มีระดับแมกนีเซียมต่ำเท่านั้นที่ได้รับประโยชน์หรือไม่ ไม่มีงานวิจัยใดวัดระดับแมกนีเซียมในเลือดของผู้ป่วยก่อนการรักษา ดังนั้นเราจึงไม่ทราบว่าสถานะการขาดสารอาหารมีความสำคัญหรือไม่

สุดท้าย เนื่องจากต้อหินดำเนินไปอย่างช้าๆ จึงจำเป็นต้องมีผลลัพธ์ระยะยาว (หลายปี) การทดลองในอนาคตอาจตรวจสอบด้วยว่าแมกนีเซียมช่วยร่วมกับการรักษาอื่นๆ (เช่น ยาหยอดตาที่ลด IOP) ได้ดีกว่าการใช้ยาหยอดตาเพียงอย่างเดียวหรือไม่ ในที่สุด การทดลองที่ใหญ่ขึ้นและยาวนานขึ้นจะบอกเราได้ว่าควรแนะนำการเสริมแมกนีเซียมหรือไม่

สรุป

โดยสรุป รายงานทางคลินิกขนาดเล็กบางฉบับชี้ให้เห็นว่าแมกนีเซียมในรูปแบบรับประทานอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของลานสายตาในผู้ป่วยต้อหินบางรายได้เล็กน้อย (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.researchgate.net) อย่างไรก็ตาม หลักฐานยังห่างไกลจากข้อสรุปที่แน่ชัด ยังไม่มีการทดลองขนาดใหญ่ที่ชัดเจน ข้อมูลปัจจุบันมาจากการศึกษาที่จำกัดและมีความเสี่ยงต่ออคติ แมกนีเซียมดูเหมือนปลอดภัย แต่การที่มันจะชะลอความเสียหายของต้อหินได้จริงหรือไม่นั้นยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ผู้ป่วยไม่ควรพึ่งพาอาหารเสริมเพียงอย่างเดียว แต่ควรดูแลรักษาต้อหินตามมาตรฐานต่อไป นักวิจัยระบุว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาในมนุษย์ที่เข้มงวดมากขึ้น ก่อนที่จะสามารถแนะนำแมกนีเซียมสำหรับการรักษาต้อหินตามปกติได้ (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)