ドライアイと緑内障：眼表面を改善し、検査結果を正確に

緑内障患者（特に点眼薬を使用している患者）には、眼表面の持続的な乾燥や刺激—しばしばドライアイ疾患または眼表面疾患と呼ばれる—が非常に一般的です。この眼表面の問題は、視界をぼやけさせ、まばたきを増やし、光の見え方を変えることがあります。その結果、緑内障の検査結果を狂わせる可能性があります。例えば、イライラしたり、灼熱感のある目は、視野検査で偽陽性や追跡失敗を増加させる可能性があり (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) 、または不均一な涙液層は、OCTスキャン光を散乱させ、神経線維層の一部を「見逃す」原因となることがあります。要するに、神経線維が変化していないにもかかわらず、検査結果を悪く見せることで、ドライアイが緑内障の進行を偽装することがあるのです。

緑内障が悪化していると判断する前に、医師は眼表面を確認し、最適化する必要があります。まず乾燥と瞼を治療することで、より信頼性の高い検査結果が得られます。この記事では、その理由と「眼表面を改善する」ための段階的なガイドを説明します。

眼表面疾患が緑内障検査を歪める仕組み

• 視野検査 (Perimetry): 目に刺激があったり、視力が変動したりすると、視野検査中（光が見えるたびにボタンを押す検査）に集中するのが困難になります。研究によると、ドライアイ症状が重い患者は、追跡失敗や信頼性の低い視野検査結果を示す傾向があることが分かっています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。ある研究では、検査直前に人工涙液を1滴点眼するだけで、視野の質が著しく改善し、偽陰性が減少し、平均結果が向上したことが示されました (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。実際には、未解決の乾燥は視野が悪化したように見せることがあります。

• OCTスキャン: 光干渉断層計（OCT）は、光を用いて網膜と神経層をマッピングします。鮮明な画像を得るには、健康な涙液層と透明な角膜が必要です。乾燥した、または不規則な涙はセグメンテーションエラーを引き起こす可能性があります。画像がぼやけていたり、ごみがあったりすると、ソフトウェアが層の境界を誤って識別するかもしれません (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これらのエラーはしばしば、神経線維の厚みを数ミクロン過小評価します (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。つまり、不適切な涙液層を通して撮影されたOCTスキャンは、偽って薄く見え、緑内障の損傷を模倣する可能性があります。実際、ある古典的な研究では、自動OCT RNFLスキャンの約20〜50%に何らかのエラーがあり、特に画質が低い場合に顕著であったことが分かりました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。(結果に驚くような点があった場合は、常に医師にスキャン品質を確認したか、OCTをやり直したか尋ねてください。)

• なぜこれが重要なのか: 乾燥によってある受診で検査結果が悪く見え（そして次の受診で良く見える）た場合、緑内障医はこれを病状の進行と誤解する可能性があります。対照的に、眼表面が健康で安定していれば、いかなる変化も真実である可能性が高くなります。私たちは、眼表面によって引き起こされる「偽りの」変化を取り除きたいのです。

はっきりとした、明るく完璧に健康な目は、はるかに一貫した検査結果をもたらします。したがって、まず治療し、次に検査することが重要です。

眼表面の改善：段階的な治療計画

眼科医または検眼医は、滑らかで潤いのある眼表面を回復させるために、段階的なアプローチを提案するかもしれません。典型的な計画は次のとおりです。

• 防腐剤フリーの人工涙液を頻繁に使用する: 検査前や緑内障薬の点眼の間に、防腐剤フリーの潤滑性点眼薬を1日数回点眼してください。多くの点眼薬に含まれる防腐剤（塩化ベンザルコニウムなど）は、時間の経過とともに乾燥や刺激を悪化させる可能性があり (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) ます。防腐剤フリー製剤（多くの薬局で取り扱っています）を選択することで、さらなる損傷を防ぐことができます。人工涙液は、滑らかな涙液層とクリアな視界を再確立します。研究によると、視野検査の直前に1滴点眼するだけでも結果を改善できることが示されています (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。実際には、1日を通して涙液を補充し続けるよう努めてください（例えば、1日4〜6回、または指示されたとおりに）。

• 瞼の衛生 (温罨法 + 清潔): 多くの緑内障患者は、油腺機能不全や眼瞼炎を患っており、涙液が不安定になっています。温かい湿布は、瞼を詰まらせる乾燥した油分を柔らかくします。温められた（約104°F/40°C）湿った湿布を毎日約10分間各瞼に当てることで、涙液の質とドライアイ症状が著しく改善されることが示唆されています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。湿布後、油分を排出するために、瞼をまつげの方向に向かって優しくマッサージします。その後、刺激の少ない瞼洗浄剤（綿棒にベビーシャンプーを塗布したもの、または市販の瞼拭き）で瞼の縁を清潔にします。定期的な瞼の衛生（温める、マッサージする、清潔にする）は、ドライアイと眼瞼炎治療の基礎です (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。MGD（マイボーム腺機能不全）においては、良好な瞼の衛生が「涙液膜の安定性を再確立し、腺分泌を改善し、ドライアイ症状を減少させる」ことが示されています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 刺激物からの保護: エアコン、扇風機、風、煙、または低湿度はドライアイを悪化させることがあります。治療中は、可能であればこれらの誘因を避けてください。長時間のスクリーン使用中に休憩を取り、正常にまばたきをしてください。家庭用加湿器や日中用眼鏡も、涙の蒸発を防ぐのに役立ちます。

• 短期的な抗炎症治療: 眼表面がかなり炎症を起こしている（赤み、痛み、または強い染色がある）場合で、涙液のみでは改善しない場合、医師は軽度のステロイド点眼薬（例えば、ロテプレドノールやフルオロメトロンなど）または非ステロイド性抗炎症点眼薬を短期的に処方することがあります。局所ステロイドは強力な抗炎症薬であり、人工涙液単独よりもドライアイ症状と角膜染色を大幅に軽減することが示されています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。(通常、1〜2週間で効果が現れます。) 注意: ステロイドは一部の人で眼圧を上昇させる可能性があるため、医師の監督下で短期間のみ使用する必要があります。長期的な改善のためには、医師はシクロスポリンやリフィテグラストなどの免疫調節薬も検討するかもしれませんが、これらは効果が現れるまでに数週間かかります。検査の即時的な正確性を高めるためには、安全なステロイド軟膏を1〜2週間使用するだけでも（医師の指示の下で）、眼表面を落ち着かせることができます。一部の複合点眼薬（ステロイド＋抗生物質）も眼瞼炎に使用されます。

• 「進行」と判断する前の再確認と再検査: これらの眼表面治療を数週間または1ヶ月行った後、眼表面を最適化した状態で緑内障検査（視野検査、OCT）を再実施します。多くの場合、最初の受診で懸念された所見は、目が潤い、快適になった後には実際には安定していることがわかります。例えば、ある研究では、人工涙液を使用した後、患者の視野平均偏差が改善し、偽の欠損点が減少したことが示されました (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。同様に、透明な涙液層を通して行われたOCTスキャンは、セグメンテーションエラーが少なくなります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。必要であれば、治療計画を継続し、再び検査を行ってください。疑わしい変化に基づいて緑内障治療を急いで強化するよりも、この方法が望ましいです。

まとめると、再検査前の典型的な「ドライアイ治療計画」には以下が含まれるでしょう：

• 人工涙液（防腐剤フリー）を一日中点眼
• 毎日温罨法（10〜15分）＋優しく瞼をマッサージと洗浄
• 著しい炎症が残っている場合は、短期的な処方抗炎症薬
• 数週間継続し、その後緑内障検査を再実施。

治療前後の症例例

以下は、眼表面を最適化することで検査結果がどのように変化するかを示す例です。（注：これらは代表的な症例であり、実際のデータではありません。治療後の検査結果は患者の個人情報なしで示されています。）

• 視野の改善: 安定した緑内障を持つ70歳の男性が、突然視野が悪化しました。平均偏差（MD）が低下し、パターン欠損が増大しました。彼は人工涙液を使用していなかったことも認めました。防腐剤フリーの人工涙液を1日4回使用し、温罨法を4週間続けた後、彼は視野検査のために再来院しました。今回はMDがベースラインに戻り、偽の欠損が消失し、真の進行がないことを示しました。（研究により、視野検査の直前に涙液を点眼すると、より良い検査結果と高いMDが得られることが確認されています (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。）

• OCTアーチファクトの解消: 60歳の女性の定期OCT RNFLスキャンで、ある象限に懸念されるような異常な薄化が見られました。診察では、彼女には著しい瞼の結痂と角膜の点状染色（乾燥/眼瞼炎の兆候）がありました。彼女は瞼洗浄剤と点眼薬で治療されました。1週間後、OCTが再実施されました。新しいスキャンでは、RNFLの滑らかな輪郭が示され、明らかな薄化は見られませんでした。これは、最初の異常が実際の神経損失ではなく、悪い眼表面のアーチファクトであったことを確認するものでした。

(理想的には、医師はこれらのシナリオで「治療前後」のスキャン画像や視野のプリントアウトを撮影し、その点を説明するでしょう。これは、まず乾燥を治療することがなぜ重要なのかを強調しています。)

緑内障診察時の簡易ドライアイスクリーニング

ドライアイは緑内障患者に非常に一般的であるため（点眼薬を使用している患者の最大60%に発症 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)）、各診察の最初に少しスクリーニングを行うことで、後々の混乱を防ぐことができます。以下に、いくつかの迅速なスクリーニング「ツール」を示します。

• 症状に関する質問: 灼熱感、異物感、または視力の変動について尋ねます。「目はよく乾燥したり、ゴロゴロしたり、疲れたりしますか？」のような簡単な質問や、短い質問票（例えば、DEQ-5やSPEED質問票）を使用することで、重度のドライアイ症状を持つ人を迅速に特定できます (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。DEQ-5は、検査前の乾燥度を評価するために研究で用いられる5つの質問からなるアンケートです (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。患者に「読書中にどのくらいの頻度でまばたきしたり、点眼薬を使ったりする必要がありますか？」と尋ねるだけでも手がかりになります。

• まばたきテスト: 簡易的な自己テストとして、患者がまばたきせずにどれくらいの時間快適に目をターゲットに向けて開けていられるかを確認します。約10秒未満の場合、涙液膜の不安定性を示す可能性があります。（ある研究では、患者にまばたきせずに目を開けておくことを要求することで、ドライアイの存在を高い精度で予測できることが分かりました (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。）頻繁にまばたきしたり、即座に不快感を訴えたりする場合は、涙液の再水和が必要であることを示唆しています。

• 迅速な診察のヒント: 細隙灯顕微鏡で目を観察します。まばたきの後、赤い瞼、まつげのフケ/かさぶた、または不均一な涙液層破壊がないか確認します。フルオレセイン染色液を迅速に点眼すること（時間があれば）で、短い涙液層破壊時間を示すことができます。涙液メニスカス（下瞼にたまる涙のプール）が低いかどうかに注目します。また、瞼縁に過剰な油分やごみがないか評価します。これらの兆候は、眼表面が異常であることを意味します。

• その場での対応: スクリーニングで乾燥が示唆された場合、待つ必要はありません。緑内障の眼圧測定や視野検査を行う前に、患者に各眼に人工涙液を1滴点眼してもらうことがよくあります。この簡単なステップは、検査精度を直ちに向上させる可能性があります (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。同様に、推奨する防腐剤フリーの涙液や瞼の衛生計画に従うよう患者に思い出させてください。

これらの簡単な確認を診察に統合することで、緑内障の進行を検査誤差から区別することができます。ある洞察に満ちた研究は、視野の信頼性指標を解釈する際にドライアイの症状スコアを考慮すべきであると結論付けています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。実際には、患者が非常に乾燥している、または多くの点眼薬を使用している場合、眼表面が治療されるまでは、視野を「真の損失」と呼ぶことにはより慎重であるべきです。

結論

**ドライアイ疾患は緑内障に一般的ですが、検査への影響は見過ごされがちです。**刺激され不安定な眼表面は、視野を不規則にし、OCTスキャンを不正確にすることで、病状の進行を模倣する可能性があります。その解決策は原則的にシンプルです。「まず眼表面を改善し、次に検査する」ことです。

• 防腐剤フリーの涙液、温罨法、瞼洗浄、必要に応じて安全な抗炎症薬を用いて、ドライアイを積極的に治療してください。
• 眼表面が安定し、快適になって初めて、視野やOCTの変化を真の緑内障の変化として信頼すべきです (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。
• このアプローチは、不要な治療の強化を防ぎ、「偽りの」病状進行という患者の不安を軽減します。

目が乾燥したり不快に感じたりする場合は、常に医師に伝えてください。数週間の簡単な眼表面治療によって、緑内障検査が視神経の健康状態を真に反映していることを確実にできます。これは、時間と検査を節約するだけでなく、幻想的な変化ではなく実際の変化に焦点を当てることで視力維持にも役立ちます。