¿Qué es una prueba de campo visual 24-2?

¿Qué es la prueba de campo visual 24-2?

La prueba de campo visual es una forma clave de medir lo que puedes ver tanto en tu visión periférica (lateral) como central. La prueba 24-2 es un tipo específico de examen de campo visual automatizado utilizado en el cuidado del glaucoma. En términos sencillos, durante una prueba 24-2, te sentarás en una máquina (a menudo un Analizador de Campo de Humphrey) y mirarás fijamente hacia adelante a un objetivo fijo. Pequeñas luces (llamadas estímulos) parpadearán en varios puntos de tu campo visual. Presionarás un botón cada vez que veas una luz. La máquina registra qué puntos ves y cuáles no. Esto crea un mapa de tu campo visual, mostrando áreas de visión normal y cualquier punto ciego o sensibilidad que puedas tener. Debido a que el glaucoma daña capas específicas de fibras nerviosas en la retina, el patrón 24-2 está diseñado para detectar los defectos de glaucoma más comunes (como puntos ciegos curvos “arcuatos”, pérdida paracentral y escalones nasales) de manera eficiente en tus 24 grados centrales de visión (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Es la prueba de campo estándar más utilizada en la evaluación del glaucoma en todo el mundo.

El significado de “24-2”

El nombre “24-2” proviene del área del campo visual y el espaciado del patrón que cubre. El “24” significa que la prueba cubre los 24 grados centrales de tu visión en todas las direcciones (aproximadamente un radio de 24° desde el punto al que miras fijamente). Esto incluye tu visión central y algo de visión periférica circundante, pero se detiene antes de los límites lejanos. El “–2” es un detalle técnico de la convención de nomenclatura: básicamente significa que ningún punto de prueba se encuentra exactamente en los ejes vertical u horizontal; los puntos están desplazados 2 grados de esas líneas. La conclusión práctica es que la prueba se enfoca en una región cuadrada central (±24°) alrededor de donde fijas la mirada, con puntos de prueba en un patrón de cuadrícula a intervalos de 6° (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). En la práctica, no necesitas preocuparte por el significado exacto de “–2”; solo ten en cuenta que el 24-2 es un patrón estándar y tu médico siempre comparará resultados similares al hacer un seguimiento de los cambios.

Cómo está diseñada la cuadrícula 24-2

La prueba 24-2 utiliza una cuadrícula de 54 puntos de prueba distribuidos en tu visión central. Estos puntos están dispuestos aproximadamente a 6 grados de distancia (imagina una cuadrícula de 8 por 7) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Calcula ese espaciado: si conectas cuatro puntos cercanos en un cuadrado, hay una brecha de aproximadamente 3° (radio) en el centro donde la máquina no realiza la prueba. Este diseño fue elegido como un compromiso entre cobertura y velocidad: más puntos captarían más detalles pero harían la prueba mucho más larga y agotadora. Al mantener los puntos separados por 6°, una prueba 24-2 suele completarse en aproximadamente 5 minutos o menos por ojo en modo SITA Estándar (glaucomatoday.com), lo cual es manejable para la mayoría de los pacientes (incluso adultos mayores).

Es importante destacar que el patrón está diseñado para el glaucoma. Mantiene un par de puntos adicionales en el lado nasal (interno) de la visión específicamente para detectar el clásico defecto de “escalón nasal” del glaucoma (www.ncbi.nlm.nih.gov). También cubre tanto los arcos de visión superior como inferior que emergen del punto ciego, donde el glaucoma a menudo causa escotomas arcuatos (en forma de arco). En otras palabras, la cuadrícula 24-2 sondea las áreas de la retina que envían señales al nervio óptico de una manera que tiende a ser dañada primero por el glaucoma. De hecho, grandes estudios han demostrado que cuando el glaucoma progresa, con mayor frecuencia daña las regiones nasal y paracentral del campo 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Al cubrir esas zonas más la retina circundante, la prueba 24-2 maximiza la posibilidad de detectar la pérdida típica de glaucoma mientras mantiene el tiempo de prueba y la fatiga del paciente en niveles razonables (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

En comparación con la prueba 30-2 más antigua (que cubre 30° y tiene 76 puntos), el patrón 24-2 simplemente elimina el anillo más externo de puntos, conservando los 54 puntos más importantes. Esto hace que la 24-2 sea ligeramente más rápida y cause menos fatiga, lo que puede reducir las respuestas falsos negativos (señales de luz no vistas) (www.ncbi.nlm.nih.gov). En la práctica, la mayoría de los oftalmólogos especializados en glaucoma prefieren la 24-2 para las pruebas de rutina porque logra un excelente equilibrio: evalúa a fondo las regiones más vulnerables (escalón nasal, áreas arcuatas superiores e inferiores y visión paracentral), pero no sobrecarga las pruebas en puntos periféricos lejanos que el glaucoma rara vez afecta.

Por qué la 24-2 se convirtió en el estándar

Debido a su diseño inteligente y décadas de uso, la 24-2 se ha convertido en la prueba de campo visual predeterminada para el glaucoma en todo el mundo. Casi todos los principales ensayos clínicos y bases de datos de investigación sobre glaucoma han utilizado campos 24-2, y todas las herramientas de análisis automatizado (como “Análisis de Progresión Guiado” y el Índice de Campo Visual) se han creado para funcionar con datos 24-2. Esto significa que los datos de referencia normativos (los valores “normales” integrados) y los algoritmos de progresión se basan todos en la 24-2. Por ejemplo, la máquina ocular compara tus resultados en cada una de las 54 ubicaciones con una base de datos normativa integrada y emparejada por edad, recopilada de sujetos sanos (www.ncbi.nlm.nih.gov) (glaucomatoday.com). (Típicamente, el software considera el 95% superior de las respuestas de personas sanas como “normal” y señala el 5% inferior como posible pérdida (www.ncbi.nlm.nih.gov).) Cada vez que realizas una prueba 24-2, la computadora muestra cómo se compara tu sensibilidad en cada punto con la de personas de tu edad. Incluso tu puntuación de Desviación Media (DM) – un número resumen general – se basa en esas normas.

Gracias a esta base, estudios a largo plazo sobre los campos visuales de los pacientes (por ejemplo, el Estudio de Tratamiento de la Hipertensión Ocular) han rastreado la progresión punto por punto en la cuadrícula 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). De hecho, un análisis de los datos del OHTS examinó las tasas de progresión en cada uno de los 52 puntos analizables de la cuadrícula 24-2 y confirmó que la mayoría de los cambios ocurrieron en las regiones nasal e interna (paracentral) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Contar con décadas de tales datos significa que los médicos confían en los rangos normales y las señales de progresión del 24-2. Como paciente, esto significa que tu oftalmólogo casi siempre utilizará el patrón 24-2 (especialmente en clínicas de glaucoma), porque tiene los registros más robustos y las herramientas de software (como GPA) funcionan perfectamente con él (glaucomatoday.com) (www.ncbi.nlm.nih.gov).

Fortalezas del protocolo 24-2

La posición dominante de la prueba 24-2 se debe a varias fortalezas:

Datos normativos bien validados. Debido a que la máquina Humphrey ha existido durante tanto tiempo, su base de datos 24-2 integrada es grande y confiable. Cada punto que se prueba se compara con ojos sanos de tu grupo de edad (glaucomatoday.com). Por ejemplo, un paciente de 69 años se compara con una base de datos de 60-69 años; una vez que el paciente cumple 70, se le compara con el grupo de 70-79 años (glaucomatoday.com). Esta comparación por edad es importante ya que la sensibilidad visual disminuye con la edad. Contar con una base de datos normal tan refinada facilita la detección de desviaciones reales de la visión normal.
Evidencia de investigación. Dado que el 24-2 ha sido el caballo de batalla durante décadas, existe una enorme base de investigación que muestra su comportamiento a lo largo del tiempo. Comprendemos cómo varían sus puntuaciones y cómo se ve la progresión en las pruebas 24-2. Muchos descubrimientos clave sobre el glaucoma (como las tasas de progresión típicas y los factores de riesgo) provienen de datos 24-2.
Herramientas de progresión (GPA, VFI, etc.). El analizador Humphrey utiliza tu serie de pruebas 24-2 para calcular líneas de tendencia (como el Índice de Campo Visual) y ejecutar el Análisis de Progresión de Glaucoma (GPA). Estas herramientas señalan cambios estadísticamente significativos a lo largo de múltiples visitas. Por ejemplo, el software GPA clasifica cada punto como “mejorado”, “empeorado” o “estable” basándose en pruebas 24-2 repetidas. Estas herramientas están construidas alrededor del diseño 24-2, por lo que ceñirse a la 24-2 en cada ocasión significa que tu médico puede confiar en esos gráficos de progresión y alertas de puntos de quiebre.
Cobertura específica de zonas vulnerables al glaucoma. Como se mencionó, el 24-2 equilibra sus 54 puntos para cubrir el escalón nasal, las regiones del haz arcuato y la mácula paracentral, los puntos más afectados por el glaucoma. Omite el anillo muy periférico más allá de los 24° que tiene poca relevancia en el cuidado del glaucoma, y mantiene dos puntos nasales específicamente para que un escalón nasal temprano (un signo distintivo del glaucoma) no se pase por alto (www.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En la práctica diaria, esto significa que el 24-2 muestrea eficientemente el mapa de visión donde el glaucoma “suele comenzar.”

En términos cotidianos para los pacientes, estas fortalezas significan que la prueba 24-2 es familiar para la mayoría de los oftalmólogos, está respaldada por años de datos y proporciona respuestas confiables de sí/no a la pregunta “¿vemos aquí una pérdida similar al glaucoma?” Por ejemplo, el Test Hemifield Glaucoma (GHT) del informe compara las mitades superior e inferior del campo de cada ojo; si indica “Fuera de los límites normales”, eso generalmente coincide con los patrones de glaucoma (glaucomatoday.com). La puntuación de Desviación Media (DM) en un informe 24-2 (un resumen general) también es significativa porque está bien calibrada con los valores normales del envejecimiento (glaucomatoday.com).

Limitaciones y daños no detectados

A pesar de sus fortalezas, la cuadrícula 24-2 tiene limitaciones, especialmente para encontrar daños tempranos cerca del centro de la visión. Debido a que los puntos están separados por 6°, un pequeño escotoma puede “esconderse” entre los puntos. En particular, el 24-2 incluye solo 12 puntos de prueba dentro de los 10° centrales (visión interna) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Sin embargo, la mácula (10° centrales) contiene alrededor del 30% de todas las células ganglionares de la retina y representa más de la mitad de la entrada visual de nuestro cerebro (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En el glaucoma, el daño a la mácula puede ocurrir incluso en etapas tempranas.

En pocas palabras, muchos estudios han demostrado que una prueba 24-2 puede pasar por alto defectos centrales o paracentrales tempranos. Un estudio transversal encontró que el 16% de los ojos con un campo 24-2 “normal” en realidad tenían escotomas significativos cuando se probaban con una cuadrícula 10-2 densa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Otro encontró que entre los pacientes con glaucoma leve (desviación media del campo visual mejor que –6 dB), el 74% tenía un escotoma paracentral en una prueba 10-2 a pesar de una pérdida de campo solo leve en la 24-2 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En la práctica, esto significa que un paciente podría tener pequeños puntos de pérdida de visión cerca del punto de fijación que una 24-2 simplemente no detecta (Figura 1).

Clínicamente, estas limitaciones son bien conocidas. La guía Glaucoma Today incluso aconseja que “los escotomas paracentrales pueden pasar desapercibidos en la 24-2... cualquier defecto cercano a la fijación en una 24-2 debe volverse a probar con la 10-2” (www.ncbi.nlm.nih.gov). En otras palabras, si tú (o tu médico) sospechas algún problema cerca del centro por una DM baja o signos sutiles, la 24-2 podría no ser suficiente. De hecho, un análisis del daño macular concluyó claramente que “el daño glaucomatoso a la mácula se pasará por alto en la práctica clínica si solo se realizan campos visuales 24-2...” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).

Además, la 24-2 no evalúa tu visión periférica lejana más allá de los 24°. Para el glaucoma, eso suele estar bien (el glaucoma típicamente afecta primero los campos más cercanos), pero otras condiciones (trastornos neurológicos, derrames cerebrales, etc.) podrían usar un patrón 30-2 o incluso pruebas cinéticas más grandes para ver hasta 30° o más. Así que, si bien la 24-2 es excelente para el glaucoma, no es la mejor prueba si tu preocupación es algo como una lesión cerebral muy alejada en el campo visual.

Pruebas mejoradas y alternativas

Para abordar los puntos ciegos de la 24-2, han surgido nuevas estrategias de prueba. Las más comunes son:

24-2C (Central): Esta es una cuadrícula modificada disponible en las máquinas Humphrey más nuevas. Mantiene los puntos estándar de la 24-2 pero añade varias ubicaciones en los 10° centrales. La intención es detectar esos defectos paracentrales sin perder los beneficios de la 24-2. De hecho, una revisión reciente encontró que la 24-2C “es más rápida e identifica más defectos [centrales] que la 24-2 estándar”, con resultados que concuerdan estrechamente con una prueba 10-2 completa (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). En términos más sencillos, la 24-2C detecta más pérdida de visión central que la 24-2, casi igualando la exhaustiva 10-2, pero sigue siendo más rápida que realizar dos pruebas separadas.
Campo Visual 10-2: Esta es una prueba de campo central dedicada que examina los 10° internos de visión con una cuadrícula de 68 puntos a 2° de espaciado (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ha sido una prueba suplementaria estándar cuando el glaucoma afecta o amenaza la visión central. Como se mencionó anteriormente, la 10-2 a menudo detecta defectos que la 24-2 pasa por alto. Hoy en día, algunos médicos comenzarán con una 24-2 y luego añadirán una 10-2 si ven algo cerca del centro o si el campo visual de un paciente con glaucoma está empeorando a pesar de no haber cambios obvios en la 24-2. La desventaja es que la 10-2 es enfocada y un poco más larga (debido a la cuadrícula densa): puede tomar aproximadamente el mismo tiempo probar puntos espaciados 10°, 2° que lo que tarda una 24-2 para puntos espaciados 24°, 6°.
Campo Visual 30-2: Este patrón más antiguo prueba un campo más amplio de 30° (76 puntos) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Generalmente no es necesaria para el glaucoma de rutina, excepto en casos inusuales, pero a veces los neuro-oftalmólogos o neurólogos utilizan la 30-2 para buscar hemianopsias u otros patrones que se extienden más allá. Dado que la 24-2 es esencialmente la 30-2 menos su anillo exterior de puntos, un cambio a la 30-2 generalmente se realiza solo si un campo más periférico es importante.
Pruebas adaptativas y personalizadas: Investigadores y empresas están desarrollando métodos de perimetría inteligentes. Por ejemplo, en lugar de una cuadrícula fija, nuevos algoritmos pueden elegir puntos de prueba basándose en la condición de tu ojo. Las estrategias modernas (como ZEST u otros algoritmos bayesianos) tienen como objetivo reducir el tiempo de prueba al enfocarse en regiones de interés. Los perímetros de realidad virtual portátiles pueden usar patrones 24-2C o personalizados sobre la marcha. Estos métodos adaptativos aún no se utilizan a diario, pero prometen un futuro donde la perimetría se adapte al patrón de defecto específico de cada paciente.

En resumen, si bien la 24-2 sigue siendo la herramienta principal, los médicos la complementan cada vez más cuando es necesario. Muchas clínicas realizarán una 24-2 y luego añadirán una 10-2 si sospechan daño central. Otras usarán el nuevo patrón 24-2C que combina ambos. La clave es la flexibilidad: conocer las lagunas conocidas de la 24-2 significa que tu médico puede elegir pruebas complementarias cuando tu visión central esté amenazada.

Qué sucede durante una prueba 24-2

Si eres un paciente programado para una prueba de campo visual 24-2, esto es lo que generalmente puedes esperar:

Preparación: Te sentarás en una silla y apoyarás la barbilla en un soporte, con un ojo cubierto. La máquina te pedirá que mires un punto central fijo (a veces una pequeña luz o un pájaro en una pantalla). Es importante seguir mirando este punto durante toda la prueba, incluso cuando notes luces en tu periferia.
La Prueba: Durante la prueba, luces de brillo variable parpadearán una a la vez en diferentes puntos alrededor de tu campo visual. Tendrás un botón (clicador) en la mano. Cada vez que veas un destello de luz, harás clic en el botón. Si no ves un destello, simplemente esperas; los puntos no vistos se registrarán como “sin respuesta”. La máquina presenta luces aleatoriamente en las 54 ubicaciones de la cuadrícula. También presenta ocasionalmente luces en el punto ciego para verificar la fijación (no deberías verlas; una respuesta significa que moviste el ojo). La prueba es completamente automática y a menudo escucharás pitidos al hacer clic.
Duración: Una prueba 24-2 estándar suele durar alrededor de 4-5 minutos por ojo en el modo SITA Estándar típico (glaucomatoday.com). (Estrategias más nuevas como “SITA Fast” o “Faster” pueden acortar esto aún más, a veces a menos de 3 minutos, a costa de una precisión ligeramente menor.) Tu médico o técnico vigilará tu examen en un monitor cercano. Si la computadora muestra demasiadas pérdidas de fijación o respuestas falsas (más del 20-30% aproximadamente), podrían pausar y recordarte las instrucciones, o en raras ocasiones reiniciar la prueba.
Comodidad: Solo verás luces tenues sobre un fondo oscuro. Ayuda oscurecer la habitación (como a menudo lo hace la máquina). Si usas gafas o lentes de contacto, es posible que las mantengas puestas (o el técnico podría insertar una lente de prueba en la máquina para tu distancia). Debes fijar la mirada de manera constante; intenta no seguir las luces con los ojos. Relájate y parpadea normalmente. Si pasas por alto una que realmente crees haber visto, no te preocupes: la máquina incorpora la verificación de errores y generalmente repetirá los puntos dudosos.

En general, la experiencia es como jugar a “Whac-A-Mole” con los ojos de una manera muy lenta y controlada. La buena noticia es que nada toca tu ojo y el único esfuerzo es reconocer pequeños destellos. La mayoría de los pacientes, una vez que le cogen el truco, lo encuentran bastante factible. Para los registros médicos, la máquina imprime números de confiabilidad en la parte superior del informe; idealmente, las pérdidas de fijación, los falsos positivos y los falsos negativos deberían estar todos por debajo del 20-30% para una prueba confiable (glaucomatoday.com). En la práctica, si estás alerta y cooperas, eso generalmente se cumple.

Comparación de resultados y pruebas de seguimiento

Si tienes glaucoma, es probable que tu médico te pida que repitas las pruebas de campo visual a intervalos (por ejemplo, cada 6 a 12 meses) para vigilar la progresión. Un punto clave es: usa el mismo patrón de prueba cada vez. Los campos de seguimiento deben realizarse con la misma cuadrícula (el mismo diseño 24-2) para poder compararse de manera confiable. De hecho, un experto aconseja a los médicos que “los exámenes de seguimiento deben ser del mismo tipo de prueba... para identificar correctamente los cambios” (glaucomatoday.com). Cambiar entre patrones (por ejemplo, hacer una 10-2 en lugar de una 24-2) rompe la continuidad: el análisis de progresión de la computadora no puede comparar directamente dos cuadrículas diferentes. Por lo tanto, para rastrear la progresión con herramientas de software, es importante seguir utilizando el 24-2 (a menos que se añada una nueva prueba central como complemento).

Cuando recibas tus informes, tu médico analizará varias informaciones:

Mapas numéricos y de escala de grises: Verás una tabla de valores en decibelios (dB) para cada ubicación probada (cuanto mayor sea el dB, mejor será tu sensibilidad en ese punto). Debajo de eso, suele haber un mapa en escala de grises: las áreas oscuras significan menor sensibilidad (más oscuro significa ver menos destellos tenues). Sin embargo, estos mapas grises pueden ser engañosos, por lo que los médicos confían más en los gráficos de desviación que se encuentran debajo.
Gráficos de Desviación Total y Desviación de Patrón: El informe resalta qué puntos se desvían de lo normal. El mapa de desviación de patrón es especialmente importante: ajusta cualquier depresión general (como la de una catarata) y señala las pérdidas locales. Los puntos marcados con p<5%, 2%, 1% a menudo se señalan (cuadros o triángulos negros). En la práctica, puedes ver dónde tu visión está fuera del rango normal.
Índices – DM, DESP, IVC: Se imprimirán valores claves como la Desviación Media (DM) y la Desviación Estándar de Patrón (DESP). La DM te indica la diferencia promedio respecto a lo normal; una DM de 0 significa exactamente normal para la edad, mientras que una DM más negativa (por ejemplo, –5 dB) significa que tu campo general está 5 dB por debajo de la sensibilidad normal (glaucomatoday.com). (En pocas palabras, cada 1 dB es aproximadamente un cambio del 10% en el brillo, por lo que una DM de –10 es una pérdida considerable.) La DESP (o su equivalente moderno) indica cuán irregular es el campo; una DESP alta significa que hay defectos focales. También aparecerá el Test Hemifield Glaucoma (GHT), que compara la forma general de tu campo con los patrones normales. Si el GHT indica “Fuera de los límites normales”, significa que las mitades superior e inferior de tu campo difieren lo suficiente como para que el glaucoma sea probable (glaucomatoday.com).
Métricas de fiabilidad: Siempre verifica que las pérdidas de fijación y los clics falsos sean bajos (<20-30%). Si la fiabilidad es deficiente, tu médico podría descartar los resultados y repetir la prueba más adelante.

Como paciente, interpretar los detalles finos del informe puede ser confuso. Las cosas más importantes a tener en cuenta son: el número de DM y si el GHT o la desviación de patrón señalan algo fuera de lo normal. Una tendencia de DM estable o que cambia lentamente (sin nuevos cuadrados negros de pérdida) es tranquilizadora. Si tu DM disminuye significativamente o aparecen nuevos defectos en pruebas repetidas, eso indica progresión. Además, si tu médico marcó algún punto, pregunta a qué ubicación del campo visual corresponde; incluso podrías relacionarlo con una parte de tu visión (por ejemplo, “el subcampo superior derecho está débil”).

Conclusión

La prueba de campo visual 24-2 es la columna vertebral del cuidado del glaucoma. Objeto su estatus gracias a décadas de uso, datos normativos extensos y herramientas de software probadas, todo ello construido alrededor de su cuadrícula de 54 puntos (www.ncbi.nlm.nih.gov) (www.ncbi.nlm.nih.gov). Su diseño muestrea inteligentemente las áreas clave donde el glaucoma suele atacar primero. Para los pacientes, esto significa que la prueba es rápida y confiable para seguir tu campo.

Sin embargo, toda prueba tiene límites. Muchos expertos ahora enfatizan que el daño temprano cerca del centro puede pasarse por alto debido al espaciado grueso del 24-2. Es por eso que los médicos pueden agregar una prueba central (24-2C o 10-2) si sospechan problemas en la mácula (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Los puntos clave prácticos para ti como paciente son: asegúrate de fijar la mirada de manera constante durante la prueba, pide utilizar el mismo patrón en los seguimientos (24-2) y no dudes en preguntar sobre pruebas adicionales si sientes que tu visión central está disminuyendo.

Al comprender la prueba 24-2 – qué mide, cómo se evalúa y dónde podría quedarse corta – te conviertes en un socio más informado en tu cuidado del glaucoma. Siempre revisa tus resultados con tu médico y recuerda: la detección temprana de cualquier escotoma (punto ciego) es el objetivo. Con tu vigilancia y los exámenes 24-2 regulares, juntos tú y tu médico podrán preservar mejor tu visión.