Marcadores de coagulación (fibrinógeno y dímero D) y microtrombosis del nervio óptico

El nervio óptico es el cable que conecta su ojo con su cerebro. Si no recibe suficiente sangre, puede ocurrir una pérdida repentina de la visión; esto se denomina isquemia del nervio óptico (frecuentemente observada en NAION, neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Muchos factores de riesgo comunes (presión arterial alta, diabetes, colesterol alto, tabaquismo) reducen el flujo sanguíneo ocular (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Los médicos ahora también están investigando si una tendencia a la coagulación sanguínea excesiva – un estado de hipercoagulabilidad (a veces llamado trombofilia) – podría contribuir a la formación de pequeños coágulos (microtrombosis) alrededor del nervio óptico. En términos sencillos, si su sangre se coagula con demasiada facilidad, podría bloquear pequeños vasos sanguíneos que alimentan su nervio óptico, lo que provocaría daños. Por ejemplo, varios informes de casos señalan que se encontraron factores de coagulación anormales en pacientes con eventos agudos del nervio óptico (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

Como resultado, los investigadores han sugerido medir marcadores de coagulación como el fibrinógeno y el dímero D para ver si predicen problemas del nervio óptico. Este artículo explica estas pruebas en lenguaje cotidiano, cómo se relacionan con la salud del nervio óptico y cómo usted o su médico podrían usarlas de manera segura.

¿Qué es la hipercoagulabilidad (trombofilia)?

La coagulación sanguínea es un proceso de reparación normal, pero cuando hay “demasiado” factor de coagulación presente, se denomina trombofilia o estado de hipercoagulabilidad (www.reviewofoptometry.com)). En un estado de hipercoagulabilidad, la sangre tiene factores de coagulación adicionales o menos factores disolventes de coágulos, por lo que puede coagularse más fácilmente. Las personas con trombofilia a menudo nunca tienen problemas hasta que algo desencadena un coágulo. Por ejemplo, las condiciones hereditarias como el Factor V Leiden o la homocisteína alta pueden estar presentes desde el nacimiento, pero los coágulos solo pueden formarse si existe otro riesgo (como fumar o el control hormonal de la natalidad) (www.reviewofoptometry.com)). Los factores adquiridos (cirugía, cáncer, embarazo, infecciones graves) también pueden inclinar temporalmente la balanza hacia la coagulación (www.reviewofoptometry.com)).

En el ojo, la coagulación puede causar bloqueos en los vasos sanguíneos de la retina o del nervio óptico. Afecciones como la oclusión de la vena central de la retina (OVCR) o la NAION a veces están relacionadas con problemas de coagulación (www.reviewofoptometry.com)). Una revisión de atención ocular señala que cuando observamos oclusiones retinianas o del nervio óptico inexplicables (pérdida repentina de la visión), debemos considerar una tendencia a la coagulación sanguínea (www.reviewofoptometry.com)). De hecho, un informe de caso clínico concluyó: “En pacientes jóvenes sin otros problemas de salud, la isquemia inexplicable del nervio óptico debería incitar a realizar pruebas cuidadosas para detectar trastornos de la coagulación” (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). En palabras sencillas, si usted es joven y de repente pierde la visión debido a la inflamación del nervio óptico, su médico debe verificar si su sangre se está coagulando demasiado.

Debido a que los marcadores de coagulación pueden cambiar con enfermedades o tratamientos, los médicos sugieren tener en cuenta factores como infecciones recientes, traumatismos o cirugías al interpretar los resultados (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (www.medicalnewstoday.com)). Por ejemplo, después de una fractura ósea o una cirugía, los estudios muestran que el fibrinógeno y el dímero D pueden aumentar drásticamente (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (www.medicalnewstoday.com)). De manera similar, estar tomando anticoagulantes reducirá los marcadores de coagulación. En la práctica, cualquier prueba de laboratorio para el riesgo de coágulos se interpreta en contexto.

Análisis de sangre para la coagulación: fibrinógeno y dímero D

Para verificar el riesgo de coágulos, los médicos utilizan análisis de sangre específicos:

• Prueba de fibrinógeno – El fibrinógeno es una proteína producida por el hígado que ayuda a formar coágulos sanguíneos (my.clevelandclinic.org)) (emedicine.medscape.com)). Cuando sangra, el fibrinógeno se convierte en hebras de fibrina que forman un coágulo. El fibrinógeno normal en adultos es aproximadamente de 200–400 mg/dL (emedicine.medscape.com)). Si su fibrinógeno es muy bajo (por ejemplo, <100 mg/dL), es posible que le aparezcan moretones o sangre con demasiada facilidad (no es un problema de coágulos). Pero un fibrinógeno elevado puede significar que su sangre es más “pegajosa” y más propensa a coagularse. De hecho, los niveles superiores a ~700 mg/dL se han relacionado con un mayor riesgo de coágulos peligrosos (por ejemplo, accidente cerebrovascular, ataque cardíaco) (www.webmd.com)). El fibrinógeno también es un “reactante de fase aguda”, lo que significa que aumenta naturalmente si tiene inflamación, infección o incluso cáncer (emedicine.medscape.com)). En otras palabras, un fibrinógeno alto podría deberse a una lesión o enfermedad, así como a un riesgo de coágulos. WebMD explica que un fibrinógeno muy alto a menudo ocurre con afecciones como infecciones o enfermedades cardíacas (www.webmd.com)).

• Prueba de dímero D – El dímero D es un pequeño fragmento de proteína que se produce cuando un coágulo sanguíneo se disuelve. Es una prueba muy útil que nos indica si ha habido coagulación y disolución de coágulos recientemente en el cuerpo. La Clínica Cleveland describe el dímero D como un “fragmento de proteína que su cuerpo produce cuando un coágulo sanguíneo se disuelve” (my.clevelandclinic.org)). Normalmente, el dímero D es casi indetectable (cercano a 0) porque el cuerpo solo produce una pequeña cantidad después de la disolución de coágulos menores. Un nivel alto de dímero D significa que su cuerpo ha formado y disuelto coágulos significativos recientemente (my.clevelandclinic.org)) (my.clevelandclinic.org)).

Los rangos de laboratorio para el dímero D generalmente se dan en mg/L (unidades equivalentes de fibrinógeno). Los valores inferiores a ~0.50 mg/L son generalmente normales (www.medicalnewstoday.com)) (www.medicalnewstoday.com)). Las lecturas superiores a 0.50 mg/L se consideran positivas y sugieren que puede haber coágulos en alguna parte del cuerpo (www.medicalnewstoday.com)) (www.medicalnewstoday.com)). Las fuentes médicas señalan que un dímero D positivo requiere pruebas adicionales (como ecografías o tomografías) para encontrar un coágulo (www.medicalnewstoday.com)). Es importante saber que muchas cosas además de un coágulo peligroso pueden elevar el dímero D. Por ejemplo, se sabe que los niveles de dímero D son más altos en casos de cirugía reciente, infección, cáncer o incluso simplemente con la edad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (www.medicalnewstoday.com)). Por esta razón, los médicos siempre interpretan un dímero D alto en contexto: si usted ha estado enfermo o ha tenido una cirugía recientemente, un dímero D alto por sí solo podría no significar un coágulo activo. Por el contrario, un dímero D muy bajo hace que un coágulo significativo sea muy improbable.

Interpretación de los resultados de fibrinógeno y dímero D

• Si el fibrinógeno es alto, considere si tiene alguna condición inflamatoria o relacionada con coágulos. ¿Se está recuperando de una infección, lesión o cirugía? Estas pueden elevarlo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (www.medicalnewstoday.com)). Si no presenta ninguna de estas condiciones y el fibrinógeno es alto (y otras pruebas de coagulación son anormales), su médico podría sospechar una tendencia subyacente a la coagulación.
• Si el dímero D es alto, puede significar que se están formando o disolviendo coágulos en su cuerpo. Es probable que su médico le examine para detectar trombosis venosa profunda, embolia pulmonar u otras causas de coágulos (my.clevelandclinic.org)) (www.medicalnewstoday.com)). Al mismo tiempo, descartarán otras razones (como una operación reciente, cáncer, etc.) que podrían explicar el valor elevado (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (www.medicalnewstoday.com)).
• Un dímero D normal o bajo es tranquilizador; generalmente descarta coágulos significativos en ese momento (especialmente si no está sangrando abundantemente) (www.medicalnewstoday.com)).

Ambas pruebas requieren solo una extracción de sangre estándar. Para los pacientes, una prueba de dímero D es muy accesible; se realiza de forma rutinaria en los hospitales cuando se sospechan coágulos (my.clevelandclinic.org)). Un análisis de sangre de fibrinógeno también está disponible a través de la mayoría de los laboratorios hospitalarios o clínicas especializadas (my.clevelandclinic.org)). En muchas áreas, puede realizar estas pruebas a través de su médico. Incluso existen servicios de laboratorio en línea (por ejemplo, UltaLabTests y similares) donde los pacientes pueden solicitar una prueba de dímero D sin receta médica; simplemente se le extraería sangre en un laboratorio y recibiría los resultados.

Rangos normales: Como guía rápida, el dímero D en personas sanas suele estar muy por debajo de 0.50 mg/L (o por debajo de 500 ng/mL en unidades antiguas) (www.medicalnewstoday.com)) (www.medicalnewstoday.com)). El rango normal de fibrinógeno es de aproximadamente 200–400 mg/dL (emedicine.medscape.com)). Los informes de resultados deben indicar el rango de referencia del laboratorio. Discuta cualquier resultado anormal con su médico, quien considerará su historial completo y cualquier enfermedad reciente.

Marcadores de plaquetas y células blancas (VPM, RLP, RLN)

Además del fibrinógeno y el dímero D, los médicos suelen observar los números simples del recuento sanguíneo para obtener pistas sobre la coagulación. Un hemograma completo (CBC) es una prueba rutinaria que incluye plaquetas y glóbulos blancos. Dos proporciones en un CBC están generando cada vez más interés:

• Volumen Plaquetario Medio (VPM): Mide el tamaño promedio de sus plaquetas (células que se agrupan en coágulos). Las plaquetas más grandes son más activas y propensas a formar coágulos. Un VPM elevado significa más plaquetas “grandes y pegajosas”. Los estudios han encontrado que el VPM a menudo es más alto en personas con enfermedades oculares relacionadas con coágulos. Por ejemplo, los pacientes con NAION (isquemia del nervio óptico) tuvieron un VPM significativamente más alto que las personas sanas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Otro estudio encontró que tanto los grupos con NAION como con AION arterítica tuvieron un VPM elevado en comparación con los controles (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). En términos sencillos, un tamaño promedio de plaquetas inusualmente grande puede indicar un mayor riesgo de coágulos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

• Relación Plaquetas/Linfocitos (RLP): Se calcula dividiendo el número de plaquetas por el número de linfocitos (un tipo de glóbulo blanco). Es un marcador del equilibrio entre inflamación y coagulación. Un RLP más alto significa más plaquetas en relación con las células inmunitarias. Algunos investigadores han sugerido que la RLP podría añadir información sobre el riesgo de coágulos en accidentes cerebrovasculares y enfermedades vasculares. Sin embargo, en poblaciones hospitalarias generales, una RLP alta por sí sola no se vinculó consistentemente con más coágulos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)). Por ejemplo, un gran estudio sobre coágulos sanguíneos venosos encontró que los pacientes con una RLP alta no tenían un riesgo general significativamente mayor de coágulos (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)) (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)). En el contexto ocular, la RLP sigue siendo un marcador experimental.

Los médicos pueden observar estos junto con otros marcadores inflamatorios, como la relación neutrófilos-linfocitos (RLN), al considerar el riesgo de coágulos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Todos estos recuentos forman parte del CBC, por lo que son muy fáciles de obtener. El VPM se informa en muchos CBC y puede dar una pista de la activación plaquetaria. Si el VPM es alto en un caso de nervio óptico, podría señalar el daño relacionado con coágulos como un factor.

Seguimiento del ojo: OCTA y pruebas de campo visual

Si se sospecha que la coagulación es una causa de isquemia del nervio óptico, los especialistas utilizan pruebas avanzadas de imagen y visión para ver cómo se ve afectado el ojo:

• Angiografía por Tomografía de Coherencia Óptica (OCTA): Es una exploración no invasiva que mapea el flujo sanguíneo en la retina y la cabeza del nervio óptico. En la OCTA, las células sanguíneas en movimiento son detectadas por una cámara especializada, creando imágenes de pequeños vasos sanguíneos en diferentes capas de la retina (www.ncbi.nlm.nih.gov)). Sin ninguna inyección de tinte, la OCTA puede resaltar áreas donde el flujo sanguíneo está reducido. Estudios de pacientes con NAION crónica han demostrado que las métricas de OCTA son significativamente más bajas de lo normal. Por ejemplo, un estudio de 2023 encontró que la densidad de vasos (cuánta área de vasos sanguíneos es visible) y el flujo sanguíneo (flujo) alrededor del nervio óptico eran mucho más bajos en los ojos afectados. Estas medidas de OCTA se correlacionaron fuertemente con la cantidad de visión perdida (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). En otras palabras, la OCTA puede mostrar objetivamente el daño de la microvasculatura en la NAION. Los investigadores creen que parámetros como la densidad de vasos podrían incluso predecir la gravedad de la enfermedad (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)).

• Prueba de campo visual: Así es como los pacientes van al oftalmólogo y presionan un botón cada vez que ven un destello de luz en su visión periférica. Mapea el “campo” o la forma de la visión de la persona. El daño del nervio óptico causa puntos ciegos o áreas de pérdida de visión. En la NAION, las pruebas de campo visual suelen mostrar déficits significativos. Por ejemplo, la puntuación de “desviación media” (un resumen de la pérdida de campo) fue de aproximadamente –13.5 dB en ojos con NAION frente a –0.5 dB en ojos normales en un estudio (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). (En estas pruebas, un valor más negativo significa mayor pérdida; 0 es básicamente normal). Los exámenes regulares de campo visual rastrean si se produce alguna nueva pérdida de visión con el tiempo. En un entorno de investigación, los médicos utilizan tanto los resultados de OCTA como los de campo visual a lo largo del tiempo para ver si los pacientes mejoran o empeoran.

Al combinar pruebas oculares (imágenes de OCTA y campos visuales) con marcadores sanguíneos (dímero D, fibrinógeno, VPM, etc.), los investigadores esperan capturar períodos de riesgo transitorio. Por ejemplo, el dímero D podría aumentar durante una enfermedad o cirugía, y si una OCTA realizada en ese momento muestra un flujo reducido, podría sugerir un vínculo de causa y efecto. Los estudios emergentes utilizan marcadores “actualizados en el tiempo” –realizando análisis de sangre repetidos en diferentes visitas– para detectar estos aumentos temporales en el riesgo de coagulación. Este enfoque es similar a controlar la presión arterial o el azúcar en sangre varias veces en lugar de solo una.

Manejo de otros factores

Varios factores pueden confundir los resultados de los marcadores de coágulos, por lo que los buenos estudios y la práctica médica los ajustan:

• Enfermedad o lesión reciente: Como se mencionó anteriormente, incluso las lesiones o infecciones menores pueden elevar el fibrinógeno y el dímero D (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (www.medicalnewstoday.com)). Por ejemplo, los pacientes con fracturas que esperaban cirugía tuvieron un dímero D promedio de ~1283 ng/mL (muy alto) y un fibrinógeno de ~321 mg/dL, en comparación con ~98 ng/mL y 277 mg/dL en controles sanos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). Esto significa que si ha tenido algún traumatismo o enfermedad reciente, su médico lo considerará una causa potencial de marcadores de coágulos altos antes de culpar al evento del nervio óptico.

• Cirugía o inmovilización reciente: Después de una operación o si ha estado en cama, el riesgo de coágulos aumenta y los marcadores se elevan. La literatura médica señala que el dímero D a menudo se eleva por cirugía, cáncer o enfermedades intensivas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)) (www.medicalnewstoday.com)). Por ejemplo, los pacientes con cirugía de cadera o rodilla se someten rutinariamente a pruebas de dímero D debido al riesgo de coágulos.

• Predisposición genética a la coagulación: Si tiene una trombofilia conocida (como el Factor V Leiden, deficiencia de Proteína S/C o anticuerpos antifosfolípidos), este antecedente es importante. Un estudio mencionó que un RLP muy alto era problemático principalmente cuando se combinaba con una trombofilia conocida (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)). En la práctica, si tiene una mutación genética trombofílica, su médico interpretará sus pruebas de coagulación teniendo esto en cuenta. A veces, realizarán pruebas directamente para esos factores heredados.

• Uso de anticoagulantes (medicamentos para “diluir la sangre”): Fármacos como la warfarina, la heparina o los anticoagulantes más nuevos afectan los resultados de las pruebas de coagulación. Aunque prolongan principalmente los tiempos de coagulación (INR/PTT, etc.), también pueden reducir indirectamente el dímero D y el fibrinógeno (ya que el fármaco previene la formación de coágulos). Si está tomando un anticoagulante, un dímero D bajo no descarta completamente los coágulos, porque la medicación está haciendo su trabajo. Siempre informe a cualquier médico que realice pruebas de coagulación si toma dicha medicación.

Debido a estos factores, los estudios serios y los médicos cuidadosos los “controlan”. En términos sencillos, eso significa que se aseguran de que los pacientes no estén en medio de una infección, un brote de cáncer o justo después de una cirugía cuando se realicen estas pruebas. Si lo están, lo tienen en cuenta y pueden excluir el resultado de la prueba o interpretarlo de manera diferente.

Cómo obtener y entender estas pruebas

Los pacientes a menudo se preguntan: ¿Cómo obtengo estas pruebas y qué hago con los resultados? Aquí hay una guía práctica:

• ¿Quién puede solicitar estas pruebas? Típicamente, un médico (su médico de cabecera, un oftalmólogo o un hematólogo) solicita el fibrinógeno y el dímero D. Es posible que haya visto un dímero D solicitado en la sala de emergencias si se sospechaban coágulos. El fibrinógeno se solicita cuando ocurren síntomas inusuales de coagulación o sangrado. Algunos pacientes utilizan compañías de laboratorio en línea (que permiten pruebas solicitadas por uno mismo) para obtener un dímero D o un “panel de coagulación” más amplio. Pero incluso si solicita su propio laboratorio, debe revisar los resultados con un proveedor de atención médica que comprenda la coagulación.

• ¿Cómo se realizan las pruebas? Ambas son análisis de sangre sencillos. Una enfermera extraerá un pequeño vial de sangre de su brazo y lo enviará al laboratorio. La prueba de dímero D está disponible en casi todas partes: laboratorios hospitalarios, laboratorios ambulatorios, incluso algunas farmacias tienen estaciones de extracción de sangre. La prueba de fibrinógeno es menos común, pero sigue estando ampliamente disponible. Como no son rutinarias, es posible que tenga que solicitarlas específicamente si cree que las necesita.

• ¿Cómo se ven los resultados? Los informes de las pruebas listarán su número y el rango normal del laboratorio. Por ejemplo, un informe de dímero D podría decir: Resultado: 0.30 mg/L, Referencia: <0.50 mg/L. Un informe de fibrinógeno podría decir 300 mg/dL (normal 200–400). Es vital comparar con el “rango normal” en el informe. Si su dímero D está por encima del rango (a menudo anotado como “positivo”), discútalo con su médico. Si su fibrinógeno está cerca del límite superior o por encima de lo normal, o si es muy bajo, también es digno de mención.

• Interpretación de resultados:

  • Un dímero D normal (dentro del rango) suele ser tranquilizador, lo que significa que la coagulación activa es poco probable en ese momento (www.medicalnewstoday.com)).
  • Un dímero D alto (por encima de lo normal) justifica una investigación adicional. Podría significar coágulos en algún lugar, pero también podría deberse a otra causa. Los médicos no diagnosticarían un coágulo de sangre solo con un dímero D; probablemente ordenarían imágenes (por ejemplo, una ecografía o una tomografía computarizada) o buscarían fuentes de inflamación o cirugía reciente.
  • Se espera un fibrinógeno normal (rango de 200–400). Un fibrinógeno alto sugiere un mayor potencial de coágulos o inflamación. Un médico podría entonces verificar otros factores de coagulación para ver si múltiples piezas apuntan a una tendencia a la coagulación. A veces, se encuentra un fibrinógeno muy alto en casos de tabaquismo intenso, obesidad o síndrome metabólico, lo que refleja una inflamación crónica.
  • Un fibrinógeno bajo (muy por debajo de lo normal) es raro, pero generaría preocupación por problemas de sangrado o un proceso de coagulación de consumo (como la CID).

Si obtiene estos resultados de laboratorio usted mismo (por ejemplo, a través de un servicio de laboratorio en línea), no se asuste. Revíselos con su médico. Los marcadores de coagulación son complejos: rara vez son suficientes por sí solos para un diagnóstico. Son parte del rompecabezas.

Pruebas accesibles para pacientes: En EE. UU. y otros países, muchas regiones ahora permiten a los individuos solicitar pruebas de laboratorio directamente en línea y pagar de su bolsillo. Servicios como Ulta Lab Tests, Walk-In Lab o laboratorios privados locales a menudo enumeran el dímero D y el fibrinógeno por su nombre. Los precios varían (por ejemplo, el dímero D podría costar entre ~$50–100 sin seguro). Todavía necesitaría una extracción de sangre en un laboratorio asociado. Para pacientes fuera de EE. UU., la disponibilidad depende de la práctica médica local. En cualquier caso, el proceso es el mismo: extracción de sangre → análisis de laboratorio → informe de resultados.

Conclusión

En resumen, existe un vínculo plausible entre la hipercoagulabilidad (una tendencia a formar coágulos) y la isquemia del nervio óptico. Se ha encontrado que algunos pacientes con accidentes cerebrovasculares del nervio óptico inexplicables tienen anomalías de coagulación (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)). La medición de marcadores de coagulación como el fibrinógeno y el dímero D puede ayudar a identificar a las personas con mayor riesgo. Sin embargo, estos marcadores deben interpretarse con cuidado, controlando la enfermedad reciente, la cirugía o los medicamentos. Las imágenes oculares modernas (como la angiografía OCT) y las pruebas de visión pueden capturar cómo estos cambios relacionados con los coágulos afectan el nervio óptico.

Para los pacientes, el mensaje clave es: hable con su médico si ha tenido un problema del nervio óptico (como NAION) y se pregunta sobre el riesgo de coágulos. Pregunte si verificar el fibrinógeno o el dímero D tiene sentido en su caso. Recuerde mencionar cualquier factor como cirugías recientes o condiciones crónicas. Si tiene factores de riesgo de coágulos (antecedentes personales o familiares, o trombofilia), el seguimiento de estos análisis de sangre a lo largo del tiempo podría ofrecer pistas tempranas. En última instancia, los estudios están en curso, pero estas pruebas son accesibles y podrían añadir información valiosa junto con los exámenes oculares estándar.

Finalmente, llevar un estilo de vida “cardiosaludable” también protege sus ojos. Controle su presión arterial, colesterol y azúcar en sangre, y no fume. Estos pasos reducen el estrés de los vasos sanguíneos y el riesgo de coágulos. Y manténgase al día con los chequeos oculares regulares, incluidas las pruebas de campo visual. De esa manera, si ocurre algún cambio, usted y su médico podrán detectarlo temprano, posiblemente utilizando los mismos análisis de sangre y herramientas de imagen que se analizan aquí.