24-2視野検査とは何か

24-2視野検査とは何か？

視野検査は、中心視覚だけでなく、周辺（側方）視覚で何が見えているかを測定する重要な方法です。24-2検査は、緑内障治療で用いられる自動視野検査の特定のタイプです。簡単に言えば、24-2検査では、機械（多くの場合、ハンフリー視野計）に座り、固定されたターゲットをまっすぐ見つめます。小さな光（刺激と呼ばれる）が視野内の様々な箇所で点滅します。光が見えるたびにボタンを押します。機械は、あなたが見た点と見逃した点を記録します。これにより、正常な視覚領域と、あなたに存在する可能性のある暗点や感度の低下を示す視野の地図が作成されます。緑内障は網膜の特定の神経線維層を損傷するため、24-2パターンは、中心24度の視野全体で最も一般的な緑内障の欠損（湾曲した「弓状」暗点、傍中心性視野欠損、鼻側階段など）を効率的に検出するように設計されています (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これは、世界中の緑内障評価で最も広く使用されている標準的な視野検査です。

「24-2」の意味

「24-2」という名称は、それがカバーする視野領域とパターンの間隔に由来します。「24」は、検査があなたの視覚の中心24度を全方向にカバーすること（見つめる点からおよそ24°の半径）を意味します。これには中心視覚と一部の周辺視覚が含まれますが、最外縁までは到達しません。**「–2」**は命名規則における技術的な詳細です。これは基本的に、検査点が垂直または水平軸上に正確にはなく、それらの線から2度ずれていることを意味します。実用的な意味合いとしては、この検査は注視点周辺の中心四角領域（±24°）に焦点を当て、検査点は6°間隔のグリッドパターンで配置されています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)。実際には、「–2」の正確な意味について心配する必要はありません。24-2が標準的なパターンであり、医師は変化を追跡する際に常に同種のものを比較することを知っていれば十分です。

24-2グリッドの設計方法

24-2検査は、中心視覚に広がる54の検査点のグリッドを使用します。これらの点は、およそ6度間隔で配置されています（8×7のグリッドを想像してください） (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。その間隔を理解してください。もし近くの4つの点を四角形に結んだ場合、中心には機械が検査しないおよそ3°の隙間（半径）があります。この設計は、網羅性と速度の間の妥協点として選ばれました。より多くの点があれば詳細を捉えられますが、検査がはるかに長くなり、より疲労困憊させます。点を6°間隔に保つことで、24-2検査は通常、SITA Standardモードで片眼につき約5分以下で完了し (glaucomatoday.com)、ほとんどの患者（高齢者を含む）にとって実行可能な時間です。

重要なのは、このパターンが緑内障のために調整されていることです。視覚の鼻側（内側）にいくつかの追加の点を保持しており、これは特に緑内障の典型的な「鼻側階段」欠損を検出するためです (www.ncbi.nlm.nih.gov)。また、暗点から出る視覚の上部と下部の両方の弓状部分もカバーしており、緑内障はしばしば弓状（弓形）の暗点を引き起こします。言い換えれば、24-2グリッドは、緑内障によって最初に損傷を受けやすい方法で視神経に信号を送る網膜の領域を検査します。実際、大規模な研究では、緑内障が進行する場合、24-2視野の鼻側および傍中心領域が最も頻繁に損傷を受けることが示されています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。これらの領域と周囲の網膜をカバーすることで、24-2検査は、検査時間と患者の疲労を妥当な範囲に抑えつつ、典型的な緑内障性視野欠損を検出する機会を最大限に高めます (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

古い30-2検査（30°をカバーし76点）と比較して、24-2パターンは単純に最も外側の点のリングを削除し、最も重要な54点を残しています。これにより、24-2はわずかに高速になり、疲労が軽減され、偽陰性応答（光信号の見逃し）を減らすことができます (www.ncbi.nlm.nih.gov)。実際には、ほとんどの緑内障専門医は日常的な検査に24-2を好みます。なぜなら、それは優れたバランスを取っているからです。最も脆弱な領域（鼻側階段、上下弓状領域、および傍中心視覚）を徹底的に評価しつつ、緑内障がめったに影響しない遠方の周辺点を過剰に検査することはありません。

なぜ24-2が標準となったのか

その巧妙な設計と数十年にわたる使用により、24-2は世界中で緑内障の標準的な視野検査となりました。ほとんどすべての主要な緑内障臨床試験と研究データベースが24-2視野を使用しており、「Guided Progression Analysis」やVisual Field Indexのようなすべての自動分析ツールは24-2データで機能するように構築されています。これは、基準となる正常データ（内蔵された「正常」値）と進行アルゴリズムがすべて24-2に基づいていることを意味します。例えば、眼科用機器は、54の各地点でのあなたの結果を、健常者から収集された内蔵の年齢一致正常データベースと比較します (www.ncbi.nlm.nih.gov) (glaucomatoday.com)。（通常、ソフトウェアは健常者の応答の上位95%を「正常」とし、下位5%を可能性のある欠損としてマークします (www.ncbi.nlm.nih.gov)。）24-2検査を受けるたびに、コンピューターは各点でのあなたの感度が同年齢の人々とどのように比較されるかを示します。全体的な要約数値である平均偏差（MD）スコアでさえ、これらの基準に基づいています。

この基盤があるため、患者の視野に関する長期研究（例えば、Ocular Hypertension Treatment Study）では、24-2グリッド上で進行が点ごとに追跡されています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。実際、OHTSデータの分析では、24-2グリッド上の52の分析可能な各点における進行率を調査し、ほとんどの変化が鼻側および内側（傍中心）領域で発生していることを確認しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。このような数十年にわたるデータがあるということは、医師が24-2の正常範囲と進行の兆候を信頼していることを意味します。患者としては、あなたの眼科医が（特に緑内障クリニックで）ほとんど常に24-2パターンを使用するということです。なぜなら、それが最も堅牢な記録を持ち、ソフトウェアツール（GPAなど）がそれとシームレスに連携するからです (glaucomatoday.com) (www.ncbi.nlm.nih.gov)。

24-2プロトコルの強み

24-2検査が主要な地位を占めるのは、いくつかの強みがあるからです。

• 十分に検証された正常データ。 ハンフリー視野計が長年使用されているため、その内蔵24-2データベースは大規模で信頼性があります。検査するすべての点は、あなたの年齢層の健康な目と比較されます (glaucomatoday.com)。例えば、69歳の患者は60～69歳のデータベースと比較され、70歳になると70～79歳のグループと比較されます (glaucomatoday.com)。視覚感度は年齢とともに低下するため、この年齢マッチングは重要です。このような洗練された正常データベースを持つことで、正常視覚からの実際の逸脱をより容易に特定できます。

• 研究からの証拠。 24-2が数十年にわたり主力であったため、その経時的な挙動を示す膨大な研究基盤があります。そのスコアがどのように変動し、24-2検査で進行がどのように見えるかを理解しています。多くの重要な緑内障の発見（典型的な進行速度や危険因子など）は24-2データから得られました。

• 進行ツール（GPA、VFIなど）。 ハンフリー視野計は、一連の24-2検査を使用してトレンドライン（視覚視野指数など）を計算し、緑内障進行解析（GPA）を実行します。これらのツールは、複数の来院にわたる統計的に有意な変化をマークします。例えば、GPAソフトウェアは、繰り返しの24-2検査に基づいて各点を「改善」、「悪化」、または「安定」に分類します。これらのツールは24-2のレイアウトに基づいて構築されているため、常に24-2を使い続けることで、医師はこれらの進行グラフやブレークポイントアラートに頼ることができます。

• 緑内障の脆弱領域をターゲットにした網羅性。 前述の通り、24-2は54の点を鼻側階段、弓状束領域、傍中心黄斑部（緑内障で最も頻繁に影響を受ける領域）をカバーするようにバランスを取っています。緑内障治療において関連性が低い24°を超える最外周リングは除外し、早期の鼻側階段（緑内障の特徴）を見逃さないように、鼻側の2点を特に維持しています (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。日常診療では、これは24-2が緑内障が「好んで始まる」視野マップの領域を効率的にサンプリングすることを意味します。

患者にとって日常的な言葉で言えば、これらの強みは、24-2検査がほとんどの眼科医に馴染み深く、長年のデータに裏打ちされており、「ここに緑内障様の欠損が見られますか？」という問いに対して信頼できるはい/いいえの回答をもたらすことを意味します。例えば、プリントアウトの**緑内障半視野テスト（GHT）は、各眼の視野の上半分と下半分を比較します。もし「正常範囲外」と示された場合、それは通常、緑内障のパターンと一致します (glaucomatoday.com)。24-2のプリントアウトにある平均偏差（MD）**スコア（全体的な要約）も、加齢による正常値によく校正されているため、意味のあるものです (glaucomatoday.com)。

限界と見逃される損傷

その強みにもかかわらず、24-2グリッドには限界があります。特に中心視覚近くの初期損傷を見つける際には。点が6°離れているため、小さな暗点が点の間に「隠れて」しまう可能性があります。特に、24-2は中心10°（内側視覚）内にわずか12の検査点しか含んでいません (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。しかし、黄斑部（中心10°）は**全網膜神経節細胞の約30%**を含み、脳の視覚入力の半分以上を占めています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。緑内障では、黄斑部への損傷は初期段階でも発生する可能性があります。

簡単に言えば、多くの研究が、24-2検査が初期の中心または傍中心欠損を見逃す可能性があることを示しています。ある横断研究では、「正常」な24-2視野を持つ眼の16%が、密な10-2グリッドで検査された際に実際には有意な暗点を有していたことが判明しました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。別の研究では、軽度緑内障患者（視野平均偏差が–6 dBより良好）のうち、74%が10-2検査で傍中心性暗点を有していたが、24-2では軽度の視野欠損しか示さなかったことが明らかになりました (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。実際には、これは患者が注視点近くに小さな視野欠損の点を持っていても、24-2では検出されない可能性があることを意味します（図1）。

臨床的には、これらの限界はよく知られています。Glaucoma Todayのガイドでさえ、*「傍中心性暗点は24-2で見逃される可能性がある... 24-2で注視点に近い欠損がある場合は10-2で再検査すべきである」と助言しています (www.ncbi.nlm.nih.gov)。言い換えれば、あなた（またはあなたの医師）が低いMDや微妙な兆候から中心近くに何らかの問題を疑う場合、24-2では不十分かもしれません。実際、黄斑損傷の分析では、「24-2視野のみが実施された場合、黄斑への緑内障性損傷は臨床診療で見逃される」*と明確に結論付けられています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

さらに、24-2は24°を超える遠い周辺視覚を検査しません。緑内障の場合、通常はこれで十分ですが（緑内障は通常、より中心に近い視野から影響を与えます）、他の病態（神経疾患、脳卒中など）では、30-2パターンや、30°以上にまで及ぶより大規模な動的検査が使用されることがあります。したがって、24-2は緑内障には優れていますが、視野の遠方に脳病変があるといった懸念がある場合には最適な検査ではありません。

強化された代替検査

24-2の盲点に対処するため、より新しい検査戦略が登場しました。最も一般的なものを以下に示します。

• 24-2C（Central）：これは、新しいハンフリー視野計で利用できる改良されたグリッドです。標準的な24-2の点を維持しつつ、中心10°に複数の位置を追加します。その意図は、24-2の利点を損なうことなく、傍中心性欠損を検出することです。実際、最近のレビューでは、24-2Cが*「標準的な24-2よりも迅速で、より多くの[中心]欠損を特定する」*ことが判明しており、その結果は完全な10-2検査と密接に一致しています (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。より簡単に言えば、24-2Cは24-2よりも多く中心視野欠損を発見し、徹底した10-2とほぼ同等ですが、2つの個別の検査を行うよりも高速です。

• 10-2視野検査：これは、視覚の内側10°を2°間隔の68点グリッドで検査する専用の中心視野検査です (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。緑内障が中心視覚に影響を与えたり脅かしたりする場合の標準的な補足検査となってきました。上記のように、10-2は24-2が見逃す欠損をしばしば検出します。今日では、一部の医師は24-2から始め、中心近くに何か異常が見られる場合や、緑内障患者の視野が24-2で明らかな変化がないにもかかわらず悪化している場合に10-2を追加します。トレードオフとして、10-2は焦点が絞られており（密なグリッドのため）やや時間がかかります。24-2が24°、6°間隔の点を検査するのとほぼ同じ時間で、10°、2°間隔の点を検査することができます。

• 30-2視野検査：この古いパターンは、より広い30°の視野（76点）を検査します (www.ncbi.nlm.nih.gov)。特殊な症例を除き、通常は日常的な緑内障には必要ありませんが、神経眼科医や神経科医が半盲やより広範囲に及ぶ他のパターンを探すために30-2を使用することがあります。24-2が本質的に30-2からその外側の点のリングを除いたものであることを考えると、30-2への切り替えは、より周辺の視野が重要である場合にのみ行われます。

• 適応型およびカスタマイズされた検査：研究者や企業は、スマートな視野検査方法を開発しています。例えば、固定されたグリッドではなく、新しいアルゴリズムはあなたの目の状態に基づいて検査点を選択できます。現代の戦略（ZESTや他のベイジアンアルゴリズムなど）は、関心のある領域に焦点を当てることで検査時間を短縮することを目指しています。ウェアラブルなバーチャルリアリティ視野計は、24-2Cやカスタマイズされたパターンをその場で使用できます。これらの適応型方法はまだ日常的に使用されていませんが、視野検査が各患者の特定の欠損パターンに合わせて調整される未来を約束しています。

要約すると、24-2は主力であり続けていますが、医師は必要に応じて補完的に使用するケースが増えています。多くのクリニックでは24-2を実施し、中心部の損傷が疑われる場合に10-2を追加します。また、両方を組み合わせた新しい24-2Cパターンを使用するクリニックもあります。鍵は柔軟性です。24-2の既知の隙間を知っていることで、中心視覚が脅かされている場合に、医師は補足的な検査を選択できます。

24-2検査中に何が起こるか

24-2視野検査を予定されている患者さんが一般的に何を期待できるかについて説明します。

• 準備： 椅子に座り、あごを支えに置き、片目を覆います。機械はあなたに固定された中心点（時には小さな光や画面上の鳥）を見るように指示します。周辺に光が見えても、検査中は常にこの点を見つめ続けることが重要です。

• 検査： 検査中、様々な明るさの光があなたの視野の異なる場所で一度に一つずつ点滅します。手元にはボタン（クリッカー）があります。光が点滅するのを見るたびに、ボタンをクリックします。点滅が見えない場合は、そのまま待ちます。見逃した点は「無反応」として記録されます。機械は54のグリッド位置でランダムに光を提示します。また、固視を確認するために暗点に光を提示することもあります（これらは見えるはずがありません。反応があった場合、目を動かしたことになります）。検査は完全に自動で行われ、クリックするとしばしばビープ音が聞こえます。

• 所要時間： 標準的な24-2検査は、一般的なSITA Standardモードで通常片眼につき約4～5分かかります (glaucomatoday.com)。（新しい「SITA Fast」や「Faster」戦略は、これをさらに短縮し、時には3分未満にすることもありますが、その分精度がわずかに低下します。）医師または技師は、近くのモニターであなたの検査を監視します。コンピューターが固視損失や偽陽性応答が多すぎる（約20～30%以上）と示した場合は、一時停止して指示を再確認させたり、まれに検査を再開したりすることがあります。

• 快適性： 暗い背景に微かな光しか見えません。部屋を暗くすることが役立ちます（機械がしばしばそうします）。眼鏡やコンタクトレンズを着用している場合、そのまま装着していることができます（あるいは技師があなたの度数に合わせた検査レンズを機械に挿入するかもしれません）。しっかりと固視し、光を目で追わないようにしてください。リラックスして、普通にまばたきをしてください。見えたと思ったのに見逃してしまっても心配ありません。機械にはエラーチェック機能が組み込まれており、通常、境界線上の点は繰り返されます。

全体的に、この体験は非常にゆっくりと制御された方法で、目で「モグラ叩き」をしているようなものです。良いニュースは、目に何も触れることはなく、唯一の努力は小さな点滅を認識することだけだということです。ほとんどの患者は、一度慣れてしまえば、かなり実行可能だと感じます。医師の記録のために、機械はレポートの上部に信頼性数値を印刷します。理想的には、信頼できる検査のためには、固視損失、偽陽性、偽陰性のすべてが約20～30%未満であるべきです (glaucomatoday.com)。実際には、あなたが注意深く協力すれば、通常この条件は満たされます。

結果の比較とフォローアップ検査

緑内障がある場合、医師は進行を監視するために、定期的に（例えば6～12か月ごとに）視野検査を繰り返すよう求めるでしょう。重要な点は、毎回同じ検査パターンを使用することです。フォローアップの視野検査は、信頼性のある比較のためには同じグリッド（同じ24-2レイアウト）で行う必要があります。実際、ある専門家は医師に対し、「変化を適切に特定するためには、フォローアップ検査は同じ種類の検査であるべきである」と助言しています (glaucomatoday.com)。パターンを切り替えること（例えば、24-2の代わりに10-2を行うこと）は連続性を断ち切ります。コンピューターの進行分析は、異なる2つのグリッドを直接比較することはできません。したがって、ソフトウェアツールで進行を追跡するためには、24-2を使い続けることが重要です（新しい中心視野検査が補足として追加される場合を除く）。

プリントアウトを受け取ると、医師はいくつかの情報に注目します。

• 数値マップとグレースケールマップ： 各検査位置のデシベル（dB）値の表が表示されます（dB値が高いほど、その点での感度が良好です）。その下には通常グレースケールマップがあり、暗い領域は感度が低いことを意味します（暗いほど暗い点滅が少なく見えることを意味します）。ただし、これらのグレースケールマップは誤解を招く可能性があるため、医師は下の偏差プロットをより重視します。

• 全偏差およびパターン偏差プロット： プリントアウトは、どの点が正常から逸脱しているかを強調表示します。パターン偏差マップは特に重要です。全体的な低下（白内障などによるもの）を調整し、局所的な欠損を特定します。p<5%、2%、1%で示された点は、しばしばマークされます（黒い四角や三角形）。実際には、あなたの視覚が正常範囲外にある箇所を確認できます。

• 指標 – MD、PSD、VFI： **平均偏差（MD）やパターン標準偏差（PSD）**などの数値が印刷されます。MDは正常からの平均差を示します。MDが0は年齢に対して完全に正常であることを意味し、より負の値のMD（例えば–5 dB）は、あなたの全体の視野が正常感度より5 dB低いことを意味します (glaucomatoday.com)。（簡単に言えば、1 dBごとに明るさが約10%変化するため、MDが–10はかなりの欠損です。）PSD（またはその現代的な等価物）は視野がいかに不均一であるかを示します。PSDが高いということは、局所的な欠損があることを意味します。**緑内障半視野テスト（GHT）*も表示され、あなたの視野の全体的な形状を正常パターンと比較します。GHTが「正常範囲外」*と表示された場合、それはあなたの視野の上半分と下半分が十分に異なるため、緑内障である可能性が高いことを意味します (glaucomatoday.com)。

• 信頼性指標： 固視損失と誤クリックが低い（20～30%未満）ことを常に確認してください。信頼性が低い場合、医師は結果を無視し、後で検査を繰り返すかもしれません。

患者としては、プリントアウトの細かい詳細を解釈するのは混乱するかもしれません。最も重要な点は、MDの数値と、GHTまたはパターン偏差が正常範囲外の何かを指摘しているかどうかです。安定しているか、ゆっくりと変化するMDの傾向（新しい黒い欠損の四角がないこと）は安心できる兆候です。MDが著しく低下したり、繰り返しの検査で新しい欠損が現れたりする場合は、進行を示します。また、もし医師が特定の点をマークした場合、それが視野のどの位置に対応するのか尋ねてみてください。あなたはそれを自分の視覚の一部（例：「右上視野が弱い」）と関連付けることさえできるかもしれません。

結論

24-2視野検査は、緑内障治療の根幹です。その地位は、数十年にわたる使用、広範な正常データ、そして実績のあるソフトウェアツールが、すべて54点グリッドを中心に構築されていることによって確立されました (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov)。その設計は、緑内障が通常最初に発症する主要な領域を巧みにサンプリングしています。患者にとっては、この検査は迅速で、視野を追跡する上で信頼性が高いことを意味します。

しかし、どの検査にも限界があります。現在、多くの専門家は、24-2の粗い間隔では、中心に近い初期の損傷を見逃す可能性があると強調しています。そのため、医師は黄斑部に問題があると疑われる場合、中心視野検査（24-2Cまたは10-2）を追加することがあります (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。患者として重要な実用的なポイントは、検査中にしっかりと固視すること、フォローアップでは同じパターン（24-2）を使用するよう依頼すること、そして中心視覚が低下していると感じる場合は追加検査について遠慮なく尋ねることです。

24-2検査が何を測定し、どのように評価され、どこで不十分になる可能性があるかを理解することで、あなたは緑内障治療においてより情報に基づいたパートナーとなることができます。常に医師と結果を確認し、暗点（盲点）の早期発見が目標であることを忘れないでください。あなたの注意深さと定期的な24-2検査により、あなたと医師は協力してあなたの視覚を最大限に保護することができます。