Mikä on ahdaskulmaglaukooma

Mikä on ahdaskulmaglaukooma?

Ensisijaisena glaukoomana pidetään yleensä ”avokulmaglaukoomaa”, jossa silmän poistumisjärjestelmä (trabekkeliverkosto sarveiskalvon ja iiriksen välisessä kulmassa) pysyy avoimena. Ahdaskulmaglaukooma – jota kutsutaan myös suljetun kulman glaukoomaksi – on erilainen. Näissä silmissä silmän etuosa on ahdas: iiris (värillinen osa) on liian lähellä poistumiskulmaa, mikä estää nesteen poistumisen. Pienet huokoset poistumiskudoksessa voivat sulkeutua osittain tai kokonaan iiriksen toimesta. Tämä estää kammionesteen normaalin poistumisen ja saa silmänpaineen (intraokulaarinen paine eli IOP) nousemaan nopeasti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). Avokulmaglaukoomassa paine nousee yleensä hitaasti vuosien mittaan ja vaurioittaa hermoja vähitellen. Sen sijaan ahtaat kulmat voivat äkillisesti tukkia nesteen virtauksen, nostaen silmänpaineen pilviin tunneissa – piikki, joka voi tuhota näköhermosäikeitä hyvin nopeasti, jos sitä ei hoideta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Korkea silmänpaine johtaa peruuttamattomaan näön menetykseen, jos sitä ei alenneta. Itse asiassa tutkimukset osoittavat, että ahdaskulmaglaukooma aiheuttaa sokeutta paljon useammin kuin avokulmatauti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Vaikka suljetun kulman glaukoomakohtaukset ovat harvinaisia avokulmaglaukoomaan verrattuna, ne voivat olla tuhoisia. Se on yksi harvoista todellisista silmälääketieteellisistä hätätilanteista, koska näkö voi mennä tunneissa ilman hoitoa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Anatomia: Suljettu kulma vs. avokulma

Ahdasta kulmaa ymmärtääksemme kuvitellaan silmän etukammiota (sarveiskalvon ja iiriksen välinen tila) kulhona. Avokulmaglaukoomassa tämä kulho on riittävän syvä, jotta neste (kammioneste) virtaa helposti kulman läpi periferiassa. Ahdaskulmaglaukoomassa kulhon sisäseinämä (iiris) kaareutuu eteenpäin ulkoseinämää (sarveiskalvo) kohti. Tämä latistaa ja kaventaa kulmaa, jonka kautta neste poistuu (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Oftalmologit määrittelevät kulman sulkeutumisen hyödyllisesti sen perusteella, kuinka paljon iiris koskettaa trabekkeliverkostoa. Jos yli puolet verkostosta on iiriksen kontaktin estämänä, kulmaa pidetään ”suljettuna” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Käytännössä lääkärit käyttävät gonioskopiaa – erityistä peilillistä piilolinssiä – johdattamaan valoa kulmaan ja näkemään, kuinka avoin se on (eyewiki.org). Gonioskopialla he voivat nähdä, osuuko iiris poistumiskohtaan. Lyhyesti sanottuna suljetun kulman glaukooma tarkoittaa, että poistumistie on fyysisesti ahtautunut tai iiris on sulkenut sen, kun taas avokulmaglaukooma tarkoittaa, että poistumistie pysyy avoimena, mutta tukkeutuu tai muuttuu tehottomaksi muilla tavoin.

Ahdaskulmataudin kirjo

Ahtaita kulmia on eriasteisia. Jotkut ihmiset ovat ”kulmansulkeutumisepäiltyjä”, joilla on anatomisesti ahtaat kulmat, mutta ei vielä glaukoomavaurioita. Toisilla tila etenee krooniseen tai akuuttiin sulkeutumiseen.

• Ahtaat kulmat (kulmansulkeutumisepäilty)

  Joillakin silmillä on yksinkertaisesti luonnollisesti matalat etukammiot. Nämä silmät ovat riskissä: iiris on lähempänä kulmaa kuin normaalisti, mutta neste poistuu silti (joskin hieman hitaammin). Monilla ahdaskulmaisilla ihmisillä ei koskaan ole oireita tai näön menetystä. Kutsumme heitä ”epäillyiksi” tai ”esiglaukoomaksi”. Heillä on ahtaat kulmat tutkimuksessa, mutta paine ja hermojen terveys pysyvät normaaleina. Tällaiset silmät tarvitsevat seurantaa ja usein ennaltaehkäisevää hoitoa, koska ne voivat edetä todelliseen kulman sulkeutumiseen.

• Krooninen ahdaskulmaglaukooma (subakuutti, salakavala)

  Ajan myötä ahdas kulma voi kehittää synekioita (iiriskasvaimia) – kohtia, joissa iiris tarttuu verkostoon. Tämä voi estää nesteen poistumisen vähitellen. Kroonisessa ahdaskulmaglaukoomassa ei usein ole varoittavaa kipua. Potilaat menettävät näkökentän vähitellen, samoin kuin avokulmaglaukoomassa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Valitettavasti se havaitaan usein myöhään. Koska krooninen kulman sulkeutuminen on vähemmän dramaattinen, se sekoitetaan usein tavalliseen avokulmaglaukoomaan. Monet asiantuntijat kuitenkin huomauttavat, että pienet, kaukonäköiset (hyperooppiset) silmät ovat alttiita, ja että aasialaisilla väestöryhmillä on erityisen korkea esiintyvyys (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org). Itse asiassa joissakin aasialaisissa ja inuittiyhteisöissä ahtaat kulmat ovat hyvin yleisiä luonnollisesti matalampien silmien vuoksi (www.optometrists.org).

• Akuutti ahdaskulmakohtaus (silmälääketieteellinen hätätilanne)

  Tämä on klassinen ”silmäkohtaus”. Yhtäkkiä iiris ponnahtaa eteenpäin ja sulkee kokonaan poistumiskulman, usein laukaisijan (katso alla) aiheuttamana. Akuutissa kohtauksessa silmä ei voi poistaa nestettä ollenkaan. Paine silmän sisällä voi nousta erittäin korkeaksi (usein >50–60 mmHg). Tulos on intensiivinen, sokeuttava hätätilanne. Potilaat kokevat voimakasta sykkivää silmäkipua, päänsärkyä ja pahoinvointia/oksentelua (www.optometrists.org). Näkö sumenee dramaattisesti ja muuttuu ”maitomaiseksi”, kun sarveiskalvon solut turpoavat paineen vuoksi. Ihmiset kuvailevat ”halokuvioita” tai sateenkaarenvärisiä renkaita valojen ympärillä (www.optometrists.org). Pupilli voi olla puoliksi laajentunut ja reagoimaton. Systeemisten oireiden vuoksi monet potilaat päätyvät ensin ensiapuun, joskus virheellisesti diagnosoituna migreeniksi, aivohalvaukseksi tai vatsakivuksi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jos hoitoa ei saada tunneissa, näköhermo voi kärsiä pysyvän vaurion.

Akuutti ahdaskulmakohtaus on yksi harvoista todellisista silmälääketieteellisistä hätätilanteista: lääkärit korostavat, että nopea paineenalennus johtaa yleensä hyvään paranemiseen, mutta viivästykset voivat tarkoittaa peruuttamatonta sokeutta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Kohtaus on pelottava, mutta nopeasti hoidettuna sillä on parempi ennuste kuin kroonisella sulkeutumisella.

Riskitekijät ja laukaisijat

Tietyillä silmillä on anatomia, joka altistaa kulman sulkeutumiselle. Tärkeimpiä riskitekijöitä ovat:

• Hyperopia (kaukonäköisyys): Kaukonäköisillä ihmisillä on lyhyemmät silmät ja luonnollisesti matalat etukammiot. Tämä työntää iiristä eteenpäin. Tutkimukset osoittavat, että hyperooppiset silmät ovat paljon todennäköisemmin alttiita ahtaille kulmille (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Ikä ja linssin kasvu: Ikääntyessä linssi silmän sisällä paksunee. Paksumpi linssi ahdistaa silmän etuosaa, työntäen iiristä lähemmäs sarveiskalvoa ja kaventaen kulmaa. Siksi ahdaskulmaglaukooma ilmenee yleensä yli 50 tai 60 vuoden iässä (www.optometrists.org).
• Sukupuoli: Naisilla on keskimäärin kapeammat poistumiskulmat (usein pienempien silmien vuoksi), mikä tekee heistä alttiimpia. Suuret tutkimukset osoittavat, että naisilla on noin 2–4 kertaa suurempi todennäköisyys saada ahdaskulmaglaukooma kuin miehillä (www.optometrists.org). (Yksi suuri yhdysvaltalainen tutkimus osoitti, että ahdaskulmatauti vaikutti noin 3 kertaa useammin valkoisiin naisiin kuin miehiin (www.optometrists.org).)
• Etnisyys/syntyperä: Aasialaista tai inuittia (eskimon) syntyperää olevilla ihmisillä on erityisen korkea ahdaskulmien esiintyvyys. Esimerkiksi itäaasialaisilla väestöryhmillä voi olla jopa kymmenen kertaa korkeampi kulman sulkeutumisen esiintyvyys verrattuna eurooppalaisiin (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Inuiteilla ja muilla pohjoisilla alkuperäiskansoilla on vastaavasti matalampi silmäanatomia. Näiden väestöryhmien geneettiset tekijät tuottavat lyhyempiä silmiä, paksumpia linssejä ja ahtaampia kulmia.
• Sukuperä: On olemassa perinnöllinen komponentti. Sukuperä nostaa epäilyä.

Lisäksi tietyt käyttäytymismallit ja lääkkeet voivat laukaista akuutin kohtauksen henkilöllä, jolla on ennestään ahtaat kulmat:

• Hämärä valaistus tai pimeät huoneet: Pimeässä pupilli laajenee luonnollisesti. Kun pupilli kasvaa, iiriksen keskireuna kerääntyy ja voi tukkia kulman ahtaassa silmässä. Yksinkertainen pimeä elokuvateatteri tai pimeä makuuhuone voi laukaista sulkeutumisen.
• Pupillia laajentavat lääkkeet: Monilla yleisillä lääkkeillä on antikolinergisiä tai sympatomimeettisiä vaikutuksia, jotka laajentavat pupillia. Esimerkiksi käsikauppalääkkeet vilustumiseen ja jotkin antihistamiinitabletit (joilla on antikolinergisiä ominaisuuksia) voivat laukaista kohtauksen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Nenän tukkoisuutta lievittävät lääkkeet, masennuslääkkeet, tietyt antipsykootit ja Parkinsonin taudin lääkkeet (jotka voivat laajentaa) ovat syyllisiä (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Jopa silmätipat, joita annetaan muihin silmätutkimuksiin – tai tavalliset aurinkolasit, jotka vähentävät valoa – voivat laukaista kulman sulkeutumisen alttiissa silmässä. Itse asiassa diabeetikoilla tehdyt tutkimukset (joilla pupillit laajennetaan rutiininomaisesti seulontaa varten) havaitsivat, että noin 0,04 % koki akuutin kohtauksen laajenemisen jälkeen – pieni määrä, mutta riittävä varovaisuuteen (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tärkeintä on, että aina kun pupilli laajenee, iiris rypistyy ja kaventaa kulmaa näissä silmissä.
• Muut laukaisijat: Pitkittynyt vuodelepo pimeässä (esim. leikkauksesta toipuminen), tietyt migreenilääkkeet ja pupilleja laajentavat laittomat huumeet voivat myös toimia laukaisijoina.

Näiden laukaisijoiden ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää: potilaita, joilla on ahtaat kulmat, varoitetaan usein välttämään kivuliasta pupillin laajentamista tai pimeitä huoneita.

Oireet ja kulku

Oireet riippuvat sulkeutumisen akuuttiudesta:

• Krooninen ahdaskulmakohtaus: Tyypillisesti ei kipua aluksi. Merkittäviä oireita ei välttämättä esiinny ennen kuin merkittävä näön menetys tapahtuu. Jotkut potilaat saattavat huomata asteittaista näön sumenemista tai perifeerisiä kenttäpuutoksia hyvin myöhään. Joskus voi esiintyä ajoittaista päänsärkyä tai lievää särkyä (usein virheellisesti tulkittu migreeniksi tai poskiontelotulehdukseksi). Hitaasti kehittyvät halokuviot tai lievä punoitus voivat hiipiä huomaamatta. Koska krooninen sulkeutuminen on salakavala, se havaitaan usein vasta rutiininomaisissa silmätutkimuksissa, jotka osoittavat hermovaurioita tai paineen nousua.

• Akuutti ahdaskulmakohtaus: Tämä on dramaattinen. Potilaat raportoivat sietämätöntä silmäkipua ja päänsärkyä, joka on niin voimakasta, että he usein kuvailevat sitä elämänsä pahimmaksi kivuksi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Silmä on punainen, näkö on sumea (joskus vain käden liikkeen erottelua), ja sarveiskalvon turvotuksesta johtuen valojen ympärillä voi näkyä värikkäitä halokuvioita (www.optometrists.org). Pahoinvointi ja oksentelu ovat äärimmäisen yleisiä; monissa tutkimuksissa yli puolet akuuteista potilaista voi pahoin, niin paljon, että he menevät ensiapuun luullen sen olevan migreeni tai vatsavirus (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tutkimuksessa sairastunut silmä tuntuu ”kovalta kuin kivi” kosketettaessa erittäin korkean paineen vuoksi. Pupilli on usein puoliksi laajentunut ja kiinteä.

Kun akuutti kohtaus on helpottunut, silmässä voi edelleen olla pysyvä näköhermovaurio ja se voi pysyä pysyvästi ahtaana. Tärkeää on, että edes yksittäinen normaali painelukema ei poissulje kulman sulkeutumista: kulma voi sulkeutua ja avautua ajoittain. Siksi korostamme kulman tutkimista sen sijaan, että luottaisimme yhteen painemittaukseen.

Ahtaiden kulmien diagnosointi

Kulman sulkeutuminen voidaan diagnosoida vain tarkastelemalla poistumiskulmaa. Kultainen standardi on gonioskopia. Lääkäri puuduttaa silmän, asettaa erityisen peilillisen piilolinssin sarveiskalvolle ja käyttää sitten rakovalopikroskooppia nähdäkseen suoraan, kuinka avoin kulma on (eyewiki.org). Gonioskopialla voidaan luokitella kulma (avoin, ahdas tai suljettu) ja tunnistaa mahdolliset iiriksen ja verkoston väliset kiinnikkeet (synekiat).

Koska gonioskopia vaatii taitoa, voidaan käyttää myös uusia testejä:

• Etusegmentin optinen koherenttitomografia (AS-OCT): Tämä on kamera, joka ottaa poikkileikkauskuvan silmän etuosasta koskettamatta sitä. Se voi mitata kulman leveyttä useista pisteistä nopeasti. AS-OCT on hyödyllinen seulonnassa (jos saatavilla) ja voi dokumentoida, kuinka suuri osa kulmasta on avoinna. Se ei kuitenkaan näytä verta tai hienompia yksityiskohtia, kuten jotkut laserit vaativat.

• Ultraäänibio mikroskopia (UBM): Tämä korkeataajuinen ultraääni voi kuvantaa syvempiä rakenteita iiriksen takana. Se on erityisen hyödyllinen ”plateau-iiriksen” diagnosoinnissa, tilassa, jossa iiriksen tyven konfiguraatio aiheuttaa sulkeutumisen jopa laserreikien jälkeen. Jos lääkäri epäilee plateau-iiristä, UBM voi vahvistaa sen ja ehdottaa lisälaserhoitoa (iridoplastia).

• Provokatiivinen testaus: Joissakin tapauksissa lääkärit voivat käyttää testejä, jotka provosoivat pupillin laajenemista (kuten pimeähuonetesti tai laajentavia tippoja valvotuissa olosuhteissa) nähdäkseen, nouseeko paine piikkinä. Tämä tehdään varovasti, koska se voi laukaista kohtauksen.

Usein lääkärit tekevät perifeerisen anteriorisen synekian tarkistuksen (etsivät pysyviä iiriskasvaimia) ja mittaavat etukammion syvyyden. Yksinkertainen rakovalotutkimus voi paljastaa matalat kammiot varjostuksen avulla. Mutta lopulliset kulman kuvantamistekniikat (kuten gonioskopia tai AS-OCT) ovat välttämättömiä diagnoosin kannalta.

Lopuksi, jos potilaalla on ollut akuutti kohtaus toisessa silmässä, lääkäri tarkistaa aina toisen silmän. Ahtaat kulmat ovat usein molemminpuolisia, joten toisen silmän ennaltaehkäisevää hoitoa (kuten laseriridotomiaa) harkitaan yleisesti.

Hoitovaihtoehdot

Koska kulman sulkeutuminen liittyy anatomiaan, monet hoidot pyrkivät avaamaan tai ohittamaan ahtaan alueen. Hoitostrategioita ovat:

• Lääkkeellinen paineenalennus: Akuutissa kohtauksessa ensimmäinen askel on alentaa silmänpainetta välittömästi lääkkeillä. Tämä sisältää usein oraalisia karboanhydraasin estäjiä (kuten asetatsolamidia), osmoottisia diureetteja (kuten intravenoosia mannitolia) ja paikallisia tippoja (beetasalpaajia, alfa-agonisteja jne.). Nämä auttavat alentamaan painetta, mutta eivät ratkaise taustalla olevaa tukosta. Pilokarpiinisilmätippoja käytettiin historiallisesti, koska ne supistavat pupillia ja vetävät iiristä poispäin kulmasta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Pilokarpiini voi kuitenkin olla kivulias eikä välttämättä toimi erittäin korkeissa painetapauksissa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), ja sen suosio on laskenut akuutin kohtauksen aikana (koska se voi myös tiukentaa linssin/iiriksen appositioita joillakin).

• Perifeerinen laseriridotomia (LPI): Tämä on kulmakivi ennaltaehkäisevänä ja ensisijaisena hoitona. Laserilla (yleensä Nd:YAG tai Argon) luodaan pieni reikä iiriksen reunaan (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Tämä reikä tarjoaa vaihtoehtoisen reitin nesteelle, tasapainottaen painetta iiriksen takaosan ja etuosan välillä. Kun paine on tasapainossa, iiris yleensä tasoittuu ja vetäytyy poispäin poistumisverkostosta. Käytännössä LPI eliminoi pupillaarisen blokin, joka aiheuttaa monia kulman sulkeutumisia. Se on nopea avohoidon toimenpide (tehdään usein molempiin riskialttiisiin silmiin). LPI ei alenna olemassa olevaa painetta välittömästi, mutta se estää tulevia kulman sulkeutumiskohtauksia. Potilaat näkevät joskus tilapäisiä välähdyksiä tai heillä on lievää tulehdusta jälkikäteen; toinen laserhoito voi olla tarpeen, jos iiris on erittäin tumma tai paksu. Jopa LPI:n jälkeen potilaat tarvitsevat seurantaa, koska vaikka se vähentää riskiä dramaattisesti, se ei ole absoluuttinen parannuskeino.

• Perifeerinen laseriridoplastia: Joissakin tapauksissa (erityisesti plateau-iiriksessä) laseria voidaan käyttää itse iiriksen reunaan (polttamalla iiriksen ulkoreunaan), supistaen sitä ja vetäen sitä poispäin kulmasta. Tämä tehdään yleensä, jos LPI yksinään ei avaa kulmaa riittävästi.

• Linssin poisto (kaihileikkaus): Kristalliinilinssin poistamista (vaikka siinä ei olisikaan kaihia) pidetään yhä useammin lopullisena hoitona. Paksun linssin poistaminen ja sen korvaaminen ohuella keinolinssillä syventää etukammion ja leventää kulmaa huomattavasti. Kliiniset tutkimukset osoittavat nyt, että varhainen linssin poisto voi estää kroonisen ahdaskulmaglaukooman etenemisen ja avata kulman merkittävästi (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Monille iäkkäämmille potilaille kaihileikkaus poistaa luonnollisesti syyllisen linssin. Muille voidaan suositella valinnaista kirkkaan linssin poistoa (glaukoomalinssileikkaus). Etuna on kertaluonteinen pitkäaikainen korjaus; haittapuolena on silmäleikkauksen läpikäyminen.

• Perifeerinen iridektomia (kirurginen): Tämä on LPI:n ei-laserversio. Leikkaussalissa pienellä kirurgisella leikkausinstrumentilla tai saksilla poistetaan pala iiristä. Sillä saavutetaan sama tavoite kuin LPI-reiällä. Se on harvoin ensisijainen hoito, mutta se voi olla tarpeen, jos laser ei pääse läpi (erittäin tumma/ruskea iiris) tai jos akuutti kohtaus ei ratkea nopeasti.

• Goniosynekyolyysi: Kroonisissa tapauksissa, joissa iiris on tarttunut pysyvästi kulmaan, kirurgit voivat suorittaa goniosynekyolyysin. Tämä tarkoittaa fyysisesti näiden kiinnikkeiden rikkomista (mikrokoukun avulla mikroskoopin alla) kulman avaamiseksi uudelleen. Se tehdään usein yhdessä kaihileikkauksen kanssa.

• Muut poistumistieleikkaukset: Jos glaukoomavaurio on edennyt pitkälle, jotkut potilaat saattavat lopulta tarvita tavanomaisia glaukoomaleikkauksia (trabekulektomia, shunttileikkaukset jne.) paineen hallintaan. Nämä ovat kuitenkin harvinaisempia kuin avokulmatapauksissa, koska kulman sulkeutumisen varhainen helpotus estää yleensä pahimman vaurion.

Kaiken kaikkiaan ensimmäinen askel missä tahansa epäillyssä akuutissa kohtauksessa on välitön paineenalennus (lääkkeellisesti) ja nopea laseriridotomia, kun sarveiskalvo on riittävän kirkas. Ensimmäisen silmäkohtauksen jälkeen useimmat erikoislääkärit tekevät LPI:n toiseen silmään, jos se on ahdas, estääkseen kohtauksen siinä.

Yleiset väärinkäsitykset ja huomioitavaa

• ”Ahtaat kulmat” ei ole sama asia kuin glaukooma – vielä. Henkilöllä voi olla ahtaat kulmat tutkimuksessa (anatominen riski), mutta silti normaali silmänpaine ja terveet hermot. Kutsumme tällaisia tapauksia ”kulmansulkeutumisepäilyksi” tai ”primaariseksi ahdaskulmakohtaukseksi, jos vaurioita ei ole”. Se muuttuu glaukoomaksi vasta, kun näköhermovaurio tai näkökentän menetys tapahtuu.
• Yksittäinen normaali paine ei tarkoita, että olet turvassa. Kulman sulkeutuminen voi olla ajoittaista tai kehittyä äkillisesti. Joku voi mennä klinikalle normaalin silmänpaineen kanssa ja silti olla vaarallisen ahdas kulma. Siksi silmälääkärit tarkistavat kulman konfiguraation, eivät vain mittaa painetta.
• Laseriridotomia on ennaltaehkäisevä toimenpide, ei ehdoton parannuskeino. Iirikseen tehdyn reiän saaminen vähentää valtavasti akuutin kohtauksen mahdollisuutta, mutta se ei takaa, ettet koskaan tarvitse lisähoitoa. Kulman anatomiaa tulisi edelleen seurata. Jotkut potilaat tarvitsevat myöhemmin lisälaserhoitoa tai leikkausta, jos tilanne muuttuu.
• Jos toisessa silmässä oli kohtaus, toinen silmä on suuressa riskissä. Monet potilaat ajattelevat: ”Minulla oli se vasemmassa silmässäni, oikea silmäni on kunnossa.” Todellisuudessa anatominen ahtaus on yleensä molemmissa silmissä. Toiseen silmään tehdään usein ennaltaehkäisevä iridotomia tai sitä ainakin seurataan tarkasti (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
• Varhainen seulonta on tehokasta. Toisin kuin avokulmaglaukooma, joka todella piilee myöhäiseen vaiheeseen asti, ahtaat kulmat voidaan diagnosoida ennen vaurioita. Tämä tarkoittaa, että voimme estää kohtauksen rutiininomaisilla silmätutkimuksilla, jotka sisältävät kulman arvioinnin. Maailmanlaajuisesti myöhäinen diagnoosi aiheuttaa tarpeetonta sokeutta kulman sulkeutumisesta (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Mutta jos silmälääkärit etsivät sitä, kulman sulkeutuminen on yksi ”ennaltaehkäisevimmistä ja hoidettavimmista” glaukooman muodoista.

Yhteenvetona, ahdaskulma- (kulmansulkeutumis) glaukooma on anatomisesti erillinen glaukooman muoto, jossa iiris tukkii silmän poistumiskulman. Se voi hiljaa vahingoittaa näköä vuosien ajan tai aiheuttaa äkillisiä korkean paineen kohtauksia, jotka vaativat välitöntä hoitoa. Potilaille tärkeä tieto on, että se on erittäin hyvin hoidettavissa – yleensä avaamalla iiris laserilla – ja usein ehkäistävissä ajoissa havaitsemalla. Jokaisen, jolla on kuvatut riskitekijät (ikä, kaukonäköisyys, sukuperä tai aasialainen syntyperä), tulisi varmistaa kattava silmätutkimus kulman arvioinnilla.

Tietoisuuden ja modernien hoitojen avulla ahdaskulmaglaukooman ei tarvitse johtaa siihen suhteettomaan sokeutumisasteeseen, jonka se edelleen aiheuttaa.

Viitteet: Kliiniset todisteet ja tutkimukset ovat dokumentoineet yllä olevat havainnot (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.optometrists.org) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) muun muassa.