Introduction : Le glaucome est une maladie oculaire qui endommage lentement la couche des fibres nerveuses rétiniennes (CFNR) – l'ensemble des fibres nerveuses transportant les signaux visuels de l'œil au cerveau. Les médecins surveillent l'épaisseur de la CFNR (et l'épaisseur du complexe de cellules ganglionnaires (CCG) voisin) au fil du temps à l'aide d'examens d'imagerie. L'amincissement de la CFNR ou du CCG est un signe d'alerte de la progression du glaucome. Traditionnellement, la pression oculaire et l'imagerie guident le traitement. Mais de nouvelles recherches suggèrent qu'un simple bilan sanguin pourrait aider à prédire la vitesse d'amincissement du nerf optique. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Un nouveau marqueur appelé l'Indice d'Immuno-Inflammation Systémique (IIS) – basé sur votre Numération Formule Sanguine (NFS) – se révèle prometteur comme indicateur d'inflammation “intégratif” pour la santé oculaire.
Qu'est-ce que l'Indice d'Immuno-Inflammation Systémique (IIS) ?
L'Indice d'Immuno-Inflammation Systémique (IIS) est un nombre calculé à partir d'un bilan sanguin standard. Il utilise trois mesures courantes : la numération plaquettaire, la numération des neutrophiles et la numération des lymphocytes. La formule est la suivante :
IIS = (Numération plaquettaire × Numération des neutrophiles) / Numération des lymphocytes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
En d'autres termes, multipliez votre nombre de plaquettes sanguines par votre nombre de neutrophiles, puis divisez par votre nombre de lymphocytes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Toutes ces valeurs proviennent de la NFS (Numération Formule Sanguine), un test que pratiquement tout médecin peut prescrire ou que de nombreux patients peuvent commander directement (voir ci-dessous).
- Les plaquettes sont de minuscules cellules sanguines qui aident à la coagulation du sang.
- Les neutrophiles sont un type de globules blancs dont le nombre augmente lors d'une infection ou d'une inflammation.
- Les lymphocytes sont un autre type de globules blancs (y compris les lymphocytes T et B) qui combattent des germes spécifiques.
Un IIS plus élevé signifie généralement plus d'inflammation (neutrophiles ou plaquettes élevés, ou lymphocytes bas) dans tout le corps. (À l'origine, l'IIS a été étudié dans le cancer et les maladies cardiaques, mais les chercheurs en ophtalmologie l'explorent désormais (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Comme l'IIS est directement issu des chiffres de la NFS de routine, c'est un marqueur accessible. Tout adulte peut obtenir une NFS dans la plupart des laboratoires (souvent appelée « NFS avec formule leucocytaire détaillée ») et y voir ses plaquettes, ses neutrophiles et ses lymphocytes rapportés, généralement avec des plages de référence. Ensuite, n'importe qui peut insérer ces chiffres dans la formule de l'IIS. Gardez à l'esprit l'unité du laboratoire (souvent des milliers de cellules par microlitre) et utilisez les nombres absolus (pas les pourcentages) pour les neutrophiles et les lymphocytes. Par exemple, si Plaquettes=250 (×10^3/µL), Neutrophiles=4.5 (×10^3/µL), Lymphocytes=1.8 (×10^3/µL), alors IIS = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Il n'y a pas encore de « IIS normal » unique, mais les chercheurs ont constaté que les patients atteints de glaucome ont souvent des valeurs d'IIS beaucoup plus élevées que les personnes en bonne santé (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
IIS et maladies oculaires
La recherche lie de plus en plus un IIS élevé à des problèmes oculaires. Dans le glaucome, une étude menée sur 240 patients atteints de glaucome à angle ouvert versus 300 témoins a révélé un IIS significativement plus élevé dans le groupe glaucome (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). En fait, les patients atteints d'un glaucome plus sévère avaient un IIS encore plus élevé. Les auteurs ont conclu qu'un IIS élevé « pourrait servir de prédicteur inflammatoire facilement disponible » dans le glaucome (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). De grandes enquêtes démographiques le confirment également. Par exemple, une analyse des données de l'enquête américaine NHANES a montré qu'à mesure que les niveaux d'IIS augmentent, la prévalence du glaucome augmente de manière linéaire (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Il est intéressant de noter qu'un IIS élevé semble également lié à d'autres maladies oculaires liées à l'âge. Les mêmes analyses NHANES ont révélé que l'IIS augmentait avec le risque de glaucome et de cataracte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Une étude récente a rapporté que l'IIS pourrait prédire le développement de la cataracte ; les auteurs ont suggéré qu'il pourrait être un biomarqueur utile pour le risque de cataracte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Cela a du sens : le glaucome et la cataracte ont tendance à impliquer une inflammation chronique de faible intensité avec l'âge.) En termes plus simples, l'inflammation systémique mesurée par l'IIS est associée à de moins bons résultats dans plusieurs affections oculaires (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Pour les patients, cela signifie : si vos analyses sanguines montrent un IIS constamment élevé, cela pourrait refléter un état inflammatoire susceptible d'affecter vos yeux. Cependant, l'IIS n'est qu'une pièce du puzzle. Les ophtalmologistes se basent toujours sur les examens oculaires et les OCT ; l'IIS pourrait les compléter en signalant les personnes qui pourraient nécessiter une surveillance plus étroite.
Prédire la perte de fibres nerveuses avec l'IIS
La prise en charge du glaucome implique souvent d'estimer à quelle vitesse la CFNR s'amincit chaque année. L'IIS pourrait-il aider à prédire cette vitesse ? C'est un domaine de recherche actif. Une étude à long terme en Corée du Sud a examiné de nombreuses numérations sanguines de routine et a constaté que certaines valeurs sanguines étaient en effet liées au taux d'amincissement de la CFNR sur dix ans (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Bien que cette étude n'ait pas spécifiquement calculé l'IIS, elle montre que les marqueurs sanguins systémiques peuvent prédire les changements du nerf optique (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
S'appuyant sur cette idée, les chercheurs proposent des modèles actualisés dans le temps utilisant l'IIS. En pratique, au lieu d'un seul nombre d'IIS au moment du diagnostic, on pourrait suivre l'IIS d'un patient au fil du temps (par exemple, lors des bilans annuels). Le résultat de l'IIS de chaque année alimenterait un modèle statistique prédisant la perte d'épaisseur de la CFNR ou du CCG au cours de l'année suivante. Cela est similaire à la manière dont les médecins actualisent les prédictions de risque pour d'autres maladies chroniques : par exemple, suivre la tension artérielle annuelle pour mieux prévoir le risque d'AVC. Dans la recherche sur le glaucome, un modèle d'IIS actualisé dans le temps utiliserait le dernier IIS, ainsi que les données oculaires, pour affiner le taux d'amincissement annuel prédit.
Facteurs importants : Pour rendre ces modèles fiables, les études doivent tenir compte des éléments qui affectent transitoirement l'IIS. Par exemple, si un patient a un rhume ou une infection bactérienne, les neutrophiles augmentent et les lymphocytes diminuent, faisant grimper l'IIS. Ce pic reflète la maladie, et non le glaucome, de sorte que les chercheurs excluraient les tests d'IIS effectués lors d'une maladie aiguë. Ils doivent également tenir compte de la saisonnalité : les numérations de cellules sanguines varient selon les saisons. De grandes études ont montré que les numérations de neutrophiles ont tendance à être plus élevées en hiver et plus basses en été, tandis que les lymphocytes culminent au printemps et diminuent en automne (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cette fluctuation naturelle affectera l'IIS. Enfin, différents laboratoires et équipements peuvent donner des valeurs de numération légèrement différentes – donc l'IIS d'un patient devrait idéalement être suivi par le même laboratoire ou avec une compréhension des plages normales du laboratoire. En bref, on voudrait des mesures d'IIS à l'état stable (pas de grippe aiguë, effectuées à des périodes similaires de l'année, utilisant la même méthode de laboratoire) pour les intégrer dans ces modèles prédictifs.
La chirurgie de la cataracte comme « risque concurrent »
Une problématique particulière dans les études oculaires est la chirurgie de la cataracte. De nombreux patients atteints de glaucome développent finalement des cataractes. Après une chirurgie de la cataracte, il devient plus difficile de suivre la CFNR de la même manière (l'environnement interne de l'œil a changé). Dans la recherche, la nécessité d'une chirurgie de la cataracte est traitée comme un « risque concurrent » – un événement qui soustrait l'œil à l'observation typique. En d'autres termes, si un patient subit une chirurgie du cristallin, cet événement interrompt essentiellement le cours naturel du glaucome. Dans les modèles statistiques, une analyse des risques concurrents tiendra compte de la chirurgie de la cataracte comme d'un résultat alternatif. De cette façon, l'effet de l'IIS sur la perte de CFNR n'est pas biaisé par l'œil opéré.
Notez le lien : comme un IIS plus élevé prédit également le risque de cataracte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un patient atteint de glaucome avec un IIS élevé pourrait être plus susceptible de nécessiter une chirurgie de la cataracte plus tôt. Cela renforce la raison pour laquelle les événements de cataracte doivent être inclus dans l'analyse. En pratique, si vous suivez votre santé oculaire et vos analyses sanguines, il est utile de noter le moment où la chirurgie de la cataracte a lieu. Les médecins pourraient alors ajuster les estimations de risque en conséquence.
Glaucome à Pression Normale (GPN) et IIS
Le glaucome à pression normale est une forme de glaucome où la pression oculaire n'est pas élevée, mais où des lésions nerveuses surviennent néanmoins. Cela a conduit les experts à rechercher des facteurs de risque non liés à la pression, y compris l'inflammation systémique. L'IIS pourrait-il prédire la progression du GPN ?
Le verdict n'est pas encore tombé. Le GPN est parfois lié à des problèmes immunitaires ou vasculaires, mais les études sont mitigées. Par exemple, un article d'hypothèse a suggéré d'utiliser de simples rapports sanguins (comme le rapport neutrophiles-lymphocytes) pour dépister le risque de GPN (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Cependant, une étude cas-témoins récente n'a trouvé aucune différence significative dans les maladies auto-immunes entre les patients atteints de GPN et des personnes similaires sans glaucome (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Cette étude suggère que les antécédents auto-immuns seuls pourraient ne pas distinguer le GPN.
Qu'en est-il des marqueurs sanguins ? Certaines études plus anciennes ont noté que les patients atteints de GPN avaient tendance à avoir des taux de CRP ou d'autres marqueurs d'inflammation plus élevés que les personnes sans glaucome, ce qui impliquait une composante inflammatoire. Mais aucune grande étude n'a encore mesuré spécif'iquement l'IIS chez les patients atteints de GPN. Étant donné que l'IIS était plus élevé dans le glaucome général et le GCAO (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), il est plausible qu'un IIS élevé puisse également signaler un risque dans le GPN. Cependant, tant que d'autres recherches ne seront pas menées, nous ne pouvons pas l'affirmer avec certitude. Pour l'instant, l'IIS n'est qu'une pièce potentielle du puzzle du GPN. Les médecins pourraient l'envisager avec d'autres facteurs de risque (comme les variations de la tension artérielle et les antécédents familiaux), mais il n'existe pas encore de directive établie pour l'IIS dans le GPN.
Tests et interprétation pratiques
Commander le test : Pour utiliser l'IIS, vous n'avez besoin que d'une Numération Formule Sanguine (NFS avec formule leucocytaire détaillée) d'un laboratoire. Dans de nombreux endroits, vous pouvez l'obtenir prescrite dans une clinique ou même par des services de laboratoire en accès direct (sociétés de laboratoires en ligne) sans consulter un médecin. Des prestataires comme QuestDirect ou Walk-in Lab (là où ils sont disponibles) permettent aux patients d'acheter une NFS, de faire prélever du sang dans un laboratoire local et de recevoir directement les résultats. Le rapport de la NFS listera les Neutrophiles (valeur absolue), les Lymphocytes (valeur absolue) et les Plaquettes.
Interpréter les résultats : Chaque laboratoire donne sa plage normale. Vous voulez les valeurs absolues (souvent en unités comme 10^3/µL). Pour calculer l'IIS : insérez-les dans IIS = Plaquettes × Neutrophiles / Lymphocytes (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Si votre numération de lymphocytes est dans les mêmes unités que celle des neutrophiles, les unités s'annulent (les plaquettes sont souvent en milliers, les neutrophiles et les lymphocytes en milliers). Utilisez une calculatrice.
- Si vos neutrophiles ou plaquettes sont élevés ou vos lymphocytes bas, l'IIS augmente, indiquant plus d'inflammation systémique.
- Si votre IIS est bien supérieur à plusieurs centaines, il pourrait être considéré comme élevé. (Dans une étude sur le glaucome, un IIS supérieur à ~947 était un seuil clé prédisant le glaucome (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Il est important de ne pas paniquer pour une seule valeur. Les médecins examineraient les tendances. Un seul IIS élevé pourrait simplement signifier que vous avez eu un rhume. Des lectures élevées multiples et stables seraient plus préoccupantes.
Autres tests accessibles : Outre la NFS, les patients peuvent également demander des marqueurs d'inflammation généraux s'ils sont intéressés. Un test de la protéine C-réactive (CRP) ou de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) peut indiquer le niveau d'inflammation, bien qu'ils ne fassent pas partie de l'IIS. Certains laboratoires permettent de commander la CRP directement. Les tests d'urine ne sont pas directement liés à l'IIS, mais une analyse d'urine de routine peut être effectuée pour la santé générale (pour exclure les infections ou les problèmes rénaux).
Clé d'interprétation : Comparez toujours vos résultats aux plages de référence et discutez-en avec un médecin. Certains laboratoires calculent également des ratios (comme le NLR ou le PLR), mais le calcul de l'IIS est simple une fois que vous avez les chiffres de la NFS. Si vous utilisez des résultats de laboratoire en ligne, assurez-vous d'utiliser les nombres absolus (pas les pourcentages). Si le laboratoire utilise des unités différentes (par litre versus par microlitre), convertissez-les pour que la formule fonctionne correctement.
Conclusion
En résumé, l'IIS issu d'une NFS de routine émerge comme un marqueur utile de l'inflammation systémique liée à la santé oculaire. Un IIS élevé a été associé à la présence et à la gravité du glaucome (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), et même au risque de cataracte (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En suivant l'IIS au fil du temps parallèlement aux examens oculaires, il pourrait devenir possible de prédire qui perdra plus rapidement des fibres nerveuses optiques. Les chercheurs veillent également à exclure les tests effectués pendant une maladie, à ajuster les fluctuations saisonnières de la numération sanguine (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) et à traiter la chirurgie de la cataracte comme un risque distinct lors de la modélisation des maladies oculaires. La question de savoir si l'IIS peut aider spécifiquement à la progression du glaucome à pression normale reste à l'étude.
Pour les patients intéressés par cette approche, la première étape est facile : faites réaliser une numération formule sanguine complète (NFS) dans un laboratoire. Conservez de bons dossiers de vos numérations de neutrophiles, lymphocytes et plaquettes. Partagez-les avec votre médecin. Un score d'IIS en augmentation – surtout s'il est constamment supérieur à la plage typique – serait un signe pour examiner votre santé oculaire de plus près, car il indique une inflammation plus élevée qui pourrait affecter le glaucome.
Comme toujours, l'IIS n'est qu'un outil parmi d'autres. Les ophtalmologistes continueront de se baser sur la pression oculaire, les tests du champ visuel et l'imagerie OCT pour surveiller le glaucome. Mais comprendre l'IIS offre une fenêtre supplémentaire sur l'état inflammatoire de votre corps. C'est une idée prometteuse : qu'un simple bilan sanguin puisse aider à prédire le risque de perte de vision. Des études en cours clarifieront la meilleure façon d'utiliser l'IIS – mais c'est quelque chose que les patients et les médecins peuvent commencer à prendre en compte dès aujourd'hui.