抗酸化ビタミンとミネラル：緑内障においてビタミンA、C、E、亜鉛、セレンは重要か？

はじめに

緑内障と加齢黄斑変性症（AMD）は、特に高齢者に視力低下を引き起こす二つの眼疾患です。抗酸化ビタミンとミネラル（ビタミンA、C、E、亜鉛、セレンなど）はAMDの進行を遅らせる上で確立された役割を持っていますが、患者さんはしばしば、これらが緑内障にも役立つのか疑問に思います。AMDにおいては、ビタミンCとE、ベータカロテン（ビタミンAの一種）、および亜鉛の特定の組み合わせが病気の進行を著しく遅らせることが研究で判明しています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これらの発見（画期的なAREDSおよびAREDS2試験によるもの）により、多くの眼科医は、進行したAMDのリスクがある特定の患者に対し、これらのサプリメントを推奨しています。

対照的に、緑内障に関するエビデンスは乏しく、一貫性がありません。抗酸化サプリメントの摂取が緑内障の転帰を改善するという大規模な臨床試験は証明されていません。これまでの研究は、観察研究（人々の食事と血液検査を調査したもの）といくつかの小規模な試験に依拠しています。これらは可能性のある関連性を示唆していますが、決定的ではありません。実際、いくつかの研究は、特定のサプリメントの過剰摂取が有害である可能性さえ示唆しています。この不確実性を踏まえ、眼科の専門家は一般的に、緑内障に関するより良い臨床試験を待つ間、高用量のサプリメントではなく、バランスの取れた食事からこれらの栄養素を摂取する食事を優先するアプローチを推奨しています。この記事では、緑内障におけるビタミンA、C、E、亜鉛、セレンについて知られていること、AMDのエビデンスとの比較、および実用的な食事のアドバイスをレビューします。

AMDと緑内障における抗酸化物質：エビデンスのギャップ

AMDに関する強力なエビデンス（AREDS）

加齢黄斑変性症は、部分的に網膜における酸化ダメージによって引き起こされます。画期的な無作為化試験（加齢黄斑変性症関連眼疾患研究、またはAREDS、およびその追跡調査であるAREDS2）は、高用量のビタミンC（500mg）、ビタミンE（400IU）、ベータカロテン（15mg、ビタミンAの一種）、および銅を含む亜鉛（80mg）のサプリメントが、5年間で進行したAMDのリスクを約25%減少させることを発見しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これらの研究は、強力で実績のある利益を提供します。このため、多くの眼科医は、後期AMDのリスクが高い患者（少なくとも片眼に中等度のAMDがある患者）に対し、この特定のサプリメント regimen を推奨しています。注目すべきことに、AREDS2試験は後に、喫煙者の肺がんリスクを避けるためにベータカロテンをルテインとゼアキサンチンに置き換えましたが、この考え方を強化しました：栄養素がAMDの進行を遅らせる可能性があるということです (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

AMDにおける明確な成功のため、患者はしばしば、同様の栄養素が緑内障のような他の眼疾患にも役立つと想定します。しかし、緑内障は異なる病理（眼圧や血流の問題による視神経の損傷）を持ち、抗酸化物質に関する臨床試験ははるかに少ないです。大規模な試験では、AREDSスタイルのビタミンが緑内障に与える影響はテストされていないため、私たちは小規模な研究と間接的なエビデンスに頼る必要があります。

緑内障に関する限られた混合データ

これまでのところ、抗酸化ビタミンは標準的な緑内障治療において確立された役割はありません。眼科医は主に、点眼薬、レーザー、または手術を通じて眼圧を下げること（唯一証明された治療法）に焦点を当てています。それでも、いくつかの研究は、酸化ストレスが緑内障における神経損傷に寄与する可能性があることを示唆しているため、抗酸化物質は生物学的に妥当性があります。残念ながら、ヒトに関するデータは矛盾しています：

• 観察研究（食事調査と血液検査）ではいくつかの興味深い関連性が見出されています（後述）が、これらは因果関係を証明することはできません。
• 緑内障における介入試験は、ほとんどが小規模であるか、混合された抗酸化カクテル（しばしば栄養補助食品や植物抽出物）を使用しているため、特定のビタミンの効果を特定することは困難です。そのような試験の最近のメタアナリシスでは、わずかな利益が報告されました（抗酸化サプリメントはグループとして眼圧を下げ、視野の喪失を遅らせた） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。しかし、含まれる研究には、ビタミンA/C/Eや亜鉛/セレンを単独で分離するのではなく、多くの異なる物質（例：イチョウ葉エキス、サフラン、CoQ10、ビタミンEなど）が含まれていました。したがって、追加のビタミンを摂取することが個々の緑内障を確実に助けるとは結論付けられません。しかし、それは安全であること（主要な副作用は報告されていない）を示しており、利益の可能性を示唆しています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

要約すると、黄斑変性症には大規模な試験によるビタミンA、C、E、および亜鉛に関する確固たるエビデンスがありますが、緑内障にはありません。新たな試験が行われるまで、緑内障に関する推奨は慎重に行われるべきです。

食事と血液中のレベルに関する観察研究

研究者たちは、人々の食事、サプリメントの使用、および血液検査を調査し、抗酸化物質のレベルが緑内障のリスクまたは重症度と相関するかどうかを調べてきました。これらの研究は可能性のある関連性を示唆する可能性がありますが、ビタミンを摂取することが緑内障を変化させることを証明することはできません。主な発見は以下の通りです：

• 食事中の抗酸化物質： 米国国民健康栄養調査（NHANES）データ（2005～2008年）の最近の分析では、ビタミンA、C、E、亜鉛、セレン、マグネシウムの摂取量に基づく全体的な食事中の抗酸化スコアが高い人ほど、緑内障の罹患率がわずかに低いことが判明しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。具体的には、この抗酸化指標の「単位」増加ごとに、自己申告による緑内障の罹患率が約5～6%低下しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。抗酸化物質の摂取量を低/中/高のグループに分けた場合、最も高いグループでは緑内障の有病率が有意に低かったのです (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは、果物、野菜、全粒穀物（多くの抗酸化物質を含む）が豊富な食事が緑内障のリスクを減らすのに役立つ可能性を示唆しています。ただし、自己申告による緑内障には誤診が含まれる可能性があり、この研究では緑内障を臨床的に確認したり、眼圧を測定したりすることはできませんでした。これは単なる関連性を示すものであり、利益の証明ではありません。

• 特定の栄養素（食事/サプリメント）： 米国成人を対象とした人口調査（NHANES 2005～2006年に基づく）では、特にビタミンA、C、Eに注目しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。彼らはサプリメントの使用について尋ね、血液中のレベルを測定しました。その結果、ビタミンCサプリメントの最高カテゴリーの摂取者は、非摂取者に比べて緑内障の罹患率が約半分であったこと（調整オッズ比約0.47）が判明しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。言い換えれば、ビタミンCの使用は緑内障の有病率の低下と関連していました。対照的に、高用量のビタミンAサプリメントは明確な利益を示しませんでした（オッズ比約0.48でしたが、信頼区間が広かった） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。ビタミンEサプリメントの使用は、緑内障の罹患率が高いことと関連しているように見えましたが（OR約2.6）、これは数が少ないため統計的に有意ではありませんでした (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。重要なことに、ビタミンA、C、Eの実際の血液中のレベルは、緑内障の状態と相関しませんでした (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは、食事/サプリメントのパターン（ある時点での血液レベルだけでなく）が重要であるか、または結果が考慮できない他の要因によるものである可能性を意味します。結論として：ビタミンCサプリメントは緑内障の発生率の低下と関連していましたが、これらのビタミンの血液レベルは明確には関連していませんでした (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 亜鉛とセレン： 2024年のポーランドの研究では、緑内障患者と健康な対照群の血液中のセレンと亜鉛のレベルを測定しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。その結果、緑内障の人は、男性と女性の両方で血液中のセレンと亜鉛のレベルが有意に低いことが判明しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。実際、対照群と比較して、緑内障患者のより大きな割合が正常値以下のセレンレベルでした (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。著者らは、低セレンと低亜鉛が緑内障と関連している可能性があると示唆しています。逆に、以前の米国の研究では、食事からのセレン摂取量（再びNHANES 2005～2008年を使用）を調査したところ、セレン摂取量が多い女性は実際に緑内障のリスクが高いことが判明しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。その分析では、食事からのセレンの増加ごとに、緑内障の罹患率が約39%高くなることと関連していました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは驚くべき発見であり、過剰なセレンが緑内障に有害である可能性を示唆していますが、明確な説明はまだありません。

• ビタミンAに関する観察： 一部の緑内障患者において、ビタミンA（レチノール）のレベルが低いことが指摘されています。小規模なドイツの予備研究では、正常眼圧緑内障患者の血液中のビタミンAが、緑内障でない人よりも有意に低いことが判明しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。また、先ほどのセレン/亜鉛に関するポーランドの研究では、緑内障の男性はビタミンAの摂取量が少ないことが指摘されました（ただし、これはより軽微なものでした） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 抗酸化能と疾患の重症度： 特定の栄養素ではなく、全体的な抗酸化状態を調べた研究もあります。原発開放隅角緑内障患者の研究の一つで、科学者たちは血液中の「生物学的抗酸化能」（BAP）を測定しました。その結果、低い抗酸化能（低いBAP）が、緑内障検査におけるより重度の視野欠損と有意に関連していることが判明しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは、全身の抗酸化防御力が弱い患者ほど、緑内障が進行している傾向があることを示唆しています。別の分析では、最も重度の視野欠損カテゴリーの患者は、軽度の疾患の患者よりも低い尿酸値（尿酸は抗酸化物質）を示したことが報告されました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これらの発見は、強力な抗酸化システムが緑内障の進行を遅らせる可能性を示唆していますが、繰り返しになりますが、サプリメントの摂取が役立つことを証明するものではありません。

• 食事と眼圧： いくつかの創造的な栄養研究では、眼圧そのものに注目しています。例えば、葉物野菜（硝酸塩と抗酸化物質が豊富）を多く含む食事は、高眼圧の発生頻度の低下と関連していました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは、硝酸塩が血流を改善し、房水の排出を助けるという考えです。しかし、この効果はごくわずかである可能性が高いです。例えば、ビタミンC摂取と集団における平均眼圧との間に直接的な関連性は示されていません。

要約すると、観察データは、抗酸化物質が豊富な食事（果物、野菜、全粒穀物）が緑内障のリスクや重症度の低下と相関する可能性があることを示唆しています。一部の緑内障グループでは、亜鉛、セレン、またはビタミンC/Eの血液レベルが低いことが報告されています。しかし、これらの研究は、追加のビタミンを摂取することが緑内障を予防または治療することを証明することはできません。多くの要因（遺伝子、全体的な健康状態、他の栄養素）がこれらの関連性に影響を与える可能性があります。

サプリメントと食事：高用量摂取に関する注意点

一部の患者さんは、高用量のビタミン剤を摂取することで、目に保護効果を「過剰に供給」できるのではないかと考えています。しかし、多ければ多いほど良いとは限りません。場合によっては有害であることもあります。抗酸化サプリメントに関する主な注意点は以下の通りです：

• ビタミンA（ベータカロテン）： ビタミンA化合物は高用量で毒性を示す可能性があります。非常に高用量のビタミンA（レチノール）は、吐き気、肝臓損傷、脳圧上昇、および先天性欠損症を引き起こす可能性があります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。喫煙者において、高用量のベータカロテンサプリメントは肺がんリスクを増加させることが示されました。実際、大規模なAMD試験（AREDS2）では、肺がん症例の有意な増加が判明した後、喫煙者へのベータカロテンの投与を中止しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。（今日では、喫煙者にはベータカロテンの代わりにルテイン/ゼアキサンチンが使用されています。）したがって、真のビタミンA欠乏症ではない場合、追加の錠剤を摂取することは推奨されません。プロビタミンAが豊富な食品（ニンジンやほうれん草など）は、通常の量であれば安全で健康的です。

• ビタミンE： 非常に高用量のビタミンEは健康リスクと関連しています。大規模なメタアナリシス（多くの試験を組み合わせたもの）では、抗酸化レベルのビタミンEサプリメントの摂取が、出血性脳卒中リスクを約22%有意に増加させることが判明しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)（ただし、総脳卒中リスクは変化しませんでした）。言い換えれば、過剰なビタミンEは脳内出血を引き起こす可能性があります。AREDS研究では、AMDに対して400 IUのビタミンEを安全に使用しましたが、それはしばしばCとベータカロテンと一緒に単独で使用されたものでした。一般的に、医師の監督なしに推奨上限（約1000 IU/日）を超える用量は推奨されません。

• ビタミンC： 高用量（1日あたり数グラム）のビタミンCは一般的に安全ですが、一部の人には腎臓結石や下痢を引き起こす可能性があります。ただし、あるNHANES研究では、ビタミンCサプリメントの使用が緑内障の罹患率の低下と関連していることが判明しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。それでも、大量のCを摂取するという推奨には、さらなる試験からのエビデンスが必要です。今のところ、ビタミンCは果物や野菜から摂取する方が良いでしょう。

• 亜鉛： AREDSの配合では、貧血を防ぐために銅とともに高用量の亜鉛（1日あたり80mg）が使用され (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)、高齢のAMD患者には概ね良好な耐容性を示しました。しかし、長期間にわたる非常に高用量の亜鉛（数百mg）は問題を引き起こす可能性があります：胃の不調、免疫機能の低下、および銅欠乏症（貧血や神経問題につながる） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)。例えば、慢性的な亜鉛中毒は主に体内の銅の低さとして現れます (www.ncbi.nlm.nih.gov)。健康な成人（長期使用の場合）における亜鉛の安全な上限摂取量は約40mg/日です。高用量の亜鉛を摂取している場合（例：複数の風邪薬と目のサプリメントを併用している場合）、銅欠乏症のモニタリングが必要となることがあります。

• セレン： セレンサプリメントには隠れたリスクがあります。推奨される食事摂取量は成人で1日あたり約55マイクログラムです。セレンは抗酸化ミネラルですが、安全域が狭いです。1日あたり約200マイクログラムを超える用量では、セレン中毒（爪の脆化、脱毛、軽度の神経損傷などの症状）を引き起こす可能性があります (www.ncbi.nlm.nih.gov)。驚くべきことに、2024年の研究では、セレン摂取量が多い女性は実際に緑内障リスクが高いことが判明しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは、過剰なセレンが有害である可能性を示唆しているのかもしれません。セレン中毒の医療報告では、誰かが誤ってミリグラム単位のセレンを摂取した場合、深刻な影響が記述されています。したがって、特に緑内障のような疾患のリスクがある患者さんには、一般的なマルチビタミン量を超えるセレンの補給は推奨されません。

要するに、抗酸化物質のメガドーズは注意して摂取すべきです。「足りていますか？」という概念は、「多ければ多いほど良いですか？」という概念とは異なります。食品から抗酸化物質を摂取しても過剰摂取になることはほとんどありませんが、錠剤では起こりえます。

食事を優先する戦略：栄養価の高い食事

サプリメントの不確実性を考えると、食事を優先するアプローチが最も安全で健康的です。ホールフードには、バランスの取れた抗酸化物質と、相乗的に作用する多くの他の有益な栄養素（食物繊維、ファイトニュートリエント、健康的な脂肪）が含まれています。ここでは、ビタミンA、C、E、亜鉛、セレンの摂取量を自然に増やすための実用的なヒントと食事のアイデアを紹介します：

• 鮮やかな果物と野菜： これらはビタミンA（ベータカロテンや他のカロテノイドとして）とCが豊富です。例えば、ケールやほうれん草（プレフォームビタミンAであるレチノールが豊富）、ニンジンやサツマイモ（ベータカロテンが豊富）、ピーマン（ビタミンC）に柑橘系のドレッシングをかけたサラダは素晴らしい選択です。ベリー、キウイ、オレンジ、パイナップルは、ビタミンCを簡単に補給できる軽食やデザートになります。トマト（ビタミンCやその他の抗酸化物質）には、少量のオリーブオイル（ビタミンEは色素抗酸化物質の吸収を助ける）をかけると良いでしょう。

• ビタミンE源： ビタミンEが豊富な食品には、ナッツと種子（アーモンド、ひまわりの種、ヘーゼルナッツ）、植物油（小麦胚芽油、ひまわり油）、葉物野菜などがあります。朝食のシリアルにアーモンドを一握り加えたり、カボチャの種を軽食にしたり、小麦胚芽入りパンを使ってみてください。ひまわりの種とアボカドを入れたほうれん草サラダは、Eとルテイン/ゼアキサンチン（目にも良い）を摂取できます。

• 亜鉛が豊富な食品： 亜鉛は肉類（牛肉、羊肉）、甲殻類（特にカキ）、卵、および豆類（ひよこ豆、レンズ豆、インゲン豆）、全粒穀物、ナッツ、種子などの植物性食品に含まれています。毎食魚や鶏肉の一部を取り入れたり、スープやサラダに豆類を加えることで、亜鉛の摂取量を増やすことができます。例えば、レンズ豆と野菜の煮込みにキヌア（亜鉛を含む穀物）を添えたものは、栄養価の高い夕食です。

• セレン源（適度に）： ブラジルナッツはセレンが豊富であることで有名です（1～2粒で1日の必要量（約55mcg）を満たせます）。トレイルミックスにブラジルナッツを数粒加えたり、ヨーグルトの上に刻んでのせたりすると、セレンと健康的な脂肪を摂取できます。他のセレン源には、シーフード（マグロ、エビ）、肉類、全粒穀物があります。セレンは体内に貯蔵されるため、メガドーズのナッツやサプリメントなしで必要量を満たすことは容易であることを忘れないでください。

• バランスの取れた食事： 各食事を様々な色で構成しましょう。例えば、朝食はオートミール（全粒穀物）にブルーベリーと刻んだアーモンド（ビタミンE、マンガン）をトッピングしたもの。昼食はグリルサーモンのサラダ：サーモン（タンパク質、セレン、肝臓に少量のビタミンA）、ミックスグリーン、チェリートマト、オレンジのスライス、ひまわりの種。夕食はローストチキンまたはひよこ豆にサツマイモと蒸しブロッコリーを添えたもの。パセリ（ビタミンC）のようなハーブや、ターメリックやオレガノ（抗酸化ポリフェノール）のようなスパイスでさらなる効果を期待できます。

これらの抗酸化物質を強調した栄養豊富な日替わりメニューの例を挙げます：

• 朝食： ほうれん草とマッシュルームのオムレツ（卵はタンパク質とセレンを提供し、ほうれん草はルテイン/ビタミンAが豊富）にピーマンのスライスを添え、ベリーまたはオレンジジュース（ビタミンC）を一杯。
• 昼食： レンズ豆のスープ（レンズ豆は亜鉛といくつかのカロテノイドを供給）にレモン汁をかけ、レタス/ニンジン/キュウリのサイドサラダにオリーブオイル（ビタミンE）ドレッシングとクルミ（E、亜鉛）を添える。
• 軽食： ブラジルナッツとアーモンドを一握り、またはニンジンスティックとフムス。
• 夕食： 焼き鮭（セレン、オメガ3脂肪酸）またはグリルした赤身ステーキ（亜鉛）に、キヌアと蒸しブロッコリーを添え、オリーブオイルを少量かけ、ケール/ニンジン/オレンジのスライスが入ったサラダ。
• デザート： キウイまたはパイナップルにチアシード（オメガ3脂肪酸、一部のミネラル）を少量振りかける。

これらの食事は複数の栄養素を自然に組み合わせています。患者さんは「心臓に良い抗酸化食」や「目のための地中海食」といった用語で検索することで、レシピを見つけることができます。単一の「緑内障食」というものはありませんが、一般的な健康的な食事（地中海食やDASH食など）もこれらのビタミンやミネラルが豊富です。

将来の方向性：臨床試験の必要性

示唆的な手がかりがあるにもかかわらず、緑内障科学は、抗酸化戦略が実際に転帰を変化させるかどうかをテストするための厳密な試験を依然として必要としています。優先すべき分野は以下の通りです：

• 食事パターンとサプリメント： 既存の研究のほとんどは、サプリメントや栄養スコアに注目しています。しかし、食事全体を変更することは、より広範な利益をもたらす可能性があります。患者を抗酸化物質が豊富な食事（例えば、より多くの葉物野菜、果物、ナッツ、加工食品の削減）と通常の食事に割り当て、緑内障の進行（視神経画像検査、視野）を追跡する無作為化比較試験が必要です。そのような試験は、「食事を優先する」介入が数年間にわたる神経損傷の進行を遅らせることができるかどうかをテストするでしょう。

• 特定のサプリメント： 研究者が効果を単離したい場合、緑内障患者における特定のサプリメントのRCTを行うことができます。例えば、ある試験では、一方のグループにビタミンC（例えば1日あたり500～1000mg）を、対照グループにプラセボを与え、両者を視野や眼圧の変化について追跡するかもしれません。同様の試験で、ビタミンE、またはA/C/Eの組み合わせ、または亜鉛をテストすることができます。どの試験も、潜在的な効果があるが安全な範囲内（例えば、亜鉛約40～50mg、ビタミンE1000IU未満）の用量を使用すべきです。主要な転帰は、視野検査、視神経画像検査（網膜神経線維層厚など）、または緑内障進行率の変化となるでしょう。可能であれば眼圧も測定すべきです（ただし、ほとんどの場合、ビタミンによって眼圧は変化しません）。

• 早期緑内障または高リスク眼： 試験に最適な設定は、おそらく早期緑内障または眼圧が高くても損傷がない状態の眼圧が高い人たちでしょう。これはAREDS試験における「早期AMD」に似ています。もし抗酸化物質が効果を示すのであれば、早期に介入することで将来の損傷の進行を遅らせる効果が見られるはずです。試験は、高リスク患者（家族歴や遺伝的リスク要因）に焦点を当て、抗酸化物質が発症を遅らせることができるかどうかを調べることもできます。

• 抗酸化物質の組み合わせ： いくつかの研究は相乗効果（ビタミンCが酸化したEを再生するなど）を示唆しています。試験では、単一栄養素と組み合わせを比較することができます。例えば、「ビタミンC単独」と「ビタミンE単独」と「両方同時」を比較することで、緑内障における相乗効果があるかどうかを特定できるでしょう。

• バイオマーカー研究： 大規模な試験の前に、より小規模な研究で、サプリメントの摂取が実際に眼や血液中の抗酸化物質を増加させ、酸化マーカーを減少させるかどうかを測定することができます。これにより、特定の用量が標的に到達しているかどうかが検証されます。

• 安全性と遺伝学： 試験では、特に複数の薬剤を服用している可能性のある高齢患者における副作用を監視すべきです。遺伝的要因が抗酸化物質の恩恵を受けるかどうかに影響する可能性があり、将来の研究では、反応を予測する遺伝子プロファイルや眼の画像診断の特徴（血流測定など）を調べることができます。

要約すると、緑内障は栄養介入の対象となりうるが、決定的な証拠が不足している状態です。十分に設計された臨床試験（AMDにおけるAREDSのような）が欠けている要素です。それまでは、高用量の証明されていない錠剤に頼るのではなく、果物、野菜、ホールフードが豊富な健康的な食事が最善のアドバイスとなります。

結論

抗酸化ビタミンとミネラルは黄斑変性症において効果が証明された治療法ですが、緑内障においては状況ははるかに不明確です。現在の研究は主に観察研究や動物実験に基づいており、小規模な臨床試験はごくわずかです。一部の研究は、抗酸化物質が豊富な食事が緑内障のリスクを低下させる可能性があり、緑内障患者は亜鉛、セレン、またはビタミンC/Eの血液レベルが低いことが多いことを示唆しています。しかし、緑内障におけるA、C、E、亜鉛、またはセレンを具体的にテストする無作為化比較試験が依然として必要です。患者はメガドーズのサプリメントには注意すべきです。「多ければ多いほど良い」は保証されておらず、リスクを伴う可能性があります（例：ベータカロテンと喫煙者の肺がん (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)、高用量ビタミンEと脳卒中 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)、過剰な亜鉛による銅欠乏症 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov))。

代わりに、食事を優先するアプローチが推奨されます。果物、野菜、ナッツ、全粒穀物が豊富な食事が目の健康をサポートする抗酸化物質を提供することを示す十分なエビデンスがあります。バランスの取れた食事は、高用量の錠剤の危険なしに、ビタミンA、C、E、および亜鉛とセレンの天然源を供給します。患者は、ナッツ入りの葉物野菜サラダ、野菜を添えた赤身のタンパク質、軽食としての果物など、彩り豊かな食事を楽しむべきです。

最終的に、他のサプリメントと同様に、抗酸化物質は、定期的な検査、眼圧の管理、全身の健康を含む総合的な目に良い生活習慣の一部であるべきです。そのような食事と標準的な緑内障ケアにより、患者は、特定のサプリメントからの追加の利益が新しい研究によって確認されるまで（そして確認された場合）、視力を維持する可能性を最大化することができます。

将来の研究は、抗酸化物質の追加が緑内障の転帰を変化させるかどうかを真に答えられる臨床試験に焦点を当てるべきです。それまでは、栄養豊富な食事に重点を置くことが、患者にとって最も安全で実用的な戦略であり続けます。