Introducción: El glaucoma es una enfermedad ocular que daña lentamente la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR), el haz de fibras nerviosas que transporta las señales visuales del ojo al cerebro. Los médicos monitorean el grosor de la CFNR (y el grosor del complejo de células ganglionares (CCG) cercano) a lo largo del tiempo utilizando escaneos de imágenes. El adelgazamiento de la CFNR o el CCG es una señal de advertencia de la progresión del glaucoma. Tradicionalmente, la presión ocular y las imágenes guían el tratamiento. Pero investigaciones emergentes sugieren que incluso un análisis de sangre de rutina podría ayudar a predecir la velocidad a la que se adelgazará el nervio óptico. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Un nuevo marcador llamado Índice de Inmuno-Inflamación Sistémica (IIS), basado en su hemograma completo (HC), se muestra prometedor como un indicador de inflamación “integrador” para la salud ocular.
¿Qué es el Índice de Inmuno-Inflamación Sistémica (IIS)?
El Índice de Inmuno-Inflamación Sistémica (IIS) es un número calculado a partir de un análisis de sangre estándar. Utiliza tres medidas comunes: el recuento de plaquetas, el recuento de neutrófilos y el recuento de linfocitos. La fórmula es:
IIS = (Recuento de plaquetas × Recuento de neutrófilos) / Recuento de linfocitos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
En otras palabras, multiplique su número de plaquetas en sangre por su número de neutrófilos y luego divida por su número de linfocitos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Todos estos valores provienen del hemograma completo (HC), una prueba que prácticamente cualquier médico puede solicitar o que muchos pacientes pueden solicitar directamente (ver más abajo).
- Las plaquetas son pequeñas células sanguíneas que ayudan a coagular la sangre.
- Los neutrófilos son un tipo de glóbulo blanco que aumenta durante una infección o inflamación.
- Los linfocitos son otro tipo de glóbulo blanco (incluidas las células T y B) que combaten gérmenes específicos.
Un IIS más alto generalmente significa más inflamación (neutrófilos o plaquetas altos, o linfocitos bajos) en todo el cuerpo. (Originalmente, el IIS se estudió en el cáncer y las enfermedades cardíacas, pero ahora los investigadores de oftalmología lo están explorando (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).)
Dado que el IIS proviene directamente de los números de un HC de rutina, es un marcador accesible. Cualquier adulto puede obtener un HC en la mayoría de los laboratorios (a menudo llamado “HC con diferencial”) y ver sus plaquetas, neutrófilos y linfocitos reportados, típicamente con rangos de referencia. Luego, cualquiera puede introducir esos números en la fórmula del IIS. Tenga en cuenta la unidad del laboratorio (a menudo miles de células por microlitro) y utilice los recuentos absolutos (no porcentajes) para neutrófilos y linfocitos. Por ejemplo, si Plaquetas=250 (×10^3/µL), Neutrófilos=4.5 (×10^3/µL), Linfocitos=1.8 (×10^3/µL), entonces IIS = 250×4.5 / 1.8 ≈ 625. Todavía no existe un “IIS normal” único, pero los investigadores han descubierto que los pacientes con glaucoma a menudo tienen valores de IIS mucho más altos que las personas sanas (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).
IIS y enfermedades oculares
La investigación está vinculando cada vez más un IIS alto con problemas oculares. En el glaucoma, un estudio de 240 pacientes con glaucoma de ángulo abierto frente a 300 controles encontró un IIS significativamente más alto en el grupo de glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). De hecho, los pacientes con glaucoma más grave tuvieron un IIS aún mayor. Los autores concluyeron que un IIS elevado “podría servir como un predictor inflamatorio fácilmente disponible” en el glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Grandes encuestas poblacionales también respaldan esto. Por ejemplo, un análisis de los datos de la encuesta NHANES de EE. UU. mostró que a medida que aumentan los niveles de IIS, la prevalencia de glaucoma aumenta de manera lineal (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Curiosamente, un IIS alto también parece estar relacionado con otras enfermedades oculares relacionadas con la edad. Los mismos análisis de NHANES encontraron que el IIS aumentaba con el riesgo de glaucoma y cataratas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Un estudio reciente informó que el IIS podría predecir el desarrollo de cataratas; los autores sugirieron que podría ser un biomarcador útil para el riesgo de cataratas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). (Esto tiene sentido: tanto el glaucoma como las cataratas tienden a implicar inflamación crónica de bajo nivel a medida que envejecemos.) En términos más simples, la inflamación sistémica medida por el IIS se asocia con peores resultados en múltiples afecciones oculares (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Para los pacientes, esto significa: si sus análisis de sangre muestran un IIS persistentemente alto, podría reflejar un estado inflamatorio que podría afectar sus ojos. Sin embargo, el IIS es solo una pieza del rompecabezas. Los oftalmólogos todavía se basan en los exámenes oculares y las tomografías OCT; el IIS podría complementarlos al señalar quién podría necesitar un monitoreo más cercano.
Predicción de la pérdida de fibras nerviosas con el IIS
El manejo del glaucoma a menudo implica estimar qué tan rápido se adelgaza la CFNR cada año. ¿Podría el IIS ayudar a predecir esa velocidad? Esta es un área de investigación activa. Un estudio a largo plazo en Corea del Sur examinó muchos hemogramas de rutina y encontró que algunos valores sanguíneos estaban de hecho vinculados a la tasa de adelgazamiento de la CFNR durante diez años (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Aunque ese estudio no calculó específicamente el IIS, muestra que los marcadores sanguíneos sistémicos pueden predecir cambios en el nervio óptico (pmc.ncbi.nlm.nih.gov).
Basándose en esta idea, los investigadores proponen modelos actualizados en el tiempo utilizando el IIS. En términos prácticos, en lugar de un único número de IIS al momento del diagnóstico, se podría seguir el IIS de un paciente a lo largo del tiempo (por ejemplo, durante los chequeos anuales). El resultado del IIS de cada año se introduciría en un modelo estadístico que predice la pérdida de grosor de la CFNR o el CCG durante el próximo año. Esto es similar a cómo los médicos actualizan las predicciones de riesgo para otras enfermedades crónicas: por ejemplo, manteniendo un registro de la presión arterial anual para pronosticar mejor el riesgo de accidente cerebrovascular. En la investigación del glaucoma, un modelo de IIS actualizado en el tiempo utilizaría el IIS más reciente, junto con datos oculares, para refinar la tasa de adelgazamiento anual predicha.
Factores importantes: Para que dichos modelos sean fiables, los estudios deben tener en cuenta factores que afectan transitoriamente el IIS. Por ejemplo, si un paciente tiene un resfriado o una infección bacteriana, los neutrófilos aumentan y los linfocitos disminuyen, disparando el IIS. Este pico refleja la enfermedad, no el glaucoma, por lo que los investigadores excluirían las pruebas de IIS realizadas durante una enfermedad aguda. También deben tener en cuenta la estacionalidad: los recuentos de células sanguíneas varían según la estación. Grandes estudios han demostrado que los recuentos de neutrófilos tienden a ser más altos en invierno y más bajos en verano, mientras que los linfocitos alcanzan su punto máximo en primavera y disminuyen en otoño (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Esta fluctuación natural afectará al IIS. Finalmente, diferentes laboratorios y equipos pueden dar valores de recuento ligeramente diferentes, por lo que el IIS de un paciente idealmente debería ser monitoreado por el mismo laboratorio o con una comprensión de los rangos normales del laboratorio. En resumen, se desearían mediciones de IIS en estado estacionario (sin gripe aguda, realizadas en épocas similares del año, utilizando el mismo método de laboratorio) para introducirlas en estos modelos predictivos.
Cirugía de cataratas como un “riesgo competitivo”
Un problema especial en los estudios oculares es la cirugía de cataratas. Muchos pacientes con glaucoma eventualmente desarrollan cataratas. Después de la cirugía de cataratas, se vuelve más difícil seguir la CFNR de la misma manera (el entorno interno del ojo ha cambiado). En investigación, la necesidad de cirugía de cataratas se trata como un “riesgo competitivo”, un evento que elimina el ojo de la observación típica. En otras palabras, si un paciente se somete a cirugía de lente, ese evento interrumpe esencialmente la trayectoria natural del glaucoma. En los modelos estadísticos, un análisis de riesgo competitivo tendrá en cuenta la cirugía de cataratas como un resultado alternativo. De esta manera, el efecto del IIS en la pérdida de la CFNR no está sesgado por el ojo operado.
Observe la conexión: dado que un IIS más alto también predice el riesgo de cataratas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov), un paciente con glaucoma con un IIS alto podría ser más propenso a necesitar cirugía de cataratas antes. Esto refuerza por qué los eventos de cataratas deben incluirse en el análisis. En la práctica, si está monitoreando su salud ocular y sus análisis de sangre, vale la pena anotar cuándo ocurre la cirugía de cataratas. Los médicos podrían entonces ajustar las estimaciones de riesgo en consecuencia.
Glaucoma de tensión normal (GTN) e IIS
El glaucoma de tensión normal es una forma de glaucoma en la que la presión ocular no está elevada, pero aun así se produce daño nervioso. Ha llevado a los expertos a buscar factores de riesgo no relacionados con la presión, incluida la inflamación sistémica. ¿Podría el IIS predecir la progresión en el GTN?
Todavía no hay un veredicto definitivo. El GTN a veces se relaciona con problemas inmunes o vasculares, pero los estudios son mixtos. Por ejemplo, un artículo de hipótesis sugirió el uso de proporciones sanguíneas simples (como la relación neutrófilos-linfocitos) para detectar el riesgo de GTN (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Sin embargo, un estudio reciente de casos y controles no encontró ninguna diferencia significativa en enfermedades autoinmunes entre pacientes con GTN y personas similares sin glaucoma (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Ese estudio sugiere que el historial autoinmune por sí solo puede no distinguir el GTN.
¿Qué pasa con los marcadores sanguíneos? Algunos estudios anteriores señalaron que los pacientes con GTN tendían a tener niveles más altos de PCR u otros marcadores de inflamación que las personas sin glaucoma, lo que implicaba un componente inflamatorio. Pero ningún estudio grande ha medido todavía el IIS específicamente en pacientes con GTN. Dado que el IIS fue más alto en el glaucoma general y el GPAA (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), es plausible que un IIS alto también pueda señalar riesgo en el GTN. Sin embargo, hasta que se realice más investigación, no podemos decirlo con certeza. Por ahora, el IIS es solo una pieza potencial del rompecabezas del GTN. Los médicos podrían considerarlo junto con otros factores de riesgo (como las fluctuaciones de la presión arterial y los antecedentes familiares), pero aún no existe una guía establecida para el IIS en el GTN.
Pruebas e interpretación prácticas
Solicitar la prueba: Para usar el IIS, solo necesita un Hemograma Completo (HC con diferencial) de un laboratorio. En muchos lugares, puede solicitar esto en una clínica o incluso a través de servicios de laboratorio de acceso directo (compañías de laboratorio en línea) sin necesidad de ver a un médico. Proveedores como QuestDirect o Walk-in Lab (donde estén disponibles) permiten a los pacientes comprar un HC, hacerse un análisis de sangre en un laboratorio local y recibir los resultados directamente. El informe del HC listará Neutrófilos (recuento abs.), Linfocitos (recuento abs.) y Plaquetas.
Interpretación de los resultados: Cada laboratorio proporciona su rango normal. Necesita los recuentos absolutos (a menudo en unidades como 10^3/µL). Para calcular el IIS: introduzca en IIS = Plaquetas × Neutrófilos / Linfocitos (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Si su recuento de linfocitos está en las mismas unidades que los neutrófilos, las unidades se cancelan (las plaquetas a menudo en miles, los neutrófilos y los linfocitos en miles). Utilice una calculadora.
- Si sus neutrófilos o plaquetas están elevados o los linfocitos bajos, el IIS aumenta, lo que significa más inflamación sistémica.
- Si su IIS está muy por encima de varios cientos, podría considerarse alto. (En un estudio de glaucoma, un IIS por encima de ~947 fue un punto de corte clave para predecir el glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov).)
- Es importante, no se alarme por un solo valor. Los médicos buscarían tendencias. Un solo IIS alto podría significar simplemente que tuvo un resfriado. Múltiples lecturas altas y constantes serían más preocupantes.
Otras pruebas accesibles: Además del HC, los pacientes también pueden solicitar marcadores generales de inflamación si están interesados. Una prueba de proteína C reactiva (PCR) o una velocidad de sedimentación globular (VSG) pueden indicar el nivel de inflamación, aunque no forman parte del IIS. Algunos laboratorios permiten solicitar la PCR directamente. Los análisis de orina no están directamente relacionados con el IIS, pero se puede realizar un análisis de orina de rutina para la salud general (para descartar infecciones o problemas renales).
Clave para la interpretación: Siempre compare sus resultados con los rangos de referencia y discútalos con un médico. Algunos laboratorios también calculan proporciones (como NLR o PLR), pero el cálculo del IIS es matemática simple una vez que tiene los números del HC. Si está utilizando resultados de laboratorio en línea, asegúrese de usar los recuentos absolutos (no porcentajes). Si el laboratorio utiliza diferentes unidades (por litro vs por microlitro), convierta para que la fórmula funcione correctamente.
Conclusión
En resumen, el IIS de un hemograma completo de rutina está surgiendo como un marcador útil de inflamación sistémica que se relaciona con la salud ocular. Un IIS alto se ha relacionado con la presencia y gravedad del glaucoma (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), e incluso con el riesgo de cataratas (pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Al rastrear el IIS a lo largo del tiempo junto con los exámenes oculares, podría ser posible predecir quién perderá fibras del nervio óptico más rápidamente. Los investigadores también tienen cuidado de excluir las pruebas realizadas durante la enfermedad, ajustar las fluctuaciones estacionales del recuento sanguíneo (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) y tratar la cirugía de cataratas como un riesgo separado al modelar la enfermedad ocular. Si el IIS puede ayudar específicamente con la progresión del glaucoma de tensión normal sigue bajo estudio.
Para los pacientes interesados en este enfoque, el primer paso es sencillo: hágase un hemograma completo (HC) en un laboratorio. Mantenga buenos registros de sus recuentos de neutrófilos, linfocitos y plaquetas. Compártalos con su médico. Una puntuación de IIS en aumento, especialmente una que esté consistentemente por encima del rango típico, sería una señal para examinar su salud ocular más de cerca, ya que sugiere una inflamación mayor que podría afectar el glaucoma.
Como siempre, el IIS es solo una herramienta. Los oftalmólogos seguirán confiando en la presión ocular, las pruebas de campo visual y las imágenes OCT para monitorear el glaucoma. Pero comprender el IIS ofrece una ventana adicional al estado inflamatorio de su cuerpo. Es una idea prometedora: que un simple análisis de sangre podría ayudar a predecir el riesgo de pérdida de visión. Estudios en curso aclararán cómo usar mejor el IIS, pero es algo a lo que pacientes y médicos pueden empezar a prestar atención hoy.