Miltä glaukooma näyttää

Miltä glaukooma näyttää

Glaukoomaa kutsutaan usein ”näön hiljaiseksi varkaaksi”, koska se vie näköä hitaasti vähin ilmeisin oirein (www.medicalnewstoday.com) (www.zeiss.com). Yhdysvalloissa se on toiseksi yleisin pysyvän sokeuden aiheuttaja (www.medicalnewstoday.com). Mutta miltä glaukooma näyttää – potilaalle ja silmälääkärille? Varhaisvaiheissa useimmat ihmiset eivät huomaa mitään. Ajan mittaan glaukooma heikentää ääreisnäköä (näkökentän reunoja) pienen pieni sokea piste kerrallaan (www.medicalnewstoday.com). Koska nämä ”pisteet” sivunäössä ilmestyvät hitaasti ja aivot täyttävät aukkoja, monet potilaat eivät ymmärrä mitään olevan vialla ennen kuin vakavampi näönmenetys tapahtuu (www.medicalnewstoday.com). Kun glaukooma on edennyt pitkälle, jäljellä oleva näkö voi kuitenkin kaventua pieneksi keskitunneliksi tai jopa täydelliseksi pimeydeksi.

Potilaan kokemus: Miten näkö muuttuu

Varhaisvaihe. Varhaisessa glaukoomassa suurin osa näöstä – erityisesti keskeisnäkö – on normaalia, joten potilaat yleensä voivat hyvin. Varhaisimmat merkit ovat hienovaraiset sokeat pisteet näkökentän reunoilla, usein nenän lähellä (nasaalinen näkökenttä). Nämä pisteet ovat niin pieniä, että ihmiset harvoin huomaavat niitä. Esimerkiksi potilastietoa käsittelevä artikkeli selittää, että varhainen glaukooma ”aiheuttaa sokeita pisteitä näkökentän ulkoreunoille”, jotka jäävät yleensä huomaamatta (www.medicalnewstoday.com). Ihmiset saattavat alkaa huomata ongelmia vasta, kun sokeat pisteet kasvavat tai tulevat lähemmäs keskeisnäköä.

Keskivaihe (putkinäkö). Glaukooman edetessä näkökenttä kapenee vähitellen sisäänpäin. Sivunäkö kapeutuu ensin, mikä tuottaa potilaiden kutsuman ”putkinäön.” Kuvittele katsovasi kapean tunnelin läpi: kohteet aivan reunoilta alkavat kadota. Monet potilaat kuvailevat tätä vaihetta ikään kuin he näkisivät vain putken tai pienen avaimenreiän läpi. Eräässä glaukoomapotilaiden tutkimuksessa havaittiin, että näkökentän heikentyessä ihmiset raportoivat, että kohteet toisella tai molemmilla sivuilla olivat vaikeasti nähtävissä, ”ikään kuin katsoisi likaisten lasien läpi”, ja että heillä oli vaikeuksia erottaa reunoja ja värejä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tässä vaiheessa saatat törmätä asioihin kyljessäsi tai sinulla voi olla vaikeuksia tarkkailla liikennettä ääreisnäöstä.

Pitkälle edennyt vaihe. Erittäin pitkälle edenneessä glaukoomassa näköä saattaa olla jäljellä vähän – tai ei lainkaan. Näkökenttä voi kutistua pieniksi näön saarekkeiksi tai pimeneä kokonaan. Esimerkiksi yksi katsaus toteaa, että hoitamattomana glaukooma voi ”lopulta aiheuttaa sokeuden” pyyhkäisemällä pois lähes kaiken sivu- ja keskeisnäön (www.medicalnewstoday.com). Glaukooman vuoksi sokeilla ihmisillä on yleensä lähes nolla näkökenttä. He saattavat havaita vain valon ja pimeyden, mutta eivät selkeitä kuvia.

Aivojen kompensointi (täydentäminen). Yksi syy siihen, miksi glaukooma jää usein huomaamatta, on se, että aivot ”täydentävät” puuttuvaa näkötietoa. Vaikka silmässä olisi todellinen sokea piste, aivot voivat käyttää ympäröiviä kuvioita ja kontekstia sen peittämiseen. Sama täydentäminen tapahtuu jokaisen luonnolliselle sokealle pisteelle (näköhermon kohdalla) ja pienille skotoomille (näön aukot) missä tahansa silmäsairaudessa. Joten kun glaukooma aiheuttaa aukon sivunäköön, aivot yleensä jättävät sen huomioimatta. Tuloksena on, että lievää tai kohtalaista glaukoomaa sairastava henkilö näkee usein yllättävän normaalin maailman, koska hienovaraiset puutokset piilotetaan automaattisesti. Vasta kun sokeat alueet ovat suuria tai alkavat ulottua keskeisnäköön, useimmat ihmiset lopulta huomaavat. Tästä syystä rutiininomaiset seulontatutkimukset ovat ratkaisevan tärkeitä – potilaat eivät usein tiedosta merkittävää näönmenetystä ennen kuin se on peruuttamatonta (www.medicalnewstoday.com).

Mitä lääkärit näkevät: Oftalmologiset tutkimuslöydökset

Silmälääkäreillä on työkaluja glaukooman merkkien etsimiseen, vaikka potilas voisi hyvin. Kattava glaukoomatutkimus sisältää näköhermon tarkkailun, silmänpaineen mittaamisen, kammiokulman tarkistamisen ja näkökentän testaamisen.

Näköhermon ulkonäkö

Silmätutkimuksessa (oftalmoskoopilla tai rakolampulla) lääkäri tarkastelee silmän takaosassa olevaa näköhermon päätä. Glaukoomassa näköhermon nysty (näkyvä hermon ”pää”) saa kuoppaisen tai onttonaisen ulkonäön. Normaalisti näköhermon nystyllä on vaaleanpunainen hermokudoksen reuna, jota kutsutaan neuroretinaaliseksi kehäksi, ja pieni keskuskuoppa, joka on kalpea. Glaukoomassa tämä kehys ohenee, erityisesti nystyn ylä- ja alaosista (vertikaalisista osista), jolloin kuoppa näyttää suuremmalta ja pystysuunnassa venyneeltä (www.msdmanuals.com). Esimerkiksi MSD Manual toteaa, että kohtalaisessa glaukoomassa nähdään usein ”neuroretinaalisen kehyksen ohenemista lisääntyneellä kuopan ja nystyn suhteella, kuopan pystysuuntaisella venymisellä (kuppautuminen)… ja kiilamaisilla tummilla alueilla”, joista hermosäikeitä puuttuu (www.msdmanuals.com).

Lääkärit kuvaavat tätä usein kuopan ja nystyn suhteella (C/D-suhde) – kuopan koko jaettuna näköhermon nystyn kokonaiskoolla. Korkeampi C/D-suhde tarkoittaa enemmän kuppautumista. Normaalisti pystysuuntainen C/D-suhde on noin 0,3 (30 %) (entokey.com). Glaukoomassa kuoppa kasvaa, joten suhde voi nousta yli 0,6:n tai korkeammaksi. (Yksi paljastava merkki on, jos pystysuuntainen C/D-suhde on suurempi kuin vaakasuuntainen suhde, tai jos toisen silmän C/D-suhde on paljon korkeampi kuin toisen silmän (entokey.com).) Lääkäri tarkkailee myös lovia tai kiilamaisia menetyksiä kehässä, verisuonten mutkittelua (verkkokalvon verisuonet taittuvat kehässä), sirpaleverenvuotoja ja terveiden hermosäikeiden häviämistä. Kaikki nämä viittaavat glaukooman aiheuttamaan näköhermovaurioon.

Verkkokalvon hermosäiekerros (OCT)

Nykyaikaiset klinikat käyttävät optista koherenssitomografiaa (OCT) verkkokalvon ja näköhermon skannaamiseen. OCT antaa poikkileikkauskuvan näköhermon nystyn ympärillä olevasta verkkokalvon hermosäiekerroksesta (RNFL). Glaukoomassa OCT osoittaa tyypillisesti RNFL:n ohenemista verrattuna normaaliin silmään. Alueet, joilla hermosäikeet ovat kuolleet, näkyvät tummina kiiloina OCT-paksuuskartalla. Käytännössä OCT auttaa lääkäreitä kvantifioimalla, kuinka paljon hermokerrosta on menetetty, erityisesti varhaisessa glaukoomassa, jossa kliinikot epäilevät vauriota, mutta se voi olla hienovarainen pelkällä silmätutkimuksella. Tutkimukset vahvistavat, että glaukoomaa sairastavien silmien RNFL on merkittävästi ohuempi OCT-kuvissa kuin terveiden silmien (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Silmänpaine (Tonometria)

Useimmissa glaukoomatapauksissa silmänpaine (IOP) on normaalia korkeampi. IOP mitataan elohopeamillimetreinä (mm Hg) tonometrialla (Camorair mittaamaan). Normaali IOP-alue on noin 11–21 mm Hg (entokey.com). Kun IOP nousee tämän alueen yläpuolelle, se on merkittävä glaukooman riskitekijä. Monilla glaukoomaa sairastavilla potilailla painelukemat ovat yli 21 mm Hg. Tämä kohonnut paine vaurioittaa lopulta näköhermoa. (Jotkut ihmiset voivat kuitenkin sairastua glaukoomaan myös normaaleilla paineilla – niin sanottu normaalipaineglaukooma.) Joka tapauksessa tonometria on helppo alkuperäinen testi: kroonista avokulmaglaukoomaa sairastavilla potilailla on usein korkeat tai vaihtelevat painelukemat.

Kammiokulma (Gonioskopia)

Gonioskopia on silmän etukammion kammiokulman (iiriksen ja sarveiskalvon välisen) tutkiminen erityisellä piilolinssillä. Se kertoo, onko kulma avoin vai kapea/suljettu. Primaarissa avokulmaglaukoomassa kulma näyttää laajasti avoimelta ja normaalilta – ongelmana on, että pienet poistokanavat (trabekkeliverkosto) ovat tukossa, vaikka ne näyttävät esteettömiltä. Ahdaskulmaglaukoomassa gonioskopia paljastaa erittäin kapean tai kokonaan suljetun kulman. Esimerkiksi akuutissa ahdaskulmaglaukoomassa (hätätilanne) kammiokulma on anatomisesti matala tai iiris on työntynyt eteenpäin estäen ulosvirtauksen (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tällaisissa tapauksissa lääkärit näkevät usein iiriksen peittävän poistoalueen (iiriksen ja sarveiskalvon välillä ei ole näkyvää rakoa) ja saattavat nähdä uusia verisuonia sekundaarisissa tapauksissa. Jos iiris on tiiviisti sarveiskalvoa vasten joka puolelta (360° ”suljettu kulma”), kyseessä on klassinen ahdaskulma. Sen sijaan avokulmaglaukoomassa kulman leveys on normaali.

Näkökenttätutkimus (Perimetria)

Näkökenttätutkimus kartoittaa tarkasti, mitkä näön osat ovat kadonneet. Käytetään standardisoitua automaattista perimetriaa. Glaukoomassa näkökentissä on usein tyypillisiä kuvioita:

• Nasaalinen porras: Yleinen varhainen vika on pieni porrasmainen puutos näkökentän nenän puolella. Tämä johtuu siitä, että hermosäikeet kunnioittavat vaakasuoraa keskilinjaa ja jättävät pienen aukon tai ”portaan” vaurioituneiden ja ehjien alueiden väliin.
• Kaareva (arkaattinen) skotooma: Toinen tunnusmerkki on kaareva (kaarimainen) skotooma, joka kaartuu sokean pisteen läheltä nenäänpäin, seuraten hermosäiekerrosta. Tätä kutsutaan joskus Bjerrumin skotoomaksi.
• Paracentraalinen skotooma: Keskeisnäön välittömässä läheisyydessä, muutaman asteen säteellä fiksaatiosta, voi ilmetä puutoksia.
• Laajentunut sokea piste: Normaali sokea piste (jossa näköhermo sijaitsee) suurenee usein glaukoomassa.

Tyypillisten kuvioiden tutkimukset osoittavat, että nasaaliset portaat ja kaarevat/paracentraaliset viat ovat hyvin yleisiä glaukoomassa. Esimerkiksi yksi analyysi raportoi, että yli puolessa varhaisen glaukooman näkökentistä oli nasaalinen porras, ja monilla oli kaarevia tai paracentraalisia sokeita pisteitä (entokey.com). Nämä näkökenttäviat kunnioittavat usein vaakasuoraa keskilinjaa (hermosäikeiden anatomian vuoksi) ja muodostavat tiheitä kaaria tai puolikuun muotoja. Tarkka kuvio riippuu siitä, mistä näköhermon nystyn kohdalta kehys on hävinnyt. Analysoimalla näkökentän karttaa huolellisesti lääkärit voivat sekä vahvistaa glaukooman että seurata sitä ajan mittaan.

Glaukoomatyypit ja niiden merkit

Glaukoomaa esiintyy eri muodoissa, ja näkyvät merkit vaihtelevat niiden välillä. Olipa kyseessä avokulma- tai ahdaskulmaglaukooma, primaari tai sekundaarinen, jokaisella tyypillä on tyypilliset vihjeet.

Primaari avokulmaglaukooma (POAG)

Primaari avokulmaglaukooma on yleisin muoto. Se on ”avokulmaglaukooma”, koska kammiokulma näyttää normaalilta gonioskopiassa, ja ”primaari”, koska se syntyy ilman toisen silmäsairauden aiheuttamista. POAG etenee yleensä kivuttomasti ja oireettomasti. Ei ole silmän punoitusta tai akuuttia kipua. Näönmenetys alkaa ääreisosista ja etenee sisäänpäin, usein huomaamatta, kuten edellä on kuvattu (www.medicalnewstoday.com). Silmätutkimuksessa näkyy avoin kulma ja yleensä kohonnut silmänpaine, näköhermon nystyn kuppautuminen ja vastaavat näkökenttäviat, mutta potilas ei tyypillisesti raportoi akuutteja oireita. Koska se kehittyy hitaasti, useimmat ihmiset huomaavat sen vasta rutiininomaisissa silmätarkastuksissa. Artikkeli selittää, että lukuun ottamatta akuuttia kohtalusta (katso alla), glaukooma huomataan yleensä vasta, kun huomattava näköhermovaurio on jo tapahtunut (www.zeiss.com).

Akuutti (primaari) ahdaskulmaglaukooma

Avokulmaglaukooma on usein oireeton myöhäiseen vaiheeseen asti. Sen sijaan akuutti ahdaskulmakohtaus on dramaattinen, kivulias hätätilanne. Akuutissa ahdaskulmaglaukoomassa silmän kammiokulma sulkeutuu äkillisesti, mikä pysäyttää nesteen ulosvirtauksen. Tämä aiheuttaa erittäin nopean silmänpaineen nousun ja vakavia oireita. Potilaat kuvailevat äkillisesti alkavaa sietämätöntä silmäkipua tai päänsärkyä**, usein toisella puolella, sekä näön sumentumista** (www.ncbi.nlm.nih.gov). Yleisiä oireita ovat sateenkaarenväristen renkaiden tai halojen näkeminen valojen ympärillä ja pahoinvointi tai oksentelu (www.ncbi.nlm.nih.gov). Vahingoittunut silmä on punainen, tuntuu kovalta ja kireältä, ja pupilli voi olla keskisuuri eikä reagoi valoon. Potilaat huomaavat yleensä näkönsä ja värinsä muuttumisen (näkökentän yläosa näyttää tummalta), toisin kuin avokulmaglaukooman salakavaluus. Tutkimuksessa lääkärit näkevät sumuisen sarveiskalvon (turvotuksen vuoksi) ja erittäin korkean silmänpaineen tonometriassa. Gonioskopia paljastaa suljetun kulman (ligamentti tiukasti iiristä vasten). Yhteenvetona akuutti ahdaskulmaglaukooma näyttää äkilliseltä punaiselta, kivuliaalta silmältä, jossa on haloja, toisin kuin avokulmaglaukooman hiljainen kulku (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.zeiss.com).

Krooninen ahdaskulmaglaukooma ja sekundaarinen ahdaskulmaglaukooma

On myös olemassa krooninen ahdaskulmaglaukooma, jossa kulma kapenee hitaasti ja pysyvästi, mutta ilman akuuttia kipua. Nämä tapaukset voivat muistuttaa avokulmaglaukooman näönmenetystä, kunnes paine nousee äkillisesti. Silmälääkärit voivat löytää pigmenttiä tai tulehdusaineita tukkivan kulman tai perifeerisiä etusynekioita (iiris tarttunut sarveiskalvoon). Mutta ellei akuuttia kohtalusta ole tapahtunut, potilas ei usein tunne mitään ennen kuin näkö on menetetty.

Synnynnäinen (lapsuusiän) glaukooma (Buphthalmos)

Glaukooma on harvinainen imeväisillä, mutta kun se ilmenee, se on yleensä ilmeinen. Synnynnäinen glaukooma saa kehittyvän silmän kasvamaan epänormaalisti. Klassinen merkki on buphthalmos (kreikaksi ”häränsilmä”): koko silmämunasta tulee suurentunut ja sarveiskalvo näyttää liian suurelta. Vanhemmat saattavat huomata vauvalla epätavallisen suuren, samean silmän (usein sinertävä sävy). Sarveiskalvon halkaisija ylittää normaalin: yleensä >12 mm vastasyntyneillä ja >13 mm vanhemmilla lapsilla (www.ncbi.nlm.nih.gov). Imeväisillä on usein kyynelvuotoa, valoherkkyyttä ja sarveiskalvon sameutta (turvotusta). Tutkimuksessa sarveiskalvo on suurentunut, ja siinä on katkenneita Descemetin kalvon juovia (”Haabin juovia”) ja turvotusta (www.ncbi.nlm.nih.gov). Näköhermoissa näkyy voimakasta kuppautumista korkean paineen vuoksi. Lyhyesti sanottuna synnynnäinen glaukooma näyttää suurelta, samealta, ulkonevalta silmältä (www.ncbi.nlm.nih.gov), toisin kuin aikuisen silmä.

Sekundaariset glaukoomat: Pigmentti-, pseudoeksfoliaatio-, neovaskulaarinen

Jotkut glaukoomat johtuvat muista silmäongelmista:

• Pigmenttiglaukooma (Pigmentin hajaantuminen): Tässä tyypissä iiriksen pigmentoidut rakeet irtoavat ja tukkivat poistojärjestelmän. Rakolamppututkimuksessa lääkäri voi nähdä Krukenbergin karamellin (vertikaalisen karamellinmuotoisen ruskean pigmentin kertymän sarveiskalvolla) ja runsaasti ruskeaa pigmenttiä trabekkeliverkoston pinnalla (www.ncbi.nlm.nih.gov). Iiriksessä näkyy usein säteittäisiä tummia juovia transilluminaatiossa. Potilaat ovat usein nuorempia (30–40-vuotiaita) ja saattavat olla likinäköisiä. Näönmenetyksen kuvio on avokulmaglaukooman kaltainen, hitaalla ääreisnäön menetyksellä, mutta etukammion erottuva pigmenttimerkki erottaa sen (www.ncbi.nlm.nih.gov).

• Pseudoeksfoliaatioglaukooma (PEX-glaukooma): Tämä on ikään liittyvä tila, jossa hilsemäinen, hiutalemuotoinen valkoinen aine kerääntyy linssikapseliin ja pupillin reunaan (www.ncbi.nlm.nih.gov). Tutkimuksessa lääkäri havaitsee hienoja valkoisia hiutaleita linssin edessä, iiriksessä tai kammiokulmassa (www.ncbi.nlm.nih.gov). (Se näyttää melkein siltä kuin joku olisi kaatanut silmään liimaa, joka on kuivunut.) Nämä kertymät voivat tukkia kammiokulman ja aiheuttaa painepiikkejä. Linssin päässä voi olla myös epätasainen pupillin reuna. Koska PEX-materiaali on helppo nähdä, mikä tahansa glaukoomatutkimus, joka löytää sen, herättää hälytyskellot korkeamman paineen suhteen. Näkö heikkenee yleensä asteittain, kuten primaarissa avokulmaglaukoomassa, mutta pseudoeksfoliaatiomateriaalin esiintyminen on paljastava merkki (www.ncbi.nlm.nih.gov).

• Neovaskulaarinen glaukooma: Tämä tyyppi johtuu epänormaaleista uusista verisuonista, jotka kasvavat iiriksen ja kammiokulman yli (usein diabeteksen tai verkkokalvosairauden vuoksi). Tutkimuksessa iiris on peittynyt hienoilla uusilla verisuonilla (rubeosis iridis). Kammiokulma kehittää vastaavasti uusia verisuonia ja arpikudosta, mikä sulkee sen. Silmä näyttää punaiselta ja ärtyneeltä, pupilli ei välttämättä reagoi, ja näkö heikkenee yleensä nopeasti. StatPearls toteaa, että neovaskulaarinen glaukooma on yksinkertaisesti ”luonteenomaista uusille verisuonille iiriksessä ja kammiokulmassa” (www.ncbi.nlm.nih.gov). Jos sitä aiheuttavat sairaudet (kuten diabeettinen retinopatia) ovat tiedossa, lääkäri etsii erityisesti näitä verisuonia. Näiden pienten verisuonten näkeminen iiriksessä on selkeä merkki neovaskulaarisesta glaukoomasta (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Jokaisella sekundaarisella glaukoomalla on oma tunnusmerkkinsä rakolamppututkimuksessa tai gonioskopiassa: ruskea pigmentti pigmentaariseen, valkoiset hiutaleet PEX-glaukoomaan, uudet verisuonet neovaskulaariseen. Näiden tunnistaminen voi hälyttää kliinikkoa taustalla olevasta syystä ja glaukooman tyypistä.

Miten glaukooma eroaa muista silmäsairauksista

Potilaat sekoittavat usein glaukooman muihin yleisiin silmäongelmiin. Alla on keskeiset erot, jotta voit tunnistaa varoitusmerkit ja tietää, milloin on syytä hakeutua tarkastukseen.

• Glaukooma vs kaihi. Kaihi samentaa silmän sisällä olevaa linssiä, aiheuttaen yleistä sumentunutta tai utuista näköä ja häikäisyä valoista, erityisesti haloja ja värien haalistumista hämärässä (iltahämärässä) (www.zeiss.com). Glaukooma sen sijaan poistaa aluksi ääreisnäön, mutta jättää keskeisnäön kirkkaana. Kaihin kohdalla saatat huomata harmaan utun, vaikeuksia yöajossa tai kirkkaan häikäisyn; glaukoomassa näitä oireita ei ole ennen kuin hyvin myöhään. Esimerkiksi yksi lähde toteaa, että kaihipotilaat kokevat "värien ja kontrastien haalistumista, vaikeuksia nähdä hämärässä... lisääntyvää häikäisyä" (www.zeiss.com). Nämä ovat väri- ja valo-ongelmia, eivät näkökentän menetystä. Todellinen glaukooman aiheuttama näönmenetys on laikukasta ja sivusuuntaista, ei vain linssin samentumisen aiheuttamaa sumentumista.

• Glaukooma vs. silmänpohjan ikärappeuma (AMD). Silmänpohjan ikärappeuma vaikuttaa keskiverkkokalvoon (makulaan), aiheuttaen keskeisen tarkan näön menetyksen. AMD-potilaat näkevät vääristymiä tai tumman/sumean pisteen suoraan näkönsä keskellä – esim. suorat viivat näyttävät aaltoilevilta, painettu teksti puuttuu, kasvoja on vaikea tunnistaa. Yhteenveto selittää, että kuiva AMD aiheuttaa heikentyneen selkeyden keskellä – ”kirjaimet reunoilla ovat selkeitä, mutta keskellä olevat [ovat] hieman sumentuneita” ja vähitellen siihen muodostuu sokea piste (www.zeiss.com). Glaukoomassa potilaat yleensä säilyttävät keskeisnäön hyvin myöhäiseen vaiheeseen asti, mutta menettävät sivunäön. He eivät näe sokeaa pistettä aivan keskellä varhaisessa vaiheessa. Näin ollen, jos joku näkee tumman tai aaltoilevan alueen katseensa edessä, harkitse silmänpohjan ikärappeumaa tai muuta keskeisen verkkokalvon ongelmaa, älä glaukoomaa.

• Glaukooma vs. diabeettinen retinopatia. Diabeettinen silmäsairaus samentaa näköä eri tavalla. Diabeettinen retinopatia voi aiheuttaa lasiaissamentumia tai näön sumenemista verenvuodon tai vuotavien verisuonten vuoksi verkkokalvolla, ja sumeita läiskiä erityisesti, jos makulaan kertyy nestettä. Potilaat kuvailevat usein näkevänsä pisteitä, hämähäkinseittejä tai varjoja ajelehtivan näkökentässä (diabetes.org). American Diabetes Association toteaa, että lasiaissamentumat tai ”pienet pisteet tai muodot, jotka leijuvat näkökentässäsi” voivat viitata diabetekseen liittyvään retinopatiaan (diabetes.org) – nämä lasiaissamentumat ovat itse asiassa rikkoutuneiden verisuonten varjoja. Sen sijaan glaukooma ei aiheuta lasiaissamentumia tai hämähäkinseittejä; se aiheuttaa todellisia aukkoja (skotoomia) ääreisnäössä. Lisäksi verkkokalvospesialisti, joka tutkii diabeettista silmää, näkee laajoja verenvuotoja tai uusia outoja verisuonia verkkokalvolla, jotka eivät ole glaukooman piirteitä. Diabeettiset näköongelmat vaihtelevat verensokerin kanssa ja ovat yleensä keskeisempiä; glaukooman näkökentän menetys on pysyvää ja ääreisnäköön vaikuttavaa. Siksi, jos huomaat lasiaissamentumia, välähdyksiä tai epätasaisia sumeita pisteitä, tarkistuta silmäsi diabeettisen retinopatian tai verkkokalvon repeämän varalta mieluummin kuin glaukooman.

Lyhyesti sanottuna glaukooman tunnusmerkki on ääreisnäkökentän menetys normaalilta näyttävällä linssillä ja verkkokalvolla. Haalistuvat värit, yöhäikäisy tai lasiaissamentumat viittaavat yleensä johonkin muuhun. Jos huomaat sivunäkökenttäsi kapenevan (esimerkiksi törmääväsi asioihin reunoilla), tai värillisiä haloja valojen ympärillä sekä silmäkipua, tai epätavallisen suuren silmän vauvalla, nämä ovat klassisia glaukooman varoitusmerkkejä. Mikä tahansa näistä tulisi johtaa kiireelliseen silmälääkärin arviointiin.

Johtopäätös

Glaukooma itsessään ei aiheuta kipua tai ilmeisiä oireita ennen myöhäistä vaihetta, mikä tekee sen huomaamisesta vaikeaa. Ulkopuolelta katsottuna varhainen glaukooma ”näyttää” normaalilta – potilailla on kirkkaat silmät ja he voivat hyvin. Mutta sisällä näköhermo vaurioituu hitaasti. Tärkeimmät vihjeet ovat ne, mitä lääkärit näkevät: lisääntyvä näköhermon kuppautuminen, ohenevat hermosäiekerrokset OCT:ssä, korkeat paineet ja tyypilliset näkökentän menetykset (nasaaliset portaat, kaarevat sokeat pisteet jne.) (www.msdmanuals.com) (entokey.com).

Ymmärtämällä glaukooman visuaaliset vaikutukset – potilaan putkinäöstä lääkärin näkökenttäanalyysiin – voit tunnistaa, milloin jokin on vialla. Muista, että glaukooman muutokset (sokeat pisteet sivunäössä) ovat hyvin erilaisia kuin kaihin (yleinen sumentuminen), silmänpohjan ikärappeuman (keskeinen vääristymä) tai diabeettisen retinopatian (lasiaissamentumat ja läiskät) aiheuttamat muutokset (www.zeiss.com) (www.zeiss.com) (diabetes.org). Säännölliset silmätarkastukset, erityisesti yli 40-vuotiaille aikuisille tai kenelle tahansa, jolla on riskitekijöitä, ovat ratkaisevan tärkeitä, koska glaukooma voi viedä näkösi varoittamatta. Jos koet jonkin kuvatuista klassisista oireista – kuten sivunäön menetyksen, punaisen kivuliaan silmän ja halojen jakson, tai pisteiden ja varjojen näkemisen – hakeudu välittömään arviointiin. Varhainen havaitseminen ja hoito ovat parhaat tavat säilyttää näkö, kun glaukooma alkaa iskeä.