カフェイン、コーヒー、お茶：それらは眼圧にどのように影響するか？

カフェインは、コーヒー、紅茶、エナジードリンク、多くのソフトドリンクに含まれる、世界で最も広く消費されている物質の一つです。眼科の患者様は、朝のコーヒーやお茶が眼圧（IOP）を上昇させたり、眼血流に影響を与えたりするのではないかと疑問に思うことがよくあります。一般的に、適量のカフェイン（コーヒー1～2杯分、約150～200mg）は、摂取後約1時間以内にピークを迎える、わずかで一時的な眼圧上昇を引き起こします (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。健康な目の場合、この上昇は通常わずか約1mmHgであり、臨床的に無視できる程度です (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org)。しかし、緑内障患者や眼圧高値症例では、同程度の用量で眼圧が基準値から約3～4mmHg上昇することがあります (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。カフェインは全身血圧もわずかに上昇させるため、コーヒー摂取後は計算上の眼灌流圧（OPP）が約1～2mmHg増加することがよくあります (www.nature.com)。逆説的ですが、OPPが上昇しているにもかかわらず、カフェインの血管収縮作用は眼の細血管血流を減少させる傾向があります (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org)。以下では、カフェインが眼圧と眼灌流に及ぼす急性および慢性的な影響を検討し、コーヒーとお茶（特に緑茶カテキン）を比較し、高眼圧の患者様への実践的なアドバイスを提供します。

カフェインが眼圧と眼灌流に及ぼす急性効果

コーヒーやその他のカフェイン飲料を摂取すると、カフェインは急速に吸収され、約1～1.5時間で血中濃度がピークに達します (www.oftalmoloji.org)。約150～200mg（濃いめのコーヒー8オンスカップ1杯分程度）の用量で、研究ではわずかな眼圧上昇が示されています。例えば、ある無作為化試験では、コーヒー中のカフェイン182mgを摂取すると、デカフェコーヒーと比較して60～90分で平均眼圧がわずか約1mmHg上昇することがわかりました (www.nature.com)。ほとんどの人にとって、この変化は統計的に有意ですが、臨床的には取るに足らないものです (www.nature.com) (www.oftalmoloji.org)。対照的に、緑内障および眼圧高値の患者を対象としたクロスオーバー試験では、同量の180mgのカフェインが60分で眼圧を約3～4mmHg上昇させたのに対し、デカフェコーヒー（カフェインわずか3.6mg）ではほとんど上昇が見られませんでした (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。したがって、健康な個人では通常1mmHg未満の上昇が見られるのに対し、緑内障の疑いがある人や患者は、通常のコーヒー1杯でもより大きな急上昇を経験することがあります (www.oftalmoloji.org) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。これらのカフェインによる上昇は通常30～60分以内に始まり、カフェインが代謝されるにつれて数時間で治まる傾向があります（半減期約3～7時間） (www.oftalmoloji.org)。

眼圧とともに、カフェインは血圧を上昇させるため、眼灌流圧（OPP）もわずかに高めます。ある研究では、カフェイン182mgがデカフェと比較して、計算上のOPPを約1.5mmHg（60分時点）増加させました (www.nature.com)。言い換えれば、眼の駆出圧がわずかに上昇します。しかし、複数の実験で、カフェインの純粋な効果は眼の血管収縮であることが示されています。ある古典的な研究では、カフェイン200mg摂取後1時間で黄斑血流が約13%減少することが観察されました (www.oftalmoloji.org)。新しい画像診断でも、100～200mgの用量でも眼の微小循環に有意な減少を引き起こすことが確認されています (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org)。例えば、コーヒー摂取後の光干渉断層血管造影（OCT-A）スキャンでは、OPPが上昇しているにもかかわらず、網膜血管の有意な狭窄と毛細血管血流の低下が示されています (www.oftalmoloji.org) (www.oftalmoloji.org)。最近の試験では、カフェイン72mg（中程度のコーヒー）を摂取した場合、2時間後に網膜毛細血管灌流が減少した一方で、より大きな血管の網膜/脈絡膜血流は実際に増加しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。まとめると、カフェインは一時的に眼の駆出圧を上昇させますが、眼の微小血管を収縮させるため、組織灌流が低下します (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

要約すると、急性のカフェイン摂取（例：コーヒー1杯）は通常、飲酒後約1時間でピーク効果を示す、わずかで一時的な眼圧上昇（1～3mmHg程度） (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) と、わずかなOPP上昇を引き起こします。しかし、眼の血管収縮も刺激するため、最終的には網膜および脈絡膜の血流減少をもたらします (www.oftalmoloji.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。ほとんどの健康な人にとって、これらの変化は実質的な影響はほとんどありません。

慢性的カフェイン摂取と耐性

長期的な、または習慣的なカフェイン摂取は、ほとんどの人において眼圧を継続的に上昇させることはないようです。大規模な人口調査では、通常のコーヒー摂取と高眼圧の間に一貫した関連性はないことが判明しています。UKバイオバンクの12万人以上の参加者の分析では、1日2杯以上のカフェインを摂取する人は、摂取量が最小限の人よりも平均してわずかに低い眼圧を示しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。その研究では、習慣的なカフェイン摂取自体は、低い眼圧（最高摂取量と最低摂取量を比較して約0.1mmHg低い）と弱い関連性があり、緑内障リスクの全体的な増加は見られませんでした (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。しかし、遺伝的要因が重要でした。眼圧上昇の遺伝的リスクが高い個人では、非常に高量のカフェイン摂取（1日300mg超）が3.9倍高い緑内障有病率と関連していました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。言い換えれば、ほとんどの人は時間の経過とともにカフェインの眼圧効果に対してある程度の耐性を獲得するようですが、遺伝的に感受性の高い個人は大量摂取した場合に害を経験する可能性があります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org)。

いくつかの小規模な研究では、慢性的にカフェインを大量摂取する人が眼圧反応の鈍化（耐性）を示すことが示唆されていますが、この分野はまだ研究中です (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。結論として、一般人口において安定した毎日のコーヒー摂取がベースライン眼圧を上昇させるようには見えず、多くの緑内障患者は明らかな圧力上昇なしにカフェインを摂取しています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org)。それでも、専門家は、遺伝的素因がある人や緑内障が境界線で管理されている人は注意すべきであると警告しています。大量の急性摂取は依然として急上昇を引き起こす可能性があり (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org)、病気が進行している場合は追加の圧力が問題となる可能性があります。あるクロスオーバー試験が結論付けたように、眼圧高値症または正常眼圧緑内障の患者には、1日180mg以上のカフェイン摂取は「推奨されない可能性がある」とされています (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

コーヒー vs. お茶：カフェインとカテキン

**カフェイン含有量：**一般的な8オンス（240mL）の淹れたコーヒー1杯には、濃度や豆の種類にもよりますが、おおよそ80～150mgのカフェインが含まれています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。対照的に、同量の一杯の紅茶には約30～50mg、緑茶にはさらに少なく（約20～40mg）含まれています。デカフェコーヒーは通常、1杯あたりわずか3～5mgしか含まれておらず (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)、カフェインが目に及ぼすほとんどの影響を効果的に排除しています。

お茶のその他の利点：カフェイン含有量が少ないことに加えて、お茶、特に緑茶は、強力な抗酸化作用と抗炎症作用を持つポリフェノール（カテキン）が豊富です。緑茶の主要なカテキンであるエピガロカテキンガレート（EGCG）は、フリーラジカルを除去し、細胞ストレス経路を調節することが知られています。眼科研究によると、EGCGおよび関連化合物は眼圧とは独立して網膜細胞や視神経を保護する可能性があります。例えば、EGCGは、実験室および動物研究において、網膜神経節細胞（緑内障で失われるニューロン）の酸化的損傷を軽減し、眼表面の健康をサポートすることが示されています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。レビューでは、EGCGが加齢黄斑変性症（AMD）、糖尿病網膜症、緑内障を含む多くの眼疾患に対して「有望な候補として浮上している」と指摘されており、その抗炎症作用が全体的な眼の健康を改善する可能性があります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。要するに、緑茶のカテキンはコーヒーにはない抗酸化作用を提供し、水晶体や網膜を酸化的ストレス（白内障やAMDなどの状態に関与する）から保護する可能性があります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

**コーヒーとお茶、そして眼圧：**飲料を比較した研究では、コーヒー（カフェイン含有量が高い）が眼圧と緑内障との関連性が最も明確であることがわかっています。韓国の人口調査では、定期的なコーヒー摂取者が開放隅角緑内障の有病率が高い一方、お茶の摂取者にはその関連性が見られませんでした (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。集団調査では、コーヒーは緑内障のリスクを約2.4倍増加させることと関連していましたが、お茶やソフトドリンクには有意な影響は見られませんでした (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは臨床データと一致しており、コーヒーの高いカフェイン含有量が、お茶よりも確実に眼圧上昇を引き起こします。紅茶や緑茶は、カフェイン含有量が少ないため、眼圧のわずかな上昇しか引き起こさないか、全く引き起こしません。さらに、緑茶に含まれるカテキンは、抗酸化作用による血管サポートを通じて、軽微な血流変化さえも相殺する可能性があります。

実際的な観点から見ると、コーヒーの代わりにデカフェコーヒーを飲んだり、お茶を飲んだりすることは、潜在的な健康上の利点を享受しつつ、眼圧への影響を最小限に抑える簡単な方法です。例えば、カフェインを制限する必要がある人は、デカフェコーヒーやハーブティーのブレンドに切り替えることができます。緑茶（レギュラーまたはデカフェ）は、カフェインのごく一部しか含まず、眼の抗酸化物質というおまけも付いた、心安らぐ一杯を提供します (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

人それぞれ：遺伝、代謝、耐性

カフェインへの反応は人それぞれです。遺伝的要因や個人の代謝により、カフェインの効果には大きなばらつきがあります。カフェインの半減期（血中濃度が半分になるまでの時間）は、成人では通常3～7時間ですが (www.oftalmoloji.org)、年齢、肝機能、妊娠、喫煙状況、特定の薬剤によって大きく短縮されたり延長されたりすることがあります (www.oftalmoloji.org)。例えば、喫煙はCYP1A2酵素を誘導し、カフェインのクリアランスを速めますが、一部の薬剤や妊娠はそれを遅らせます。CYP1A2遺伝子のバリアントにより、ある人は「速い」代謝者（効果が少ない）となり、別の人は「遅い」代謝者（効果が持続する）となることがあります。同様に、アデノシン受容体遺伝子の変異も、カフェインが血管や眼にどれほど強く影響するかを左右する可能性があります (www.oftalmoloji.org)。大まかに言えば、「代謝が遅い」人やカフェインに敏感な人は、摂取後に眼圧の急上昇がより長く、より大きく現れる可能性があります。

特に眼に関しては、カフェインの影響を修飾する遺伝的素因が研究によって特定されています。大規模なUKバイオバンクの研究では、高眼圧/緑内障の高いポリジェニックリスクスコアを持つ人々は、大量のカフェイン摂取により眼圧上昇と緑内障リスクが増加することがわかりました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。同様に、眼科のレビューでは、緑内障に遺伝的素因がある人は、臨床的に有意な眼圧上昇の可能性があるため、カフェインを控えめに（例えば、1日約180mg未満に抑える）使用するよう助言しています (www.oftalmoloji.org)。実際には、患者がコーヒーを飲んだ後に眼圧が急上昇することに気づいた場合、特に敏感である可能性があり、医師に相談すべきです。

デカフェと低カフェインの選択肢

コーヒーやお茶の味は好きだがカフェインの影響を避けたい人にとって、デカフェ飲料は良い選択肢です。デカフェコーヒーは1杯あたり数ミリグラムのカフェインしか含んでおらず (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)、通常のコーヒーより約5～10倍少ない量です。臨床データによると、デカフェコーヒーはほとんど眼圧を上昇させません。上記の緑内障研究では、デカフェ（カフェイン3.6mg）は30～90分で1mmHg未満の眼圧変化しか引き起こさず、これは統計的に無視できるレベルでした (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。同様に、「ハーブティー」（例：カモミールやルイボス）は、自然にカフェインを含んでいません。したがって、デカフェコーヒーやお茶に切り替えることで、カフェインを変動要因から排除できます。

要するに、高眼圧や緑内障の患者には利用可能な代替手段があります。デカフェコーヒーや緑茶（レギュラーまたはデカフェ）は、温かい飲み物への欲求を満たしつつ、眼圧の懸念を実質的に排除します (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

高眼圧および緑内障患者への影響

眼圧の管理が不十分な人や緑内障患者にとって、カフェイン摂取に注意を払うことは賢明です。理論的には、一時的な眼圧の急上昇が時間の経過とともに視神経のストレスを増大させる可能性があります。ほとんどの専門家はカフェインの完全な禁断を求めませんが、適度な摂取と重要な検査時間の前には注意を払うようしばしば助言しています (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org)。例えば、2011年のクロスオーバー試験では、カフェイン飲料180mg以上は眼圧高値症または正常眼圧緑内障の患者には「推奨されない」と結論付けられました (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。最新のレビューでは、遺伝的素因を持つ個人において、カフェインによる臨床的に有意な眼圧上昇が起こりうると指摘されており (www.oftalmoloji.org)、特にこれらの患者は大量摂取を控えるべきです。

一方、カフェインはほとんどの症例で疾患の進行を加速させることは示されていません。同じ包括的な眼科レビューでは、コーヒー摂取後の一時的な眼圧上昇は、ほとんどの患者において「緑内障の進行に影響を与える可能性は低い」とされています (www.oftalmoloji.org)。したがって、緑内障が良好に管理されている場合、たまに摂取する適度なカフェイン（例：1日1杯のレギュラーコーヒー）は通常安全です。重要なのは認識です。もしカフェインがあなたの眼圧を数ポイント上昇させることを知っているのであれば、それに応じて計画を立てることができます。

実践的なヒント：タイミングと自宅でのモニタリング

受診前：最も正確な眼圧測定を行うためには、最初のカフェイン摂取前に予約をしてください。カフェインは摂取後約1時間でピークに達するため (www.oftalmoloji.org)、眼科検査の少なくとも2～3時間前はコーヒーまたはカフェイン入りのお茶を控えてください。空腹時（カフェインなし）に受診すれば、眼圧測定値はあなたのベースラインを反映します。先にコーヒーを飲んでしまうと、眼圧が一時的に高くなり、評価を混乱させる可能性があります。この理由から、多くのクリニックでは患者にアプラネーション測定前のコーヒー/お茶の摂取を避けるよう指示しています (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。もちろん、医療機関での書類手続きは改善され、現在では多くの電子カルテで「最終カフェイン摂取」を記録できるようになっていますが、最も簡単な解決策は、カフェインを摂取する前にクリニックで眼圧を測定することです。

**自宅でのモニタリング：**自宅で眼圧を測定する場合、一貫性を保つようにしてください。毎日同じ時間（例：朝一番）に測定するようにしてください。最後にカフェインを摂取した時間を常に記録してください。例えば、目覚めてすぐ（コーヒーを飲む前）に測定して、「真の」ベースライン圧力を確認することができます。通常よりも多量のカフェイン摂取後に異常な急上昇が見られた場合は、それを確認してください。日常的にコーヒーを飲む習慣がある場合は、検査日にデカフェやハーブの代替品を試すことを検討してください。患者は、検査日にカフェインを完全に避けるべきか、あるいは単に普段の習慣を記録すべきかを眼科医と相談することができます。

一般的なアドバイス：患者はよく、視覚の健康のためにコーヒーをやめるべきかと尋ねます。大方の見解は、ほとんどの人にとって適度なカフェイン摂取は許容されるが、眼圧のコントロールに苦労している人はより厳格な管理を行うべきだということです。ヒントとしては、デカフェコーヒーや緑茶への切り替え、摂取量の調整（手術や注射の直前にカフェインを急上昇させない）、そしてもちろん、緑内障の薬をきちんと服用することなどが挙げられます。カフェイン飲料を飲む場合は、点眼スケジュールや眼圧チェックの時間を十分にずらして飲むようにしてください。

結論

結論として、カフェインが眼圧に及ぼす影響は確かにあるものの、通常は軽度で一時的なものです。健康な人では、通常のコーヒー1杯で眼圧が約1mmHg上昇し、約1時間でピークに達し、その後ベースラインに戻る可能性があります (www.nature.com) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。コーヒーのカフェイン含有量が高い分、お茶よりも影響が大きいと言えます。緑茶はカフェインを含んでいますが、カテキンという強力な抗酸化物質が含まれており、眼圧とは独立して眼の健康をサポートすることができます (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。緑内障患者や高眼圧の人は、特に測定時間の前には大量のカフェイン摂取を控えるのが賢明です。デカフェ飲料に切り替えることで、この懸念を効果的に解消できます (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。最後に、個人の違いにより反応は様々です。遺伝的要因により、カフェインの影響に特に敏感な人もいます (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.oftalmoloji.org)。カフェイン摂取のタイミングを考慮し（例：コーヒーを飲む前に眼圧を測定するなど）、デカフェやお茶の代替品を検討することで、患者は眼の健康状態を正確に把握しながら、飲み物を楽しむことができます。

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