ナトリウム、血圧、眼灌流：緑内障治療における食事中の塩分

はじめに

緑内障は、しばしば末期の段階まで明らかな症状がないまま、視神経が徐々に視力を失っていく目の病気です。多くの人は、高い眼圧（眼の内側の液圧）が主要な危険因子であることを知っています。しかし、医師たちは、眼への血流も重要であるという認識を深めています。視神経に到達する血圧、すなわち眼灌流圧（OPP）は、全身血圧と眼圧の両方によって決まります。食事、特に塩分（ナトリウム）の摂取は、全身血圧に強く影響します。そして、全身血圧（特に非常に高い場合や夜間に非常に低い場合）は、人の緑内障進行のリスクを高める可能性があります。この記事では、食事中のナトリウムが血圧と目の健康にどのように関連しているか、制御されていない高血圧と過度な夜間の血圧低下の両方が緑内障の目に害を及ぼす理由、そしてあなたと医師がバランスの取れた塩分と血圧の計画についてどのように協力できるかを説明します。

塩分が血圧に与える影響

塩分は食事の主要な風味付けですが、食事中のナトリウムの主な供給源でもあります。ナトリウムは体液の調節を助けますが、摂取しすぎると血圧を上昇させる傾向があります。実際、主要な保健機関は、塩分の摂取量を減らすことが血圧を低下させることに同意しています。例えば、世界保健機関（WHO）は、成人に対して1日あたりナトリウムを2g未満（1日あたり塩分約5g）に抑えることを推奨しており、塩分摂取量の削減が*「血圧を著しく低下させ」、心血管リスクを低減する*と指摘しています (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。アメリカのガイドラインも同様に、心臓と血管の健康のためにナトリウムを制限すること（通常1日あたり約1.5～2.3g）を推奨しています。

塩分を摂取すると、体は塩分濃度を均衡に保つためにより多くの水分を保持します。この余分な水分が血液量を増やし、それが結果的に血圧を上昇させます。一部の人々は食塩感受性であり、塩分摂取量が多いと血圧がより急激に上昇することを意味します (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。時間の経過とともに、慢性的な高血圧（高血圧症）は血管を損傷し、心臓に負担をかける可能性があります。そのため、ナトリウムの削減は高血圧の予防と治療の礎となっています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.who.int)。

血圧と眼灌流：緑内障でそれが重要な理由

あなたの目は健康を保つために、特に視神経を養う微細な血管には、安定した血液供給が必要です。**眼灌流圧（OPP）**は、眼の動脈に血液を送り込む純粋な圧力であり、おおよそ動脈血圧と眼内圧（IOP）の差です。簡単に言えば、血圧が高いとOPPは高くなる傾向があり、血圧が低いとOPPは低下します。数多くの研究が、慢性的に低いOPPが緑内障のリスクおよび進行と関連していることを示しています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

例えば、ある主要なレビューでは、*「低い眼灌流圧と開放隅角緑内障の間に強い関係がある」*ことがわかりました。人口調査では、緑内障の目ではOPPが低いことが多く、臨床研究ではOPPが低い場合に緑内障が悪化することが示されました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。同様に、大規模なメタ分析では、緑内障患者は緑内障でない人よりも平均OPPが有意に低い（約2.5 mmHg低い）ことが報告されました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。灌流圧が低いということは、視神経への血流が不十分であることを意味し、慢性的な栄養不足や虚血に苦しむ可能性があります。

興味深いことに、そのメタ分析では、OPPの差は、眼圧が高かった患者で最も明確でした。正常眼圧緑内障（IOPが「正常」であるにもかかわらず緑内障）の人々では、この統合分析では単純なOPPの差は見られませんでした (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。しかし、他の研究では、正常眼圧緑内障（NTG）では、より繊細な圧力バランスや血流の不規則性が関与している可能性が示唆されています。いずれの場合でも、眼科医は、眼への安定した血流が極めて重要であると強調しています。あるチームが要約したように、「眼灌流圧は視神経乳頭の血管状態を反映しており、全身血圧単独よりも関連性が高い可能性があります」 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

もちろん、全身性高血圧も血管を損傷し、間接的に目の健康に影響を与える可能性があります。実際、高血圧患者1,200人以上を対象とした研究では、拡張期血圧が非常に高い（>90 mmHg）場合と、OPPが非常に低い（<40 mmHg）場合の両方が、それぞれ緑内障のリスク上昇と関連していることがわかりました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。簡単に言えば、これは両極端が問題となる可能性があることを意味します。過度に高い血圧は、血管の硬化や損傷を示している可能性があり、一方、過度に低い灌流圧は、目の循環を飢餓状態にします。ここでの教訓は、目の健康な循環にはバランスの取れた血圧が必要であり、高すぎず、低すぎないことです。

高血圧：異なる種類のリスク

制御されていない高血圧症は、それ自体が全身の血管、視神経を養う微細な血管を含め、血管損傷につながる可能性があります。長年にわたり、高血圧はアテローム性動脈硬化や血管の硬化を引き起こし、目の血流自己調節能力を低下させる可能性があります。緑内障患者では、この損傷した自己調節機能が、圧力が変化したときに視神経を脆弱にする可能性があります。実際、一部の研究では、降圧薬を服用している患者が、服用していない患者よりも緑内障になる可能性が高いことが示唆されています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは、以前の重度の高血圧を反映している可能性があります。

より直接的に、前述のコロンビアの研究では、高血圧治療を受けている人々の中でも、拡張期血圧が非常に高いと、より多くの緑内障と相関することが示されました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは、高血圧が血管を損傷することで緑内障に寄与するという考えと一致しています。したがって、高血圧が未治療または不十分に管理されている場合、心臓発作や脳卒中だけでなく、緑内障の進行のリスクももたらします。高血圧を管理することは、全体的な目の健康にとっても重要です。（重要なこととして、これは制御されていない高血圧がOPPを「保護する」という意味ではなく、緑内障における血管の健康の複雑な役割を強調しています。）

夜間低血圧の隠れた危険性

高血圧が悪いニュースであれば、「低い方が常に良い」と考えるかもしれませんが、緑内障患者にとってはそれは完全に真実ではありません。場合によっては、特に夜間に血圧が低すぎると、視神経に害を及ぼすことがあります。通常、睡眠中には血圧が少し下がります。しかし、一部の緑内障患者（特に正常眼圧緑内障や血管調節障害のある患者）では、これらの夜間の血圧低下が誇張されることがあります。血圧が目の自己調節範囲を下回ると、視神経は虚血性損傷を負う可能性があります。

研究者たちは、これらの深い夜間の血圧低下が深刻な危険信号であることを示しています。48時間以上モニタリングされた健常者とNTG患者を対象としたある画期的な研究では、夜間低血圧の期間と深さが緑内障の悪化を強く予測しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。具体的には、日中のベースラインよりも少なくとも10 mmHg低い血圧でより長く睡眠を過ごした患者は、有意に多くの視野損失を経験しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。言い換えれば、夜間の長時間の低血圧は緑内障の進行の強力な予測因子でした。

これらの発見により、一部の専門家は、眼圧が管理されているにもかかわらず視野を失い続けている緑内障患者に対して、24時間自由行動下血圧測定を推奨するようになりました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。この種のモニタリングは、単一のクリニックでの測定では見逃される可能性のある隠れた低血圧を検出できます。目標は、夜間の血圧が危険な範囲に低下しないようにすることです。例えば、あるグループは、慢性的な夜間低血圧を引き起こす場合に、眼科医が患者のかかりつけ医と協力して、過度に積極的な血圧目標を避けるよう提案しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

要するに、夜間に繰り返し非常に低い血圧になることは、視神経への血流を飢餓状態にし、心血管系にとって非常に高い血圧が問題であるのと同様に、緑内障の目にとっても厄介なことです。夜間低血圧と日中高血圧の両極端が損傷を引き起こす可能性があるため、医師は視神経が24時間良好に灌流される最適な範囲を目指します。

特記事項：正常眼圧緑内障

正常眼圧緑内障（NTG）は、眼圧が正常範囲内であるにもかかわらず視神経に損傷が生じるサブタイプです。NTGでは、血管因子がより大きな役割を果たすと考えられています。NTGの患者は、視神経への血流調節が不十分な兆候を示すことがよくあります。実際、研究によると、NTG患者はより顕著な夜間の血圧低下やその他の循環異常を示す傾向があります。NTG患者にとって、過度な血圧変動を防ぐことは非常に重要です。実際には、これは灌流の低下を避けるために、塩分摂取量と降圧治療の両方を注意深く監視することを意味します。

食事中の塩分管理：どのくらいが適切か？

ナトリウム、血圧、眼灌流の関連性を考えると、緑内障患者は塩分にどのように対処すべきでしょうか？答えは、個人の血圧と健康状態によって異なります。

高血圧または食塩感受性のある場合： ほとんどの場合、一般的な心血管系の健康アドバイスに従うことが理にかなっています。これは、減塩食が通常最適であることを意味します。高塩分食は血圧を上昇させ、眼圧をわずかに上昇させる可能性があります（体液貯留を通じて） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。また、血管を硬化させ、一酸化窒素を減少させて血流を損なう可能性もあります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。実際、最近のレビューでは、緑内障患者が眼圧をコントロールし、緑内障の進行を遅らせるために、減塩食（加工食品を減らした）を摂ることを推奨しています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。したがって、高血圧や血管リスク因子がある場合は、眼科医と心臓専門医が塩分を控えるよう助言するでしょう。これは、食卓塩を制限し、塩辛い加工食品（缶詰スープ、デリミート、漬物、ファストフードなど）を避けることを意味します。新鮮な野菜、果物、赤身の肉、全粒穀物は自然にナトリウムが少ないです。（カリウムはナトリウムの影響を相殺するのに役立つため、果物や野菜を食べることでカリウム摂取量を増やすことも推奨されます。）

血圧が低い、または夜間低血圧を伴うNTGの場合： まれなケースでは、塩分摂取量を控えめに増やすことが検討されることがあります。一部の緑内障専門家は、危険な低血圧エピソードを減らし、視神経の灌流を改善するために、血中ナトリウムを増やすこと（例えば、食卓塩を少し加える、または軽度のステロイド（フルドロコルチゾン）を使用する）を提案しています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。低血圧の開放隅角緑内障患者を対象としたある小規模な研究では、フルドロコルチゾン治療が夜間の血圧低下を軽減することが示されました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。しかし、このアプローチは一般的ではありません。これにはリスク（追加の塩分が血圧管理を悪化させたり、浮腫を引き起こしたりする可能性）が伴い、あなたの状況に合わせて調整する必要があります。

重要なことに、過度な塩分は一部の人々には逆効果となる可能性があります。もしあなたが食塩感受性、つまり塩分を摂ると血圧が本当に急上昇するタイプであれば、OPPのために塩分を追加することは、あなたの血管の健康を損なう可能性があります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。テッサロニキ眼科研究の著者らが指摘するように、自己調節機能が障害された人々にとって、塩分負荷は*「さらなる血管損傷につながる可能性が高い」* (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。実際、彼らは、降圧薬を服用している患者で、頻繁に塩分を摂取する人々の間で緑内障の有病率が高いことを発見しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

結論： 医師と相談せずに塩分摂取量を変更しないでください。緑内障があり、正常または骨粗鬆症レベルの血圧である場合でも、眼科医は微細血管を保護するために塩分を減らすよう促すかもしれません (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。しかし、もしあなたの眼科医が、灌流が低い、または顕著な血圧低下に気づいた場合、かかりつけ医と連携して塩分や薬剤の調整を行うかもしれません。塩分管理の目標は常にバランスです。安定した眼灌流を維持するのに十分であり、全身血圧が高すぎない程度の量です。

降圧薬と服用時間

降圧薬を服用している場合、服用時間は緑内障にとって重要となることがあります。多くの降圧薬、特に就寝時に服用する一部の降圧剤は、通常の夜間の血圧低下を強調する可能性があります。すでに睡眠中に血圧が下がりすぎる患者にとって、これは夜間のOPPを悪化させる可能性があります。したがって、一部の医師は、そのような患者が薬をより早く（朝に）服用するか、夜間低血圧を引き起こしにくい他の薬剤に切り替える方が良いかどうかを評価します。（例えば、短時間作用型の薬や、異なる方法で用量を分割するなど。）

さらに、すべての降圧薬が同じように作用するわけではありません。例えば、アルファ遮断薬や一部のカルシウム拮抗薬は、より穏やかな夜間血圧レベルを可能にするかもしれませんが、特定のベータ遮断薬や硝酸薬はより深い血圧低下を引き起こす可能性があります。万能の答えはありませんが、血圧の記録（および可能であれば24時間自由行動下血圧測定の依頼）が選択の指針となります。夜間の低い血圧低下が疑われる場合、眼科医は、過度の夜間低血圧を防ぐために、かかりつけ医または心臓専門医と薬のスケジュールを見直すよう提案するかもしれません。

ある研究が指摘したように、緑内障の場合、就寝時の低血圧薬の継続は見直す必要があるかもしれません。これらの相互作用は複雑であるため、最善のアプローチは連携したケアです。眼科医が懸念を指摘し、心臓専門医またはかかりつけ医が治療を調整できます。

医師との協力：チームアプローチ

あなたの眼科ケアは、全体的な健康管理から切り離して考えるべきではありません。血圧は主に心臓専門医またはかかりつけ医によって管理されるため、良好な緑内障ケアにはしばしばチームワークが伴います。ここにいくつかの戦略を示します。

• 連絡を取り合う： 眼科医にあなたの血圧の既往（レベル、低下、服用薬）について伝えてください。同様に、かかりつけ医/心臓専門医には、あなたの緑内障と低灌流に関する懸念を伝えてください。

• 監視する： 眼圧が正常であるにもかかわらず緑内障が進行している場合、眼科医は24時間自由行動下血圧測定を推奨するかもしれません。これにより、クリニック外で発生する問題のある血圧低下や急上昇を検出できます。

• 薬のタイミングで協力する： 深い血圧の最低値を避けるような降圧薬のスケジュールを見つけるために協力してください。例えば、夜間低血圧が問題である場合、服用時間を朝にずらすか、作用時間が短い薬を使用することを検討してください。

• 包括的なリスク管理： 両方の医師は、間接的に目の健康に利益をもたらす全体的な心臓および血管の健康を目指すべきです。例えば、糖尿病の管理や禁煙も目の循環に役立ちます。

これを目と心臓の並行ケアと考えてください。心臓専門医またはかかりつけ医があなたの血管を健康に保ち、血圧を良好な範囲に保ち、眼科医があなたの眼圧を安全に保ちます。各専門家は、互いの領域が目にどのように影響するかを理解すべきです。あるレビューでは、緑内障における血圧管理を「心臓病学と眼科学の交差点」とさえ呼んでいます (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。実際には、オープンなコミュニケーション（そしておそらく共有ケア計画）が、緑内障の血管系における落とし穴からあなたを守ることができます。

結論

緑内障治療では、目だけを見るのではなく、全体を見る必要があります。食事中のナトリウム、全身血圧、眼灌流圧は複雑に相互関連しています。ほとんどの患者にとって、塩分を減らすことは良好な血管健康のための賢明な前提です (www.who.int) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。しかし、一部の緑内障患者、特に正常眼圧緑内障や低眼灌流が記録されている患者の場合、医師は視神経が常に良好に灌流されるように、塩分摂取量や降圧薬を慎重に調整する必要があるかもしれません。明確なことは、制御されていない高血圧と過度の低血圧（特に夜間）の両方が緑内障を悪化させる可能性があるということです。

したがって、個々の目標が重要です。眼科医、かかりつけ医、そして必要に応じて心臓専門医と協力して、適切なバランスを見つけてください。血圧を健康的な範囲に保ち、安定した眼灌流を維持しましょう。心臓に良い食事（野菜、果物、全粒穀物を好み、塩分は控えめに）と適切な薬物管理が、一般的に最善のアプローチです。専門分野を越えて協力することで、あなたの視力と心血管系の健康の両方を保護することができます。